ANATOMÍA CARDIACA

ÁLVARO OTHÓN GARCÍA GONZÁLEZ

R4 DE ANESTESIOLOGÍA PEDIÁTRICA
 Una descripción general.

• Función
• Se encuentra en el mediastino
• Estrecha relación con los pulmones
• Se encuentra libre en su membrana
 Cavidades

Conducción Válvulas

Irrigación
Te adoro, te beso, y te
escupo…
CICLO CARDIACO
Presiones intracardiacas
 Cronotropismo

Dromotropismo Inotropismo

Batmotropismo Lusitropismo
 Volumen
diastólico
final

GASTO CARDIACO
Volumen
• Volumen / minuto Índice
sistólico
• Ambos ventrículos con el mismo gasto cardiaco
final

Fracción
de
eyección
Medir gasto cardiaco no es fácil, pero medir presión arterial es sencillo y los dos
parámetros están relacionados con la ley de Ohm (PAM = RVS x Gasto Cardiaco).

Resistencia vascular pulmonar (RVP): (PAPM – PCP) 80/CO (150-200 dinas/m 2 )

Índice resistencias vasculares pulmonares (IRVP): (PAPM – PVC) 80/CO (100-240

dinas/m 2 )

Resistencia vascular sistémica (RVS): (PAM – PVC) 80/CO (800-1.200 dinas/m 2 )

Índice resistencias vasculares sistémicas (IRVS): (PAM – PVC) 80/IC (1.300-2.900

dinas/m 2 )
 Precarga

GC = VS X FC
Determinantes del gasto cardiaco
Poscarga

Contractilidad
 • Puede definirse como la longitud del músculo antes de la contracción o
como el volumen del ventrículo al final de la diástole.
• Cuando al corazón llegan volúmenes crecientes de sangre, sus cavidades se
estiran más, y esto eleva las cantidades de Ca++ y AMPcíclico y aumenta la
PRECARGA afinidad de la troponina C por el calcio; en consecuencia, se contrae con
mayor fuerza.

Hay una FC máxima efectiva

Y hay una dilatación máxima

En falla cardiaca y en niños de corta edad no se cumple la ley de

Starling porque los miocitos son inmaduros; en los niños de corta
edad el gasto depende de la frecuencia cardiaca, porque no se
puede incrementar apreciablemente el volumen sistólico.
 • El retorno venoso, que a su
vez depende de varios
factores: volumen
• La frecuencia cardiaca:
sanguíneo, tono venoso, de
cuando es muy alta genera
la distribución del volumen
FACTORES QUE en los diferentes vasos, de la
posición trendelenburg o
efectos negativos en el
llenado y perfusión
ventricular.
CONDICIONAN anti-trendelenburg, de la
presión intra torácica y de la
PRECARGA presión del pericardio.

En los que nosotros nos metemos

• El ritmo de la contracción • Pérdida de elasticidad

auricular: la fibrilación
auricular puede disminuir el
llenado ventricular en un 18-
30%, dependiendo de la
edad.
durante la diástole, el
llenado ventricular y la
perfusión coronaria serán
entorpecidos. La rigidez y
falta de elasticidad
 POSCARGA
La resistencia que se opone a la
eyección ventricular, o también a la
tensión de la pared ventricular
durante la sístole.
El tono arteriolar es el principal factor determinante, y los factores
secundarios son: viscosidad de la sangre, elasticidad de la aorta y vasos
cercanos, grosor de la pared ventricular y tamaño o radio del ventrículo.
La poscarga del ventrículo izquierdo se puede identificar con la resistencia
vascular sistémica (RVS; normal 900-1.500 dinas.seg.cm-5).
La poscarga del ventrículo derecho se puede relacionar con la resistencia
vascular pulmonar (RVP, normal 100-300 dinas.seg.cm-5).
 La contractilidad puede ser modificada por factores nerviosos
(simpático y parasimpático), humorales (adrenalina de
suprarrenales), farmacológicos (ej: betabloqueadores,
calcioantagonistas, anestésicos) o por estados de enfermedad (ej:
insuficiencia cardiaca, acidosis).

La contractilidad es deprimida por la anoxia, acidosis, anestésicos,

INOTROPISMO depleción de reservas de catecolaminas en el corazón y pérdida de
masa muscular funcional por isquemia o infarto.
Se refiere a la fuerza y velocidad de
contracción ventricular, y depende de la
concentración intracelular de calcio
durante la sístole.

El inotrópico ideal sería aquel que

aumente el gasto cardiaco a través del
incremento del volumen sistólico
(contractilidad); que favorezca la
relajación ventricular (lusitropismo), que
disminuya la poscarga (resistencia) y las
presiones de llenado de ambos
ventrículos.
Sistema circulatorio
 Autorregulación
FLUJO SANGUÍNEO

Sistema
Hormonas
nervioso
circulantes
autónomo
 AUTORREGULACIÓN
• vasodilatadores como óxido nítrico
(NO) y prostaciclinas (PGI2)
• vasoconstrictores como tromboxanos y
endotelinas.
 RECEPTORES
ADRENÉRGICOS
 La ley de Ohm ( V = R x I) establece PAM = RVS x Gasto Cardiaco.
PRESIÓN ARTERIAL

Esta ecuación funciona en un solo sentido: la presión arterial es consecuencia

del gasto, pero el gasto no es consecuencia de la presión arteria.

La presión arterial es el resultado de factores fisiológicos y físicos; los factores

fisiológicos son el volumen sistólico, la frecuencia cardiaca (gasto cardiaco) y
la resistencia periférica; los factores físicos son el volumen sanguíneo arterial
y la elasticidad- distensibilidad del sistema arterial.
 • Ya no más…

Falta autorregulación, circulación

sistémica, receptores, reflejos, dos de
pastor y una coca :/