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NEFROPATIA Y EMBARAZO

La infección urinaria local más frecuente es el flujo por Candida. Ahora la infección más frecuente es la infección
urinaria.

Podemos clasificar las infecciones urinarias en:

No complicada: cuando no tengo alteraciones funcionales ni estructurales. No tiene trastornos de inmunosupresión

Complicada: cuando la paciente tiene una condición que haga persistir esa infección, tiene algún cuadro estructural
anatómico que hace que persista la infección.

En el embarazo hay alteraciones anatómicas y funcionales que predisponen a que cualquier infección urinaria sea
complicada, que permiten que la infección persista. Sin embargo el hecho de que sean complicadas no significa que
todas deban hospitalizarse. Entonces recuerden que una infección urinaria complicada asintomática no es criterio de
hospitalización

Cuáles son esas condiciones o modificaciones que sufre la embarazada:

 Aparato colector urinario se ensancha


 Aumento de la tasa de filtración glomerular
 Reducción de la vejiga y esto produce éstasis urinaria
 Compresión de los uréteres, sobre todo en embarazo gemelar
 Una condición anatómica es la uretra corta, en estos casos es muy frecuente la contaminación
 Ese aumento de la filtración glomerular dilata al riñón aproximadamente 1cm por lo que también se modifica el
flujo renal
 El aumento de la filtración glomerular en un 50% conlleva a una modificación en la reabsorción tubular,
entonces hay filtración de glucosa (la paciente puede tener glucosuria y no ser diabética)
 Excreción aumentada de bicarbonato
 pH urinario se vuelve alcalino

I. ANATOMICAS. II. FISIOLÓGICAS.

 Dilatación del Sistema Colector  Aumento del F.P.R.


Cálices Renales
Pelvis Renal
Uréteres  Aumento del I.F.G. (>50%).

 Compresión Ureteral por útero gestante( sem. 18)  Modificaciones en la Reabsorción tubular
Glucosa Aminoácidos
Sodio Ac. Úrico.
 OTRAS. Uretra Corta.
 Aumento pH. (>excreción de HCO3)

Normalmente cuando ustedes calculan la urea y la creatinina en una paciente embarazada debe darles valores por
debajo de lo normal y aun así se consideran normales.

Cuando en un examen de orina encontramos bacterias se llama bacteriuria, ahora, ¿Cuándo considerar esa muestra
como bacteriuria contaminante? ¿cuándo considerarla infección como tal?
 INFECCIÓN:
Bacteriuria Significativa
> 10 5 bacterias /ml.

CONTAMINACIÓN:

< 104 bacterias / ml

Se habla de bacteriuria significativa cuando hay > 105 bacterias/ml, por debajo de este valor no hay infección a menos
que la paciente tenga <104 bacterias/ml pero presente clínica, en este último caso sí se habla de infección.

Ejemplo: una paciente con <104 con bacilos Gram+ podemos pensar en candidiasis. Una paciente a la cual se le realiza
una punción supra púbica y encontramos <105 eso es infección.

La infección urinaria la podemos clasificar en:

 Bacteriuria significativa asintomática: que sea asintomática no significa que no deba tratarse porque entre el 30
y 40% de estas pacientes pueden hacer una pielonefritis
 Cistitis
 Pielonefritis

En febrero-junio determinaron la incidencia de los 3 tipos de infecciones y la frecuencia fue esta:

TIPOS DE INFECCIÓN URINARIA.


Servicio de Obstetricia. Hospital Ruíz y Páez .
Febrero –Junio 2007

50
46,4
45
40
35
32
30
27
25
20
15
10
5
0
Bacteriuria Cistitis Pielonefritis
asintomática
¿Cuál es el germen mas involucrado en este tipo de infecciones?

Infeccion urinaria según agente etiológico. Servicio


de Obstetricia. Hospital Ruiz y Paez. Enero-Julio 2006

45
40
35
30
25
20
15
10
5
0 Agente etiológico
E.coli proteus Klebsiella E coli +
mirabilis 19
pseudomona
Porcentajes

E. coli es el más frecuente (80% de los casos), es la bacteria que tiene mayor afinidad por uroepitelio. Se realizo un
trabajo donde observamos que en nuestro medio la E. coli es el uropatógeno por excelencia.

Tratamiento de la bacteriuria asintomática:

Importante recordar:

 El tratamiento debe ser ambulatorio 5-


TRATAMIENTO AMBULATORIO 7 dias
Ampicilina sulbactan
 La quinolona y ciprofloxacina
(antibióticos) están contraindicados en
Cefapolosporina
el embarazo
Nitrofurantoina
Vía oral  El problema de las cefalosporinas de 3ª
5- 7 días generación es que son de uso
parenteral y no sirve para tratamiento
ambulatorio

CISTITIS

Infección que no pasa del tracto urinario bajo, lo que hace es colonizar vejiga y la uretra.

Clínica:

 Disuria - ardor
 Dolor abdominal (supra púbico)
 Tenesmo vesical
 Polaquiuria
 Ausencia de síntomas sistémicos

Tratamiento
A las pacientes con cistitis ustedes le toman
la muestra y le ponen antibiótico
TRATAMIENTO La toma de muestra es de chorro medio, es
• Ampicilina sulbactan
decir, la paciente se levanta, se limpia los
 Ambulatorio
genitales y se le pide que orine y no
 Empírico hasta urocultivo agarramos de una vez la muestra, sino que
• Cefapolosporina
esperamos pasar el primer chorro y
después es que agarramos la muestra
• Nitrofurantoina
7-10 días El tratamiento es empírico y puede ser
ambulatorio siempre y cuando tengamos
los resultados del urocultivo.

PIELONEFRITIS

 Afecta el Parénquima Renal y Sistema Colector.

 2-4% Gestante.

 Más frecuente 2do y 3er Trimestre.

 Germen más frecuente: E. Coli.

 Recurrencia: 10-20% mismo embarazo.

 20% Disfunción Renal Transitoria.

Clínica: todo lo anteriormente mencionado mas síntomas sistémicos

Malestar General Fatiga

Escalofríos Náuseas

Vómitos Lumbalgia

Polaquiuria Disuria

Tenesmo Hipertensión arterial

Tratamiento:

AMPICILINA /SULBACTAM 1,5gr c/8h.

CEFALOSPORINAS
El tratamiento es durante 2 semanas y se
Cefazolina 1-2 gr. c/8h. debe hacer un urocultivo al mes.
Cefoxitina 1-2 gr. c/6h.

Ceftriaxona 1-2 gr.c/24h.

Vía Intravenosa (72horas)

Vía oral.(10-14d)

Recuerden que hay un proceso que se llama reinfección o recidiva que no es más que la recurrencia de un agente
etiológico 2 o más veces después de su tratamiento. En caso de reinfección debe indicarse tratamiento supresor para
que se mantenga la orina estéril; ¿Cuál antibiótico usamos? El que tenga menor resistencia.

NITROFURANTOINA 50-100 mg/día hasta la semana 34, después usamos es cefalosporinas siempre y cuando el cultivo
diga que es sensible a cefalosporina.

En caso de pielonefritis podemos tener algunas complicaciones:

Maternas:

 Absceso
 Sepsis
 Shock séptico

Fetales:

 Prematuresis
 Abortos
 Restricción de crecimiento

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