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La infección urinaria local más frecuente es el flujo por Candida. Ahora la infección más frecuente es la infección
urinaria.
Complicada: cuando la paciente tiene una condición que haga persistir esa infección, tiene algún cuadro estructural
anatómico que hace que persista la infección.
En el embarazo hay alteraciones anatómicas y funcionales que predisponen a que cualquier infección urinaria sea
complicada, que permiten que la infección persista. Sin embargo el hecho de que sean complicadas no significa que
todas deban hospitalizarse. Entonces recuerden que una infección urinaria complicada asintomática no es criterio de
hospitalización
Compresión Ureteral por útero gestante( sem. 18) Modificaciones en la Reabsorción tubular
Glucosa Aminoácidos
Sodio Ac. Úrico.
OTRAS. Uretra Corta.
Aumento pH. (>excreción de HCO3)
Normalmente cuando ustedes calculan la urea y la creatinina en una paciente embarazada debe darles valores por
debajo de lo normal y aun así se consideran normales.
Cuando en un examen de orina encontramos bacterias se llama bacteriuria, ahora, ¿Cuándo considerar esa muestra
como bacteriuria contaminante? ¿cuándo considerarla infección como tal?
INFECCIÓN:
Bacteriuria Significativa
> 10 5 bacterias /ml.
CONTAMINACIÓN:
Se habla de bacteriuria significativa cuando hay > 105 bacterias/ml, por debajo de este valor no hay infección a menos
que la paciente tenga <104 bacterias/ml pero presente clínica, en este último caso sí se habla de infección.
Ejemplo: una paciente con <104 con bacilos Gram+ podemos pensar en candidiasis. Una paciente a la cual se le realiza
una punción supra púbica y encontramos <105 eso es infección.
Bacteriuria significativa asintomática: que sea asintomática no significa que no deba tratarse porque entre el 30
y 40% de estas pacientes pueden hacer una pielonefritis
Cistitis
Pielonefritis
50
46,4
45
40
35
32
30
27
25
20
15
10
5
0
Bacteriuria Cistitis Pielonefritis
asintomática
¿Cuál es el germen mas involucrado en este tipo de infecciones?
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0 Agente etiológico
E.coli proteus Klebsiella E coli +
mirabilis 19
pseudomona
Porcentajes
E. coli es el más frecuente (80% de los casos), es la bacteria que tiene mayor afinidad por uroepitelio. Se realizo un
trabajo donde observamos que en nuestro medio la E. coli es el uropatógeno por excelencia.
Importante recordar:
CISTITIS
Infección que no pasa del tracto urinario bajo, lo que hace es colonizar vejiga y la uretra.
Clínica:
Disuria - ardor
Dolor abdominal (supra púbico)
Tenesmo vesical
Polaquiuria
Ausencia de síntomas sistémicos
Tratamiento
A las pacientes con cistitis ustedes le toman
la muestra y le ponen antibiótico
TRATAMIENTO La toma de muestra es de chorro medio, es
• Ampicilina sulbactan
decir, la paciente se levanta, se limpia los
Ambulatorio
genitales y se le pide que orine y no
Empírico hasta urocultivo agarramos de una vez la muestra, sino que
• Cefapolosporina
esperamos pasar el primer chorro y
después es que agarramos la muestra
• Nitrofurantoina
7-10 días El tratamiento es empírico y puede ser
ambulatorio siempre y cuando tengamos
los resultados del urocultivo.
PIELONEFRITIS
2-4% Gestante.
Escalofríos Náuseas
Vómitos Lumbalgia
Polaquiuria Disuria
Tratamiento:
CEFALOSPORINAS
El tratamiento es durante 2 semanas y se
Cefazolina 1-2 gr. c/8h. debe hacer un urocultivo al mes.
Cefoxitina 1-2 gr. c/6h.
Vía oral.(10-14d)
Recuerden que hay un proceso que se llama reinfección o recidiva que no es más que la recurrencia de un agente
etiológico 2 o más veces después de su tratamiento. En caso de reinfección debe indicarse tratamiento supresor para
que se mantenga la orina estéril; ¿Cuál antibiótico usamos? El que tenga menor resistencia.
NITROFURANTOINA 50-100 mg/día hasta la semana 34, después usamos es cefalosporinas siempre y cuando el cultivo
diga que es sensible a cefalosporina.
Maternas:
Absceso
Sepsis
Shock séptico
Fetales:
Prematuresis
Abortos
Restricción de crecimiento