Tipos

 Tipos de Glaucoma
Glaucoma
Glaucoma y Campimetria
Glaucoma
Grupo de enfermedades que tienen en
común una neuropatía óptica que se asocia
a la perdida visual. Aunque el aumento de
la presión Intraocular es uno de las factores
de riesgo, su presencia o ausencia no
inuye en la denición de la enfermedad.
!europatia "ptica caracteristica,
consistente en e#cavacion y socavamiento
de los elementos nerviososy los te$idos
conectivos de la papila optica, asi como el
consiguiente desarrollo de defectos del
campo visual.
%resión Intraocular
&on tres los factores que determinan la
presión'
(a velocidad de producción del )umor
Acuoso.
(a resistencia al drena$e del )umor acuoso
a trav*s del sistema formado por la malla
tra+ecular y el canal de &clem- se cree
que dica resistencia se localia
correctamente en la malla yu#tacanalicular.
/l nivel de la presión venosa epiescleral.
Generalmente el incremento de la %I" se
de+e a un aumento de la resistencia al
Clasicación General
Glaucoma %rimario' no se asocian a
enfermedades oculares o sistemicas
conocidas que causen un aumento de la
resistencia al drena$e del umor acuoso o
del cierre angular. &uele afectar a am+os
o$os.
Glaucoma &ecundario' &e asocian a
trastornos oculares o sist*micos que
dicultan el drena$e del umor acuoso. (as
enfermedad que causan un glaucoma
secundario suelen ser asim*tricas o
unilaterales.
G(A0C"1A 2/ A!G0("
A3I/4T"
&e clasica como primario cuando no se
identica una causa anatómica que
ocasione la o+strucción del drena$e y la
elevación de la %I". &e cree que se de+e a
una alteración de la matri e#tracelular de
la malla tra+ecular y de las c*lulas
tra+eculares de la malla yu#tacanalicular,
si +ien e#isten otras teorías.
&e considera que es secundario cuando no
se identica una anomalía que pueda
e#plicar su patogenia.
Glaucoma %rimario de Angulo
A+ierto
!europatia optica cronica de progresion
lenta con patrones tipicos de lesion del
nervio optico y perdida de campo visual.
(a %I" elevada es un importante factor de
riesgo para el G%%A- otros factores, como la
raa, la disminucion del espesor corneal
central, la edad avanada y la istoria
familiar positiva, tam+ien contri+uyen al
riesgo de sufrir esta enfermedad.
/tiopatogenia
%odría intervenir'
)ipoperfusión del nervio 5ptico
Alteraciones del meta+olismo a#onal o de
las c*lulas ganglionares.
 Trastornos de la matri e#tracelular de la
l6mina cri+osa.
Características Clínicas
&uele instaurarse paulatinamente, progresa
lentamente y no duele.
Aunque normalmente es +ilateral puede ser
muy asim*trico.
/l diagnóstico se esta+lece con la toma de
%I", aspecto de la papila óptica y la perdida
del campo visual.
&ignos Clínicos
7ue afectan a la papila óptica'
Asimetría del anillo neurorretiniano o la e#cavación.
Adelgaamiento focal o muescas del anillo
neurorretiniano.
)emorragia papilar
Cualquier cam+io adquirido del aspecto del +orde
papilar o la capa de +ras nerviosas.
2e+e realiarse una gonioscopía a todos los pacientes,
y repetirse periódicamente en aquellos que presenten
glaucoma de 6ngulo a+ierto para detectar un posi+le
cierre angular progresivo causado por el tratamiento
con f6rmacos mióticos o los cam+ios seniles del
cristalino, so+retodo en pacientes iperm*tropes.
8actores de riesgo distintos a la %I"
/dad Avanada' el aumento de la %I" con
la edad se a o+servado en mucas
po+laciones.
4aa !egra
Antecedentes familiares positivos
 Trastornos Asociados'
1iopía' %uede que esta relación se de+a a un sesgo de selección, ya que las
personas que presentan defectos refractivos consultan mas a menudo que los
em*tropes, por lo que la pro+a+ilidad de diagnosticar mas precomente un
glaucoma seria mayor. (a coe#istencia de estos dos podría traer complicaciones
en la evaluación de la pila esencialmente por cam+ios miópicos en el fondo de
o$o, como papila inclinada y estaloma posterior, que dicultarían la valoración
de la e#cavación.
2ia+etes 1ellitus' %acientes con glaucoma tienen mayor prevalencia de
alteración del meta+olismo de los idrocar+onados. &e cree que la afectación de
vasos peque9os en la dia+etes puede acer que el nervio óptico sea mas
suscepti+le a una lesión provocada por la presión alta.
/nfermedades cardiovasculares' (a menor presión de perfusión sistólica, la
presión arterial sistólica +a$a y antecedentes cardiovasculares son factores de
riesgo. (a ipotensión sist*mica podría generar una ipoperfusión del nervio
óptico pudiendo generar un da9o glaucomatoso.
"clusión venosa retiniana' (os pacientes con ":4 pueden presentar previamente
un aumento de %I" y Glaucoma. 2espu*s de una ":C4 , los pacientes pueden
sufrir un glaucoma por cierre angular, o en fases mas avanadas, uno
neovascular.
 Tratamiento
 Tratamiento con f6rmacos, laser o cirugía
para reducir la presión retarda
signicativamente o incluso detienen la
progresión de la enfermedad.
Glaucoma !ormotensivo
/s muy controvertido concretar si el
glaucoma normotensivo representa una
entidad patológica diferenciada o se trata
de un G%AA con la %I" dentro de valores
normales.
8actores de 4iesgo
2estacan otros factores de riesgo distintos
a la %I", de los cuales la mayoría se
desconocen.
Algunos sugieren que los pacientes con
glaucoma normotensivo muestran una
mayor prevalencia de trastornos vaso
esp6sticos con migra9a y fenómeno de
4aynaud, vasculopatías isqu*micas,
enfermedades autoinmunes y
coagulopatías. Tam+i*n se a descrito
defectos en la autorregulación vascular de
los o$os.
Características Clínicas
&uele ser 3ilateral y %rogresivo, incluso aunque se
reduca la %I".
/n o$os glaucomatosos con %I" normal pero asim*trica,
el o$o con mayor %I" suele ser el mas da9ado. %or lo
que la %I" igualmente $uega un papel importante en la
etiopatogenia y se a estudiado que una reducción en
la %io puede retrasar el da9o del campo visual.
(a progresión de la perdida de campo visual, cuando
aparece tiende a ser lenta.
/l anillos neurorretiniano es mas delgado, so+retodo a
nivel inferior e inferotemporal. Ciertos patrones de
atroa peripapilar podrían ser típicos de esta forma de
Glaucoma.
Características Clínicas
&e divide en dos según el aspecto de la papila'
0n grupo esclerótico senil, con pendiente
suave y palide del anillo neurorretiniano.
;so+retodo ancianos con vasculopatías<.
0n grupo isqu*mico focal, con muescas
profundas y focales en el anillo neurorretiniano.
(os defectos del campo visual tienden a ser
mas focales, profundos y pró#imos a la $ación,
so+retodo en fases precoces de la enfermedad.
!o es raro un escotoma paracentral denso que
afecte a la $ación como defecto inicial.
2iagnostico 2iferencial
)ay que diferenciarla de patologías que causan
escotomas arciformes y pueden ser progresivas.
Como anomalías cong*nitas ;colo+oma<, lesiones
compresivas del !" y quiasma, !"IA, drusas del
nervio óptico.
/l aumento de la %I" puede estar oculto en
pacientes que toman f6rmacos sist*micos
;so+retodo += +loqueadores<, así como si se o+tienen
%I" mas +a$as por reducción del grosor corneal.
!ormaliación de la %I" en un o$o con presión
previamente alta, glaucoma por cierre angular
intermitente y el glaucoma previo por cortico
esteroides o secundario a otras causas.
 Tratamiento
4esulta complicado.
2isminuir la %I" un >?@ como mínimo respecto al valor
+asal para intentar reducir la p*rdida progresiva del campo
visual.
Algunos autores deenden el uso de f6rmacos sist*micos
como los antagonistas de calcio , al aumentar la perfusión
capilar de la ca+ea del !". %ero se de+e coordinar su uso
por lo efectos secundarios como la ipotensión sist*mica,
que podría afectar negativamente al u$o sanguíneo ocular.
(os an6logos de prostaglandinas pueden ayudar. &on
capaces de lograr una %I" +a$a, incluso por de+a$o de la
presión venosa epiescleral.
&i no se consigue reducir la %I" con f6rmacos, se sugiere
una tra+eculoplastía con laser.
Glaucoma 2e Angulo A+ierto
&ecundario
&índrome de
%seudoe#foliación
&e caracteria por el deposito de una
sustancia +rilar típica en el segmento
anterior del o$o. )istológicamente esta
sustancia se a encontrado en el epitelio y
la capsula del cristalino, así como en el
+orde pupila, el epitelio ciliar, epitelio
pigmentado y estroma del iris, vasos
iridianos y te$ido su+con$untival.
!o se conoce e#actamente su origen, pero
pro+a+lemente provenga de múltiples
onas como e#presión de un trastorno
difuso de las mem+ranas +asales.
%resentación Clínica
/l deposito muestra un patrón en diana so+re la capsula
del cristalino, que se o+serva me$or al dilatar la pupila.
&uele a+er un 6rea central y otra perif*rica de deposito,
separadas entre si por una ona intermedia limpia, donde,
presumi+lemente, los movimientos del iris arrastran esta
sustancia de la supercie del cristalino. Tam+i*n puede
verse so+re el iris en el +orde pupilar. /n los individuos
af6quicos pueden verse, adem6s, depósitos so+re la
ialoides anterior.
/l 6ngulo de la c6mara anterior a menudo presenta una
intensa pigmentación de la malla tra+ecular con pigmento
marrón. /l 6ngulo iridiocorneal puede ser estreco,
posi+lemente de+ido al movimiento anterior del diafragma
iridocristaliniano secundario a de+ilidad onular.
%resentación Clinica
2epositos nos de pigmento so+re la supercie del iris, asi
como atroa peripuilar visi+le mediante transiluminacion.
)a+itual que la pupila dilate mal.
!o son raras la facodonesis y la iridodonesis de+ida a la
de+ilidad onular, que puede predisponer a la desicencia
onular, vitreorragia y otras complicaciones, incluida
lu#acion del cristalino, durante y despues de la cirugia de
catarata.
Con angiograa de iris se an desmostrado anomalias
delos vasos iridianos con salida de uoresceina.
%uede ser monocular o +inocular con un grado de asimetria
varia+le.
Con frecuencia la %I" es mas alta, con mayores uctuacion
diurnas que el G%AA y peor pronostico en general.
8isiopatologia
&e de+e a la o+struccion del drena$e y a la
lesion de la malla tra+ecular por la
sustancia +rilar.
&e diferencia del G%AA en que a menudo se
present monocularmente y muestra mayor
pigmentacion de la malla tra+ecular.
 Tratamiento
 Tra+eculoplastía con laser  suele ser


eca, pero la respuesta puede ser menos

duradera que en el G%AA.
/#tracción del cristalino  no me$ora la


afección.
 Tra+eculoctomía  los resultados son


similares a la del G%AA, pero puede a+er

mayor tendencia a la inamación
postoperatoria.
%uede a+er una inamación ocular
e#agerada tras someter a cualquier
operación intraocular a los pacientes con