Vous êtes sur la page 1sur 15

DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK BARAT

UPT BLUD PUSKESMAS BANYUMULEK


Alamt : Jalan Raya Kerangkeng Banyumulek Kec Kediri Kab.Lombok Barat

KEPUTUSAN PEMIMPIN UPT-BLUD PUSKESMAS BANYUMULEK


NOMOR : 021/A.2/SK / UPT-BLUD PKM.BM / I /2016

TENTANG
PENILAIAN KINERJA UPT-BLUD PUSKESMAS BANYUMULEK
PEMIMPIN UPT-BLUD PUSKESMAS BANYUMULEK

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya mendapatkan gambaran tingkat pencapaian


hasil cakupan dan mutu Puskesamas pada akhir tahun kegiatan
di UPT-BLUD Puskesmas Banyumulek perlu disusun penilaian
kinerja puskemas;

Mengingat : 1. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor


1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
3. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan
Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 80 Tahun 2012
Tentang Pedoman Tata Naskah Dinas Instansi Pemerintah.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691
Tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2015 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN PEMIMPIN UPT-BLUD PUSKESMAS


BANYUMULEK TENTANG PENILAIAN KINERJA UPT-BLUD
PUSKESMAS BANYUMULEK
KESATU : Variabel penilaian kinerja UPT-BLUD Puskesmas Banyumulek
sebagaimana tercantum dalam Lampiran merupakan bagian yang
tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.

KEDUA : Bahwa dalam penyusunan laporan penilaian kinerja UPT-BLUD


Puskemas Banyumulek sebagaimana tercantum dalam Lampiran
merupakan bagian yang tidak terpisahkan.

KETIGA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan


ketentuan apabiladi kemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Banyumulek
Pada tanggal 31 januari 2016
PEMIMPIN UPT- BLUD PUSKESMAS BANYUMULEK

H. MUJIBURRAHMAN

Tembusan disampaikan dengan hormat kepada :


1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Barat di Gerung
2. Camat Kediri di Kediri
3. Yang bersangkutan untuk maklum
4. Arsip.
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK BARAT
UPT BLUD PUSKESMAS BANYUMULEK
Alamt : Jalan Raya Kerangkeng Banyumulek Kec Kediri Kab.Lombok Barat

Lampiran :Keputusan Pemimpin UPT-BLUD Puskemas Banyumulek


Nomor : 021/A.2/SK / UPT-BLUD PKM.BM / I /2016
Tanggal : 31 Januari 2016
Tentang : Indikator Mutu Dan Kinerja UPT-BLUD Puskesmas Banyumulek Kebijakan
Penilaian Kinerja UPT-BLUD Pukesmas Banyumulek

1. Yang dimaksud PKP (Penilaian Kinerja Puskesmas) yang terdapat pada Keputusan ini adalah
suatu upaya untuk melakukan penilaian hasil kerja / prestasi Puskesmas
2. Ruang lingkup penilaian kinerja puskesmas meliputi : pelaksanaan pelayanan kesehatan,
manajemen puskesmas dan mutu pelayanan.
3. Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan, dikelompokkan menjadi Upaya Kesehatan Masyarakat
dan Upaya Kesehatan Perorangan dengan mengacu kepada indikator yang telah ditetapkan
oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Barat dan sesuai dengan Keputusan Pemimpin
UPT-BLUD Puskesmas tentang Indikator mutu dan kinerja puskesmas Banyumulek.
4. Kegiatan Manajemen Puskesmas dikelompokan menjadi empat kelompok :
a. Manajemen Operasional Puskesmas
b. Manajemen alat dan obat
c. Manajemen keuangan
d. Manajemen ketenagaan.
5. Indikator penilaian kinerja pelaksanaan pelayanan kesehatan dikelompokan menjadi tiga
yaitu :
a. Kelompok I (Kinerja baik ) : Tingkat pencapaian hasil ≥ 91%
b. Kelompok II (kinerja cukup ) : Tingkat pencapaian hasil 81 – 90 %
c. KelompokII (kinerja kurang) : Tingkat pencapaian hasil ≤ 80 %
Untuk indikator dan penilaiannya dapat dilihat pada lampiran
6. Penilaian kegiatan manajemen puskesmas dengan mempergunakan skala nilai sebagai berikut
:
a. Skala 1 nilai 4
b. Skala 2 nilai 7
c. Skala 3 nilai 10
Nilaimasing-masing kelompok manajemen adalah rata-rata nilai kegiatan masing-masing
kelompok manajemen.
Cara Penilaian :
 Nilai manajemen dihitung sesuai dengan hasil pencapaian Puskesmas dan
dimasukkan kedalam kolom yang sesuai.
 Hasil nilai skala di masukkan kedalam kolom nilai akhir tiap variabel
 Hasil rata – rata dari penjumlahan nilai variabel dalam manajemen merupakan nilai
akhir manajemen
 Hasil rata-rata dikelompokkan menjadi :
 Baik : Nilai rata-rata > 8,5
 Cukup : Nilai 5,5 – 8,4
 Kurang : Nilai< 5
7. Mutu Pelayanan
Mutu Pelayanan juga mempunyai indicator yang telah ditetapkan oleh Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Barat
Cara Penilaian :
a. Nilai mutu dihitung sesuai dengan hasil pencapaian Puskesmas dan dimasukkan kedalam
kolom yang sesuai.
1. Hasil nilai skala di masukkan kedalam kolom nilai akhir tiap variable
2. Hasil rata – rata nilai variabel dalam satu komponen merupakan nilai akhir mutu
3. Nilai mutu dikelompokkan menjadi :
* Baik : Nilai rata – rata > 8,5
* Cukup : Nilai 5,5 – 8,4
* Kurang : Nilai< 5,
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK BARAT
UPT BLUD PUSKESMAS BANYUMULEK
Alamt : Jalan Raya Kerangkeng Banyumulek Kec Kediri Kab.Lombok Barat

KEPUTUSAN PIMPINAN UPT- BLUD PUSKESMAS BANYUMULEK


NOMOR : 022/A.4/SK/UPT-BLUD/PKM.BM/I/2016

TENTANG
PANDUAN PENGELOLAAN ANGGARAN YANG MELIBATKAN
PENANGGUNGJAWAB PROGRAM DAN PELAKSANA

Menimbang : a. Bahwa pimpinan puskesmas dan penanggung jawab upaya


puskesmas harus menunjukkan profesionalisme dalam mengelola
keuangan sehingga pelaksanaan program kegiatan/ pelayanan
puskesmas terkelola dengan baik, akuntabilitas dan efisien dalam
penggunaannya.
b. Bahwa untuk kepentingan tersebut dalam menyusun anggaran
wajib melibatkan penanggungjawab dan pelaksana kegiatan
upaya pelayanan puskesmas.
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud huruf a dan b, maka
perlu menetapkan keputusan Pemimpin UPT- BLUD Puskesmas
Banyumulek tentang Penetapan Penanggung Jawab Dalam
Pemulangan Pasien Panduan Pengelolaan Anggaran Yang
Melibatkan Penanggung Jawab Program Dan Pelaksana

Mengingat : 1. Undang Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik


2. Undang-Undang Republlik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Republlik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
Tentang Rumah Sakit
4. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan
Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 80 Tahun 2012
Tentang Pedoman Tata Naskah Dinas Instansi Pemerintah.
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat
MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN PEMIMPIN UPT-BLUD PUSKESMAS
BANYUMULEK TENTANG PANDUAN PENGELOLAAN
ANGGARAN YANG MELIBATKAN PENANGGUNGJAWAB
PROGRAM DAN PELAKSANA.
KESATU : Menetapkan surat keputusan Pemimpin UPT- BLUD Puskesmas
Banyumulek tentang Panduan Pengelolaan Anggaran Yang
Melibatkan Penanggung Jawab Program Dan Pelaksana
KEDUA : Bahwa ketetapan mengenai Panduan Pengelolaan Anggaran Yang
Melibatkan Penanggung Jawab Program Dan Pelaksana tertuang
dalam lampiran surat keputusan ini.
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam surat
keputusan ini akan diadakan perbaikan dan perubahan kembali
sebagaimana mestinya.
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK BARAT
UPT BLUD PUSKESMAS BANYUMULEK
Alamt : Jalan Raya Kerangkeng Banyumulek Kec Kediri Kab.Lombok Barat

Ditetapkan di Banyumulek
Pada tanggal 31 Januari 2016
PEMIMPIN UPT- BLUD PUSKESMAS BANYUMULEK

H. MUJIBURRAHMAN

Tembusan disampaikan dengan hormat kepada :


1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Barat di Gerung
2. Camat Kediri di Kediri
3. Yang bersangkutan untuk maklum
4. Arsip.
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK BARAT
UPT BLUD PUSKESMAS BANYUMULEK
Alamt : Jalan Raya Kerangkeng Banyumulek Kec Kediri Kab.Lombok Barat

KEPUTUSAN PEMIMPIN UPT- BLUD PUSKESMAS BANYUMULEK


NOMOR : 023/A.4/SK/UPT-BLUD/PKM.BM/I/2016

TENTANG
URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB PENGELOLA KEUANGAN

Menimbang : a. Bahwa pengelolaan keuangan puskesmas harus sesuai dengan


peraturan yang berlaku untuk menegakkan akuntabilitas
keuangan serta transparansi.
b. Bahwa UPT-BLUD puskesmas Banyumulek dalam menerapkan
PPK BLUD harus mengikuti peraturan perundangan dalam
pengelolaan keuangan BLUD dan menerapkan standar akuntansi
profesi (SAP)
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud huruf a, agar
penyampian hak dan kewajiban pasien dapat berdayaguna dan
berhasil guna, maka perlu menetapkan keputusan Pemimpin
UPT-BLUD Puskesmas Banyumulek tentang Penetapan
Penanggung Jawab Dalam Pemulangan Pasien

Mengingat : 1. Undang Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik


2. Undang-Undang Republlik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Republlik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
Tentang Rumah Sakit
4. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan
Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 80 Tahun 2012
Tentang Pedoman Tata Naskah Dinas Instansi Pemerintah.
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat.

MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN PEMIMPIN UPT-BLUD TENTANG URAIAN
TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB PENGELOLA KEUANGAN
KESATU : Menetapkan surat keputusan Pemimpin UPT-BLUD Puskesmas
Banyumulek tentang Uraian Tugas Dan Tanggung Jawab Pengelola
Keuangan
KEDUA : Bahwa ketetapan mengenai Uraian Tugas Dan Tanggung Jawab
Pengelola Keuangan tertuang dalam lampiran surat keputusan ini.
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam surat
keputusan ini akan diadakan perbaikan dan perubahan kembali
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Banyumulek
Pada tanggal 31Januari 2016
PEMIMPIN UPT- BLUD PUSKESMAS BANYUMULEK

H. MUJIBURRAHMAN

Tembusan disampaikan dengan hormat kepada :


DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK BARAT
UPT BLUD PUSKESMAS BANYUMULEK
Alamt : Jalan Raya Kerangkeng Banyumulek Kec Kediri Kab.Lombok Barat

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Barat di Gerung


2. Camat Kediri di Kediri
3. Yang bersangkutan untuk maklum
4. Arsip.
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK BARAT
UPT BLUD PUSKESMAS BANYUMULEK
Alamt : Jalan Raya Kerangkeng Banyumulek Kec Kediri Kab.Lombok Barat

KEPUTUSAN PEMIMPIN UPT- BLUD PUSKESMAS BANYUMULEK

NOMOR : 025/A.3/SK/UPT-BLUD/PKM.BM/I/2016

TENTANG
PENGELOLA INFORMASI DENGAN URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB

Menimbang : a. Bahwa dalam melaksanakan upaya pelayanan puskesmas harus


tersedia data dan informasi serta pengelola informasi yang
bertugas melakukan identifikasi data mengumpulkan data,
mengolah data, mengevaluasi serta melaporkan baik kepimpinan
maupun kejenjang di atasnya.
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud huruf a, maka perlu
menetapkan keputusan Pemimpin UPT-BLUD Puskesmas
Banyumulek tentang Pengelola Informasi Dengan Uraian Tugas
dan Tanggung Jawab.

Mengingat : 1. Undang Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik


2. Undang-Undang Republlik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Republlik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
Tentang Rumah Sakit
4. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan
Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 80 Tahun 2012
Tentang Pedoman Tata Naskah Dinas Instansi Pemerintah.
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN PEMIMPIN UPT-BLUD PUSKESMAS
BANYUMULEK TENTANG PENGELOLA INFORMASI
DENGAN URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB
KESATU : Menetapkan surat keputusan Pemimpin UPT-BLUD Puskesmas
Banyumulek tentang Pengelola Informasi Dengan Uraian Tugas Dan
Tanggung Jawab
KEDUA : Bahwa ketetapan mengenai Pengelola Informasi Dengan Uraian
Tugas dan Tanggung Jawab tertuang dalam lampiran surat keputusan
ini.
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam surat
keputusan ini akan diadakan perbaikan dan perubahan kembali
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Banyumulek
Pada tanggal 31 Januari 2016
PEMIMPIN UPT- BLUD PUSKESMAS BANYUMULEK

H. MUJIBURRAHMAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK BARAT
UPT BLUD PUSKESMAS BANYUMULEK
Alamt : Jalan Raya Kerangkeng Banyumulek Kec Kediri Kab.Lombok Barat

Tembusan disampaikan dengan hormat kepada :


1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Barat di Gerung
2. Camat Banyumulek di Banyumulek
3. Yang bersangkutan untuk maklum
4. Arsip.
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK BARAT
UPT BLUD PUSKESMAS BANYUMULEK
Alamt : Jalan Raya Kerangkeng Banyumulek Kec Kediri Kab.Lombok Barat

KEPUTUSAN PEMIMPIN UPT- BLUD PUSKESMAS BANYUMULEK

NOMOR : 026/E.PM/SK/UPT-BLUD/PKM.BM/I/2016

TENTANG
HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM DAN PASIEN PENGGUNA
PELAYANAN PUSKESMAS. BROSUR, LEAFLET, POSTER TTG HAK DAN
KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM DAN PASIEN/PENGGUNA JASA PUSKESMAS

Menimbang : a. Bahwa hak dan kewajiban pengguna puskesmas ditetapkan dan


disosialisaikan kepada masyarakat dan pihak terkait serta
tercermin dalam kebijakan dan prosedur penyelengaraan
pusksesmas.
b. Bahwa puskesmas sebagai pengelola dan pelaksana kesehatan
perlu memahami dan memberikan hak pengguna pelayanan
puskesmas terutama disampaikan melalui brosur, leafleat, poster,
yang menjelaskan tentang hak dan kewajiban sasaran atau
pengguna jasa layanan puskesmas.
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud huruf a dan b, maka
perlu menetapkan keputusan Pemimpin UPT-BLUD Puskesmas
Banyumulek tentang Hak Dan Kewajiban Sasaran Program Dan
Pasien Pengguna Pelayana Puskesmas. Brosur, Leaflet, Poster
Ttg Hak Dan Kewajiban Sasaran Program Dan Pasien/Pengguna
Jasa Puskesmas

Mengingat : 1. Undang Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik


2. Undang-Undang Republlik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Republlik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
Tentang Rumah Sakit
4. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan
Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 80 Tahun 2012
Tentang Pedoman Tata Naskah Dinas Instansi Pemerintah.
5. Peraturan Menteri KesehatanNomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.

MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN PEMIMPIN UPT-BLUD PUSKESMAS
BANYUMULEK TENTANG HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN
PROGRAM DAN PASIEN PENGGUNA PELAYANAN
PUSKESMAS. BROSUR, LEAFLET, POSTER TTG HAK DAN
KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM DAN PASIEN/PENGGUNA
JASA PUSKESMAS
KESATU : Menetapkan surat keputusan Pemimpin UPT-BLUD Puskesmas
Banyumulek tentang Hak Dan Kewajiban Sasaran Program Dan
Pasien Pengguna Pelayana Puskesmas. Brosur, Leaflet, Poster Ttg
Hak Dan Kewajiban Sasaran Program Dan Pasien/Pengguna Jasa
Puskesmas
KEDUA : Bahwa ketetapan mengenai Hak Dan Kewajiban Sasaran Program
Dan Pasien Pengguna Pelayana Puskesmas. Brosur, Leaflet, Poster
Ttg Hak Dan Kewajiban Sasaran Program Dan Pasien/Pengguna Jasa
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK BARAT
UPT BLUD PUSKESMAS BANYUMULEK
Alamt : Jalan Raya Kerangkeng Banyumulek Kec Kediri Kab.Lombok Barat

Puskesmas tertuang dalam lampiran surat keputusan ini.

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan


ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam surat
keputusan ini akan diadakan perbaikan dan perubahan kembali
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Banyumulek
Pada tanggal 31 Januari 2016
PEMIMPIN UPT- BLUD PUSKESMAS BANYUMULEK

H. MUJIBURRAHMAN

Tembusan disampaikan dengan hormat kepada :


1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Barat di Gerung
2. Camat Kediri di Kediri
3. Yang bersangkutan untuk maklum
4. Arsip.
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK BARAT
UPT BLUD PUSKESMAS BANYUMULEK
Alamt : Jalan Raya Kerangkeng Banyumulek Kec Kediri Kab.Lombok Barat

KEPUTUSAN PEMIMPIN UPT- BLUD PUSKESMAS BANYUMULEK


NOMOR : 027/E.PM/SK / UPT-BLUD PKM.BM / I /2016

TENTANG
HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN UKM

Menimbang : a. Bahwa dengan telah ditetapkannya Peraturan Daerah kabupaten


Lombok Barat Nomor 9 Tahun 2011 tentang Organisasi Perangkat
Daerah, perlu dilakukan pembagian tugas staf UPT-BLUD Puskesmas
Banyumulek termasuk kegiatan UKM.
b. Bahwa untuk kepentingan masyarakat dan dalam upaya meningkatkan
pelayanan maka dipandang perlu menetapkan Hak dan Kewajiban
Sasaran UKM di UPT-BLUD Puskesmas Banyumulek
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan tersebut huruf a,dan b perlu
menetapkan Keputusan Pemimpin UPT-BLUD Puskesmas
Banyumulek tentang HakdanKewajibanSasaran UKM di UPT-BLUD
Puskesmas Banyumulek.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 69 Tahun 1958 Pembentukan Daerah-Daerah


Tingkat II dalam Wilayah Daerah Tingkat I Bali, Nusa Tenggara Barat
dan Nusa Tenggara Timur. (Lembaran Negara Tahun 1958 Nomor
122, Tambahan Lembaran Negara Nomor 1655);
2. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1974 tentang Pokok-Pokok
Kepegawaian (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1974
Nomor 55, tambahan Lembaran Negara Republik Indinesia Nomor
3041) sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 43
Tahun 1999 tentang Perubahan Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1974
tentang Pokok-Pokok Kepegawaian (Lembaran Negara Tahun 1999
Nomor 169, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
3890);
3. Peraturan Pemerintah Nomor 12 Tahun 2002 tentang Perubahan atas
Peraturan Pemerintah Nomor 99 Tahun 2002 tentang Kenaikan
Pangkat Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara Tahun 2002 Nomor
32, tambahan Lembaran Negara Nomor 4193);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 2003 tentang Wewenang
Pengangkatan, Pemindahan dan Pemberhentian Pegawai Negeri Sipil
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 51,
tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4263)
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 63
Tahun 2009 tentang Perubahan Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun
2003 tentang Wewenang Pengangkatan, Pemindahan dan
Pemberhentian Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara Tahun 2009
Nomor 164);
5. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437)
sebagaimana telah diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12
Tahun 2008 tentang perubahan kedua atas Undang-Undang Nomor 32
Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4844);
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK BARAT
UPT BLUD PUSKESMAS BANYUMULEK
Alamt : Jalan Raya Kerangkeng Banyumulek Kec Kediri Kab.Lombok Barat

6. Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 2007 tentang Organisasi


Perangkat Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007
Nomor 89, tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4741);
7. Peraturan Daerah Kabupaten Lombok Barat Nomor 9 Tahun 2011
tentang Organisasi Perangkat Daerah (Lembaran Daerah Kabupaten
Lombok Barat Tahun 2011 Nomor 9, tambahan Lembaran Daerah
Kabupaten Lombok Barat Nomor 104);
8. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi
Birokrasi Republik Indonesia Nomor 80 Tahun 2012 Tentang
Pedoman Tata Naskah Dinas Instansi Pemerintah.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN PEMIMPIN UPT-BLUD PUSKESMAS


BANYUMULEK TENTANG HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN
UKM
K E SAT U : Hak dan Kewajiban Sasaran UKM (terlampir).
KEDUA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan
ini, akan diadakan perbaikan kembali sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Banyumulek
Pada tanggal 31 Januari 2016
PEMIMPIN UPT- BLUD PUSKESMAS BANYUMULEK

H. MUJIBURRAHMAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK BARAT
UPT BLUD PUSKESMAS BANYUMULEK
Alamt : Jalan Raya Kerangkeng Banyumulek Kec Kediri Kab.Lombok Barat

Lampiran : Keputusan Pemimpin UPT-BLUD Puskesmas Banyumulek


Nomor : 027/E.PM/SK / UPT-BLUD PKM.BM / I /2016
Tanggal : 31 Januari 2016
Tentang : Hak dan Kewajiban Sasaran UKM

1. HAK SASARAN UKM MELIPUTI:


a. Mendapatkan informasi kegiatan
b. Mendapatkan pelayanan dari kegiatan
c. Mengetahui hasil kegiatan
d. Mengevaluasi hasil kegiatan
e. Menentukan permasalahan dari kegiatan
f. Ikutterlibat dalam perencanaan tindak lanjut

2. KEWAJIBAN SASARAN UKM MELIPUTI:


a. Ikut berperan dalam pelaksanaan kegiatan
b. Ikut berperan mengevaluasi kegiatan
c. Ikut berperan menentukan permasalahan kegiatan
d. Ikut berperan dalam perencanaan tindak lanjut

Ditetapkan di Banyumulek
Pada tanggal 31 Januari 2016
PEMIMPIN UPT- BLUD PUSKESMAS BANYUMULEK

H. MUJIBURRAHMAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK BARAT
UPT BLUD PUSKESMAS BANYUMULEK
Alamt : Jalan Raya Kerangkeng Banyumulek Kec Kediri Kab.Lombok Barat

KEPUTUSAN PEMIMPIN UPT- BLUD PUSKESMAS BANYUMULEK


NOMOR : 029/E.KB/SK / UPT-BLUD PKM.BM / I /2016

TENTANG
PERATURAN INTERNAL

Menimbang : a. Bahwa Puskesmas sebagai salah satu sarana kesehatan yang


memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat memiliki
peran yang sangat penting dalam meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat.
b. Bahwa penyelenggaran Peraturan Internal sebagai bagian integral
dari pelayanan kesehatan harus diselenggarakan secara bermutu,
merata dan terjangkau sangat diperlukan untuk mendukung
pelayanan kesehatan yang baik di UPT-BLUD Puskesmas
Banyumulek
c. Bahwa sehubungan dengan butir a dan b tersebut di atas perlu
ditetapkan Keputusan Pemimpin UPT-BLUD Puskesmas
Banyumulek tentang Peraturan Internal.
Mengingat : 1. Undang – undang No 8 tahun 1999 tentang perlindungan konsumen
2. Undang-undang No 29 tahun 2004 tentang praktik kedokteran
3. Undang – undang No 25 Tahun 2009 tentang pelayanan publik
4. Undang – undang RI No 36 tahun 2009 tentang kesehatan
5. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi
Birokrasi Republik Indonesia Nomor 80 Tahun 2012 Tentang
Pedoman Tata Naskah Dinas Instansi Pemerintah.
6. Permenkes RI no 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN PEMIMPIN UPT-BLUD PUSKESMAS TENTANG
PERATURAN INTERNAL.
KESATU : Kebijakan Peraturan Internal sebagaimana yang tercantum dalam
lampiran merupakan bagian tidak terpisahkan dari surat keputusan
ini.

KEDUA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan


ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
keputusan ini maka akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Banyumulek
Pada tanggal 31 Januari 2016
PEMIMPIN UPT- BLUD PUSKESMAS BANYUMULEK

H. MUJIBURRAHMAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK BARAT
UPT BLUD PUSKESMAS BANYUMULEK
Alamt : Jalan Raya Kerangkeng Banyumulek Kec Kediri Kab.Lombok Barat

Lampiran : Keputusan Pemimpin UPT-BLUD Puskesmas Banyumulek


Nomor : 029/E.KB/SK / UPT-BLUD PKM.BM / I /2016
Tanggal : 31 Januari 2016
Tentang : Tentang Peraturan Internal

A. Kebijakan Peraturan Internal


1. Karyawan datang 30 menit sebelum jam pelayanan di mulai.
2. Mengikuti apel pagi dan siang.
3. Tidak boleh meninggalkan ruangan secara bersamaan sebelum jam pelayanan berahir.
4. Jika pada hari itu berhalangan hadir, agar menginformasikan ke bagian Tata Usaha agar
segera ditindaklanjuti untuk mendapatkan pengganti.
5. Melayani pasien sesuai dengan motto Puskesmas dan Standar Operasional Prosedur.
6. Mentaati tata tertib yang ada di Puskesmas

Ditetapkan di Banyumulek
Pada tanggal 31 Januari 2016
PEMIMPIN UPT- BLUD PUSKESMAS BANYUMULEK

H. MUJIBURRAHMAN