Tratamiento

Manejo inicial
• Identificar y gestionar la causa subyacente o la
combinación de causas.
• Asegurar la comunicación y la reorientación efectiva
(aclarar los roles), proporcionar tranquilidad.
• Considerar la participación de familiares, amigos y
cuidadores para ayudar.
• Asegúrese de que las personas son atendidos por un
equipo de profesionales de la salud que les son
familiares.
• Evitar el traslado de personas dentro y entre las salas o
habitaciones a menos que sea necesario.

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 Tratamiento
• Profiláctico – diagnostico precoz o tardío?
• Etiológico
• Sintomático
– Conductual
– Farmacológico
 Prevención
Cochrane Database Syst Rev. 2016 Mar

Multi estrategias
Prevención
 Prevención
Intervention Effecta Supporting evidenceb

Nonpharmacologic

Multicomponent Non-ICU clinical trials

Prevention
strategy [56,58]

Geriatrics Non-ICU clinical trials

Prevention
consultation [57]

Reduced Prospective ICU cohort

Prevention
benzodiazepine use studies [40]
 Prevención
Farmacológico

Haloperidol

Adecuada analgesia

Dexmedetomidine
 Prevención
• Revisión de 58 estudios 20 de tratamiento
y 38 de prevención
• Ramelteon
• Olanzapina
• Risperidona
• Dexmedetomidine

Association of Delirium Response and Safety of Pharmacological Interventions for the Management and Prevention of Delirium
A Network Meta-analysis.February 27, 2019 JAMA PSychiatry
 Tratamiento
• Para tratamiento: Haloperidol (2.4 más
efectivo que placebo) o haloperidol más
lorazepan (28 veces más efectivo que
placebo)

Association of Delirium Response and Safety of Pharmacological Interventions for the Management and Prevention of Delirium
A Network Meta-analysis.February 27, 2019 JAMA PSychiatry
 Ziprasidona versus haloperidol versus
placebo en UTI
• No diferencia en duración del delirium,
huso de ventilación mecánica, opioides,
tiempo de alta.
• Z: 40 mg; Halo: 20 mg
 Tratamiento
Esquema de tratamiento farmacológico del Delirium

Nivel de agitación Dosis de comienzo

Leve 0.5 – 2.0 mg
Moderado 2 – 5.0 mg
Grave 5 – 10 mg
Para ancianos usar dosis de comienzo de 0.5 a 2.0 mg
Esperar 45 minutos entre dosis.
En caso de agitación continua dar el doble de la dosis previa

Luego de 3 dosis dar Lorazepan 0,5 a 1mg inyectable concurrente o alternativ

Haloperidol.
Cuando el paciente esta calmo dar la suma total de mg en las siguientes 24 hs.

Cuando el paciente este bien reducir el 50 % de la dosis cada 24 hs

La dosis oral es la mitad que la dosis endovenosa

 Tratamiento farmacológico

– Otros antipsicóticos:
• Risperidona 1 a 4 mg
• Quetiapina 25 a 50 mg cada 12 hs hasta
200mg
• Olanzapina 5 a 10 mg
• Aripiprazol: 15 mg
 Tratamiento farmacológico
– Abstinencia de alcohol (Delirium tremens)
• Depresores del SNC:
– Benzodiacepinas: Lorazepam u otro (diazepan, midazolam)
IV.
– Fenobarbital
– Carbamacepina 800 mg día
– Propfol
– dexmedetomidina

• Tiamina: 500 mg iv en 30´ una o dos veces por día

por tres días. Multivitaminas?
 Tratamiento farmacológico

– Flumazenil : 0.3 mg, en intoxicación . por

benzodiacepinas
– Naloxona 0,01 mg/kg, en intoxicación
por opiáceos