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IESTPC CUTERVO UNIDAD DIDÁCTICA: DOCUMENTACIÓN EN SALUD CARRERA PROFESCIONAL: TECNICA EN ENFERMERÍA III

SISTEMAS DE SALUD
Es“un conjunto de elementos
interdependientes e interactuantes;
un grupo de unidades combinadas
que forman un todo organizado y cuyo
resultado es mayor que el resultado
que las unidades podrían tener si
funcionaran independientemente”.

Las características de los sistemas tendrán que ver con el parámetro que se use
para compararlos. En cuanto a su constitución pueden ser sistemas
físicos/concretos, o sistemas abstractos. Ejemplos de cada uno de ellos son el
hardware y el software. Los sistemas pueden también ser abiertos o cerrados,
según sea su relación con el entorno.

No hay sistema fuera de un medio específico; el sistema existe en un medio, que


lo condiciona. El medio es el conjunto de todos los elementos que, dentro de
límites específicos, puede ejercer alguna influencia sobre el funcionamiento del
sistema Los sistemas vivos son sistemas abiertos, pues intercambian con su
entorno energía e información. Ejemplos de estos sistemas podrían ser una
célula, una planta, un insecto, el hombre, una organización social. Entonces, la
organización sanitaria la consideraremos un sistema abierto.

Propiedades de los sistemas


1. La teoría general de sistemas establece que un sistema es una totalidad
y que sus componentes y atributos sólo se pueden comprender como
funciones del sistema total. Un sistema no es una colección aleatoria de
componentes, sino una organización interdependiente, en la que la
conducta y expresión de cada uno influye y recibe la influencia de todos
los demás. El concepto de totalidad significa, en otras palabras: “el todo
constituye más que la simple suma de sus partes”.

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2. Los sistemas orgánicos y sociales siempre están orientados hacia un


objetivo o meta, aunque sólo sea la tendencia a luchar por mantenerse
vivo, y pese a que se haya desarrollado disfuncionalmente.
3. En los sistemas existen dos fuerzas contrarias y complementarias: A) La
fuerza homeostática, gracias a la cual el sistema tiende a mantenerse en
el estado anterior, es decir, en equilibrio.
4. En un sistema los resultados no están determinados, ni por las
condiciones iniciales ni por la naturaleza del proceso o los parámetros del
sistema. La conducta final de los sistemas abiertos se basa en su
independencia frente a las condiciones iniciales. Este principio de
equifinalidad significa que idénticos resultados pueden tener orígenes
distintos, porque lo decisivo es la naturaleza de la organización.
Un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones, instituciones
y recursos cuyo objetivo principal consiste en mejorar la salud. Un sistema
de salud necesita personal, financiación, información, suministros,
transportes y comunicaciones, así como una orientación y una dirección
generales. Además tiene que proporcionar buenos tratamientos y
servicios que respondan a las necesidades de la población y sean justos
desde el punto de vista financiero.

TIPOS DE SISTEMAS DE SALUD

El tipo ideal implica una simplificación de la realidad de modo que en la


práctica puede no existir ningún caso concreto que se corresponda con
él. Para comprender su aplicación podemos pensar, por ejemplo, en cómo
describimos una forma geométrica irregular a alguien que no puede verla.
Por lo general, tendemos a describir la imagen real como una forma
regular, una esfera, una elipse, un rectángulo, etc.

En el caso particular de los sistemas de salud se puede afirmar que el


recurso explicativo de los tipos Ideales involucra:

1. Identificar los rasgos distintivos de un sistema de salud

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2. Verificar el carácter estructural de dichos aspectos (es decir que se trata


de aspectos que si no fueran así todo el sistema funcionaría de forma
diferente).

3. Verificar la representatividad de los rasgos identificados como


características distintivas del tipo ideal

4. Describir los tipos ideales de forma estilizada, es decir haciendo una


abstracción que centra la caracterización del sistema en los aspectos
seleccionados y omite otros.

Ningún país tiene un modelo de sistema de salud puro, único, pero en


algunos se observa una gran hegemonía de una forma de organización y
financiación de salud que caracteriza al modelo. Cuando no existe una
hegemonía neta, la identificación de los modelos resulta más difícil.

MODELO ASISTENCIALISTA

El primer tipo ideal de protección social de la salud se refiere a la provisión


de bienes y servicios públicos a las poblaciones urbanas carentes y a la
creación de mecanismos de vigilancia y control de las condiciones
sociales, instrumentada desde los inicios del capitalismo. Aunque los
esquemas asistencialistas perduran en la actualidad, su incorporación
constituye el primer capítulo de la evolución histórica de los sistemas de
salud y se corresponde con la denominada fase del capitalismo
competitivo que llega hasta la primera mitad del siglo XIX. Su objetivo era
asistir a las poblaciones pobres desheredadas y desprovistas de los
atributos profesionales necesarios para las nuevas ocupaciones urbanas.

En la actualidad el término asistencialismo refiere un esquema de


protección social focalizada en los excluidos, necesitada o sectores más
vulnerables. La concepción liberal clásica plantea a la salud como
cuestión individual. A partir de ella no corresponde al Estado asumir
funciones relativas ni a la prestación, ni al financiamiento ni a la regulación
sectorial. De forma inversa que en el modelo universalista, desde esta
óptica la salud no es un derecho del pueblo sino una obligación de los

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ciudadanos. Por este motivo, el denominado “Estado Mínimo” sólo se


ocuparía de brindar asistencia a aquellas personas incapaces de asumir
la responsabilidad individual de cuidar de su salud. Las acciones estarían,
entonces, totalmente focalizadas hacia los grupos más vulnerables y
necesitados. A su vez, por definición, las acciones de salud serían
limitadas en su variedad y cantidad, puesto que, de lo contrario, el simple
acto de su provisión por parte del Estado podría constituir un incentivo
para que las personas no se hagan responsables por su propia salud.

MODELO DE SEGURO SOCIAL

Con el desarrollo de una clase trabajadora mayoritaria, en las sociedades


recién industrializadas comienzan a surgir mecanismos administrativos y
financieros de concesión de beneficios tales como pensiones, seguros por
accidente de trabajo, atención de la salud del trabajador y su familia,
guarderías, auxilio por natalidad, peculio, etc. Los mismos se expanden
tanto por iniciativa de los propios trabajadores - de forma autónoma a la
que se denominó mutualismo - como de forma conjunta con las empresas
y el Estado - esquema tripartito -.

El modelo del seguro social expresa un esquema de protección social


cuya principal característica es su vinculación al mundo del trabajo. Desde
una perspectiva histórica la modalidad del seguro social corresponde con
las formas clásicas de asociación sindical y mutual. Se inicia con la
incorporación de los oficios en la edad media, pero en realidad esas
formas organizativas de protección social van creciendo y madurando
hasta la época de transición de la fase competitiva a la fase monopólica
del capitalismo. Es entonces cuando comienzan a surgir efectivamente
nuevos sindicatos y corporaciones profesionales.

En la actualidad el concepto de seguro social implica un seguro del cual


los participantes no se pueden substraer, es decir donde la participación
(y por lo tanto la cotización) es compulsiva. Este modelo se caracteriza
por un menor protagonismo estatal, una gestión mucho más
descentralizada y una organización basada más en la regulación que en

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la planificación. El financiamiento es por aportes y contribuciones de los


empresarios y de los trabajadores. Estos aportes son por lo general
obligatorios y los administran los propios interesados. La gestión de los
recursos y la organización de los servicios la efectúan entidades
intermedias no gubernamentales que contratan servicios con proveedores
privados o públicos. Por definición, sólo cubren a los aportantes y su grupo
familiar aunque en los últimos años han tendido a universalizar su
cobertura.

MODELO DE LA SEGURIDAD SOCIAL

A medida que el mercado de trabajo formal crecía, el seguro social como


esquema de protección se expandía y redefinía. Desde la unificación de
Alemania, en la década de 1870, hasta la década que transcurre entre
1930 y 1940 se registró una dinámica económica que promovió una gran
formalización del mercado de trabajo de modo que alrededor del 90% de
la población económicamente activa europea pertenecía al sector
asalariado formal.

En sentido estricto se diferencia el sistema del “seguro social” del de


“seguridad social”. En los países que han incorporado reformas de sus
sistemas de salud avanzando desde el primero hacia la segunda tales
como Italia, España y Brasil tal distinción es de uso corriente. No obstante,
en la mayoría de los países de América Latina se les suele usar como
sinónimos.

MODELO DE SEGURO PRIVADOS

Si los esquemas de protección mutualistas evolucionaron por un lado


hacia el seguro social, es decir, hacia un modelo de aporte compulsivo y
regulación estatal, por otro lado surgieron también expresiones
empresariales y competitivas de seguros de salud que se ofrecen como
un servicio a las personas.

El surgimiento de un servicio privado de intermediación entre usuarios


(pacientes) y proveedores (servicios de salud) se fundamenta en algunas

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de las fallas características del mercado de la salud. La organización de


un seguro permite diluir los riegos individuales de enfermedad en riesgos
colectivos, de esta forma se puede garantizar a los asegurados el acceso
oportuno a servicios de calidad sin que ello represente gastos
inesperados y muchas veces insustentables para el paciente. La
tecnología administrativa que permitió su funcionamiento fue el desarrollo
del cálculo actuarial que produce estimaciones de los valores a ser
pagados mensualmente bajo la forma de primas de seguro. Este sistema
se denomina prepago (peramente sistema) (Médica, 1997).

Características de las organizaciones de salud

Para comprender adecuadamente la naturaleza y complejidad de las


organizaciones de salud es indispensable remontarnos a algunos los conceptos
de la Teoría General de Sistemas. La misma fue concebida por Bertalanffy en la
década de 1940, con el objeto de constituir un modelo práctico para
conceptualizar los fenómenos que la reducción mecanicista de la ciencia clásica
no podía explicar. La teoría general de sistemas proporciona un marco teórico
unificador, para las ciencias tanto naturales como sociales, al proporcionar
conceptos amplios, tales como organización, totalidad, globalidad e interacción
dinámica, que toman en cuenta las circunstancias de ambas.

ELEMENTOS INVOLUCRADOS EL DERECHO A LA ATENCION DE


SALUD

Lo que actualmente entendemos como un derecho y que la OMS ha propuesto


desde 1977 como una meta en el Programa Mundial de Salud para Todos en el
año 2000, no ha sido considerado así en el de cursar histórico.

Se han descrito 3 principios fundamentales10 que han regido históricamente la


asignación de recursos para la atención de salud.

El primer principio aplicado ante todo en el sector privado, considera la atención


de salud como un elemento más del sistema general de recompensa, que se
asigna partiendo de la base del poder adquisitivo.

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PARTICIPACION DEL ESTADO EN LA ATENCION DE SALUD

Como hemos visto previamente la participación del estado en la atención de


salud se remonta a los siglos XVIII y XIX. Sin embargo, actualmente la
participación del Estado como suministrador de la atención de salud adquiere
magnitudes diversas, varía de un país a otro y tiene diferencia de estructura
orgánica, cobertura de la población, amplitud de los beneficios y grado de control
de la producción de estos servicios de salud.

Cabe en este momento realizar la distinción entre atención de salud y sistemas


de salud, ya que estos términos se manejan indiscriminadamente en ocasiones.

Tengamos en cuenta entonces que un sistema de salud o sistema de servicios


de salud es el que específicamente acepta y afronta la responsabilidad de
mantener o mejorar la situación de salud de la población, aunque no sea siempre
el único. Mientras que se entiende por atención de la salud el conjunto de
acciones, de promoción, estimuladoras, defensivas y reparativas, de la
integridad y del desarrollo de la capacidad física, mental y social de las personas
y poblaciones.

Es por ello que en el fenómeno de atención de salud pueden participar múltiples


elementos, desde instituciones benéficas, organismos no gubernamentales,
ministerios o secretarías del trabajo y/o la seguridad social, instituciones de
carácter privado, etcétera. Resulta por ello conveniente hablar de sistemas de
atención a la salud y de ese modo englobar todos los elementos que participan
en este fenómeno.

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CARACTERISTICAS BASICAS DE LOS SISTEMAS DE SALUD DE


ACUERDO CON SU FUENTE DE FINANCIAMIENTO

Realmente las técnicas de financiamiento pueden reducirse a: tasación o


impuesto, contribución compulsada bien deducida del salario o vinculada al
riesgo y pagada por compañías y la suscripción voluntaria a esquemas de
seguros privados. Teniendo en cuenta la fuente de financiación del sistema de
salud14 pueden distinguirse 3 modelos, que la autora ha confinado al marco
europeo, pero que en nuestra opinión puede delinearse de una u otra manera en
todos los países del mundo.

SISTEMA BEVERIDGE O SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Adoptado por Suecia desde los años 30 y surgido oficialmente en un informe en


1942 en Gran Bretaña. El sistema está financiado por tasación o impuestos
controlados por el Parlamento con libre acceso para cada ciudadano o residente,
y gobernado y a veces ofrecido por empleados estatales. Los médicos son
empleados asalariados y pagados por medio de un honorario o capitación (o
tarifa por persona asegurada), mientras que los hospitales reciben un
presupuesto total. Todos los países del norte de Europa (Dinamarca, Finlandia,
Irlanda, Noruega, Suecia, Reino Unido) adoptaron o retuvieron este modelo
después de la segunda guerra mundial. El sur de Europa (Grecia, Italia, Portugal
España) se unió a este grupo en los años 80.

SISTEMA BISMARK O SISTEMA DE SEGURO DE SALUD

Fue inspirado en el año 1883 en la legislación alemana y existió en los países


del Centro y Este de Europa, entre las 2 guerras. Con este sistema de atención
médica, la financiación de los fondos se efectúa por contribuciones compulsadas
por firmas y empleados y resulta dirigido por representativos del pueblo
asegurado. Los ciudadanos que no tienen acceso a tales fondos están cubiertos
por tasación o esquemas de seguro privado. La atención médica es entonces
provista por los denominados médicos por cuenta propia y pagada sobre la base
de honorarios por servicios, mientras que los hospitales reciben un presupuesto
total.

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SISTEMA SEMASHKO O SISTEMA CENTRALIZADO

En los países del centro y del Este de Europa (antigua URSS y/o miembros del
CAME), los sistemas de salud toman su inspiración en las ideas de Semashko,
que datan de los años 20. En este sistema existe un control gubernamental
mediante un sistema planificado centralmente y financiado por el presupuesto
estatal. Todos los empleados del sistema son asalariados. No existe sector
privado y presenta libre acceso para todos, a los servicios de salud.

¿DE DONDE PROVIENEN LOS FONDOS PARA FINANCIAR LA


ATENCION DE SALUD?

En el subsector público, la disponibilidad de recursos financieros para la atención


de salud se ve afectada por la situación económica del país, el estado de los
fondos públicos, las políticas de desarrollo gubernamental y las prestaciones de
diferentes grupos de actores que operan en el escenario político.15

Las fuentes de financiación (de modo general) no se limitan a las de origen


gubernamental, sino que comprenden también la ayuda oficial para el desarrollo,
(por ejemplo el Banco Mundial) la prestada por organizaciones no
gubernamentales ("Médicos sin Fronteras" por ejemplo) y los gastos
domésticos).

La atención a la salud de los ciudadanos puede estar financiada enteramente


por el Estado (sistema Beveridge) dedicando un por ciento de la renta nacional
(a su vez recaudada por diferentes impuestos), a brindar estos servicios, como
en el caso de Canadá con un sistema caracterizado por la universalidad,
accesibilidad, cobertura universal y administración no lucrativa; o bien tratarse
de un caso más complejo como el de Brasil, en el que encontramos la
contraposición entre hospitales públicos y privados. Entre los hospitales públicos
se encuentran los pertenecientes al Instituto Nacional de Asistencia Médica y
Previsión Social (INAMPS), hospitales públicos correspondientes a los estados,
municipios, universidades y escuelas públicas de medicina (subvencionadas por
el Estado con la renta pública). Los hospitales privados pueden ser contratados
por el INAMPS para brindar servicios, lo cual se ha podido comprobar que resulta

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COSTOS DE LA ATENCION DE SALUD

La fuerte subida del costo de la atención médica es un fenómeno mundial, los


expertos de los países desarrollados suelen coincidir en que este aumento
obedece principalmente a los siguientes factores:

- Cambios demográficos que se traducen en poblaciones de edad más


avanzada que la media.

- Evolución del cuadro de morbilidad, hacia las enfermedades crónicas y


minusvalías que acompañan al envejecimiento y que a menudo se
agravan a causa de factores relacionados con el modo de vida.

- Adelantos de la tecnología médica que conducen a sistemas de


diagnóstico y asistencia más complejos y a una ampliación del alcance de
la atención médica.

- Mayores expectativas del público y de los profesionales en relación con


los adelantos tecnológicos, una mayor confianza, para el alivio de las
enfermedades y el bienestar del paciente en los servicios de salud
estructurados que en los mecanismos no estructurales y centrados en la
familia y la con- munidad.

- Mayores desembolsos por concepto de salarios y sueldos como


consecuencia de un proceso de actualización de honorarios en el sector
de la salud, así como de una mayor especialización y un alto grado de
competencia.

- Transferencia de la financiación de la asistencia médica del pago directo


por el usuario a planes de seguro de enfermedad y pago por el Estado.

El concepto de control de costos en salud abarca las estrategias para controlar


el incremento tanto de los costos (el valor de todos los insumos usados para
producir un servicio) como de los gastos en el sector (el producto del precio por
unidad de servicio prestado por el volumen de los servicios utilizados). Las
estrategias de control de costo que operan sobre la oferta incluyen controles
directos e indirectos.

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