livres gratuits,

cours,QCM,ECN,PACES,résidanat,...?
visitez:www.sba-medecine.com
 . . •
u •• ti n n r
= 1n U' 1 n 1

: hy o (P S < 90 mmHg ) , tachyca d e

===~--===~=
âleur, a r r , cy nos & f roide r d se tré "té f ;__~

. · r : roub e de a conscie ce (c usio, om

Retent· ss 1ment viscéral / fRA pu·s TA

schémie yocardiqu ou 1
corn 1 cations:
Oedeme p ·l mon ire 1'sionnel DR
Foie de choc, CrVD

: JI est essentiel de dis ingu r dans la prise n c arg :

-=-----
1. Les m
~~~~~~~~~~~~~.~--~
s : Ré , cope \}- , Sa , W, SU ...
. on1 o d c oc r r c air )
• -VAS , 02 nasa~I~
fo_~_ (si SDRA, te1n re p1r 01r V r

2VV+ r v 'OAP, sphyxi )

0 lin en 1 tion (v oconstricte r)

2. e bilan en (Q):

ECG - R - GOS -1 ctates - Bio std, Tropon·n , BH , li . a , ox1ques I lcool m1 .. .

Bi n · nf cti U X (hémoc, ECBU, PL, RT) +selon la cause sus c ée ( cho bdo I TDM b o ... )
Echo-Dop p l! r \::) ++
:E xam n clinique à la recher he de ca s +
3. Le ttt étiologique:

sur ID · comp ig é d'IC ++ou TOR /TOC lnotro~es (Dobu ou Ad ')

CD Choc
avec OAP + D
ARDIOGÉ
(FOR CV, DT prolongée, signes ECG / echo) ,._.,_,. Ci a remp i age
sur hypovolémie "vraie"(= diarrhée)
ou relative (- pancreatite aiguë/ hypoalbuminémie) Solu és de
UE
,
morra
.1e (rupture AAA ...)
@c oc r---~-~--
Rempl ssage par
,/'h) pot n io11 t / "'moin d'un p r e 1 u
G cl'un ci rs d la ma e n uin I/
+m é 10 (c ·r / - m-lr'll ____ · , OGD .)
@Choc Te rain al ergique +Facteur déclencha
·.ri:" ' -
Dé, ut br tal +++ avec urticaire I oedeme f cial
1 •

--T s·gne CU a és ++, d spnée lary gé

Fievre 40°, frissons _

@c oc s
•
9 es au niveau de a p
Phase chaude hyperkiné i ue .
' 1 J e - ,o r
uis froide hypoki etiqu .
.

,~ ~..,...-;--~._....- • ~ ~ ._...,.---. •• .....-- ~I

--- -,..---

'r . ' .

- - - Io. - '

oc --
u •

... . .. .. . .... - •
...
·- -- .. -- - - ....
' n r
 ( IN UFFISANC C RCULA OIRE AIGU )
,. de la co, tractili ' yoc -r 1que efficace ~ 60,secon1des Arrê _resQiratoire en 20 a 30 s
, Arret - . . .d - 1.
Anoxie ~u1s 1· o - ire: ,_nox11e céré' r l'e lé,sions ·rréversibles en 3 m1nu es+++

dg fr) : e ro · b.=r =·======

·~
e avec ch t e PC coma)
R p · : pâ 1 u r ± ~,r==o~u.bœl~~
1

Circul toir : --=b=a=· ===~~~~~~~~~~~

• Appeler SAMU /pomp,iers: faire le 15 (18) G,estes él ' men aires , e Réan · pa
e de la PEC
• Noter l'heur1
------
cho r·,ra
•Adresse pirécise, (Od es . ..
, A irways. (subluxat1on max, .. CE. hyp rextension tete)

ons rk l Breathing: la ventilation par bouche bou h ne faî p lus par ie des
1

reco mmandations actueUes de PEC d'urge ce, la priorité

oSAMU : allant à fa réalisation d'un massage cardiaque efficace
!Réanimation spécia li sée
•
Circulation:
mie... •Poursuite A-8-C {ventilation au masque 02)
(f réque nce de 1 OO I in =celle du refra in d la chanson d s
~bdo ... ) puis IOT +VA
Bee Gees 'Stay1ng al1ve~ ut1l1sée pour les cours d s courism ux USA
·Voie veineuse +++

ECG - S 0 pe - pose OSA

1

' ,;
' .
Asystolie Dissociation FV,TV BAV
orsad s
électro -mécanique tachy rapide (TSA, FA, flutter) de p oi e

mg Choc électriqu exte,r • Atrop·ne 1 mg • réduire 1 D

( EE) en x 3 ( défi brillation") 11 + lsopré aline prévenir le récid"ves

si échec: r 1·n 1 mg,

pu1•

s- •
IC
•
1
•
1
Su vei[la c ,
e
..

e- io) - C -

--- . -- - +
H (
0 D
0 ro ct·on c re
6

r 1
• le ro ostic dépend su tou d la -
'--------~-- ""---_ _ _
ch_a_r_ nd om t ,, di
•
•
> 90%-séquelle 80 %0 =~~
u~gio
~ n~d~~~~~~~~~ ~~~d=•~'='~n=
i~m ~~~~
~~~

•c u •
•

1
' Asphyx e (P 0 compressif, asthme)
TD,.- , TD · , désord re ionique (K , ca2 )
1

EP massi e
Intoxication, tb. ne uro (CO ... )
dé a orçage d _la pomipe cardiaque: tous les chocs
Obstructio laryngée (CE, oedeme)
choc, tampon ade, P O co mpressif
1
•
1

I +++

Corn lications ossibles suite à la -ose d'un KT central (ve·ne ju ulaire interne)

Ponction carotidienne +++ H. ,,,J,__

Em.bolie gazeuse

PNO , hémothorax

· Hématome (compressif)

Lésion nerveuse (plexus brachial, N. phréniq ue), d u canal thoracique

Malaise vagal + TOR\?

échec, malposition du KT

· Infection

Précautio,ns: • mesures d'asepsie chirurgicale

• pose du KT sans rupture d'asepsie & limiter le nombre de ponctions de la eine

 SEPTICEMIE I CHOC SEPTIQUE
septicémie =' BACTERIËMIE" = présence de micro-organisme dans le sang

!nfe dion, Tous les signes ne sont pas nécessaires 0 ,

pour définir un étot de cl>oc '?fi'
! "T°>38"C (ou <361
réponse inflammatoire= SIRS
• FC>90
1 SEPSIS I { FR> 20 /min (ou PCO~ <32)
•
• l etJCO > 12.000 {ou< 4000) sur infection

/~ +
• \, PAS < 90 mmHg + mc;,rbruréS
• t roubles de la conscience
Guérison
1•···...... • oligoanurie <0,SmVkglh
· hypoxémie

remplissage 1 • /' lactates > 4

• coagulopathie

hypoTA résistante au remplissage

nécessitant catécholamines {Nora)

O HYPOVOLËMIE relative par vasodilatation cmi

+ HYPOXIETISSULAIRE : défaut d'extraction d'02 par les tissus - 2 phases :
0 / Qc (adaptation â la \, RAS): Choc hyperkinétique "chaud": extrémitésch<iudes, e marb1u1es
0 \. Qc (myocardite septlque.hypcvolêmle) • aggrave hypoTA: Choc hypokiné tique"frokt: extr~mités froides et ma rbr~s

O signes généraux: Fièvre 40~ Frissons I s~ , AEG

O signes en rapport avec la porte d'entrée

BILAN INFECTIEUX complet et EXAMEN CLINIQUE+++ à la recher che d'une porte d'entrée
HémocUltures +++ ex 2 ou 3 ovant ATBl Pr~èvement l>E , PL+++ , ECBÜ, ilT
Bio complète avec toxiques, glycémie ++, BHC, CPK. GDS, l actates +++ - ECG

• tn : @ +++
0 lf!i• en Réa : Scope, 2 WP (vo;reW C) - 02 nasal fort débit ClOl/mln) ± IOTselonGla19ow
("COAllfCTION e>u CHOC") : a istalloïdes (NaCI, RU +RHE pour PAS> 65 mmHg

0 tttétio :
Bithérapie: C3G + aminoside {contre BGN +++) x 10 • 15 j
± Vancomycine si Staph. méti4l(nosooomil31) Il! adaptée à l'ATBgr. (réévaluée à<18H ++I
+ ttt symptomatique & des facteurs favorisants
' ++ 0 + (inotropes e) : al Noradrénaline o vasoconstricteur (a. 1)}
Adrénaline
b/ Dobutamine o inotrope e ( ~ 1 ) =a+b
0 • Cort1co·tct.1 : Opothérapie substitutive
± Protéine C activée discutée (<:inticoogul<int) ( hotS Cl (thronWC>pênle) si :.: 2d8œl!anœs d'organe J
l e contrôle strict de la gfycfmie ne se fait plus
 COMA
= altération de la vigilance (tronccêrébral) & de la conscience (h.émkphêres) - Traumatique ou ""NON TRAUMATIQUE"

1. Assurer l es fonctions vital es= réanimati on cardio -resp iratoi re :

- coma :S Glasgow 7
• - ventilation : IOT et VM +++ & PROTECTION DES VA si coma profond : { - DRA hypoxémique
- état de choc
---
• VV - - remplissage ± inotropes © , MCE
~ pour 5.at ~ 9-0 % et PAS ~ 90
S~c~o~p~•-/~E~C~G-=G~l~ycémie
.. capillai r e puisveineuse- ++++ }

TDM + PL + EEG systématiques+++

• 'Délai de prise en charge• = ~

2. Si d oute sur intoxicati on: - aux opiacés: Narcan • / Naloxone

- auxBZD: Anexate • / Flumazénil (seulement si intox. isolée aux BZD J!J
- alcoolique : attention à l'HSD !

3. Fonc·tions vitales' :
~
7t, PA, FR, T0 , sat , DEXTRO +++ + recherche signes de choc & de PNP d'inhalation

4. Examen neuro:

o ~rofondeur du coma : Eche lie de GLASGOW +++ (score de 3 à 15}

Ouverture des yeux Réponse Verbale Réponse Motrice
• stade 1: com:i vigile
0 V M
• stade Il : coma r~actif
· stade Ill: coma <iréactif 6. sur ordre
S. Orientêe S . Orientée (localisatrice)
seul i nt~rêt du Glasgo·N :
4 . Spontanée 4. Confuse (DTS •..) 4 . Evitement (retrait)
( 10T+VA si coma:S7 ) 3.au bluit 3. lnap propiiée (mots) 3. Oêcortication (Oéxion)
2. â la douleur 2. Incompréhensible (sons} 2. Oêcérêbration (exténsion)
1. 0 1. 0 1. 0

0 iliJnes de localisation et tonus : • rigidité de décortication= lésion sous-corticale (DIENCËPHALE)

• rigidité de décérébration = lésion sous-cérébrale (MËSENCËPHALE)
• hémiplégie , PF

o ggnes méningés , sig nes de convulsions (mo1suré lé l~ngue, perte d'urinéS}

o sig nes oculai res : • f.u p illes ++: &, symétrie • JœM direct & consensuel '
• "le malade regarde sa lésion"= HËMISPHËRIQUE
SCO(e...de

® • Réflexes du TC : . cornéen (V1, V2) • PROTUB~RANCE

• oculo-céphalique (Ill) • '"yeux de pou ~e" • TC intact
• oculo-vestibulaire (VIII) • PROTUB~RANCE ~
• Li~_g,,e++

15

o Respiration
DIENCËPHALE t l Cheynes·Stokes
w.ts~NC~ALE = PttlONCULES i V- ®ou hyperventllatlo nneurogène central'e
MY?ERVENTlLATION liY?OVE,~TlLATION
PROTUBËRANCE
t Apneustlq ue
BULBE
! \l Ataxlque
Arrêt respiratoire
hypoxle{EP. BP<:O)
acldcse O<v~mavl
e'.'.4bèté)
lntox. aux BZD,
cplacés.
ba!blturlques
 O'tie ntation étio logique d 'un coma scio n les p up illes
o intégrité d u TC
~ ~ Pupilles symétriques et féactives · Coma toxiques ou méta boliques
· Lésio ns hé misphétiques

® ~ Mydriase unilatérale
Atteint e d u Ill homoLatéral (+ptosis) +~+
(Engagement tempotal homolatéral débutant. pul$ évolué)
- Lésion mésencé p halfqu e de$noyaux !>!du 111
o Intoxication aux antlchollne rg lq u.s
.@ .@ Mydriase b ilatérale a réact ive (AD3C. barbituriques+++)
o lésioos graves du SNC : anoxie, ischémie,
hxeoth e rmle ,erofonde ++

~ B Myosis bilatéral réactif Lésion dl cncépha liaµ~

- lésion p totubérantielle
<'.O> <'.O> Myosis b ilatétal se<ré p unctifotme
• lntoxicatioo p ar g,pla <é s

causes B<amcns complémentaires madapté

o M" tab,.llg uos
l!!.!l<'ml•J. iono, e<eat.
• hypoglyc4'ml• +++
NFS, Ca1• , BHC. CPK +++
• dysnattémic, attOXle, encéphalopathie 'If
GOS , la ctates
· ISA ++. dtabête. acldocéto$e, hypothyroïdie

o Toxlqu.J [HbCO] ++ Antidotes spé cifiq u es :

· op ia cés: Narca n•
• Intoxication au CO +++ alcoo lémie
• BZO : Ane xate•
· a lcoo l , médicaments, opiacés toxiq ues: drogues, m éd ic. • alcoolique : vit. 81
o Traumatique ( hématomes } j,TDMc spc Neutoch irurglc

c i.brllos : - ~n lng i t• œ9 '"$auf$1 d au TOJAc~ ++ - ATB

- Méoingo-encépha lite l:ISV hémocu ltu tes, ECBU - a ntivita l : Aclclovir»
- Palud isme ftottis. goutte épa1s$e - antipaludéen

.. N• u ro loglg ues TDMspc

arté riograph ie
Neutochirurgic
• H"11orrag le m"11ng'•
... ... ···- ... , .. ...
_ ... .... ... .... ... ' .... ....
• POE surtout par enga gement TOM !abcès. tumeur. liSO) Antioe dématcu x. ncu rochitutg ie
.. . . .. ... .. ..... . . .. .. . .. . .. ..... .. .. .. ... .. . . ... .. ..
• AVC TOM Anticoagula tio n, contrôle TA
• EpUopslo EE ++ oo,lentatiOn étio :
- état de mal épile ptique
- coma toxique ov métabolique m d e l'é tat de mal épileptiq ue

e
- encéphalopathie hépatique
- encéphalite herpétique ++
. POË
....
... ....
' ..... '.. .. ... - .. ... ' .... .... ....
tracé plat sur 2 EEG 2: 20' a 24 h d'intervaUe,
- 9 céré.brale
hors hypothermie ou p rise de sédatifs
 ne
d a a e u crâ
..
'
( ly on e 1is : . co mu n s re

•
''
•
~

. . -·-···· -- - ----· ..... - ·-·,•

••

CD
1
• 1

:
•
~~~~~~~~~ :
1
1 1
• 1
1 •

·-----·-- - ___
•
., ...... ~ ......................••

ymp,a . (
pé i- · ro · d~en

ganglion stellaire

Il us ra ion M G dt

Au total, bien distingue r:

c = Cla de erna d Horne ·

CD P ôsis
• pseudo-e op al i
•
er 1na on
para,ysie d l'addu on
pto is

+ +
 ==

::: manifestation pulmonair d'un ta ·1nfl

· mm
· · t 01,re
· systém1. . d"ff ·
Sd de d f ·11 que us et majeur (cf. sepsis)
ai ne mult1-viscérale (SDMV)

-n · h·ym p.ulmonaire

s Exsud tion : Oedeme alvéolo-interst1 i 1

Prolifér~tion : fibroblas es ~ "hépa isation" détruisan le parenchyme
Fi , r·ose : tissu collagénique &destruction vascula·re
2. Définitio n SDRA
anomali,e de l'oxygén·ation P.a 02 / Fi02 :s 200 mmHg
1

infi ltrats pulmonaires bi atéraux a: la Rx sih unt vrai· (hypoxém·ie + hypocap nie)
1

Sd restric if ( compliance, baby lung}

Exc us· on d'u · o ed ' m pulmonaire cardiog ~- ique
HTAP etCPC
(écho cardi ue, PAPO ~ 18 mmHg)

3. Rechercher l étiologie +++ :

1

Agression directe Agression indirecte

Pne umopathies ++ Etats de choc (SIRS) +++ & ClVD

• - infectieux, Polytransfusés ++(confl it s immunologiques)
• • ••
- chimique (inhalation), Polytraumat isés ++
- toxique ... Pa ncréatit e ++

clinique: DRA avec polypnée, tirage, cyanose ±crépitants bilatéraux, tachycard ie, t b. conscience & choc
recherche d'un sepsis ++ : Hémocultures+++ en , bio com.plete, GR-Rh-R . 1, -émostase ..

GDS +++ & lactates: SHU T vrai= hypoxémie majeure+ hypocapnie (hypercapnie si épuisement ou stade évolué)

R diode thorax quotidienn +++(de face au lit)= surveillance des haro-traumatismes

Le r·onost1c reste sombre ('Îf 40-50 °/o) (dépend de la cause, du terrain, de la gravité du SDRA et du SD Vassoci ~)

en Réa en (Q)·- ronostic vital - VVP + vvc, Scope \/-TA, Sat ...
-
ttt: 0

neumonie (ex: C3G + macrolides), cort icoïdes si pneu m.ocysto e, immun~ oaHergique

2.syrn .
Ptoma .1que :
____,, ___....,.. +++ pour limit r le barotrauma ism · + ++
· PEP : _hunt , ? CAF & com pH nce 1

pe, it vol me couran

~éda io (BZD, morph niqu e)
ttt si hypoxémie réfractaire : o lnhalé , echnlques de positionn men , E MO veino-veineuse
du terr · . - . · · 1 HBPM (CtVD h b . . )
ain · N r ing sans trop mobil ser, pr nt on du D 0 ·• · r t rom openie
3
·Suty 1I
anc horair : cons antes, bilan i fec ieux (CMI), GOS & bio, RT /j
 _ Il r . •
n un

- AV I A / 50 °A:> a cours e 1 1 r heu e

« P.A.S. bouger» ·
décubi1tus d orsal avec "~· ~~~;;"~,d~~''~a;;x~~c~
1

ra=""=====10
==
· -=
' ============~ + +
I'
.1 '

Pro , lerter (appel SAMU= 15 /pompiers= 18) ecour1r :

•

LVAS +++, PLS, debut de ré (MCE si ACR), comp ession des hémorragies externe

m~I ·s g vasculaire r pide

--
Contrô d ~~~=======.,
0 il état de hoc
( rr ,TA, FC, scop·e, ausc ltation
\::) + , pâleur, marbrures . .. ) Bloc opéir oire s1instable
+Radio-embolisation selon lé ions
-· ·--····---- ------···-·-····- ------- ---------- ------- -- ··- -- ... •

Ev , uer es 2. ResP-iratoire :
polypn , e ou bradypné ,
signes d'épu·se·ment, cyanose
auscultation ÔD +++
·-·------------------------------ ------·--------- ----·----------- ---------- - -·-------· -------~---·---·-- -
3. Neurolo i ue:
2.SA U état de Conscience -
(transport médicalisé)
----------------------~------------------·-------- -------- - --- - ------~--------- --- --~------- --~- ... -----·-···
•
puis

ran fert · n
c re
sp 'cialisé
une fois le patient groupé, scopé, déc oqué, oxyg , né,

'animation) ® avec la·e comprimée, foyer de# ·m o · ·sé

..
···-------··- ------------------~---~------·----------·------ - ~- --------- -wT--~-----·----· -- ------··-- - . - ...
Bilan Rx: Thorax face - Bassin face - . ac
lésionnel
1
ra ide ' Fast- é·c ho'' : poumons - coeur - abdo +++
en paraUèle recherche une _ vit ale nécessitain t un transfert au (Q)
avec les sans laisser le temp d' un TD corp entier
mesures de
I

rea . - si pat·ent instab~e hémodynamiq·uement :;)> ttt de 1. ca 5 en ex rê

= blo en po·u r chirurgie th / abdo / mbolisation arté ie le du ba in... ......· _..
. ,.. _____ _
-·----------·-- ·---·- - -- ... - - - ~ -- .... - ..... - . -.. ----·
•
0 10
·-~- - -- ~· ·-·-- ·----
,
·---
1 -
•Terrain : <l' j unes ++ , context de poly .rauma lsme +++
0 li

(b.ase ou col) a déplacem · n an érieur

1 ext rêm,emen fréquen tes (50 010 des# du rachis cervicar = odontoîde)
inst . risque de luxation C1-C2 ==> a,tteinte neuro-bulbaire et · brutale
R,ac + risque de pseudarthrose
cervic 1 • # de Jefferso ,
, .
5 er eu =double # des arcs ant. &post. avec luxation des m sses latérales de l'a las (G)

• # de l'odonto··de (base ou col) à déplacement postérieur

1 [instabilité e même complications que# a déplacemen antérieur J

• # du. pendu (Hangman's #) = # bi-pédiculaire de l'axis ('C2)

"Coup du lapin'': hyperflexion puis hyperextension forcée du cou sui e à

une décélération brutale (accident de voiture+++)
1. FLEXIO, - ------------------------- ·-·-- - --- ·--- ----------------A-----~--- --- -------~-- - ---- ·- ·---------a·---- ~--- --···---~---

DISTRACTIO ' • Entorse bénigne+++ (simple élongation du ligament inter-épineux)

,, ________________ ... ___________ .,. _____ .. __
POST IEU
Rachis Critères Rx :
(B)
• r • Ecart inter-épineux ? ?
cervical
[Rachis cervical • Perte de// & de contact des surfaces articulaires post.
inférieur [ insta_ble J
inférieur + J • Antélisthésis ;: : 3,5 mm
•cyphose discale> 10°
+ -- ----- --------·------·----··------~ -

• Luxation ou #-luxation bilatérale· [ instg_Qk J

Rachis
ue 2. COMPRESSl,0 ,
1

•#comminutive ('Burst#') [ Lnstp bleJ

et AXIA • # - tassement antérieure (plongeon en eaux peu profond es)
haire , • Tear drop # [instable J

[ ins1ab/e~ +++]
3.ROTA ION • Lu.xation unilatérale
( ) • # - luxation unilatérale
- -
: • # -~ éparation du masslf arti ,~ulaire
 · --· ( p
t=:::::_~=~~
1SAMU = 15, po pie s =18)
i · i 1 (CV/ ne ro / respi) et if n d s lésions associées (d. polytraum tisme)

lair (QS neuro)

·--~------ -~--------------~···--·---------··-·
··--------·-------------~-------·--------- -- -- ---------~------·····--·

2. recherche sd médullair (QS neuro) · examen , ®,ROT

niveau so,us-1ésio·nnef : 1. -chocs
-- in 1
11.automa is,m e médullaire
2 SA U
(transport médica isé) · & tb. ventilatoires et DRA si niveau > C4
• -••••-•---•••••----------------·--- - •-----••-·--•-••••••••••---~ •-••• -•-••-••-••••e•••-•••

• 3. examen du - érinée
puis ----~~ --- ------------------------------ --- ---- --·-----------·-~·--------------------·---·-·----·--··--·

4. recherche de rétention ai uë d'urnes (RVC)

Tr nsf rt en
centre 1 T ND
,. . ,
spec1a 1se -------------------·-------------·-------------------------~·----------- - - -----·---··-·-··----- -- ---------·-·-··~·---

1. Rx standard de l'ensemble du rac.h is - D 12 - L 1 +++, centrées sur lésions

(R 'animation I ® TOM de l'ensemble d rach·sq.+ charniere C7- 01 pour recherch lésion associ'
o hop 'die)
IMAGERIE ++++
-- ------~---------------------------------~-------------------------------- -~·-------------------•-•4·---------~-----··

2. IR si atteinte neuro1ogiqu e non expliquée (recherche compression médullaire}

----------------------------------------------~--------~-----------------
------
3. Rx dynamiques À DIST
CE si doute sur la stabilité lésionneUe:
[ ssi patient conscient, sans tb. neuro +++, non algique~ avec mvts actifs 1
rec'h erche entorse grave du rachis cerv·ca' inf. +++

• collier ou corset antalgique

lési1ons stables, 0 s,i gnes neuro • rééducation
0 tb. statiques ni sténose canalaire · • ctichés dynamiq es a Jl à la rech.
de signes d 'i nstabi · é du RCI

s, 0
•
s1g -es neuro • mtnerve .·:lâtré 4 mois
r ictio (0) par manoe es e ·
mais b. s atiqu · s modérés
ou sténose canatair minim
+ cor t plâ 1

ré 4 o.
contrôl ··. R . it 'ratif

.
b. s atiq es ou s énose canalair Ju + 1
•
1 c--
+
 l 2002. 2004

1 un 1. n• •

• poltc~ : Alcoot,es , ,
- E ylom r {1/2000 al oolémie), dosage sanguin =
v le r I 'gale
- -- - -
•• I
..
enq,ueteur bio og,·s

• Pic d'alicoolémie (g/L)

( --'·-~ - ----·~ --
1
1

...
agréé . alcool m e

DDASS
Quantité d 'alcool
..... ,......,. Commission de susp ns· on
- Poids (kg) X 0,7 (ou x 0,6 si 9 ) du p rm 1s con duire

Prélever alcoolémi,e . ·. ma , ri 1de t polie +

• ~ moyenne du taux d'alcoolémie : pr·és nce d'un policier)-'• 2 ubes remi
(en aux u ,orit s (se, U· s)

de 0, 1 S g/Uh C 1: ex .. clinique objec if

Déc aration n,o minative à 1la DDASS si :
• - oxicomane dangereux ou - maladie vénérien.ne refusant le
....... 4 _ __
•

1 e (ml ) x

...........
• 'Prévention :
~-·
s. •• • •• • . b. ma·eur de santé · ubli ue: 5 millions d'alcooli ues en France, 3e ca se d · (40.000 / an)
1
------
lésion
· consommation à risque : 30 g d'alcool /j if·
vecm
20, g d'alcool /j 9
inf.++r
• Prévention IR : information , ? prix, réglementation de la publicité
• P·réventio1
n ll R: dépistage précoce +++ (grille de Le Gô) , médecine du t ravail
1

Rq: "Code du travailu: interdiction de travail si ébriété manifeste 1 le médecin du travail peut demander yGT

-
nes d'intoxication a cool i
:::x;;

1
•!t_s ect : Visage , conjonctive, lang ue
2
· Tremblements (bouche, langue, extrémités)
3·Troubles b" "f
4
- _su ect1
--
s (nerveux, digestifs, moteurs)
.Troubles -'b . ,.
-- o e 1_s CfQ,·.I ,pOI
. 'd S, HTA)
1,

d Pe
ndance quand to al ~ 12 _ rapid , facll , r productibile, fi bl - V li u / utili teur - surv i lance é lut1 n

• - lcool é hy rogén se H) : b 1.......

3 mi roso 1d'
Voies d'oxyda ion de I' é han 1:
1 e
 =cri eres de dépendance du DSM IV, s1 a moin des
manifes tions sui;vantes survenan sur une m me riuni ,

+ +.
- grand q an it' 1
lcool on omm' sur un 1 ps de e ps +
- co o a io prolon,g ' t + impor n qu pr ·vue
( ouche, Il ngue, extrémi és)

ran (née ,· si ' d' / 1 s do es pour re ro,uver les effe s ini iaux)
4. ·, sem nt socio- rofessionnel ou familial ; désinvestissement des autres plais rs
====-==--===~ ----
5. i e de la con om · a ion aissa ce ~~s CO· ·sé e ces ociv2
-
u age physiq,uement dangereux - pb. médico-légaux répétés
VEC ou SA S ép - nda, ce h si - u~, selon la présen,ce d'un des po·nts 2 .(sd de sevrage) ou 3. (toférance)
,~---- --- -----~--------

e,us d'une ·ubstance, ou "les sp n'ont jamais atteint, pour ce ·e classe de substance, l,es criteres de la dépendance à une substance 1
'

ex: conduite de véhîcule sous l'emprise du produit, incapacité de remplir ses obligations, pb. judiciaires / fam /sociaux

Classificat· on d Fou uet (un peu désuète en pratique, m.ais ïntéressanceJ

LCOOLITE ALCOOLOSE 0 LO

9 >40ans + 9 30 - 60 ans
Alcoolisme
- -
d'entraînement
- -
dans les Seul et dissimulé ComRulsif clandestin:
lieux , ubl ics (personnalité pathologique · pas de choix, tl let e d' lcool
=en compagnie= "Alcooli me mondain" Alcool =Anxiolytique) (pa rfums , alcool a 90° ... )
continu .· bonne tolérance . quantités/ discontinu , retenussementprécoce
!

c ise brèves co mpulsives1

- t:::>'j)

"~
Ivresses rares Ivresses fréquentes++ Ivresses massives immédiates
Aucune culpabi'lité Cu pab1lité nette ++ Culpabilité+++

Rechercher : 0 li
. • - - ' -~
'
r ·~-,
•
• ...... ,
1
'
(
' ~~Q"~~-
~
' I .. •'
J 1

~
~ •

. . ....; : " . ...........

·-.· '
. ...
1 • •

.
~·"f' ~
'
.,
--~-'.. ~
"
~
~f'::
~
.... 1 •
(' IR a un trouble mental lfJ ou de la personnalité an érieur)
..J'• • .. - -~ >-• L ---..-. -111.ml'

Au,tres classifications : - descriptif , é io-pathogénique: type 1("d,e milieu"), type 11 ("exclusivement ci' ~< 20 ans,
• Bon pronostic : dl, âge, demande de soins, qualité de l'entourage familial
Mauvais Pc : Alcool ose, personnalité pathologique, dépendance ancienne, complications socio-prof& familiales

Corn pl ications : =-=::i::!!-==-:::=-----=----~-.~--=~-~~----------------i

===~=::::!!=u=e=s +++ et ! : comorbidités addictives +++ à rechercher (QS IL)
=H=,~=~-==
t =- -o~·
= ntéro : CIRRHOSE ++, CHC ++, - stéatose, HAA _ HTP
Pancréatite aiguë ou chronique , RGO 10 esop hag .t ...
++

A émie (car . ce n fola es, 12 ... ) : •

n s T
•
mé in it ··

: Q
' lco
 •

'
!'!!91~·==at:::·o~n:s:a~1~·
1. '" 01f. .
::=: TOUJOURS ELIMIN RUNE CAUSE
esses s1m 1 s ORGANIQUE CO FU SION MENTALE
1.1vr ...- ........ ----------·-·· -- ---·- .---·········· ... ___ -- .. ....... _
·~ -·--- ..... ~~- -···· . - -···

ou e 1rante - ha llucinato ire

. . ... . -. -.. . .... . ·----- . ·-------------------·-··------ -------·----·--- ± NL H 1 ol si délirant
3.·c~~·~ ét }'li~-~~- (> ~-~~.~~-~.~Y~~~~~'.~.~-e ···········---- ···-· ·-·-·-··-· -····-··-···--· ---- --·- ....... - -····- ....
....... . ... ... . ,---- .. ---·· ----------·-··--··--·-···-··-··--··-·- D•v•t•~ - G30 +vitamine 81 +
4. -H _Qgl cem1e +++
- -. - .- ..... --. .. -... - ---....... - -.... ----.. -...... -... --.. -... - .... - .. - -.. -·-·-------------··- ............... ____ _ + TOM si signe de localis ·on
. ..... . ...... .. ~ ' ~ ...

9e) ou .{
s. TC: HS, D + (touj ours y penser)
--·-·--····-------·- --·· ···--····-- ·---·--·--··- --- --·--
vitamine B1 86 +
a••····- ---~------ ............ •••• ••"'•••••--- --. . . ..... ....
Alcoolémie+ dextro
6. Crises comitiale~
-- _ t comi ial ( 0) ++ si no Jvelle cr' e
ciatres /

signes précoces= pré-DT: tremblements, sueurs, anxiété, insomnie, crise épilepsie

• • jJ . . . -
·--····-- ----·-·--~-·-···---------------·-····------ ·------ ..... ·--··--- ................ -
0
en (Q) en Réa
30 · 60ans ME S = DÉLIRE CONFUSO-ONIRIQUE +++
ls1f clandestin:
hallucinations visuelles terrifiantes (zoopsies) : SS •
1
~====

tremblements a itation, tb. cpt, DTS & tb. veille-sommeil: CONFUSION B1 (1 g/j) , 86 , PP
- - - -
SG mar · ués : sueurs+++, fièvre, tachy., déshydratation, insom nies 1
Sédat ifs: =Valium If IV uPO

Complications : collapsus (déshydratation) , suicide, ÎÎ

m. Etat ca rentiel j 2002, 2004

ulpabiltté ~ 1. Io Gay t -- = carence en 81

(fréquent chez l'alcoolique chronique ou le dénutri) ttt ca qué sur ce ui d DT=
Sd confusionnel +hypertonie opp,os,itionnelle, ~tam in e 8 1 1 g/j IV+ 9 2+ <s6. PP1
-
!roubles d'e l'é uilibre (ataxie cérébelleuse)
troubles oculomoteurs (nystagmus, paralysie du VI)
évoluti,on : coma et sans ttt ou Sd de Korsakoff sé,quellaire ' 95
....... . . . ..... -
-.. -..... --....... -····---------··
... "

2.

i . B1 86, P, 1 es
• •
E G: t in p r1p n
 . Autr s

Confus· n q+ om , Démenc fronJ 1 " dysar hrie, hyper onie, asta:sie-abasie

·----·---------·····----------·----···- -----~-----·-·-------·-··· 4 - ··· ·---·~-·--·-·· - ·-·-*- ...

- ·-·

4. M ; linolyse centro-pontine : si correction trop rap"de d'une hypo a+ profonde

- démïélinisation ro ubérÈ.!1fe (hypersignal T2 à l'IRM) · "Locked-in Sdn

S. Encéphalopathie hé~at·gue (sur cirrhose évoluée si n~s IHCJ

1. asterixi,s facteur décfenchant: 1

Il. asterixis +confusion (DTS) · nfection , rupture de V.O. (HO),

Ill. coma vigile médicaments. . .
IV. coma profond (± convulsions, décérébration)

- ivresse convulsivante (intoxication ai -uë)

- crises convulsives de sevrag·e
- crises rép,étées ch,ez l'alcoolique chronique : E sie alcooli · e
-&---...:...1~~.;...;;;...;;;_;;;_;;,,;;~;..=.

1. Dé ression +++ - su icide

1 - "ï: ·oéii~~- ~h-~~-~iq ~-~ -p~ -~~~~-,:~-q~-~ -(j ~i~~; i-~ -~~i:·h~ ii~~-i~-~-~~ ~i~~ -b~~~~ r-~ ..... -. -- -·. --.--... --- -·-· --.... --... ------ ---. -- -... -·
--······---------------···- ·------------------·· · · ·- ---~- ····-···~· ··------------------···---·--·--~----------- ------------~----·--·-- ----------····-------------------------
3. sociale & professio nnelle: ma.rginal isation, conflits fam iliaux . . .
1

- ·4~ -,~~-~~bidi~é~~ddi-~~ i~~ ~ -~ - ~~-~-h-~ ~~h-~~- ~~~ ----- ------. -----... ----------. --------------------.. -·· .... - -· --.---·- ·--······------·-·

Causes de confusion chez un a cooli ue

1. +++ Glycémie capillaire & veineus
2. (confusion post-critique)

3. +++ (chute) TDMc

4. Ivresse aiguë
S.
'6 . =
G=f!===:;==:=.:~====::.:::=: (dénu rl, c r nce en B1), M. Bign mi

1. HM
8. cirrho iq,ue En .éph lop h e hé· atiqu , i o · t
· ic ta , m die , hypoN ...
9. = =========== ++ (~ brile) : P 1 méningite, m(débiht .} AL·
0 , I
m -,+ + =PE fré uente
 ROG
• • a n
> 3 L/D
•
D
•
: ma 1v ion, sou ie , com a e
1 / d gr r

,_(fi huteS vt - 5) - fOU s ne

,
a is es/'
.. suivi ambula aire ou c nt es ·ci l"sé e ~.
=====~~~~ . :::=::::::::=::::::~====::::=:::::~~~~ ,
. .
1

e la réa li ' d s vrage mai ie 1

• • T
_Dép·s age & révention d
a c

et
t de 1 dé res ion + + (> 4 sem de sevrage ~ ) ,
-
- ttt médical Antabuse (ESPERAL ) ou d'c olytique (AOTAL, REVIA ) . ·e n •
1

-RHE re utrit~ on

-Ré' ducation ( et neuro4J)

.... ........--
-Prote,ction des biens (SDJ - curate le - tutel le) +aides financières , W
..
- Maintie et/ou réhabilitation socio- rofessionnel ~ (Assistante sociale)- _
P_ _ __ ALD ..)01 - d' se er i v li · '
.. -
- /

intérêts I indications de I' 0 •

•

- Prévention du DT
- Demande de· soins, séparat·on de l'entourage : - A CD de DT, crises co v .1 ives, a ec ·on 0 .
- Dépendance sévère (alcoolisme important)
- Dépendance sévere, Te rai / o r g
- Bilan des complications soma iques •

- p ( 4'

u -"'l.A.l ut d \ · l l 1: nt.: 'un b. (.;fa ul u

u r n
l ,;j du u p'" n i l 1 ~lh ~ ur'"u

1 · nu l d . 1 u 11 r u 1

nr
 •
•

- 30°/o d 1 es == u us e
r
s - 0

- / n nce (4 illio . s s1 on e : 1 fu u 2 ol

e
I

1 fumeur su u (

4g 0
. .
•
• (= 4J ac i co n en si fum"e or1 , 1 i ir, n 1- r s) t 1 c
- 0 (monoxyd e d 1

ar one) · 1 (a '
ero 1'rose
• • ,. , • •
- 1 10 .
1

V ' 1 ( éfe ses pul 1 )

.
ydroc r ur s rom 1 s ol cl 1 e ( n
-

r ,

PU •
• 1 ys ) 1(

•
=============C=:===~=-==~~;
.
• ance cor n e n (ID , t su i x· ( 1lu )
e CDP hypert ensive

ncer des V DS I 0 L ++: 1 gue, levre , epid r ·1 e d l'oesoph (Y: up)

. ce , d e vessie col utérin, R in, p ncr ·a"" .. .

: - obstétrica _s (fausses couches spontanées, prérnat rité, hypotrophie J CIU)

===
- taba . ism _Qassif de 1' -fan +++: Asth e, infed ans 0 L-resp·ratoi e répétées(o 1 es .. , su
- ostéoporos post-mén opausique, GD {x2), tb. érection

PEC: 0 il

•
•

. cigare es /j - taux ico i e - inhala ·on ou no de la umée - r

- diffi·culté à s'abstenir da s les reux in erdi s (ou pendant ne m

cor : - -- - - - - - - - -- - - ,,,.._ . - -

sa ·s 1
r

/CO

e' u I u

If • /
 e i 11
s •

,
s hs V u t

8 se 1 •

& C : ~ pilep ie, 1

t es v ag en ours (BZD, alcool), TCA, ipola1re, / c •

e en es e CO es 1 1

•
1

01 e
•
1 •
• i- b c 1n ormations au nd pu
1 d ng ro it ' ur 1
/' régu ere du p · des paqu s
li 1 é int r ·te + inte die ion de mer d · s 1 11 u (1 i VI )

n ad · 1 : on e la corn osition discu é ( · n1 o 1n oudirons)

:1 0 c aire, d1d c ique, c·b ée sur les po . s r1 un

 PSYC HO-ACTI FS & SUBSTANCES ILLICITES

• Pharmaco-dépendance : ~ = Dépendance q> & IJJ - Accoutumance - Tolérance +++

• 150 à 300.000 toxicomanes: d" jeunes, souvent polytoxicomanie : cannabis, cocaïne, héroine&medic.

• TOXICOMANIE AUX OPIACB : HéROÎNE +++

..
+morphiniques. codéine, Opium

"FLASH·" = plaisir intense, puis stupeur/ somnolence

Intoxication myosis três évocate u r + dép cession du SNC (bradycardie, bradypnée)
aiguë
myosis serré + Dépression res i lbradyp<lêe t apMe) + ~ c_aJ_me !b<ad)'cardle.h,,,,e'l
<@: ~ • traces d'inj ection
risques: 'il' subite (l<:IJ , OAP, PNP d'inhalation, abcès. ..

OVERDOSE 1 ampoule 0,4 mg en tltra tlon IV pour FR 10· 14 /min puis relal:s IVS~
R4a &mesuresde réa : LVAS-O_W OI + y M, WP e t SA!:.VA! +++ • G3o.%.3QmLJW
o ttt des complications (abcès, ATB. , .) et ttt spt
0 Surveill.anc.e : FR. sat, conscience, pupilles, diurèse

2° / AUCUN examen ne retardera le ttt: Bio s td, glycémie, a lcool ~m ie /toxiques sg &u.
~ Bll•n lnfKtleux : Hémoc, ECBU, pré&èwment PE•.• séro VIH, VHB/C. écho 0 • IRT· RT. ECG. GOS

dans les 12 H apcès la derniéce pris.e, symptômes max au 3e i & r!;g,_ressent en 8 j

manifestations hyper-adrénergiques: mydrias~ bilat. peu réactive + dl abdo violentes,
Sd de s•vrag•
diarrhée, vomis.setnents , sd pseudo~rippal, dl diffuses, SUe~ anxiété agitation, tachy, HTA

• +++ : VIH1YHB1VHC ++·tt+

Endocardite aiguë (tJicuspidie nne à stttph. dor~ +++)
Tétanos, abcès cutané ou p1ofond, embols septiques. sepsis, candidose...
somatiques
• Thrombophlébite &fasciite néc:rosante, neuro, rénales (rhabdomyotysel • AEG +++
Complications
& • Gynéco·obstétricales : Aménorrhée ++, ':t (prêma, ~pc !ICphle, t\'.FIU, sd sevra.gepost·natal)
comorbidités
• Confu sion, BOA, "pharmacopsych oses"' {rêvêla!lon d'une psy<hcse par la prise d e toxique)
des
• Sd déficjtair~ +++ : sd •a rncti\'atlonnel ~ apragma!lsme, lndlfférence. \. ~teUectuel
toxicomanies
• Sd dé~ ressif · Alcoolisme • tb. anxieux &du sommeil
• Marginalisation & désinsertion socio-professi onnelle

Evolution souvent chaotique avec RECHUTES ++

 PEC medlco-'l'-sociale , globale, multi disciplinaire au long cours +++

1 . [&en 'Il pour "CURE DE SEVRAGE"! anonyme, gratuite, 0 déclaration nominative à la DDASS

/ séparation de l'entourage- .·
l imm édiat de tout tox ique& rupture avec l'environnement • INFO écrite + oral e / Consentement éclairé

• - antalglq ue lVISCERALGINE!J + a ntlspasmodlque(SPASFON")

- Sédatif Nl (TEACIAN• ) ± Loxapine si agitation ou AL= BZD {Va lium•), h).'.pnotlque (fl'.é<alè~·) au coucl'.et
- lXU tlmulant « o.tt.• I!CAIAPRESSAN' / Cl.onldlnel

III . Biian et m des complications somatiques let 'l'l

.. Bil an infectieux : '''°VIH, VHB. VHC +++ ~ :!: &:ho\'.) (endocarêite) • bio std (BHC) • IDR . RT
- ttt des comorbldltés"' : CO-addictions +++ ,évaluer sévélitéde la toxi comanie/appétence I addiction

IV. 'I' thérapie de soutien & :r.g; +++

V •I #POST-CURE" 1 en coottc de soins spécialisé : aide au maintien de l'abstinence++

o u ttt de substitution poucsevrage au long cours. en centre spécialisé, â distance:

:::> M~THADONE• iAntagonlste Il.opiacés) ou SUBUTEX• (Agoniste / antagoniste des têcep.ieurs aux opiacés)

VI .1Socloth,r•pi•
- aider l'insertion sociale & P-rofesslonnelle (Assistante soda lei
- aides financJères (PEC 100 % )
- Prévention: '-. demande : éducaOOn p réventive ind ividuele +collective(ca~lV. tadb..) +polltlQue bc.de pté\'ent!On
'-. cifre : réptessâ'.>n policiête & contrôlesjudiciaires

Suivi médico-4' régulier

& TOXICOMANIE AUX STIMULANTS
o Ampliiiimln• - ecstasy
0 COCA N - crack
Intoxicatio n aig uê : 0 phase. Q'cxcitation ...,~ : hype1vigilance, euphorie. k>gosrhêe. ' fatigue. parancia
• phase d'pNsslv•
signes somatiques : Mydrl1se bilatérale aréactive++
tremblements. tachycardie. HTA ...; • flash : 'SPEEO' avec exci tation intense · Ano rexie

Complications spé: • • : !SZ.'Û' subite - IDM- TOR - My0<ardlt e aigu~

• ncuro : convulsions, coma. rhabdomyolyse + hypertherm ie maligne (am phetJ
• 41 : fureur cocaïni que • Sd confuso-onirique, hallucinations

Sd de sevrage: DéP-cndance If' sans dépendance ROYslque +++ ~ 0 sd de sevrage phY.Slque .&.
PEC (sevrage) : ambulatoire ou & : Anxlotytlques t: antidépresseurs

8 1 TOXICOMANIE AU CANNABIS
Chanv-cc : THC(9l!.) - herbe.marijuana, shit, spacecake/tea.. . ~
Intoxication aig uê: ~ IVRESSE CANNABIQUE: e uphorie, désinhibition. excitation. hallucinations ~

signes physiq ues : /appétit++, vomiss.emeots. sécheresse bu-ccale. tachy, dyspnée. conjonctivite, céphalées
Complications spécif.ques : • f!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!I: '\, eff'icieoce intellectuelle, déclin Kolaire
• Troubles mnésiques, de l'attention. retard aux réflexes (conduite auto!)
• Etat d 1ndlffêrence 4-'·aff.xtive. tb. anxieux & dépressifs
Sd de sevrage: Dépendance If' f réquente + <l> d e tolérance Important , risque dedéri'vevers conso. d'o piacés

0 TOXICOMANIE AU L.S.D
1· 2 H après: .:, .'.:1Rle: : sd..dêfi[aOt_ballucioatoi(e.._PQlymo rp be (tactile. in tra~. sensorielles) OTS, euphorie
4-. S H après : retour à la ® avec amnésie totale ou"'bad trip" ou "reflet/ Rash back'"

Sd de sevrage: DéP-endance If' fréque11le + éf> de tolérance pharmacologique

 (î) • Amphétamines
'l'-analeptlques • Cocaine & dérivés Dépendance 41
(= 'I' stimulants) • Antidépresseurs

• Neuroleptiques .
® ---------------------------- ---- -----
• Anxiolytiques : BZD, ca(bamatcs ~
'1' leptlques
(= sédatifs) • Barbituriques, hypnotiques non ...::>
t; Sd de ffvrage ++ :
llmltation
barbituriques
i de 4 à 12 semaines

• Stupéfiants :
...~ ~
Oéptcssion r-cspi
OPIACtS (morphine. hérdine. opium! ~ •
LVAS ++
@ cod~ifle, m~rhadot1e. Suburex...
~
'I' dysleptiques
(= dépersonnalisants)
• A lcool & dérivés(éther, solvants organiques)
1 (QS psychorropesJ

---------------- ------- --------------

• Hallucinogènes &onfrogènes :
Dépendance 41
C<Jnnobinolt LSD, phénylthylomi""s (e<stasy)

I ra jnsp ott jog ( 1996) de Danny Bo)•le, d'apres le livre d 'lrvine \-\1elsh

" \\'e lùi>k n:orphi.nc, d:.S:n<1rp?1ill<-., cyelirinc, Cô<l(:i:«!, tl!n?~i:pan1, n:l1-:!1.q~ll, p':l.(:nolx.lrbitô:«!, 11odiu1:: :~Ut)'l:!.l,
dcxlnJpropOx)·phcnc, 1ncûi:tdô:1i:, na.lbup?1iuc, J>!!lhidi.r«:, J>i::ita:wcinc, bupn';n011>hi.nc, dcxlrû:t1<1r.l1 :~id<-., <-~ilorrnct?1ia.zole..
The strcctll :!rc :!....~1 \•·ir.?1 dru& you dt.ri have."

"( <:hose :!()( LOcliooc liJe : 1e:!iooc iion:i:lh!ng <-JS<-_ :-\11d lhc re:uons? T:«:n: an: :16 n::t'I0:1:1.
\\'ho nceds re:l1"0n' v.·?«:n you\~: Sol hcmin ?"
 Conduite a t ni r générale d van .. un
1 OXI ATIO AIGUE / 90's++

• Examen:

en

V con s ntes ( 7t , TA, FR, ) , sign es de choc

R auscu,l t ion pulmonaire & BRAD'YP ,.a 'A Ra, o iq e 1
- -
coma (Gl,asg,ow), tonus, pupi lles (mydrjase aréactive =souffran,ce séve e du SNC signes de loc

races d'injection IV++, phlébotomie, corn press·on/ escarres, cyan.ose, marbrures . ..

ex m n des lieux : seringue, médicaments (nb. boites / cp), ettre TS. · ·

+ lnterro toire ra id,e de l'entoura e : 1molécule (s) ingér,ée(s) - dose - heure de prise
- consommati'On d'alcool associée/ autre tox ique - pathologie respiratoire sous-jacente

AUCUN EXAM EN COMPLÉMENTAIRE en (Q) ( surtout si BRADVPNÉE SÉV R . =menace d' ACR anio xiqu u)

G) PEC : éa J Appel d',U'n centre de référence anti-poison

• PLS, LYAS+ (si Glasgow~ 7 1ou si absence de ré(upération après antidote) O·U 02 + masqu,e

scope, VV , Remplis~ e , ± massage cardiaq ue externe (MCE) si ACR, dro ues cardloton1, ~es

• ANTIDOTES +++ :. Naloxone 1IV (héroïne / opi,acés)

F um.az.énil IV (BZD, hors intoxica ion au x AD3C associée) 1

N-acétyl cystéine (paracétamol ), Digidot (digoxine), Vit . .B 1 + Gs (alcoolique) . ..

+ Lava e astri ue i int .. · ati n r' l ·

- tube d Fau,cher (en position intra-gastrique vérifiée) sur pa ent 1/2 a sis
- injection d'eau salée : - .récupéré par siphonnage q.+ obtention d'un liq ,u ide clair
- prélèvement des 1ers m pour analyse toxicoloqique +++
.(:harb!>n activé

A Co 't re-indications : ~rou b l es__de---_consc- ience--

I coma
--
~~
1
'•
,

..
".'"'tf 1: 1 , • • -..1 .-.,
1
~t-·-
' • •
--
. •?(

' ' ,.
l

-
-.--.... ... -
, L ,
..~.-
•

.
- -
•

.
- -
~

-. .
'\ - · •
' ' 1

- . ~ . - ~- ' ... .
c~usti ues.1 IJ19U~_~ts,, _dérivé-!_du _étrole
- . -

seule indication à un lavage gastrique> ère heure= Carbamates

Prévention des com,plications de décubitus & surveillance

examens complément aires UNE FOIS LA RÉA EFFECTU .

++ , sur pa ient stabil'sé, perfusé, scop
V i U +++
Alcoolémie, toxiques (sg, u, vo,missernen,t s. lavag·e), el n 1r:1 •• ,... _ H 0 +
· . ac
0 # m lé ·e systém,ati ue, · ,
. , RT, GOS - bio std rhabdomyolyse ± bilan lnfect·1eu (h
' moc, CBU, pré levem nt) ± E1T

~PHROTO IQUES ~~__..;i.--

 riétés .· Anxio/ytiqu , ,datif(+ hypnotique) anticon . I . .
• 5prop ' vu .ivant, myorelaxant, amnésiant
0 hypoton·qu - 0
·~= no,mal'e pupillair - . ypother ie
dépressio resp·ra oire , hypo ension
,echerche de poly-i·n toxication médicamen
- -·t d . d' . ,
, eus.e , e prise alcool assoc1ee ++

•ttt:
-
tomati ue : LVAS - 02 <H- IOT-VA

CRan ·
• ttt curatifs écifig!!_e :

·Antidote= F um z "n I /
=test diagnostique devant un coma peut éviter une intubati.o n !
=antagoniste spécifique des BZ1D (inhibiteur com étitif des récepteurs aux BZD)

::} risque d'état de_mal con if++

car antagonise les BZD (= anticonvulsivants) + aJ'Outé à de·s AD3C (= convu·sogenes)
(a

• Surve·illance des complications possibles:

S·d de sev:r a _eaux BZD après administration de l'antidote

(agitation, angoisse, tremblements, sueurs, tachy, nausées, confusi·on, co.nvulsions /état comitial)

=> ttt symptomatique et réintroductio·n de BZD

~is ~e de · neumopathie d'inhalation (BZD = émétisant + tb. conscience) ~ surv. 24 H minimum

Etat d'a .itation aradoxale consécutif a la p·rise d.e BZD

Sédatif = tt par NL sédatif ('Loxapine) [ 0 BZD bien sûr.. ]

VALIUM
GARDE A - bar i u i ue d'action len e ( 2 a 3 ) - dose oxique =~

E a de c oc+ · + (vasod"I ta ·on et dysfonc ion cardiaque)

Corn calme, P' ofond, no réac i , hypo oniq e, dépress10 res ira 01 e
hypo herm1e
M o ·s , actif
r cherche oly-in oxica ·on médicame teus , prise d'alcool · s oci, e ++

Risque de relargage seco ndaire ++

1

• ttt: 0
systématique (Q) en Réa (même si aspt), VVP prélèvements sg pour osa , toxiqu , ~
e::=.

nu m~tomati, ue: LVAS - 02 ~ IOT-VA

ttt évacuateur Lav,a e astrigue , charbons activés

•
ttt é urateur Diurèse alcaline ou épuration extra,-réna. e si
=======--

• Survei,llance
Soutien 41 et PEC 4' a distance (TS)

G ROE AL
 e toxique: 10 (comme l'A pirin ) , p rfois d 5-7g •
avec necrose
.oos cen ro-tobulaire

ue: ouv nt a~un ym,, +++

{parfoi : . s' · I vomissern e'n s, ouleurs abdo, diarrhées, ma taise .. .)
1

par c 'tamol ·mi (> 4 H) puis I 4 H - • normo gramme de 'Pres.cott (valeur Pc et ttt valable chez le sujet sain)
11
> 250 mg/kg
1

Gravité : B + +++ : ? ASAT, A AT

TP' , facteur V , 1,H(
Hémostase (risque de CIVD) - IRA (NTA) ...

et terrain : - Alcooliques chro,n iques

- IHC (cirrhose, hépatite chronique VHB / VHC} pré-existante
- Prise d·'·nducteur enzymatique (RMP, phénobarbital ... )
s . =~
- 9 enceinte, débilités/ ,dénutris ...

Glycémie +++ (hypoglycémie) / Alcoo ,é mie ++ ('ntoxicat ion al coo lique surajoutée)

ECG, RT , GR-Rh-RAI (risque hémorragique)

1
ttt :
- R·éa - mesures symptomatiques ...
. . .
Antidote spécifique = (MucoMvsr , FLu1Muc1L ) PO ou 1v s1 ma uva s pro os c
C.. à débuter des la suspicion (prévient l'hépatotoxicité)

Greffe hépatique en dernier recours (si tardif+ gravité)

 Dos _l~g (enfant)

• oujours l'évoquer chezenfan =:

ans
--
lnterrogato"re & examen de tous 1 s enfants du fo r + + (freres & soeurs)
pr·se médicamenteuse? - Con,s antes (n, TA, T°)
~' hal~ s verti es, acou henes, nausées/ vomissements, épigastrafgies == 2-3 Ha - res l'in , ~s ion
Désh drata ion par pertes - digestives (vomissements),
- cuta,nées (sueurs, fievre),
- respiratoires (polypnée / hyperventilation)

Salicylémie {> 5,00 mg/L 6h après l ingestion) + BU test Phénistix en (Q) •

1

B·10 : HyperNa+, hypoK+, hyperprotidémie, /1 CPK, glycémie

alcalose respi puis acidose métaboli ue, à trou anioni · u,e ? q.+ mixte quand épuisement respiratoire

tb. hémostase (? TS , \w TP)

~ 4 fac eurs de mauvais .. ronostic : troubles de la conscience

• convulsions
sa:l icylémie ~ 500 mg/L
Acidose métaboliqu e 1

• ttt: 8° en @et mesures de Réa: RHE, lutte contre l'hyperthermie, réh dratation IV
,
ttt evacuateur dans les 1 à 2 remieres heures · lavage
.~~~~~~~~~~~~~~~~~ · · . gastr··1que rarement,c
. h ar b on act.ive·

mé urateur: diurese alcaline++ (NaHC03) (vitamine K PO si tb. hémostase)

<l+ Epuration extra rénale + IOT-VA si mauvais pronos ic

S,urveillance
Educa ion mère & enfant
•surdosage chez

•
•signes c i ig •
-
s / vo i sem nt , tb. transit
oculai es : dyschroma o sie jaune-vert ...
-
neuro : con,fus,i,on , céphalée ....
CARDIAQUES : : BAV, BSA = Bra ca,r die, /1 QRS

~
: auriculaires ou Ventri:cu, lair~ ++ (ESV, TV/ FV... ) , souvent a:ssociés

Digoxinémie > 3 ng /m l ( Digitoxinémie > 45 ng /ml)

iono: HyperK+ par inhibition de la pompe Na+/ K+ ATPase membranaire => perte de K+ et 0 réabs intra CR 0

= si ne de . ravité

hypoK+: majore la toxicité des digitaliques (facteur favorisant!)

' T
. U

• ttt:
- ® 0
en cQ) en Réa & mesures de Réa / VVP, Scope - m spt

&Correction des facteurs favorisants ( hypoK+, hyperCa 2+, IR) ~ risq1u.e TOR+++ R .E

Atro ine IV lsu re q.+ monté~de SEES en CQ) ( / FC pourncoiffer" les ESV)
M 2+ IV (stîmuile Na/K ATPase)

s,urveillance - Appel d'un centre expert:

Antidote_ ' .- - ... -... ,, ,.... - ~---~~- ..... -.:---....:-' •-.·--.--,.""-,,

• • ' . IJ
1:
(immunothérapie par Ac mo,n oclonaux anti-digit liq e )
- 1

'
1 -
.
..... -
.
.,
'
r. J. -
.•
.
.#" ...
'.
~·-
..!
.....,1-_-,9.1!"
i fa ·eur de mauvais ronostic : choc cardiogénique. âge> 55 , ATCD CV,
-
BAV, FC < 50, K+ > 4,5

Surveil ance
 2003,2006
+

d uspecté sur 3 , lém r s :

HbCO =* ? ffinité Hb t 02 (Hb0,2) ~ délivr nce 02 aux tissus=> hypoxie t·ssu,aire ~Acidose lactique

s l'es, nausées-vom·ss ments, vert· · es - b. équilibre, coloration de la peau rouge cochenille

Co · a : hyperton1_e, sd ~ïramidal {0 s1gn1e de locaUsation, pupilles normales)

D sag HbCO (Carboxyhémoglobine) (en o/o Hb totale) et CO sa guin +++ > 3 °/o
( les fumeurs peuvent avoir JUsqu' a 10 o/o en chronique )

Bio complète (cf. co,ma) avec glycémie capillaire (Q) , GDS lactates ++ , A cool - toxiques +PL, hémoc

s,oustraire à l'atmos hère con aminée+++ t gaz & ouvertur e des fenêtres -
1

Scope - VVP mesure du CO atm sphériq e ++

LVAS, + Intubation & Ventilation en 02 ur +++ (coma ,G ~ 7 ou complication)

OU Ü2 Ur a'U mas . Ue fortes doses

1

(Fi0 2 100°/o)

& Si hyperlactacidémie, rechercher une intox. a l'acide cyanhydrique associée (si incendie)

r en (!J) (en .caisson)

et administration récoce (di ssocie CO+-+ Hb)

- ttt d,e l'entourage I om .· iers +++ /mesures au domici e

- Déclara ion à ,la DDASS
- ttt symptomatique

• Comp ications:
e·uro : Coma , ·.

[ 1 à 3 semaines aprè ] .
démy , linisation
-- -ir,r éversible
- - (ne# - s de 1a su b stan · bla
· cro· a a lid ml
confusion, d~ m n_ 'tb. des_fo_nction_s s·up.. --
~ d p rkin onien, sd pyr id 1 , tb.
~~~-.-----------
.M ocardi,gg_ s: ,IDM J'VG igu ·_· 0 ,AP- d' .
. ' , ar 10 ,n1qu
Pulmo~1res : OAP lésionnel (SDRA)
Muscu@lres : Rhabdomyolys ' IRA (N A) . . .
H, ., . c1dose me boli ue, hyperK+
~m~ o : CIVD, pancréa i e aiguë
13
Obstétricales+ : MFIU préma . . . h . ~~
, ur1 e, ypox1e / é uell. s
l
======----------
Ill

•
 s ..
- ' z, i Uri U • •

Se s·s (B'G u · oco ue)

hypo yr
r 1 e é n.
4
(> 20°/o)
V , TC, ACR
h "

Coma si 28° - 32° C

•cHni ue : ,
A ol iti o desRO & · ydria are c si < 28°
Bradyca
•
1e, ady é ,hy TA ...

•Ex. en : Bilans éti ologique & du ret t'ssemen , co

l, h moc

•
veineuse

Al ool " · • ++ , oxi - - sg & U. , bCO , TSH, TOM c

Bilan infectieux +++ · Hé ocult re répétées , pré,èvements locaux, CBU ,

•
q u
Bio std avec enzymes mu se . 1a· res +++ (CPK, Mb .) , card· aq e ,

ndie) TOR : brady, tachy, TV-FV

• TDC : BAV, / ORS, / QT, sus-décala ge QT (onde J d' Osbor
fa nt
.·-• . -
.. .
... .. . •
Hb) ..•• • • .•
.
•
IS

0
en ' e (Q) , scope, 2 WP, S G, HE
~~+ , 02 voire OT-VA
xterne lent , ou interne par CEC rare

r ( is ue de TD
••

•
(v· - in s, ... 1 0
rv ïla
 e

, •
h I' , a se , 's s 5
•
I e 1e

•
, .
> 2 OO 5 0 r e J 1

4-8H 's l'a r ivé e

•
10 s:

t 0

soo mg/j /j , r po u 1i r
• )

tt préven if: 0 ascension supplémenta ire

• Surv 11an : redescendre si 0 d'amé:t1orat·on e 48 H

edesce,n te ra ·de +++ et Dia x

Q2 nasal 3 U in + même · spt
 BOTULISME
• Clostridium botulinium (ana~robi e) _. Toxine botulique (neurotoxine}

se fixe sur récepteurs

. . .,
p1~-synaptiques à I' Ach
J .
bloque ltt hWra t1on d Ac: tylchohne dans la synapse

paralysie musrul<iire
~O
e> .Jf o
~ .J

)(
t jonctip_n.neur.o·musculair_e
+ synapse choliner ique paraI

• Clinique: o Interrogatoire & examen de l'entourage

• Ingestion de vieilles boîtes de conserve +++

o Sclaj:tO:p...inigue: m<il<iisè, asth~nie, mydriase, na u ~es /vomissements, bouche Sèche, RAU++
• 2-3 H a près l'ingestion
o tb. neuro: atteinte motrice des nerfs crâniens (48 Haptès) sans fièvre ni atteinte®
o tb. ocu laires (diplopie par paralysie du Ill, mydriase aréactive ++) & phatyngés (tb. df}glutition...)

-+ Cas similaires dans l'entourage +++

• évolution: paralysie musculaire progressive, symétrique, descend<intè vers extrémités <ivec atteinte respi

Œ Gravité si : • paralysie d iaphragmatique++

• troubles de la déglutition
• incubation courte

O Isolement toxine botu lique

dans le sang , l<i boite de conserve & le p1élèvement gastrique si
} SANS retarder le ttt
enfant
+ Isolement d u O os:ttidium botulin ium d<ins le s<ing & les selles
9 EMG : Bloc neuro-muscula irè pré •syn;)ptique

• ttt : • ®0 en <O>en Réa & mesures de Réa : SNG , W P, scope, SU et t a limentation or<ile
• ttt SRt : LVAS + ventilation 02 au masque <» JOT-VA pré~~+++ si gravité
+ ttt du sd atropiniqY!: RAU, soins de IX:\iche& yeux, \iflé , <ilimentation p;)r SNG, H8P1\1. pr~enti f

• ttt étio : 0 ATB .&,.

Contacter l' Institut Pasteur O Sérothérapie en Réa (risque anaphylactique)

• ttt préventif : • DtCLARATION OBLIGATOIRE+++

• examen & ttt de l'e ntourage
• Surveillance & éduè<ltion
 97 "t+-6.

·d u:r: 1
I
(= chéla eur d Pb) Se 100% •

•
erra1n : +++
•
1 • 1.o Méd. r it anit : c i d" c in1 ial . ex
type de canalisa ion / d' au absorbée (robinet)/ de récipien em· loyeu r : at es atio des a·

• TCA de 'e·n fan : "PtCA", absor· tion d'écaille

profession du père (pei ntre, plombier.. ) & 0 con.t act direc entre
du W car tenu au ecre
--------------
•Cas da · s l~entoura e ++: au res enfan ts/ fratrie/ classe 1 ~ rédi·g e une le · re remise en mains propr s
au patient qui la donnera lui même au
médecin du W s'il le désire

dig : Douleurs abdominales chro·n · ues (coliques) ++

hémato : Toxicité médu llaire du p lom b neu o: Pol névrite seudo-rad"al

anémie JI cytair I hypochrome, arégérérative, sidéroblastique, (déflci extenseur commun des doigts)
sans atteinte ~~ensitive
persistante malgré une sup p ément at io n en fe r (évocateur++)
bucca : ésions muqueuse s viol c s:
rein : Né hropathie t ubu a ir~ initia lement <l+ IRC (avec s. bio) Liseré de Burton sur les gencives
neuro : a athie ++ / tb. cpt /humeur/ sommeil I confusion Tâ ches de Gübler sur la face interne des jou s
1

si · r~-~ : encéphalite aiguë/ HTIC Q+ coma/ convulsions

Plombémie ? > 1 so µg IL (enfant) > 80 µg / 1OO ml sang (adul te} .'

a,ssoc1e
Protoporphyrne érythrocytair (= PPZ : Proto porphyrine-Zin c) (pathologique si détectable} > 2 reprises
activité acide aminolévulinique deshydrase

ASP pa rt icu les de Pb radio-opaqu,es dans co·lon + dépôts Pb sur os

ttt médica·m enteux : a ents chélateurs du · lomb : EDTA calci e + + {ou o SA)
-••• ••---· 9 •~--• ••--•••••--•- -- -w·- - •--•••--•-----••---·••••••-•••••-•-•-----~--- - ---~-----••··-•-•--•
----- ---- .. ·--·--- . ·----- . ---···--··--------·--- -- -----------.-·----~--,.,.···-·- -
Mesures s·o cio-éd ,u catives:

E guête da s l'immeuble (Préfet) I l'école (médecine scolaire) présence de +

enquête sociale (PMI) t de la source de l'1ntoxicat"on + 1-- +

obl1
••

S rveillanc . Plom émi / 3 •

OIS , + d sc nce asso iées (~ r ·it-ca2+ ) su ivi d 1 t e o-
++ : Plombémie > 0,5

fü'l. . Chez la 9 enceinte : Cl a /Jallaitem nt i a turni m

 + +

ll
'

fécondité +
•W~-~---••-•••-•-•·---••- - ••-•••• - • - • • • • ••••• -- .. ••-••• - -••••••••---•- ·~•
,...... •• ••••- •••
_~···-·
······-.

+
-- _., _____ · - · - - · - · · - · · - - - .. -"-! __ .... _ ..... _ ...... .... . . . . . ...... -

~---··------·-·- --
GEU
. -·... f'ë~- ------ · ... ....... -----------·-+ ·----- ..... - ..... - ..---------------
SAF ··- -----·-- --····· --···------- --------··-----···-----
L------r--------r-1 - Sd d'a coolisation foe ale1--11o---------+------.....,_------.
MAP + {Tératogene) + + +
......... -... .. . ..- -·-•••••·-·-·
F

••-••••• •-- · •••-•-••••••-••• ••••--~-•••·--•••••--•••~••••-••-••-•••••••••••••• -•~·-·--•••••••••••-•••••••• ••••----w•••••••----• • · • - •••··- • ••••-••••

RPM +
RCIU RCIU harmonieux
+ +++ (dose-dép) + + +
. .............. -. -. - . -. . . . . -. -... ---. ---.. - - ... -- - - - --- -- -- -. -... ----- - - - --... -
- ·~ ~ ..., ~ .- ....

MFIU + +

D smor hie crânio-:.faciale

ac
( s Dysmorphie

--
................................................... --·---·-----·--------------~ . . - ---·----- .... '4.....------- ~·---~ ----- --- ------------------- · -----~-- -- ·· ----~---··--------- -~---------·-·-----­

Malformations 1f4 (malfo \), uro-gén, ... )

congénitales
+
dose-dép. en période d'organogenèse
............ ·- ..... --- --.. -..-.. -.. -- --... -..... ----- - .. - --- .. - --- .. - - - -- ., ---.. - - .. -- - - - - -- -- - . --.... - .. ---- .. - - - .. ---..... ----
'"' -..... - -- ---- -- -- ---- --··-· ·· -· ------~--·-~---4~-----­ ··----··-----··----
Retard mental Retard mental (neurot,ox. directe
initellectuel, acqui'sitions, 4J- . sur neuron s)

Pré-éclampsie
... ....... ........ _ .. __ ... -,.. .. ,.. _____________ ____ ... _____ --------------- -------- ... ---- ----- ·---- ---------- -- - ---- ----------·-· -·------- ------···--·· ... ~--····--·-·-----~--

HRP +
• •
Transm1ss,-
1 on
N onat. __._-:;:_

virale néonatale
(\llH"'_VHB & C) = subite du
érinatale
~isq~e _infec~i~ux N2!!
..... ......
. ... .-.... -...... subite du N°n ,.,. .... .. ____ ., ___ _-•
...,. - •• -• ••• ~--- ---- - - -------•·•- •-•••••~----··------••• •w • • - - • - • • • • • • - - - -
· ···~ ----·-----·----------··--·-- -·----------------·---· -- --
+ tb. cpt
+ (mere) + apres llqqs Ha lOJ

OK

V << Objectif 0 v rr >> ~

P~EC
~~~=-==:....=.::..c~;..:;;..;...;.~- 1a + préc oc po si b1 .
• 1+++

Cs s éci1al"sée 1

déni cons ant do er GT VGM

en b colo :
Cs spéc allsé , outi n 4.J
I+
degré de dépendance
{Fagec511o.-n1~ as ocia Ion (A.A.A.) +
~ . - Préve.n ion 1 , ll A Ill j

11 '4d 5 9 enc in s fu
'" Poursuit
· m lgré les coo s ils
 .,
radiol,o gi , 1rr a r ++
• • si é abso
Evaluer r1goureusemen 1 s l 1 1 a •

dio og·q
par o t d'un
+

- 0 - 10 j pos - concept~annel : Loi d u " ou ou rien" (at in e de J'oeuf

1

s . couche)

4 à 10 A+ : al,f ormatioins rav (radio-sensi ·ili é maxim 1· )

- > 10 SA •.. 0 risque malformatif mais + cancérige · e / m t gene

•Calcul de la << do:s e-gonade >> (::: dose reçue par l'embryon) évaluation du risque téra og,ène

- > 200 cGy demande l'MG

1OO - 200 cGy : à discu·ter
- < 1OO cGy 0 risque malformatif

. es exame ·s d'imagerie de choix pendant une grossesse, non ir ad an .s e · sans ris e 0

@ sont 1' Echograp ie (u ltrasons) et I' IRM (cha mp magné ique)