Revisión iconográfica
Tuberculosis
extra-
pulmonar
Luciana Sánchez, Federico Felder, Marcos Dellamea, María Paz García
Kosinsky, Andrés Sáez, Mariano Volpacchio.
Resumen
La tuberculosis (TBC) continúa siendo un importante
problema de salud pública a nivel mundial y una causa
significativa de enfermedad y muerte en muchos
países. El incremento de la prevalencia en las últimas
décadas se debe al aumento en el número de pa-
cientes inmunocomprometidos, frecuentemente con
afección extra-pulmonar. Dado que puede compro-
meter cualquier parte del cuerpo humano, es una de
las entidades a tener en cuenta entre los diagnósticos
diferenciales, sea cual fuera el área afectada. Así, la
diversidad de los hallazgos radiológicos de la TBC
dificulta reconocer esta entidad y realizar su diagnós-
tico. El compromiso extra-pulmonar se presenta en el
sistema músculo esquelético y el área más afectada es
la columna vertebral. En el sistema nervioso central
adquiere varias formas que incluyen meningitis, tuber-
Datos de contacto:
Luciana Sánchez.
Hospital de Clínicas José de San Martín - Ciudad de Bs. As.
E-mail: lulutcht@hotmail.com
Vol. 5 / Nº 14 - Septiembre 2016
Abstract
Tuberculosis (TB) remains a major public health pro-
blem worldwide and a significant cause of illness and
death in many countries. The increasing prevalence in
recent decades is due to the increase in the number of
immunocompromised patients, often with extrapul-
monary conditions. Since it can involve any part of the
body, it is one of the entities to be considered in the
differential diagnosis, whatever the affected area is. The
diversity of radiological findings of TB makes it difficult
to recognize this entity and provide a diagnosis. Extra-
pulmonary involvement occurs in the musculoskeletal
system and the most affected area is the spine. In the
central nervous system, it acquires several forms inclu-
ding meningitis, tuberculoma, abscesses, cerebritis and
miliary spread of mycobacterium tuberculosis. Ileocecal
involvement is present in 80-90% of cases of gastroin-
Recibido: 10 de agosto de 2015 / Aceptado: 12 de noviembre de 2015
Received: August 10, 2015 / Accepted: November 12, 2015

Tuberculosis extra-pulmonar
culoma, abscesos, cerebritis y diseminación miliar. El
compromiso ileocecal está presente en el 80-90% de
los casos de afección del aparato digestivo. También
son sitios frecuentes de afección el aparato genitouri-
nario y el sistema linfático, en particular en los niños
con adenopatías cervicales o supraclaviculares. Otros
infrecuentes son mamas, laringe, glándulas suprarre-
nales y partes blandas. Nuestro objetivo es describir
las manifestaciones extra-pulmonares de la TBC y es-
tablecer los diagnósticos diferenciales con patologías
que presentan patrones similares en imágenes.
Palabras clave: Tuberculosis extrapulmonar, enferme-
dad de Pott, tuberculosis ileocecal, meningitis tuber-
culosa, tuberculosis peritoneal.
Introducción
La tuberculosis (TBC) está generalmente asociada al
compromiso del aparato respiratorio, sin embargo,
puede afectar cualquier órgano. El incremento de
su prevalencia está relacionado con el aumento de
pacientes con inmunodeficiencias y la resistencia al
tratamiento farmacológico. Estos determinantes con-
vierten a la TBC en una entidad importante a tener
en cuenta, especialmente en los países en vías de
desarrollo. En este artículo se ilustran los hallazgos
radiológicos más frecuentes en TBC extra-pulmonar.
Sistema músculo esquelético
La TBC del sistema músculo esquelético representa
hasta el 35% de los casos de tuberculosis extra-pul-
monar. Sin embargo, sólo del 1 al 3% de todos los
casos de TBC presentan este tipo de compromiso y
menos del 50% tiene evidencia de TBC torácica activa
concomitante (1, 2). Sus formas de presentación más
frecuentes son la espondilitis, artritis y osteomielitis.
La afección ósea y destrucción de las articulaciones
causan una severa morbilidad. El compromiso verte-
bral provoca consecuencias neurológicas severas (2).

Sánchez L. et al.
testinal conditions. Other common sites of involvement
are the genitourinary system and the lymphatic system,
particularly in children with cervical or supraclavicular
lymphadenopathy. Some less frequent sites are breasts,
the larynx, adrenal glands and soft tissues. Our purpose
is to describe extrapulmonary manifestations of TB and
establish differential diagnosis with other pathologies
with similar patterns in images.
Key words: Extrapulmonary tuberculosis, Pott disease,
ileocecal tuberculosis, meningitis, peritoneal tuberculosis.
Espondilitis (enfermedad de Pott)
En el sistema músculo esquelético la columna ver-
tebral es el sitio más frecuente de afección por TBC
y los niveles afectados son los dorsales bajos y lum-
bares superiores. Generalmente compromete más
de un cuerpo vertebral aunque se puede observar
compromiso aislado de una vértebra. Se cree que
el proceso resulta por diseminación hematógena a
través de los plexos venosos. La infección comienza
en la parte anterior del cuerpo vertebral adyacente
al platillo inferior, seguida por desmineralización del
platillo vertebral con pérdida de la definición de sus
márgenes y extensión al disco intervertebral adya-
cente. La alteración de la estructura interna del disco
permite la diseminación hacia el segmento vertebral
contiguo, resultando en el clásico patrón de más de
un cuerpo vertebral con compromiso del disco in-
tervertebral (Figura 1a y 1b). La infección también
puede extenderse hacia los tejidos paravertebrales
formando abscesos musculares (Figura 1c y 1d), in-
cluyendo los músculos psoas (Figura 2). El retardo
en el tratamiento puede provocar colapso vertebral
o acuñamiento anterior del cuerpo vertebral con for-
mación de una giba. Como secuela posterior al trata-
Revista Argentina de Diagnóstico por Imágenes
Sánchez L. et al.
miento puede existir anquilosis del segmento afecta-
do. El diagnóstico diferencial incluye la enfermedad
metastásica, infección piógena, brucelosis, micosis y
sarcoidosis. La principal diferencia con las metástasis
radica en la infrecuencia con que la TBC comprome-
te los elementos vertebrales posteriores. En estadios
iniciales resulta difícil diferenciar el compromiso por
TBC de infecciones piógenas y es por lo tanto fun-
damental considerar la evolución clínica del paciente
para su diferenciación (3).
Artritis
La artritis tuberculosa es característicamente una mo-
noartritis lentamente progresiva que compromete a
las articulaciones que soportan peso como las ca-
deras y rodillas. La diseminación se produce desde
un foco de osteomielitis diafisario que atraviesa la
metáfisis y se abre hacia la articulación. Con menos
frecuencia se disemina por vía hematógena hacia la
membrana sinovial. Los hallazgos radiológicos son
inespecíficos y similares a otros tipos de artritis in-
flamatorias o infecciosas con osteopenia, sinovitis,
inflamación de tejidos blandos, erosión marginal
principalmente en la inserción sinovial, destrucción
parcial del cartílago y disminución del espacio arti-
cular en etapas tardías. En pacientes jóvenes el com-
promiso sinovial genera hiperemia y sobrecrecimien-
to epifisiario. Con la progresión de la infección se
pueden producir secuestros. El resultado final es la
anquilosis fibrosa de la articulación. La presentación
clínica es insidiosa y cursa con dolor, edema en las
articulaciones y disminución en la amplitud de mo-
vimientos (4). El diagnóstico se establece por la evo-
lución clínica, la mínima esclerosis en comparación
con las otras entidades, la escasa reacción perióstica
y preservación del espacio articular en etapas avan-
zadas. El diagnóstico diferencial incluye la infección
piógena y fúngica.
Osteomielitis
La osteomielitis tuberculosas extraespinal a menudo
se presenta con dolor local y puede afectar cualquier
hueso, principalmente fémur, tibia, huesos de las
manos y pies. Típicamente se presenta con lesiones
osteolíticas con mínima esclerosis a nivel de las me-
táfisis (Figura 3). Además puede provocar destruc-
ción ósea, secuestros y extensión a partes blandas.
Vol. 5 / Nº 14 - Septiembre 2016
Tuberculosis extra-pulmonar
El compromiso de estructuras adyacentes puede dar
lugar a complicaciones como síndrome del túnel car-
piano, tenosinovitis y parálisis facial (5). La osteomie-
litis tuberculosa sin artritis asociada es infrecuente.
Sistema Nervioso Central
Alrededor del 5% de los pacientes con TBC tienen
compromiso del SNC, aunque esta prevalencia au-
menta en pacientes inmunocomprometidos. La di-
seminación generalmente es por vía hematógena y
puede manifestarse como meningoencefalitis, hidro-
cefalia comunicante, tuberculoma, absceso tubercu-
loso o cerebritis (1).
Meningoencefalitis
La TBC meníngea es la más común de las manifes-
taciones en el sistema nervioso central. Su diagnós-
tico temprano es fundamental por la morbimortali-
dad que conlleva. La diseminación puede ser por vía
hematógena o bien por extensión directa del LCR.
El hallazgo típico es el refuerzo meníngeo con el
contraste endovenoso, más pronunciado en cisternas
basales, convexidad cerebral y cisuras silvianas (Fi-
gura 4). Las complicaciones más frecuente son la hi-
drocefalia comunicante y los infartos isquémicos por
compresión vascular y oclusión de pequeños vasos
perforantes (6) (Figura 5). Los hallazgos radiológi-
cos son inespecíficos y el diagnóstico diferencial se
realiza con otros agentes infecciosos, sarcoidosis y
compromiso neoplásico.
Tuberculoma
La lesión del parénquima cerebral más frecuente es
el tuberculoma o también granuloma tuberculoso.
Puede ser solitaria o múltiple y su localización más
frecuente es frontal o parietal. Se presentan como
nódulos o masas redondeadas de densidad variable
en TC y refuerzo homogéneo o en anillo tras la ad-
ministración del contraste (Figura 6). En algunos ca-
sos se observa el signo de la diana por presencia de
una calcificación central. Su apariencia en RM depen-
de del grado de caseificación central mostrando un
centro hiperintenso si se trata de contenido líquido.
El edema perilesional es variable, generalmente me-
nor al de las lesiones metastásicas. Los tuberculomas
pueden estar asociados a meningoencefalitis (7).

Tuberculosis extra-pulmonar Sánchez L. et al.

Absceso tuberculoso adoptar un patrón micro o macro nodular. La forma

Los abscesos tuberculosos son masas con centro lí-
quido multiloculado, refuerzo heterogéneo tras la
administración del contraste, importante edema y
efecto de masa. El diagnóstico diferencial se realiza
con otros abscesos de origen infeccioso.
Tuberculosis abdominal
Gastrointestinal
El compromiso gastrointestinal es raro y la región
ileocecal es la más afectada (80-90%). Típicamente
se presenta con engrosamiento parietal concéntrico
de las paredes del ciego, íleon terminal y válvula
íleo-cecal (Figura 7). Puede generar una estenosis
de la luz con oclusión intestinal, dilatación de asas
y acompañarse de adenopatías mesentéricas regio-
nales. En la enfermedad avanzada puede existir de-
formidad, estenosis, acortamiento o retracción del
intestino. El diagnóstico diferencial se realiza con
adenocarcinoma, enfermedades inflamatorias intesti-
nales, amebiasis y enfermedad de Behcet (8).
Hepato-esplénica
Esta forma de presentación ocurre generalmente
en pacientes con enfermedad diseminada y puede
micronodular o miliar se observa en pacientes con
TBC pulmonar miliar. Se presentan con nodulillos
dispersos menores a 2 mm, pueden no verse en TC
pero si en RM. El diagnóstico diferencial se realiza
con metástasis, micosis o sarcoidosis (Figura 8). La
forma macronodular es rara y es también llamada
tuberculoma. Puede ser única o múltiple, mide entre
1 y 3 cm, es hipodensa en TC, hipointensa en T1 e
hiperintensa en T2. El refuerzo es variable aunque
con frecuencia marginal. El diagnóstico diferencial se
realiza con metástasis, neoplasias primarias o absce-
sos piógenos (9).
Peritoneal
El compromiso peritoneal frecuentemente está aso-
ciado a otros tipos de tuberculosis gastrointestinal.
La diseminación puede ser por vía hematógena o
diseminación directa. La forma más frecuente de pre-
sentación es con gran cantidad de líquido libre o
fluido viscoso loculado, engrosamiento multinodular
omental y mesentérico que simulan una carcinoma-
tosis peritoneal. También existe una forma fibrótica
retráctil con engrosamiento mesentérico y adheren-
cias intestinales (10) (Figura 9).

A B C

Figura 1. Espondilitis por TBC.

Imágenes del raquis cervical. RM en T2 (A) y STIR (B). TC con contraste (C
y D). Hiperintensidad de señal de la médula ósea de los cuerpos C6, C7
y disco intervertebral en A y B (flechas). Extensa colección paravertebral
(C) y compromiso lítico de los cuerpos vertebrales (D) (flechas).

 Revista Argentina de Diagnóstico por Imágenes

Sánchez L. et al. Tuberculosis extra-pulmonar

B
A

Figura 2. TC de la columna lumbar.

Lesión osteolítica por TBC (A) y pequeño absceso del músculo psoas izquierdo (B) (flechas).

A B

Figura 3. Osteomielitis tuberculosa en TC.

Lesión lítica metafisaria en el extremo medial de la clavícula izquierda (A) con una colección líquida (B) (flechas).

A
B

Figura 4. Meningoencefalitis.
Sagital T1 con contraste (A) y FLAIR (B). Observe el refuerzo y engrosamiento meníngeo en la convexidad cerebral
(A) y el edema parietal derecho (B) (flechas).

Vol. 5 / Nº 14 - Septiembre 2016 

Tuberculosis extra-pulmonar Sánchez L. et al.

Figura 5. TC de cráneo sin contraste.

Hidrocefalia comunicante en paciente con meningitis tuber-
culosa.

Figura 6. TC de cráneo con contraste en dos pacientes con tuberculomas (A y B).

Nódulos intraparenquimatosas con refuerzo anular y escaso edema perilesional (flechas).

Figura 7. TC de abdomen con contraste en

paciente con TBC íleo-cecal.
Engrosamiento parietal ileocecal concéntrico y ganglio
con centro necrótico en raíz de mesenterio (flechas).

 Revista Argentina de Diagnóstico por Imágenes

Sánchez L. et al.
Aparato génito-urinario
Renal
El compromiso renal por TBC frecuentemente es
unilateral en el 75% de los pacientes como forma de
presentación inicial. Se expresa como una pequeña
lesión caseosa cortical con destrucción del tejido y
generalmente se auto limita. En otras ocasiones evo-
luciona progresivamente adoptando los siguientes
patrones:
1- Forma nodular: Es similar a un tuberculoma de
otras localizaciones aunque es rara (Figura 10).
2- Forma exudativa-caseosa cavitaria: Es la más fre-
cuente y se caracteriza por la caseificación y tenden-
cia a abrirse hacia los cálices o la pelvis renal.
3- Riñón mastic: Representa la curación natural de la
TBC renal. Se llama también tuberculosis renal fibro-
caseosa retráctil y corresponde a la destrucción del
parénquima renal tras la acumulación del material
Vol. 5 / Nº 14 - Septiembre 2016
Tuberculosis extra-pulmonar
Figura 8. TC de abdomen con contraste.
Pequeñas imágenes hipodensas en el parénquima hepá-
tico en paciente con tuberculosis diseminada (flechas).
Figura 9. TC de abdomen sin contraste.
Paciente con tuberculosis diseminada que presenta
ascitis con engrosamiento peritoneal multinodular.
caseoso por obstrucción del uréter de origen infla-
matorio.
Los hallazgos radiológicos incluyen erosiones de
cálices evidentes en fase excretora, hidronefrosis
de márgenes irregulares, defectos de relleno debi-
do al material caseoso y cavitación del parénquima
renal. En estados tardíos más del 50% de los ca-
sos presentan calcificaciones lobares, cicatrices y
retracciones (11).
Ureteral
La dilatación y la apariencia irregular del urotelio son
los primeros signos de TBC ureteral. La dilatación
ureteral se debe principalmente a inflamación de la
unión uretero-vesical por ureteritis o cistitis tubercu-
losa. En estadios avanzados pueden observarse áreas
de estenosis, acortamientos, defectos de relleno o
calcificaciones (11) (Figura 11).

Tuberculosis extra-pulmonar
Vesical
La cistitis tuberculosa en fases iniciales no presenta
características específicas, aunque en estadios avan-
zados puede ser pequeña, irregular y calcificada. El
diagnóstico diferencial se realiza con esquistosomia-
sis, cambios actínicos o carcinoma calcificado (11)
(Figura 12).
Genital femenina
La TBC genital femenina involucra a las trompas de
Falopio en el 94% de los casos y puede diseminarse
hacia peritoneo, endometrio, ovarios, cérvix y vagina.
Las pacientes se presentan con dolor pelviano, infer-
tilidad y sangrado vaginal. Un absceso tubo-ovárico
con extensión intra o extra peritoneal es sugestivo de
tuberculosis (12).
Genital masculina
El órgano más afectado por la TBC es la próstata. En
ecografía se observan áreas hipoecogenicas con un
patrón irregular que predomina en la zona periférica.
Las lesiones son hipodensas en TC, indistinguibles
de abscesos prostáticos piógenos o neoplasias. Para
este fin la resonancia magnética resulta de gran uti-
lidad debido a su alta definición de contraste (12).
Sistema linfático
Las adenopatías son una forma de presentación fre-
cuente en la TBC extrapulmonar, especialmente a
nivel cervical y supraclavicular en pacientes pediátri-
cos. En TC se observan conglomerados adenopáticos
con centro hipodenso debido a la necrosis caseosa y
refuerzo marginal con la administración de contraste
endovenoso (13) (Figura 13).
Otras formas raras de
presentación
Adrenal
El compromiso por TBC generalmente es bilateral y
asimétrico con agrandamiento difuso de las glándu-
las conformando grandes masas heterogéneas que
resultan difíciles de diferenciar de metástasis. Luego
del tratamiento las glándulas se atrofian y se calcifi-
can en forma difusa (1) (Figura 14).

Sánchez L. et al.
Mamaria
La TBC mamaria es una entidad muy rara. Si bien los
hallazgos son inespecíficos puede presentarse como
una masa abscedada hipoecogénica en ecografía con
ecos internos móviles y refuerzo acústico posterior.
En RM estos abscesos son hipointensos en T1, hiper-
intensos en T2 y con refuerzo periférico (2).
Laríngea
Los hallazgos radiológicos de la TBC laríngea son en-
grosamientos de los tejidos blandos con infiltración
del espacio graso pre-epiglótico y paralaríngeos, in-
distinguibles de otros procesos inflamatorios o neo-
plásicos como el linfoma (14) (Figura 15).
Oftálmica
Es una entidad poco frecuente y puede comprome-
ter cualquier componente de la órbita. Las formas
habituales son la uveítis anterior crónica, coroiditis
y esclero-queratitis. Sin embargo, los tuberculomas
coroideos corresponden a la presentación mejor do-
cumentada (15) (Figura 16).
Cutánea
La presentación cutánea es infrecuente y general-
mente se asocia a enfermedad diseminada. La infec-
ción puede ocurrir por inoculación directa, lo que es
raro, o bien por vía hematógena. Radiológicamente
se presenta como lesiones subcutáneas de densidad
de partes blandas de aspecto inespecífico (16) (Fi-
gura 17).
Pancreática
Es una forma atípica de afección por TBC y puede
simular carcinoma, linfoma, neoplasia quística, pan-
creatitis o pseudoquiste. Compromete a pacientes
con inmunodeficiencia y se presenta con áreas hipo-
densas múltiples con refuerzo marginal en el espesor
del parénquima pancreático con tendencia a la licue-
facción central (17) (Figura 18).
Revista Argentina de Diagnóstico por Imágenes
Sánchez L. et al. Tuberculosis extra-pulmonar

Figura 10. TC de abdomen con contraste.

Pequeños nódulos hipodensos subcorticales en ambos
riñones con alteración del nefrograma en paciente con
tuberculosis hematógena diseminada (flecha).

B
A

Figura 11. TC de abdomen con

contraste.
Corte coronal (A), sagital (B) y axial (C). Dilatación
ureteral izquierda con área de estenosis en la unión
uretero vesical de origen tuberculoso (flechas).

Figura 12. TC de abdomen con contraste.

Secuela de cistitis tuberculosa con una vejiga retraída
(flecha).

Vol. 5 / Nº 14 - Septiembre 2016 

Tuberculosis extra-pulmonar Sánchez L. et al.

Figura 13. TC de tres pacientes con

adenitis por TBC.
Afección cervical y supraclavicular (A y B),
mediastinal con necrosis (C) y retroperitonea-
les (D) (flechas).

A
B

Figura 14. TC de abdomen.

A) Aumento de tamaño de la glándula adrenal izquierda de origen tuberculoso. B) calcificacio-
nes adrenales por TBC (flechas).

 Revista Argentina de Diagnóstico por Imágenes

Sánchez L. et al. Tuberculosis extra-pulmonar

A B

Figura 15. TC de cuello con contraste (A y B).

Engrosamiento laríngeo concéntrico con compromiso del espacio pre-epiglótico por TBC en un
paciente pediátrico (flechas).

A B

Figura 16. TC de órbitas con

contraste.
Engrosamiento focal posterior de las
membranas oculares izquierdas con pro-
trusión hacia el interior del globo ocular
y refuerzo con contraste en un paciente
con TBC diseminada (flechas).

Vol. 5 / Nº 14 - Septiembre 2016 

Tuberculosis extra-pulmonar Sánchez L. et al.

A B

Figura 17. Paciente con HIV y tuberculosis diseminada.

Múltiples lesiones cutáneas-subcutáneas visibles en TC (A y B) (flechas).

A B

D
C

Figura 18. TC de abdomen sin contraste (A), con contraste (B), reconstruc-
ción oblicua (C) y fase tardía (D).
Paciente HIV con TBC diseminada y compromiso pancreático con dos imágenes hipodensas,
centro necrótico y refuerzo marginal en cuerpo (flechas).

 Revista Argentina de Diagnóstico por Imágenes

Sánchez L. et al. Tuberculosis extra-pulmonar

Conclusión
Las características radiológicas de la TBC extrapul-
monar pueden simular múltiples enfermedades. Es
adecuado tener un alto nivel de sospecha especial-
mente en población de riesgo. Habitualmente el cul-
tivo y la anatomía patológica de la lesión son indica-
dos para lograr el diagnóstico definitivo.

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