HSC 2012

week
4

BLOK 2.3: Childhood

Lectures
23.L33 Gastrointestinal Problems in Children Requiring Surgery ............................... 1
23.L35 Drug Use in Neonate, Infant, and Children ..................................................... 3
23.L26 Patient Autonomy and Informed Consent in Incompetent Groups ................... 5
23.L43 Allergy, Autoimmunity, and Immunodeficiency in Children .......................... 6
23.L44 Immunization in Children .............................................................................. 9
23.L46 Genitourinary Problems in Children............................................................... 12
23.L47 Ear Infection, Allergic Rhinitis, and Important ENT Cases in Children ........... 14
23.L33 Non-infectious Skin Disease in Children......................................................... 17

Practical Session
23.P4 Pharmacology – Writing Prescription for Children ......................................... 18
 HSC 2012 Blok 2.3 Week 4, Editor: cpt
Gastrointestinal Problems in Children Requiring Surgery
Kuliah: dr. Akhmad Mahmudi, Sp.B, Sp.BA
by: Mega

Klasifikasi umum penyakit : - Eventration of the diaphragm

1. Infeksi - Esophageal atresia and tracheal esophageal atresia
2. Kongenital anomaly - Hypertrophic pyloric stenosis**
3. Neoplasma - Atresia duodenum**
4. Degeneratif - Pancreas annulare
5. Trauma - Meconium ileus
- Volvulus*
Untuk menentukan diagnosis dan treatment dengan tepat, kita - Anorectal anomalies
harus mampu mendiagnosis dengan tepat agar terapi yg - Meconium ileus
dilakukan juga tepat dan efektif. Penyakit dapat dibedakan : - Hirschsprung
- Masalah medis  cukup dengan tindakan konservatif,
seperti diberi obat. Obstruksi
- Masalah bedah  butuh tindakan operatif. Untuk masalah Merupakan gejala yang mengganggu jalannya organ viscus yang
bedah dapat dibedakan menjadi 2 kategori, yaitu berlubang (hollow viscus organ). Contoh organnya a.l :
emergency atau elective. intestinum, ductus billiaris, ductus pancreaticus, traktus
urinarius, tuba falopii.
Manifestasi klinis curiga kongenital anomaly : Terdapat beberapa kondisi yang memerlukan surgery terkait
- Respiratory distress dengan obstruksi pada GIT :
- Hipersalivasi 1. High GIT obstruction
- GER > 8 minggu Gastric outlet obstruction  HPS, anthral web,
- Icteric > 2 minggu pyloric mucosa prolaps.
- Abdomen distended
Duodenal obstruction  atresia/stenosis
- Delay meconium passage > 24 jam
duodenum, pancreas annulare, ladd’s membrane
- Feculent/ green stained-billious vomitting
2. Mechanical lower GIT obstruction
- Anatomical defect
- meconium ileus
- meconium plug syndrome
Sign and symptoms GIT problem :
- neonatal small left colon syndrome
- Abdominal pain – visceral-somatic pain
- malrotation with volvulus
- Obstipasi – konstipasi
- incarcerated hernia
- Distensi
- jejunoileal atresia
- Vomiting
- colonic atresia
- Abdominal sign : inspeksi, palpasi, auskultasi, digital rectal
- intestinal duplication
exam
- intussusception
Sistem digestivus  terdiri atas foregut, midgut, hindgut, yg - hernia inguinalis
berasal dari dorsal part yolk salk pada minggu ke-4. 3. Functional GIT Obstruction
1. foregut: pharynx, lower respiratory tract, oesophagus, NEC (Necroticans Enterocolitis)
gaster, duodenum, proximal biliary tract, liver, pancreas, Intrakranial Hemorrhage
biliary apparatus. Morbus Hirschprung’s
2. midgut: duodenum (distal bile duct), jejunum, ileum,
coecum, ver miform appendix, ascending colon, Dihubungkan dengan usia mengenai penyebab umum pada
2/3proximaltranversecolon. obstruksi pada traktus alimentarius :
1. Birth – atresia (duodenum, illeus), meconium ileus,
3. hindgut: 1/3 distal transverse colon, descent colon,
sigmoid, rektum,upper part anus volvulus nenonatorum.
2. 3 minggu – Congenital hyperthropic Pyloryc stenosis
3. 6-9 bulan – intussusepsi
Early intestinal pathology :
- obstipasi, ditended abdominal, vomiting  caused ileus. 4. Usia belasan (teen-age) – appendicitis (inflammatory
mass), intussusepsi pada Meckel’s diverticulum/polyp.
- Colicy abdominal pain  simple ileus.
- Strangulated pain  strangulated ileus 5. Young adult – hernia dan adhesi
 Cardinal symptom untuk illeus (obstruksi intestinal) : 6. Adult – hernia, adhesi, inflamasi (appendicitis, Crohn’s
obstipasi (konstipasi absolut), distensi, colicky pain, disease), carcinoma.
7. Elderly – carcinoma, inflamasi (diverticilitic), sigmoid
vomiting.
polpulus.
Beberapa kasus yang membutuhkan tindakan operatif pada infant
(kasus complain abdomen yang butuh tindakan bedah yaitu pada Tanda-tanda obstruksi pada anak dapat dilihat dari
ada/tidaknya abdominal pain, vomiting, obstipasi, dan distensi
nyeri abdomen akut / <24 jam) :
abdomen. Jika terdapat tanda-tanda tersebut harus dicurigai
- Appendicities*
anak memiliki kelainan yang berkaitan dengan obstruksi dan
- Intussusceptions*
butuh tindakan pembedahan.
- Strangulated inguinal hernia*
- Meckel’s diverticulum*
Konstipasi
- Gastroschisis** gangguan pada pola defekasi/ frekuensi defekasi. Hal-hal yg
- Omphalocele** perlu diperhatikan untuk konstipasi ini antara lain adanya
- Diaphragmatic hernia

1/19
HSC 2012 Blok 2.3 Week 4, Editor: cpt
perubahan pada : frekuensi, ukuran, konsistensi, mudah Distensi Abdomen
tidaknya mengeluarkan feses. Ingat 6F :
Frekuensi normal pengeluaran feses : 1. Fetus  distensi abdomen bisa disebabkan karena
1. Dewasa  3 stool per week (at least). adanya fetus dalam abdomen, seperti pada kasus fetus
2. Minggu pertama kehidupan  4x sehari in feto  kegagalan dlm pembentukan bayi kembar,
3. Usia 4 tahun  1-2 stool per hari. akhirnya bayi yg satu lagi ada di dalam abdomen bayi yg
lebih besar.
Selain konstipasi, terdapat istilah anorectal continence : 2. Flatus  disebabkan krn adanya gas dalam usus yg
merupakan suatu kesatuan fungsional yang mengatur berlebihan.
continence terhadap feses dan memfasilitasi defekasi. Yang 3. Feses  misal karena adanya obstruksi pada kasus
terdiri dari motilitas kolon, waktu defekasi, dan continence obstipasi, sehingga feses menumpuk di usus kemudian
(kemampuan untuk kontrol pergerakan usus, untuk bisa mengeras dan berubah menjadi tumor
mengontrol menahan defekasi  gross : m. Puborectalis, fine : (fecalith/fecaloma).
m. Sphingter ani). Jika terjadi gangguan pada sistem ini akan 4. Fibroid  tumor solid
terjadi encopresis (soiling) = defekasi di celana 5. Fat  pada orang obesitas
Obstipasi  merupakan konstipasi yg sudah parah dan 6. Fluid bisa dalam bentuk free atau encyst (dl bntuk
persisten, biasanya obstipasi inilah yg merupakan masalah cyst jadi cairan terbungkus suatu kantung membran
bedah karena dapat disebabkan karena adanya obstruksi. dalam tubuh), ex: asites.

Selain 6F juga bisa disebabkan :

- Tumor solid lainnya : fibroid, hepatomegali/
spleenomegali, polycystic kidney, retroperitoneal
sarcoma. Pada anamnesis ditemukan saluran feses
normal, tetapi pada pemeriksaan fisik terdapat
ballotement, perkusi redup yang bergantian, fluid thrill
dan fluctuates.

Terdapat 2 tipe dari distensi abdomen, yaitu :

1. Distensi usus kecil/ small intestines dilatation : distensi
ke depan, sejajar dg pubo-xypoid line.
2. Distensi usus besar/ colon dilatation : distensi ke arah
samping, sejajar dengan angulus costa- SIAS (frog-like
abdomen).

Muntah
- Muntah tanpa cairan empedu  merupakan tanda adanya
obstruksi pada gastric outlet pada bayi, tapi tidak selalu
merupakan tanda dari Hypertonic Pyloric Stenosis (HPS).
HPS menyebabkan muntah yg tidak disertai dengan
empedu (pada bayi) yg biasanya mulai pada usia 2-5
minggu.
- Muntah dengan cairan empedu pada hari pertama
kehidupan tanpa distensi abdominal  cardinal sign dari
obstruksi duodenal.
- Muntah dengan cairan empedu lebih dari 1 minggu
kehidupan bayi dapat disebabkan karena adanya volvulus
malrotation.

Abdominal Pain
nyeri perut dapat dibagi menjadi 2 yaitu :
1. Nyeri somatik  nyeri yang biasanya termanifestasi pd
peritoneal iritatif (defans musculer)
2. Nyeri viscera  merupakan nyeri rujukan dari nervus
thoracal X, biasanya sakit pada bagian periumbilikal.
Nyeri viscera ini biasanya berasal dari organ-organ
intraabdomen (hollow organ  usus,esofagus,dll atau
dari solid organ  hepar, limfa, dll).
Nyeri viscera dibagi 2 yaitu :
a. Colicky/cramping pain (nyeri kram/kolik) : nyeri
hilang-timbul, misal : karena obstruksi parsial/
simple obstruction.
b. Constant pain  nyeri yg terus-menerus, biasanya
disebabkan karena obstruksi total/ jaringan yg
iskemik.
Contoh nyeri viscera :
Nyeri gall bladder/ kantung empedu  nyeri akan
menjalar ke bagian punggung dan kanan, hingga
mencapai ujung pundak.

2/19

Nyeri gaster dan duodenum  langsung ke
punggung.
Nyeri pankreas  cenderung ke arah punggung
tetapi ke bagian kiri juga.
Penyebab abdominal pain :
- Non-organic : emosional, central nervus disorder, organ
intraabdominal normal.
- Organic : disorder organ intraabdominal dan abdominal
wall.
Drug Use in Neonate, Infant, and Children
Kuliah: Prof. dr. Iwan Dwiprahasto, M.Med.Sc, Ph.D
by: Yodi
Anak – anak sangat berbeda dari orang dewasa pada berbagai
aspek seperti sosial, psikososial, sikap, dan medis. Sejak lebih dari
100 tahun yang lalu, Dr. Abraham Jacombi (Bapak pediatri
Amerika) menyadari pentingnya dan perlunya farmakoterapi yang
tepat usia. Beliau menyatakan, "Pediatri tidak berurusan dengan
pria dan wanita miniatur, dengan dosis yang lebih kecil dan
derajat penyakit yang sama dalam tubuh yang lebih kecil, tapi
memiliki range dan horizonnya sendiri. "
Sebelum integrasi farmakologi developmental, berbagai macam
rumus direkomendasikan untuk menentukan dosis pediatri
(Formula Young, Clark). Tetapi kesalahan dalam penggunaan
rumus ini adalah adanya asumsi bahwa ada hubungan linear
antara massa (misalnya, massa sel dan berat badan) dan luas
permukaan tubuh pada bayi, anak-anak, remaja, dan orang
dewasa. Padahal pertumbuhan manusia bukan proses linear;
artinya perubahan2 yang terjadi pada komposisi tubuh manusia
dan fungsi organ adalah dinamis. Sehingga, rumus-rumus
sederhana tidak dapat menentukan dosis obat untuk anak-anak.
ABSORPSI OBAT
Berbagai metode digunakan untuk mengadministrasi obat kepada
anak, umumnya melewati rute ekstravaskuler dimana obat
melewati berbagai barrier, seperti barrier mekanik, fisik, kimia
dan biologis. Perubahan perkembangan di berbagai organ anak2
mempengaruhi kecepatan dan tingkat bioavailabilitas obat.
Oral
Absorpsi lewat rute oral dipengaruhi:
- pH
Sekresi asam lambung menurun sehingga pH pada anak2
biasanya lebih basa (>4) daripada dewasa yang akan
mempengaruhi absorbsi obat. Sehingga obat-obat yang
gampang hancur di suasana asam seperti penicillin G
diabsorpsi lebih tinggi. Sedangkan, obat2 yang tergolong
asam lemah (seperti fenobarbital) akan menurun
absorpsinya.
HSC 2012 Blok 2.3 Week 4, Editor: cpt
Bila terdapat pasien dg keluhan nyeri perut, perhatikan :
- Riwayat : penyebab nyeri abdomen.
trauma  bisa terjadi di hollow organ/sollid organ.
Non-trauma  di hollow organ saja.
- Lokasi/ tempat nyeri
- Waktu dan onset nyeri (sejak kapan)
- Keparahan
- Nature/ jenis nyeri/ rasa nyerinya  seperti dibakar,
ditusuk, berdenyut-denyut, dll.
- Empedu
Kemampuan melarutkan dan mengabsorbsi obat-obat
lipofilik dipengaruhi fungsi empedu. Konjugasi dan
transport garam empedu ke lumen usus menghasilkan
tingkat intraduodenal yang rendah sehingga menurunkan
absorpsi obat lipofilik.
- Proses transportasi
Proses transportasi aktif dan pasif sepenuhnya matur saat
usia 4 bulan.
- Gastric emptying & motilitas intestinal
Pada anak-anak, waktu pengosongan lambung naik
sehingga menyebabkan obat tertahan di lambung dan
menurunkan absorpsi obat. Tetapi, karena motilitas
intestinal menurun maka waktu kontak obat dengan
mukosa usus meningkat sehingga menaikkan absorpsi obat.
Secara umum, waktu untuk mencapai Cmax menurun.
- Flora normal
Memengaruhi absorpsi beberapa jenis obat (cth. Digoxin
maaf, gk dapet referensi).
- Luas permukaan & panjang usus
Bayi dengan atresia usus kongenital atau pengangkatan
usus atau yang memiliki tabung makan mungkin memiliki
cacat absorpsi tertentu tergantung pada panjang usus
yang hilang atau bagian usus yang dilewati dan lokasi
segmen yang hilang.
- Aktivitas enzim metabolisme
Keberadaan enzim-enzim metabolisme obat pada usus
anak2 akan mengurangi absorpsi obat.
Parenteral
- Absorpsi percutaneous lebih tinggi
Peningkatan penyerapan perkutan selama masa bayi
disebabkan oleh stratum korneum yang tipis pada
neonatus prematur dan dengan tingkat perfusi kulit yang
lebih tinggi dan hidrasi epidermis (relatif terhadap orang
dewasa) sepanjang masa kanak2. Rasio total luas
permukaan tubuh dengan massa tubuh pada bayi dan
anak-anak jauh melebihi pada orang dewasa. Sehingga,
bayi dan anak-anak dapat terkena efek sistemik obat2
topikal (misalnya, kortikosteroid, antihistamin, dan
antiseptik) yang melebihi efek pada orang dewasa, dengan
efek toksik dalam beberapa kasus.
- Absorpsi permuscular lebih rendah
Berkurangnya aliran darah ke otot skelet dan kontraksi
otot yang tidak efisien (bertanggung jawab untuk dispersi
obat) dapat mengurangi tingkat obat intramuskular obat
pada neonatus (misal, fenitoin, diazepam, digoxin). Tetapi,
jumlah kapiler otot rangka pada bayi relatif lebih tinggi
dari kapiler otot rangka pada anak yang lebih tua. Sehingga,
3/19
HSC 2012 Blok 2.3 Week 4, Editor: cpt
penyerapan intramuskular obat tertentu (misalnya,
amikasin dan sefalotin) bisa juga lebih efisien pada
neonatus dan bayi dibandingkan anak yang lebih tua.
- Absorpsi per rectal lebih rendah
Bioavailabilitas obat2 yang cepat dimetabolisme apabila
diberikan per rektal dapat meningkatkan absorpsi pada
neonatus dan bayi sangat muda, karena imaturitas
metabolisme hepatik. Namun, bayi memiliki lebih banyak
kontraksi berdenyut di dubur daripada orang dewasa, yang
dapat meningkatkan pengusiran bentuk padat obat, secara
efektif mengurangi penyerapan obat-obatan seperti
eritromisin dan acetaminophen.
DISTRIBUSI OBAT
Distribusi obat dalam tubuh dipengaruhi:
- Sifat fisikokemis obat
- Cardiac Output/Aliran darah regional
- Tingkat ikatan ke protein/jaringan
Perubahan komposisi dan jumlah protein plasma seperti
albumin dan α1-acid glycoprotein juga mempengaruhi
distribusi obat. Jumlah protein plasma pada neonatus dan
infant menurun sehingga jumlah obat bebas dalam darah
meningkat, dan bioavailabilitas obat meningkat. Obat yang
terikat albumin (cth. ceftriaxone, penicillin, phenytoin,
obat sulfa). Obat yang terikat α1-acid glycoprotein (cth.
lidocaine, propranolol)
- Komposisi tubuh (Cairan extraseluler/jaringan adipose)
Dosis obat yang lebih tinggi diperlukan untuk obat-obat
yang hidrofilik karena sebagian besar berat tubuh anak-
anak adalah air. Sebaliknya, semakin tua anak semakin
kecil dosis yang diperlukan untuk menghindari toksisitas
karena perubahan komposisi tubuh. Sedangkan untuk
obat-obat yang lipofilik, umur anak tidak terlalu
mempengaruhi distribusinya karena sebagian besar
didistribusikan di jaringan.
DRUG METABOLISM
Bayi baru lahir memiliki kapasitas yang kurang untuk
memetabolisme obat dibandingkan dengan bayi yang lebih tua
dan anak-anak. Hal ini lebih jelas pada neonatus prematur. Sampe
bisa2nya terjadi toksisitas obat. Neonatus biasanya membutuhkan
4/19
dosis yang lebih kecil dari obat yang diberikan pada bayi dan anak-
anak.
Nah, pentingnya belajar metabolisme obat pada neonatus
digambarkan dengan tragedi kloramfenikol (Grey Baby Syndrome).
Neonatus yang diberi kloramfenikol mengalami kolaps
kardiovaskuler, pernapasan ireguler, dan kematian. Ketika dosis
nya dikurangi dari 100 mg/kg jadi 50 mg/kg, ternyata jadi aman
bagi neonatus. Akhirnya dikembangkan regimen dosis yang age-
appropriate bagi banyak obat-obat yang biasa digunakan pada
neonatus dan bayi muda, seperti methylxanthines, nafcillin,
sefalosporin generasi ketiga, captopril, dan morfin.
Tujuan biologis metabolisme obat adalah untuk mengkonversi
senyawa lipofilik ( larut dalam lemak ) menjadi zat yang lebih
polar supaya lebih banyak obat hidrofilik yang lebih mudah
diekskresikan lewat empedu atau urin. Tempat utama
metabolisme obat adalah dalam hati. Saluran pencernaan, sel-sel
darah dan organ lain juga terlibat dalam metabolisme obat. Jalur
utama yang terlibat dalam metabolisme obat dibagi menjadi
reaksi fase 1 dan fase 2. Fase 1 meliputi oksidasi, reduksi,
hidrolisis dan hidrasi reaksi. Jalur utama adalah oksidasi yang
melibatkan enzim sitokrom P450 (CYP). Enzim CYP utama adalah
CYP1A2, CYP2B6, CYP2C8-10, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1 dan
CYP3A4 dan 5. Jalur utama untuk fase 2 melibatkan glukuronidasi,
sulfasi, metilasi, asetilasi dan konjugasi glutation. Kandungan total
sitokrom P450 di hati janin adalah antara 30 % dan 60 % dari nilai
dewasa dan mendekati nilai-nilai dewasa saat usia 10 tahun.
Metabolisme obat bervariasi dengan usia dan tergantung pada
obatnya, tetapi sebagian besar obat-obatan, dan terutama
fenitoin, barbiturat, analgesik, dan glikosida jantung, memiliki
waktu paruh 2 sampai 3 kali lebih lama pada neonatus
dibandingkan pada orang dewasa .
Aktivitas fase I menurun pada neonatus, meningkat secara
progresif selama 6 bulan pertama kehidupan, melebihi tingkat
dewasa pada umur beberapa tahun pertama untuk beberapa obat,
menurun selama masa remaja, dan biasanya mencapai tingkat
dewasa pada akhir pubertas. Tapi, beberapa obat (misalnya,
barbiturat, fenitoin) mencapai tingkat metabolisme dewasa pada
umur 2 sampai 4 minggu postnatal. Aktivitas CYP450 juga dapat
diinduksi (mengurangi konsentrasi obat dan efek) atau dihambat
(menambah konsentrasi dan efek) oleh obat. Obat-obat ini dapat
menyebabkan toksisitas ketika aktivitas CYP450 dihambat. Ginjal,
paru-paru, dan kulit juga berperan dalam metabolisme beberapa
obat. Metabolisme fase II tergantung obatnya. Pematangan enzim
yang bertanggung jawab untuk konjugasi bilirubin dan
acetaminophen tertunda, tapi enzim yang bertanggung jawab
untuk konjugasi morfin malah udah matang bahkan pada bayi
prematur.
ELIMINASI RENAL OBAT
Maturasi fungsi ginjal adalah proses dinamis yang dimulai selama
organogenesis janin dan selesai pada anak usia dini . Peningkatan
perkembangan GFR bergantung pada keberadaan nephrogenesis,
sebuah proses yang dimulai pada 9 minggu kehamilan dan selesai
pada usia kehamilan 36 minggu, diikuti dengan perubahan aliran
darah ginjal. GFR adalah sekitar 2 sampai 4 ml per menit pada
neonatus term, tapi mungkin serendah 0,6-0,8 ml per menit pada
neonatus prematur. GFR meningkat pesat selama dua minggu
pertama kehidupan dan kemudian naik terus sampai nilai-nilai
dewasa dicapai pada umur 8 sampai 12 bulan. Demikian pula,
sekresi tubular belum matang saat lahir dan mencapai kapasitas
dewasa selama tahun pertama kehidupan. Secara kolektif,
perubahan perkembangan fungsi ginjal secara dramatis dapat
mengubah clearance obat yang dieliminasi lewat ginjal dan
dengan demikian merupakan penentu utama pemilihan rejimen
dosis. Studi farmakokinetik obat-obatan seperti ceftazidime dan
famotidine, yang diekskresikan terutama oleh glomeruli, telah
menunjukkan korelasi antara klirens obat dan maturitas fungsi

ginjal. Misalnya, tobramycin diekskresi terutama oleh filtrasi
glomerulus, yang memerlukan dosis interval 36 sampai 48 jam
pada bayi baru lahir prematur dan 24 jam pada bayi baru lahir
atterm. Kegagalan untuk memperhitungkan ontogeni fungsi ginjal
dan menyesuaikan rejimen dosis yang sesuai dapat
mengakibatkan toksisitas obat. Juga, administrasi obat seperti
Patients Autonomy and Informed Consent in Incompetent Groups
Kuliah: Prof. dr. Sri Suparyati Soenarto, Sp.A(K), Ph.D.
by: Yoga Fathori
Kali ini kita akan membahas tentang cara memberikan Informed
Consent kepada anak, namun sebelumnya kita ulang kembali apa
saja prinsip yang harus dipegang dokter dalam melakukan
diagnosis dan terapi kepada pasien. Seperti yang sudah kita
ketahui, dalam berhubungan kepada pasien, dokter harus
menjunjung tinggi prinsip beneficiance, non-maleficence, dan
autonomy. Dalam ilmu bioetik sendiri. Prinsip autonomy dibagi 3
yaitu berkata jujur / truth telling, disclosure, serta informed
consent sendiri. Oke sekarang kita bahas informed consent ya.
Dikutip dari Black HC dalam bukunya Black’s Law Dictionary,
informed consent is general principle of law that imposes on
physicians a duty to disclose to their patients the benefits &risks
associated with each of the following : (1) Proposed course of
treatment, (2) Alternative treatment, (3) No treatment at all
Pemberian informed consent ini dalam kenyataannya memiliki
pengecualian, jadi pada kasus ini tidak perlu dilakukan informed
consent. Yaitu saat terjadi kasus emergensi, dan jika pasien secara
psikis tidak stabil (Permenkes no 290/Menkes/Per/III/2008)
Informed consent yang valid harus memiliki 3 aspek :
1. Informed
Yang harus diinformasikan ialah
- Diagnosis pasien jika diketahui
- Prosedur dan tujuan terapi yang akan dilakukan
- Risiko dan keuntungan terapi yang akan dilakukan
- Alternatif terapi (jika ada)
- Risiko dan keuntungan terapi alternatif
- Risiko dan keuntungan jika tidak diberikan terapi
2. Competent
Orang yang dapat memberikan informed consent haruslah
orang yang kompeten. Dikatakan kompeten apabila
memenuhi 3 syarat berikut :
- Dapat mengerti dan mengingat informasi terhadap
terapi yang mereka terima
- Dapat menggunakan informasi untuk memutuskan
apakah ia harus menggunakan intervensi-intervensi
yang tersedia
- Dapat mengkomunikasikan atau menyatakan harapan
mereka
3. Voluntary
Orang yang memberikan informed consent harus
melakukannya secara sukarela, tanpa paksaan pihak
manapun
Pada lingkungan pediatric sendiri, informed consent biasanya
diberikan pada orangtua pasien, tetapi walaupun hanya
dibutuhkan consent dari orangtua saja, kita sebagai dokter harus
HSC 2012 Blok 2.3 Week 4, Editor: cpt
betametason dan indomethacin dapat mempengaruhi maturitas
ginjal pada neonatus. Dengan demikian, untuk obat yang
terutama dieliminasi oleh ginjal, dokter harus menentukan
resimen dosis yang paling cocok dengan mempertimbangkan
umur, maturasi fungsi ginjal, dan kondisi klinis pasien.
mengikutsertakan anak dalam pengambilan keputusan, sehingga
anak merasa dibutuhkan.
Nah, biasanya anak/remaja ingin tahu mengenai penyakit yang
mereka derita dan apa yang akan terjadi pada mereka
kedepannya. Kita sebagai dokter harus memberikan informasi
yang dapat dimengerti dan sesuai umur dan tingkat kematangan
mereka mengenai:
1. Kondisi yang dialami anak
2. Tujuan pemeriksaan dan terapi
3. Kemungkinan suksesnya terapi dan risiko terapi
4. Siapa yang paling bertanggung jawab terhadap mereka
5. Memberitahukan hak mereka untuk berubah pikiran atau
memberikan second opinion
Lalu, bagaimana apabila anak yang datang ke dokter sendirian,
atau ditemani bukan oleh orang yang dapat memberikan consent
secara legal (misalnya teman pasien atau orang yang bukan
saudara pasien)? Kita harus memastikan ia tidak memiliki kondisi
gawat darurat, dan memberikan terapi yang mencegah komplikasi
yang serius ke anak.
Pada kasus gawat pediatric (emergency pediatric care) petugas
kesehatan dapat langsung memberikan treatment jika keempat
kondisi berikut terpenuhi:
1. Anak dengan kondisi emergensi yang membahayakan jiwa
(life threatening)
2. Orang yang dapat memberikan consent tidak ada atau
tidak mampu memberikan consent
3. Terapi atau transportasi tidak dapat ditunda lagi untuk
menunggu diberikannya consent
4. Selain itu petugas kesehatan juga hanya diperbolehkan
memberikan terapi yang sesuai dengan kondisi darurat
yang dialami pasien
Masih dalam kondisi darurat, seorang dokter juga harus
mendokumentasikan :
1. deskripsi penyakit (nature of illness) kasus
2. alasan pasien (anak) membutuhkan terapi sesegera
mungkin
3. usaha apa saja yang sudah dilakukan untuk mendapatkan
consent
Referensi :
Black HC. Black’s Law Dictionary. St Paul, MN: West Publishing Co;
1991
PerMenKes no 290/Menkes/Per/III/2008.
5/19
HSC 2012 Blok 2.3 Week 4, Editor: cpt
Allergy, Autoimmunity, and Immunodeficiency in Children
Kuliah: dr. Sumadiono, Sp.A(K)
by: Prisca

Sebenarnya, materi ini sudah lengkap dibahas di hsc 2010, jadi Allergen
yang di hsc ini, sumbernya hanya dari penjelasan sewaktu 1) Dust mite (bisa ada di karpet, bulu boneka, dll)  biasanya
lecture… pada alergi hirupan, seperti asthma dan rhinitis (paling
Mekanisme Alergi banyak)
Alergi yang dimaksud dalam materi ini adalah hipersensitivitas
tipe 1. Untuk hpersensitivitas yang tipe lain, bisa dibaca di hsc
2010 ya..
Mekanisme: paparan allergen pertama  antigen mengaktivasi
sel T helper 2  stimulasi limfosit B untuk berdiferensiasi menjadi
sel plasma  sel plasma menyekresi IgE  IgE berikatan dengan
reseptor Fc-epsilon di sel mast. Terjadi paparan allergen kedua 
allergen nempel di IgE yang sudah nempel di sel mast  aktivasi
sel mast  pelepasan mediator kimia, ex: histamine
(menyebabkan dilatasi pembuluh darah, meningkatkan 2) Kecoa  alergi biasanya disertai dengan asthma parah
permeabilitas vaskuler, dan stimulasi kontraksi otot polos), 3) Poolen (serbuk sari)  musim semi
leukotrine (stimulasi kontraksi otot polos secara kontinyu), 4) Grass, tree
prostaglandin (dilatasi vaskuler), protease (kerusakan jaringan 5) Jamur
ikat), cytokine (merekrut leukosit). 6) Hewan piaraan, ex: anjing, kucing, kelinci, dll.
7) Makanan  paling sering ditemukan pada bayi: alergi susu
sapi

35 29
30
22
25 1818
20 15 16 15
12 13
15 8 9 87
10 6 4
5 0
0
ur

n
ah

itif
su

al
n

ng

ra
ika

re
l

ad
te

su

bu

ca

yu
se
ka

sa
Atopy adalah reaksi alergi yang ada faktor keturunan/herediter.
Sedangkan, individu yang memiliki atopy disebut atopic. Atopy anak dewasa
bisa berkembang menjadi beberapa bentuk alergi (allergic march),
seperti:

Allergy diagnostic steps

1) Allergy history, pasien datang pasti dengan keluhan. Nah,
kita perlu menulusuri keluhan pasien tsb agar bisa
mengarah ke kasus alergi. Beberapa hal yang perlu
ditanyakan:
- Kumat-kumatan atau tidak? Jadi, jangan langsung
mendiagnosis asthma kalau pasien baru pertama kali
datang dengan keluhan sesak napas.
- Ada temporal time. (contoh: ada pasien A datang
dengan keluhan gatal dan kulit kemerahan. Setelah
ditelusuri, ternyata gejala tsb muncul ½ jam setelah
pasien A makan udang. ½ jam itu tadi melambangkan
- Cow’s milk allergy  muncul pada anak usia 2-3 bulan
temporal time atau bisa kita simpulkan, maksud dari
(keluar di ujian) tapi anak akan toleran setelah
temporal time: interval waktu dari mulai terpaparnya
bertambah dewasa
pasien terhadap allergen sampai timbul manifestasi
- Dermatitis atopic  muncul usia 2-3 bulan  bisa
pertama kali)
berkembang jadi dermatitis kronis
- Ada riwayat alergi di keluarga? (penting! tanyakan:
- Asthma  muncul pada anak-anak usia 5-7 tahun 
ayah, ibu, dan saudara kandung)
berlanjut hingga dewasa
2) Clinical Signs and Symptoms (manifestasi khusus)
- Allergic rhinitis  muncul pada anak usia kurang lebih 10
- Multiorgan  pada alergi, biasanya gejalanya tidak
tahun berlanjut hingga dewasa
hanya menyangkut 1 organ, tapi banyak organ.
Misalnya, pada kasus intoleransi laktosa  gejala:
diare, mual, kembung, pipi merah, pilek, merah-merah
di dubur, dll.

6/19

3) Skin Test (skin prick test, atopy patch test)  jangan
anjurkan electodermal skin test-VEGA test-bioresonance
 electodermal
skin test-VEGA test-bioresonance
- Skin Prick Test, metode in vivo: bersihkan daerah kulit
yang akan dites  beri nomor untuk membedakan
jenis allergen  buat kontrol (+) dan kontrol (-) 
prick (menggunakan lancet, 1 lancet untuk 1 alergen)
 kalau bersihin bekas tusukkan dengan kapas,
jangan dioleskan, tapi hanya disentuh lalu segera
angkat kapasnya supaya tidak terjadi kontaminasi ke
daerah sekitarnya  tunggu selama 10 menit. Selama
menunggu, beritahu pasien, kalau gatal, jangan
digaruk supaya hasil tidak false-positive  lihat hasil:
positif bila timbul benjolan dengan diameter indurasi
3 mm lebih besar dibanding kontrol (-) (keluar di
ujian). Usia minimal bayi untuk dilakukan skin prick
test: 4 bulan.
- Atopy patch test  hampir sama dengan skin prick
test, tapi yang ini caranya dengan menempelkan patch
yang ada kandungan alergennya. Biasanya digunakan
untuk reaksi hipersensitivitas non-IgE (biasanya yang
delayed-reaction). Patch ditempelkan terus, hasil baru
dibaca 2 hari atau 48 jam kemudian. Kemarin, di
lecture ada diputarin satu video untuk diagnosis
hipersensitiitas yang tipe delayed juga, tapi aku
kurang tahu namanya apa. Alatnya: chamber yang
diisi allergen  diletakkan di kulit punggung  hasil
dibaca 72 jam kemudian. Mekanismenya bukan
melibatkan IgE. Tapi, allergen dipresentasikan oleh sel
dendritik ke sel T sel T merekrut sel2 inflamasi,ex.
eosinophil. Nah, tapi migrasinya eosinophil & sel2 lain
ke tempat paparan allergen butuh waktu. Karenanya,
hasil baru bisa dibaca 72 jam kemudian.
4) Specific IgE test (RAST), metode in vitro: sampel darah
diambil  dicek kadar antibody IgE spesifik. Masing-masing
allergen akan memicu keluarnya IgE yang spesifik. Jadi IgE
yang muncul pada paparan dust mite tidak akan sama
dengan IgE yang muncul pada paparan serbuk sari.
5) Elimination & Provocation test  dijelaskan di bagian
Cow’s Milk Allergy
ALLERGY MANAGEMENT
1) Diet  kalau pasien alergi makanan, yang perlu dilakukan:
a. Identifikasi allergen  cari tau apa alergennya
b. Identifikasi allergen dalam makanan (food supply), baik
dalam bentuk original (ex. susu sapi), maupun makanan
HSC 2012 Blok 2.3 Week 4, Editor: cpt
lain yang mengandung allergen (ex. keju, es krim
margarine, dll)
c. Menghindari (pantang) makanan-makanan yang
mengadung allergen, tapi jangan lupa seimbangkan gizi
pasien dengan cara memberi makanan pengganti
2) Education  bisa menyangkut diet atau obat (ex. cara
meminum obat yang tepat, cara memakai inhaler pada
penderita asthma, dll)
3) Drug-therapy, ex: antihistamin (memblok reseptor
histamine sehinnga menghambat reaksi alergi),
kortikosteroid (mengurangi inflamasi dengan cara
menurunkan: permeabilitas kapiler, pelepasan mediator,
sekresi sitokin, dan aktivasi sel inflasmasi), dll.
4) Immunotherapy  tujuan: menurunkan kadar IgE spesifik
dengan cara: 1) meningkatkan IgG yang memblok allergen
dan 2) mengganggu respon Th1/Th2 dengan menurunkan
sekresi IL-4/IL-5 dan rekrutmen eosinophil.
COW’S MILK ALLERGY
1) Diagnosis
a. Anamnesis: tanyakan 3 pertanyaan seperti diagnosis
alergi (ada di bagian allergy history). Ditambah dengan
2 pertanyaan: 1)apa bayi mendapat susu sapi? dan 2)
apa bayi mendapat ASI eksklusif? (karena 0,5% dari
bayi yang mendapat ASI eksklusif bisa alergi susu sapi.
Nah, kalo uda begini ceritanya, yang harus pantang
susu sapi adalah ibunya)
b. Allergy test, ada 2: 1) Skin prick test (metode in vivo 
allergen disuntikkan ke tangan pasien); dan 2) Specific
IgE test (metode in vitro  darah pasien diambil, terus
di tes kadar IgE spesifik pada kasus alergi susu sapi)
c. Elimination and Provocation test  misalnya untuk
ngetes intoleransi laktosa. Awalnya, pasien disuruh
pantang makanan apapun yang mengandung protein
sapi selama 2 minggu (eliminasi). Setelah 2 minggu,
mulai berikan susu sapi (provokasi), mula-mula 1
sendok  2 sendok  3 sendok  ..  ¼ gelas  ½
gelas  1 gelas. Amati gejala yang timbul pada pasien
setiap ¼ jam, apakah ada tanda-tanda alergi. Bila pada
eliminasi tidak ditemukan gejala apapun (gejala
negatif), tapi pada provokasi muncuk gejala (gejala
positif), maka diagnosis positif. Yang perlu
diperhatikan ialah bahwa tes ini harus dilakukan di
tempat praktik/klinik/RS untuk menghindari bahaya
syok anaphylaxis.
2) Management
a. Hindari segala produk makanan yang mengandung
protein susu sapi. Yang perlu diingat  munculnya
reaksi alergi tidak dipengaruhi oleh dosis paparan
terhadap allergen  jadi, sedikit saja terkontaminasi,
bisa menimbulkan efek alergi (misal, pada sendok
makan untuk bayi, ada sedikit sisa margarine  bisa
muncul reaksi alergi) jadi, “menghindari” itu sangat
penting
Bechamel sauce Butter, butter solids
Butter fat Butter flavor
Buttermilk Casein
Caseinates Cheese (any kind)
Cottage cheese Cream
Curds Custard
Dried milk solids Evaporated milk
Ghee Half-and-half
High protein flour Ice cream, ice milk
Lactate solids Lactoglobulin, lactalbumin
Lactose Malted milk
Margarine Milk (any kind, except soy)
Milk protein Milk solids
7/19
HSC 2012 Blok 2.3 Week 4, Editor: cpt
Non-fat dry milk Nougat
Pudding Rennet
Sodium casein Sour or whipping cream
Whey Yogurt (any kind, except
soy)
b. Bila bayi mendapat ASI eksklusif, ibu yang pantang
produk susu sapi
c. Konsultasi gizi  beri makanan pengganti untuk bayi,
makanan pengganti disesuaikan dengan tingkat
keparahan alergi
- Gejala ringan/sedang: beri susu formula
terhidrolisat ekstensif (extensively hydrolysate/
hypoallergenic formulas)
- Gejala berat: beri susu berbahan asam amino.
- Tapi kalau bagi pasien, ke-2 susu di atas: 1)mahal;
2)tidak tersedia; atau 3)rasanya tidak enak 
maka bisa berikan susu formula kedelai (murah,
rasa lumayan enak, mudah didapatkan, bisa
diberikan sejak awal kehidupan)
- Pada pasien yang berisiko alergi (misal, ada
riwayat alergi pada keluarga) tekankan pada
upaya pencegahan, yaitu dengan pemberian susu
formula terhidrolisat parsial (partially
hydrolysate/hypoallergenic formulas) (keluar di
ujian). Tapi, ternyata susu terhidrolisat ekstensif
pun juga bisa untuk upaya pencegahan
(penjelasan di lecture).
DERMATITIS ATOPIK
1) Definisi: inflamasi kronis pada kulit, terjadi pada pasien
atopik
2) Gejala  Pada bayi 2-4 bulan, akan muncul gejala: kedua
pipi merah, terasa gatal, dan ada bekas garukan. Pada anak
usia 1-3 tahun, biasanya timbul gejala gatal, kemerahan di
bagian lipatan-lipatan tubuh (siku, leher, belakang lutut, dll)
3) Manajemen
a. CTM (antihistamin: antagonis-H1 generasi I) 
ngurangi rasa gatal, bikin ngantuk (sehingga garukan
berkurang)
b. Pelembap (moisturizer)
c. Anti-inflamasi (local corticosteroid), berikan salep
hydrocortisone 1% (untuk gejala ringan; durasi
pemakaian boleh > 1 minggu) atau salep mometasone
(untuk gejala sedang, waktu pemakaian tidak boleh > 1
minggu)
d. Mandi jangan pakai air terlalu panas
e. Avoidance  Hindari faktor risiko (alergen)
f. Antibiotik  diberikan kalau ada infeksi sekunder
ASTHMA
1) Diagnosis
a. Ada wheezing/mengi  bisa kedengaran telinga
maupun lewat auskulatasi
b. Gejala Asthma-nya (ex. batuk, sesak napas, napas
pendek, dll) Kumat-kumatan (bisa dipengaruhi
stress, asap rokok, dll), biasanya terjadi pada malam
hari, setelah beraktivitas, biasanya terjadi pada pasien
atopic
c. Positive response to bronchodilator  kalau diberi
bronkodilator, sesak napas akan berkurang dan napas
kembali normal. Tapi, kalau setelah diberi
bronkodilator, sesak napas tidak berkurang dan napas
tidak kembali normal, maka pikirkan penuakit lain,
seperti bronkopneumoni, bronkolitis, aspirasi benda
asing, fibrosis, Croup syndrome, dll.
8/19
2) Manajemen (keluar di ujian, terutama beda controller &
reliever)
a. Controller = inhalasi corticosteroid
- Efek: membuat kerja otot polos bronkus yang
terdisorganisasi menjadi lebih teratur  sehingga
tujuan: kumat-nya makin jarang
- Kalau misalnya pasien sudah diresepkan, tapi
pasien tetap kumat-kumatan, berarti
controllernya tidak bagus  1)CEK, apa obat
benar2 dibeli atau ndak; 2)cara pemakaian yang
salah (makanya, untuk edukasi, penting dijelaskan
ke pasien bagaiman cara pemakaian inhaler)
- Dosis pemberian, bergantung pada frekuensi
munculnya gejala (kumat-kumatannya). Jadi, kalau
memang sering kumat, berikan 3x/ hari. Kalau
sudah berkurang dikit kumatnya, berikan 2x/hari.
Intinya, semakin jarang kumat, semakin jarang
dipake. Tapi, Jangan pernah dihentikan
- (Controller tetap diberikan meskipun tidak ada
gejala. Kortikosteroid inhalasi selain menekan
inflamasi, juga mengurangi gejala asma,
menurunkan reaktivitas bronkus dan memperbaiki
fungsi paru. Tetapi di samping keunggulan yang
disebutkan di atas kortikosteroid mempunyai
beberapa kelemahan. Kortikosteroid tidak
menyembuhkan penyakit, artinya bila obat tadi
dihentikan pemakaiannya, gejala akan muncul
kembali.).
b. Reliever (pelega)= Salbutamol, aminofilin, dll 
diberikan hanya saat sesak  tujuan: meredakan
gejala asthma saat terjadi serangan
c. Additional therapy = antileukotrine (leukotrine=
mediator kimia pada kasus alergi yang datang ke
bronkus; kalau histamine biasanya pada kasus
dermatitis atau rhinitis alergi).
d. Pada pasien yang datang ke klinik Anda dengan status
asthmaticus, jangan ragu-ragu berikan injeksi
Corticosteroid (kalau perlu IV).
e. Avoidance  hindari alergen
RHINITIS ALERGI
1) Gejala
a. Gejala umum = Trias Rhinitis Alergi: 1)gatal di hidung;
2)hidung berair; dan 3)bersin-bersin. Ketiganya
merupakan efek dari histamine.
b. Kalau gejala berat = trias rhinitis alergi + hidung buntu
(obstruksi saluran hidung, dimana pasien ditemukan
bernapas lewat mulut/ palatum mole-nya
bergelombang)  merupakan efek eosinophil (keluar
di ujian) (granul-granul eosinofil yang dilepaskan

bersifat toxin  granul datang ke target cellnya yang
ada di hidung  menimbulkan reaksi inflamasi 
menyebabkan hidung buntu). Atau bisa juga trias gejala
+ salah satu/ beberapa dari gejala berikut:1)mata gatal,
merah, berair (untuk gejala ini, beri obat tetes
corticosteroid pada mata); 2)salute sign; dan 3)grimace
2) Klasifikasi
Intermiten Persisten
Gejala timbul < 4x/minggu Gejala timbul > 4x/minggu
atau terjadi gejala <4 selama > 4 minggu
minggu
Gejala bisa ringan atau Gejala bisa ringan atau
sedang-berat sedang-berat
Dikatakan gejala sedang-berat bila ada: 1) gangguan tidur, 2)
gangguan aktivitas, 3) gangguan tidak bisa sekolah/tidak
bisa kerja, 4) bila ada gejala berat (gejala tambahan, selain
Trias Rhinitis alergi yang dijelaskan di atas)
Immunization in Children
Kuliah: dr. Mei Neni Sitaresmi, Ph.D, Sp.A(K)
by: Mega
Kenapa imunisasi itu penting? Karena secara umum, imunisasi
dapat mencegah hampir sekitar 50% dari penyebab kematian bayi
di Indonesia. Terutama untuk kematian yang disebabkan karena
infeksi.
Imunitas
1. Non spesifik  innate dan non adaptive. Sistem imun ini
yang biasanya sebagai first line pertahanan tubuh kita.
2. spesifik  adaptive.
yang spesifik kita bagi lagi :
- Pasif : imunitas yang langsung didapat, jadi tubuh tidak perlu
membuat lagi. Tetapi biasanya bersifat sementara/
temporary, karena tidak ada sistem imun yang diproduksi oleh
tubuh. Contohnya : antibodi (IgG) sebagai proteksi yg
ditransfer dari orang lain/hewan, maternal antibodi, HBIG,
ATS, ADS.
HSC 2012 Blok 2.3 Week 4, Editor: cpt
3) Terapi
a. Anti-histamin  berikan antagonis-H1 generasi II (non-
sedative), ex: setirizin, loratadine, fexofenadin,
terfenadin, astemizol (tapi, untuk astenistol tidak boleh
diberikan lagi karena menyebabkan aritmia jantung).
Keuntungan generasi II: 1)efek kantuk dikit; 2)ada anti-
inflamasi; dan 3)dosis bisa 1-2x/hari, tidak perlu sampe
3x/hari.
b. Tetes hidung corticosteroid/intra-nasal steroid  ex:
Avamyx, Nasonex (dua2nya brand name)
c. Jangan berikan intranasal/oral decongestant >1
minggu karena bisa muncul efek samping: 1)iritasi
hidung, 2)recurrent phenomenon, dan 3)atropi septum
nasi. A decongestant or nasal decongestant is a type of
pharmaceutical drug that is used to relieve nasal
congestion in the upper respiratory tract.
d. Avoidance  Hindari allergen
e. Immune-therapy  kalo pasien tidak bisa merespon
terhadap obat-obatan
- Aktif : sistem imun yang diproduksi oleh tubuh secara
langsung, biasanya karena didapat dari infeksi alami, atau
imunisasi. Sistem imun yang seperti ini lebih permanen.
Vaksinasi
Imunitas dan imunologi memorynya (prosesnya yang terjadi)
sama/mirip denagn infeksi alami tapi tanpa resiko untuk
timbulnya sakit. Memiliki dua komponen :
- immunogenicity  efek dari imunisasi yang diinginkan
- reaktogenisity  AEFI (adverse event following imunisasi)
Proses reaksi imun terhadap vaksin  mirip seperti antigen biasa
Pertama ditangkap oleh APC (langerhan, dendrit, makrofag, lalu
limfosit B dengan bantuan Sel Th1 akan berubah menjadi sel
plasma lalu menghasilkan antibodi, sebagian sel B juga akan
berubah menjadi sel memori. Fungsi sel memori itu adalah untuk
menyimpan memori tentang infeksi itu, jadi kalo kena infeksi lagi
langsung terbentuk antibodi, sehingga ga lama sakitnya dan ga
9/19
HSC 2012 Blok 2.3 Week 4, Editor: cpt
parah, tapi pembentukan antibodi ini agak lama sektar 7 hari pada
paparan pertama. Tapi pada paparan kedua karena udah ada sel
memori jadinya cepat.
Goal vaksinasi:
1. individu  mencegah atau mengurangi keparahan dari
suatu penyakit
2. Global  eradikasi (menghilangkan bakteri dari suatu
tempat). Contohnya : variola, poliomyelitis  ERAPO.
3. Eliminasi  Menghilangkan penyakit tetapi penyebab
penyakitnya masih ada. Contoh : tetanus neonatorum
4. Reduksi  menurunkan keparahan penyakit. Contoh: cacar
Herd immunity  ke komunitas
- harus memiliki cakupan yang tinggi untuk mengurangi
transmisi penyakit
- eradikasi : karena manusia adalah host satu-satunya, bila
yang dewasa sudah terproteksi maka yang anak2 juga
terproteksi  interupsi transmisi
Jika cakupannya tidak luas, maka kemungkinan orang-orang yang
rentan akan mudah terjangkit penyakitnya dan akan banyak bisa
menyebabkan kejadian luar biasa (KLB), seperti pada skenario 1
(di slide dosen yang orang2nya warna merah, karena banyak yang
terjangkit penyakitnya). Untuk populasi yang punya herd
immunity, contohnya ada di skenario 2, yang warna biru
terlindungi karena dikelilingi oleh yang udah kebal akibat vaksin
 jarang muncul kejadian luar biasa, karena sebagian besar
masyarakatnya sudah terlndungi.
Ada dua jenis vaksin (berdasarkan isinya) yaitu :
1. Vaksin hidup dilemahkan (live attenuated vaccine)
- replikasinya sendiri dan efektif secara alamiah, jadi
kemungkinan dapat menimbulkan reaksi yang severe.
contoh pada vaksin polio, 1 dari 5 juta yang vaksin bakal
lumpuh. Selain itu, ibu hamil serta orang yang
imunodefisiensi ga boleh pake vaksin hidup dilemahkan.
- respone imun mirip seperti infeksi alami
- dapat berinterferensi dengan antibodi yang telah ada,
jadi malah ga bisa membentuk antibodi lagi. Jadi vaksin
ini ga boleh diberikan pada orang dengan titer
antibodinya sedang tinggi ex : bayi menyusu.
- tidak stabil tapi tahan suhu dingin
- pemberiannya bisa oral, intradermal, dan subkutan
- viral  MMR, OPV, varicella, yellow fever, influenza
- Bacterial  BCG, oral tipus
2. Vaksin inaktif
- tidak dapat bereplikasi sendiri sehingga aman bagi
orang yang imunodefisiensi
- tidak seefektif vaksin hidup sehingga harus diberi kan 3-
5 dosis
- interferensi dengan circulating antibodinya minimal
- pemberiannya I.M
- tidak tahan dingin
- Whole cell  influenzia, IPV, Hep. A, pertussis, tipus
- fraksional  heb. B, accelular pertusis, tifus Vi, toxoid
(teteanus,dipteria)
- polisakarida  terkonjunggasi ex : pneumococcal, Hib
10/19
NB : vaksin yang protein itu T-dependent, tapi vaksin yang
polisakarida bisanya T-independen sehingga tidak bisa diberikan
dibawah 2 tahun, kalo pun harus diberikan, maka harus
dikonjugasi dengan protein untuk memboost sel T-nya.
Hal yang harus diperhatikan saat memberikan vaksin :
- risiko adanya penyakit spesifik umur
- adanya respon imun spesifik pada umur tertentu kepada
vaksin
- adanya potensi interferensi terhadap imun yang didapat dari
antibodi ibu
- komplikasi akibat vaksin yang spesifik terhadap umur
- programme feasibility
- rekomendasi  kelompok usia muda yang punya resiko
untuk berkembangnya penyakit, mengembangkan respon
antibodi yang adekuat, tanpa efek samping.
VAKSIN (KEMENKES) :
Dasar (bayi): LIL (Lima Imunisasi dasar Lengkap)
- Hep. B1 (lahir): setelah injeksi vit K
- OPV (Oral Polio Vaccine): sebelum pulang RS (kecuali
DIY  Injeksi)
- BCG: 0-3 bulan
- DPT-hep B (DPT combo), DPT-HepB-HiB (penta Bio): 2, 3
dan 4 bulan
- IPV: 2, 3 dan 4 bulan
- Campak: 9 bulan
Boster (penguat): menaikkan kadar kekebalan yang sudah
mulai turun
- DPT-Hep B-HiB: 18 bulan
- Campak: 2 tahun
- Klas 1: campak dan DT
- Klas 2 dan 3: Td
Hepatitis B
- 3 dosis, dengan interval dosis 1-2 sekitar 4 minggu, dosis
ketiga diberikan sekitar 6 bulan setelah dosis pertama
diberikan.
- Pada negara-negara yang banyak terjadi transmisi
perinatal, harus diberikan ketika baru melahirkan
(dalam 12 jam) : karena makin muda terkena infeksi
maka makin tinggi kemungkinannya akan menjadi
carrier dan malignancy, IgG maternal tidak
berinterferensi dengan respon terhadap vaksin.
BCG
- Vaksin hidup dari attenuated strain Mycobacterium
bovis
- WHO merekomendasikan negara2 dengan insidensi TB
yang tinggi  universal vaksin BCG pada/ segera
setelah kelahiran.
- 0,05ml, intrakutan.
Kontraindikasi dan precaution BCG :
- BCG tidak diberikan pada orang dengan respon imun :
yang telah tersuppresi oleh steroid, alkylating agent,
antimetabolit, atau radiasi. Atau yang tidak seimbang
karena immunodefisiensi kongenital, leukimia,
lymphoma, malignancies general, atau infeksi HIV.
- WHO merekomendasikan vaksin BCG untuk anak yang
terinfeksi HIV-asimptomatik dalam populasi dengan
risiko tinggi TB.
Efficacy, Reactogenicity, and complication BCG vaccine
Efficacy  2 meta-analysis dipublikasikan bahwa
berdasarkan penelitian case control dan clinical trial

menyimpulkan bahwa BCG terbukti bisa memproteksi
sekitar 80% dari milliary dan meningeal TB pada anak-
anak, clinical efficacy dalam mencegah pulmonary TB
berkisar dari 0-80% dlam melindungi.
Durasi proteksi : valid data missing.
Reactogenicity dan komplikasi  1-2% reaksi efek samping
lokal, seperti abses, lymphadenopathy, isolated reports of
complication (osteitis, disseminated BCG).
DPT
- Mengandung : 1) diphteria toxoid dan tetanus toxoid
dimana racun diphteria/tetanus dipersiapkan dalam
formaldehyd-inactivated yang diabsorb ke dalam garam
aluminium untuk meningkatkan reaksi antigenicity. 2)
whole-cell-pertussis vaccine (DTwP ) atau acellular
pertussis vaccine (DTaP).
- Imunisasi primer  3 dosis, dosis pertama pada 2 bulan
dengan interval minimal 4 minggu.
- Booster  1 tahun setelah vaksin ketiga.
- Mengandung aluminium adjuvant  deep
intramuskular.
Immunogenicity, efficacy DPT
- Dipteria :
 durasi imunitas setelah imunisasi primer dan
booster : paling sedikit 10 tahun.
 efficacy : sekitar 90%, jika penyakit terjadi pada
orang dengan fully imunized akibatnya tidak terlalu
fatal.
- Pertussis :
 durasi imunitas pertusis : 5-10 tahun setelah
imunisasi pertusis primer.
 efficacy : 70-90% setelah 3 dosis.
- Tetanus :
 durasi imunitas setelah imunisasi primer dan
booster : paling sedikit 10 tahun.
 efficacy : sekitar 90%
Efek samping DPT :
- Sistemik  demam. Jarang  hypotonic-
hyporesponsive episode, kejang, shock.
- Lokal  bengkak, pain, redness.
Kontraindikasi dan precaution DPT
- Reaksi alergi severe terhadap komponen vaksin.
- Moderate/severe acute illness
- Reaksi severe mengikuti prior dose : temperatur
≥40.5⁰C atau hypotonic-hyporesponsive episode atau
persistent crying ≥ 3 jam dalam 48 jam. Kejang dlam 3
hari.
Poliovaccines
Ada 2 tipe poliovaccines :
- Live attenuated poliovaccine untuk administrasi oral
(oral poliovaccine-OPV).
- Inactivated poliovaccine (IPV), injeksi.
Kedua vaksin mengandung ketiga tipe vaksin virus. Kedua
vaksin highly immunogenic dan efektif (rasio serokonversi :
99-100% setelah 3 dosis)
HSC 2012 Blok 2.3 Week 4, Editor: cpt
OPV
- Murah, mudah diadministrasikan
- Live attenuatted
- IgG & IgAs, intestinal immunity interupsi transmisi
wild virus  polio eradication
- Bisa menjadi neurovirulent  vaccine-associated
paralytic poliomyelitis (VAAP)
 vaccine derived polio virus (VDPV)
IPV
-Mahal, perlu skilled-person.
-inactive
-IgG
-Safer  not cause VAAP and VDPV
-Dapat diberikan pada Immunodeficiency child
-Consideration:
High coverage > 90 %
Good surveillance of AFP
 No wild virus 3 years
Measles
- Tujuan : untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas 
pemerataan vaksin cacar merupakan indikator MDGs 4.
- Vaksin  live attenuated vaccine. Single (measles),
combine (MMR, MMRV).
- Rekomendasi WHO : untuk negara berkembang  pada
usia 9 bulan. Pada daerah yang berisiko tinggi measles
 dosis pertama : usia 6 bulan harus diikuti dengan
dosis kedua pada usia 9-13 bulan.
- Banyak negara yang merekomendasikan 2 dosis jadwal
imunisasi, dosis kedua pada school-age atau pre-school
age (paling sedikit 4 minggu setelah dosis pertama).
Immunogenicity, reactogenicity, dan efficacy dari vaksin
measles
- 95-98% dari vaksin membentuk imunitas setelah dosis
pertama.
- 99% orang menerima dosis 2 dosis terpisah dengan 4
minggu pembentukan imunitas measles.
- Durasi immunitas : lifelong (after 2 doses)
- Country-wide programmes berdasarkan jadwal dosis
kedua dan mencapai high coverage ( 95%) membuat
measles semakin tereliminasi.
- Reactogenicity and complications:
- 5-15% fever; 5% rash  5 days after immunization
Efek samping
- Ringan (demam, rewel, menangis, kemerahan)
- sementara (1-2 hari)
- Respon wajar: makan pedes  perut mules
- Dipantau ketat oleh
Vaccine Adverse Event Reporting System
(VAERS) FDA
KOMNAS KIPI (kejadian ikutan paska imunisasi):
menganalisis semua kejadian ikutan paska imunisasi
- Pemerintah menjamin keamanan vaksin: bila ada KIPI dan
perlu pengobatan/perawatan  gratis di klas 3
11/19
HSC 2012 Blok 2.3 Week 4, Editor: cpt
Genitourinary Problems in Children
Kuliah: dr. Satiti Retno Pudjiati, Sp.KK (K)
by: Wahid
Masalah genitourinary pada anak sebenarnya ada beberapa
penyebab, misalnya
Kelainan anatomi
Inflamasi non infeksi
Infeksi non seksual
Infeksi seksual
Tumor
Tetapi, pada lecture ini, yang dibahas lebih focus kepada dua
yang tercetak tebal di atas, ditambah sexual abuse.
Masalah genitourinary yang terjadi pada dewasa sebenarnya bisa
juga terjadi pada anak dan secara umum sama. Tetapi yang
memebadakan disini adalah struktur anatomis antara dewasa
dan anak – anak. Misalnya gonorrhea, pada dewasa hanya
menyerang cervix saja, sementara pada anak bisa menyerang
cervix dan vagina, karena epitel pada anak masih sama antara
cervix dan vagina. Hal ini terjadi karena bakteri akan menyerang
khusus sel tertentu saja (misalnya hanya menginfeksi kulit, hanya
menginfeksi GIT, atau hanya hepar saja yang terkena), dan inilah
yang menjadi dasar.
Penyakit infeksi non sexual yang sering terjadi pada anak adalah,
 Vulvovaginitis : yaitu radang pada vulva dan vagina
 Balanitis : radang pada glans penis
 Pinworm : akibat cacing
 Scabies : kutu Sarcoptes scabiei
 Mulloscum contagiosum
 Infeksi jamur
I. VULVOVAGINITIS DAN BALANITIS
Dapat disebabkan oleh beberapa hal:
o Streptococcus
o Staphylococcus
o Candida
o Shigella
o Corpus alienum
Corpus alienum ini dapat menyebabkan peradangan pada
kasus vulvovaginitis. Kemarin, dokternya mencontohkan
sebuah kasus, dimana ada seorang anak berumur 13 tahun
mengalami keputihan dan belum diperiksakan karena takut
dengan orang tuanya. Pada anamnesis, pertanyaan terhadap
keluhan keputihan salah satunya adalah sudah pernah
melakukan hubungan seksual atau belum? Anak ini
menyebutkan pernah berhubungan dengan pacarnya.
Akhirnya dokter (dosen yang ngajar kita) minta persetujuan
untuk dilakukan touche. Pada pemeriksaan touche, ternyata
dokter menemukan benda asing di dalam vagina dan
menariknya keluar. Apa ituu? Glans penis? Mentimun?
Bukaan. Ternyata bekas tempat agar – agar kecil yang
biasanya dimakan anak kecil itu, yang diameter cup-nya
mungkin hamper sama dengan uang koin 500. Nah mungkin
karena butuh pengaman dan malu mau beli kondom, akhirnya
pake ini yaa.. :-v
Foreign bodies inilah yang dapat menyebabkan peradangan
bila tidak steril.
Penyebab paling sering dari balanitis dan vulvovaginitis adalah
Group α β-haemolytic streptococcus. Selain menginfeksi dan
inflamasi area genital, infeksi ini juga dapat mempengaruhi
area anal.
Vulvovaginitis pada wanita :
- Onset yang tiba – tiba
- Adanya erythematous/kemerahan
12/19
- Swollen
- Rasa sakit pada vulva dan vagina
- Discharge yang bersifat mucoid dan tipis
Jika laki – laki dengan balanitis :
- Adanya erythema akut pada glans penis, akibat adanya
inflamasi yang terjadi.
Anak – anak dengan balanitis dan vulvovaginitis secara
sistemik tidak ada kelainan, misalnya demam. Hanya saja,
kadang dapat terjadi demam bila streptococcus yang
menginfeksi mengeluarkan toxin. Dan dapat pula toxin ini
secara sistemik menyebabkan pengelupasan kulit pada ujung -
ujung jari.
Diagnosis vulvovaginitis cukup mudah, dapat dilakukan
dengan swab pada introitus vagina ataupun pada peri anal.
Namun hati – hati saat akan melakukan swab pada anak,
karena kita tidak ingin merobek hymen-nya.
Jika kita menemukan kasus yang menyerupai balanitis atau
vulvovaginitis, harus bisa kita bedakan antara
balanitis/penyakit yang diakibatkan karena infeksi ini atau
karena non infeksi. Penyakit non infeksi ini yang menyerupai
balanitis atau vulvovaginitis misalnya:
- Psoriasis merupakan penyakit inflamasi non infeksi yang
terjadi pada anak – anak akibat pergantian sel – sel kulit
yang sangat cepat, akan timbul pada anak berupa bintik –
bintik kecil pada area genital.
- Dermatitis akibat kontak terhadap suatu bahan tertentu,
dan terjadi peradangan hingga menyerupai balanitis.
Dermatitis pada anak permpuan dapat terjadi karena
radang popok.
- Selain itu bisa juga karena alergi obat, misalnya sulfa.
Disebut sebagai fixed drug eruption.
- Tomcat dapat juga menyemprotkan racunnya yang
bersifat asam, dan jika mengenai glans penis akan terlihat
seperti balanitis.
Treatment
Karena akibat infeksi bakteri, maka tarepi yang dapat
diberikan adalah anti gram positif, antara lain :
- Penicillin
- Amoxicyllin
- Cephalosporin
- Topical mupirocin
II. PINWORM
Masalah kedua yang paling sering dikeluhkan orang tua ini
adalah akibat enterobius vermicularis.
Meskipun banyak dari penderita enterobius vermicularis ini
asymptomatic, tetapi tanda yang paling khas dari penyakit
ini adalah gatal di daerah perianal, tapi bisa sampai juga di
daerah genital.
Pada zaman dahulu, penyakit ini dikira berasal dari kelapa
parut yang dimakan. Tapi setelah zaman semakin maju,
akhirnya diketahui penyebabnya. Masa kelapa bisa sampai
pantat? Kalo kepala baru bisa.. :-D kepala penis, orang di
sodomi gitu.. :-v
Treatment
- Oral mebendazole 100 mg
- Pyrantel pamoat 11 mg/kgBB hingga 1 gram.

III. SCABIES
Scabies ini disebabkan karena kutu Sarcoptes scabiei. Hampir
sama dengan enterobiasis, penderita akan mengalami gatal
yang hebat pada malam hari. Kutu ini akan menggali kulit
yang tipis pada bagain tubuh manusai tertentu kemudian
membentuk terowongan. Selanjutnya, si betina akan
menaruh telur – telur dan kotorannya di terowongan
tersebut. Daerah kulit yang tipis dan sering diserang oleh
kutu ini misalnya area genitalia, daerah lipatan kulit, sela –
sela jari tangan dan kaki, atau di daerah ketiak. Namun pada
anak - anak, semua kulit masih tipis sehingga sarcoptes
scabiei ini bisa menyerang di daerah mana saja. Iritan dari
kotoran yang ditaruh tadi yang akan mengiritasi kulit dan
menyebabkan rasa gatal.
Untuk mediagnosisnya, patokan yang mudah adalah bintik
yang berderet. Karena predileksinya jelas, lokasinya jelas,
akan menguatkan diagnosis bahwa penderita adalah scabies.
Bintik berderet ini diakibatkan karena peletakan telur – telur
di terowongan yang digali tadi.
Namun, ada beberapa hal yang menyebabkan misdiagnosis,
antara lain :
- Exzematisasi menyebabkan berair dan bernanah yang
diakibatkan karena infeksi sekunder. Gatal yang digaruk
menyebabkan lesi dan bakteri pyogen masuk dan akan
menyulitkan diagnosis.
- Kecurigaan yang rendah
- Distribusi yang atypic termasuk kepala, leher, telapak
tangan, telapak kaki.
Diagnosis yang dapat dilakukan antara lain :
- Skin scraping
Yaitu dengan mengeruk lapisan kulit yang dicurigai
menjadi tempat bertelur sarcoptes scabiei, kemudian
melihatnya di bawah mikroskop.
- Ekstraksi kutu dengan jarum
- Biopsi epidermal
- Dalam anamnesis dapat ditanyakan apakah memelihara
kucing atau anjing yang terkena scabies, atau ada
anggota keluarga yang mengalami scabies, karena
penyakit ini cuku menular.
Terapi yang dapat diberikan adalah :
- Lindan cream atau lotion
- Crotamiton
- Permethrin
Permethrin ini yang sering digunakan karena sifat
toxicnya yang rendah dan harus dioleskan keseluruh
permukaan tubuh meskipun tidak terkena.
IV. Molluscum contagiosum
Penyakit ini disebabkan karena Pox virus, dan sangat umum
pada anak – anak. Virus ini menyebar melaui air, dan hal ini
menjelaskan mengapa predileksinya terjadi paling banyak
pada bagian tubuh bawah, dimana anak duduk berendam.
Yang paling banyak dikeluhkan adalah di daerah genital,
ketiak, dan wajah. Bentuknya berupa bintil, bisa dilihat di
slide yaa..
Treatment cukup mudah, yaitu dengan menusukkan jarum
dan merobek bintilnya dan memencet, kemudian akan
keluar virusnya bareng cairan pada bintil.
V. Infeksi Jamur
Paling sering disebabkan karena candida dan tinea.
Diagnosis : skin scraping
Treatment : antifungal topical termasuk azole, misalnya
miconazole, ketoconazole.
HSC 2012 Blok 2.3 Week 4, Editor: cpt
SEXUAL TRANSMITTED DISEASE (STD) pada anak – anak
Muncul karena adanya :
- Infeksi intrauterine
- Transmisi vertical
- Infeksi postnatal
- Sexual abuse
I. Syphilis
Disebabkan karena Treponema pallidum. Infeksi ini bersifat
sistemik. Infeksi dapat terjadi secara transplacental
(kongenital) atau postnatal (acquired). Untuk acquired,
biasanya disebabkan karena sexual abuse.
Syphilis congenital
- Muncul pada awal (<2 tahun) maupun akhir (>2 tahun)
- Infant dapat mengalami stillborn
II. Gonorrhea
Diperoleh secara perinatal, dari ibu yang terinfeksi, atau
karena kontak sexual. Pada newborn, bisa mengenai pharynx
dan konjungtiva yang berasal dari mucous cervix ibu.
Manifestasi paling sering adalah konjungtivitis, terjadi pada 2-
5 hari awal setelah lahir. Komplikasinya antara lain,
- Keratitis
- Iridocyclitis
- Ulserasi kornea dan perforasi
- Kebutaan
Diagnosis :
Gram-stained smears, EIA tests dan DNA probes tidak boleh
digunakan. Yang biasa dilakukan adalah kultur standar.
Treatment :
- Penicillin
- Cephalosporin generasi ketiga saat ini digunakan sebagai
first line therapy
III. Chlamydia trachomatis
- Pada neonates, biasanya transmisi terjadi dari ibu yang
mengalami chlamydial cervitis.
- Transmisi terjadi selama vaginal delivery
- Organ yang paling terpengaruhi adalah konjungtiva dan
nasopharynx.
- Pada anak – anak yang lebih tua, infeksi terjadi pada
rectum dan vagina karena sexual abuse.
IV. Pneumonitis
- Berasal dari aspirasi sekresi cervic yang terinfeksi selama
delivery
- Dari transmisi ke bawah ke dalam nasopharynx
- Dari aspirasi postnatal sekresi nasopharyngeal
- Dari ketiga mekanisme di atas
V. Condylomata acuminate
- Disebabkan karena infeksi Human Papilloma Virus (HPV)
- Paling banyak disebabkan karena infeksi HPV tipe 6, 11,
16, 18, dan tipe 2 dapat ditemukan karena transmisi
manual.
- Terjadi pada anak kurang dari 3 tahun karena transmisi
vertical selama persalinan.
- Pada anak yang berusia lebih dari 3 tahun, dilaporkan
karena sexual abuse transmisi dapat terjadi.
- Transmisi non-sexual dapat terjadi melalui hal – hal
berikut :
1. Hand-genital contact
2. Perilaku intim non sexual
3. Hygiene yang kurang, misalnya melalui handuk
13/19
HSC 2012 Blok 2.3 Week 4, Editor: cpt
- Periode inkubasi antara 1,5 – 8 bulan, dengan
puncaknya pada 3 bulan.
- Biasanya penyakit ini tidak ada keluhan
- Biasanya penyakit ini terjadi pada mucocutaneous area,
seperti :
 Region anogenital
 Perineum
 Labia
 Sekitar vaginal entrance
 Sekitar anus dan dalam rectum
Management :
- Menghilang secara spontan setelah 2 tahun
- Jadi, “tunngu dan lihat” hingga sembuh
- Pertumbuhan malignant pada anak belum pernah
dilaporkan
VI. Herpes Simplex Virus
- HSV tipe 1 dan tipe 2
- Daat bertransmisi melalui berbagai jalur, misalnya
transmisi intrauterine, selama delivery, setelah delivery,
via sexual contact, via non-sexual contact.
- Pada sexual contact, transmisi bisa melalui lesi aktif,
mukosa, dan sekresi.
VII. Human Immunodeficiency Virus
- Dapat terjadi pada anak – anak karena :
1. Medikasi seperti transfusi darah
2. Transmisi ibu ke anak
3. Penyalahgunaan obat secara suntik intravena
4. Melalui sexual contact
- Range infeksi HIV berada antara asymptomatic hingga
severe.
- Anak – anak mulai symptomatic pada usia 6 tahun.
- Diantara anak yang symptomatic, ada 2 yang perlu
diamati, yaitu mereka yang mengalami dan tidak
mengalami early onset of opportunistic infection (OI)
- Anak yang mengalami early OI, biasanya akan memberikan
penampilan fisik yang buruk, dan tidak bisa hidup dalam
usia 2 tahun.
VIII. Trichomonas vaginalis
- Dapat disebabkan karena kontaminasi rongga
hidung/tenggorokan selama delivery.
- Dapat terjadi secara sexual contact, sangat jarang non-
sexual.
IX. Bacterial Vaginitis
- Pada perempuan prepubertal
- Disebabkan karena Gardnerella vaginalis, Mobilincus
species, Mycoplasma hominis.
Ear Infection, Allergic Rhinitis, and Important ENT Cases in Children
Kuliah: dr. Luh Putu Lusy, Sp.THT, M.Kes
by: Gunawan
Sekarang kita bakal membahas mengenai infeksi pada telinga,
rinitis alergi dan beberapa kasus mengenai ENT pada anak.
Otitis Eksterna (OE)
14/19
- Lebih sering terjadi pada sex abuse.
X. Sexual Abuse dan STI
- Sexual abuse sudah umum terjadi pada anak
- Insidensinya dan prevalensinya tidak diketahui
- Biasanya pelaku adalah laki – laki dan korban adalah orang
dekat pelaku
- Lingkungan yang dapat meningkatkan kejadian sexual
abuse pada anak – anak, misalnya :
1. Seorang anak perempuan yang tinggal dengan ayah
tiri
2. Anak yang tinggal tanpa salah seorang atau kedua
orang tua kandungnya
3. Pengasuhan yang buruk
4. Tidak memiliki ibu
- Diagnosis sexual abuse dapat dikuatkan dengan temuan –
temuan berikut :
 Adanya air mani dalam vagina, anus, atau genitalia
eksterna
 Kehamilan
 Positi gonorrhea atau syphilis tanpa adanya
transmisi perinatal
- Rekomendasi CDC untuk screening STI pada sexually
abused children. Hal ini termasuk :
 Female :
o Culture pharynx, anal canal, and vagina for
Neisseria gonorrhoeae
o Culture pharynx, vahina, and rectum for
Chlamydia trachomatis
o Examine urine and culture vagina for
Trichomonas vaginalis
o If inflammation is present, obtain herpes
simplex cultures from vagina, rectum, urethra,
or eye area
o Obtain serologic test for syphilis
o Examine for venereal warts
o Examine for vaginitis with a wet mount for
clue cells
o Examine for pregnancy if appropriate
 Male :
o Culture pharynx, rectum, and urethra for
Neisseria gonorrhoeae
o Culture rectum, pharynx, and urethra for
hlamydia trachomatis
o Obtain herpes simplex culture from areas of
the genital tract which show inflammation
o Obtain serologic test for syphilis
Examine for venereal warts
Otitis eksterna adalah suatu inflamasi atau infeksi yang terjadi
pada kompartemen telingan luar (pada Canalis Austikus Externus,
pada auricle, atau pada keduanya). Penyakit ini adalah penyakit
yang dapat terjadi pada setiap umur. Penyakit ini dapat berupa
penyakit akut maupun penyakit kronik pada seluruh ataupun
hanya sebagian dari kulit pada telinga luar. Penyebabnya bisa
lokal atau general, ataupun kombinasi keduanya. Penyakit ini
adalah penyakit yang umum ditemukan pada semua kelompok
umum.
 HSC 2012 Blok 2.3 Week 4, Editor: cpt
Etiology 2. Otomycosis
Lokal : akibat infeksi dari bakteria (paling umum karena Otomycosis salah satu bentuk dari OE yang berakibat dari
Pseudomonas aeruginosa atau Staphylococcus aureus) dan atau infeksi dari fungi dan terkadang dapat menyerupai diffuse
infeksi jamur infective OE. Otomycosis merupakan infeksi pada kanal
General : keadaan allergi atau seborrhoic, dan infeksi sistemik telinga yang disebabkan oleh spesies spesies jamur seperti
yang disebabkan bakteri atau virus. Candida atau Aspergillus. Terkadang pada Fungal OE dapat
Beberapa faktor yang dapat berkontribusi pada infeksi di kanalis muncul rasa nyerinya ada tapi tak sehebat yang disebabkan
austikus eksterna dan perkembangan dari OE oleh bakteri.
- Ketidakadaan serumen Presentasi : keluar discharge dari telinga, pada kanal telinga
- Keadaan lembab terlihat adanya masa seperti koran basah, tidak sakit pada
- Adanya air pada canal umumnya.
- Peningkatan temperatur Diagnosis  menggunakan teknik swabs dan kultur
- Lokal trauma (ex : akibat cotton bud) conidiophores
Klasifikasi dari OE Treatment : Pengangkatan masa jika ada, pemberian agen
1. Furuncle of external canal keratolitik, pemberian fungisida (perkloride of merkury pada
2. Diffuse infective OE alkohol 1:4000, Nystatin, Ototrane, Gentian Violet)
3. Otomycosis
4. Ecxematous OE
5. Seborrhoic OE
6. Myringitis
7. Herpetic lesions of external ear

1. Furuncle of External Meatus

Merupakan suatu infeksi pada folikel rambut pada bagian
kartilago dari kanalis akustikus eksternus. Biasanya singular tapi
terkadang dapat multiple. Pada umumnya dapat terjadi berulang.
Terjadinya abrasi dan maserasi pada epitel dapat memfasilitasi
infeksi tapi tidak seing dan biasanya tidak ada faktor predisposisi.
Penderita diabetes biasanya rentan terkena penyakit ini.
Presentasi : Gatal, nyeri, trismus, ketulian dan terjadi
limfadenitis regional. Penyebaran infeksi ada 3; backward
(superfisial dari periosteum diatas mastoid), forward (pada regio
parotid) dan Inward (melalui notch or rivinus, untuk menginfeksi
cavum timpani – jarang)
3. Eczematous OE
Merupakan reaksi alergi dermatitis yang menyerang telinga
bagian luar. Dapat terjadi akibat 2 faktor yaitu intrinsik
(faktor psikosomatik) dan ekstinsik (general  menelan atau
menghirup alergen, lokal  kontak langsung dengan alergen
pada kulit).
Presentasi  Iritasi, kemerahan dan edema; muncul vesicel,
weeping (ini artinya tangisan cuma hubungannya apa ya -__-
) formasi crust; infeksi sekunder; muncul sisik dan fisure pada
kulit; stenosis.

4. Acute Diffuse Infective OM

Bentuk yang paling umum fari OE, biasanya ditemukan pada
perenang; dikarakteristikan dengan onset yang cepat (48
jam) dan munculnya simptom inflamasi pada kanalis austikus
eksternus (otalgia, gatal, penuh, deafness, atau jaw pain –
waktu mengunyah). Ditemukan juga tenerness pada tragus
atau pinna (tragus pain) atau adanya difuse edema pada
telinga. Dapat pula ditemukan erythema dan cellulitis dari
pinna.

DDX  mastoiditis Otitis Media (OM)

Perbedaan dengan furuncle Otitis Media merupakan suatu peradangan yang terjadi pada
telinga tengah. OM merupakan penyakit nomer dua yang sering
MASTOIDITIS FURUNCLE diderita pada anak-anak. Faktor yang sangat berpengaruh dalam
Ada riwayat Otitis Media Tidak ada riwayat Otitis Media OM adalah disfungsi dari tuba eustachii (ETD). Pada ETD, mukosa
Ada ketulian Tidak ada ketulian pada ujung faringeal tuba eustachii adalah salah satu bagian dari
TM menunjukan adanya middle TM normal sistem mucosiliary dari telinga tengah. Interferensi dengan
ear cleft infection mukosa ini yang diakibatkan oleh adanya edema, tumor atau
Nyeri pada mastoid Nyeri jika auricle digerakan tekanan negatif intratimpani akan mengakibatkan ekstensi
Fistula pada canal terbentuk Fistula pada bagian kartilago langsung dari proses infeksi yang berasal dari nasofaring menuju
pada bagian tulang dari kanal dari kanal telinga tengah. Ada dua jenis OM yaitu Acute Suppurative OM dan
Chronic Supurative OM.
RO : perubahan pada mastiod Tidak ada kelainan pada
radiografi
Sulkus post aurikular masih ada
Treatment  disinfeksi sistemik, 10% ichtiamol dalam
glycerin, sedasi dan panas dan aural toilet.

15/19
HSC 2012 Blok 2.3 Week 4, Editor: cpt
1. Acute Suppurative Otitis Media (ASOM) (kurang dari 3
minggu)
Adapun prekusor yang umum dari ASOM adalah : rinitis,
sinusitis, tonsilitis, adenoids, faringitis, influenza, tumor
nasofaring, ulserasi dan lain-lain. Penyebabnya bisa
bermacam-macam:
Bakteriology : haemolytic streptococus, streptococus
pneumoniae, staphylococucs albus dan aureus.
Viral : yang paling sering adalah human respiratory synticial
virus (RSV)
Patologinya  tubal occlusion, adanya oedema, keluar
eksudate, bulging dari membrane timpani yang dapat
mengakibatkan rupture, dekalsifikasi hiperemik, karies dan
subperiosteal abses.
Clinical Presentasion:
- Fase 1 : acute tubal obstruction (acute eusthacian
salpingitis)  terasa penuh pada telinga, ketulian dan
teraksi dari membran timpani
- Fase 2 : Acute infection of tympanic cavity 
(sebelum perforasi) ketulian meningkat,
ketidaknyamanan. (Setelah perforasi) Otorrhea, hilang
rasa nyeri.
- Fase 3 : Retensi dari pus pada mastoid (acute of
mastoiditis)  nyeri, tendernes dan oedema.
Treatment:
- Simptomatik : istirahat, sedasi, analgesik dan local heat
- Infeksi sistemik : Pake antibiotik wide spektrum
- Local treatment : (sebelum rupture) myringotomy,
(setelah rupture) aural toilet, vasoconstrictor nasal
drop
2. Chronic Suppurative Otitis Media (CSOM)
CSOM adalah keadaan dimana terjadi perforasi dari
membrana timpani dengan adanya cairan yang keluar dari
telinga tengah secara persisten (lasting >6-12 minggu).
Clinical type :
a. Tubo-tympanic disease : masih dianggap aman
Etiology : merupakan residu dati ASOM
Adanya discharge muciod, ketulian, nyeri biasanya
tidak ada
Treatment : Aural toilet, disinfeksi lokal
Aural Toliet
b. Attico-antral disease
Ada hubungannya sama cholesteatoma (pertumbuhan
abnormal dari kulit pada telinga tengah dibelakang
gendang telinga) dan dianggap sebagai tipe yang
berbahaya.
Pathogenesis  Congenital dan didapatkan pada masa
kehidupan
Didapatkan : metaplastic, invasif (direct extension,
retraksi membrana shrapnell, keratosis pada
posterosuperior dari meatal skin membrane)
Clinical presentation : Ketulian (spesifiknya kehilangan
pendengaran konduktif), malodorous otorrhea
(discharge berbau), perforasi, cholesteatoma, pusing,
sakit telinga hingga vertigo.
16/19
Treatment : konservatif dan vertigo
Komplikasi dari suppuratif otitis media: penyebaran
langsung melalui tulang, penyebaran pada vena,
penyebabran pada labirin.
Tipe komplikasi :
- Ekstrakranial : abses pada post aurikular, abses
zigomatik, abses von Bezold
- Intracranial : Pachymeningitis, leptomeningitis,
thrombophebitis, enchepalitis etc
Allergic Rhinitis
Rinitis Allergy, hampir 40% dari populasi mengalami reaksi allergi
yang melibatkan reaksi anapilatik yang dimediasi IgE secara local
akibat grass pollen, animal danders, feses dari house dust mites
dan lain-lain. Manifestasi paling umum adalah rinitis alergi,
dikenali juga sebagai hay fever. Organ targetnya adalah membran
mukus dari mata dan hidung dan akibat adanya inflamasi alergik
maka akan menghasilkan congestion, gatal dan bersin-bersin.
Causative agent dari allergi ini contohnya adalah Der p1 dan Der
p2 dari tungau debu rumah dan Fel d1 dari bulu kucing.
Karakteristik
nasal symptoms : pruritus, bersin-bersin, discharge, and
stuffiness
akibat dari hal diatas terjadi alterasi dari penciuman dan
indra perasa makanan
Faktor-Faktor yang memperngaruhi :
Symptom pada rekuren rinitis :
- Rhinorhoea
- Blokade dari hidung a.k.a mampet
- Post nasal drip
- Gatal pada hidung
- Bersin-bersin leih dari 5 kali (bukan karena diomongin ya
hehehe)
- Lainnya: conjunctivitis, eczema, asthma, chronic
rhinosinusitis, otitis media with effusion, sleep obstuction
Penyakit Infeksi pada laring dan trakea pada anak :
Croup syndrome  Stirdor inspirasi (inflamasi laring atau pun
stenosis subglotis), berhubungan dengan distress respiratory,
batuk, serak, pseudo croup adalah istilah untuk subglotis dan
laryngitis yang disebabkan oleh virus, bakterial dan spastik
Diphteria : true croup  typically pseudomembrane, serak, batuk
keras, stridor inspirasi.
Tonsilitis (streptococcal angina)
Merupakan inflamasi akut bakteria pada tonsila palatina yang
biasanya disebabkan (Alpha betha – haemolitik streptococci,
staphilococcus, haemophillus influenza, penumococci)
Symptom : panas dan nyeri saat menelan dan pembengkakan
pada limfonodi tonsil
Diagnosis  tonsil membesar dan
berwarna kemerahan serta
terselubung, pada CBC (comple blood
Count) didapatkan leukosistosis
Treatment  antibiotik, analgesik
dan antipiretik

Non-Infectious Skin Disease in Children
Kuliah: Dr. Med. dr. Retno Danarti, Sp.KK
by: Yoga Fathori
Pada lecture ini kita membahas 3 topik :
1. Atopic dermatitis
2. Seborrhoeic dermatitis
3. Nummular dermatitis
Sebelum kita bahas penyakit diatas, kita bahas dulu apa itu
dermatitis. Dermatitis ialah kondisi inflamasi pada kulit, tetapi
bukan disebabkan infeksi. Dermatitis memiliki rasa gatal, panas,
dan menyengat. Selain itu terdapat skin lesion yang banyak/
polymorph, bersifat eksogen dan endogen, serta dapat bersifat
akut atau kronik.
1. Atopic Dermatitis
Atopic dermatitis biasanya diderita oleh bayi. 85 % diderita
oleh anak usia kurang dari satu tahun, 95 % diderita oleh
anak usia kurang dari 5 tahun. Atopic dermatitis bersifat
pruritic dan kronik. Atopic dermatitis merupakan penyakit
turunan/genetik, dan biasanya penyakit ini akan membaik
saat pasien beranjak dewasa. Penyakit ini sifatnya tidak
terlalu darurat namun pasien yang terkena harus sering
kontrol ke dokter. Lalu ada juga yang namanya atopic march.
Dinamakan atopic march karena atopic dermatitis yang tidak
diobati dengan baik dapat menyebabkan asma dan allergic
rhinitis.
2. Seborrhoeic Dermatitis
Penyakit ini bersifat kronik, tetapi berbeda dengan atopic
dermatitis, seborrhoeic dermatitis tersebar di area kulit yang
banyak mengandung sebum.
3. Nummular Dermatitis
Penyakit ini juga merupakan kronik dermatitis. Nummular
dermatitis memiliki penampakan kemerahan dengan lesi
discoid (agak bulat)
HSC 2012 Blok 2.3 Week 4, Editor: cpt
Etiologi
Etiologi penyakit diatas cukup kompleks, karena berkaitan dengan
hal-hal seperti (1) respon imunologi, (2) suscepbility genes, (3)
environmental triggers, (4) gangguan fungsi skin-barrier.
1. Imunological Features
Atopi (bedakan dengan atopic yaa) secara imunologi
dikarakteristikkan sebagai :
- turunnya imunitas sel (cell mediated immunity)
- defek dari antibody-dependent cellular cytotoxicity
- turunnya jumlah immunoregulatory T cells
- naiknya serum IgE
- naiknya insidensi respon IgE pada tes kulit
Lalu dominannya jumlah T helper 2 (Th2 type) dapat
menyebabkan :
- produksi interleukin-4 dalam jumlah besar
- kenaikan IgE, dan eosinophilia
- memulai respon inflamasi
2. Suscepbility genes
Terjadinya perubahan pada susunan gen dapat
menghasilkan abnormalitas kulit dan perubahan sistem
imun. Pada anak yang kedua orang tuanya pernah terkena
dermatitis, ia memiliki 80% kemungkinan terkena juga,
dan jika hanya salah satu orangtua yang terkena,
kemungkinan anaknya terkena juga ialah 60%.
3. Skin-barrier dysfunction
Pada intinya, disfungsi skin-barrier berkaitan dengan
turunnya kadar lipid di kulit, yang disebabkan karena
turunnya kadar ceramide. Ceramide ialah senyawa yang
berfungsi sebagai water-retainer pada kulit. Turunnya
kadar ceramide dapat menyebabkan kehilangan air dari
kulit (transepidermal). Selain ceramide, disfungsi skin-
barrier disebabkan oleh adanya abnormal keratinisasi,
yang disebabkan oleh defek genetik. Lalu ada juga
turunnya antimicrobial peptides dan trauma yang
menyebabkan disfungsi skin-barrier.
4. Environmental trigger
Reaksi dermatitis dapat terjadi karena factor lingkungan.
Secara garis besar, allergen dari lingkungan ada 4 jenis,
(1)Skin contact: racunn tumbuhan, animal dander, serbuk
sari, maupun penggunaan lateks. (2) Injeksi : sengatan
lebah dan obat-obatan, (3) Ingesti ; obat-obatan dan
kacang serta seafood, (4) Inhalasi : serbuk sari, debu,
jamur, dan dari binatang.
17/19
HSC 2012 Blok 2.3 Week 4, Editor: cpt
Hubungan atopic dermatitis dengan infeksi
Pasien dengan atopic dermatitis lebih rentan terhadap infeksi kulit
yang disebabkan verruca, Mollusca, HSV, jamur, maupun bakteri
(S.aureus). Bakteri Staphylococcus aureus termasuk lesi kulit yang
non infeksi (90%). Antibiotik oral sering digunakan pada terapi
pasien dengan atopic dermatitis
Staphylococcus aureus memproduksi asuperantigen atau IgE
spesifik pada respon toksin staphylococcal.
Hubungan stress terhadap atopic dermatitis
Pasien dapat mengalami masalah psikologis karena penyakit kulit
yang ia derita, sehingga lesi sering digaruk dan juga dapat
menyebabkan pasien kurang tidur sehingga mengganggu aktivitas
Dalam menentukan apakah anak terkena atopic dermatitis, kita
dapat menggunakan kriteria Hanifin dan Rajka, yang terdiri atas
kriteria mayor dan minor. Anak dikatakan terkena atopic
dermatitis juka memiliki minimal 3 dari 4 kriteria dan memiliki
minimal 3 dari 23 kriteria minor.
Kriteria mayor :
1. Pruritus
2. Dermatitis yang yang menyerang area flexura (orang
dewasa) dan area muka dan extensor (anak)
3. Dermatitis kronik atau rekuren
4. Memiliki riwayat sendiri atau keluarga tentang atopy
cutaneous atau respiratory
Kriteria minor : ada banyak tetapi secara garis besar ada 4
1. Facial features : pallor, eritema, hypopigmented patch,
infraorbital fold (Dennie-morgan folds, ini yang paling
sering terlihat)
2. Trigger : makanan, factor emosi, lingkunan, maupun iritan
3. Komplikasi : suscepbility infeksi cutaneous, kenaikan level
IgE
4. Lainnya : Umur onset penyakitnya muda, kulit kering,
ichthyosis, hiperlinear palms, keratosis pilaris, hand and
foot dermatitis, nipple eczema, white dermatographism,
perifollicular accentuatuion. (Untuk gambar-gambarnya
bisa dilihat di slide dosen yaa)
Clinical phase:
1. Infantile phase (0-2 tahun)
- Xerosis
- Red, scaly, crusted weeping patches with
excoriations
- Scalp is dry and flaky
- Symmetrical
- Lichenification is not seen often in infancy
- Cheeks, forehead, scalp, wrists
- Diaper area spared
2. Childhood phase (2-12 tahun)
- Toddlers and pre-school: extensor aspects of joints,
particularly the wrists, elbows, ankles and knees.
- As the child becomes older the pattern frequently
changes to involve the flexor surfaces of the same
joints (the creases) with less extensor involvement
- Lesions are eczematous and exudative
- Persistent rubbing and scratching leads to lichenified
plaques and excoriations
- Xerosis often is generalized.
3. Older children and adult phase (puberty onwards)
- Lesions become more diffuse with an underlying
background of erythema
- Dryness is prominent
- Lichenification
- A brown ring around the neck is typical but not
always presen
- Flexural folds of extremities
- Face and neck
- Upper arms and back, dorsa of hands, feet, fingers,
and toe
Diagnosis :
1. tanyakan riwayat pasien sedetail-detailnya. Dari waktu
onset, pola lesi, tingkat keparahan. Juga tanyaka riwayat
keluarga dan diet pasien
2. Pikirkan untuk menggunakan tools QoL dan family impact
3. Provide verbal and written advice/education, and practical
demos
Makasih ya teman-teman sudah baca HSC ini, untuk seborrhoeis
dermatitis dan nummular dermatitis materinya bisa dibaca di slide
dosen ya. Kata dosennya soalnya ga jauh-jauh dari slide kok, jadi
dibaca  semangat semuanya maaf kalau ada kesalahan kata-
kata dan interpretasi disini.

Praktikum Farmakologi
Writing Prescription for Children
by: W.E.S

Tujuan :
1. Dapat menghitung dosis obat pada anak 2. Berdasarkan berat
2. Mengetahui dosage regimen(dosis, rute administrasi, berat anak dalam kg x dosis dewasa (mg)
frekuensi, waktu administrasi, dan durasi pengobatan) 70
pada anak
3. Dapat menulis resep untuk anak 3. Berdasarkan Body Surface Area (BSA)
BSA anak dalam meter persegi x dosis dewasa (mg)
2
Perhitungan dosis obat pada anak berdasarkan dosis pada dewasa. 1.73 m
1. Berdasarkan umur
- Fried’s Rule untuk anak usia 0-2 tahun Dengan ketentuan BSA =
umur anak dalam bulan x dosis dewasa (mg) berat badan (kg)x tinggi (cm)
150
3600
- Young’s Rule untuk anak usia 1-12 tahun Perhitungan dosis dengan indikator fisik.
umur anak dalam tahun x dosis dewasa (mg) 1. Dihitung berdasarkan individual Body Weight anak
umur anak+12 Contoh : dosis paracetamol 10-15 mg/kgBW/dose
2. Dihitung berdasarkan individual Body Surface Area pada
anak

18/19
 HSC 2012 Blok 2.3 Week 4, Editor: cpt
2
Contoh : dosis methotrexate 3,3 mg/m 7. Suspensi
3. Dihitung berdasarkan umur anak Mengandung partikel obat yang terbagi secara halus dan
Contoh : dosis paracetamol berdasarkan umur : merata dalam bahan pembawa
Umur 3bln – 1thn = 60mg/dosis Memerlukan suspensator
Umur 1 – 3 thn = 60 – 120mg/dosis 8. Drop
Umur 3 – 6 thn = 120mg/dosis Solusio, sirup atau suspesi degan kemasan volume kecil
Umur 6 – 12 thn = 240mg/dosis Cara pemberian dengan menggunakan alat penates
Cocok untuk bayi karena dosis dan volume pemberian kecil
Untuk menulis resep yang baik dan benar, siswa harus memahami Contoh resep obat :
bagaimana untuk menghitung dosis obat dan mampu Seorang dokter memberikan bentuk pulveres isoniazid dan
menentukan regimen dosis obat. Atas dasar ketersediaan obat, rifampicine kepada Dito, umur 3th, berat 15kg yang menderita
resep dapat dibagi menjadi dua kelas, precompounded (untuk TBC kompleks.
bentuk special dan official) dan compounded/ extemporaneous/
magistral. Dosage regimen
Isoniazid Rifampicin
Macam-macam resep Dosis untuk anak : Dosis untuk anak : 10-
1. Magistral : resep yang disusun oleh dokter dengan adanya 10mg/kgBB/hari, maksimal 15mg/kgBB/hari, maksimal
bahan baku (raw material) 300mg/hari 600mg/hari
2. Official : resep yang ditulis dengan nama obat generic Dosis untuk Dito : 150mg/hari Dosis untuk Dito : 150 –
Special : resep dengan obat branded, atau produk paten. 225mg/hari
Macam-macam sediaan obat : Frekuensi : 1 kali/hari Frekuensi : 1 kali/hari
1. Pulveres Waktu administrasi : setelah Waktu administrasi : 2 jam
- berbentuk puyer/serbuk halus makan setelah makan
- homogeny, kering Durasi : 6 bulan Durasi : 6 bulan
- pemakaian peroral (dengan bahan cair)
- cocok untuk anak Resep :
- tidak cocok untuk bahan higroskopis dr. Setiawan
- iritatif, rusak di lambung SIP : 01/0213
- dipilih bila dokter memerlukan formula obat bentuk
Alamat praktek :
racikan
Jl. Kesehatan 76
- produk paten dikemas dalam sachet Yogyakarta
2. Pulvis
Yogyakarta, 22 Desember 2013
- Berbentuk puyer/serbuk halus
- Homogen, kering R/ Pulv. Isoniazid 150 mg
- Pemakaian tpikal Sacch. lact. q.s
- Dapat berfungsi sebagai pengering m.f.l.a. pulv. d.t.d. No. VII
- Disebut serbuk tabur s.1.d.d. pulv. I. p.c.
3. Tablet kunyah Iter 42 x l
- Suatu tablet kempa, bentuk lonjong/bulat, rasa enak
R/ Pulv. Rifampicin 150 mg
- Harus dikunyah sebelum ditelan
Sacch. lact. q.s.
- Dapat diberikan pada anak yang sudah dapat
m.f.l.a. pulv. d.t.d. No. VII
mengunyah
s.1.d.d. pulv. I. 2 jam. p.c
- Macam obat masih terbatas, seperti erythromycin, Iter 42 x l
paracetamol, multivitamin.
4. Tablet effervescens
Suatu tablet kempa, bulat pipih, ukuran besar. Pro : Dito
Tablet dapat elepaskan gas atau berbuih ketika dicampur Umur : 3th
dengan air Berat : 15kg
Cara pemberian dilarutkan dulu dalam air
Rasa enak dan segar menarik untuk anak Maksudnya : obat diberikan dalam bentuk pulveres (karena cocok
Macam obat masih terbatas : paracetamol, multivitamin untuk anak yang susah menelan), diberikan sebanyak 7 sediaan
5. Sirup dalam 1 resep, diminum 1 kali sehari setelah makan (rifampicin
Cairan mengandung gula atau bahan pemanis diberikan 2 jam setelah makan), resep diulang sebanyak 42 kali
Secara fisik dapat berbentuk larutan atau suspense atau (selama 6bulan), untuk resep TBC tidak diberikan langsung semua
serbuk kering obat (6bln) karena akan membuat tingkat kepatuhan minum obat
6. Liquid berkurang, sehingga diberikan setiap 1 minggu.
Bahan obat terlarut dalam bahan pembawa yang cocok
Dapat mengandung gula atau pemanis
Dikenal dengan nama solusio atau lotio (untuk topical)

19/19