RESPUESTAS AL EXAMEN MIR 2015 (CIRUGÍA GENERAL)

Como en años anteriores y dentro del proyecto MIR 2.0 adelantamos las respuestas al
examen MIR 2015 y las publicaremos en los próximos días en la página de
wikisanidad.org. Os adelanto las respuestas de cirugía general y digestiva. si queréis
alguna aclaración podéis dejar una comentario en el blog o en la cuenta de
twitter @fjaviherrera. !Suerte con las respuestas¡
 La respuesta correcta es la Nº 1 en la placa se observa un neumoperitoneo
subdiafragmático derecho. Hay que fijarse en que no preguntan el diagnóstico de la
paciente sino la interpretación de la radiografía de tórax. El diagnóstico más probable es
una fallo de sutura del colon. El neumoperitoneo puede ser residual de la cirugía de hace
una semana o puede ser debido a la dehiscencia de la sutura de colon. No hay otra
respuesta dudosa. Pregunta no impugnable.

La respuesta correcta es la Nº 3 como anticipaba antes al comentar las respuestas de la

pregunta número 1. No hay otra respuesta dudosa. No es impugnable.
 Aunque la pregunta está asignada a Digestivo creo que es una pregunta que también
se puede incluir en el ámbito de la cirugía. De hecho es un caso frecuente en las consultas
de cirugía hepática. No he podido resistirme a responderla. La respuesta correcta es la
Nº 1 aunque han elegido la más infrecuente, el síndrome citado es excepcionalmente
infrecuente pero el enunciado es verdadero.
El resto de respuestas son claramente falsas. La indicación quirúrgica de un
hemangioma es excepcional y depende de si produce síntomas o de si existe una duda
diagnóstica. El tamaño “perse” no se considera como una indicación quirúrgica. La biopsia
no está indicada por el riesgo de sangrado y porque el diagnóstico por imagen es muy
específico. La RM es la prueba de imagen de elección para el diagnóstico de los
hemangiomas que son característicamente hiperintensos en secuencias T2 con captación
globular periférica centrípeta. La ecografía diagnostica la mayoría de los
hemangiomas típicos y si es diagnóstica no se requieren más exploraciones.

La respuesta correcta es la Nº 4 la hernia crural característicamente se presenta por

debajo del ligamento inguinal y en su parte más medial o interna. Es más frecuente en
mujeres y tiene mayor incidencia de incarceración o estrangulación que otras hernias. La
única respuesta que pudiera ser dudosa es la hernia inguinal directa pero al señalar
claramente que esta por debajo del ligamento inguinal queda descartada. Las otras
hernias no se sitúan en esa zona anatómica. Pregunta no impugnable.
 La respuesta correcta es la Nº 3 la microcirugía transanal endoscópica conocida por
sus siglas en inglés TEM. Esta pregunta es difícil para un estudiante de medicina. Excepto
la nº2 que no es una respuesta adecuada (la radioterapia preoperatoria no esta indicada
en el estadio I del cáncer colorectal) el resto podrían ser respuestas adecuadas. Las
claves para dar con la respuesta verdadera son: comorbilidad del paciente (ASA III-IV),
distancia de la lesión al margen anal, tamaño de la lesión y estadificación con
ecoendoscopia y RM pélvica. En el cáncer colorectal T1 las posibilidades de metástasis
ganglionares son de aproximadamente un 7-8 %. El TEM tiene la posibilidad de extirpar la
lesión con bordes libres por vía transanal con bajo riesgo quirúrgico. Si la estadificación
patológica pT1 (de la pieza quirúrgica) coincide con la preoperatoria y no hay signos de
invasión vascular o linfática y no es un tumor mal diferenciado las posibilidades de
curación son muy altas. Si existen dudas el paciente puede ser rescatado con cirugía
laparoscópica. Algunos cirujanos colorrectales podrían opinar que la respuesta 5 es
correcta pero al añadir la radioterapia adyuvante la respuesta queda eliminada. Si sólo
hubieran escrito resección anterior laparoscópica la respuesta sería impugnable. Creo que
no es impugnable.
 La respuesta correcta es la Nº 3 es una pregunta difícil aunque por técnica de test
se puede llegar a la respuesta correcta por eliminación del resto. Los tumores del estroma
gastrointestinal no dan metástasis ganglionares por lo que su extirpación con un margen
de tejido gástrico sano es una técnica correcta. Por el contrario el adenocarcinoma gástrico
infiltrante produce metástasis ganglionares con mucha frecuencia por lo que la
linfadenectomía forma parte ineludible del tratamiento quirúrgico. El linfoma Malt no se
trata con cirugía y el esófago de barret no se trata con una resección en cuña del
estómago. No es una pregunta impugnable.

La respuesta correcta es la Nº 4 nuevamente una pregunta difícil aunque alguien se

lo haya estudiado, por eliminación se puede llegar a la respuesta correcta. Los tumores
TPMI tienen potencial maligno especialmente en los tipo I o del conducto pancreático
principal, si conoces ese detalle la respuesta es fácil. Los TPMI de rama secundaria o tipo
II no son quirúrgicos de entrada, aunque la indicación quirúrgica es controvertida se
considera la cirugía en tumores sintomáticos, en los tipo I por su alto potencial maligno y
en los tipo II si son mayores de 3 cm o existe nódulos murales sólidos en la
ecoendoscopia. Por técnica de eliminación puedes saber que la 1 y 2 son correctas. La
clasificación parece correcta y la presentación clínica como pancreatitis parece coherente
con un tumor que puede obstruir el conducto pancreático. No es una pregunta impugnable
pero si rebuscada.