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Yo, ___________________________________________________________________________
con DNI N°______________ domiciliado en ____________________________________________
de la localidad de ________________________ distrito de __________________________
provincia de _____________________ del departamento de___________________, propietario del
predio ubicado en la dirección indicada.
Autorizo a Telefónica del Perú S.A.A., con RUC Nº 20100017491 para instalar un punto de
conexión de la red eléctrica en mi domicilio a efecto de que permita el funcionamiento y operación
de los equipos que serán instalados dentro de los alcances del Proyecto “PLAN DE COBERTURA
MÓVIL RURAL”
FIRMA: ___________________________
DNI: _____________________________
TM– 04A