Proceso de Intervencion para La Distimia. Kurt Cobain.

HISTORIA CLINICA
CONDUCTUAL
HITORIA CLINICA CONDUCTUAL (PACIAL III CORTE)
AFRICA NEREYDA ASCANIO ORTIZ
LEONARDO RODRIGUEZ CARRASCAL
UNIVERSIDAD DE PAMPLONA
FACULTAD DE SALUD
PROGRAMA DE PSICOLOGIA
CUCUTA N. DE S.
2019
Analisis Comportamental Aplicado
Docente. Nancy Yolima Fonseca Ortiz
Correo institucional: Nancy.fonseca@unipamplona.edu.co
HISTORIA CLINICA
CONDUCTUAL
NOMBRE: Kurt Cobain EDAD: 27 AÑOS

SEXO: MASCULINO OCUPACION: MUSICO
NIVEL ACADEMICO: PROFESIONAL ESTADO CIVIL: CASADO
DIRECCION DE RESIDENCIA: CLL 0 n13-89 TELEFONO:3016996689
DIAGNOSTIGO
DEPRESION
Trastorno depresivo persistente (Distimia) 300.4 (f34.1)
PRESENTACIÓN DEL PERSONAJE
Kurt Cobain, nació el 20 de febrero de 1967 en el seno de una familia cristiana. Su
interés por la música fue influenciado por su tía. A los nueve años sus padres se divorciaron
y esto causó inseguridad, sentimientos de odio, vergüenza y tristeza hacia ellos. Ansiaba
formar parte de una familia funcional. Cuando su interés se orientaba más al arte adquirió
su primera guitarra. Cobain padeció de bronquitis crónica y toda su vida luchó contra un
intenso dolor físico debido a una condición estomacal que nunca fue diagnosticada,
afectándole emocionalmente. Tenía dificultad para sobrellevar su fama y la presión social.
El 8 de abril de 1994, el cuerpo de Cobain fue encontrado sin vida en su hogar, a causa de
una herida auto-infligida en la cabeza, estableciendo oficialmente muerte por suicidio.

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CRITERIOS DIAGNOSTICOS
A. Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día, presente más días que
los que está ausente, según se desprende de la información subjetiva o de la
observación por parte de otras personas, durante un mínimo de dos años.
Kurt Cobain desde niño presentó depresión, producto de la separación de sus padres; de
pequeño solía sentirse apenado y triste por sus padres, le avergonzaba compararse con sus
amigos del colegio porque ansiaba permanecer a ese tipo de familia clásica. Él quería la
seguridad y protección que se vive en las familias funcionales, debido a esto también
terminó odiando por años a sus padres. De adolescente acudía a las drogas para sentirse
feliz; intento suicidarse en dos ocasiones, sin embargo, aquellos intentos fallaron. A esto se
le atribuye que fue víctima de bullying durante su adolescencia.
B. Presencia, durante la depresión, de dos (o más) de los síntomas siguientes:
1. Poco apetito o sobrealimentación
2. Insomnio o hipersomnia
3. Poca energía o fatiga
4. Baja autoestima
5. Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones
6. Sentimientos de desesperanza
Kurt presentaba una condición estomacal crónica que jamás fue diagnosticada, de la cual
busco durante años la causa, esto lo afectó emocionalmente, poco dormía por estar
componiendo canciones; esto le generaba cansancio, con frecuencia vomitaba antes de cada
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show, tenía dificultad para sobrellevar su fama y vida social. Generalmente reflejaba baja
autoestima, inseguridad, ansiedad, tristeza y llanto incontrolable por los fracasos en su vida.
Además, presentó demasiado estrés por ser una figura pública.
C. Durante el período de dos años (un año en niños y adolescentes) de la alteración, el
individuo nunca ha estado sin los síntomas de los criterios A y B durante más de
dos meses seguidos.
Durante casi toda su vida Kurt presento los síntomas de los criterios A y B
anteriormente mencionados.
D. Los criterios para un trastorno de depresión mayor pueden estar continuamente
presentes durante dos años.
Su depresión estuvo tan latente en su vida, que los únicos años que sobrellevo o
mantuvo una vida tranquila y estable fueron desde su nacimiento hasta la edad de los nueve
(9) años, de ahí en adelante su depresión fue constante.
E. Nunca ha habido un episodio maníaco o un episodio hipomaniaco, y nunca se han
cumplido los criterios para el trastorno ciclotímico.
El presente criterio no aplica debido a que jamás presento ninguna clase de episodio
maniaco a pesar de su depresión persistente, además tampoco se cumplen los criterios
pertinentes para el trastorno.
F. La alteración no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo persistente,

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esquizofrenia, un trastorno delirante, u otro trastorno especificado o no especificado
del espectro de la esquizofrenia y otro trastorno psicótico.
G. Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej.,
una droga, un medicamento) o a otra afección médica (p. ej., hipotiroidismo).
La depresión que padeció se dio en primer inicio por la separación de sus padres, de allí
se dieron el resto de desencadenantes que afectaron su vida personal a nivel emocional y/o
afectiva.
H. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,
laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
Él nunca quiso ser el representante de una generación, ni ser un modelo a seguir. Esto le
genero muchas veces frustración, volviéndose una persona débil que no sabía enfrentar sus
problemas a nivel social, laboral y personal de lo implicada todo un crecimiento como
figura pública.
PLAN DE INTERVENCION
SESION Nº1
Tiempo de duración de la sesión: 45 min.
Objetivo terapéutico: recolección de datos basados en la anamnesis del paciente, a
modo de que se logre corroborar la hipótesis y diagnosticar la patología.
Proceso de intervención: desarrollo de la historia clínica.
Nombre: Kurt Donald Cobain Edad: 27 años

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CONDUCTUAL
Estado civil: Casado Profesión: Cantante, músico y compositor
Domicilio: Seattle, Washington, Estados Unidos
MOTIVO DE CONSULTA:
Paciente padece trastorno depresivo persistente.
FACTORES DESENCADENANTES DEL ESPISODIO ACTUAL:
La separación de sus padres cuando estaba a muy pequeña edad.
ANTECEDENTES PERSONALES:
Estado somático actual pasado. Hábitos de salud dieta: A muy temprana edad tuvo que
pasar por el divorcio de sus padres, separación que lo afecto tanto emocionalmente que lo
llevo al punto de la depresión, refugiándose en el consumo de las drogas. No disfrutaba de
la vida a pesar de tenerlo todo, una familia y un trabajo que le daba todo. Su alimentación
no era la mejor, como tampoco su salud.
Al finalizar se hace un feed-back sobre todo el proceso abordado.
SESION Nº2
Objetivo terapéutico: Aplicación de la escala de evaluación HAM-D Para la depresión
y corroborar las hipótesis anteriormente planteadas.
Proceso de intervención: La HAM-D o Hamilton Rating Scale for Depression, es una
escala heteroaplicada, diseñada para medir la intensidad o gravedad de la depresión, siendo

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una de las más empleadas para monitorizar la evolución de los síntomas en la práctica
clínica y en la investigación. Se lleva a cabo el proceso evaluativo para llegar a la
conclusión del dx presente. Faltando 15 min para concluir la sesión de hace un feed-back
sobre los resultados obtenidos.

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SESION Nº3
Objetivo terapéutico: eliminar los síntomas depresivos desde el modelo cognitivo de
Beck, ayudándole a identificar y modificar las condiciones des adaptativas que le producen
emociones y conductas contraproducentes.
Proceso de intervención: la terapia cognitiva para la depresión de Beck está centrada
en los pensamientos que genera una persona de manera automática, es decir, lo que dice
acerca de las demás personas, la percepción que tiene acerca de la vida y de las dificultades
que se le van presentando. Así como también de los sentimientos, emociones y conducta
que experimenta a lo largo del tiempo y como éstos están vinculados con sus pensamientos
y conductas que presenta.
En este apartado se llevan a cabo los siguientes pasos para la aplicación de la tecnica:
 Socialización terapéutica
 Que el paciente aprenda a usar la hoja de auto-observación.

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 Identificación de pensamientos automáticos y distorsiones cognitivas.
Finalizando la sesión, se hace un feed-back de todo lo abordado y se le asigna la tarea de
diligenciar la hoja de auto registro focalizado en los periodos de “tristeza”.
SESION Nº4
Objetivo terapéutico: análisis del auto registro para llevar a cabo el proceso de
reestructuración cognitiva.
Proceso de intervención: se analiza la hoja de auto registro del paciente para corroborar
si hizo bien la tarea, que pensamientos automáticos logro identificar y por cuales los
sustituyó. Luego se plantea un modelado de situaciones desencadenantes del problema
actual para analizar cómo se desenvolvería el paciente según lo registrado en el cuadro.
Finalizando la sesión, se hace feed-back de lo llevado a cabo en la sesión y se le asigna la
tarea de programación de actividades como vía de cambio de los pensamientos
automáticos.
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SESION Nº5
Objetivo terapéutico: identificar los estímulos que estén provocando o impidiendo la
ejecución de una conducta determinada la cual se intenta suprimir, a través de la técnica de
Control Estimular.
Proceso de intervención: la técnica de control estimular es un procedimiento empleado
para modificar comportamientos, básicamente consiste en eliminar todos los estímulos que
son discriminativos para la emisión de diversas conductas que se esperan eliminar.
En esta sesión se llevan a cabo los siguientes pasos:
 Se recoge mediante registros, los estímulos que provocan la conducta a eliminar o,
por el contrario, aquellos estímulos que impiden la realización de la conducta a
implantar.
 Se le explica el cuadro de auto registro
Pensamientos
Fecha Situación Conducta.
desencadenantes
Al finalizar la sesión, se hace feed-back de lo abordado, dejando de tarea el
diligenciamiento del cuadro de auto registro.

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SESION Nº6
Objetivo terapéutico: selección de estímulos que se pueden manipular para lograr la
emisión de la conducta deseada.
Proceso de intervención: en esta sesión se retoma la técnica de control estimular
propuesta en la sesión anterior y se analiza la hoja de auto registro del paciente para
corroborar si hizo bien la tarea, donde se desarrollan los siguientes pasos:
 se seleccionan los estímulos que se pueden manipular: en este caso los que generan
la emisión de la conducta problema (depresión).
 Planificación del ambiente del sujeto de acuerdo al paso anterior: el cambio
consistirá en lo siguiente; incluir actividades de recreación, como hobbies, con el fin
de no evocar pensamientos automáticos generadores de la conducta problema.
 Se le dan instrucciones precisas al sujeto de acuerdo al paso anterior.
Al finalizar la sesión, se hace el respectivo feed-back de lo abordado anteriormente y se
le asigna la tarea de poner en práctica las actividades de recreación.
SESION Nº7
Objetivo terapéutico: categorizar una variedad de alternativas de respuesta para
enfrentarse con situaciones problemáticas a través de la técnica de solución de problemas.

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Proceso de intervención: la técnica de solución de problemas fue creada con el fin de
dar solución a los problemas (sobre todo sociales) mediante pasos bien definidos y
dividiéndolo en pequeñas partes. Basado en la importancia de la cognición e
individualización de los problemas, se intentó crear una terapia y sistematizarla de manera
que cada uno pudiera adaptarla a su situación concreta.
En esta sesión se llevan a cabo los siguientes pasos de la técnica propuesta
anteriormente:
 Orientación y sensibilización hacia los problemas: Se focaliza la atención del sujeto
hacia las situaciones problemáticas, incrementándose su sensibilidad hacia las
mismas. Así, la intervención se centra tanto en modificar las creencias, expectativas
y valoraciones sobre los problemas, y en controlar las ideas que el sujeto mantiene
sobre su capacidad para solucionarlos, como en intentar minimizar el malestar
emocional que esto conlleva.
 Definición y formulación del problema: El objetivo fundamental en este segundo
paso es lograr que el cliente pueda definir su problema en términos operativos, de
modo que ayude a la generación de soluciones relevantes con posterioridad.
 Generación de soluciones alternativas: se le pide al cliente que enumere todas las
alternativas posibles al problema formulado.
Se hace un feed-back finalizando la sesión donde se corrobora que la información
brindada es clara y concisa para así, garantizar el buen desarrollo de los pasos.

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SESION Nº8
Objetivo terapéutico: categorizar una variedad de alternativas de respuesta para
enfrentarse con situaciones problemáticas y ejecutar una solución a la problemática.
Proceso de intervención: retomando la técnica abordada en la sesión anterior (solución
de problemas) se da continuidad a los siguientes pasos:
 Identificación y evaluación de consecuencias para cada alternativa. Toma de
decisiones: El objetivo de esta fase es el de seleccionar aquella/s alternativa/s que,
siendo plausible/s, contribuya/n a la solución del problema. Para ello, el cliente debe
analizar las consecuencias a corto y a largo plazo, una a una, para todas las
alternativas disponibles.
 Ejecución de la solución y verificación: el fin de este paso es poner en práctica la
solución (alternativa) escogida y evaluar la efectividad de la misma. El modelo
conceptual de esta fase parte de la concepción cognitivo-conductual del autocontrol,
contemplando los siguientes aspectos:
A. Ejecución de la solución.
B. Autoobservación: observación de los propios comportamientos y/o
resultados.
C. Autoevaluación y autorregulación: el sujeto debe comparar el resultado de
su solución con lo realmente esperado, al objeto de proseguir con dicha
solución o plantearse qué ha ocurrido como explicación de la falta de éxito.

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Finalizada la sesión se procede a hacer un feed-back de lo abordado anteriormente
enfatizando en la práctica de la nueva solución alternativa.
SESION Nº9
Objetivo terapéutico: Aprendizaje de nuevas conductas o patrones de conductas que no
constaban inicialmente en el repertorio conductual de la persona
Proceso de intervención: para esta sesión, se utiliza la técnica de modelado, la cual
consiste en; el proceso de aprendizaje observacional donde la conducta de un individuo o
grupo -el modelo- actúa como estímulo para los pensamientos, actitudes o conductas de
otro individuo o grupo que observa la ejecución del modelo.
Se llevan a cabo los siguientes pasos:
 Identificación de las conductas a moldear.
 El terapeuta proporciona instrucciones específicas al cliente sobre los aspectos clave
a los que debe atender durante el proceso de modelado:
A. Estímulos situacionales presentes.
B. Dimensiones relevantes de la conducta del modelo.
C. Consecuencias que se derivan tras la realización de la conducta.
Para finalizar, realizamos un feed-back, sobre lo que se trabajó en esta sesión, con el fin
de corroborar si los parámetros de los pasos anteriores quedaron claros.

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SESION Nº10
Objetivo terapéutico: observar la conducta a modelar con el fin de recordarla, ser
capaz de emitirla y estar motivado para hacerla.
Proceso de intervención: retomando los pasos de la técnica de Modelado, se procede a:
 El modelo ejecuta las conductas previamente establecidas en la sesión anterior:
Describe verbalmente qué está haciendo y las consecuencias anticipadas de su
comportamiento.
 El terapeuta solicita al cliente que describa la conducta realizada por el modelo: sus
antecedentes y sus consecuentes.
 Se instruye al paciente para que lleve a la práctica lo observado en la sesión.
Al finalizar esta última sesión, se proporciona un feed-back al paciente de todo lo
abordado en el proceso terapéutico y los aspectos a tener en cuenta a la hora de presentar un
pensamiento automático, se le recomienda al paciente realizar los ensayos de conducta
necesarios hasta la consolidación de la conducta.

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Conclusiones
 Este trabajo tenía como objetivo general encontrar las posibles causas de depresión
que presentaba el artista, y de cómo todo ello influyo en su proceso de crecimiento
como ser humano.
 En nuestro proceso de intervención hayamos la presencia de síntomas depresivos
que se relaciona con la forma del estilo de vida que presento el artista. Lo poco
relevante que fue para él el tenerlo todo; una familia, un trabajo que le ofrecía todo
lo que quisiera y que ni aun así era suficiente para suplir esa tristeza y o
afrontamiento hacía la vida.
 Así pues, se llevó a cabo un tratamiento adecuado para la enfermedad del paciente,
en el que viera su vida de una manera diferente, como un patrón donde él es lo
suficientemente importante como para dejarse influir de manera negativa por cosas
que en su pasado pudieron afectarle.
Recomendaciones
El tratamiento en los adultos como en los niños debe ser integral, donde se abarca cada
una las diferentes causas que intervienen en el desarrollo del ser humano. Se recomienda
que en el manejo de la depresión se deba influir psi coeducación, apoyo individual y
familiar. También se recomienda que el paciente, tenga un contacto familiar incluyendo sus
allegados, donde para él en su desarrollo tengan un papel significativo. El apoyo familiar en
su tratamiento es primordial para las estrategias de afrontamiento por las que el paciente
está presentado.

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Bibliografía
Asociación Americana de Psiquiatría, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales (DSM-5), 5ª Ed. Arlington, VA, Asociación Americana de Psiquiatría, 2014.
Cobain, K. (2002). Diarios.
Puchol, D. (2018). El modelado: definición, factores clave y ámbitos de aplicación en
psicoterapia. Psicología-online.
Ruiz, J., Cano, J. (1992). Manual de psicoterapia cognitiva.


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AFRICA NEREYDA ASCANIO ORTIZ

LEONARDO RODRIGUEZ CARRASCAL

NOMBRE: Kurt Cobain EDAD: 27 AÑOS

Trastorno depresivo persistente (Distimia) 300.4 (f34.1)

PRESENTACIÓN DEL PERSONAJE

Kurt Cobain, nació el 20 de febrero de 1967 en el seno de una familia cristiana. Su

afectándole emocionalmente. Tenía dificultad para sobrellevar su fama y la presión social.

una herida auto-infligida en la cabeza, estableciendo oficialmente muerte por suicidio.

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los que está ausente, según se desprende de la información subjetiva o de la

observación por parte de otras personas, durante un mínimo de dos años.

le atribuye que fue víctima de bullying durante su adolescencia.

B. Presencia, durante la depresión, de dos (o más) de los síntomas siguientes:

1. Poco apetito o sobrealimentación

3. Poca energía o fatiga

5. Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones

Además, presentó demasiado estrés por ser una figura pública.

C. Durante el período de dos años (un año en niños y adolescentes) de la alteración, el

dos meses seguidos.

D. Los criterios para un trastorno de depresión mayor pueden estar continuamente

presentes durante dos años.

(9) años, de ahí en adelante su depresión fue constante.

E. Nunca ha habido un episodio maníaco o un episodio hipomaniaco, y nunca se han

cumplido los criterios para el trastorno ciclotímico.

maniaco a pesar de su depresión persistente, además tampoco se cumplen los criterios

pertinentes para el trastorno.

F. La alteración no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo persistente,

Analisis Comportamental Aplicado

esquizofrenia, un trastorno delirante, u otro trastorno especificado o no especificado

del espectro de la esquizofrenia y otro trastorno psicótico.

una droga, un medicamento) o a otra afección médica (p. ej., hipotiroidismo).

H. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,

laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

problemas a nivel social, laboral y personal de lo implicada todo un crecimiento como

Tiempo de duración de la sesión: 45 min.

Objetivo terapéutico: recolección de datos basados en la anamnesis del paciente, a

modo de que se logre corroborar la hipótesis y diagnosticar la patología.

Proceso de intervención: desarrollo de la historia clínica.

Nombre: Kurt Donald Cobain Edad: 27 años

Estado civil: Casado Profesión: Cantante, músico y compositor

Domicilio: Seattle, Washington, Estados Unidos

Paciente padece trastorno depresivo persistente.

FACTORES DESENCADENANTES DEL ESPISODIO ACTUAL:

La separación de sus padres cuando estaba a muy pequeña edad.

llevo al punto de la depresión, refugiándose en el consumo de las drogas. No disfrutaba de

no era la mejor, como tampoco su salud.

Al finalizar se hace un feed-back sobre todo el proceso abordado.

Tiempo de duración de la sesión: 45 min.

Objetivo terapéutico: Aplicación de la escala de evaluación HAM-D Para la depresión

y corroborar las hipótesis anteriormente planteadas.

Proceso de intervención: La HAM-D o Hamilton Rating Scale for Depression, es una

escala heteroaplicada, diseñada para medir la intensidad o gravedad de la depresión, siendo

Analisis Comportamental Aplicado

clínica y en la investigación. Se lleva a cabo el proceso evaluativo para llegar a la

sobre los resultados obtenidos.

Analisis Comportamental Aplicado

Analisis Comportamental Aplicado

Tiempo de duración de la sesión: 45 min.

Objetivo terapéutico: eliminar los síntomas depresivos desde el modelo cognitivo de

emociones y conductas contraproducentes.

Proceso de intervención: la terapia cognitiva para la depresión de Beck está centrada