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    ® Formutario N UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA MATANZA ‘SEU-DIRECCION DE BIENESTAR ESTUDIANTIL, PROGRAMA DE BECAS UNIVERSITARIAS UNLaM. CONVOCATORIA 201... Lea atentamente los requisitos que acompaiian a la presente antes de comenzar a completar el formulae, Cabe destacar que toda aquellasolicitud que se entregue fuera del plazo establecido por el Programa, y sin la totalidad de los datos y la documentacién requerida, se dejrd fuera de consideracin. CARRERA: DEPARTAMENTO: [ANO DE INGRESO A LA UNIVERSIDAI 1. DATOS DELPOSTULANTE Apelidos.. Nombres: DNI:.. cum INGRESAR LA TOTALIDAD DE LOS DATOS REQUI JERIDOS - REQUISITO OBLIGATORIO, Fecha de Nacimiento: Sexo: FL] M ‘Nacionalidad oe | Calle: No: Piso Dio | Barrio | osalidad CP. Paris Teléfono: EMail Teléfono aiematve: E siecioon ea ‘Trabaje? StI No.1 Monto mensual persibido: 8. (En caso de realizar pasantiaestablecer el monto perebido) Recibe Becas? — St [1 NO C1 Tipode Beca..........__ Monto mensual percibido:S... Tiene cobertura de salud? St [1 No C1 Cuate, ‘Ve interesaria adquirir una? S|] NO C1] Cual es tu medio de transporte habitual? —_Auto/moto(—] Colectiv Trew/subte] 2. DATOS DEL GRUPO FAMILIAR CONVIVIENTE ‘Nombre y Apelido Edad Trabaja? | Formal’ SUNO | Informal ‘Total de agresos s UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA MATANZA. SEU- BIENESTAR ESTUDIANTIL 3. DOMICILIO FAMILIAR 2 tC NOC) Montes... Casa Cedida? st] No 1 Es Propietario? SI] NO C2] Paga Crédito Hipotecario? SI] NO [7] Cuota mensual 4. EGRESOS MENSUALES DEL GRUPO FAMILIAR CONVIVIENTE (Consignar los gastos en forma mensual) Luz... Gas. Teléfono 8. Otros: s. Imp. Inmobiliario (ARBA) S.. ‘Total de Egresos mensuales:S... 5, SITUACION ACADEMICA DEL ESTUDIANTE, a). ALUMNOS INGRESANTES Promedio de ealificaciones de todo el ciclo de Nivel Medio o Polimodal. »). ALUMNOS DE SEGUNDO ANO 6 ANOS SUPERIORES Cantidad de Materias aprobadas— romedio de Calificaciones obtenidas (incluyendo aplazos)- ©). ALUMNOS CON ALGUN TIPO DE DISCAPACIDAD ‘Tipo de discapacidad— 4). ALUMNOS DESTACADOS EN DEPORTES UNIVERSITARIOS Deporte Premios obtenidos_ OBSERVACIONES LA ENTREGA DE ESTE FORMULARIO NO REPRESENTA EL OTORGAMIENTO DEL BENEFICIO, QUEDANDO SUJETO A LA EVALUACION Y APROBACION PARA LA ELECCION DELOS BENEFICIARIOS. Tratindose de menores de 18 afios de edad, la solictud de beca deberd ser firmada por padre, madre 0 tor. ‘La paricipaciin en el Programa implica el conociwiento y aceplacién del Reglamento General ‘Le Informacién que se dtale en la presente soltcad tendrdcarkcer de DECLARACION JURADA, cualquier falsedad en a gue se ‘ncurraserdpasbe de graves senclones penals yanversartes a ARTICULO 21 ~ Los datos consignados en ta soliciud de beca tendrin carter de declaactén frada y su falsedad haré pasble al titular de las sanciones académicas,civlesy penales crrespandientss, ARTICULO 22— Si se comprobare que un becario ha obtenido el beneficio mediante informacién o documentactén fala, se ‘suspenderd inmediatamentee!pago dela beca, quedando.u titular obligado ala inmediaa restitucion dela suma que te le hubiere ‘thonado einhablizado para acceder a becas 0 eréditas en cualquier universidad del pale. ARTICULO 23 ~ El neumplintento dela obligacionprevistaen el erticulo 21 del presente Reglamento General, sed considerado ‘Pilea hari pace nord ls sancons previa nel ered artrior.El present ota deer ser rnsript ene formlario de solicitd de boca LUGAR Y FECHA FIRMA Y ACLARACION DEL SOLICITANTE DOCUMENTACION RECIBIDA POR: Universidad Nacional de La Matanza PROGRAMA DE BECAS UNLaM Bionestar Estudiantl ~ SEU 4480-8900 Int. 8803 - 8793 Horatio de Atencién de 11:30 a 19:30 Hs. idiantil@unlam.edu.at Ei Bienestar Estudiantil Untam Junto al Formulari de Inscrpcion deberés presentar a sigulente documentacién: 2)-Fotocopia de DN yFotoopia de CUI del alum, -Fotocopa de DNIy CUI del padre, madre our, en caso de que ol aluro sea menor de 18 fos. 1) - Fotocopias de EGRESOS col alum ysu grupo fami:

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