MÓDULO (PPA01):

INTRODUCCIÓN A LAS EMERGENCIAS

MÉDICAS Y PRIMEROS AUXILIOS

Disciplina

INTRODUCCIÓN A LAS
EMERGENCIAS MÉDICAS Y
PRIMEROS AUXILIOS
 CONTENIDOS
UNIDAD 1:
INTRODUCCIÓN

→ El rol del paramédico

→ Urgencia y Emergencia
→ Cadena de supervivencia
→ El decálogo universal del personal de emergencias
→ El SEM
→ Ética profesional
→ Abandono de persona, intención e imprudencia
→ Bioseguridad

UNIDAD 2:
EVALUACIÓN Y ABORDAJE DE LOS PACIENTES

→ Trauma

→ Evaluación de la escena

→ Evaluación primaria: A-B-C-D-E

→ Evaluación secundaria: Ver, escuchar y sentir, DASH, Escala del Coma de

Glasgow, Historial SAMPLE

→ Exploración continua

UNIDAD 3:
SOPORTE VITAL BÁSICO

→ La ventilación

→ La existencia del pulso carotídeo

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→ Reanimación cardiopulmonar. Secuencia de la RCP (C-A-B) en adultos y

pediátricos
→ Protocolo del soporte vital básico

→ Uso del DEA

→ Posición lateral de seguridad

UNIDAD 4:
PRIMEROS AUXILIOS

→ Las obstrucciones de la vía aérea: Maniobra de Heimlich

→ Asfixia por inmersión

→ Hemorragias: diferencia entre hemorragia arterial, venosa y capilar

→ Fracturas y luxaciones

→ Las heridas

→ Pérdida de conciencia

→ Crisis convulsivas

→ Quemadura de 1, 2 y 3er grado

→ Hipoglucemia, hiperglucemia

→ Lesiones de ojo, nariz y oído

→ Lesiones por electrocución

→ Intoxicaciones

→ La insolación y golpe de calor

→ Hipotermia y congelación

→ Parto de urgencia

→ Lumbalgias de esfuerzo

→ Crisis de asma severa

→ Mordeduras y picaduras

→ ACV

→ Elementos básicos del botiquín de primeros auxilios del paramédico

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 UNIDAD 1
Introducción

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 EL ROL DEL PARAMÉDICO

Se entiende como paramédico a

todo aquel que atiende
emergencias prehospitalarias.
El paramédico junto con el
médico y el enfermero provee
detección, respuesta, reporte,
cuidados en la escena
(tratamiento de emergencia), y,
cuando es apropiado, transporta
al paciente hacia el centro
médico idóneo, como un hospital para un tratamiento definitivo mientras recibe cuidados
durante el mismo.

Los paramédicos son los principales profesionales de la salud de servicios de

ambulancia en un accidente o una emergencia médica. Evalúan el estado del paciente
y le dan un trato esencial de ser necesario. Utilizan equipos de alta tecnología, tales
como desfibriladores (que restaurar el ritmo del corazón), la médula espinal, férulas de
tracción, goteos intravenosos, así como la administración de oxígeno y las drogas. Los
paramédicos son a menudo uno de los profesionales de la salud que primero llegan a la
escena de un accidente o emergencia médica.

Son parte de un equipo profesional formado por médicos y enfermeros. También

suelen trabajar junto a la policía ya los bomberos. Al llegar al lugar evalúan la seguridad
de la escena, la situación y estado del paciente, y tomarán decisiones sobre los
procedimientos necesarios para resguardar la vida del paciente hasta que sea trasladado
a un hospital.

Las aptitudes más sobresalientes del paramédico son las siguientes:

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→ Nivel de conocimientos necesario para el correcto desempeño de su función
→ Capacidad para integrarse, respetar y fomentar los valores éticos en el entorno de
su desempeño. Entre ellos: normas y protocolos, calidad, solidaridad, lealtad, seriedad,
objetividad
→ Manejo solvente de las últimas recomendaciones de la AHA aplicadas a sus
procedimientos
→ Manejo de signos vitales y sus alteraciones
→ Abordaje al paciente (seguridad de la escena, valoración primaria, secundaria y
valoración o exploración continua)
→ RCP
→ Historial SAMPLE
→ Experto en primeros auxilios
→ Manejo de la vía aérea (básico y avanzado)
→ Soporte vital en trauma
→ Manejo del Shock
→ Control de hemorragias
→ Manejo de la vía periférica
→ Colocación de inyectables
→ Emergencias pediátricas
→ Asistencia al parto de urgencia
→ Manejo de convulsiones
→ Manejo de la electrocardiografía
→ Manejo del paciente en situaciones variadas, como, por ejemplo, alcohol, drogas,
crisis de ansiedad, etc.
→ Manejo de los instrumentos y recursos de la ambulancia
→ Manejo correcto de las comunicaciones y los informes pertinentes en cada caso
→ Evacuar al paciente o víctima utilizando las técnicas de movilización e
inmovilización y adecuando la conducción a las condiciones del mismo, para realizar
un traslado seguro al centro sanitario de referencia
→ Aplicar técnicas de soporte vital básico (SVB) ventilatorio y circulatorio en
situación de compromiso y de atención básica inicial en otras situaciones de emergencia.
En el transcurso del ciclo también se darán conocimientos en técnicas de soporte vital

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avanzado (SVA)
→ Colaborar en la clasificación de las víctimas en todo tipo de emergencias y
catástrofes (denominado Triaje)
→ Prestar apoyo psicológico básico al paciente, familiares y afectados en situaciones
de crisis y emergencias sanitarias
→ Atender la demanda de asistencia sanitaria recibida en los centros gestores de tele-
operación y tele-asistencia
→ Ayudar al personal médico y de enfermería en la prestación del soporte vital
avanzado al paciente en situaciones de emergencia sanitaria
→ Verificar el funcionamiento básico de los equipos médicos y medios auxiliares del
vehículo sanitario
→ Controlar y reponer las existencias de material sanitario
→ Realizar todas aquellas acciones de salud que le sean solicitadas de acuerdo a las
normas preestablecidas, por el profesional médico o enfermera según sea el caso
→ Limpiar materiales y equipos cada vez que sea necesario según el grado de uso
→ Informar a jefe directo toda
situación que escape de las normas y
reglamentos de su servicio.
→ Actuar de acuerdo a las políticas y

“El destino del herido reglamentos del servicio

yace en las manos de → Mantener buen trato con los
aquel que aplica la pacientes, compañeros y superiores
primera gasa”.
→ Mantener y velar por la
Nicholas Senn, Cirujano aplicación de técnicas y
de EEUU
procedimientos de los principios
de asepsia y antisepsia

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 URGENCIA, EMERGENCIA, Y EMERGENCIAS
MÉDICAS PREHOSPITALARIAS

En caso de un accidente o imprevisto es muy habitual que exista confusión al utilizar los
términos “urgencia” y “emergencia”, pensando que significan lo mismo. En realidad,
están relacionados, pero son diferentes, y conocer a qué se refiere cada uno es
importante no solo para el equipo médico, sino también para la población en general.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el término EMERGENCIA se refiere

a un incidente en la salud de una persona que puede llevarla a la muerte en forma
inmediata y que siempre requerirá atención básica y avanzada. La falta de asistencia
conduciría a la muerte en minutos y la aplicación de primeros auxilios es de
importancia vital. También se dice que, en una emergencia la persona afectada puede
llegar a la muerte en menos de una hora. Las causas son múltiples y variadas.
Algunos ejemplos son:
pérdida de conciencia,
hemorragia severa,
posibles fracturas óseas,
heridas profundas,
síntomas típicos de un
ataque al corazón,
episodios convulsivos,
dificultad respiratoria,
toser o vomitar sangre,

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cambios abruptos en la visión, quemaduras graves, pérdida de conocimiento de cualquier
origen, accidentes por electrocución, caídas de altura o heridas que ocasionen
hemorragias severas, etc.

En una URGENCIA si bien no hay riesgo inmediato de muerte, puede haber riesgo
alejado por lo tanto debe ser trasladado a un centro de salud para su adecuada atención.
No comienza siendo emergencia pero algunos la viven como tal.
Según la OMS, la URGENCIA consiste en la aparición fortuita, en cualquier lugar o
actividad, de un problema de causa diversa y gravedad variable que genera la conciencia
de una necesidad inminente de atención por parte del sujeto que lo sufre o de su
familia. Si bien no hay riesgo inmediato de muerte, puede haber riesgo alejado por lo
tanto debe ser trasladado a un centro de salud para su adecuada atención.

En las urgencias encontramos patologías cuya evolución es lenta y no necesariamente

mortal, pero que debe ser atendida dentro de las seis horas siguientes (como máximo),
para evitar complicaciones mayores. Por ejemplo, quemaduras leves, traumatismos
menores de cráneo, tórax o abdomen, taquicardia, problemas relacionados con la
diabetes, hipertensión arterial, etc.

Emergencias Médicas Prehospitalarias: Se trata del área de la Medicina que se ocupa

de la asistencia, docencia, investigación y prevención de las condiciones urgentes y
emergentes fuera del hospital.
También, este término se refiere a la
asistencia de accidentados en casos
de catástrofes naturales o de cualquier
otra índole. Una de las cualidades de
quien se ocupa de atender a personas
ante una emergencia médica consiste
en estar suficientemente capacitado
para tomar a corto plazo y bajo presión
buenas decisiones.

En Argentina, las estadísticas indican cifras alarmantes de morbilidad y mortalidad a

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causa de emergencias médicas. Según datos difundidos por el Instituto Cardiovascular
de Buenos Aires, basados en estadísticas del Ministerio de Salud, en nuestro país uno
de cada diez argentinos muere a causa de muerte súbita. Se trata de la muerte resultante
de una pérdida abrupta de la función cardíaca; el funcionamiento del corazón se
interrumpe bruscamente y sin aviso previo. En estos casos, el tiempo y la forma de la
muerte son inesperados y se produce en menos de una hora luego del inicio de los
síntomas.

Las medidas de reanimación cardiopulmonar permiten, en muchos casos, que el corazón

vuelva a latir (muerte súbita reanimada). La rapidez en iniciar la reanimación es esencial:
existe un 80% de posibilidades de que la persona llegue viva al hospital si se la reanima
dentro del primer minuto, por lo que después de 10 minutos sin la atención adecuada,
las posibilidades son mínimas (Instituto Nacional de Arritmias - INADEA).

La ley nacional N° 27159 exige regular un sistema de prevención integral de eventos por
muerte súbita en espacios públicos y privados de acceso público, a fin de reducir la
mortalidad súbita de origen cardiovascular.

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 MUERTE SÚBITA O CARDÍACA:
40.000 muertes por año,
que se dan generalmente en la vía
pública, lejos de los centros
de asistencia hospitalaria.

ACCIDENTES DE TRÁNSITO:
7.268 muertes por año
(promedio diario: 20,
promedio mensual: 606)

Fuente: Luchemos por la Vida Asociación Civil

NOTA: El mapa muestra el total de muertos en accidentes de tránsito en

2016 en Argentina, según cifras estimadas al 11/01/2017. Las cifras
incluyen a los fallecidos en el hecho o como consecuencia de él, hasta
dentro de los 30 días posteriores, según el criterio internacional más
generalizado. Las cifras son las últimas disponibles (oficiales, de origen
policial o municipal, la mayoría). Como la mayoría de las cifras originales
solo computan los muertos en el momento del accidente, las mismas
también han sido corregidas según índices internacionalmente aceptados,
a fin de permitir una apreciación, estudio y comparación seria de la
mortalidad en la accidentología vial argentina.

Si bien en la atención de las emergencias médicas se requiere una intervención rápida

en el corto plazo, la planificación, organización y asistencia a largo plazo es importante
para prevenir y preservar la salud de toda la población.

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 CADENA DE SUPERVIVENCIA

Este concepto, fue difundido ampliamente por la American Heart Association (AHA) y
luego incorporado en todas las organizaciones. Se refiere a la secuencia de acciones
sucesivas y coordinadas como los eslabones de una cadena, para asistir a una
persona que es víctima de una emergencia cardiorrespiratoria, donde la falla o el
retraso en uno de ellos puede ocasionar la ruptura de la cadena, con resultados
inciertos que pueden equivaler a la muerte del paciente.

La Cadena de Supervivencia en el adulto

(mayores de 8 años)

En el adulto, la mayoría de los paros cardiorrespiratorios súbitos no traumáticos son

de origen cardíaco y el ritmo cardíaco más común es la fibrilación ventricular. La única
forma de transformar este ritmo potencialmente letal en un ritmo normal es a través de
la desfibrilación precoz. Por ello, la cadena de supervivencia del adulto pone el acento
en la desfibrilación inmediata (“llame primero”), e incluye cinco eslabones:

→ Llamar: Reconocimiento inmediato del paro cardíaco y pedir ayuda al Servicio de

Emergencias.
→ Reanimar: Reanimación Cardiopulmonar (RCP) precoz con énfasis en las
compresiones torácicas.
→ Desfibrilar: Aplicar rápidamente el Desfibrilador Externo Automático (DEA).
→ Tratar: Otorgar Apoyo Vital Avanzado.
→ Monitorizar: Cuidados integrados pos-paro cardíaco.

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 Reconocimiento y RCP de Servicios de Soporte vital
Desfibrilación
activación del calidad emergencias avanzado y
rápida
sistema de respuesta inmediata médicas básicos y cuidados pos-paro
cardíaco

La Cadena de Supervivencia en el niño

(menores de 8 años)

El paro cardiorrespiratorio en lactantes y

niños se produce, la mayoría de las veces,
por insuficiencia respiratoria progresiva
o por shock. El paro respiratorio a
menudo precede al paro cardíaco. Por ello,
se pone el acento en la RCP inmediata
(“llame rápido” tras dos minutos de RCP).
La cadena de supervivencia pediátrica
incluye cinco eslabones:

→ Prevenir: Las lesiones o el paro cardiorrespiratorio.

→ Reanimar: Reanimación Cardiopulmonar (RCP) precoz
→ Llamar: Pedir ayuda al Servicio de Emergencias tras 2 minutos de RCP.
→ Tratar: Otorgar apoyo vital avanzado.
→ Monitorizar: Cuidados integrados pos-paro cardíaco.

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La Cadena de Supervivencia del adulto (“llame primero”) es diferente a la del niño (“llame
rápido”), pero en ambos casos la Reanimación Cardiopulmonar es fundamental.

NOTA: La necesidad de optar por el enfoque “llame primero” o “llame

rápido” es aplicable únicamente si como paramédico te encuentras solo.
Por supuesto, si hay dos o más personas presentes, una debe llamar al
Servicio de Emergencias Médicas y la otra persona debe iniciar la RCP

Un número significativo de muertes, lesiones discapacitantes, pérdida de bienes, de días

laborables y de ingresos per cápita serían evitables con el reconocimiento precoz y
preventivo de algunos signos de alarma, un rápido pedido de auxilio, la realización
inmediata de las medidas básicas de atención y el ingreso del paciente a una institución
hospitalaria para la adecuada y especializada atención que reviste su cuadro clínico.

Los servicios de atención médica extrahospitalaria en general y los servicios de

urgencias y emergencias en particular deben prevenir y tratar en el menor tiempo posible
los problemas médicos que surjan.

Todos los componentes del sistema tienen que tener presente que sus acciones influyen
sobre el resto, y trabajar de manera subordinada y coordinada operativamente. Por
ello, es necesario tomar conciencia que las demoras, la burocracia de las cuestiones
de seguridad social, los desperfectos mecánicos, las dificultades para efectuar la
internación, la falta de insumos, y cualquier falla en las acciones de esta cadena antes
mencionada, atentan contra la sobrevida del paciente.

Esto se soluciona optimizando el sistema, con una eficiente gestión de riesgos, con una
importante inversión en personal cualificado, en dispositivos técnicos de protección; y
con procedimientos operativos confiables y dinámicos. Además, la formación,
capacitación y entrenamiento son fundamentales.

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 EL DECÁLOGO UNIVERSAL DEL PERSONAL DE
EMERGENCIAS

Este decálogo, tambien es conocido como las 10 “S”.

Indica la manera de asistir a la víctima y las
características y virtudes que debe reunir un rescatador
o paramédico.

“10 S” 1. Seguridad: Pensar en la seguridad es esencial,

primero en la propia (la del rescatador), ya que sin
rescatador no hay rescate, y en segundo lugar en la
seguridad de la víctima y/o paciente y en los terceros.
2. Solidaridad: También conocido como “espíritu de sacrificio”. Debemos asistir y
proveer ayuda en forma inmediata a quien la necesite, y proporcionar las primeras
medidas de sostén de vida.
3. Serenidad: Es imprescindible mantener e infundir tranquilidad en todo momento y
ante cualquier circunstancia. La calma, la amabilidad y la firmeza para controlar las
emociones adecuadamente son fundamentales para el paciente.
4. Subordinación: Es importante cooperar y cumplir las órdenes del personal médico u
otro personal jerárquico presente. En todo momento hay que estar preparado para
trabajar en equipo.
5. Sentido común: Basar nuestras acciones en criterios normativos y en la inteligencia
práctica nos permite tomar buenas decisiones en momentos críticos.
6. Sensibilidad: El trato respetuoso, la consideración, la contención y el apoyo moral de
los pacientes los predispone mejor.
7. Sistematización: Es importante conocer, hacer conocer y respetar las normas, los
procedimientos generales o particulares y las obligaciones o responsabilidades.
8. Satisfacción: De atención, asistencia, comprensión, contención o cuidado adecuado
en todo tiempo y lugar. Este rol nos acompaña a todos lados y todos los días del año.

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 9. Selectividad: En las guardias
médicas es prioritario estar 100%
disponible para la atención médica,
salvo requerimientos excepcionales y
bajo la correspondiente autorización de
los superiores.
10. Seriedad: La disciplina, el
profesionalismo, la sobriedad y la
prudencia, son todas cualidades
fundamentales.

EL SEM: SISTEMA DE EMERGENCIAS MÉDICAS

Un SISTEMA DE EMERGENCIAS MÉDICAS (SEM) está compuesto por una

estructura médica prehospitalaria con un sofisticado equipo de especialistas en
asistencia a urgencias.

Son quienes proporcionan medidas de soporte vital básico en el escenario de una

urgencia y también durante el traslado del paciente a una institución hospitalaria.
Algunas de las destrezas y capacidades personales que se necesita desarrollar para
desempeñarse en un SEM son:

→ Organización ante situaciones caóticas

→ Habilidad para comunicarse eficazmente
→ Desempeñarse con serenidad
→ Tomar decisiones correctas bajo presión
→ Saber dirigir eficazmente a las personas

Aprender a administrar el riesgo del escenario requiere no

solamente conocimiento, sino experiencia y un abordaje holístico e
interdisciplinario para reconocer los peligros reales y potenciales,
entender lo que sucedió y dar directivas en consecuencia.

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 Componentes de un SEM

Una persona que necesita ayuda de urgencia espera a menudo una asistencia
inmediata y de alta calidad. Este servicio es el ideal, sin embargo, para que en una
comunidad se puedan ofrecer servicios de emergencias médicas se requiere un grado
de organización considerable, planificación y apoyo.

Los SEM incluyen elementos organizativos básicos:

→ Normativas, políticas y protocolos: Se refieren a las numerosas cuestiones
relativas a los tratamientos de emergencia. Varían de acuerdo a cada comunidad.
Determinan el grado y los tipos de asistencia ofrecida y definen los procedimientos
operativos estándar.
→ Gestión de recursos: Una asistencia prehospitalaria de alto nivel requiere programas
formativos, instructores especializados, equipos, vehículos, redes de comunicación e
instalaciones físicas apropiadas para albergar todos estos recursos.
→ Recursos humanos y formación: El activo más valioso de un SEM está
representado por su recurso humano, por eso la importancia de su formación y
capacitación permanente.

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→ Traslado: Se refiere al proceso de desplazamiento desde el lugar de urgencia hasta
un centro médico apropiado, para lo cual se pueden utilizar ambulancias terrestres o
aéreas.
→ Instalaciones médicas: El personal de los SEM debe conocer las capacidades y la
localización de los diferentes centros hospitalarios, para garantizar una asistencia mejor
y más completa. Por ejemplo, algunos pacientes pueden requerir la atención de un centro
especializado (de quemados, pediátrico, etc.).
→ Comunicaciones: El control eficaz de una situación de crisis requiere la coordinación
de varios grupos de profesionales, y para ello, redes de comunicación sofisticadas.
→ Información y educación públicas: Este ítem se refiere al acceso a la información
para la prevención de lesiones por medio de programas formativos de primeros auxilios
a toda la comunidad.
→ Supervisión médica: Es el proceso por el que un médico dirige y controla la
asistencia médica ofrecida por un SEM.
→ Sistemas de traumatología: La asistencia de un paciente con lesiones mútiples
requiere, por lo general, la participación de diversos especialistas médicos. También
puede requerir un acceso inmediato a la asistencia quirúrgica, y no todos los hospitales
generales pueden ofrecer este recurso asistencial para atender lesiones potencialmente
mortales.
→ Evaluación: Permite identificar los elementos asistenciales excelentes y los que
necesitan ser mejorados. Garantiza la calidad de atención y la continuidad de los buenos
resultados en un sistema de SEM.

Cómo se accede a un SEM

Las llamadas que ingresan se deben asignar en forma inmediata, intentando no

retenerlas, demorarlas ni postergarlas salvo que existan razones de fuerza mayor y/o
razones de prioridad en el caso de que los recursos sean inferiores a la demanda.
Una forma práctica para codificar las llamadas consiste en asignarle colores de acuerdo
al nivel de gravedad.

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Por ejemplo:
→ Las CLAVES VERDES se utilizan si el caso no reviste peligro de vida y el tiempo de
espera para la atención no altera el resultado final.
→ Las CLAVES AMARILLAS son situaciones sin riesgo vital inmediato, aunque su
riesgo potencial requiere una pronta atención.
→ Las CLAVES ROJAS se consideran de alta complejidad, con un riesgo vital que
requiere una pronta llegada (no mayor a los 12 minutos desde el ingreso de la llamada).
→ Además, en algunos sistemas existe la CLAVE GRIS, que corresponde a las 3 D:
desesperados, descontrolados y desesperanzados. Esta, a su vez, puede modificarse y
tornarse de otro color con el transcurso del tiempo. Por ejemplo, la víctima de un intento
de suicidio es una clave gris y roja.
→ Las CLAVES CELESTES son de bajo riesgo y prioridad (al igual que las verdes), pero
su localización sugiere una rápida atención.

El sistema de emergencias concentra la información y coordina profesionalmente

el proceso global de emergencia sanitaria. Sirve de puerta de entrada al sistema
sanitario.
El operador, entre sus funciones, recibe,
analiza, evalúa, prioriza y gestiona de
forma directa sus recursos (propios o
contratados) integrándose con el resto de
los servicios sanitarios y no sanitarios.
Operativamente, proporciona la respuesta
adecuada en forma, nivel y tiempo a la
demanda solicitada realizando la gestión
de recursos en forma eficiente.

Además, los servicios de emergencia basan su tarea en protocolos, que no solo

clasifican la urgencia por colores y tiempos de atención, como citamos anteriormente,
sino que también apuntan al manejo de cada caso (instrucciones necesarias antes del
arribo de la ayuda, tipo de móvil más adecuado, etc.).

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Estos protocolos permiten dar las primeras pautas de rescate hasta que llegue la
ambulancia y pueden ser efectivos si cerca del paciente hay un familiar o amigo que
pueda ayudar en caso de ser necesario.
Algunos de los protocolos pueden ser: protocolo de paro cardíaco, de internación, de
intento de suicidio, tóxico, de pacientes violentos, de dolor abdominal.

Registros de llamados

Existe un protocolo de recepción o ingreso donde se registra rápidamente lo que

se conoce como los cuatro mandamientos del despacho:

EDAD Y CONCIENCIA Y
TELÉFONO DOMICILIO
NÚMERO DE RESPIRACIÓN
VÍCTIMAS

Otros registros importantes: Hora del llamado - Tiempo del despacho - Hora de
asignación - Tiempo del móvil Hora de salida - Hora de llegada al sitio - Tiempo de
atención - Hora de llegada al hospital Hora de retorno a base - Hora del móvil liberado -
Hora de móvil en base

La gestión de la información y el exhaustivo registro de los llamados es fundamental

porque ofrece a las autoridades nacionales, regionales, organismos internacionales,
organizaciones de acción humanitaria, medios de comunicación, etc. el acceso a datos,
cifras, informes y análisis de situación que orientan su trabajo y les permite tomar
decisiones y facilitar la coordinación de los diferentes actores involucrados en el rescate
y la atención de emergencias y desastres.

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 ÉTICA PROFESIONAL

La ética en el área de salud estudia las razones de los comportamientos en la práctica

de la profesión, los principios que regulan dichas conductas, las motivaciones, los valores
del ejercicio profesional, los cambios y las transformaciones a través del tiempo.
Las fuentes de la ética profesional son las normas destinadas exclusivamente para la
prestación del servicio a la sociedad, y son las siguientes:

NORMAS SOCIALES

Normas de
Normas jurídicas Normas morales
trato social

Por otra parte, la moral proviene del vocablo latín mos o mores, que significa
“costumbres”, en el sentido de las normas o reglas adquiridas por hábitos. Está regida
por un conjunto de normas que regulan el comportamiento de los seres humanos en la
sociedad, que son aceptadas en forma libre y consciente por un individuo. Es decir, el
comportamiento moral se sujeta a valores y normas establecidas socialmente, es un
comportamiento consciente, libre y responde a una necesidad social.

Principios éticos que se fundamentan la práctica de nuestra actividad:

→ Respeto a las personas: Este principio nos conduce a respetar a las personas sin
distinción de raza, sexo, credo o ideología política. Ninguna de estas cuestiones debe
interferir en el respeto de sus decisiones, su vida, su dignidad e individualidad.
→ Beneficencia: Todas las intervenciones de un paramédico deben conducirse a hacer
el bien, defender la vida y brindar cuidados que ayuden al paciente a restablecerse, como
también para su familia y las demás personas con las que interactúan.
→ Objetividad: Este principio expresa que el personal debe ser honesto, justo, y estar

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libre de todo conflicto personal cuando dirige las intervenciones en el cuidado a los
pacientes.
→ Integridad: Este principio guía al personal a actuar con el mayor sentido de moralidad
y responsabilidad, y con un comportamiento de gran profesionalismo.

El secreto profesional

Los médicos en la atención cotidiana de sus pacientes acceden, a través de la

anamnesis, el examen físico y estudios complementarios, al conocimiento de datos y
circunstancias que adquieren carácter de confidencialidad; a esto se refiere el secreto
médico o profesional.
Es un requisito para cualquier persona (incluyendo enfermeros, paramédicos y
socorristas) que, por su trabajo, entre
en conocimiento de la vida privada de
otra persona.
La divulgación del secreto médico
constituye una falta grave y se refiere a
la revelación de información de tipo
confidencial, confiada al personal
médico. Es la obligación jurídica, el
derecho legal y el deber moral de los
profesionales del arte del curar de
guardar silencio sobre todo aquello que vieron, oyeron, descubrieron o realizaron durante
el ejercicio de su profesión. Es decir, todo lo relacionado con el paciente, no solo el hecho
en sí de estar enfermo, sino también los síntomas y signos observados, pronósticos,
posibles consecuencias, tratamientos indicados, resultados, etc.

Los alcances de la obligación y derecho no solo involucran al médico tratante, sino

también a cualquier otro colega que intervenga en el caso (Art. 75 del Código de Ética
de la Confederación Médica de la República Argentina).

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 Marco legal

En nuestro país, el encuadre jurídico está contemplado básicamente en dos

legislaciones, la Ley N° 17.132, Art. 11 del Ejercicio de la Medicina y el Código Penal
Argentino, en su Art. 156, que establece penas de multa e inhabilitación especial a todo
aquel que por su estado, oficio, profesión o empleo tuviera noticia de un hecho y lo
revelare sin justa causa.
La ley se sustenta en la interpretación de normas específicas fundamentadas en tres
pilares:

1) El contrato consensual 2) El orden público, definido 3) La justa causa, elemento

entre el médico y el
paciente, donde la
confidencialidad constituye
un deber moral de quien
asiste a un enfermo.
como un conjunto de conductas
y reglas destinadas a preservar
el bien jurídico y asegurar el
normal funcionamiento de los
servicios, regulando las
relaciones de los particulares
entre sí y de estos con el Estado.
del que se vale el ente
social para exigir o
autorizar la revelación del
secreto en determinadas
circunstancias (Secreto
Médico Relativo).

La revelación del secreto médico es inobjetable cuando exista un fin justificado, y en la

medida en que el interés perseguido fuera mayor a lo que se mantiene en reserva. Así
las cosas, siempre será el propio médico, quien ponderará cuándo existe “justa causa” y
protegiendo intereses superiores revelará información por él conocida.
El derecho positivo argentino se ha inclinado por adoptar una forma de secreto médico,
calificado como intermedio, ecléctico o relativo donde los profesionales médicos,
mediante el estudio de cada caso en particular, asumen la responsabilidad de considerar
válida o no la causa para no guardar el secreto médico.

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 ABANDONO DE PERSONA, INTENCIÓN E
IMPRUDENCIA

El temor a las demanas legales lleva a algunas personas a dudar en involucrarse en

situaciones de emergencia. Sin embargo, quienes proveen los primeros auxilios rara vez
son demandados.
Al momento de hacerse cargo de una emergencia sanitaria, es posible que las cosas no
salgan como uno espera. Es importante saber cuál es la responsabilidad de nuestra
actuación si atendemos a la víctima y se agrava la situación.
Para que exista un delito, el interviniente debe actuar con dolo o culpa, o sea, con la
intención o con imprudencia, respectivamente.
→ Intención: Es el deseo expreso de cometer un mal, con
conciencia y voluntad. Obviamente, salvo rarísimas excepciones
difíciles de detectar con antelación, los socorristas, sea cuales
fueren sus cualidades, jamás actuarán bajo la circunstancia de
“intención”.
→ Culpa o imprudencia: Se produce cuando un individuo
realiza una acción sin intención, pero actuando sin la debida
diligencia, causando un resultado dañoso, previsible y penado por
la Ley. El auxiliar de transporte sanitario tiene las mismas
premisas y oportunidades de incurrir en un delito.

A medida que los conocimientos en técnicas sanitarias aumentan, aumenta también

la responsabilidad, y se debe prestar más cuidado a las intervenciones.
En caso de culpa, el socorrista será demandado por su actuación y se deberá tener en
cuenta el intento de evitar el resultado que podría haberse producido. Por otra parte, si
el socorrista que contempla cómo una persona se asfixia, decide no intervenir (por
prejuicios, por considerar “enemigo” a la víctima, etc.) incurriría en una responsabilidad
agravada por “comisión por omisión”, reservada a todos aquellos que han contraído la
obligación legal de socorrer o han asumido voluntariamente ciertas obligaciones.

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Cuando de la actuación de un socorrista se derive una situación límite agravada, pero
sin culpa ni intención, y habiendo adoptado las medidas necesarias para evitar el daño
(demostrables), no existe responsabilidad penal.

El abandono de persona

Dejar a la persona sin ayuda alguna se conoce como “abandono de persona”.

Una vez que se han comenzado a brindar los primeros auxilios, no debemos dejar
a la víctima hasta que otra persona entrenada nos sustituya.

BIOSEGURIDAD

Las normas son un “conjunto de medidas preventivas que tienen como objetivo proteger
la salud y la seguridad del personal, de los usuarios y de la comunidad, frente a diferentes
riesgos producidos por agentes biológicos, físicos, químicos y mecánicos”.
La bioseguridad es un componente de la calidad de atención. Es un deber que
consiste en brindar los servicios de salud con garantía y seguridad, y el cumplimiento de
las normas es una responsabilidad de todos.

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 Principios básicos

→ Universalidad: Se asume que toda persona es portadora de algún agente

infeccioso hasta no demostrar lo contrario. Las medidas de bioseguridad son
universales, es decir, deben ser observadas en todas las personas que se atiende.
→ Uso de barreras protectoras: Para evitar el contacto
directo entre personas, y entre personas y objetos
potencialmente contaminados o nocivos, se deben utilizar
barreras químicas, físicas o mecánicas.
→ Riesgos en un establecimiento de salud: El gran
riesgo se debe a que se trabaja con enfermos o infectados. Puede haber contaminación
como resultado del contacto con sangre, otros fluidos o material contaminado, equipos y
sustancias potencialmente dañinas, residuos y desechos peligrosos.
→ Riesgos biológicos: Son los microorganismos (virus, bacterias, hongos y otros), que
se encuentran en los tejidos y fluidos de la persona infectada. También pueden
encontrarse en todo lo que nos rodea tanto los microorganismos externos como los que
forman parte de la flora normal. Por lo tanto, para evitar el contagio de enfermedades se
debe interrumpir el proceso de transmisión de los microorganismos.
→ Riesgos químicos: Estos riesgos están conformados por sustancias corrosivas,
tóxicas (vías de exposición), carcinogénicas, inflamables, explosivas.
→ Riesgos mecánicos: Están conformados por las temperaturas extremas, radiaciones
ionizantes, contactos eléctricos o conexiones defectuosas, vidrios resquebrajados de
recipientes dañados o tubos rotos, etc.

Personas en riesgo

→ Usuarios: Los factores que aumentan el riesgo: estancia hospitalaria, edad,

gestación, inmunodepresión.
→ Comunidad: Posibilidad de entrar en contacto con residuos o desechos de los
establecimientos de salud,procesados inadecuadmente.

- 26 -
→ Personal: Incluye a todos, incluidos los estudiantes y personal de entrenamiento
dentro de un establecimiento de salud o en atención en ellugar de un
accidente,ambulancias, morgues, atención domiciliaria, servicios funerarios, y otros.

Epidemiología

La epidemiología es la ciencia responsable del estudio de los fenómenos

epidemiológicos en su aspecto más amplio, que permite desarrollar una metodología
adecuada para estudiar todos los problemas relacionados con la salud y la enfermedad
que afectan a la población.

En toda enfermedad infecciosa se distinguen tres eslabones de la cadena

epidemiológica:
→ Fuente de infección: Es la fuente de la enfermedad infecciosa; es decir, el lugar
donde el microorganismo se encuentra. Aquí en el reservorio se deben dar unas
condiciones óptimas de vida para el agente infeccioso. El hombre es comúnmente el
reservorio por excelencia, que libera los microorganismos por medio de la vía
respiratoria, digestiva, urinaria, hematológica y a través de la piel y las mucosas.
→ Huésped susceptible: Es el “candidato a infectarse”. Puede tratarse de niños,
ancianos, personas con padecimientos crónicos, estados de inmunosupresión o
portadores de sondas y catéteres.
→ Mecanismo de transmisión: Son los medios que permiten el paso del
microorganismo desde el reservorio al huésped.

- 27 -
 Clasificación de los mecanismos:

Por contacto directo: (a través de la piel), o por contacto indirecto (a

través de agujas o instrumental).

Por gotas: que se lanzan al aire, a través de la tos, el estornudo, al

hablar. En este caso, el agente infeccioso no permanece en el aire, sino
que se deposita directamente en la mucosa del huésped susceptible

Por aerosol: ocurre por la diseminación de partículas de tamaño inferior a

5 micras que quedan suspendidas en al aire.

Por medio de un vehículo: los microorganismos se transmiten a través

del agua, alimentos, medicamentos, etc.

Por vectores: los gérmenes se transmiten a través de mosquitos, moscas,

ratas, u otros organismos etc.

Agente causal o etiológico

El agente causal o etiológico es un organismo vivo capaz de multiplicarse para
desencadenar una enfermedad transmisible, junto a los eslabones de la cadena
epidemiológica (fuente de infección, mecanismo de transmisión y huésped sensible).
Los microorganismos con vida propia y capacidad para reproducirse y provocar
alteraciones en el organismo humano, tienen un tamaño microscópico.

Clasificación de los agentes causales:

→ Bacterias: Son microorganismos unicelulares procarióticos, que suelen multiplicarse
por división celular. Su núcleo contiene ADN y ARN.

- 28 -
 → Hongos: Son seres vivos
de estructura celular
eucariótica que necesitan la
materia orgánica como
nutriente. Se pueden
comportar como saprófitos o
como parásitos.
→ Parásitos: Son seres que
viven sobre o dentro de otro
organismo vivo, del que
obtienen los nutrientes
necesarios.
→ Virus: Estructuras que se
caracterizan por su falta de
metabolismo, por lo que
necesitan un organismo vivo para poder reproducirse (son parásitos intracelulares
obligados). Son observables al microscopio electrónico.

Medidas de prevención
Ante todo, es importante señalar que es imposible erradicar en un 100% las
enfermedades infecciosas, pero hay medidas encaminadas a disminuir el riesgo de su
aparición.
→ Habitación individual o compartida por pacientes que comparten el mismo germen y/o
padecimiento.
→ La puerta de la habitación debe permanecer siempre cerrada e identificada con un
cartel o letrero donde indique el tipo de aislamiento que presenta.
→ Lavado de manos antes y después de salir de una habitación.
→ Uso de guantes, bata, mascarilla, cofia, protector ocular, prendas de barrera.
→ Utensilios de cocina de uso exclusivo.
→ Retirar desechos sanitarios, prendas, objetos, etc. en doble bolsa.
→ Desinfección de la habitación por personal altamente entrenado.

- 29 -
→ Limitar el traslado del paciente.
→ Las visitas deben cumplir estrictas normas de protección.
→ Manejar con extrema precaución los objetos cortopunzantes. Todo accidente laboral
por contacto o punción debe ser notificado.
→ Las muestras remitidas al laboratorio deben considerarse como peligrosas por riesgo
de infección.
→ El instrumental de exploración o terapia respiratoria que no sea desechable deberá
ser desinfectado y esterilizado.
→ Desechar los drenajes, el material contaminado y la ropa de cama como residuo
especial (en doble bolsa).
→ Además, las medidas pueden ser jerarquizadas de la siguiente manera:

Medidas

Eficacia probada Eficacia lógica Eficacia dudosa

GRADO 1: Eficacia probada

Esterilización - Lavado de manos - Empleo de guantes - Drenaje urinario cerrado -
Cuidados y vigilancia de catéteres intravenosos - No tocar las heridas con las manos -
Administración de
antibióticos previa cirugía -
Vacunación frente a
hepatitis B - Vigilancia de
los equipos de
oxigenoterapia - Protocolos
de actuación por
accidentes con material
cortopunzante.

- 30 -
GRADO 2: Eficacia lógica sugerida por la experiencia

EDUCACIÓN SISTEMA DE TÉCNICAS DE

SANITARIA VIGILANCIA AISLAMIENTO

Técnicas de aislamiento: Se entiende por “aislamiento” la separación de un individuo

en el medio hospitalario, para evitar la transmisión de enfermedades. Este paso tiene
como finalidad interrumpir la cadena epidemiológica y cortar la transmisión de pacientes
infectados a otros y del medio a los pacientes inmunosuprimidos.
Hay diferentes tipos de aislamiento (habitación individual y puerta cerrada) que podemos
destacar; estas son las características de cada uno:
→ Aislamiento protector inverso: La finalidad es aislar a los pacientes que sufren
alguna deficiencia en su sistema de defensa (trasplantados, que padecen leucemias o
están bajo tratamiento de quimioterapia).
→ Aislamiento estricto: Ayuda a prevenir enfermedades de contacto directo y por vía
aérea. Algunas de las enfermedades que requieren este tipo de aislamiento son: la
difteria, la fiebre de Lassa, la peste, las quemaduras infectadas por S. Aureus o
estreptococo tipo A, el carbunco, el pénfigo del recién nacido. Se recomienda que el
personal sanitario esté vacunado o inmunizado frente a estas enfermedades. La cura de
estos pacientes debe hacerse en último lugar.
→ Aislamiento respiratorio: Está indicado para sarampión, rubéola, tos ferina,
parotiditis, meningitis meningocócica, tuberculosis pulmonar activa.
→ Aislamiento entérico: Se aplica para evitar el contagio de enfermedades a través del
contacto directo o indirecto con las heces infectadas u otros objetos. Está indicado para
el cólera, la fiebre tifoidea, la salmonelosis, la gastroenteritis por E. Coli, la hepatitis viral
y la poliomielitis.

- 31 -
→ Aislamiento cutáneo: Se aplica a enfermedades que se transmiten por contacto
directo con heridas infectadas, quemaduras extensas y drenajes purulentos.

GRADO 3: Eficacia dudosa

→ Desinfección de suelo y paredes
→ Rayos ultravioletas
→ Fumigaciones
→ Corrientes de aire laminar
→ Administración de antibióticos previa cirugía limpia
→ Muestreos bacteriológicos ambientales

NOTA: Todo establecimiento que brinde servicios de salud debe tener

buenas condiciones de infraestructura, equipos y materiales en buen
estado, adecuados procedimientos, personal calificado y condiciones
higiénico-sanitarias demostradas por controles microbiológicos.

Procesos

Descontaminación Limpieza Desinfección Esterilización

El saneamiento es el conjunto de técnicas que tienen como fin controlar y neutralizar los
elementos de origen ambiental y humano que pueden causar prejuicio a la salud, de
manera individual o colectiva.
En este apartado nos referiremos especialmente a las tareas de limpieza, desinfección y
esterilización del material, por ser las que rompen la cadena epidemiológica de las
infecciones.

- 32 -
La desinfección de ambientes y mobiliario
Los ambientes y distintos sectores deben clasificarse en alto y bajo riesgo. La limpieza
de los ambientes debe realizarse siguiendo
los procedimientos técnicos para cada tipo de
ambiente. Se debe considerar con especial
atención la frecuencia, el orden, los materiales
a utilizar y las técnicas que correspondan
según el manual de procedimientos de
limpieza de ambientes y mobiliario.

Generalidades:
→ Debe respetarse la clasificación de ambientes según su riesgo: las zonas de bajo
riesgo se pueden limpiar con agua y detergente, para las de alto riesgo se debe agregar
desinfectantes, además de detergente.
→ Las soluciones usadas en la limpieza y desinfección deberán ser controladas en su
grado de eficacia, debiendo rotar a otros productos antes de que se produzca la
resistencia de los microorganismos, rotándolos como mínimo cada seis meses.
→ Los manuales de procedimientos de limpieza se deben difundir continuamente y
deberán estar en cada ambiente al alcance del personal.
→ La limpieza y actividad debe ser realizada por personal capacitado, con supervisión
de los responsables de cada servicio y supervisores de limpieza.
→ El personal debe utilizar ropa que proteja todo el cuerpo, zapatos impermeables
antideslizantes de color claro, protectores de ojos, mascarilla, guantes gruesos.
→ Durante la limpieza, no se debe comer, beber o fumar.
→ En la pared de cada ambiente de alto riesgo se deben exhibir carteles plastificados
que describan los procedimientos de limpieza del ambiente, horario y frecuencia de la
misma. Estos carteles no solo educan al personal de limpieza, sino también ayudan para
la supervisión y capacitación.
→ Las empresas que prestan el servicio de limpieza deben estar obligadas a ejercer sus
labores con los mismos estándares, en óptimas condiciones de bioseguridad y con
personal debidamente capacitado, evaluado médicamente y protegido con
inmunizaciones y con equipos de protección completos.

- 33 -
Material desechable y no desechable
El material desechable, por ser de un
solo uso, no necesita limpieza alguna
después de su utilización, basta con
colocarlo en los recipientes adecuados
para su eliminación. Por ejemplo,
guantes de látex, jeringas, gasas, etc.
El material no desechable es aquel
que se usa más de una vez y, por lo
tanto, debe ser resistente a las
actividades de limpieza, desinfección y
esterilización. Además, debe resistir las
altas temperaturas y los agentes químicos. Generalmente son materiales de metal o
vidrio (pinzas, tijeras, termómetros, etc.). Este material es reutilizable, pero tiene una vida
útil limitada, por lo que requiere ser revisado para detectar posibles anomalías que
impidan su correcta utilización.
La desinfección supone la eliminación de los gérmenes patógenos, excepto las esporas,
que son formas de vida muy resistentes. Para ello existen diferentes técnicas: Ebullición
– Radiación – Inmersión – Pulverización – Vaporización – Aerosoles.
Cada una de estas técnicas conlleva un procedimiento y productos determinados, según
la superficie de aplicación, la eficacia de los productos, concentración, microorganismos
presentes, etc.

Entre los productos químicos existentes, podemos mencionar:

→ Germicidas antisépticos: Se aplica sobre la piel y mucosas de los seres vivos. Su
acción suele ser menor que la de los desinfectantes. Se utiliza para la preparación de la
piel y mucosas para procedimientos clínicos y quirúrgicos. Por ejemplo:
→ Yodóforos: Tiene un alto poder germicida y genera escasa irritabilidad.
→ Clorofenoles: Se incorporan a los jabones y se utilizan para el lavado de las manos.
Acción antibactericida rápida y resistente.

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→ Alcohol de 70%: Se utiliza para la desinfección de manos y pequeños utensilios.
→ Mercuriales: Es de baja potencia. Sirve para inhibir el crecimiento de los gérmenes,
más que para su eliminación. Puede producir sensibilidad alérgica.
→ Peróxido de hidrógeno (agua oxigenada): Se utiliza para realizar el lavado de
heridas. Aporta oxígeno a los tejidos; de baja potencia.
→ Desinfectantes: Normalmente tienen más potencia que los antisépticos. Son los que
aplican materia inerte para la desinfección de superficies y de material sanitario. Por
ejemplo:
→ Aldehídos: Se destaca el glutaraldehído al 2%, cuya acción antimicrobiana es amplia
y dura 14 días. Altamente tóxico sobre la piel por lo que se utiliza bajo medidas
protectoras para su manejo. La desinfección se consigue al sumergir el material en esta
solución durante 20 o 30 minutos.
→ Compuestos clorados: Alto poder germicida, pero son altamente corrosivos,
irritantes y de olor desagradable. Se destaca el hipoclorito de sodio (lejía). Se utiliza en
lugares ventilados y se usa protección para su manipulación.

El uso de desinfectantes en áreas sanitarias debe reunir las siguientes

condiciones:
→ Amplio espectro y efectividad sobre el mayor número de microorganismos.
→ Acción inmediata.
→ Alta actividad residual (de larga duración).
→ Baja toxicidad.
→ Económico (debe existir una buena relación entre efectividad, seguridad y costos).
→ Inodoro, u olor suave y agradable.
→ Gran poder de penetración.
→ Soluble en agua.
→ Fácilmente aplicable, de fácil utilización.

La esterilización
Es la única técnica de saneamiento que elimina totalmente cualquier
microorganismo. Es el último paso después de su limpieza y desinfección.

- 35 -
Pueden utilizarse métodos físicos o químicos, por ejemplo:

→ Calor seco (flameado, incineración, uso de hornos).

→ Calor húmedo (vapor de agua, tindalización).
→ Radiaciones ionizantes o esterilización en frío (rayos gamma).
→ Óxido de etileno (uso de un gas mezclado con freón o dióxido
de carbono).
→ Glutaraldehído (altamente efectivo y tóxico).
→ Formol.

La limpieza y desinfección del material es una de las operaciones más importantes dentro
del medio sanitario. La minuciosidad de las operaciones de limpieza y desinfección del
material sanitario es el único medio con que contamos para disminuir los riesgos de
contraer infecciones, eliminando la fuente de las mismas; es decir, los agentes
patógenos.

Tratamiento de residuos
Se entiende por “residuo sanitario” aquel residuo derivado de la actividad sanitaria. Es
importante destacar que todos los residuos que han estado en contacto con sangre o
fluidos, considerados potencialmente infecciosos, deben eliminarse siguiendo los
protocolos preestablecidos.

Atendiendo la clasificación de residuos sanitarios, estos pueden pertenecer a:

→ Residuos asimilables a urbanos: No son derivados de una actividad sanitaria, por
lo tanto, no presentan riesgo de infección. Se incluyen los residuos de cocina, los
derivados de actividades administrativas y jardinería.
→ Residuos sanitarios no específicos: Se conocen como residuos clínico-biológicos.
Se consideran peligrosos mientras permanecen en el hospital, ya que pueden ser una
fuente de contagio para algunos pacientes susceptibles. Se incluye en este grupo la ropa
de los pacientes, gasas, vendas, bolsas de orina, materiales desechables, etc.
→ Residuos sanitarios específicos o de riesgo biológico: Contienen agentes

- 36 -
patógenos (nocivos) en concentraciones que suponen riesgo de contaminación humana
y ambiental.
→ Residuos con normativas especiales: No son peligrosos, pero deben eliminarse
adecuadamente por su composición, para evitar riesgos para la salud y ambientales. Se
incluye el material radiactivo y sustancias citotóxicas capaces de destruir las células del
organismo y originar mutaciones.

Gestión de residuos sanitarios

Este tipo de residuos debe recibir un tratamiento especial de acuerdo a criterios
científicos y deben manipularse con la debida precaución para minimizar los riesgos, y
siguiendo rigurosos criterios de clasificación.

Generalidades:
→ En todo establecimiento sanitario debe haber un área especial o almacén, a donde se
transporten los residuos sanitarios propios de cada centro, en un intervalo de tiempo
máximo de 12 horas.
→ El personal encargado de esta tarea es el de limpieza, que deberá observar las
precauciones específicas que cada tipo de residuo que el transporte requiera.
→ Los recipientes y contenedores que intervienen deberán ser de uso exclusivo y
desinfectarse tras cada operación.

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→ El traslado debe hacerse a través de un circuito previamente establecido, y en ningún
caso se deben utilizar los ascensores destinados al personal y al público.
→ Las áreas donde hay peligro de contaminación o riesgo de contaminar deben estar
restringidas para personas que no trabajan en las mismas y el tránsito debe reducirse al
mínimo indispensable. El almacén de residuos debe estar correctamente aislado,
cerrado y señalizado: “ÁREA DE DEPÓSITO DE RESIDUOS. PROHIBIDA LA ENTRADA A
TODA PERSONA NO AUTORIZADA”.

→ Los residuos deben permanecer en ese lugar por un

máximo de 72 horas prorrogables a una semana si existe un
sistema adecuado de refrigeración.
→ El almacén debe estar protegido de temperaturas
elevadas, insectos y animales.
→ Se deben usar diferentes recipientes y utilizando el código
de colores, para residuos contaminados y especiales se
empleará la técnica del doble embolsado, además, se deben
rotular utilizando símbolos de acuerdo al tipo de residuo.
→ Los residuos punzocortantes compuestos por agujas, ampollas, pipetas, hojas de
bisturí, hojas de afeitar o vidrios quebrados bio-contaminados, así como los residuos
compuestos por cultivos, inóculos, medios de cultivo provenientes de los laboratorios
clínicos, sangre o hemoderivados bio-contaminados deberán ser tratados en el mismo
lugar de generación.
→ Los residuos compuestos por tejidos, órganos, fetos, piezas anatómicas deberán ser
embalados con todas las medidas de precaución, para ser llevados a una fosa común,
al cementerio o a su incineración. Deben ser manejados adecuadamente para evitar
daños a la salud del personal y de la comunidad.
→ Las personas que manipulen residuos y desechos deben ser previamente capacitadas
y recibir controles médicos periódicos.
→ El flujo de circulación en el establecimiento debe respetar estrictamente la
señalización y las normas fijadas para cada servicio, debiendo cumplirlas tanto los
visitantes, pacientes y el personal.

- 38 -
 UNIDAD 2
Evaluación y
abordaje al
paciente

- 39 -
 EVALUACIÓN Y ABORDAJE AL PACIENTE

Veremos en la evaluación y el abordaje al paciente la base de lo que es la actuación

del Paramédico. En primer lugar, entenderemos el concepto básico de trauma, para
luego poder avanzar en los elementos esenciales de la atención al paciente
traumatizado:
La evaluación inicial de la escena y la situación, la evaluación
primaria, la evaluación secundaria, y la exploración continua.
De forma introductoria podemos decir que la evaluación inicial de la
escena se realiza para estar seguros de que esa escena es segura y
no representa un riesgo para el paramédico. Además, se aplicará
principios de cinemática del trauma (se verá en materias más
avanzadas) para intentar deducir que es lo que sucedió, qué energías
se pusieron en juego, y que lesiones o trauma puede presentar el
paciente, consecuencia de éstas.

En la evaluación primaria efectuaremos el procedimiento de “A-B-C-D-E” para evaluar

rápidamente si el paciente está expuesto a la muerte y poner en acción las primeras
medidas o primeros auxilios en el caso de ser necesario. En la evaluación secundaria
mediremos nuevamente los signos vitales aplicaremos el “veo, escucho y siento” con el
DASH, donde se podrá aplicar la Escala de coma de Glasgow el historial SAMPLE y
otros principios importantes en el proceso de atención y seguimiento del paciente
traumatizado.

Por último, la exploración continua para monitorizar el estado del paciente hasta que
es entregado a personal médico.
En el contexto del abordaje el paciente se profundizará en cada una de estas
posibilidades en próximos módulos donde podremos avanzar de forma paulatina a una
mayor complejidad en las herramientas aplicadas.

- 40 -
 El concepto de trauma o lesión

En palabras simples cuando hablamos de trauma nos referimos a daño o lesión. Quiere
decir que alguna estructura biológica de nuestro cuerpo ha sufrido un daño debido a:
→ Causas químicas: Contacto con algún químico, por ejemplo, un ácido
→ Causas mecánicas: Por alguna contusión o golpe, sacudida o latigazos,
desaceleración abrupta, torceduras, tracción, etc. Por ejemplo, una caía en altura, un
accidente automovilístico.
→ Causas térmicas: Incremento de temperatura o calor
por exposición al fuego, líquidos, etc.
→ Causas eléctricas: Es el resultado del movimiento de
los electrones entre dos puntos. Por ejemplo, una persona
sin calzado que toca una pared electrocutada cierra el
circuito, la corriente ingresa por la mano que hizo contacto
y sale por los pies hacia la tierra.
→ Causas radioactivas: es la onda electromagnética
que viaja en los rayos (como los Rayos X) y que carece de masa física. Por ejemplo, esta
energía produce quemaduras de sol en el adolescente que busca el bronceado dorado
en el verano.

Estas lesiones pueden llegar a comprometer el equilibrio natural y fisiológico de los

sistemas biológicos que nos mantienen vivos comprometiendo al paciente
significativamente, incluso exponiéndolo a la muerte.

La solución a largo plazo del problema de las lesiones es la prevención que involucra
el entrenamiento en casa, en la escuela y en el trabajo, reforzada por las frecuentes
peticiones de seguridad en los medios de información, en los cursos de primeros auxilios
y reuniones públicas, y mediante la inspección y vigilancia de las agencias reguladoras.

- 41 -
 Pero cuando los traumas
ocurren sin haber podido ser
evitados, un método sistemático
de todo el cuerpo del cuidado de
la salud, organizado para el
cuidado de estos pacientes
puede mejorar su
sobrevivencia. Nos referimos a
todas las acciones realizadas
por el personal de salud desde
su llegada a la escena del
trauma, incluyendo su valoración y atención inicial apropiada hasta su traslado a un
centro de salud.

Al responder a un llamado de urgencia, muchas preguntas pasan por la mente del

profesional:
1) ¿Cuáles son los posibles trastornos que puede estar sufriendo el paciente?
2) ¿Qué tratamiento será necesario?
3) ¿Qué tan rápido tendré que proceder con el tratamiento?
4) ¿Se requerirán intervenciones críticas, como intubación endotraqueal, etc.?
5) ¿Será necesario que cambie el tratamiento con información adicional obtenida de los
antecedentes o de la exploración física?
6) ¿Tendré que transportar al paciente con rapidez?

Componentes de la Evaluación Médica

Desde 1982 la organización Basic Trauma Life Support ha estado identificando los
mejores métodos para aprovechar al máximo los breves minutos que tenemos para
salvar la vida del paciente. Sabemos que no todos los pacientes se pueden salvar, pero
nuestra meta es nunca perder una vida que pudo salvarse.

- 42 -
La evaluación médica tiene varios componentes que están integrados en un abordaje
sistemático al paciente. Estos son:

Evaluación INICIAL:
de la escena y situación
EVALUACIÓN

Evaluación PRIMARIA

Evaluación SECUNDARIA

Evaluación CONTÍNUA

Cada paciente requiere de exploración o evaluación continua, pues esto nos asegura
poder vigilar y manejar de forma eficiente los trastornos que ponen en riesgo la vida.
Cada componente tiene un propósito específico para reunir información sobre el paciente
y dirigir la atención médica de urgencia.

En general, los objetivos de la evaluación del paciente son:

→ Clasificar al paciente como lesionado o enfermo: Esta información se reúne sobre

todo de la evaluación inicial de la escena y de la impresión general que se forma durante
la evaluación primaria. Sin embargo, puede ser necesario que cambies tu tren de
pensamiento a medida que la evaluación avanza.

→ Identificar y manejar las amenazas inmediatas para la vida: Sin importar si el

paciente es un caso médico o traumatológico, ciertos eventos que ponen en riesgo la

- 43 -
vida y que comprometen la vía aérea, respiración y circulación conducen a una muerte
certera. La evaluación primaria está diseñada para identificar estos riesgos para la vida.

→ Determinar el estado prioritario del paciente: Al concluir con la evaluación primaria,

debes determinar el estado prioritario del paciente –ya sea que el paciente tiene una alta
prioridad para una intervención inmediata y transporte acelerado o si debe pasarse más
tiempo con él en la escena. La evaluación y la atención de urgencia continuarán en
cualquier caso.

→ Obtener los antecedentes del paciente: Obtener los antecedentes tan pronto como
sea posible es vital para la evaluación. La mayor parte de la información que dirigirá la
evaluación y la atención médica de urgencia se obtiene de los antecedentes. Los que no
responden representan un problema especial debido a que no son capaces de
proporcionar información. Debes buscar fuentes alternativas para obtener los
antecedentes, como familiares, testigos o frascos de medicamentos que se encuentren
en baños, mesas de noche y refrigerador.

→ Realizar una exploración física y medir los signos vitales: La exploración física y
los signos vitales ayudarán a establecer la gravedad del cuadro ya que estos pueden ser
la única clave sobre la alteración de un paciente que no responde.

Evaluación INICIAL: de la escena y situación

En primer lugar, se evalúa los riesgos en la escena para el paramédico. Luego se

evalúa el lugar y el paciente en relación con su ambiente aplicando los principios
de la cinemática del trauma (es importante considerar la energía y los mecanismos
involucrados en la escena para prever y sospechar el tipo de severidad de las lesiones).

Situación: ¿Qué pasó? ¿Qué pasa? ¿Cuántas víctimas? ¿Puedo hacer algo?
¿Necesito ayuda? ¿Hay riesgos para mí o para la víctima?

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 ¡No te conviertas en una víctima más!
Recuerda: si no presenciaste el incidente, debes averiguar, si es posible, que fue
lo que sucedió. Esta información puede ser aportada por la propia víctima o por
testigos presenciales.

Esta es la primera fase de la evaluación y puede proporcionar información valiosa que

no está disponible para el resto del equipo de atención a la salud que no ha estado en la
escena. Así, es imperativo poner mucha atención a la escena y sus características no
sólo por su efecto sobre las decisiones que tomarás para la atención en el lugar, sino
porque también debes transmitir esta información al personal del hospital.

La evaluación de la escena se realiza para tres fines:

1) Primero, el ambiente en que se localiza el paciente suele proporcionar cierta clave
sobre las precauciones estándar que se requieren.
2) A continuación, se debe identificar cualquier riesgo potencial de modo que pueda
tomar pasos que garanticen su propia seguridad y la de su compañero, el paciente y los
testigos.
3) El último fin es clasificar al paciente, ya sea como traumatológico o como no
traumatológico –con lesiones o paciente médico que sufre una enfermedad.

Como se destacó con anterioridad, la evaluación de la escena nunca termina; es un

proceso dinámico y constante. Se necesita reevaluar de forma continua al paciente y a
la escena y estar listo para cambiar la dirección de tus pensamientos, de tu evaluación,
manejo y control de la escena en cualquier momento.

Precauciones estándar
Las precauciones estándar son una medida de seguridad que reduce la incidencia de
transmisión de enfermedades infecciosas. Con mucha frecuencia, la naturaleza de la
llamada, como la transmite la central, proporciona informes sobre el tipo de equipo de
protección que vas a necesitar.

- 45 -
 El primer instinto puede ser que las llamadas traumatológicas, que
suelen ser más dramáticas y tienen un alto potencial de exposición a
la sangre, requieren de más protección que las llamadas médicas, que
son menos sorprendentes y tienen un riesgo mínimo de exposición a
la sangre. Sin embargo, la sangre no es el único líquido corporal que
puede transmitir una enfermedad infecciosa. Además de la sangre y
las secreciones bucales y respiratorias, existen otros líquidos
corporales que también tienen un potencial infeccioso. Esto incluye vómito, orina, heces,
sudoración, lágrimas, material purulento y líquido vaginal, seminal, sinovial, pleural,
peritoneal, pericárdico y amniótico. De modo que hay que protegerse contra todos los
líquidos corporales, tanto en las llamadas médicas como ante emergencias
traumatológicas.
Se habla de “exposición” una vez que se ha entrado en contacto con las secreciones del
paciente, por lo que el riesgo de contraer la enfermedad ha aumentado de forma drástica.

Tomar las máximas precauciones, nunca está de más.

La decisión sobre qué equipo es apropiado (guantes, barbijo, protectores visuales...) se
basa en el potencial de exposición a líquidos corporales, contaminación y transmisión de
la enfermedad. Siempre es posible retirar algún artículo de protección si el riesgo de
exposición no es tan alto como se esperaba en un principio.

La seguridad en la escena
Como ya lo afirmamos, la seguridad en la escena es la apreciación de cualquier riesgo
para ti, tus compañeros, el paciente o, incluso, los testigos. La protección personal es
la principal prioridad, incluso por encima de la atención al paciente.
Un elemento destacado en la seguridad de la escena es mantener una percepción
elevada de los alrededores en todo momento –no solo al entrar o establecer el primer
contacto con el paciente.
El personal de emergencias a menudo tiene la tendencia de percibir sus alrededores al
inicio, pero después van perdiendo esta sensibilidad a medida que desarrollan la
“percepción del paciente”, enfocándose solo en él una vez que se establece el contacto,

- 46 -
con lo que se hace vulnerable.
Esto implica que el paramédico
esté vigilante en todo momento,
asegurándose de tomar nota de
quién se encuentra en la casa, en
qué lugar están, cómo están
posicionados, dónde se
encuentran las salidas y dónde se
encuentran las posibles armas,
así como el estado de ánimo de la
familia y los testigos, etc.

Como regla general, si la escena es insegura, debes tratar de hacerla segura o

retirarte hasta que otros puedan hacer que sea segura (bomberos, equipo de
materiales peligrosos o autoridades policíacas). Si vas a intervenir en el proceso de
asegurar la escena,
cerciórate primero de que
cuentas con los
conocimientos, habilidades
y herramientas necesarias
(rescate de una víctima
sumergida en aguas
caudalosas, atención a un
paciente que está tendido
sobre cables eléctricos, rescate de un paciente en una escena con vapores tóxicos,
escenas que involucran droga o pacientes con trastornos conductuales, etc.).

- 47 -
En resumen, es muy importante que al llegar a la escena se debe hacer una evaluación
global del entorno y establecer:

¿Es una zona

¿Es una zona
segura para el
segura para el
personal
paciente?
prehospitalario?

Las respuestas a estas preguntas indican la actitud que se debe asumir: asegurar el
medio ambiente sin peligros para el personal prehospitalario y alejar a la víctima a
un sitio donde pueda prestarse la atención adecuada (si el sitio es riesgoso). Si las
condiciones del medio implican peligros potenciales para el equipo de atención no se
debe entrar al área, así existan lesionados.
Se debe coordinar las actividades con todos los miembros del equipo prehospitalario
para realizar la atención y traslado de los pacientes.

Evaluación PRIMARIA

El A-B-C del trauma

La evaluación primaria consiste en identificar y tratar las condiciones inmediatas
potencialmente mortales.
En la Evaluación Inicial se pueden encontrar anormalidades tales como:
→ Alteración del estado mental
→ Dificultad respiratoria
→ Perfusión anormal

- 48 -
→ Determinación si el paciente es de un grupo de alto riesgo (muy joven, edad avanzada,
enfermo crónico, etc.)

Se realiza la medición de los signos vitales mientras se avanza en esta etapa de

evaluación. Si hay dos proveedores el segundo puede medir los signos vitales mientras
el primero continúa con la evaluación primaria. En pacientes críticos se evaluarán los
signos vitales cada 3 a 5 minutos.

Comienza con una mirada

simultánea o "global" de la
respiración, circulación y estado
neurológico del paciente e
identificar cualquier problema
externo evidente y obvio con la
oxigenación, circulación,
hemorragia o grandes
deformidades. Mientras te
aproximas al paciente, se puede ver tanto si el paciente está movilizando aire
efectivamente, como si el paciente está despierto o no responde, como si el paciente se
está sosteniendo por sí mismo, y si se mueve espontáneamente.

Una vez al lado del paciente, fija su columna cervical y háblale, "oiga, ¿qué paso? Esto
permite chequear rápidamente nivel de conciencia (estado de conciencia AVDI, ver más
adelante), ventilación y pulso, permitiendo evaluar la presencia, calidad y frecuencia
(muy rápido, muy despacio, o generalmente normal) de la actividad respiratoria y
circulatoria. Simultáneamente puede sentir la temperatura y humedad de la piel.

La respuesta verbal del paciente indica el estado global de la vía aérea, tanto si la
ventilación es normal o laboriosa, "¿Dónde le duele?" Es la pregunta que le continúa,
mientras está chequeando el color de la piel y el rango del llenado capilar.

- 49 -
La respuesta del paciente va a indicar la localización del dolor y también puede ayudar
a identificar los puntos más cercanos a la lesión. Durante este tiempo has realizado
rápidamente una mirada general, tomando los primeros escasos segundos para una
evaluación global del paciente de su condición y una evaluación de sus posibilidades
de peligro para la vida.
Una vez cerciorados de la condición del paciente, inmediatamente el examen primario
puede ser completado a menos que exista una complicación que requiera de mayor
cuidado, evaluación o tratamiento.

Los pasos del A-B-C-D-E, se harán con el paciente de forma

simultánea y paralela, resolviendo los problemas vitales en el
momento de su detección, y solo entonces podremos pasar al
siguiente paso.

- 50 -
La nemotecnia A-B-C-D-E tiene como fundamento que las lesiones que afectan la
permeabilidad de la vía aérea (A), generan mortalidad más temprana que los problemas
de ventilación – respiración (B), y estos más rápido que los problemas de circulación –
volemia (C), a su vez estos generan una mortalidad más temprana más rápido que los
problemas neurológicos (D), siendo ésta la razón de su orden de valoración.

De lo anterior se genera el examen de los politraumatizados graves con el siguiente

esquema de prioridades:
→ A: Permeabilidad de la vía aérea con control de columna cervical.
→ B: Buena Ventilación – Respiración.
→ C: Circulación con control de hemorragias.
→ D: Déficit o disfunción neurológica (discapacidad).
→ E: Exposición, con protección de la hipotermia.

Procedimientos para evaluar cada uno de los problemas:

A) Evaluación de la permeabilidad de la vía aérea con control de la

columna cervical:
La vía aérea es la prioridad por excelencia en el manejo del
politraumatizado. Ello exige establecimiento y/o mantenimiento de la
permeabilidad de la vía aérea, control cervical y administración de
oxígeno a alto flujo (según necesidad).

Posibilidades:
• En pacientes conscientes, (con respuesta verbal espontánea), la vía aérea está
permeable, la ventilación intacta y su cerebro perfundido.

- 51 -
• La obstrucción de la vía aérea es una de las principales complicaciones del paciente
inconsciente o con disminución del nivel de consciencia: la caída de la lengua, producto
de la relajación de la musculatura del piso de la boca, sumado a la relajación de la lengua,
con lo que aumenta su tamaño, determina la obstrucción de la vía aérea.
• Otros factores agregados son
Cánulas orofaríngeas
la depresión del reflejo de la tos y
la disminución del tono del
esfínter esofágico (riesgo de
aspiración). Por lo tanto, hay que
realizar maniobras de tracción-
elevación mandibular con control
cervical y resolver, si la hubiera,
la obstrucción provocada por vómitos, hemorragias, cuerpos extraños, caída de la
lengua, etc. La manera de mantener la permeabilidad de la vía aérea en la atención
primaria es mediante el uso de la cánula orofaríngea (será utilizada sólo en pacientes
inconscientes). Esta no es una solución definitiva y no protege la vía aérea solo la
permeabiliza.

Maniobra de tracción mandibular ante la

presencia de posibles lesiones cervicales
Colocación de cánula orofaríngea

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Alineación del eje cabeza-cuello-tronco, con inmovilización manual,
más collarín cervical:

IMPORTANTE: Todas las maniobras sobre la vía aérea han de efectuarse con
control cervical. Se debe tener presente, que todo gran traumatizado tiene lesión
de columna cervical mientras no se demuestre lo contrario, de manera que hay
que evitar hiperextender, hiperflexionar o rotar la cabeza y cuello del paciente.

La inmovilización adecuada es de obligado cumplimiento en la evaluación y manejo

inicial, más aún cuando el paciente se encuentre inconsciente o con traumatismo por
encima de la clavícula.
La evaluación y el manejo rápidos
de la vía aérea resultan cruciales
para la sobrevida inmediata del
paciente. El primer objetivo será
permeabilizar la vía aérea.
Si existe trauma o sospecha de
trauma, las maniobras de manejo
de la vía aérea deben realizarse
simultáneamente con la
inmovilización de la columna
cervical.

Columna Cervical
Todos los pacientes con trauma, y pacientes inconscientes poseen un significativo índice
de sospecha por el mecanismo de lesión, se debe sospechar lesión en columna
vertebral hasta que concluyentemente sea descartado.

- 53 -
Movimientos excesivos pueden causar daño neurológico (o daño neurológico adicional)
porque la compresión ósea puede ocurrir en presencia de una columna espinal
fracturada.
La solución es asegurándose de que el cuello sea mantenido
manualmente en la posición neutral (para ese paciente) durante
la apertura de la vía aérea y en la administración de ventilación
necesaria.
Esto no significa que el procedimiento necesario de mantención
de la vía aérea recién descritos pueda o no ser llevados a cabo.
En cambio, significa que ellos deben ser efectuados mientras
la columna espinal esté protegida de movimientos
innecesarios.
→ Situaciones potencialmente graves:
• Obstrucción de vía aérea
• Fracturas maxilofaciales y mandibulares
• Ruptura de laringe o tráquea
• Lesiones cervicales
• Coma
→ Situaciones que deben hacer sospechar lesión de columna cervical
• Lesión supraclavicular (sobre la clavícula) evidente
• Pacientes implicados en traumas de alta velocidad (tráfico)
• Accidentes de motos
• Caídas de altura
• Ahogados
Es obligado el uso de los materiales de inmovilización cervical, tanto collarín cervical,
como la inmovilización del resto de la columna vertebral con las tablas espinales.

Signos y síntomas de sospecha de obstrucción de vías aéreas superiores:

→ Movimientos respiratorios mínimos o ausentes
→ Alteración de la coloración de la piel: rubefacción, cianosis, palidez
→ Trabajo respiratorio aumentado

- 54 -
→ Respiración ruidosa (estridor, ronquera)
→ Dificultad para ventilar con bolsa y mascarilla
→ Inadecuada alineación traqueal
→ Taquipnea (respiración rápida)

Observar si el paciente está agitado y/o confuso, porque estos síntomas sugieren hipoxia
e hipercapnia (aumento de la concentración de CO2 en la sangre).

Causas de obstrucción de la vía aérea en el paciente traumatizado:

→ Bajo nivel de consciencia
→ Traumatismo maxilofacial severo
→ Obstrucción por cuerpo extraño, hemorragias masivas en cavidad oral o contenido
gástrico
→ Quemadura inhalatoria
→ Traumatismo de vía aérea superior e inferior.

B) Evaluación de la Ventilación-Respiración:
Signos de dificultad respiratoria:
→ Ronquido: Vía aérea obstruida parcialmente, en general por la
lengua.
→ Gorgoteo: Son respiraciones mezcladas con líquidos de la
garganta.
→ Sibilancia: Espasmo u obstrucción parcial de los bronquios (indica asma o enfisema).
→ Jadeo ocasional: Respiración después de que el corazón se ha detenido.

La mecánica ventilatoria hace

que el tórax se expanda durante la
inspiración y descienda durante la
espiración, cuando esta relación
se invierte en presencia de
múltiples fracturas costales con un
fragmento suelto, se sospecha la

- 55 -
presencia de tórax paradójico secundario a un tórax inestable.
La Hipoxia resulta de una inadecuada ventilación de los pulmones y falta de oxigenación
a los tejidos del paciente. Una vez abierta la vía aérea, la calidad y cantidad de la
ventilación del paciente debe ser evaluada.

Valoración inicial
Verifica si el paciente está respirando. Si la respiración no estuviese presente, la
evaluación se detiene y se administra ventilación inmediatamente. Si el paciente está
respirando, estima la eficacia de la frecuencia y profundidad de la respiración para
determinar si el paciente está movilizando aire suficiente. Observa rápidamente la
expansión o elevación torácica y escucha si el paciente habla, si está consciente.

Se prestará especial atención a la presencia de signos de inestabilidad respiratoria:

→ Inconsciencia
→ Cianosis
→ Frecuencia respiratoria > 35 o < l0 respiraciones por minuto
→ Movimientos torácicos asimétricos
→ Incoordinación toracoabdominal o fatiga muscular
→ Presencia de crepitación subcutánea
→ Heridas torácicas soplantes (neumotórax abierto)

Lesiones que deben ser reconocidas y tratadas en la evaluación primaria:

→ Neumotórax a tensión: Es la presencia de aire en el espacio pleural que colapsa
totalmente el pulmón afectado, proveniente de lesiones bronquiales, pulmonares o
lesiones de la caja torácica, desviando el mediastino y causando colapso cardiopulmonar
por compromiso del gasto cardíaco y la mecánica ventilatoria. Se evidencia por disnea,
ingurgitación yugular, taquicardia, presión convergente (presión sistólica muy cercana a
la diastólica), hipotensión, timpanismo (tórax con sonoridad muy aumentada a la
percusión), tráquea desviada al otro lado.
→ Volet costal con contusión pulmonar que provoca un cuadro de tórax inestable
(ver tórax inestable más abajo)

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→ Heridas soplantes (neumotórax abierto, ver más abajo)
→ Hemotórax masivo: Es la presencia de gran cantidad de sangre en el espacio pleural
proveniente de la caja torácica, parénquima pulmonar o mediastino. Se sospecha al
encontrar un paciente hipovolémico, hipotenso, disneico, pálido, con matidez y ausencia
de ruidos en el hemitórax comprometido. Su diagnóstico inicial es clínico, y
posteriormente confirmado con Rayos X de tórax.

Las situaciones potencialmente graves son:

→ Neumotórax abierto: Es
la presencia de aire en el
espacio pleural asociado a una
pérdida de la continuidad de la
pared torácica, la cual se
comunica de forma continua
con la atmósfera. Se presenta
succión o salida de aire a través
de la herida (herida soplante o
succionante) durante las respiraciones, pues el aire fluye de la parte de menor resistencia
al espacio pleural durante la contracción diafragmática que ocasiona un colapso
pulmonar lo que genera una reducción del retorno venoso, desplazamiento del
mediastino al lado opuesto al del neumotórax.
→ Tórax inestable con contusión pulmonar: Está caracterizado por fracturas costales
múltiples (dos o más costillas contiguas fracturadas en dos o más sitios). A la inspección

- 57 -
 se detecta un paciente con disnea y depresión de un segmento torácico durante la
inspiración (movimiento paradójico).

→ Taponamiento cardíaco: Es la presencia de sangre en el espacio pericárdico, la cual

comprime el corazón comprometiendo su llenado diastólico y función sistólica
ocasionando disminución del gasto cardíaco y torácicas penetrantes, con clínica
compatible. La Triada de Beck puede presentarse en el 30% de los casos, compuesta
por los siguientes signos: hipotensión, ingurgitación yugular y ruidos cardíacos alejados.
La actividad eléctrica sin pulso AESP (actividad cardíaca con ausencia de pulso), puede
sugerir la presencia de un taponamiento cardíaco. El diagnóstico se confirma con ayudas
diagnósticas (ecografía subxifoidea) y requiere manejo quirúrgico inmediato.

Paciente varón sufre trauma torácico cerrado agudo que lo arroja dos metros de donde se encontraba
cayendo de espalda, luego dolor torácico tipo punzada de gran intensidad con sensación de crepitación
ósea en la zona de impacto y disnea, molestias que se agravan conforme progresivamente. No llega a
perder el conocimiento.

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→ Depresión del SNC
→ Patrones anormales de respiración
→ Respiraciones diafragmáticas por neumotórax a tensión
→ Lesión de médula espinal

Posibles lesiones en columna vertebral y médula espinal debido a hiperextensión o hiperflexión por latigazo

Tratamiento
1) Técnicas de apertura y de mantenimiento de vía aérea
Debe ser prioritario asegurar la permeabilidad de la vía aérea y una adecuada ventilación
y oxigenación, reduciendo el riesgo de compromiso ventilatorio.
→ Tracción del mentón
→ Elevación mandibular
→ Cánula orofaríngea

Elevación del mentón

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2) Vía aérea definitiva
La técnica de vía aérea definitiva debe ser realizada SOLO por personal entrenado y bajo
supervisión y responsabilidad médica, pero es bueno revisar su importancia, ya que,
debido a situaciones especiales, esta técnica debe ser realizada en el lugar de la
emergencia.

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Se entiende por vía aérea definitiva su aislamiento mediante la colocación de un tubo
en la tráquea con el cuff (globo que actúa a modo de sello una vez introducido el tubo)
inflado y fijado externamente con una cinta.
Puede realizarse con tubo orotraqueal, nasotraqueal y vía quirúrgica (cricotiroidotomia).
La vía de elección, cuando no hay contraindicaciones, es la orofaríngea.

INSTALACIÓN DE CÁNULO OROFARÍNGEA

PACIENTE SIN SOSPECHA DE TRAUMA

Mantener vía aérea permeable

3) Ventilación y oxigenación
Conseguir la máxima oxigenación celular mediante un aporte idóneo de oxígeno y una
adecuada ventilación.
→ Aporte suplementario de oxígeno:
El mejor método es administrarlo mediante una mascarilla con bolsa reservorio con un
flujo de 15 litros/minuto. Otros métodos como la cánula nasal o bigotera, pueden mejorar
la concentración de O2 inspirado.

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 → Ventilación:
La insuficiencia respiratoria post-
traumática puede establecerse no
sólo en los pacientes que presenten
obstrucción de la vía aérea, sino
también, en aquellos que son
incapaces de mantener unos
movimientos inspiratorios y
espiratorios adecuados.

Manejo vía aérea basado en valores ventilatorios espontáneos

FRECUENCIA RESPIRATORIA MANEJO
Menor 12 Ventilación asistida o total con Oxigeno (FiO2 > 0. 85)
12 - 20 Observación
20 - 30 Administrar Oxigeno (FiO2 > 0. 85)
Mayor 30 Ventilación asistida (FiO2 > 0. 85)
La fracción inspirada de oxígeno (FIO2) es la concentración o proporción de oxígeno en la mezcla del
aire inspirado.

Ventilación asistida con Oxigeno suplementario (FiO2 de 0. 85 o más) debe ser iniciada
inmediatamente. También debemos indagar por las causas de la rápida frecuencia
ventilatoria. Si la causa está identificada, debemos intervenir inmediatamente. Si se
sospecha de un problema respiratorio, el tórax debe ser expuesto rápidamente,
observado, y palpado. Requerido el soporte respiratorio debe ser iniciado al instante,
antes que termine la evaluación primaria.

4) Causas de alteraciones pos-traumáticas de la ventilación:

→ Obstrucción de la vía aérea
→ Aspiración
→ Neumotórax, hemotórax o ambos
→ Contusión pulmonar

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→ Tórax inestable
→ Herida abierta de pared
→ Lesión craneoencefálica o sección medular

La ventilación efectiva puede

establecerse mediante dispositivos
bolsa-válvula-mascarilla. Si se realiza
entre dos personas, una sellando la
mascarilla y la otra insuflando aire, la
técnica se realiza más efectivamente,
según algunos estudios.
Uso de bolsa-válvula-mascarilla

C. Evaluación de la Circulación con Control de Hemorragias:

En la evaluación inicial del paciente traumático, una adecuada
estimación global del gasto cardiaco y estado cardiovascular se
puede obtener simplemente del chequeo del pulso, tiempo de llene
capilar, color, y temperatura de la piel.

Pulso
Evaluar el pulso por presencia, calidad, y regularidad. Recuerda que la presencia de
pulso periférico palpable también proporciona un cálculo de la presión sanguínea.

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Este chequeo rápido nos va a revelar tanto como si el paciente tiene taquicardia,
bradicardia, o un ritmo irregular.
También puede revelar información sobre la presión sistólica sanguínea. Si el pulso
radial no está palpable, el paciente ha entrado probablemente en la etapa de
descompensación del shock (un signo tardío de las condiciones críticas del paciente).
En el examen primario, la determinación exacta del pulso no es necesaria. Sin embargo,
una estimación gruesa es obtenida rápidamente y la evaluación nos lleva a otras
evaluaciones a grandes rasgos.
• Pulso Radial presente indica Presión Sistólica mayor a 80 mmHg.
• Pulso Femoral presente indica Presión Sistólica mayor a 70 mmHg.
• Pulso Carotideo presente indica Presión Sistólica mayor a 60 mmHg (el pulso
carotídeo es el último que se pierde).

Palpación de pulso carotídeo:

Si a un paciente se le palpa el pulso carotídeo, pero sus pulsos radiales son débiles
o no detectables, se diagnostica de entrada que
está hipotenso y que pudo haber sangrado
profusamente. La tráquea debe estar centrada. En
trauma, su desviación hacia un lado debe hacer
sospechar de un neumotórax a tensión o la presencia
de un hematoma.

Piel y llenado capilar

Un rápido chequeo del tiempo de llenado capilar es acompañado por la presión sobre
el lecho ungueal de las uñas o eminencia hipotenar. Un tiempo de llenado capilar mayor
de 2 segundos indica que los lechos ungueales no están recibiendo una adecuada
perfusión.
De cualquier modo, el llene capilar es un indicador pobre del estado circulatorio por sí
sólo, porque están influyendo otros factores. Por ej. Edad avanzada, temperaturas frías,
el uso de vasodilatadores farmacológicos o constrictores, o la presencia de shock espinal
pueden sesgar el resultado.

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En estos momentos se transforma en un chequeo menos útil de la función
cardiovascular. El tiempo de llenado capilar tiene ciertamente un lugar como método para
la evaluación circulatoria adecuada, pero debe ser usada en conjunto con otras técnicas.

Color
Una adecuada perfusión produce en la piel un matiz rosado. Pieles de color oscura
pueden hacer más difícil esta determinación. Examinar el color de los lechos ungueales
y la membrana de las mucosas puede ser útil para vencer este desafío. Coloración
azulada indica oxigenación incompleta, mientras que la coloración pálida es
asociada con pobre perfusión.

Temperatura
Como con la evaluación de otras partes de la piel, la temperatura está influida por las
condiciones del medio ambiente. Sin embargo, piel fría indica perfusión disminuida,
prescindiendo de la causa.

Humedad
Piel seca indica una buena perfusión. Piel húmeda es asociada a shock y perfusión
disminuida.

Hemorragias
En caso de hemorragia externa, la aplicación de presión directa va a controlar la
mayoría o totalidad de la hemorragia hasta que el paciente pueda ser movilizado a una
localidad donde haya disponible una sala de operaciones y el equipamiento adecuado.
Los vendajes compresivos son también un excelente medio para controlar la
hemorragia. Si se sospecha de una hemorragia interna, debe rápidamente descubrir el
abdomen y mirar y palpar por signos de lesión. La pelvis también debe ser palpada
porque una fractura pélvica es la causa principal de sangramiento intra-abdominal.
En el caso de los niños las hemorragias de cuero cabelludo son potencialmente
graves, por lo que deben ser controladas rápidamente.

- 65 -
Control rápido de la pérdida de sangre es uno de los objetivos más importantes en el
cuidado del paciente con trauma (ver
control de hemorragias en primeros
auxilios).
Muchas causas de hemorragia no son
fáciles de controlar fuera del hospital. El
tratamiento prehospitalario consiste en el
traslado rápido del paciente a un
hospital equipado y con el personal para
el control rápido de la hemorragia en la sala de operaciones.

Algunas lesiones que pueden generar pérdidas graves de sangre son:

→ Fracturas de grandes huesos (estas pueden significar críticas: una fractura de tibia
puede significar un sangrado de 1000 cc, una de fémur de 1500 a 2000 cc y una de pelvis
más de 2000 cc).
→ Hemorragias intratorácicas o intraabdominales.
→ Hemorragias externas.
→ Heridas vasculares.
→ Fracturas de pelvis.

D. Evaluación del Déficit Neurológico:

Una vez que se haya evaluado y corregido, al mayor grado posible,
factores involucrados en la entrega de oxígeno a los pulmones y la
circulación en todo el cuerpo, el siguiente paso en la evaluación
primaría es la valoración de la función cerebral, la cual es una
medición indirecta de la oxigenación en el cerebro. La meta es determinar el nivel de
conciencia y valorar el potencial de hipoxia.

El nivel de conciencia y neurológico del paciente puede ser evaluado correctamente

mediante la aplicación de un estímulo (pellizco, apretón, o sonido).
Una disminución del nivel de conciencia debe alertar a cuatro posibilidades:
→ Disminución de la oxigenación cerebral (ocasionado por hipoxia y/ hipoperfusión)

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→ Lesión del Sistema Nervioso Central (SNC)
→ Sobredosis de alcohol o drogas
→ Desorden metabólico (diabetes, ataque, trastorno cardiaco)

Un paciente belicoso, peleador o no cooperador debe ser considerado como un paciente

hipóxico hasta que no se demuestre lo contrario. La mayoría de los pacientes quieren
ayuda cuando sus vidas están amenazadas. Si el paciente está rehusando la ayuda uno
debe preguntarse la razón. ¿Por qué el paciente se siente amenazado? La hipoxia es la
única condición de esas recién enumeradas que pueden rápidamente y fácilmente ser
tratada.

Durante el examen, debería determinar la historia, si el paciente perdió la conciencia en

algún momento desde que ocurrió la lesión, que sustancias tóxicas pueden estar
involucradas, y si el paciente tiene alguna condición preexistente de que pudiera haber
producido la disminución del nivel de conciencia o un comportamiento o conducta
anormal.

Las pupilas en esta etapa juegan un papel mayor

en la evaluación de la función cerebral. ¿Son las
pupilas PIRRL (Pupilas - Iguales - Redondas -
Reactivas a la luz)?

Por lo tanto, se debe evaluar:

→ Nivel de conciencia (AVDI)
→ Tamaño y reactividad pupilar
→ Nivel sensitivo y focalización motora.

El nivel de conciencia del paciente puede estar afectado por la hipoxemia, el dolor,
perfusión, alucinógenos, alcohol y glicemia. Una vez descartado esto, la alteración de la
conciencia se deberá a trauma del sistema nervioso central hasta que se demuestre lo
contrario. Se puede describir la respuesta del paciente mediante el uso del acrónico
AVDI, que quiere decir “El estado de conciencia” y se divide en:

- 67 -
 A – Alerta: El paciente está despierto y
responde adecuadamente a estímulos y
preguntas formuladas, con obediencia
total de órdenes.
V – Responde a estímulos verbales: El
paciente se despierta ante el llamado, pero fácilmente deprime de nuevo su estado de
conciencia.
D – Responde a estímulos dolorosos: El paciente difícilmente se despierta al ser
llamado; requiere estímulos dolorosos para entrar en contacto con el examinador
I – Inconsciente: El paciente no responde a estímulos verbales o dolorosos

En pacientes politraumatizados inconscientes se debe descartar:

→ Hipoxemia.
→ Hipovolemia con shock.
→ Trauma encéfalo craneal.
→ Sobredosis de depresores del sistema nervioso central.

La Escala de Coma de Glasgow (se estudiará con mayor detalle más adelante) define el
pronóstico y establece el estado de conciencia de los pacientes. Se debe examinar al
paciente y darle a cada ítem (respuesta ocular, verbal, motora), el puntaje
correspondiente a la mejor respuesta y sumarlas para obtener el valor total, esto permite
determinar el grado de trauma de cráneo (TEC) del paciente. La asignación de un
puntaje de la Escala del coma de Glasgow debería ser efectuada durante la
evaluación secundaria (ver más adelante). El beneficio a corto plazo es como un factor
adicional en la determinación de la severidad de la lesión. El beneficio a largo plazo es
proporcionar un pronóstico para la recuperación del paciente.

E. Exposición con control de la hipotermia:

Es imposible ver a través de la ropa mientras se está evaluando a un
paciente traumático.
Por esta razón, un paso temprano en el proceso de evaluación es
sacarle la ropa al paciente. La exposición en el paciente traumático es

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decisiva para encontrar todas las lesiones. Se dice que “la única parte del cuerpo que no
está expuesta va a ser la parte más severamente dañada”, no siempre va a ser verdad,
pero lo que si es cierto con bastante frecuencia es que nos garantiza el examen total del
cuerpo.

En algún momento durante la evaluación del paciente, toda la ropa de los pacientes debe
ser removida y el paciente volteado para examinar el cuerpo entero. Cuando todo haya
sido visto, el paciente volverá a cubrirse para conservar el calor del cuerpo.
Se debe exponer y revisar completamente la región anterior y posterior del paciente con
la intención de revisar enteramente el cuerpo incluyendo regiones “olvidadas” como
cuero cabelludo, región posterior del cuello, nivel axilar, perineal y genitales, evitar pasar
por alto heridas, cuerpos extraños, fracturas u otros signos clínicos que comprometan la
vida del paciente.

El paciente se debe movilizar en

bloque con control de la
columna cervical.
Solamente las partes necesarias
del cuerpo del paciente deberían
estar expuestas cuando el paciente
está fuera de la unidad de
transporte, ambas para preservar
la temperatura del cuerpo y
respetar el pudor del paciente.

A pesar de que es importante exponer el cuerpo del paciente traumatizado en orden a

completar una evaluación efectiva, la hipotermia es un problema serio en el manejo del
paciente traumático. Exponer solamente lo que es necesario en el medio ambiente
externo. Posterior a la revisión, realizar cubrimiento con mantas para evitar prolongar
la hipotermia.

- 69 -
Evaluación y manejo simultáneos
Como ya hemos mencionado, mientras que la evaluación primaria
se presenta y se enseña de una manera por pasos, muchos de
éstos pueden llevarse a cabo de manera simultánea.
Mientras se hacen preguntas de seguimiento, como "¿Dónde se
lastimó?", se evalúa la permeabilidad de las vías aéreas y se
observa la función respiratoria. Además, el paramédico puede
plantear las preguntas mientras palpa el pulso, toma la
temperatura y siente la humedad de la piel. El nivel de conciencia
y la actividad mental del paciente se determinan mediante lo
apropiado de las respuestas verbales del paciente. Luego el paramédico puede explorar
con celeridad, escanear al paciente de la cabeza a los pies, en busca de signos de
hemorragia u otras lesiones.
El segundo paramédico puede aplicar una presión directa a una hemorragia externa
mientras que el primero continúa evaluando las vías respiratorias y la respiración. Al usar
este método, se lleva a cabo una rápida evaluación general del paciente, lo que da por
resultado una valoración expedita de las lesiones que ponen en riesgo la vida. La primera
evaluación debe repetirse con frecuencia, en especial en los pacientes con lesiones
graves.

Reanimación
La reanimación describe los pasos del tratamiento que se llevan a cabo para corregir los
problemas que amenazan la vida según se identifiquen en la evaluación primaria. Se
basa en la filosofía de “tratar conforme se avanza”, según la cual se inicia el tratamiento
conforme se identifica cada amenaza a la vida en el momento más temprano posible.

- 70 -
Traslado del paciente
Si durante la evaluación primaria se identifican condiciones que ponen en riesgo la vida,
el paciente se debe “empaquetar” con rapidez, después de una intervención limitada en
el campo. El transporte de los pacientes críticamente lesionados por trauma a la unidad
apropiada más cercana se debe
iniciar lo más pronto posible. A menos
que haya circunstancias que
compliquen la situación, el tiempo en
la escena debe ser lo más breve que
se pueda (limitado a 10 minutos o
menos) para estos pacientes. Un
tiempo limitado en la escena y el
inicio de una transportación rápida a la unidad apropiada más cercana, de preferencia a
un centro de trauma, son aspectos fundamentales de la reanimación prehospitalaria del
trauma.
Terapia de fluidos
Otro paso importante en la reanimación es la restauración del sistema
cardiovascular a un volumen de perfusión adecuado tan pronto como
sea posible. Este paso no involucra restaurar la presión de la sangre a
lo normal, sino proporcionar el suficiente fluido para asegurar que los
órganos vitales sean perfusionados. Debido a que por lo regular la
sangre no está disponible en el lugar prehospitalario, se emplea una
solución salina normal o de Ringer Lactato para la reanimación.
Además de sodio y de cloruro, el Ringer Lactato contiene pequeñas
cantidades de potasio, calcio y lactato, por lo cual es un expansor de
volumen efectivo. Sin embargo, las soluciones cristaloides, como el de
Ringer Lactato y la solución salina, no reponen la capacidad de
transportar el oxígeno de los eritrocitos o de la pérdida de las plaquetas
que son necesarias para taponear y controlar el sangrado. Por lo tanto,
el transporte rápido de un paciente lesionado con gravedad a una instalación apropiada
es una necesidad absoluta.

- 71 -
Nivel básico versus avanzado de los proveedores de atención prehospitalaria
Los pasos clave en la reanimación de un paciente traumatizado críticamente lesionado
son los mismos para el nivel básico como el avanzado en la atención médica
prehospitalaria. Según lo que venimos viendo incluye: (1) abrir y mantener las vías
respiratorias, (2) asegurar una ventilación adecuada, (3) controlar inmediatamente la
mayor hemorragia externa, (4) empaquetar rápidamente al paciente para su
transportación y (5) comenzar con prontitud, pero con seguridad, la transportación del
paciente a la instalación apropiada más cercana. Si el tiempo de transportación es
prolongado, podría ser apropiado que el proveedor de atención prehospitalaria básico
pidiera ayuda a un servicio de soporte vital avanzado (SVA) cercano que pueda
encontrarse con la unidad básica en la ruta. Otra opción es la evacuación por helicóptero
a un centro de trauma tanto el servicio SVA como el de vuelo proporcionarán manejo
avanzado de vía aérea, manejo ventilatorio y reemplazo de fluidos temprano.

Evaluación SECUNDARIA

La evaluación secundaria es la valoración de la cabeza a los pies de un paciente que

se realiza sólo después de completar la evaluación primaria y luego de que se han
identificado y tratado todas las lesiones que ponen en riesgo la vida y se ha iniciado la
reanimación.

El objetivo de la evaluación secundaria es identificar lesiones o problemas que no

se identificaron durante la evaluación primaria. Debido a que una evaluación primaria
bien realizada identificará todas las condiciones que ponen en riesgo la vida, la
evaluación secundaria, por definición, se enfrenta a problemas menos graves.
Por lo tanto, un paciente traumatizado crítico se transporta lo más pronto posible después
de concluir la evaluación primaria y no se mantiene en el campo con el fin de realizar una
evaluación secundaria.

- 72 -
Por eso, se recurre a la valoración mirar, escuchar, sentir:

MIRAR ESCUCHAR SENTIR

La valoración secundaria usa un abordaje de "mirar, escuchar y sentir" para evaluar la

piel y todo lo que ésta contiene. En lugar de mirar todo el cuerpo de una vez, hay que
regresar para escuchar todas las áreas y, por último, volver para palpar todas las áreas,
así el paramédico "busca" en el cuerpo. El profesional de la atención prehospitalaria
identifica lesiones y las correlaciona con los hallazgos físicos región por región, iniciando
en la cabeza y procediendo a través del cuello, tórax y abdomen hasta las extremidades,
concluyendo con una exploración neurológica detallada (ver Escala de Coma de
Glasgow más abajo).
Al examinar al paciente, se emplea toda la información disponible para formular un plan
del cuidado del paciente. El proveedor de atención prehospitalaria no sólo proporciona
al paciente un transporte, si no que hace todo lo posible por su supervivencia.

Ver (mirar)
→ Examina toda la piel de cada región
→ Debes estar atento a la hemorragia externa o a los signos
de hemorragia interna, tales como la distención del abdomen,
tensión marcada de una extremidad o un hematoma en
expansión
→ Observa las lesiones del tejido blando, incluyendo las
raspaduras, quemaduras, contusiones, hematomas,
laceraciones y punciones.

- 73 -
→ Observa cualquier abultamiento o inflamación o deformación de los huesos
→ Observa cualquier marca anormal en la piel y el color de la piel
→ Toma nota de cualquier aspecto que no se "vea bien".

Escuchar
→ Observa cualquier sonido inusual cuando el paciente inhala o exhala
→ Observe cualquier sonido anormal al auscultar el pecho
→ Verifique que los sonidos de respiración son iguales en ambos pulmones
→ Ausculta sobre las arterias carótida y otros vasos. Observa cualquier sonido inusual
sobre los vasos que indicarían un daño vascular.

Sentir
→ Mueve cuidadosamente cada hueso de la región. Debes notar si esto produce
crepitación, dolor o un movimiento inusual
→ Palpa de manera firme todas las partes de la región. Presta atención para ver si se
mueve algo que no se debería mover, si algo se siente "blando", si el paciente se queja
de dolor, si todos los pulsos están presentes (y dónde se sienten) y si se sienten
pulsaciones que no deberían estar presentes.

La regla nemotécnica DASH es útil para recordar algunos de los criterios

más importantes a tener en cuenta en el “Mirar, escuchar y sentir”:

D Deformidades, se producen por fracturas, especialmente

A Heridas abiertas, cortes profusos que a menudo pueden producir hemorragias.

S Sensibilidad al tacto, malestar o dolor con la palpación.

H Hinchazón, es la respuesta del organismo a una lesión por la acumulación de líquidos.

El examen de la cabeza a los pies:

Cabeza: Revisión cuidadosa del cuero cabelludo y cráneo para detectar la presencia de
deformidades y asimetrías. Evaluar boca, nariz, oídos, ojos para determinar si hay
hematomas o contusiones. No olvidar retirar los lentes de contacto para evitar las úlceras

- 74 -
de córnea. Comprobar y comparar
pupilas (las mismas deberían ser del
mismo tamaño y reactivas a la luz)
porque si son de distinto tamaño
podrían índice una lesión cerebral.
En las orejas y la nariz es importante
detectar la existencia de líquidos
transparentes o sanguinolentos.

La revisación de la boca nos permitirá identificar si hay objetos que pudieran obstruir la
vía aérea (dientes rotos, por ejemplo). Además, palpar cuidadosamente el cuero
cabelludo para detectar hemorragias, hinchazón o hundimiento.

→ Trauma maxilofacial: Se deben palpar todos los huesos de la cara para detectar
lesiones que puedan comprometer la permeabilidad de la vía aérea, como fracturas y
heridas que ponen en riesgo de hipovolemia al paciente.

→ Cuello y columna cervical: Evaluar

deformidades óseas, hipersensibilidad en la
línea media del cuello. La ausencia de dolor y un
examen del paciente sin hallazgos neurológicos
son sugestivos de ausencia de daño. Evaluar el
cuello: signos duros y blandos de lesión vascular,
signos de lesión aerodigestiva. Detectar
edemas, inflamación, dilatación de las venas,
deformidades, etc. Colocar un collar ortopédico
para inmovilizar el cuello en caso de lesiones que
afecten las vértebras.

→ Tórax: Se debe palpar la caja torácica buscando heridas, contusiones, erosiones y

fracturas costales, de clavícula, escápula y esternón. Determinar la presencia de
enfisema subcutáneo, auscultar hematomas para detectar soplos y reevaluar la
ventilación para detectar hemotórax o neumotórax no encontrados en la revisión

- 75 -
primaria. Observar los movimientos respiratorios, que pueden indicar dificultades
respiratorias.

→ Abdomen: Se debe reevaluar la presencia de dolor, rigidez y defensa abdominal ante

la palpación, detectar distensión y cambios en el peristaltismo. Erosiones, hematomas y
heridas pueden indicar lesiones internas.

→ Periné, recto y vagina: Evaluar la presencia de equimosis, hematomas, laceraciones

y heridas. Descartar embarazo en todas las mujeres en edad fértil.

→ Músculo-esquelético: Inspección y palpación de todos los músculos y huesos para

diagnosticar fracturas o problemas sensoriales. Evaluar la posibilidad de síndrome
compartimental y el compromiso vascular periférico. Comprobar el movimiento de todas
las articulaciones. Prestar especial atención a las deformidades y dolor de la pelvis.
Revisar la región posterior del paciente (espalda) girándolo en bloque, cuando sea
posible. Utilizar una tabla espinal para inmovilizar al paciente y evitar empeorar las
lesiones.

→ Extremidades: Prestar atención al movimiento espontáneo, la fuerza y la simetría de

las extremidades. Comprobar la sensibilidad, la circulación (color y temperatura), heridas,
hematomas, edemas, deformidades, dolor, etc.

→ Neurológico: El examen neurológico realizado en la revisión primaria debe repetirse

y, además, debe hacerse una exploración completa sensitiva y motora. Utilizar la Escala
de Glasgow (será explicada más adelante).

Además, la comprobación del tipo de coloración de la piel, la

temperatura y la humedad forman parte de este examen físico.
Por ejemplo, la coloración azulada en la piel o en los labios es un
signo inequívoco de falta de oxígeno en la sangre o de algún
problema respiratorio. El color blanco indica shock o pérdida de
sangre; y la roja podría indicar la existencia de vasos sanguíneos
dilatados, presión arterial, exposición al calor o intoxicación.

- 76 -
Asimismo, la temperatura corporal elevada o baja podría implicar hipotermia,
quemaduras por frío, mala circulación, fiebre, golpe de calor, etc.

La escala de Coma de Glasgow en la evaluación secundaria

Durante la evaluación secundaria se
utilizará la Escala de Coma de
Glasgow (en inglés Glasgow Coma
Scale), diseñada en 1974. Esta
escala, de aplicación neurológica,
permite medir el nivel de conciencia
de una persona. Este es uno de los
parámetros más importantes que
debe tenerse en cuenta.

La Escala de Coma de Glasgow utiliza tres parámetros:

Parámetros

1. Apertura ocular 2. Respuesta verbal 3. Respuesta motora

La aplicación sistemática a intervalos regulares de esta escala permite obtener un perfil

clínico de la evolución del paciente. Una vez realizado el examen neurológico podremos
establecer una categoría para el grado de gravedad del traumatismo. Entonces, el
profesional podrá definir un pronóstico inicial y marcar los pasos de actuación
diagnóstica y terapéutica siguientes.

- 77 -
 Evaluando estos tres aspectos se debe puntuar la
ESTADOS DE
respuesta. La puntuación total obtenida define la
CONCIENCIA
severidad del cuadro, y es útil para definir algunas
de las conductas diagnósticas y terapéuticas
durante el manejo inicial. Su aplicación en

• Somnolencia
exploraciones repetidas permite realizar un
• Obnubilación seguimiento de las fluctuaciones del estado de
• Estupor
• Coma
conciencia, de gran utilidad en la fase temprana de
• Estado vegetativo presente tratamiento.
• Síndrome de enclaustramiento
• Muerte cerebral El puntaje más bajo es 3 puntos, compatible con un
estado de coma profundo. Por otra parte, el valor
máximo es de 15 puntos y corresponde a una
persona sin ningún tipo de afectación cerebral.

1. Apertura ocular
Para llevar a cabo la apertura de los ojos es necesario estar despierto y,
además, atento al entorno, esta acción requiere que las neuronas del tallo
cerebral, tálamo e hipotálamo, así como el sistema reticular se encuentren
indemnes para poder ser llevada a cabo.
Según el grado de estimulación que sea necesario para obtener esta
respuesta se asignará un mayor o u menor puntaje a esta categoría; es necesario,
además, descartar lesiones que puedan afectar esta respuesta como el traumatismo en
los párpados o parálisis de los músculos faciales para evitar un error en la medición de
este parámetro en la escala.

Apertura ocular espontánea 4 puntos

Apertura ocular al hablar 3 puntos
Apertura ocular al dolor 2 puntos
Ninguno 1 punto

- 78 -
 2. Respuesta verbal
La respuesta verbal involucra dos procesos fundamentales: la capacidad
de comprender la instrucción y la de dar una respuesta. Esta parte de la
escala evalúa el nivel de alerta y la conciencia de sí mismo y su entorno,
permitiendo, además, identificar si hay lesiones en los centros del
lenguaje.

Orientado 5 puntos
Confundido 4 puntos
Palabras inadecuadas 3 puntos
Sonidos incomprensibles 2 puntos
Ausencia de respuesta 1 punto

3. Respuesta motora
Esta parte de la escala evalúa la función cerebral global y la integración
de las diversas áreas, abarca un mayor puntaje.
Inicialmente debe darse órdenes sencillas y evaluar la respuesta, en el
caso de que no obedezca órdenes se deben aplicar estímulos dolorosos
para evaluar si hay algún tipo de movimiento o reacción.

Obedece 6 puntos
Localiza el dolor 5 puntos

- 79 -
Retirada del dolor 4 puntos
Flexión anormal 3 puntos
Extensión anormal 2 puntos
Sin respuesta 1 punto

- 80 -
Historial SAMPLE
Siempre que sea posible, se forma una historia clínica rápida a partir del paciente
mismo. Esta información se debe documentar en el reporte de la atención del paciente y
ransmitirse al personal médico de la unidad receptora. La nemotecnia SAMPLE sirve
para recordar los componentes claves:
→ Síntomas: ¿de qué se queja el paciente?, ¿dolor?, ¿dificultad para respirar?
¿Entumecimiento?, ¿hormigueo?
→ Alergias: ¿el paciente tiene alguna alergia conocida, en particular a los
medicamentos?
→ Medicamentos: ¿qué medicamentos de prescripción y no prescritos (incluidas
vitaminas, suplementos y otros medicamentos de venta libre) el paciente toma con
regularidad?
→ Pasado: Antecedentes médicos y quirúrgicos. ¿El paciente tiene algún problema
médico significativo que requiera de un cuidado médico continuo? ¿Ha pasado por
alguna cirugía antes?
→ ÚLtima comida: ¿Qué tanto tiempo ha pasado desde la última comida del paciente?
Muchos pacientes traumatizados requerirán de cirugía, y la ingesta reciente de comida
incrementa el riesgo de aspiración durante la inducción de la anestesia.
→ Eventos: ¿Qué eventos precedieron a la lesión? Deben considerarse la inmersión en
agua (ahogamiento o hipotermia) y la exposición a materiales peligrosos.

Consejos generales para tener en cuenta

La escena de urgencia puede ser muy estresante para el paciente, familiares, testigos,
amigos y proveedores de atención de urgencia. Las personas suelen perder el control
cuando surge una urgencia, y a menudo pueden parecer hostiles, por ello, es
fundamental tratar de entender estas reacciones ante el estrés de la situación.

- 81 -
 → Mantente firme, pero profesional y cortés al mismo tiempo.
Aclara desde un comienzo estás a cargo y que vas a
proporcionar servicios médicos de urgencia.
→ Toma el control y organiza el ambiente (esto puede significar
alejar a los curiosos, apagar la televisión, pedirle a alguien que
aleje a los niños, etc.).
→ Siempre debes presentarte al paciente. Asimismo, si el
estado del paciente lo permite, pregúntale cómo quiere que lo
llames.
→ Durante la fase de presentación obtén el consentimiento de para brindarle atención
de urgencia. Puedes preguntar, “¿Está de acuerdo con que le ayude?”. Si la persona
tiene un estado mental alterado o es incapaz de establecer o comunicar una decisión
racional, deberás proceder con un consentimiento implícito. Si la persona necesita
atención médica, pero atraviesa una fase de negación puedes proporcionarle una
explicación para ayudarle a tomar una decisión informada, entonces, es posible que dé
el consentimiento necesario sin problema.

→ La posición de tu cuerpo y la postura son modos de comunicación no verbal. Colócate,

de ser posible, de modo que esté al nivel de la vista del paciente (esto expresa una
igualdad). En cambio, si te ubicas sobre el paciente, exhibes autoridad y control.
→ No grites o levantes la voz con tus compañeros ni el resto de los presentes en la
escena.
→ Mantén contacto visual con el paciente, pues esto establecerá un entendimiento
mutuo y una sensación de interés.
→ Habla lentamente y con calma de manera tal que pueda procesar la información. Solo
alza la voz si el paciente parece tener problemas de audición.
→ No permitas que tu atención se desvíe mientras obtienes información del paciente.
→ El tacto es una importante medida de apoyo para muchas personas: sostén la mano,
tócalo en el hombro o pon tu mano sobre el brazo del paciente.

- 82 -
 UNIDAD 3
Soporte vital
básico

- 83 -
 INTRODUCCIÓN Y NOCIONES ELEMENTALES

El Soporte Vital Básico (SVB) es el conjunto de maniobras y técnicas

que se ponen en marcha, para sustituir, mantener y restablecer la función
cardiorrespiratoria del paciente.
El objetivo del SVB es lograr una oxigenación, ventilación y circulación
eficaces hasta el retorno de la circulación espontánea o hasta que se
puedan iniciar las intervenciones de soporte vital cardiovascular
avanzado (SVCA).

El soporte vital básico se pondrá en práctica durante la evaluación

primaria, secundaria y la exploración continua en el momento en
que sea necesario reanimar al paciente.

Hay tres elementos básicos que veremos a continuación que dan cuenta del por qué y
del sentido de cada maniobra y técnica aplicada en el SVB.
1) Circulación: Ya hemos visto este tema dentro del A-B-C del trauma, pero para hacer
una pequeña referencia podemos decir que la circulación es un sistema de logística y
comunicación donde se distribuyen, entre otras cosas, nutrientes y oxígeno a todos los
tejidos de nuestro cuerpo. Entre los nutrientes haremos especial énfasis en este
momento a la glucosa, elemento esencial para la producción de energía celular, energía
que nos mantiene vivos.
2) Respiración: Proceso que consta de una inspiración y una espiración. El aire que
respiramos contiene un 21% de oxígeno. Cuando ingresa aire en los pulmones gracias
a la respiración, parte de este oxígeno pasa a la sangre en un proceso llamado
hematosis. El oxígeno es distribuido y llega a todas las células de todos los órganos del
cuerpo.
3) Energía: La energía (ATP) es necesaria para la vida y el principal medio de fabricación
es por medio de una reacción metabólica celular donde se utiliza el oxígeno y la glucosa,
los dos elementos citados en el punto 1 y 2 respectivamente. Sin energía en pocos

- 84 -
segundos las células comienzan a
sufrir. A los pocos minutos muchas de
ellas comenzarán a morir (necrosis) de
forma irreversible. Uno de los primeros
órganos en sentir la falta de oxígeno es
el cerebro.
Quiere decir que si algo falla con la
circulación o con la respiración se
genera un problema de energía que
determinará en muy poco tiempo una muerte irreversible.

En virtud de lo explicado analicemos dos conceptos fundamentales:

1) Un paro respiratorio significa que el paciente ha dejado de respirar, pero como
todavía queda oxígeno en sus pulmones el corazón puede continuar bombeando
sangre y el paciente está vivo. En este caso se aplicará la ventilación de rescate (ver
más adelanta) para intentar restituir el intercambio de aire y continuar proveyendo
oxígeno al sistema hasta la respiración espontánea se reestablezca. De no lograr una
buena ventilación (asistida o espontánea) nuevamente, es cuestión de minutos que se
agote la reserva de oxígeno de los pulmones y el paciente pase a un paro cardíaco.

2) Un paro cardio respiratorio significa que el paciente ha dejado de respirar pero que
también su corazón ha dejado de bombear sangre de forma efectiva. Lo que quiere
decir que la muerte irreversible es inminente. En este caso se deben efectuar las
siguientes maniobras en este orden (se ampliarán más adelante en este manual):
a) Compresiones en el centro tórax del paciente (a la altura del tercio inferior del
esternón). Estas compresiones llegan hasta el corazón (ubicado detrás del esternón)
y logramos que la sangre vuelva a circular para restablecer lo antes posible la logística
y distribución de nutrientes y oxígeno. En este nivel estaremos usando el oxígeno de
reserva en los pulmones.
b) Después de que las compresiones están en curso, en el momento adecuado se
asistirá la ventilación del paciente, es decir, se efectuarán maniobras para intentar
proveer oxígeno a los pulmones para que llegue a la sangre. Con las compresiones y

- 85 -
la ventilación logramos mantener al paciente con vida hasta que llegue la asistencia
médica especializada, o hasta que el paciente reanime espontáneamente. Hay que
destacar que estas maniobras de ventilación no siempre se pueden efectuar, sobre
todo cuando el paramédico no posee los dispositivos de barreras necesarios y se
puede exponer ante el contacto con fluidos, sangre, etc. En ese caso se realizarán
compresiones sin ventilaciones.
c) Desfibrilación (uso del DEA en pocas palabras): Las estadísticas indican que la
mayoría de los paros cardio respiratorios que no son productos de una situación de
trauma, se deben a casos de fibrilación ventricular (producido por cardiopatías en
curso en el paciente). Esto se debe a un corto circuito eléctrico en el corazón donde
ante el descontrol y la desincronización de las células cardíacas no se loca un latido
eficiente. Hay actividad eléctrica pero no hay latido. En estos casos la forma más
adecuada de restituir el latino normal (llamado ritmo sinusal) es haciendo una
descarga eléctrica que produzca un silencio eléctrico en el corazón (se acaba el corto
circuito) de manera que el sistema de conducción del corazón tome el control y
restituya el bombeo de sangre eficiente. El DEA es un sistema inteligente que evalúa
si el caso del paciente efectivamente es un caso de fibrilación ventricular y si califica
para una descarga, en el caso de ser positivo procederá con las indicaciones para
realizarla. Si no contamos con un DEA entonces se continuará con la RCP hasta que
llegue una ambulancia que posea un desfibrilador (si no somos parte del equipo de la
ambulancia en ese momento).

El DEA es un sistema inteligente que evalúa si el caso del paciente

efectivamente es un caso de fibrilación ventricular y si califica para una descarga.
En el caso de ser positivo procederá con las indicaciones para realizarla. Si no
contamos con un DEA entonces se continuará con la RCP hasta que llegue una
ambulancia que posea un desfibrilador (si no somos parte del equipo de la
ambulancia en ese momento).

- 86 -
 Primeras ESPECIFICACIONES

→ Una vez que estés cerca del paciente puedes hablarle y hacerle alguna pregunta como
por ejemplo “señor/a, ¿qué sucedió?”, esto te permitirá tener una primera idea sobre el
estado del paciente. Si el paciente responde, entonces está consciente; si está
consciente entonces respira, y si respira su corazón late.
→ Si el paciente no responde, se verifica la respiración y el pulso: Si el paciente no
respira y no se verifica el pulso de forma simultánea de 5 a 10 segundos, se comenzará
de inmediato con las compresiones torácicas para lograr restituir la circulación
sanguínea.
→ Secuencia: La secuencia de compresiones pueden variar dependiendo si el
reanimador cuenta o no con una barrera de protección.
• Si cuentas con barrera y puedes ventilar debes realizar 30 compresiones (con una

profundidad de 5 a 6cm., a una velocidad de 100 a 120 compresiones por minuto),

luego 2 ventilaciones (no más de 1 segundo cada una). Esta secuencia básica de 30
x 2 se le llama “ciclo”. Se realizarán 5 ciclos, es decir, 30 compresiones, luego 2
ventilaciones, 5 veces. Luego de los 5 ciclos de 30x2 se controlarán los signos vitales
del paciente, que, en el caso de continuar en paro cardio respiratorio se continuarán
con 5 ciclos de 30 x 2 hasta el próximo control, y así sucesivamente.
• Si NO cuentas con algún dispositivo de barrera entonces se aplicará el protocolo

de “Hands only” (sólo con las manos), es decir, no se realizarán ventilaciones. Las
compresiones se realizarán de forma continua hasta recibir asistencia o se controlará
al paciente cada ciclo de 200 a 240 compresiones. Si el reanimador es un paramédico
o cualquier personal de salud, se realizarán compresiones continuas y se controlará
al paciente cada 2 minutos (para saber si se restableció el latido cardíaco o la
respiración espontánea efectiva).
Con este esquema conceptual inicial podemos comenzar a profundizar algunos
aspectos fundamentales para que los procesos se realicen de forma correcta.

- 87 -
 EL PULSO RADIAL Y CAROTÍDEO

El pulso puede proporcionar información importante acerca de la salud y cualquier

desviación puede ser indicio de una afección médica. En situaciones de emergencia
puede ayudar a determinar si el corazón del paciente está bombeando de forma eficiente.

El pulso es la percepción táctil de la dilatación de las paredes arteriales y se

encuentra sincronizado con el latido cardíaco. Se puede percibir cada vez que se palpa
una arteria contra un plano de resistencia.

Cada vez que el corazón hace sístole (sístole

ventricular: se contrae el ventrículo izquierdo),
propulsa un mayor caudal de sangre que
debe ser transportado por las arterias de todo
el cuerpo. Las arterias responden a esto
dilatándose para darle paso a la sangre que
con mayor fuerza circulará debido a la
propagación de la fuerza del latido
cardíaco.

Cuando el corazón hace diástole (diástole ventricular: cuando el ventrículo izquierdo se

relaja para recibir sangre de la aurícula izquierda) baja el caudal de sangre transportado
y las arterias del cuerpo se contraen. Es decir, constantemente las arterias se dilatan
y se contraen de forma sincronizada con el latido cardíaco.

- 88 -
Esta dilatación puede ser percibida utilizando el dedo índice y el dedo medio (corazón)
sobre alguna arteria que pueda ser comprimida (debido a que tiene un tejido de
resistencia por detrás, por ejemplo: un hueso). Con el dedo índice se presiona la arteria
contra el hueso y con el dedo medio se percibe el pulso.

Hay distintos puntos donde puede tomarse el pulso: cuando el punto donde tomamos el
pulso está alejado del corazón estamos tomando un pulso periférico, por ejemplo: el
pulso radial. Si la zona donde tomamos el pulso está próxima al corazón, el pulso es
central, por ejemplo: el pulso carotídeo.

→ El pulso periférico desaparece cuando la presión sanguínea

o tensión arterial es baja (por ejemplo, en un desmayo), y esto
puede hacernos pensar que se ha parado el corazón. Por ello,
ante la ausencia del pulso radial se debe tomar el pulso carotídeo.
→ En situaciones de emergencia debe tomarse en primer
lugar el pulso central (pulso carotídeo) ya que éste no desaparece
en condiciones de baja presión sanguínea.
→ La ausencia de pulso (central/carotídeo) significa que se ha
producido una parada. Debe tomarse el pulso de 5 a 10 segundos
para asegurar su ausencia.

- 89 -
Existen tres elementos clave que hay que identificar con la toma del pulso:
→ Frecuencia: número pulsaciones por minuto. La frecuencia normal en un adulto
es de 60 a 100 latidos por minuto.
→ Regularidad o ritmo: pulso es regular o irregular.
→ Tensión: presión manual necesaria para anular la sensación de levantamiento.
→ Amplitud o volumen: El pulso es lleno (normal) cuando es fácil de palpar y difícil
de bloquear con los dedos del examinador. Es un pulso débil cuando es tenue, a
menudo rápido, difícil de palpar y fácil de perder.

El pulso se debe tomar durante un minuto (si no hay apuro) o en treinta

segundos y luego multiplicar por dos para conocer el resultado. Lo ideal
es usar un reloj con segundero o un reloj digital con cronómetro para
conocer el tiempo de las pulsaciones con exactitud.

Indicaciones

La arteria carótida transporta sangre oxigenada del corazón al cerebro. El pulso de la

carótida (pulso carotídeo) se puede sentir a cada lado en la parte frontal del cuello, debajo
del ángulo de la quijada. Si no se percibe el pulso carotídeo durante 10 segundos,
comenzar la Reanimación Cardio Pulmonar (RCP).

- 90 -
El pulso radial, explora la arteria radial (rama de la arteria braquial, como la arteria
cubital). Se palpa en la cara interna de la muñeca.

Alteraciones del pulso respecto a la frecuencia:

→ Taquicardia: Es la frecuencia superior a 100 latidos por minuto. Se produce por
ejercicio físico o excitación.
→ Braquicardia: Es la frecuencia inferior a 60 latidos por minuto. Aparece en deportistas
bien entrenados o durante el sueño.
→ Pulso acelerado: Se detectan 80 a 90 latidos por minuto.

LA VENTILACIÓN

Consiste en determinar la existencia de ventilación espontánea durante 10 segundos.

Si el paciente no respira:
→ Para reanimadores legos: se debe comenzar con las compresiones torácicas
(RCP) de inmediato luego de haber alertado al Sistema de Emergencias Médicas
(protocolo Hands Only).
→ Para paramédicos o cualquier personal de la salud: se debe verificar el pulso
carotídeo.

- 91 -
 • Si el pulso es positivo entonces el paciente está en paro respiratorio, pero no en

paro cardíaco. Se comenzarán las ventilaciones de rescate, una cada 6 seg. Si se

detecta que el corazón ha dejado de latir eficientemente entonces se comenzarán
las compresiones de calidad (RCP).
• Si el pulso es negativo entonces se comenzarán las compresiones torácicas de

calidad, y dependiendo si se posee algún dispositivo de barrera se ejecutarán los

procedimientos descriptos más arriba en las “primeras especificaciones”.

Procedimiento básico para REALIZAR VENTILACIONES

1) Cómo realizar apertura de la vía aérea (en el sujeto inconsciente la lengua tiende a
caer hacia la parte posterior de la faringe y obstruir el paso del aire), esto se conseguirá
mediante la aplicación de cualquiera de las maniobras siguientes:
→ Maniobra frente mentón consiste en la
realización de una hiperextensión cervical aplicando
la palma de una de las manos sobre la frente de la
víctima y con la yema de los dedos de la otra mano,
elevar el mentón. Cuando la víctima pueda presentar
una lesión a nivel de columna cervical o haya sufrido
un traumatismo craneoencefálico, no es
recomendable realizar esta maniobra, siendo
necesario una alternativa que minimice los riesgos
de desplazamiento del cuello.

→ La tracción mandibular es la otra opción

recomendada; consiste en traccionar de la
mandíbula mientras mantenemos alineada la
columna cervical, con lo que se consigue elevar la
mandíbula y despejar la vía aérea.

- 92 -
2) Cómo comprobar la existencia de ventilación: Para ello se debe oír, ver y sentir si
hay una respiración normal, es decir, ver si se mueve el tórax, oír si la víctima emite
sonidos de respiración con la boca y, acercando la cara, sentir el aire en la mejilla. La
duración de esta maniobra será de 10 segundos.

Este “oír, ver, y sentir” (también llamado M-E-S: miro, escucho y

siento) no debe ser confundido con el que se realiza dentro de la
evaluación secundaria donde el principio se aplica para algo
significativamente diferente. En este caso es sólo para verificar la
existencia de una respiración efectiva y no puede durar más de 10
segundos.

Las actuales recomendaciones ponen especial énfasis en diferenciar la respiración

normal de la respiración agónica e ineficaz que puede aparecer en las fases iniciales
del paro. Ante cualquier duda sobre la normalidad de la respiración se procederá de la
misma manera que en ausencia de esta.

Procedimiento para saber

si el paciente respira. Se
observa si hay
movimientos en el tórax,
si se escucha o se siente
la respiración al mismo
tiempo durante 10
segundos como máximo.

3) Cómo aplicar ventilaciones de rescate: No se recomienda realizar respiración “boca

a boca” sin barrera (a no ser que se trate de alguien de confianza, por ejemplo, un familiar
cercano donde tengamos la seguridad de que no hay riesgos de exposición y contagio)
por el alto riesgo de bioseguridad.

Si la respiración de rescate inicial no es efectiva, antes de efectuar el siguiente intento:

- 93 -
→ Mirar dentro de la boca y resolver obstrucción,
→ Reevaluar maniobra frente-mentón (las interrupciones en la compresión torácica
reducen la supervivencia).

Máscara Pocket para hacer ventilaciones: un método de barrera

Debido a la bioseguridad se recomienda utilizar un

dispositivo que actúe como una barrera de
protección entre el reanimador y la víctima. De esta
forma, el aire sólo circulará en una sola dirección
(desde el reanimador y hacia la víctima, pero no al
revés) y se garantiza que fluidos, secreciones, vómitos
y sangre no tengan contacto con el reanimador.

La mascarilla pocket es el dispositivo de barrera más usado en el mundo. Combina una

válvula unidireccional de baja resistencia, con un filtro hidrofóbico desechable para evitar
el paso de líquidos y secreciones. La válvula y el filtro actúan como barreras que separan
al paciente de su reanimador.

Una emergencia que requiera una RCP puede

presentarse en cualquier momento, en cualquier
lugar, y a cualquier persona. La mascarilla de bolsillo
es suficientemente pequeña para llevarla en cualquier
sitio.
La AHA recomienda que se realice RCP sólo con
compresiones si realizar ventilaciones no es
seguro para el reanimador, ya que su seguridad es
lo primero.

- 94 -
 REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR.
SECUENCIA DE LA RCP (CAB) EN ADULTOS Y PEDIÁTRICOS

Te hemos adelantado en la redacción de este manual aspectos relacionados con la RCP,

pero ahora hablaremos de ella específicamente.
La reanimación cardiopulmonar (RCP) es un
procedimiento de emergencia para salvar vidas que se
utiliza cuando una persona ha dejado de respirar y el
corazón ha dejado de latir. Consiste en aplicar un conjunto
de maniobras (compresiones cardíacas y ventilaciones)
destinadas a asegurar la oxigenación de
los órganos vitales, independientemente de la causa de
la parada cardiorrespiratoria.
El tiempo es muy importante cuando una persona inconsciente no respira.
Cada minuto que se retrasa la RCP, las probabilidades de supervivencia
disminuyen en un 10%. Sin embargo, cuando se inicia la RCP inmediatamente, el
paciente tiene una probabilidad mucho mayor de sobrevivir.
La lesión cerebral permanente comienza después de tan solo 4 minutos sin oxígeno y la
muerte puede ocurrir de 4 a 6 minutos más tarde.

→ Las compresiones cardíacas procuran restituir la actividad del corazón.

→ Las ventilaciones se suministra aire a los pulmones para que no falte oxígeno.
→ Con las compresiones y las ventilaciones evitamos problema energético que
determine daños permanentes o una muerte irreversible.

Indicaciones generales

La reanimación cardiopulmonar debe practicarse en toda persona que experimente un

paro cardiorrespiratorio, es decir:
→ No responde: la persona no se mueve, no reacciona ni al tacto ni a la voz.

- 95 -
→ No respira: no se observa ningún movimiento respiratorio.
→ No tiene pulso carotídeo: sin circulación eficiente.
→ La RCP inicia con las compresiones cardíacas.
→ Si la persona tiene respiración normal, tos o movimiento, NO se deben iniciar las
compresiones cardíacas, porque al hacerlo el corazón puede dejar de latir.

Las compresiones de calidad

→ Las compresiones movilizan el flujo
sanguíneo comprimiendo directamente
el corazón, lo que permite la circulación
del flujo sanguíneo y del oxígeno,
esenciales para el corazón y el cerebro.
→ La posición de las manos, la
profundidad, y la velocidad son
elementos que se deben entrenar para
lograr la destreza necesaria para que las
compresiones sean de calidad.
→ Las manos deben ir una debajo de la otra (se recomienda la mano hábil arriba de la
mano poco hábil). La mano de abajo con los dedos extendidos y la de arriba abrazando
a la de abajo.
→ Sólo debe apoyar en el paciente el talón de la palma de la mano y no la palma
completa, en mitad inferior del esternón. Esto se debe a que se tendrá un mejor control
de la fuerza y la profundidad debido al principio físico de que nos enseña que mientras
más superficie abarquemos (palma de la mano completa) será menor la profundidad
alcanzada.

- 96 -
→ En punto de las compresiones es en la mitad inferior del esternón. Debes tener
cuidado que sea justo sobre el esternón (centro del pecho), porque si te desplazas
demasiado para alguno de los costados puedes lesionar los cartílagos costales.
→ Tus antebrazos deben estar rectos (sin
quebrar los codos) y perpendiculares al tórax del
paciente. Los antebrazos rectos evitan que te
fatigues rápidamente y la posición perpendicular
garantiza que la dirección de la fuerza es la
correcta y que llega bien al corazón.
→ Debes hacer las compresiones a una velocidad
de al menos 100 por minuto y como máximo 120
por minuto.
→ La profundidad de cada compresión debe ser de 5 a 6cm en adultos, 5cm en niños
y 4cm. en lactantes. La profundidad siempre equivale a 1/3 de la profundidad del tórax
del paciente (1/3 del diámetro del tórax).
→ Se debe permitir la expansión torácica completa luego de cada compresión.
→ Se deben reducir al mínimo las pausas entre las compresiones.
→ Para permitir una descompresión de la pared torácica completa después de cada
compresión, los reanimadores deben evitar apoyarse sobre el tórax entre las
compresiones.

RCP en adultos

1) Ubicar a la víctima sobre una superficie firme y plana.

2) Colocarse en posición e iniciar las compresiones antes de 10 segundos desde la
identificación del paro cardíaco.
3) Ciclo de RCP: Realizar 30 compresiones seguidas de 2 ventilaciones utilizando el
mecanismo de barrera. Es fundamental minimizar las interrupciones entre las
compresiones (tratar de limitar las interrupciones a menos de 10 segundos).
4) Reevaluar el estado de la persona para identificar si ya ha comenzado a respirar
normalmente por sí misma. Si la persona aún está inconsciente, comenzar nuevamente
las compresiones torácicas en la secuencia ya vista 30 x 2 x 5..

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5) Si no se posee un dispositivo de barrera y no se realizan ventilaciones, entonces se
realizan compresiones de forma continua a una velocidad de 100 a 120 compresiones
por minuto, y luego de 2 minutos, se controlará al paciente para ver si la circulación
espontánea se ha restablecido, que en el caso de ser negativo, se continuará con la
reanimación.

RCP pediátrico

La RCP debe realizarse para salvar la vida de un bebé cuando la respiración o los latidos
cardíacos han cesado, como en casos de ahogamiento, sensación de ahogo, asfixia o
lesiones. Se confirma las recomendaciones de la AHA en la secuencia C-A-B en
pacientes pediátricos.

1) La RCP debe comenzar con 30 compresiones (en la reanimación realizada por un

único reanimador) o con 15 compresiones (en la reanimación de lactantes y niños
efectuada por 2 reanimadores) con 2 ventilaciones.

2) En niños: se utilizarán las dos manos en la mitad inferior del esternón, o una mano si
el niño es muy pequeño. En lactantes: se utilizarán dos dedos en el centro del tórax
(justo por debajo de la línea de los pezones) si se cuenta con un reanimador. Si son 2 o
más reanimadores se utilizarán los dos pulgares y las manos alrededor del tórax (justo
por debajo de la línea de los pezones).

1 REANIMADOR 30x2 2 REANIMADORES 15x2

3) Aplicar 30 compresiones, permitiendo cada vez que el pecho se levante (vuelva a su

posición normal). La presión ejercida debe comprimir el tórax por lo menos 1/3 de su
profundidad (4 cm para los lactantes y 5 cm para los niños).

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4) Comprobar el estado del niño.

Cambio de secuencia RCP a CAB

La American Heart Association (AHA) dio a conocer en 2015 nuevas Guías a tener en
cuenta para efectuar la Reanimación Cardiopulmonar (RCP) y la atención cardiovascular
de emergencia (ACE). De acuerdo a esta actualización, hay un cambio en la secuencia:
de ABC a CAB, que recomienda hacer énfasis en las compresiones torácicas para
la atención de adultos, niños y lactantes.

Se ha comprobado que la mayoría de las víctimas de un paro cardíaco extrahospitalario

no reciben RCP por parte de testigos presenciales. Esto puede deberse a múltiples
razones, pero una de ellas puede ser el hecho de que la secuencia de pasos A-B-C

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comienza con un procedimiento que le resulta difícil a cualquier reanimador inexperto,
es decir, abrir la vía aérea y dar ventilaciones. En cambio, empezar por las compresiones
torácicas puede animar a los testigos a intervenir ante una situación de emergencia.

Las Guías de la AHA establecen que cualquier reanimador puede efectuar las
compresiones torácicas hasta la llegada de un DEA o de reanimadores mejor
entrenados. Sin embargo, para los reanimadores con entrenamiento se sigue
recomendando realizar compresiones + ventilación.

C A B

COMPRESIONES APERTURA DE BUENA

TORÁCICAS LA VÍA AÉREA VENTILACIÓN

ALGORITMOS DEL SOPORTE VITAL BÁSICO

Se entiende por algoritmo a una serie de pasos a seguir para resolver determinados
problemas que responden a ciertos protocolos. Los algoritmos permiten la toma de
decisiones estructuradas en bases a condiciones que el reanimador debe ir percibiendo.
Estamos seguros de esta forma que cualquier personal de la salud que asista a un
paciente seguirá los mismos pasos bajo las mismas posibilidades (algoritmo) y
custodiando los mismos principios (protocolo).

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- 101 -
- 102 -
- 103 -
 USO DEL DEA

Se utiliza en caso de un paro cardíaco. Si se utiliza en los próximos 3 minutos, las

posibilidades de supervivencia del paciente son de 30%.
Claude Beck realizó la primera desfibrilación en el curso de una intervención quirúrgica
del corazón en 1947.
La desfibrilación es una parte fundamental de la cadena de
supervivencia y una de las pocas intervenciones que han
demostrado mejorar la supervivencia del paro cardíaco. La
probabilidad de éxito en la desfibrilación disminuye con el tiempo;
cada minuto que pasa sin desfibrilar, la mortalidad aumenta entre
un 7-10% en ausencia de reanimación cardiopulmonar. Cuando se realiza reanimación
cardiopulmonar la mortalidad disminuye a un 3-4% por cada minuto sin desfibrilar.
Su alta eficacia, facilidad de aplicación y seguridad han contribuido a su gran difusión,
estando disponibles en casi todos los ámbitos de la asistencia sanitaria, e incluso en
lugares públicos, sin personal sanitario.

DEA: El desfibrilador externo automático

Un desfibriladores externo automático (AED,

por sus siglas en inglés) es un dispositivo
portátil eléctrico o a baterías, que sirve para
diagnosticar y potencialmente revertir y
restablecer el ritmo cardíaco cuando el paro
cardíaco es producido por una arritmia grave.
Estas máquinas tienen almohadillas o paletas
para colocarlas sobre el pecho durante una
emergencia potencialmente mortal.
Un DEA revisa automáticamente el ritmo
cardíaco y dan un choque súbito si, y solo si, este se necesita para hacer que el corazón
recobre su ritmo correcto. Esto es posible porque son dispositivos sofisticados que

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disponen de microprocesadores internos para analizar los diversos componentes del
electrocardiograma. Una vez que identifican los ritmos desfibrilables, dan aviso por medio
de mensajes visuales y auditivos y administran la descarga eléctrica.
Las nuevas recomendaciones incluyen el uso de los DEA a partir del año de edad; entre
uno y ocho años deben utilizarse electrodos pediátricos con atenuadores de energía, si
esto no es posible se utilizará el DEA que se tenga a mano.
No se recomienda el uso de los DEA en niños menores de un año de edad.

¿Cómo usar un desfibrilador automático?

Secuencia y modo de utilización

1) Garantizar la seguridad de la víctima y el reanimador.
2) Si la víctima no responde ni respira con normalidad, solicitar un DEA y activar el SEM.
3) Comenzar la RCP según las directrices anteriormente explicadas.
4) Tan pronto el DEA esté disponible:
→ Encenderlo y colocar los electrodos adhesivos; si hay más de un reanimador se
debe continuar con la RCP mientras se prepara esto.
→ Seguir las instrucciones (visuales/audio).
→ Cerciorarse de que nadie toca a la víctima mientras el DEA analiza el ritmo.

5) Pulsar el botón de choque eléctrico siguiendo las indicaciones. Si el choque eléctrico

no está indicado, reanudar inmediatamente la RCP (usar relación 30 compresiones
torácicas 2 ventilaciones).
6) Seguir las instrucciones del DEA hasta llegue ayuda especializada o la víctima
empiece a respirar con normalidad.

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1. Encienda el aparato y ponga 2. Controle su ansiedad.
los electrodos sobre el tórax Espere que el desfibrilador
desnudo de la persona interprete el ritmo cardíaco. El
aparato le dará indicaciones

4. Se produce una descarga que hace

reaccionar el corazón. El miocardio se
contrae a un ritmo eficaz.

3. Si es necesario un
electrochoque, el desfibrilador
se encargará y le indicará
oprimir el botón de reanimación
IMPORTANTE: Inmediatamente inicie el
procedimiento con el desfibrilador, solicite
asistencia especializada para el paciente

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La desfibrilación inmediata, tan pronto se dispone de
un DEA, siempre ha sido un elemento clave en las
directrices y se considera de importancia capital para
sobrevivir a una FV. No obstante, esta afirmación se
ha puesto en entredicho porque la evidencia indica
que un periodo de compresiones torácicas antes de
la desfibrilación puede mejorar la supervivencia cuando el tiempo transcurrido hasta la
llegada del DEA es superior a cinco minutos. Por lo tanto, debemos de tener en cuenta
que la evidencia apoya la conveniencia de practicar una RCP durante dos minutos (5
series de 30 compresiones 2 ventilaciones) antes de la desfibrilación en víctimas de una
parada cardíaca prolongada.

Algoritmo de utilización del DEA

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 POSICIÓN LATERAL DE SEGURIDAD

Toda vez que una víctima inconsciente se recupera en forma espontánea o luego de
practicarle los primeros auxilios, debe ser colocada en una posición adecuada que evite
la obstrucción de la vía aérea por aspiración de secreciones acumuladas, sangre o
vómitos.
La posición adecuada que garantiza la seguridad es la posición lateral de seguridad
(decúbito lateral) o posición de recuperación.

Técnica

1) Arrodillarse junto a la víctima que está boca arriba (decúbito supino / dorsal).
2) Extender sus miembros superiores e inferiores.
3) Colocar el brazo de la víctima más cercano al rescatador en ángulo recto al cuerpo,
con el codo flexionado y la palma de la mano hacia arriba.

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4) Girar el cuerpo en bloque tomando del otro brazo y pierna. Se puede realizar sobre el
lado izquierdo o el derecho. Asegurarse de que la posición sea estable.

1 2 3 4

Todas las variantes de esta posición comparten ciertos principios básicos:

→ La boca mira hacia abajo de forma que cualquier fluido puede drenar sin obstaculizar
la respiración del paciente.
→ La barbilla está inclinada hacia la parte alta de la cabeza, de forma que la epiglotis se
mantenga abierta.
→ Los brazos y piernas quedan bloqueados de manera que la postura sea estable.
→ Esperar el arribo de una ambulancia para efectuar el traslado a un centro de atención
médica.

Recomendaciones:

→ En embarazadas se recomienda la posición sobre el lado izquierdo.

→ Evitar la manipulación innecesaria y regular la presión al tomar las
distintas zonas del cuerpo de la víctima para posicionarla.
→ Ante la duda, no movilizar en caso de trauma grave o
politraumatismo (mecanismo de lesión violento) porque la movilización
puede agravar algunas lesiones de la columna vertebral y/o medula
espinal).

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 UNIDAD 4
Primeros auxilios

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 PRIMEROS AUXILIOS

Los primeros auxilios son aquellas medidas inmediatas que se toman en una persona
lesionada, inconsciente o súbitamente enferma, en el sitio donde ha ocurrido el
incidente (escena) y hasta la llegada de la asistencia sanitaria (servicio de
emergencia). Estas medidas que se toman en los primeros momentos son decisivas
para la evolución de la víctima (recuperación).
El paramédico, antes de prestar ayuda (socorrer, auxiliar), debe siempre procurar el auto
cuidado (no exponerse a peligros asegurando su
propia integridad). Solo cuando su salud no corre
riesgos podrá entonces asistir a la víctima.
Cualquier persona puede transformarse en una
víctima, en la vía pública, el trabajo, en tránsito o en el hogar. Existen una gran variedad
de factores que atentan contra la
salud y el bienestar individual y colectivo, cuando el organismo se ve alterado por
una causa interna (paro cardíaco) o una causa externa (trauma, lesión); que pueden
comprometer su integridad física o incluso ocasionar la muerte.
El objetivo ideal es lograr mantener la seguridad en todas las etapas de atención en
caso de incidentes, evitando que quien presta asistencia se convierta en una víctima
más, por desconocimiento de los peligros que pueden afectarlo en la escena.

MANIOBRA DE HEIMLICH

Cuando se produce atragantamiento o asfixia por obstrucción mecánica por cuerpos

extraños se recurre a la maniobra de Heimlich.

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 “OCAVE”: Una obstrucción de las vías aéreas, también
conocida como OCAVE (Obstrucción de la vía aérea por cuerpo
extraño) se produce cuando algo impide que el aire entre en las
vías aéreas de los pulmones y salga de ellas. Afecta
principalmente las vías respiratorias altas (tráquea, la laringe,
faringe, garganta), que se estrechan o bloquean dificultando la
respiración.

Cómo reconocer una obstrucción

→ Respiración dificultosa.
→ Tos débil o inefectiva.
→ Incapacidad para hablar o respirar.
→ Piel e interior de la boca de color grisáceo-azulado.
→ El signo universal de asfixia: la víctima se toma el cuello con las manos en señal de
ahogo.
→ Imposibilidad o dificultad para hablar o toser.
→ Sonidos agudos en la inspiración.
→ Dificultad respiratoria creciente, hasta paro respiratorio.
→ Cianosis (coloración azul o lívida de la piel y de las mucosas que se produce a causa
de una oxigenación deficiente de la sangre).
→ Enrojecimiento del rostro y cuello.

Pasos a seguir para maniobra de Heimlich en adultos:

→ Verificar si hay algún objeto en la boca o si la lengua obstruye la vía aérea.
→ Si el paciente está consciente y puede toser, podemos animarlo a hacerlo mientras
observamos su evolución. NO dar golpes en la espalda, pues podría hacer que el cuerpo
extraño se enclavara más adentro.
→ Si el paciente está consciente, pero no puede toser comenzar rápidamente con la
maniobra de Heimlich:

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 1) Toma a la persona por detrás y debajo de los brazos.
2) Coloca el puño cerrado (cuatro dedos por encima de su
ombligo), justo en la línea media del abdomen y luego
coloca la otra mano sobre el puño.
3) Reclina el cuerpo hacia adelante y efectúa una presión
abdominal centrada hacia atrás y arriba, a fin de presionar
el abdomen y diafragma (tos artificial).
4) Continúa la maniobra hasta conseguir la desobstrucción.

Desde la posición de sentado, el rescatador debe colocarse

por detrás del respaldo de la silla, pasando sus brazos por
debajo de los brazos de la víctima, comprimiendo el epigastrio
(entre el ombligo y el xifoides) con las manos de igual modo
que en la posición de pie. Así, comprime a la víctima contra el
respaldo repitiendo este procedimiento hasta cinco veces.
Hasta que el cuerpo extraño sea expulsado.

Si la víctima se encuentra sola o nadie sabe cómo ayudarla,

puede auto realizar la maniobra de Heimlich, recostando su
epigastrio sobre el borde superior de una silla, por encima del
ombligo y debajo del hueso esternal (xifoides) que es una zona
dolorosa.
La compresión tiene que ser decisiva y con la suficiente fuerza
para desalojar el cuerpo extraño.

Pasos a seguir para maniobra de Heimlich en lactantes:

Si el niño balbucea, llora, habla o tose, tras un atragantamiento, es señal de que el aire
está pasando por la vía aérea. Probablemente sea una obstrucción parcial.
En ese caso, deja que el niño tosa naturalmente, no le golpees la espalda ni intentes
darle agua ya que el cuerpo extraño puede moverse y la obstrucción parcial puede
convertirse en total.

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Si no has conseguido expulsar el cuerpo extraño, hay que iniciar las compresiones
abdominales o maniobra de “Heimlich”:
1) Sostén al bebé boca abajo sobre el antebrazo. Sostén la cabeza del bebé en todo
momento.
2) Da 5 palmadas en la espalda con la base de la palma de la mano libre entre los
omóplatos del bebé.
3) Si el objeto no sale, voltea al
bebé sobre la espalda. Traza una
línea imaginaria entre las tetillas del
bebé y con 2 dedos aplique 5
compresiones en el pecho.
4) Alterna 5 palmadas en la
espalda y 5 compresiones en el
pecho hasta que el objeto sea
expulsado y el bebé pueda
RESPIRAR, TOSER o LLORAR.
Si el bebé pierde la conciencia, apóyalo en una superficie firme y plana y empieza a
realizar RCP.

Procedimiento de la maniobra de
Heimlich en niños
1) Pregúntale al niño: “¿Te estás ahogando?”
Si el niño asiente con la cabeza, debes decirle
que vas a ayudarlo
2) Arrodíllate o párete detrás del niño y rodéalo
con los brazos de modo que las manos queden
en la parte delantera de su cuerpo.
3) Forma un puño con la mano y coloca el pulgar levemente por encima del ombligo.
Agarra el puño con la otra mano y realiza compresiones rápidas hacia arriba y hacia
adentro del estómago.

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4) Sigue con las compresiones hasta expulsar el objeto y hasta que el niño pueda
RESPIRAR, TOSER O LLORAR. Si el niño pierde la conciencia, realiza la RCP.

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 ASFIXIA POR INMERSIÓN

Cuando la vía aérea de la víctima queda

bajo el agua, comienzan a desencadenarse
una serie de episodios que resultarán en
profunda hipoxia, hipercarbia y acidosis con
el consiguiente compromiso no solo
respiratorio, sino también cardiovascular,
cerebral y, finalmente, de todos los órganos.
Inicialmente, ocurre una pausa respiratoria voluntaria, seguida de laringoespasmo
desencadenado por pequeñas cantidades de agua aspirada desde la orofaringe.
Posteriormente, se deglute grandes cantidades de líquido y con la hipoxia prolongada
cede el laringoespasmo, ingresando el agua a la vía aérea y pulmones masivamente.
Esto se conoce como “asfixia por inmersión”.

Tratamiento y manejo inicial

→ Ventilación de rescate con respiración boca a boca, incluso

dentro del agua.
→ Inmovilizar la columna cervical si se sospecha traumatismo.
→ NO realizar maniobra de Heimlich.
→ Maniobras de RCP (con la víctima fuera del agua, apnéica).
→ Oxígeno.
→ Acceso vascular periférico o intraóseo.
→ Corregir la hipotermia (retirar ropa húmeda, mantas térmicas,
calentar el ambiente, oxígeno humidificado y calentado, líquidos
endovenosos tibios), excepto en aquellos casos que permanecen
comatosos post RCP.

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 HEMORRAGIAS

El sangrado o la hemorragia es la pérdida de sangre; puede ocurrir dentro o fuera

del cuerpo (interna o externa, respectivamente).
Las lesiones que provocan las mismas dañan los vasos
sanguíneos a nivel capilar, arterial o venoso. Este sangrado
externo se debe identificar durante la evaluación primaria. Por lo
general se reconoce fácilmente, pero su evaluación se dificulta si
la sangre se oculta debajo del paciente, si este lleva mucha ropa
o la misma es de color oscuro.
La estimación de la pérdida de sangre externa es sumamente
difícil. Aunque personas con poca experiencia suelen
sobreestimar la cantidad de hemorragia externa, también se llega a subestimar, ya que
no siempre son evidentes sus signos manifiestos. Por ello, una regla a recordar en estos
casos indica que "ningún sangrado es menor; cada eritrocito cuenta". Incluso un pequeño
hilo de sangre puede sumar una pérdida considerable si se ignora durante un periodo
largo.
Si se cuenta con suficiente asistencia, lo ideal es controlar la hemorragia evidente
mientras se atienden la vía aérea y la respiración; de lo contrario, se controla cuando se
identifica durante la evaluación de la circulación o cuando se le retira la ropa a la persona.

De acuerdo al tipo de vaso sanguíneo que se ha dañado es posible diferenciar entre:

→ Hemorragia capilar: Es la más común; corresponde a una lesión superficial, a nivel
de la piel, y es fácil de controlar. Se produce a raíz de la rotura de un capilar (los vasos
más abundantes y donde la sangre circula con menor presión).
→ Hemorragia venosa: El flujo sanguíneo es continuo pero carece de fuerza. implica
sangrado desde alguna vena lesionada.
→ Hemorragia arterial: Es un tipo de hemorragia grave porque hace que la víctima
pierda mucha sangre en poco tiempo. Brota con cada latido cardíaco y es más difícil de
controlar por la presión.

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 Tipos de hemorragias EXTERNAS:

Procedimiento para detener una hemorragia externa:

→ Protegerse con guantes antes de examinar a la víctima. Si no se dispone de guantes
utilizar gasas, paños limpios o envolturas plásticas.
→ Exponer la lesión quitando la ropa.
→ Aplicar un apósito estéril y presionar para detener la hemorragia (excepto en lesiones
oculares).
→ Si la víctima sangra de un brazo o una pierna, elevar el miembro lastimado para reducir
el flujo sanguíneo mientras se mantiene la presión.
→ Aplicar un vendaje compresivo
que mantenga el apósito en su
ubicación.
→ Si aun así no se logra controlar la
hemorragia aplicar presión en un punto
de presión mientras se continúa
presionando la lesión. Un punto de
presión es donde una arteria próxima a
la superficie cutánea pasa cerca de un hueso, contra el cual se la puede comprimir

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(arteria braquial a ambos lados del cuerpo, la cara interna del brazo, y la femoral, en la
ingle).

Recomendaciones
→ Si el sangrado ha empapado la gasa o el apósito compresivo no lo quites, agrega otros
y mantén la presión firme.
→ Si la persona se ve pálida y se siente fría o mareada es una posible señal de que está
por entrar en un cuadro de Shock hipovolémico. Puede que también tenga una coloración
azul en los labios o en las uñas. Pueden aumentar su frecuencia respiratoria y cardíaca.
→ Recuesta al paciente totalmente
→ Controla cualquier hemorragia externa
→ Evita que la persona esté muy fría o muy
caliente
→ Esperar indicaciones médicas para actuar de
inmediato y restituir la volemia
→ Limpia la herida si es pequeña o a nivel capilar.
Pero no lo hagas con un sangrado profuso.
→ SI hay un objeto incrustado en la herida no lo
quites. Simplemente aplica presión alrededor del
objeto.
→ Si hay sangrado en la nariz presiona la parte suave (cartílagos) de la nariz e indica al
paciente que respire por la boca. No lo inclines hacia atrás porque la sangre puede ir
hacia la vía aérea o puede provocar vómito.

FRACTURAS Y LUXACIONES

Durante la evaluación secundaria prehospitalaria se pueden encontrar daños ocultos

asociados con fracturas o dislocaciones.
Con frecuencia, las lesiones en las extremidades requieren un rápido manejo en el
entorno prehospitalario para reducir el riesgo potencial de más lesiones y evitar, por
medio de una correcta inmovilización, que el movimiento dañe los vasos sanguíneos y

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desencadene una hemorragia interna y externa. Además, las fracturas suelen afectar el
tejido muscular y los nervios.

Luxación o dislocación

El cuerpo humano tiene muchas articulaciones que permiten la movilidad de los

miembros, y se mantienen unidas a través de ligamentos. Los huesos que forman una
articulación están unidos a sus músculos a través de tendones.
En una situación normal estas
piezas encajan perfectamente,
pero a veces se separan de la otra
y no vuelve a su posición normal,
es lo que se conoce como
“dislocación” o “luxación”. En una luxación, las superficies articulares permanecen
separados (c), después de cesar el agente causante (b)

Los signos o síntomas que indican una dislocación suelen ser:

→ Dolor agudo e intenso, sobre todo al intentar mover la articulación.
→ Zona hinchada y amoratada.
→ Si hay afectación nerviosa, el paciente experimenta una sensación de hormigueo y
posible parálisis.
→ Deformación del miembro, que adopta una postura antinatural.

Fractura

Una fractura es una ruptura o fisura en un hueso. Se produce cuando la fuerza ejercida
contra un hueso es mayor que la fuerza que él puede soportar estructuralmente.
La fractura de un hueso perturba su estructura y resistencia, conduce al dolor, la pérdida
de su función y en ocasiones causa hemorragias y lesiones. Esto depende básicamente
de la potencia y dirección de la fuerza ejercida, del hueso implicado en particular, de la
edad de la persona y su salud general.

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Los sitios más comunes donde se producen las fracturas son en las articulaciones
pequeñas, tales como la muñeca, el tobillo. Sin embargo, la fractura de cadera es muy
común en personas mayores, a causa de la fragilidad de los huesos, particularmente por
la osteoporosis.

Tratamiento prehospitalario
Tanto las luxaciones como las fracturas
presentarán signos y síntomas muy
parecidos, por lo que resulta difícil
diferenciarlas a simple vista. Por eso, es
importante seguir algunos pasos que
servirán en ambas situaciones, evitando así
riesgos innecesarios.
→ No mover a la víctima ante la sospecha de un daño en la columna, la pelvis o el cuello.
→ Localizar la articulación afectada.
→ Inmovilizar el miembro (sin manipular) con un cabestrillo, tablilla, férula, collar cervical,
tabla espinal, etc.
→ Si existen heridas, antes de inmovilizar el miembro se deben limpiar y cubrir con gasas
estériles o paños limpios.
→ Aplicar frío local (hielo, bolsas de agua fría) para reducir la inflamación y el dolor.
→ Dejar la articulación en reposo absoluto.
→ Una vez asegurada la articulación, trasladar adecuadamente al accidentado a un
centro de atención especializado para que se le hagan las pruebas pertinentes y se
administren el tratamiento adecuado.

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Complicaciones
→ Las lesiones de órganos, tejidos o estructuras circundantes. Por ejemplo, el
cerebro puede ser dañado por una fractura de cráneo y los órganos del tórax pueden
lesionarse si se rompe una costilla.
→ Retraso en el crecimiento del hueso. Esto
ocurre si el hueso largo de un niño se fractura
cerca de la articulación donde se encuentran
las placas de crecimiento.
→ La pérdida de sangre. Los huesos
tienen un rico suministro de sangre, por lo que determinadas fracturas pueden causar
hemorragias importantes. Las fracturas que generan hemorragias internas importantes
son: fémur y pelvis.
→ Shock hipovolémico. Si la hemorragia no es tratada a tiempo puede ser una causa
suficiente para provocar la muerte por shock hipovolémico (pérdida grave de sangre o
líquido que hace que el corazón sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo, lo
que hace que muchos órganos dejen de funcionar).

LAS HERIDAS

Una herida es la pérdida de continuidad de los tejidos blandos (piel, músculos, órganos
blandos, tejido subcutáneo, entre otros).
Para medir la gravedad de las heridas, es preciso tener en cuenta la profundidad, la
localización y la extensión de las heridas.

1. Heridas abiertas: En este tipo de heridas se observa la separación de los tejidos

blandos. Tienden a infectarse fácilmente.
2. Heridas cerradas: Son aquellas en las que aparentemente no hay lesión, sin
embargo, la hemorragia se acumula debajo de la piel, en cavidades o vísceras. Ocurre
generalmente cuando la persona herida manifiesta mucho dolor, aunque la herida no
parezca tan importante. La inflamación continua de una extremidad, o una extremidad
fría, pálida, sin pulso, podría indicar una hemorragia interna de las arterias o venas.

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3. Heridas simples: Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar daño en órganos
importantes: rasguños, heridas pequeñas y arañazos. Por lo general son de fácil curación
y pueden tratarse
rápidamente.
4. Heridas complicadas:
Son heridas extensas y
profundas con hemorragia
abundante; generalmente
hay lesiones en músculos,
tendones, nervios, vasos
sanguíneos, órganos
internos y puede o no
existir perforación visceral.

Las heridas también se pueden clasificar:

→ Por su forma: puntiformes, lineales, estrelladas, arqueadas y en colgajo.
→ Por su carácter del agente que las causó: punzante, incisa, contusa.
→ Por su riesgo de infección: limpia, contaminada, infectada
Y también pueden ser:
→ Empalamiento: Cuando la víctima es atravesada por un objeto.
→ Avulsión: Cuando se produce la separación de la piel del tejido subyacente.
→ Abrasión o quemadura: Cuando la piel entra en contacto con agentes físicos
externos que la lesionan (calor seco y húmedo, reacciones químicas, radiaciones,
electricidad o rayos).
→ Aplastamiento: Casi siempre se correlaciona con lesiones internas importantes. En
los miembros se debe descartar el síndrome compartimental.
→ Evisceración: La herida conlleva una salida hacia el exterior de las vísceras
abdominales.

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→ Laceración: Es una herida abierta que afecta a la piel y los tejidos profundos.
Dependiendo de su localización puede afectar los
vasos sanguíneos y nervios.
→ Amputación: Resección total o parcial de una
extremidad que pone en riesgo la supervivencia del
paciente a causa del sangrado que esta produce.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

→ Dolor: es más intenso si la herida es provocada por un objeto punzante o afilado.

→ Hemorragia: Es la consecuencia más grave de las heridas producidas en los tejidos

blandos. El grado de hemorragia depende del estado general del paciente y tiene un
papel decisivo en la recuperación del paciente.
→ Infección: Los signos de aparición son la piel roja y caliente en los tejidos próximos a

la herida, edema, aumento de la temperatura, inflamación, dolor y exudado purulento.

→ Shock: Es provocado a causa de hemorragias importantes.

Tratamientos posibles

Siempre se debe tener en cuenta el lavado y la desinfección de manos, el uso de guantes

quirúrgicos y la desinfección o lavado del material a utilizar. Cuando sea posible, se debe
elevar la extremidad (el brazo, por ejemplo), por encima del corazón, para intentar
detener la hemorragia.
Un torniquete es una faja o tira con que se
envuelve estrechamente el miembro herido
(extremidades superiores o inferiores) para
detener una hemorragia severa. Este recurso se
utiliza como último recurso y requiere de
capacitación médica especializada, únicamente
en casos en que no da resultado la aplicación de

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presión sobre la herida o no puede llevarse a cabo de manera segura. Un torniquete mal
manejado puede comprometer la vida del paciente.
La amputación es una lesión de gravedad que requiere atención médica inmediata.
Los pasos a seguir en la atención prehospitalaria consisten en controlar la hemorragia y
recuperar la parte amputada envolviéndola en gasa estéril seca o en un paño limpio y
colocarla en una bolsa plástica impermeable y mantenerla fría, evitando que se congele.
Las partes amputadas que no son enfriadas no son útiles después de pasadas 6 horas.
En cambio, si se trasladan refrigeradas pueden llegar a estar disponibles para
reinsertarlas hasta 18 horas después de haber sido amputadas.
Por otra parte, los objetos incrustados en el cuerpo, como ser
vidrio, cuchillos, maderas y clavos, etc. es preferible no removerlos
para no rasgar los tejidos, agravar la herida y causar una
hemorragia difícil de controlar. En estos casos, se debe inmovilizar
al paciente y la zona de la herida, y trasladar inmediatamente a un
centro especializado.

HERIDAS LEVES HERIDAS GRAVES

→ Heridas con gasas estériles y suero
fisiológico:
• En heridas superficiales: desde el
centro de la herida hacia la periferia
• En heridas profundas: Con suero
fisiológico a presión
→ Con el lavado pretendemos el arrastre
de cuerpos extraños (tierra, piedras)
→ Desinfectar con antisépticos como la
clorhexidina preparada para heridas (si se
dispone de ellos en ese momento)
→ Si la herida es de bordes limpios y poco
separados se pueden colocar puntos
adhesivos de papel, cuidando que los
bordes estén enfrentados y sin tensión en
la zona de unión
→ Cubrir con apósito estéril y vendaje
compresivo para la prevención de
hematomas.
→ Comprobar signos vitales y asegurarse de la
estabilidad hemodinámica del paciente
→ Controlar la hemorragia y prevenir la aparición de
shock
→ En caso de objeto enclavado, fijarlo para evitar que se
mueva durante el traslado y ocasione más daño
→ Cubrir la herida con apósito estéril y trasladar en
posición indicada para prevenir daños secundarios
→ Manipulación cuidadosa de fragmentos desprendidos:
• Cobertura con gasas humedecidas de suero
fisiológico
• Almohadillar con paquete de gasas
• Evitar torsiones utilizando férulas de estabilización
si es necesario
• Uso de torniquete con ÚLTIMO recurso en
hemorragias masivas en las que peligre la vida del
paciente (aflojando cada 10 minutos)

- 125 -
 PÉRDIDA DE CONCIENCIA

Sucede cuando una persona es incapaz de responder a otras personas y actividades.

Hay algunos cambios que pueden ocurrir en el nivel de conciencia de la persona sin que
esto implique quedar inconsciente. Estos son llamados estados alterados de la mente;
incluyen confusión, desorientación o estupor repentinos.
La pérdida del conocimiento y cualquier otro cambio repentino del estado mental deben
tratarse siempre como una emergencia porque puede estar relacionada con la función
cerebral.

Causas

La pérdida del conocimiento breve (o desmayo) suele ser

causada por deshidratación, glucemia baja o hipotensión
temporal. También puede ser causada por el abuso de
sustancias (drogas) y alcohol, o ser un indicador de
problemas serios en el sistema nervioso o el corazón.
Para valorar el estado de conciencia del paciente utilizaremos
el sistema AVDI (ADVN).

Síntomas

La persona no reacciona (no responde a la actividad, al contacto, al sonido o a otra

estimulación). Se pueden presentar los siguientes síntomas después de que una persona
haya quedado inconsciente.
→ Amnesia (no recordar) con respecto a hechos sucedidos antes, durante o incluso
después del período de pérdida del conocimiento
→ Confusión, somnolencia, mareo
→ Dolor de cabeza
→ Incapacidad para hablar o mover partes del cuerpo (síntomas de ACV)
→ Pérdida del control de esfínteres (incontinencia)

- 126 -
→ Latidos cardíacos (palpitaciones) rápidos
→ Latidos cardíacos lentos
→ Estupor (debilidad y confusión severas)

Intentaremos conocer:
→ Si el paciente ha perdido la conciencia y, si es así, durante
cuánto tiempo.
→ Si ha consumido sustancias tóxicas.
→ Si tiene algún problema previo que pueda ocasionar la pérdida
de conciencia.
→ Si está diagnosticado de alguna enfermedad psiquiátrica.
→ Si puede mover todas las extremidades.

Si la persona está despierta, pero menos alerta de lo usual, se le puede hacer

algunas preguntas, tales como:
→ ¿Cuál es su nombre?
→ ¿Qué día es?
→ ¿Cuántos años tiene?
→ Dar respuestas incorrectas o no responder a las preguntas sugiere un cambio en el
estado mental.

Aspectos prácticos
→ Si el paciente ha perdido la conciencia y no respira, se comenzarán las respiraciones
de rescate de inmediato (una ventilación cada 5 o 6 segundos).
→ Si el paciente no respira y no tiene pulso, comenzar la Reanimación Cardio Pulmonar.

CRISIS CONVULSIVAS

La crisis convulsiva consiste en la aparición brusca y usualmente repetida de un

movimiento involuntario anormal, o cambio del comportamiento de segundos hasta

- 127 -
pocos minutos de duración, que se debe a una actividad eléctrica neuronal cerebral
patológica. Esto se puede asociar a epilepsia, golpe de calor, intoxicación, descarga
eléctrica, hipoglucemia, fiebre alta en los niños, lesión, tumor o ataque cerebral,
abstinencia o abuso de alcohol y/o drogas.
Una convulsión es un tipo particular de crisis
que se caracteriza por sacudidas de una
región corporal (crisis parcial motora) o
generalizadas a los cuatro miembros y a la
musculatura corporal (crisis generalizadas
motoras).
A diferencia de un desmayo, la convulsión
se reconoce por presentar cierta rigidez en
el cuerpo, arqueamiento de la espalda y
movimientos musculares espasmódicos.

Características:

→ Instauración: Presencia de aura.

→ Tipo de convulsiones: generalizadas o localizadas.
→ Forma de inicio y progresión: Pérdida de conciencia, emisión de espuma por la boca,
fasciculaciones musculares, movimientos oculares, cianosis).

Modo de actuación

→ Retira los objetos que se encuentren cerca del

paciente que lo puedan lastimas en las sacudidas.
→ No sujetes al paciente, pero ponle una almohada (o
similar) debajo de su cabeza, para protegerlo de golpes.
→ Si es posible, sostenle su cabeza evitando que los
movimientos hagan que golpee contra el suelo.

- 128 -
→ Aflojar la ropa ajustada.
→ No introduzcas ningún objeto en su boca, hacerlo puede lesionar lengua, boca o
piezas dentales
→ Después de la convulsión, coloca al paciente en la posición de seguridad (ver más
adelante). Esto permitirá que siga respirando y que cualquier fluido drene por la boca.
→ La persona puede tardar unos minutos en reaccionar, esto es normal, pero se deben
controlas las constantes vitales del paciente. Cuando una persona convulsiona existe un
período posterior llamado “estado postictal” en el cual se encuentra somnolienta y con
un pensamiento lento o confuso. Con el paso del tiempo la persona recobrará sus
facultades.
→ Si se desconoce las causas de la convulsión o fue provocada por un golpe en la
cabeza, trasladar al paciente lo antes posible para recibir atención médica especializada.
→ Manejar permanente y adecuadamente la vía aérea para mantener una saturación >
94%.

QUEMADURA DE 1, 2 Y 3ER GRADO

Las quemaduras son lesiones de los tejidos provocadas por agentes

físicos (térmicas, eléctricas, fricción, radiaciones) o químicos (ácidos,
álcalis).

El pronóstico de la quemadura varía en función de:

→ Edad: El peor pronóstico de recuperación lo tienen los niños y ancianos.
→ Extensión: A mayor extensión, mayor gravedad y mayor riesgo de complicaciones
(infecciones, por ejemplo).
→ Profundidad: Las quemaduras de 2do y 3er grado tienen el peor pronóstico. Más de
un 20 % de superficie corporal quemada en un adulto o 10% en un niño o 5% si son de
tercer grado, empeoran notablemente el pronóstico.
→ Localización: Manos, pies, cara, periné, articulaciones, quemaduras que rodean
completamente (circunferenciales) tanto de miembros como de tórax, tendrán peor
pronóstico y siempre deberán ser tratadas en unidades especializadas.

- 129 -
→ Afectación o no de las vías respiratorias: Puede comprometer la vida del paciente.
→ Causa: Las quemaduras eléctricas y químicas tienen peor pronóstico.
→ Patología previa: Un paciente pluripatológico tendrá peor pronóstico ante una
quemadura (diabéticos, EPOC, obesidad, etc.).

Tipos de quemaduras:

Primer grado: destruye solamente la epidermis. Hay enrojecimiento (eritema) y es

dolorosa. Ejemplo: por exposición al sol.
Segundo grado: destruye la epidermis y un espesor mayor o menor de la dermis. Se
subdividen en grado superficial o profundo. Su aspecto es rosado o rojo, con presencia
de ampollas (flictena) de contenido plasmático que sale de los capilares afectados.
Tienden a una epitelización espontánea. Son dolorosas.
Tercer grado: destruyen todo el espesor de la piel y puede afectar a tejidos más
profundos (músculos, vasos, nervios, hueso). Salvo que sean muy pequeñas, no tienen
posibilidad de epitelización espontánea. Provocan una especie de costra o placa de color
negruzco-grisaceo llamada escara. No suelen ser dolorosas por la gran destrucción de
las terminaciones nerviosas de los tejidos afectados.

- 130 -
 Quemaduras térmicas

Estas quemaduras se producen por llama directa, líquidos calientes, contacto directo con
sólidos calientes, calor radiante por permanecer cerca de focos importantes de calor
como fundiciones, calderas, etc.):

- 131 -
Pasos a seguir:
→ Remover a la víctima del agente causal lo más pronto posible.
→ Si la ropa y las joyas de la víctima están ardiendo, sofocarlas con una manta y
removerlas para evitar que las mismas se adhieran a su cuerpo y le sigan quemando o
causen infección.
→ Valoración ABC
→ Refrescar la herida con agua fría (10°C a 25°C) para aliviar el dolor y reducir el edema.
→ Administración de oxígeno para prevenir el síndrome por inhalación de CO.
→ Cubrir las quemaduras con apósitos limpios, estériles y secos, no adherentes.
→ De ser necesario administrar un analgésico para aliviar el dolor y la inflamación.
→ Si la quemadura es de 3er grado, pedir ayuda médica para iniciar el tratamiento
correspondiente en un centro especializado.

¡NUNCA!
• Aplicar hielo ni agua helada para evitar necrosis, hipotermia o isquemia.
• Demorar el traslado ante la sospecha de una afectación de vía aérea.
• Colocar pomadas sobre las lesiones ni cortar las ampollas.

Lesiones en las vías respiratorias por inhalación

Inhalar aire a una temperatura superior a los

150°C puede provocar la muerte en cuestión de
minutos. La temperatura del aire cerca del
cielorraso de una habitación en llamas puede
alcanzar los 500°C o más. En estos casos, la
muerte se provoca cuando las mucosas que
recubren el sistema respiratorio por dentro
segregan líquidos que llenan los pulmones, lo
que produce ahogamiento. Esto puede ocurrir

- 132 -
después de 12-24 horas de producida la quemadura, por ello todas las víctimas necesitan
atención médica especializada.

Exposición tóxica y quemaduras químicas

En este caso, las sustancias pueden ser ácidos o bases con pH extremos (productos
limpiadores, disolventes, cemento, productos del petróleo, etc.). Estas sustancias
continúan quemando mientras están en contacto con la piel, por eso deben ser
removidas lo antes posible.

Pasos a seguir:
→ Retirar al paciente del agente causal.
→ Desvestir completamente al paciente para evitar que la
sustancia química impregne la ropa.
→ Limpiar con abundante agua, durante 10 minutos. En los ojos
aplicar suero fisiológico con la precaución de que el lavado de un
ojo afecte al otro.
→ Cubrir la zona con unas gazas furazinadas (las comunes se
pueden pegar en la lesión).
→ Trasladar con urgencia a un centro especializado.
→ No colocar hielo ni agua fría en la quemadura
→ No aplicar sustancias como aceites, mayonesa, crema, dentífrico, etc.
→ Si la ropa está pagada a la quemadura no la quites, podrías causar más daño. Sólo
quita la ropa y joyas cerca de la zona quemada.

¡NUNCA!
• Aplicar iniciar la actuación sin tener un equipo de protección adecuado.
• Utilizar neutralizantes químicos, por el riesgo de aumentar la quemadura.

- 133 -
 HIPOGLUCEMIA E HIPERGLUCEMIA

La glucosa es el azúcar que se encuentra

en la sangre y que proviene principalmente
de los alimentos que consumimos.
Constituye la principal fuente de energía
que se distribuye a través de la sangre a
todas las células del organismo.
La glucemia es la medida de
concentración de glucosa libre en
la sangre, suero o plasma.

Diferentes hormonas están relacionadas con el metabolismo de la glucosa, entre ellas

la insulina y el glucagón (ambos secretados por el páncreas), la adrenalina (de
origen suprarrenal), los glucocorticoides y las hormonas esteroides (secretadas por
las gónadas y las glándulas suprarrenales). De esta manera, el organismo
continuamente equilibra las cantidades de azúcar e insulina.

Hay que destacar que existen dos tipos de diabetes:

→ TIPO 1: Necesitan insulina externa (no producida por el organismo) para que el azúcar
pueda pasar de la sangre a las células.
→ TIPO 2: No dependen del azúcar externo.
Una alteración en los niveles de glucosa en sangre puede dar lugar a:

- 134 -
 Hipoglucemia

La diabetes sobreviene cuando el

cuerpo no produce suficiente insulina,
que ayuda a regular el nivel de azúcar
en sangre. Cuando esto sucede las
células del cuerpo comienzan a sufrir
por la falta de azúcar.
La hipoglucemia puede ser causada por
demasiada insulina, alimentación muy
escasa o tardía, ejercicio, alcohol o
cualquier combinación de estos
factores.

Hiperglucemia

La hiperglucemia se produce cuando el

organismo contiene demasiada azúcar
en la sangre, pero no puede
transportarla a las células. Puede ser
causada por insulina insuficiente,
ingestión excesiva, inactividad,
enfermedad, estrés o una combinación
de estos factores.
Pasos a seguir:
→ Si no se dispone de un glucómetro
para medir el nivel de azúcar en sangre
y si el paciente se encuentra despierto
debes darle algo dulce de comer o un

- 135 -
refresco no dietético (los refrescos dietéticos no poseen azúcar). En situaciones de
emergencias diabéticas, los niveles de azúcar en la sangre pueden llegar a ser
demasiado bajos. Darles algo dulce, incluidos caramelos, ayudará a elevar sus niveles
de azúcar en la sangre y así mejorar su función corporal
→ Algunas personas pueden tener
azúcar en la sangre como parte de su
emergencia diabética, aunque el
verdadero problema es la falta de
insulina, es poco probable que se
genere algún daño significativo dando
azúcar adicional.
→ Tranquilizar al paciente
→ Si la persona está inconsciente o tiene dificultad para tragar, no intentes darle nada
por la boca ya que podrías bloquear la vía aérea
→ Lo correcto es usar un glucómetro para saber el real estado del paciente y tomar las
medidas pertinentes (tratamiento farmacológico prehospitalario).

LESIONES DE OJO, NARIZ Y OÍDO

El examen visual y una exploración de la cabeza y la cara permiten sospechar la

existencia de lesiones internas o traumatismo de cráneo o fracturas intracraneanas.
Signos generales que presenta la cabeza: hundimiento de cráneo, hematomas, heridas
en el cuero cabelludo, hemorragias, deformidades, parálisis facial, líquido
cefalorraquídeo, desviación de la tráquea, distinción yugular, lesiones aparentes y dolor.

→ Los ojos: tamaño de las pupilas diferente (aniscoria), agudeza

visual, hemorragias conjuntivales, hematoma periorbitario (ojos de
mapache), lesiones penetrantes,
→ La nariz: salida de líquido cefalorraquídeo (rinorraquia),
sangrado

- 136 -
→ Los oídos: hematoma retroauricular (signo de Battle), salida de líquido
cefalorraquídeo (otorraquia), sangrado (otorragia).

En todos estos pasos, el personal debe proceder con la urgencia que requiera el estado
del paciente (A-B-C-D-E), y solicitar un traslado inmediato.

LESIONES POR ELECTROCUCIÓN

El contacto directo del cuerpo humano con una

corriente eléctrica puede generar lesiones
externas e internas. Las víctimas de una
descarga eléctrica experimentan un amplio
espectro de lesiones que oscilan desde una
sensación molesta, como un hormigueo
desagradable provocado por una corriente de
baja intensidad hasta un paro cardíaco y muerte causada por una electrocución
accidental por bajo alto voltaje (más de 1.000V).
Hay diversos factores que influyen en la severidad de las lesiones: tipo de corriente,
voltaje, magnitud de la energía, duración del contacto, la resistencia cutánea, el estado
general del paciente, etc. Además, a causa de ropas calientes pueden generarse heridas
o quemaduras térmicas posteriores.

Formas de lesión

→ Necrosis y destrucción de tejidos

→ Problemas a nivel cardíaco
→ Lesiones musculoesqueléticas
→ Lesiones neurológicas
→ Paro cardiorrespiratorio por efecto eléctrico en el
corazón.

- 137 -
→ Destrucción muscular, nerviosa y de tejidos a causa de la corriente.
→ Quemaduras por contacto directo con la fuente eléctrica.
→ Las víctimas fatales generalmente tienen un paro cardíaco inmediatamente después
de recibir la descarga eléctrica. Si luego llegaran a recuperarse podrían sufrir una lesión
cerebral difusa.

Pasos a seguir:
→ Extremar las medidas de autoprotección. No tocar al paciente mientras está en
contacto con la fuente eléctrica (se puede tocar a la víctima para alejarla de la fuente,
con algún elemento que no conduzca la electricidad como madera, plástico y sin pisar
agua).
→ Apagar la fuente de poder desde la caja de fusibles o si es de otra fuente solicitar a la
compañía o a los bomberos que actúen.
→ Una vez que no hay riesgos, evaluar el estado de la víctima (ABC).
→ Remover las ropas quemadas, zapatos y cinturón para prevenir más lesiones
térmicas.
→ Comenzar con la ventilación de rescate para oxigenar el corazón y el cerebro. Proveer
RCP y solicitar un desfibrilador.
→ Trasladar inmediatamente a un centro especializado.

¡NUNCA!
• Subestimar las lesiones, ya que el paciente suele presentar una lesión
tisular profunda.
• Tocar al paciente hasta tener controlada la situación eléctrica.

- 138 -
 INTOXICACIONES

Una intoxicación es causada por la exposición a una sustancia dañina. Esto puede
suceder por ingerirla, inyectarla, inhalarla o por otro medio. La mayoría de las
intoxicaciones ocurren por accidente.
Los primeros auxilios inmediatos son muy importantes en una emergencia por
intoxicación. Por ello, asistir adecuadamente al paciente intoxicado puede llevar salvar
una vida. El conocimiento de la
probable toxina o el
reconocimiento de los signos
clínicos que se encuentran en
cada tóxico en particular
pueden ser la clave de una
reanimación exitosa.
La intoxicación o
envenenamiento puede ser accidental o voluntaria, y puede producirse por sólidos,
líquidos, gases o vapores. Puede ocasionarse por exposición, ingestión, inhalación o
contacto con distintas sustancias: medicamentos, productos de limpieza doméstica,
plaguicidas, hidrocarburos (kerosén, nafta, aguarrás), productos para automóviles,
medicamentos, monóxido de carbono (combustión de hornos, motores, estufas y
calefones, entre otros), bebidas alcohólicas y drogas.

Pasos a seguir:
→ Llamar a la emergencia o a un centro de toxicología.
→ Remover la fuente contaminante por inhalación o contacto cutáneo del paciente. Si el
veneno es un gas o vapor, alejar a la víctima del tóxico.
→ Si la piel ha sido expuesta, lavar con agua.

- 139 -
→ Verificar si la víctima respira por medio de las técnicas y comenzar con RCP.
El envenenamiento generalmente se produce al ingerir sustancias nocivas, no se
absorbe, por lo tanto, las personas que hayan tomado veneno pueden ser socorridas
diluyendo este lo más rápido posible.

→ Usar agua o leche para provocar vómitos.

→ Administrar sal de mesa disuelta (15 gr en agua
tibia un vaso).
→ Introducir el dedo por la boca hasta provocar
vómitos.
→ Si la víctima está inconsciente no induzca al
vómito, administre RCP si es necesario.

Envenenamiento por monóxido de carbono: Al combinarse el monóxido con la

hemoglobina de la sangre da lugar a que este no pueda transportar el oxígeno a los
pulmones, produciendo la coagulación de la sangre.
Síntomas: Cefalea, bostezos, mareos, náuseas y vómitos, debilidad muscular, zumbido
de oídos, enrojecimiento de la piel.
Pasos a seguir:
→ Sacar a la víctima del lugar contaminado al aire libre.
→ Aplicar respiración boca a boca y realizar RCP si es necesario.
→ Administrar O2 puro.

Pasos a seguir según el caso

→ Si el contacto fue por la piel: Quitar rápidamente la ropa y lavar con abundante agua
durante 15 o 20 minutos. No aplicar ninguna loción, grasa o aceite.
→ Si el contacto fue por vía inhalatoria: Trasladar a la víctima a un lugar abierto y bien
ventilado.
→ Si se produjo por monóxido de carbono: Luego de sacar a la víctima, apague la
fuente de combustión y ventile el ambiente. Aunque los síntomas sean leves siempre se
debe consultar al médico debido a que los daños pueden aparecer más tarde. En el caso

- 140 -
de artefactos mal instalados o con inadecuada ventilación, recuerde insistir en la
revisación y reparación antes de usarlos nuevamente.
→ Si el contacto fue en los ojos: Pasar suavemente un paño o un papel por la cara
para retirar restos de producto y lavar el ojo con agua a temperatura ambiente y
manteniendo el ojo abierto durante 15-20 minutos. Fijarse si no quedan restos sólidos
del producto en las pestañas o en las cejas ni alrededor del ojo.
→ Si el contacto fue por vía oral (ingestión): No hacer vomitar o beber a una persona
que está inconsciente, confundida, adormecida o tiene dificultad para tragar. En cualquier
caso, antes de administrar algo “por boca” a una persona que ha ingerido un producto
potencialmente tóxico.

LA INSOLACIÓN Y GOLPE DE CALOR

Cuando la temperatura corporal sube a niveles muy elevados, pueden

dañarse órganos importantes.
El agotamiento y la debilidad causada por la pérdida excesiva de
líquidos y sales minerales a través del sudor dan paso, poco a poco,
a la insolación. Este es un trastorno peligroso en el que el sistema
corporal de termorregulación no funciona para perder calor
correctamente y volver a la temperatura normal.

Causas

→ La insolación puede deberse a la exposición prolongada al sol.

→ El golpe de calor se produce cuando el organismo está expuesto a altas temperaturas
(superiores a 40,6°C).
→ Práctica de ejercicio físico o actividades extenuantes durante períodos largos, en
climas tropicales (días cálidos y húmedos).
→ Utilización de ropa que impide que el sudor se evapore fácilmente y que el cuerpo se
enfríe.

- 141 -
→ Consumo de bebidas alcohólicas que pueden afectar a la capacidad del cuerpo
para regular la temperatura.
→ Deshidratación tras perder una gran cantidad de líquidos mediante el sudor.

Síntomas

Los síntomas del golpe de calor pueden prolongarse durante varios días en las personas
vulnerables, como los ancianos y las personas con problemas de salud crónicos. Estas
personas se encuentran especialmente en riesgo durante los períodos muy cálidos.
→ Fiebre alta.
→ Sudoración excesiva que se interrumpe repentinamente si el cuerpo no puede
producir más sudor.
→ Taquicardia.
→ Vasodilatación
→ Respiración rápida (hiperventilación)
→ Calambres y dolores musculares
→ Hinchazón (especialmente en las extremidades y en la cara)
→ Lagrimeo excesivo

El calor extremo causado por un golpe de calor también afecta al sistema nervioso y
puede causar otros síntomas, tales como: desorientación, falta de coordinación,
convulsiones, dolor de cabeza, vértigo y mareos, inquietud o ansiedad.

Pasos a seguir

→ Llevar a la persona a un ambiente con aire acondicionado (o fresca y bajo la sombra)

y quitarle la ropa innecesaria.
→ En la medida de lo posible, tomar la temperatura e iniciar los primeros auxilios para
reducir la fiebre hasta 38°C / 38.5°C.
→ No administrar medicamentos para reducir la fiebre.

- 142 -
→ Abanicar al paciente mientras se le moja la piel o se le aplica una esponja empapada
de agua.
→ Aplicar bloques de hielo en las axilas, la
ingle, el cuello y la espalda del paciente
(son zonas donde los vasos sanguíneos
están cerca de la piel y al enfriarse
aceleran la reducción de la temperatura
corporal).
→ Si es posible, aplicar una ducha o tomar
un baño de agua fría o con hielo.

HIPOTERMIA Y CONGELAMIENTO

La hipotermia y el congelamiento son las emergencias relacionadas con el frío que

pueden convertirse rápidamente en peligro la vida o la integridad física.
Se considera hipotermia a una temperatura menor a 35°C; es causada por el
enfriamiento del cuerpo por el fracaso del sistema de
calentamiento del cuerpo. Sin embargo, el máximo
riesgo de hipotermia por inmersión suele empezar con
una temperatura del agua menor a 25°C debido a la
capacidad de disipación del calor del agua es 24
veces mayor que la del aire.

El principio 1-10-1

Si alguien cae en agua helada, tiene:

→ 1 minuto para controlar la respiración.
→ 10 minutos para salir del agua o alcanzar una situación estable.
→ 1 hora perder el estado de vigilia por hipotermia (si no entra en pánico o lucha de
manera innecesaria). Si se está utilizando un dispositivo de flotación personal, tal vez se
disponga de otra hora hasta que el corazón deje de latir por la hipotermia.

- 143 -
El objetivo de la atención prehospitalaria a las víctimas de hipotermia consiste en
detener la caída de la temperatura corporal estableciendo el recalentamiento y el apoyo
hemodinámico y respiratorio.

Reconocimiento clínico

→ Hipotermia leve: Temblor, confusión, falta de coordinación motora, taquicardia.

→ Hipotermia moderada: Hipotensión arterial, inconsciencia.
→ Hipotermia grave: Dificultad respiratoria, bradicardia, rigidez muscular, signos
incipientes de paro cardíaco.

Pasos a seguir en casos de hipotermia:

→ Los objetivos de los primeros auxilios son para restaurar la temperatura corporal
normal.
→ Trasladar al paciente a un lugar templado.
→ Quitar la ropa mojada (prevenir una mayor pérdida de calor debido a la evaporación
de la ropa húmeda, el viento y el clima).
→ Cubrir con mantas de algodón, preferentemente, o colocarle ropas secas.
→ Tomarse unos segundos para discontinuar la ventilación y confirmar el estado del
pulso.
→ Controlar la respiración y la circulación.
→ No intentar un recalentamiento externo ni aplicar masajes. No calentar a la persona
demasiado rápido porque esto podría causar arritmias cardíacas peligrosas.
→ Se debe calentar el núcleo primero (tronco, abdomen), no las extremidades (manos,
pies).
Las señales de congelamiento más comunes son:

→ Falta de sensibilidad en la zona afectada.

→ La piel que aparece cerosa, es fría al tacto, o está
coloreada (enrojecida, blanca o gris, amarillo o azul).

- 144 -
Pasos a seguir en casos de congelamiento:
→ Trasladar al paciente a un lugar templado.
→ Manejar el área suavemente; nunca frotar la zona afectada.
→ Calentar a fuego lento o sumergir el área afectada en agua tibia hasta que aparezca
de color rojo y se siente caliente.
→ Vendar el área con apósitos estériles y secos. Si los dedos de la persona están
congelados, coloque una gasa seca y estéril entre ellos para mantenerlos separados.
→ Evitar romper las ampollas, que son un mecanismo de protección.

PARTO DE URGENCIA

En ocasiones el parto puede comenzar lejos de un ambiente hospitalario y debe

desarrollarse de manera urgencia en la calle o en cualquier otro sitio.

El orden de actuación es:

→ Tranquilizar a la embarazada: La mujer debe respirar tranquilamente y con la boca
abierta.
→ Llevarla a un lugar lo más cómodo y lo más limpio posible (en una cama o en el suelo
cubierto por sábanas, mantas o ropa limpia).
→ Acostar a la embarazada de espaldas con las rodillas flexionadas y las piernas
separadas. Así se podrá ver la dilatación y se sabrá cuándo ha comenzado el período de
expulsión.

Clínicamente, se presentan las siguientes señales:

→ Cuello maduro (consistencia blanda, posición
centrada y borramiento cervical).
→ Dilatación de al menos 3 cm.
→ 2-3 contracciones cada 10 minutos.

- 145 -
 El trabajo de parto

El parto comienza con la aparición de las contracciones del útero (regulares y

coordinadas), y la dilatación o apertura del cérvix; y culmina con el alumbramiento del
bebé y con la expulsión de la placenta.
La duración de este período presenta grandes variaciones, por lo general suele ser más
prolongado en el primer embarazo, y más rápido en los embarazos subsiguientes. Los 3
grandes pasos del parto son:

DILATACIÓN EXPULSIÓN ALUMBRAMIENTO

1. Dilatación: Las primeras contracciones suelen ser breves, y se hacen más

prolongadas y frecuentes a medida que evoluciona el trabajo de parto. Las contracciones
que duran más de 1 minuto o que aparecen antes de transcurridos 2-3 minutos desde la
contracción anterior pueden indicar que el parto está próximo.
Otra señal que ocurre en esta etapa es la expulsión del tapón mucoso (un compuesto de
moco y sangre). En esta etapa, cualquier hemorragia abundante y persistente puede ser
señal de complicaciones graves.

2. Expulsión: Durante esta etapa el bebé sale del útero y se desliza por el canal de parto
mientras la madre suele sentir un impulso abrumador por pujar a causa de las
contracciones y la presión perineal que experimenta.
A medida que el recién nacido se desplaza por el canal de parto, su parte delantera
(generalmente es la cabeza, “coronación”) se hace visible a través de la abertura vaginal.

- 146 -
3. Alumbramiento: Esta etapa comienza cuando el niño ya ha salido y finaliza con la
expulsión de la placenta, tiempo que lleva 10-15 minutos.

Requerimientos:
→ Medidas que garanticen la privacidad.
→ Guantes esterilizados, mascarilla, bata y protectores oculares.
→ Toallas y mantas limpias.
→ Dos pinzas plásticas de cordón umbilical.
→ Pera de goma, gasas y tijera.
→ Contenedor para la placenta.

- 147 -
Intervención
→ Es muy importante brindar seguridad a la madre.
→ Durante las contracciones animar a la parturienta a pujar. Instarle a que no grite ni
hable para que el empuje sea más fuerte y efectivo (entre contracción y contracción debe
descansar y recuperarse).
→ Cuando se asome la cabeza del bebé, se debe coloca una mano sobre ella y ejercer
una presión muy suave (la cabeza debe estar dirigida hacia abajo) para evitar la
posibilidad de que se produzca un desgarro. Succionar los líquidos de la boca y las fosas
nasales con ayuda de la pera de goma completamente comprimida (repetir el
procedimiento varias veces).
→ Una vez que está la cabeza esté afuera se debe comprobar que no tiene el cordón
umbilical alrededor del cuello. En caso de que haya más de una vuelta y que no se lo
pueda sacar, será necesario cortarlo antes de que el resto del cuerpo del niño salga al
exterior.
→ Llegado este punto el resto se produce muy rápidamente y casi sin intervención. La
cabeza del bebé se sostiene mientras la madre sigue empujando hasta asomar los
hombros (se debe tener en cuenta que están cubiertos de fluidos, por lo que se debe
sujetar, suave pero firmemente). Puede darse el caso de que el niño venga de nalgas.
En este caso no alarmarse, simplemente sujetarlo y dejar que salga el resto del cuerpo
sin tirar de él.
→ Una vez fuera se pondrá el bebé en el regazo de la madre. Esto es importante porque
los recién nacidos pierden mucho calor, y la madre es capaz de regular su temperatura
corporal con el fin de proteger al niño.
→ Limpiar nuevamente las secreciones del
niño (de la boca y la nariz), pues tiene que
expulsar todo el líquido de los pulmones.
No dar palmadas en la espalda, basta con
sostenerlo boca abajo y masajear
suavemente la espalda. Si el bebé
comienza a toser, estornudar o llorar es
buena señal.

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→ Para cortar el cordón umbilical se utilizará una tijera esterilizada y se deberá ligar o
atar los extremos. El primer nudo se hará a unos 10 cm del bebé, y el segundo a 5 cm
del primero. El tramo de cordón entre los dos nudos no debe tener pulso, y una vez
comprobado se cortará con unas tijeras lo más limpias posible. Una vez cortado
comprobar que no hay pérdida de sangre por los extremos.
→ Después de 30 minutos, aproximadamente, la madre sentirá unas contracciones
para expulsar la placenta. No se debe tirar del cordón, la mujer sola es capaz de
expulsarla. Se debe conservar y llevar al centro u hospital.
→ Limpiar al niño para reducir la pérdida de calor y estimular su respiración. Esto se logra
frotando al niño con una toalla o dando suaves golpecitos en las plantas de sus pies.
→ Mantener abrigados a la madre y al bebé.

Entre las complicaciones más frecuentes que pueden presentarse:

→ Hemorragia vaginal
→ Meconio
→ Parto prematuro
→ Parto de nalgas
→ Distocia de hombros
→ Prolapso del cordón umbilical
→ Parto múltiple
→ Muerte fetal

LUMBALGIAS DE ESFUERZO

La lumbalgia o dolor lumbar es un trastorno musculoesquelético común que afecta al

80% de las personas en algún momento de sus vidas.
El dolor es de aparición brusca, y se experimenta en la zona de las vértebras lumbares
(desde las últimas costillas hasta el comienzo de los glúteos).
La columna vertebral está constituida por los huesos de la espalda (vértebras), que se
mantienen en su sitio por ligamentos y músculos que ayudan a estabilizar la columna
vertebral que contiene la médula espinal.

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Entre los espacios de las vértebras se conectan los
nervios espinales con otros nervios, que pueden
resultar comprimidos en una columna vertebral
lesionada, produciendo dolor, limitando el
movimiento y alterando la calidad de vida.

Causas de la lumbalgia causada por esfuerzo:

→ Movimientos bruscos forzados (flexión y torsión
del tronco)
→ Levantamiento de un objeto pesado

Otros tipos de lumbalgias son causadas por:

→ Mala postura
→ Movimientos bruscos de torsión en la práctica de algún deporte
→ Osteoartritis (deterioro del cartílago que cubre y protege las vértebras)
→ Osteoporosis (deterioro en la densidad ósea y fragilidad en los mismos)
→ Hernia de disco (compresión de un disco vertebral que provoca inflamación y lesiona
la raíz nerviosa espinal)

Clasificación

La lumbalgia o dolor lumbar puede ser clasificado por

la duración de los síntomas:
→ Aguda (menos de 4 semanas)
→ Subaguda (4-12 semanas)
→ Crónica (más de 12 semanas)

Síntomas

→ Debilidad en las piernas o los pies

→ Hormigueo o adormecimiento en alguna de las piernas

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→ Sensación de dolor leve o intenso
→ Incapacidad para caminar o levantar la extremidad

Tratamiento

El dolor del lumbago a causa de un mal esfuerzo desaparece sin tratamiento, pero es
posible disminuir la intensidad o la duración mediante el reposo en cama en un colchón
duro. En ocasiones, también se emplean fármacos contra el dolor o relajantes. No
obstante, sus efectos son bastante limitados. Los antiinflamatorios alivian los dolores
nocturnos, pero suelen ser mal tolerados.

CRISIS DE ASMA SEVERA

El asma es una enfermedad crónica de las vías aéreas en la que se producen episodios
recurrentes de sibilancias y/o tos persistente.
Está caracterizada por una inflamación en los músculos que rodean las vías respiratorias
que hace que se reduzca la cantidad de aire que puede pasar por estas causando una
obstrucción generalizada y variable, por hiperreactividad a diferentes estímulos o por la
inhalación de sustancias llamadas alérgenos o desencadenantes (polen, caspa animal,
ácaros, moho, ciertos alimentos, humo del tabaco, estrés, fenómenos atmosféricos, etc.).

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Síntomas de la crisis
→ Dificultad respiratoria
→ Tos
→ Sibilancias
→ Opresión torácica
→ Disminución del flujo aéreo espiratorio (FEM < 80% del mejor obtenido por el paciente)
→ Tos
→ Aceleración del pulso y sudoración
→ Ansiedad intensa debido a la dificultad para respirar
→ Paro respiratorio transitorio

Tratamiento prehospitalario
→ Controlar la inflamación de las vías respiratorias
→ Proporcionar alivio de rescate (broncodilatadores, corticoides, etc.).

Criterios de hospitalización
→ Persistencia de signos y
síntomas de dificultad respiratoria
tras el tratamiento.
→ SaO2 < 91% a nuestra llegada o
< 92% tras tratamiento con
salbutamol.
→ Crisis que precisa corticoide IV
por intolerancia oral.
→ Presencia de complicaciones.

MORDEDURAS Y PICADURAS

Las mordeduras y las picaduras son problemas comunes en emergencias

prehospitalarias. Se consideran lesiones que inicialmente afectan el tejido blando, pero

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evolucionan porque la respuesta orgánica del organismo de cada individuo puede afectar
a todos los sistemas, incluso, causar la muerte si no se recibe atención médica
prontamente, especialmente a personas que sufren reacciones alérgicas graves.
Cabe destacar que no todas las personas reaccionan de la misma forma ante picaduras
y mordeduras.

Las picaduras

Producen las heridas más comunes a causa de insectos, artrópodos y animales marinos
que inyectan sustancias tóxicas en el organismo.

La avispa y la hormiga:
Pueden utilizar su aguijón repetidas veces, mientras que la abeja (en especial la
productora de miel) deja su aguijón adherido a la piel de la víctima.
Las picaduras de abejas y avispas tienen una alta frecuencia y producen una elevada
mortalidad por sus reacciones anafilácticas.

Signos
Las formas clínicas que pueden ocasionar son de dos tipos: reacciones inmediatas y
tardías.
Dentro de las reacciones inmediatas hay tres formas de presentación:
→ Forma leve: Dolor inmediato, prurito intenso local, eritema y edema. Pueden persistir
desde unas horas hasta 2-3 días.
→ Forma moderada: Lipotimia en el momento de la lesión, eritema, urticaria y prurito
generalizado.
→ Forma grave: Urticaria, angioedema, edema de glotis y laríngeo, broncoespasmo y
shock anafiláctico.

Las reacciones tardías se producen una o dos semanas después de la picadura. La más
frecuente es la enfermedad del suero, pero también puede aparecer síndrome nefrótico,
vasculitis y encefalopatía por microhemorragias cerebrales.

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Tratamiento
Tranquilizar a la víctima y proporcionarle reposo. Retirar
el aguijón, si corresponde. Aplicar compresas de agua fría
sobre el área afectada. En casos leves se deben
administrar antihistamínicos, corticoides y tratamiento
sintomático. En caso de anafilaxia, adrenalina y medidas
habituales. Si hay broncoespasmo, betabloqueantes
inhalados, corticoides y aminofilinas IV.

La picadura de alacranes y escorpiones venenosos

son ocasionadas, mayormente, en forma accidental al pisarlos o al entrar en contacto
con ellos.
Signos: Dolor intenso que se irradia, edema,
adormecimiento de la lengua, taquicardia, distensión
gástrica y convulsiones, llegando incluso a ocasionar la
muerte, especialmente en lactantes y niños (por su
tamaño y bajo peso).

Tratamiento: Como primera medida se recomienda

aplicar compresas de agua fría o hielo.
Para determinar si se trata de un alacrán de los del tipo más peligroso es importante, por
ello se recomienda, en la medida de lo posible, atraparlo para que lo vea el especialista
que atenderá a la víctima en el centro hospitalario. En lugares donde las picaduras de
alacranes son frecuentes, la mayoría de estos centros tienen el suero para administrar
luego de la picadura.

Las picaduras de arañas:

Más ponzoñosas son la de la viuda negra, la tarántula y la polla.
Signos: Algunas veces se observan dos pequeños puntos rojos en el lugar de la picadura.
Durante las dos primeras horas el dolor es local e intenso y pueden presentarse

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calambres en el miembro afectado. Además, se puede presentar dificultad respiratoria,
náuseas, vómitos y una abundante sudoración. Algunas especies provocan rigidez
muscular generalizada.
Tratamiento: Lavar la herida y aplicar compresas frías, trasladar rápidamente a la
víctima a un centro asistencial.

La garrapata: se adhiere fuertemente a la piel o al cuero

cabelludo y transmiten microorganismos causantes de diversas
enfermedades (meningoencefalitis, fiebres hemorrágicas,
infecciones bacterianas diversas), aumentando este riesgo
cuando más tiempo permanezca la garrapata adherida.

Entre los animales marinos hay varias especies que producen picaduras que
contienen toxinas peligrosas que afectan los sistemas: cardiovascular, respiratorio,
nervioso y urinario.

Las medusas viven en colonias y tienen tentáculos

que alcanzan varios metros. Habitan los mares de
agua tibia, poco profundos y calmos, especialmente
entre arrecifes y corales.
Signos: Al entrar en contacto los tentáculos con la
piel, segregan un líquido venenoso que causa dolor y
ardor, provocando ronchas y erupciones.
Tratamiento: Extraer los restos con guantes y pinzas, si corresponde. Aplicar alcohol y
lavar las áreas con agua de mar. No frotar para no extender el veneno ni aplicar agua
dulce. Se debe aplicar tratamiento sintomático.

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 Las rayas son de agua dulce o salada y poseen en su cola
dos espolones en forma de sierras con una envoltura
gelatinosa y bolsas venenosas que sueltan toxinas al penetrar
el espolón en el cuerpo humano.

El erizo de mar tiene un caparazón espinoso. Las heridas por punción ocurren al
pisarlo accidentalmente, cuando el erizo libera veneno a través de sus espinas o púas,
que pueden quedarse incrustadas en la piel.
Signo: Herida punzante y dolorosa.
Tratamiento: Sacar cuidadosamente las espinas, evitando que se rompan. Limpiar y
enjuagar la herida con agua tibia. La aplicación de vinagre casero ayuda a extraer las
púas. Se recomienda el traslado a un centro asistencia para la aplicación de la antitoxina
tetánica.

2. Las mordeduras

Causadas por animales no venenosos generalmente son producidas por

animales domésticos (perros y gatos). Las heridas serán variables según la especie, el
tamaño del animal y de la localización de las mismas, que suelen ser en las
extremidades, y con menos frecuencia en la cabeza, cuello y tronco.

El manejo de la herida dependerá del tipo de lesión:

→ Erosiones y abrasiones superficiales.
→ Heridas punzantes.
→ Desgarros y avulsiones.

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 Además, se deben considerar cuatro aspectos:
→ Manejo de la herida y limpieza de la misma.
→ Prevención del riesgo de infecciones.
→ Prevención del tétanos.
→ Prevención de la rabia.

Las mordeduras de serpientes:

causan envenenamiento al inocular el veneno con sus colmillos. Este veneno, según la
sustancia y los efectos que provoca, se clasifican en:
→ Proteolíticos: Provocan lesiones en los capilares que producen pequeños focos
hemorrágicos. Dan lugar a una reacción local muy intensa con dolor, rubor, flictenas y
necrosis. Además, es frecuente la hipotensión.
→ Coagulantes: Algunos según la dosis, presentan propiedades coagulantes y
anticoagulantes. A altas dosis producen coagulación intravascular diseminada.
→ Hemorrágicos, anticoagulantes: Causan extensa extravasación de sangre en el
lugar de la mordedura, que en casos graves puede generalizarse afectando a diversos
órganos.
→ Hemolíticos: Después de una hora provocan metahemoglobinuria y anuria.
Posteriormente puede aparecer el síndrome de aplastamiento.
→ Neurotóxicos: Tienen difusión rápida y efecto inmediato. Provocan hipoestesia y
anestesia que se extiende rápidamente por todo el cuerpo. La muerte sobreviene por
parada cardiorrespiratoria.

Las marcas que dejan las mordeduras de

serpientes venenosas se caracterizan por
presentar dos pequeños orificios
sangrantes o a veces uno solo. La
distancia entre los dos colmillos de un
animal a otro.
Por otra parte, las mordeduras de

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serpientes no venenosas se evidencian por una serie de puntos sangrantes en hilera,
paralelos y superficiales, y no se presenta inflamación ni dolor.

Las manifestaciones de gravedad de las mordeduras están relacionadas con:

→ Edad, peso y tamaño de la víctima.
→ Condiciones de salud previas.
→ Especie y tamaño de la serpiente (coral, cascabel, cabeza de cobre, mocasín de
cobre, culebra, yarará).
→ Estado de los colmillos y las glándulas venenosas.
→ Naturaleza y sitio de la mordedura.
→ Cantidad de veneno inoculado.
→ Tiempo entre el accidente y la debida atención médica.

Tratamiento:
→ Identificar el tipo de serpiente que causó la lesión para saber cómo proceder.
→ Tranquilizar a la víctima y colocarla en posición de reposo.
→ Despejar la lesión removiendo ropa y joyas.
→ En lo posible, lavar el área afectada con abundante agua y jabón, sin friccionar.
→ No colocar hielo ni hacer cortes en forma de cruz en la herida.
→ Si la ayuda especializada se demorará más de 30 minutos considerar la necesidad de
succionar la herida con un equipo especial de succión para animal ponzoñoso. O realizar
punciones con una aguja esterilizada y succionar la herida para extraer el veneno (este
es un tema discutible).
→ Cubrir la lesión con un apósito o gasa y aplicar un vendaje compresivo ancho y
apretado o un entablillado para inmovilizar la zona.
→ Trasladar a un centro de atención para la aplicación del suero correspondiente.

ACV: EL ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

El accidente cerebro vascular (ACV) es provocado por el taponamiento o la rotura de una

arteria del cerebro es una enfermedad aguda que puede ser mortal o dejar secuelas con

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una discapacidad funcional importante. Aproximadamente un 85% ocurren en el hogar,
con signos sutiles y casi imperceptibles. Las primeras dos horas son clave para evitar
secuelas irreversibles.

Signos

Debilidad repentina o entumecimiento de cara, brazo, pierna

(especialmente de un solo lado del cuerpo), confusión súbita,
trastornos para hablar o entender, trastorno repentino en la
vista, trastorno súbito para caminar, mareos, pérdida de
equilibrio o coordinación, cefalea grave sin causa aparente.
Los síntomas pueden agravarse o presentarse de inicio con
una gravedad extrema, pero también pueden estacionarse o
disminuir. Es probable que la víctima, niegue los síntomas, crea que es otra cosa o no
se dé cuenta que está sufriendo un ataque cerebral.

Clasificación

1. Isquémicos (80%): Según el tiempo de

evolución se habla de Accidente Isquémico
Transitorio (AIT) cuando el déficit neurológico
se recupera en menos de 24 horas y de un
Infarto cerebral cuando la duración es superior
a 24 horas.

2. Hemorrágicos (20%): Ocurre una hemorragia intracerebral por la rotura de un vaso

sanguíneo (la causa más frecuente es la HTA).

Tratamiento
→ Brindar cuidados de apoyo (no la deje sola, tranquilice, abrigue).

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→ Si responde, colocar al paciente en posición lateral de seguridad.
→ Valorar y asegurar ABC
→ Efectuar una exploración neurológica
→ En caso de ocurrir un paro cardíaco, iniciar el protocolo de RCP y trasladar
inmediatamente a un centro especializado
→ Trasladar al paciente para recibir atención médica especializada

ELEMENTOS BÁSICOS DEL BOTIQUÍN DE PRIMEROS

AUXILIOS DEL PARAMÉDICO

1) Esfingomanómetro aneroide (tensiómetro)

2) Estetoscopio
3) Termómetro
4) Oxímetro de pulso
5) Glucómetro con tiras reactivas
6) Guantes
7) Una linterna pequeña (linterna de bolsillo)
8) Una mascarilla de RCP tipo pocket-mask
9) Cánulas de mayo, tres tallas de adulto
10) Gasas estériles pequeñas, medianas y
una grande
11) Compresa de gasa grande para hemostasia
12) Gasa vaselinada para heridas abiertas en tórax
13) Gasas furacinadas o vaselinadas para quemaduras
14) Curitas
15) Vendas de gasa de 10cm
16) Venda elástica grande
17) Gasa oftálmica (apósito adhesivo oval, “cubre ojos”).
18) Esparadrapo hipoalérgico (papel o tela)
19) Tiritas cicatrizantes para sutura
20) Tijera corta-ropa

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21) Una sábana isotérmica
22) Sábana descartable (para improvisar cincha o hamaca pélvica)
23) Una férula de inmovilización inflable
24) Férula digital
25) Baja lengua estéril
26) Torniquete
27) Clamps para ligadura del cordón umbilical
28) Agujas intramusculares para espinas clavadas
29) Pinza de depilar (de cejas) para espinas clavadas
30) Sonda Vesical para hemostasia regional en hemorragias donde utilizar una pinza
hemostática no es posible o haría más daño
31) Crema, gel o pomada anti-imflamatoria
32) Crema o pomada antiséptica y cicatrizante para quemaduras
33) Proparacaína al 0,5% e hisopos para quitar elementos extraños del ojo y evertir el
párpado
34) Povidona yodada de 100cc, o de alcohol de 70º, o clorhexidina
35) Una pomada de hidrocortisona al 1% para picaduras de insectos
36) Linitul para las quemaduras
37) Pomada o gel con lidocaína al 2%
38) Una tableta de paracetamol de 650mg
39) Ibuprofeno
40) Aspirina para dolor torácico
41) Captopril 25mg sublingual para crisis hipertensivas
42) Ketorolac 20mg sublingual para alivio del dolor
43) Reflex para los golpes
44) Agua oxigenada
45) Alcohol
46) Jabón neutro
47) Suero de irrigación de 500cc para limpieza de heridas
48) Sachet de solución fisiológica de 5-10ml (en tiras de 8-10 unidades) para lavado
ocular

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 BIBLIOGRAFÍA

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