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APROXIMACIONES A LA PSICOTERAPIA - V EL RETO DE LA INTEGRACIÓN - FREIXAS GUILEM

– MIRO T.

Narra el desarrollo histórico de la psicoterapia como una sucesión de propuestas de

enfoques terapéuticos que conllevan visiones distintas de los problemas humanos y de la
forma de resolverlos.
Cada enfoques es único , diferenciado , tácitamente me jor , desarrolla su pr opia
terminología.
EL PROBLEMA DE LENGUAJE, LAS DIFERENCIAS EPISTEMOLÓGICAS Y VISIÓN DEL MUNDO
CONSTITUYEN UNA BARRERA EN EL INTENTO DE PLANTEAR UN DIÁLOGO ENTRE ESCUELAS.

La pertenencia a una orientación DEVIENE COMO SEÑA DE IDENTIDAD para muchos

psicoterapeutas
 Los psicoterapeutas que adhieren a un enfoque determinado; tiene grandes ventajas,
ya que UN MODELO TEÓRICO no sólo proporciona una visión determinada de los
problemas y de intervenir, también un lenguaje y una estructura científico-social de apoyo
de importante en el desarrollo profesional del psicoterapeuta.
 Los psicoterapeutas que no se identifican plenamente con una escuela, suelen
definirse como «eclécticos». Esta etiqueta puede entenderse más, POR LO QUE NO ES (no
adhesión a una escuela concreta).

LA PLURALIDAD de enfoques “puros”, y formas de “eclecticismo” refleja la diversidad

actual de la psicoterapia y plantea NUEVO RETO:
EL DE EVOLUCIONAR DESDE LA PLURALIDAD HACIA LA EXPLORACIÓN DE UN AVANCE
COMÚN , ELLO IMPLICA UNA TRANSICIÓN DE POSTURAS ECLÉCTICAS HACIA EL
MOVIMIENTO INTEGRADOR EN PSICOTERAPIA

Este avance implica «EXPLORAR LA INTEGRACIÓN» y distinguir el movimiento integrador del

«sueño unificacionista»
El movimiento integrador pretende:
1. Fomentar un marco de diálogo que sustituya la «lucha de escuelas»
2. Fomentar un contexto cooperativo que permita “propuestas integradoras” más
evolucionadas que las existentes
3. Esfuerzos por investigar los mecanismos descritos por ≠ modelos terapéuticos, a
menudo con terminología ≠.

En la actualidad SEPI, Sociedad Española para la Integración de la Psicoterapia refleja

este espíritu. En un marco de confluencia de enfoques y propuestas muy diversas,
promueve el diálogo para explorar construcciones que integren las aportaciones ya
existentes, en detrimento del dogmatismo «intramodelo» o de escuela. TRABAJA EN
3 grandes áreas: la INTEGRACIÓN TÉCNICA, la INTEGRACIÓN TEÓRICA y el ÁREA DE LOS
FACTORES COMUNES.

5.1. Factores influyentes en la formación del movimiento integrador

El fenómeno del eclecticismo como hecho diferencial en psicoterapia se ubica en los 70, se
forma en los 80.
LOS FACTORES QUE lo HAN PROPICIADO LA INTEGRACIÓN EN PSICOTERAPIA. -Norcross
1. Proliferación de enfoques psicoterapéuticos.
2. Una forma de psicoterapia no puede ser adecuada para todos.
3. Ausencia de eficacia diferencial entre las psicoterapias.
4. Reconocimiento de la existencia de factores comunes a las distintas psicoterapias.
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5. Énfasis en el paciente y de la relación terapéutica como principales ingredientes

del cambio.
6. Factores sociopolíticos y económicos.
LA EXCESIVA PROLIFERACIÓN DE «NUEVAS» PSICOTERAPIAS, SU COEXISTENCIA PARA FEIXAS,
SON CONSTRUCCIONES PARCIALES DE LA REALIDAD TERAPÉUTICA, UNA FORMA
FRAGMENTARIA.

La psicoterapia ha avanzado «descubriendo» fragmentos de conocimientos

parcialmente útiles y válidos, que se han desarrollado de forma independiente y compi-
tiendo entre sí, sin un marco que los hiciera compatibles. (Más de 400 formas) muestra
construcciones alternativas, pero también de la fragmentación existente.

EL CONSTRUCTIVISMO DE KELLY sugiere construcciones alternativas amplias y

evolucionadas, no «un modelo más» a acumular , sino una nueva (re)construcción que
proporcione una visión alternativa de lo existente.
→ No existe un enfoque a considerar clínicamente adecuado para todos los problemas,
clientes y situaciones.
→ Una posibilidad es la integración de los conocimientos y técnicas disponibles aunque
parciales y valor limitado, ayudan a comprender de forma más amplia y precisa el
proceso de la psicoterapia.
→ Otra idea es fomentar la flexibilidad teórica y técnica para adaptarse al caso
concreto sin adhesión rígida a un modelo, sino a las particularidades del cliente.
LA RESOLUCIÓN PASA POR INTEGRACIÓN:
1. La identificación de los factores comunes , 4. Orientar esfuerzos de sistematización
2. Complementar la validez de unos 5. Adaptar los recursos disponibles
enfoques con otros a las necesidades del cliente
3. La integración teórica y técnica

FINALMENTE, EL MOVIMIENTO INTEGRADOR es una respuesta a influencias sociales,

políticas y económicas diversas, donde existe una gran presión para mejorar la calidad y
duración de los tratamientos psicológicos.
 Por otro lado, Si la diversidad en enfoques y técnicas, nos aporta una imagen
fragmentaria a los profesionales de la psicoterapia, es aún más incomprensible para
el resto de la comunidad. Y eso incluye a los responsables de decisiones políticas en
centros de salud y de investigación, y a la opinión pública en general.

ESFUERZOS INTEGRADORES. (NO INCLUIDO EN CAPITULO)

5.2. LA INTEGRACIÓN TÉCNICA: Conocida como eclecticismo técnico.
Esta tendencia del movimiento integrador se centra en la SELECCIÓN DE TÉCNICAS Y PROCEDI-
MIENTOS terapéuticos con INDEPENDENCIA DE LA TEORÍA EN LA QUE SE HAN ORIGINADO. SE
CARACTERIZA, POR SU ÉNFASIS EN LO TÉCNICO.
La visión de enfoques integradores # técnico# distingue entre 3 crite rios:

1) LA INTEGRACIÓN TÉCNICA PRAGMÁTICA: ES LA MODIFICACIÓN DE CONDUCTA EN SU

CONTRASTACIÓN EMPÍRICA.
 Esta integración aspira a una matriz de «tratamientos x problema» la técnica más
eficaz para cada caso.
 Fuertemente empírica, selecciona técnicas según criterios esencial y exclusivo el
nivel de eficacia demostrado.
 También conocida como paradigma matricial .
EJ: El modelo más representativo es modificación o terapia de conducta moderna, actual//
admite diversidad de técnicas, Por ej manual de técnicas de terapia y modificación de conducta
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que incluyen, técnicas tradicionales de CC y CO, la intención paradójica, la terapia racional-

emotiva, la cognitivo-estructural de Guidano y Liotti, la silla vacía.

2) LA INTEGRACIÓN TÉCNICA DE ORIENTACIÓN TEORICA: aquí se selecciona y combinan

técnicas de origen diverso, pero EN FUNCIÓN DE UNA ORIENTACIÓN TEÓRICA
PARTICULAR .
 Las técnicas son guiadas por la coherencia de una teoría concreta.
 La teoría debe tener un alto nivel de abstracción y dejar abiertas muchas
posibilidades técnicas .
Ej. De las teorías que goza de esta amplitud es la terapia de constructos personales propuesta
por Kelly revisada con auge en las dos últimas décadas, ella fomenta la recons-trucción a
través de experimentos conductuales, inductiva y deducti vamente, demuestra su
tendencia integradora.

3) LA INTEGRACIÓN TÉCNICA SISTEMÁTICA: Esta integración SELECCIONAN TÉCNICAS

EN FUNCIÓN DEL CLIENTE.
 La integración es guiada por esquemas conceptuales que indica el tratamiento a
elegir según el caso.
 Basada en el cambio y cómo producirlo.
Un Ej. El enfoque sistemático de Larry Beutler se basa en 3 ingredientes influyentes en
el ÉXITO TERAPÉUTICO
→ EL 1ER INGREDIENTE SUPONE UNA SISTEMATIZACIÓN DE LOS MODELOS. Cuál es su:
Grado de directividad, (+ o - directivos, auto dirigido ) Su foco, (terapias centrada en
síntomas, conflictos)
o La terapia cognitiva de Beck es a la vez directiva y centrada en el síntoma,
o La psicoterapia expresiva localizada (versión de la terapia guestáltica) es directiva
centrada en el conflicto.
o La terapia de apoyo o auto dirigida (modalidad de autoayuda) es no directiva y
centrada en los síntomas.
→ El 2do INGREDIENTE implica la selección de variables del cliente (complejidad del síntoma,
estilo de afrontamiento, nivel de reactancia)
→ El 3er INGREDIENTE componente supone un emparejamiento de estilos terapéuticos con
variables del cliente (p. Ej., las terapias directivas son indicadas para clientes con baja
reactancia).

5.3. LA INTEGRACIÓN TEÓRICA:

Este ENFOQUE INTEGRAN 2 O MÁS PSICOTERAPIAS se espera de la «fusión» resulte mejor
que cada una de las terapias de las que se parte. El énfasis en la integración de conceptos
teóricos y técnicas en virtud de una SÍNTESIS TEÓRICA.
 En los 30 y 40 los intentos de integración teórica estuvieron en la combinar de enfoques
psicoanalítico y conductual .
 En el 50, se da la 1ra aportación significativa en esta línea. DOLLARD Y MILLER.
 Su Finalidad combinar la vitalidad del psicoanálisis, el rigor del laboratorio y los hechos
culturales .
 Explican el principio del placer en términos de refuer zo , y la represión en términos de
inhibición de respuesta .
A pesar del valor conceptual y terapéutico, el clima de la época no le dio buena acogida. Al
contrario, se robustecía la lucha y las diferencias
 En la década 70 se producen desarrollos al interior de las terapias conductuales y
psicodinámicas, que fomentan la integración teórica.
- El modelo conductual empieza a desarrollar una apertura hacia los procesos
cognitivo-simbólicos (ejBANDURA).
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- Por otro lado, aparecen algunos formatos de terapia psicoanalítica que enfatizan la
fijación de metas, el trabajo sobre un foco terapéutico, así como los aconteci mientos y
procesos actuales.
 A partir de los 80, Parecen varias propuestas integradoras de 2 o más teorías. FREIXES
DENOMINA:
→ Al primer grupo integración híbrida (dos teorías) Al segundo, integración amplia
→ Por otro lado, otro tipo de integración teórica, que va más allá de la síntesis conceptual la
integración metateórica.

1. LA INTEGRACIÓN TEÓRICA HÍBRIDA: LA PSICODINÁMICA CÍCLICA

Se trata de la integración de las teorías y prácticas de dos enfoques terapéuti cos
establecidos. Normalmente, se consideran complementarios y se intenta seleccionar
los aspectos teóricos y las técnicas más útiles de cada uno en un marco teórico
híbrido común.
Ej. del enfoque, es la terapia psicodinámica cíclica DE P.WACHTEL discípulo de Dollard y
Miller.
En contraste a la visión clásica psico-dinámica, en la visión CÍCLICA, los problemas y síntomas
son resultado de círculos viciosos que se mantienen en la situación actual .
Reconoce que la experiencia temprana favorece determinada predisposición , se centra
en los aspectos actuales del círculo vicioso.
Las experiencias pasadas nos llevan a crear condiciones actuales que perpetúan el problema.
(Elegimos gente, relaciones actuales que confirman nuestras fantasías y visión del mundo
que arrastramos de la infancia).
Toma lo mejor de 2 enfoques , del dinámico los procesos y conflictos inconscientes y la
importancia del significado y fanta sías; del conductual, la importancia del contexto del
problema y su arsenal técnico para modificarlo.
Su síntesis muestra valor integrador pero no evidencia empírica. Además de la de Wachtel,
un buen número de propuestas híbridas surgieron por EJ, Análisis transaccional y terapia
Gestáltica. (HASTA AQUÍ NO INCLUIDO)

2. LA INTEGRACIÓN TEÓRICA AMPLIA: EL ENFOQUE INTEGRADOR DE

FERNÁNDEZ ALVAREZ

Esta integración TEÓRICA se diferencia por contemplar MÁS DE DOS TEORÍAS, y

ARTICULAR DISTINTOS ASPECTOS cognitivos, emocionales, conductuales e interpersonales.
TOMA COMO PUNTO DE REFERENCIA LA PSICOLOGÍA COGNITIVA EN SU DOBLE
VERTIENTE
 Los procesos humanos como procesamiento de la información
 Y constructivista ( o cognitivo social) concibe al hombre como agente pro activo en la
construcción de significado.
LA TEORÍA ARTICULA:
1. Aportaciones constructivistas de Feixas y Villegas, Guidano, Mahoney
2. con el saber psico-dinámico sobre el inconsciente, y
3. el procesamiento emocional
4. a la vez contempla aspectos interacciónales.
 LA EXPERIENCIA tiene carácter CONSTRUCTIVO es un PROCESO donde se elaboran
ESTRUCTURAS de SIGNIFICADO.
 SE INTERESA EN LA EVOLUCIÓN DE ESTAS ESTRUCTURAS en el tiempo, y las INFLUENCIAS
en esta evolución.

El niño se inserta en un guión paterno , y luego en la tarea de construir su propio guión

personal , idea muy conectada al pensamiento de Adler y al de los existencialistas.
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ESTE GUIÓN PERSONAL constituye UNA TRAMA en la que se FORJAN LAS ESTRUCTURAS DE
SIGNIFICADO, en función de la cual se van organizando jerárquica mente.
LAS ESTRUCTURAS DE SIGNIFICADO se distinguen por su grado de rigidez o flexibilidad, y su
grado de desarrollo hacia la complejidad, aspectos de la propuesta de Kelly.
LA CUESTIÓN EVOLUTIVA ES CENTRAL, presenta un esquema evolutivo de niveles de com-
plejidad del self , que es una descripción de las fases del ciclo vital en términos de la
evolución de las estructuras de significado.

FERNÁNDEZ, DESCRIBE distintas modalidades de cambio, también desde una óptica

evolucionista,
- SE INTERESA en la COMPRENSIÓN DE LA VIVENCIA DE SUFRIMIENTO del
paciente y en los MECANISMOS QUE DEMANDAN una psicoterapia.
- Un ELEMENTO ESENCIAL, lo constituye EL ANÁLISIS DE LA DEMANDA: dependiendo
de la demanda y tipo de problema, aporta elementos para proponer un tratamiento
breve, intermedio o sin límite de tiempo, así como para seleccionar el tipo de
técnicas, plantea la posibilidad de articular diferentes teorías psicoterapéuticas
bajo un MARCO COMÚN METATEÓRICO.

5.4. LOS FACTORES COMUNES

El enfoque de los factores comunes SE CENTRA EN LAS SIMILITUDES entre distintos
modelos. Estas similitudes pueden ser tanto clínicas como teóricas.
Este enfoque busca la identificación de los factores QUE OPERAN EN EL CAMBIO
PSICOLÓGICO en las distintas terapias . HALLADOS ESTOS COMPONENTES , pueden ser un
punto de partida PARA LA ELABORACIÓN TEÓRICA .
Los hallazgos que han contribuido a justificar y fomentar este enfoque.
→ No existe una efícacia diferencial entre las psicoterapias, en general son
similarmente efectivas,
→ Los factores comunes pueden explicar el doble de varianza (30 %) que las técnicas
terapéuticas
El enfoque de los factores comunes inició en los años 30, no es hasta los años 70 y 80
que aparecen contribuciones más sistemáticas y numerosas, a la par de un creciente
interés de psicoterapeutas e investigadores.
ROSENZWEIG 30’ señalaba factores que explican la efectividad de distintas psicoterapias: la
capacidad del terapeuta para inspirar esperanza y para proporcionar una visión alternativa (y
más plausible) del self y del mundo.

ALEXANDER Y FRENCH 40’ proponen la «experiencia emocional correctiva» como un proceso

común de la psicoterapias. «Re exponer al paciente, en circunstancias + favorables a
situaciones emocionales que no pudo manejar en el pasado ».

FIEDLER 50’: Recopilo de ≠ escuelas y niveles de experiencia componentes ideales para una
relación terapéutica. Resultó expertos de ≠ orientaciones coincidieron más que los
principiantes de su propia escuela. Contribuyó al enfoque de FC.
CARL ROGERS: Su trabajo sobre las características empáticas, la calidez y la consideración
positiva defendió que la psicoterapia era efectiva, no tanto por el empleo de técnicas sino
por el tipo de relación humana que se establece.

LA PROPUESTA DE FRANK EN LAS 60 fue la más influyente: varias obras proponen, la

psicoterapia como un proceso de influencia social y de persuasión genérico (en contraste a la
creencia que enfatizaba los efectos técnicos y específicos)

LA APORTACIÓN DE JEROME FRANK A LOS FACTORES COMUNES:

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Para Frank la psicoterapia es esencialmente una FORMA DE INFLUENCIA SOCIAL y su aspecto

central es su CAPACIDAD PARA REDUCIR LA DESMORALIZACIÓN.
CARACTERIZADA POR SÍNTOMAS COMO:
1. Incompetencia, 3. Desesperanza,
2. Perdida de autoestima, 4. Alineación o desamparo.

Realiza la primera formulación en base al el análisis de similitudes en procesos de influencia:

o La psicoterapia o El lavado de cerebro
o Efectos placebos en medicina o Y la curación por la fe en
diferentes culturas
PLANTEO LA EXISTENCIA DE 6 FACTORES NO ESPECÍFICOS COMUNES a todas las psicoterapias:

1) UNA RELACION DE CONFIANZA: presenta cierta carga emocional, la confianza es intrínseca

a la psicoterapia, para que funcione el Cliente debe exponer sus problemas, sentimientos y
fantasías ( dolorosa, amenazante, embarazosa ) y se debe sentir seguro de que revelado
se tratará con plena CONFIDENCIALI DAD.

2) UNA EXPLICACIÓN RACIONAL sobre los problemas y de los métodos de tratamiento para su
solución. La explicación que proporciona el terapeuta contribuye a la reducción del estado
de sufrimiento del cliente . El contenido de tal explicación no parece ser crucial. Si lo es
la confianza que muestra el terapeuta en lo que dice y hace que sus formulaciones .. La
aceptación de la explicación, ayuda a dar sentido, a su estado de «desorden interior».

3) EL PROPORCIONAR NUEVA INFORMACIÓN acerca del origen, naturaleza de los

problemas y las formas de tratarlo . Se trata de una descripción coherente, lógica y que
proporciona cierta luz “AUTODESCUBRIMIENT O”, donde el terapeuta actúa como
facilitador. En otros enfoques asume un ROL PEDAGÓGICO y enseña al cliente la
naturaleza y causas de sus dificultades y/o lo instruye acerca de cómo resolverlas.

4) LA ESPERANZA de encontrar ayuda. Una persona consulta a un terapeuta en la creencia

de que ello le beneficiará. Su elección no es acci dental. A menudo tiene alguna idea
acerca del profesional, sus características personales cuentan. El terapeuta que
transmite un sentido de optimismo a menudo lo contagia a su cliente. El hecho de
aceptar al cliente para tratamiento indica que tiene confianza de que la mejora es
posible.

5) OPORTUNIDAD PARA TENER EXPERIENCIAS DE ÉXITO Y FORTALECER LA SENSACIÓN DE

DOMINIO . A menudo el cliente inicia terapia con las ideas despreciables sobre sus
logros y sus posibilidades de disfrutar el éxito.
La terapia le permite invertir esta imagen: a medida que supera sus dificultades
empieza a apreciar sus problemas y nuevas experiencias favorables. Así desarrolla un
sentimiento creciente de confianza .

6) LA FACILITACIÓN DE LA ACTIVACIÓN EMOCIONAL. La psicoterapia vacía de emociones no

produce efectos. A veces de formas impredecibles, se ve activado , su arousal
emocional. A través de este proceso empieza a descubrir los sentimientos que son
centrales para comprender su experiencia en relación a sus problemas.

El trabajo de Frank es una referencia fundamental hasta nuestros días.

OTRAS APORTACIONES COMPLEMENTAN SU OBRA en especial MARVIN GOLDFRIED (1982).
Sugiere que la búsqueda de ingredientes comunes es a un NIVEL INTERMEDIO ENTRE TEORÍA
Y PRÁCTICA “AL NIVEL DE LAS ESTRATEGIAS” utilizadas por terapeutas de distintas orien-
taciones.