URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS

Pablo Infiesta Madurga

MIR 2 Oftalmología
¿DÓNDE ESTAMOS?

C/ Londres 28
L-J: 8-20:00 y V: 10-15
1r piso
C/ Ganduxer 117
24 horas 365 días
¿CÓMO FUNCIONAMOS?

HUSC QSA, ICS, mútuas

ICR Mútuas
OJO ROJO

• Es el motivo de consulta oftalmológica más

frecuente en el departamento de Urgencias.

• La mayoría de la causas son banales y pueden

ser resueltas a nivel primario.

• Las causas graves son raras requieren un alto

nivel de sospecha, ya que no derivar a tiempo
puede poner en riesgo la visión y la salud general
del paciente.
 Importancia

El objetivo es saber si el paciente requiere de

forma urgente ser evaluado por un oftalmólogo o
si puede ser tratado por el médico de primer
contacto.
¿QUÉ NECESITAMOS?

Algo de tiempo para realizar

una buena anamnesis

Luz blanca directa (idealmente

un oftalmoscopio)

Tinción de fluoresceína y luz

azul cobalto

Lo ideal: lámpara de hendidura

¿Cuánto tiempo tiene con los síntomas?
• ¿Dolor?, ¿picor?, ¿escozor?, ¿fotofobia?

¿Es usuario/a de LC?

• ¿Desde cuándo no las usa?, ¿duerme con ellas?

¿Antecedente de traumatismo?
• ¿Golpe contuso?, ¿con el dedo?, ¿con una rama?

¿Usa algún tipo de colirio?

• ¿Para la presión?, ¿lágrimas?

¿Nota que ve menos?

• ¿Pérdida visual brusca o ha sido progresiva desde hace meses?

¿Tiene secreción?
• ¿Abundante, mucosa, purulenta?

¿Ha sido operado recientemente?

EXPLORACIÓN

• Localizar zona enrojecimiento

• Estructuras perioculares
• Motilidad ocular
• Agudeza visual
• Pupilas
• Conjuntiva bulbar y palpebral
• Evidencia de secreciones
• Córnea
• Iris
• Cámara anterior
CAUSAS
Blefaroconjuntivitis de contacto
• Historia de instilación de colirios
o ungüentos
• Relación entre los síntomas y el
tratamiento
• Inyección conjuntival difusa.
• Eritema y
edema
palpebral

Tto: Retirar el fármaco, hidrocortisona en

pomada (oftálmica)
 Orzuelo

• Inflamación aguda y supurativa de las glándulas sebáceas

• Eritema local, doloroso
• Hiperemia conjuntival leve
• Tto: Higiene palpebral , calor local seco + masaje,
pomada CORTICOIDE+ATB (De Icol ®)
Chalazion
• Lesión lipogranulomatosa estéril y localizada del párpado
• Nódulo firme, a veces doloroso, eritema local
• Puede sobreinfectarse
• Tto: tratamiento médico en proceso agudo. Tratamiento
quirúrgico en fase de “enfriamiento”
 Dacriocistitis aguda

• Infección e inflamación aguda

del saco lagrimal producida por
obstrucción del conducto de
drenaje nasolagrimal

• Dolor local, epífora, eritema

• Tto: calor local + masaje

ATB tópicos y sistémicos
AINES
 Hemorragia subconjuntival
(hiposfagma)
• Inicio brusco
• No dolor
• No pérdida visual
Pingueculitis
•Discreto dolor ocular + inyección conjuntival localizada

Tto:
- AINES tópicos: Diclobak, diclofenaco
lepori
- Lágrimas artificiales
Epiescleritis
• Proceso frecuente, agudo, benigno
• Enrojecimiento intenso localizado
• Dolor leve, lagrimeo, sensación de cuerpo extraño
• No afecta la visión
• Tto: AINES tópicos
Escleritis
• Menos frecuente, dolor agudo, visión borrosa, fotofobia,
lagrimeo, color azulado de esclera.
• Derivación a oftalmología
 Conjuntivitis

CLASIFICACION

Bacteriana Vírica
Alérgica

Estafilocócica –
Adenovirus
estreptocócica. Primaveral
Picornavirus
Meningocócica Hipersensibilidad a
Herpes simplex
y gonocócica. medicamentos
Herpes zoster
Difteria.
Molusco contagioso
Vírica

• Período de incubación de 7-8 días

• Ojo rojo no doloroso, escozor, picor, sensación de CE, edema
palpebral, adenopatía preauricular
• Duración aprox 3-4 sem. Período contagioso 14 días desde el inicio de
los síntomas
 Bacteriana

• Inicio agudo, uno o ambos ojos

• Secreción purulenta
• Edema palpebral mínimo
• Tto: Colirio de tobramicina, gentamicina 3 v/día +
lavados con suero fisiológico.

Derivar a RN, inmunocomprometidos, signos de gravedad,

usuarios de LC y postoperados
Alérgica
• Inyección conjuntival
difusa

• Prurito

• Secreción mucosa

• Bilateral

• Empeora con cambios

climáticos
Cuerpos extraños
 Erosiones Corneales
• Antecedente de traumatismo o arañazo
• Dolor agudo, fotofobia, sensación de CE y lagrimeo
• Evidencia de defecto epitelial que se tiñe con fluoresceína, inyección
conjuntival
• En todas erosiones corneales debe evertirse el PS en busca de CE
• Tto: Pomada ATB, ciclopléjico y oclusión con parche compresivo, control
24 horas.

Evitar oclusión en usuarios de LC, tx con plantas o uñas

Queratitis
.
Herpética
 Queratitis Actínica
• Exposición UV (soldadura, nieve, luz halógena).

• Intervalo asintomático.

• Dolor, fotofobia y epífora intensos.

• Remisión espontánea en 24h.

• Tto: Oclusión, evitar la luz, lágrimas artificiales. NO anestésicos

Uveítis Anterior
• Dolor, fotofobia, disminución de AV
• Inyección ciliar, pupila irregular, miosis, precipitados queráticos,
reacción celular en cámara anterior.
Glaucoma Agudo
• Dolor ocular, visión borrosa, halos de colores, cefalea frontal,
náuseas y vómitos

• Inyección conjuntival, midriasis media arreactiva, edema corneal,

PIO muy elevada

• Puede ser precipitado por: midriáticos tópicos, anticolinérgicos

sistémicos
Síntoma o Glaucoma
Conjuntivitis Queratitis Uveítis
Signo Agudo

Normal o Disminuida o Muy

Visión Conservada
disminuida normal disminuida

Ojo rojo Superficial Profundo Profundo Mixto

Muy
PIO Normal Normal Disminuida
aumentada

++++++++++
Dolor Ausente ++ +++
+

Prurito +++ Ausente Ausente Ausente

 Síntoma o Glaucoma
Conjuntivitis Queratitis Uveítis
Signo Agudo
Midriasis
Normal o
Pupila Normal Miosis media
miosis
arrefléctica

Bilateral
Lateralidad Unilateral Uni o bilateral Unilateral
generalmente

Transparencia Disminuida o Muy

Normal Normal
corneal normal disminuida

Cámara
Normal Normal Normal Estrecha
anterior

Estado general Normal Normal Normal Comprometido

¿Cuándo derivar?
• Trauma ocular penetrante

• Causticación

• Sospecha de uveítis o glaucoma

• Sospecha de úlcera herpética

• Cuerpo extraño fuertemente adherido a la córnea o con
hemorragia subconjuntival

• Abrasiones que ocupan más del 60 % de la superficie de la

córnea

• Opacidades corneales

• Hipema, pupila asimétrica

• Sospecha de daño retiniano, laceración profunda de la órbita,

laceraciones marginales

• Pacientes postoperados
GRACIAS