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19632017 1945
Abstract This study assesses the quality of the Resumo O estudo avalia a qualidade do SIM e
SIM and SINASC information systems in cov- do SINASC nos aspectos cobertura, incompleti-
erage, incompleteness and consistency aspects, as tude e consistência, bem como a contribuição do
well as the contribution of the linkage for data “linkage” para a recuperação de dados. Foram
retrieval. It includes all live births and infant analisados nascimentos e óbitos de menores de um
deaths in Rio Grande do Sul from 2000 to 2014. ano ocorridos no Rio Grande do Sul entre 2000 e
The records were paired by deterministic linkage 2014. Os registros foram pareados por “linkage”
through the DNV number and, in its absence, by determinístico através do número da DNV e, na
probabilistic linkage. SINASC’s coverage rose from ausência deste, por “linkage” probabilístico. A co-
72.2% in 2000 to 98.9%, namely a 37% increase bertura do SINASC aumentou 37%, passando de
in the number of matched records. All variables 72,2% em 2000 para 98,9%. O grau de incom-
in SINASC presented excellent incompleteness pletitude do SINASC foi excelente para todas as
throughout the period, except for the number of variáveis, exceto quantidade de filhos mortos e
dead children and maternal occupation. SIM pre- ocupação materna. No SIM, até 2003 a maioria
sented poor or very poor incompleteness for most das variáveis apresentou preenchimento ruim
of the variables until 2003. Although it improved, ou muito ruim. Apesar da melhoria, seis delas
in 2014, six variables still presented regular or ainda possuíam preenchimento regular ou ruim
poor incompleteness. The linkage procedure great- em 2014. Após o “linkage”, a incompletitude re-
ly reduced the incompleteness for most variables. duziu-se para grande parte das variáveis. Houve
There was a great variability in terms of consis- alta variabilidade quanto à consistência: sexo
tency: while for gender this percentage was over apresentou percentual superior a 97% em todo
97% throughout the period, for another five vari- período, enquanto para outras cinco variáveis essa
ables it was still less than 75% in 2014. SINASC fração segue inferior a 75% em 2014. Destaca-
presented high coverage level and excellent incom- se a alta cobertura e a excelente incompletitude
pleteness. Problems related to consistency persist. do SINASC. Persistem problemas relacionados à
1
Núcleo de Indicadores This study shows the linkage technic efficiency to consistência de informações. Evidencia-se a rele-
Sociais, Fundação de retrieve missing information. vância do “linkage” como método para recuperar
Economia e Estatística. R.
Duque de Caxias 1.691, Key words Health information systems, Vital informações.
Centro Histórico. 90010-283 statistics, Data accuracy, Birth certificates, Death Palavras-chave Sistemas de informação em saú-
Porto Alegre RS Brasil. certificates de, Estatísticas vitais, Confiabilidade dos dados,
marilyn.agranonik@
gmail.com Declaração de nascimento, Atestado de óbito
1946
Agranonik M, Jung RO
SINASC N =
SIM N = 28.864
2.180.522
Encadeamento determinístico*
210 erros
Registros pareados
corretamente: 21.015
(72,8%)
Encadeamento probabilístico**
Registros não
Total de pares: Registros pareados:
pareados: 2.464
26.400 (91,5%) 5.385 (18,7%)
(8,5%)
Figura 1. Encadeamento das bases de dados do SINASC e do SIM, através de relacionamento determinístico ou
probabilístico de arquivos para óbitos ocorridos no Rio Grande do Sul, 2000-2014.
*Encadeamento determinístico utilizando número da DNV; **Encadeamento probabilístico utilizando as variáveis: nome da mãe,
sexo do RN e data de nascimento do RN.
do. Por outro lado, para as variáveis sexo, peso ao Houve aumento da proporção de incompletitude
nascer, data de nascimento, tipo de parto, tipo de para malformações congênitas (p = 0,034), dura-
gravidez, nome e idade materna e local e estabele- ção da gestação (p = 0,022) e ocupação materna
cimento de ocorrência foram encontrados menos (p = 0,021). Para tipo de gravidez (p = 0,893), de
de 1% de registros incompletos durante os 15 parto (p = 0,810) e local de ocorrência (p = 0,463)
anos avaliados. esse percentual permaneceu constante. A ten-
Para a maioria das variáveis o grau de incom- dência para as demais variáveis foi decrescente
pletitude diminuiu: em 2014 o maior percentual na maior parte do período, conforme mostram
foi de 9,5% para ocupação materna. Em relação os modelos de regressão da Tabela 1. Em 2014, 14
à tendência da incompletitude, verificou-se um das 18 variáveis analisadas atingiram menos de
comportamento diferenciado entre as variáveis. 1% de ignorados ou em branco.
Agranonik M, Jung RO
1950
Tabela 1. Percentual de incompletitude de variáveis selecionadas do SINASC para nascimentos ocorridos no Rio Grande do Sul, 2000-2014.
Variáveis / anos 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Nº de D% Modelo R²ajustado p*
175720 160455 155182 149102 152996 147295 141589 133557 135352 133838 133445 137887 139107 141523 143474
nascimentos
Sexo 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,00 0,01 0,01 0,01 0,01 0,02 0,02 100,0 Y = 0,0063 0,563 0,007
- 0,0007X +
0,0001X² +
0,00003X³
Peso ao nascer 0,26 0,31 0,21 0,17 0,10 0,07 0,05 0,03 0,02 0,02 0,02 0,02 0,01 0,01 0,01 -96,2 Y = 0,04 - 0,02X 0,941 < 0,001
+ 0,002X²
Apgar no 1º min 3,35 3,17 2,92 2,60 1,90 2,38 2,33 2,51 2,73 1,87 1,54 1,34 1,02 1,00 0,72 -78,5 Y = 2,09 - 0,17X 0,836 < 0,001
Apgar no 5º min 3,26 2,94 2,77 2,49 1,73 2,26 2,20 2,52 2,67 1,83 1,49 1,29 0,98 0,94 0,70 -78,5 Y = 2,00 - 0,16X 0,793 < 0,001
Malformações 2,30 0,63 0,50 0,49 0,57 0,66 1,27 0,58 0,40 0,52 1,03 2,82 2,91 2,63 1,34 -41,7 Y = 0,76 + 0,10X 0,337 0,034
congênitas + 0,03X²
Data de 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 - - - - - - - - - - Y = 0,0001 - 0,459 0,003
nascimento 0,0003X
Duração da 0,36 0,32 0,29 0,31 0,13 0,13 0,08 0,10 0,08 0,14 0,16 2,11 2,94 1,55 0,93 158,3 Y = 0,64 + 0,11X 0,290 0,022
gestação
Tipo de parto 0,03 0,04 0,01 0,03 0,04 0,03 0,02 0,02 0,03 0,05 0,08 0,02 0,01 0,03 0,03 0,0 - - 0,810
Tipo de gravidez 0,05 0,07 0,03 0,04 0,03 0,03 0,02 0,05 0,03 0,13 0,12 0,02 0,01 0,03 0,03 -40,0 - - 0,893
Nº de consultas 1,55 0,96 0,69 0,54 0,55 0,47 0,41 0,59 0,45 0,70 0,52 0,60 0,76 0,73 0,36 -76,8 Y = 0,48 + 0,06X 0,864 < 0,001
pré-natal + 0,010X² -
0,003X³
Nome da mãe 0,14 0,12 0,03 0,03 0,04 0,02 0,02 0,01 0,01 0,01 0,00 0,00 0,00 0,00 0,02 -85,7 Y = 0,005 0,870 < 0,001
– 0,001X +
0,001X² +
0,0002X³
Idade materna 0,24 0,15 0,10 0,08 0,06 0,03 0,02 0,00 0,00 0,00 0,01 0,00 0,01 0,00 0,00 -100,0 Y = 0,01 - 0,01X 0,983 < 0,001
+ 0,002X² -
0,0002X³
Escolaridade 1,90 0,98 0,57 0,60 0,55 0,68 0,56 0,75 0,70 0,64 0,61 0,75 0,84 0,67 0,26 -86,3 Y = 0,59 + 0,782 < 0,001
materna 0,08X + 0,01X² -
0,004X³
continua
1951
0,463
0,021
0,014
Fonte dos dados brutos: SINASC / Núcleo de Informações em Saúde, Secretaria Estadual da Saúde do Rio Grande do Sul. (-): dado numérico igual a 0 (zero) não resultante de arredondamento. D%: variação percentual (2014/2000);
p*
Ao longo de todo o período, as variáveis peso
-
0,294
0,334
R²ajustado
ao nascer, tipo de parto, índice de Apgar no 1º e
no 5º minuto, quantidade de filhos vivos e mortos,
ocupação materna e estabelecimento de ocorrên-
-
D%
0,27
9,47
1,82
2,77
175720 160455 155182 149102 152996 147295 141589 133557 135352 133838 133445 137887 139107 141523 143474
0,28
9,85
3,02
4,01
2013
0,26
8,92 10,04 11,79 10,38
4,00
5,71
2012
0,31
3,56
5,73
0,41
2,45
4,66
2010
0,35
2,21
4,55
0,32
8,95
2,55
5,20
2008
0,35
5,57 10,30
2,73
5,43
2007
0,34
2,95
6,13
0,37
7,06
3,43
6,87
2005
0,41
4,92
2,87
6,08
0,52
7,13
3,50
7,46
2003
0,60
6,00
4,04
8,65
2002
0,71
7,61 10,06
4,21
8,97
0,76
4,69
10,07
Variáveis / anos 2000
de ocorrência
Nº de filhos
Nº de
ocorrência
Ocupação
materna
Local de
mortos
vivos
Agranonik M, Jung RO
1952
Tabela 2. Percentual de incompletitude de variáveis selecionadas do SIM para óbitos ocorridos no Rio Grande do Sul, 2000-2014.
Variáveis / anos 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
D% Modelo R²ajustado p*
N° de óbitos 2664 2535 2424 2385 2324 2016 1857 1707 1729 1562 1508 1598 1509 1507 1539
Sexo 0,38 0,16 0,08 0,17 0,30 0,25 0,11 0,29 0,12 0,06 0,33 0,13 0,33 0,73 0,19 -50,0 - - 0,309
Peso ao nascer 33,56 28,44 24,22 23,94 3,10 1,74 0,70 1,46 0,98 1,86 2,72 6,01 0,66 1,39 0,84 -97,5 Y = 2,11 – 2,08X + 0,36X² 0,841 < 0,001
Número da DNV 55,37 49,63 43,23 41,30 18,63 18,11 4,68 16,93 11,10 23,37 8,55 11,95 1,39 1,73 1,04 -98,1 Y = 14,7 - 3,6X + 0,31X² 0,833 < 0,001
Data de nascimento - 0,08 0,08 - 0,13 - - 0,35 0,52 0,32 0,33 0,50 0,20 0,40 0,65 - Y = 0,24 + 0,04X 0,603 < 0,001
Duração da gestação 34,08 28,13 23,10 24,44 5,29 3,52 2,10 2,58 1,85 4,61 3,58 8,14 4,84 7,70 14,55 -57,3 Y = 2,80 – 1,50X + 0,45X² 0,878 < 0,001
Tipo de parto 33,00 27,57 22,94 23,61 4,30 3,17 1,67 2,40 1,85 4,61 3,25 5,63 1,46 4,51 9,94 -69,9 Y = 2,57 – 1,71X + 0,4X² 0,869 < 0,001
Tipo de gravidez 31,68 26,39 21,74 22,73 4,00 2,08 1,56 1,82 1,27 3,52 2,92 5,44 0,86 4,05 9,55 -69,9 Y = 2,01 – 1,65X + 0,39X² 0,867 < 0,001
Nome da mãe 0,90 1,07 1,49 0,67 0,52 0,20 0,43 0,12 0,35 0,19 0,27 0,19 0,27 0,27 0,06 -93,3 Y = 0,47 – 0,07X 0,568 0,001
Idade materna 38,89 33,41 27,15 27,80 9,47 8,58 2,42 1,82 4,05 7,68 4,38 7,32 2,25 5,84 12,35 -68,2 Y = 4,72 – 2,05X + 0,44X² 0,896 < 0,001
Escolaridade materna 47,15 39,92 32,14 33,75 14,11 15,77 5,65 12,13 9,25 14,47 10,28 12,70 9,01 13,54 19,23 -59,2 Y = 10,64 - 2,01X + 0,46X² 0,885 < 0,001
Ocupação materna 47,18 40,36 33,17 35,01 15,53 17,91 12,76 18,86 13,59 21,32 14,59 20,59 12,19 19,71 23,91 -49,3 Y = 15,64 – 1,59X + 0,4X² 0,810 < 0,001
Nº de filhos vivos 43,24 40,47 32,71 37,61 15,66 20,88 16,53 12,48 10,01 13,96 10,48 10,76 4,44 7,76 14,94 -65,4 Y = 13,84 – 2,43X + 0,3X² 0,884 < 0,001
Nº de filhos mortos 54,95 54,32 41,30 44,86 23,75 37,75 28,33 17,98 12,20 19,01 16,11 15,89 7,69 12,01 18,91 -65,6 Y = 21,26 – 3,1X + 0,31X² 0,873 < 0,001
Local de ocorrência 0,53 0,39 0,21 0,42 0,22 0,25 0,48 0,29 0,29 0,19 - 0,06 0,27 0,13 - - Y = 0,25 – 0,03X 0,491 0,002
Estabelecimento da 13,78 11,44 12,71 11,82 9,85 9,97 9,26 9,84 7,69 7,94 8,69 7,20 6,23 7,03 5,20 -62,3 Y = 9,24 - 0,52X 0,903 < 0,001
ocorrência
Fonte dos dados brutos: SIM / Núcleo de Informações em Saúde, Secretaria Estadual da Saúde do Rio Grande do Sul.
(-): dado numérico igual a zero não resultante de arredondamento. D%: variação percentual (2014/2000); R²ajustado: coeficiente de determinação ajustado; *Valor p para o teste F do modelo de regressão.
Grau de consistência
de informação entre 10% e 25%.
Tabela 4. Percentual de registros consistentes comparando variáveis selecionadas do SIM e SINASC para óbitos ocorridos no Rio Grande do Sul, 2000-2014.
Variáveis / anos 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
D% Modelo R²ajustado p
Nº de pares 1923 2125 2118 2115 2190 1921 1801 1636 1671 1448 1440 1518 1493 1479 1522
Sexo 98,8 98,4 98,4 98,6 98,4 98,5 98,4 99,2 98,7 99,0 98,3 98,0 98,9 98,2 98,1 -0,7 - - 0,425
Peso ao nascer 64,0 67,9 70,5 71,8 91,5 91,5 94,0 93,5 92,3 91,4 93,1 87,7 93,8 92,6 94,7 47,9 Y = 91,86 + 1,95X – 0,31X² 0,822 < 0,001
Duração da gestação 57,3 62,6 66,7 67,5 86,1 87,2 90,6 88,9 90,1 85,9 86,7 78,1 81,8 81,1 73,3 27,8 Y = 88,25 + 1,21X – 0,5X² 0,849 < 0,001
Tipo de parto 73,4 77,0 79,2 78,9 96,7 96,8 98,2 97,8 98,0 95,3 97,4 94,2 97,0 94,9 89,0 21,3 Y = 97,36 + 1,31X – 0,35X² 0,835 < 0,001
Tipo de gravidez 74,7 78,4 81,3 80,5 97,5 98,8 98,6 98,8 99,1 96,8 98,3 95,9 98,8 96,1 90,5 21,2 Y = 98,55 + 1,31X – 0,34X² 0,846 < 0,001
Idade materna 63,3 67,4 72,4 72,4 90,5 89,8 96,5 97,1 94,4 90,1 95,3 91,1 94,8 91,8 84,0 32,6 Y = 94,07 + 1,75X – 0,43X² 0,875 < 0,001
Escolaridade materna 40,0 48,4 55,2 57,0 76,6 75,0 85,0 76,9 78,7 73,3 77,6 68,8 76,0 73,0 66,0 64,7 Y = 78,34 + 1,69X – 0,53X² 0,837 < 0,001
Ocupação materna 46,9 50,4 59,2 56,6 77,4 74,0 78,5 58,3 72,7 66,6 71,3 63,4 68,6 63,5 56,8 21,0 Y = 71,73 + 0,65X – 0,4X² 0,541 0,004
Nº de filhos vivos 34,6 40,0 49,2 47,2 54,5 50,2 47,3 49,9 50,7 47,5 52,4 50,3 49,2 59,6 49,4 42,7 Y = 51,3 + 0,81X– 0,12X² 0,447 0,011
Nº de filhos mortos 37,4 40,9 50,8 48,8 68,1 53,8 63,4 72,1 77,6 77,6 79,2 76,4 84,2 81,0 74,6 99,4 Y = 70,95 + 3,12X – 0,28X² 0,894 < 0,001
Fonte dos dados brutos: SINASC e SIM / Núcleo de Informações em Saúde, Secretaria Estadual da Saúde do Rio Grande do Sul.
D%: variação percentual (2014/2000); R²ajustado: coeficiente de determinação ajustado; *Valor p para o teste F do modelo de regressão.
1953
dos sistemas como dos responsáveis pelo preen- Este estudo evidenciou que o SINASC pode
chimento dos documentos, tendo como objetivo ser considerado uma base de dados confiável. En-
atenuar a prática do não preenchimento. Ainda tretanto, apesar dos claros avanços na cobertura,
que a incompletitude das variáveis, especialmen- no preenchimento e na consistência dos registros
te do SIM, mostre-se como um empecilho para de ambos os sistemas, o SIM ainda encontra-se
análises mais minuciosas do período avaliado, o aquém dos níveis necessários para uma adequa-
encadeamento de arquivos apresentou-se como da caracterização dos desfechos em questão. Fica
uma solução eficiente, visto que, após a recupe- evidente, assim, a necessidade de aperfeiçoamen-
ração de informações o grau de incompletitude to e de maior atenção à qualidade das informa-
passou a ser bom ou excelente. ções de saúde, condição necessária para o sucesso
de ações de saúde e eficaz alocação de recursos.
Colaboradores
1. Brasil. Ministério da Saúde (MS). Saúde Brasil 17. Barbuscia DM, Rodrigues-Júnior AL. Completude da
2011: uma análise da situação de saúde e a vigilância da informação nas Declarações de Nascido Vivo e nas De-
saúde da mulher. Brasília: MS; 2012. clarações de Óbito, neonatal precoce e fetal, da região
2. Lima CRA, Schramm JMA, Coeli CM. Gerenciamento de Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil, 2000-2007. Cad
da qualidade da informação: uma abordagem para o Saude Publica 2011; 27(6):1192-1200.
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Agranonik M, Jung RO
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