UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
DEPARTAMENTO DE PROSTODONCIA Y OCLUSIÓN
REHABILITACIÓN INTEGRAL

ANEXOS PARA LA HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE EDENTULO TOTAL

FECHA: ___________________________ Nº HISTORIA GENERAL: ___________________________

APELLIDOS: ______________________________ NOMBRES: ________________________________

TLF: _________________________C. I.: ___________________ EDAD: _______SEXO: M: ____ F: ____

DIRECCIÓN: _________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

NOMBRE DE LOS ALUMNOS: ___________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

EXPERIENCIA PROTÉSICA:

PORTADOR DE PRÓTESIS: SI _____ NO ____ TIEMPO: __________________

SUPERIOR: ____ TOTAL: ____ PARCIAL: ____ FIJA: ____

INFERIOR: ____ TOTAL: ____ PARCIAL: ____ FIJA: ____

OPINIÓN DE SU PRÓTESIS ACTUAL:

________________________________________________________________________________________

EXPECTATIVAS PROTÉSICAS:
________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

ACTITUD MENTAL DEL PACIENTE:

FILOSOFICO: ____ ESCÉPTICO: ____ INDIFERENTE: ____ CRITICO: ____

EXPLIQUE:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

ENTORNO BUCAL: INSPECCIÓN CLINICA:

LENGUA: NORMAL: ____ GRANDE: ____ PEQUEÑA: ____ RETRAIDA: ____

INSERCIÓN DE FRENILLOS Y LIGAMENTOS: BAJA: ________ MEDIA: _______ ALTA: ______

OBSERVACIONES: ______________________________________________________________________

SALIVA: CALIDAD: DILUIDA: ____ ESPESA: ____ NORMAL: ____

SECRECION: FUERTE: ____ MEDIANA: ____ DEBIL: ____

CANTIDAD: NORMAL: ____ ESCASA: ____ ABUNDANTE

OBSERVACIONES: _____________________________________________________________________
Elaborada por: Prof. Romer Rossell y Prof. Rosaura Malpica. 2012
TONO MUSCULAR: NORMAL: ____ INCIPIENTE: ____ DISMINUIDO: ____

OBSERVACIONES:
_________________________________________________________________________

RELACION LABIO ALVEOLAR:

CORTA: ________ LARGA: _______ MEDIA: _________

OBSERVACIONES:
_________________________________________________________________________

ESPACIO INTERMAXILAR: FAVORABLE: ____ DESFAVORABLE: ____

DIMENSION VERTICAL:

OCLUSION CÉNTRICA: __________ mm REPOSO: __________mm

ESPACIO LIBRE: _____________________

PALADAR DURO: PLANO: ____ MEDIO: ____ PROFUNDO (Ojival): ____

PALADAR BLANDO: RECTO: _______ INCLINACIÓN LEVE: _______INCLINACIÓN 90º: ________

RESILIENCIA DE LOS TEJIDOS BLANDOS:

FAVORABLE: _________ DESFAVORABLE: __________

TORUS:
SI: _____ NO: _____ MAXILAR: ____ MANDIBULA: ____ TAMAÑO: ____________

TUBEROSIDADES:

TAMAÑO: _______________ FORMA: _____________________

FORMA DE LA CARA:

CUADRADA: ____ OVOIDE: ____ TRIANGULAR: ____ COMBINADA: ____

RAZA, COLOR DE PIEL: _____________________________

EXAMEN DE LA FUNCION MANDIBULAR:

FREMITUS O FRENITUS: _________ DESVIACIÓN DE APERTURA: SI: ______ NO: ____

LADO DERECHO: ______ LADO IZQUIERDO: ______

DIMENSIÓN VERTICAL: NORMAL: _______ AUMENTADA: ________ DISMINUIDA: _________

RUIDO ARTICULAR: CHASQUIDO: ________ CREPITACION: ________

UNILATERAL: ______ BILATERAL: ______

DOLOR: SI ____ NO ____ A LA PALPACIÓN: _______ APERTURA: _______

MASTICACIÓN: ______ ESPONTANEO: ________

LIMITACION DE APERTURA (TRISMO): LEVE: ______ MODERADO: ______ COMPLETO: _______

Elaborada por: Prof. Romer Rossell y Prof. Rosaura Malpica. 2012

FISIOLOGÍA MUSCULAR:

PALPACIÓN MUSCULAR:

DOLOR
MUSCULOS REFERIDO PALPACIÓN
DERECHO IZQUIERDO DERECHO IZQUIERDO
MASETERO
TEMPORAL
PTERIGOIDE EXTERNO
PTERIGOIDEO INTERNO
DIGASTRICO
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
MUSCULOS DEL CUELLO

Elaborada por: Prof. Romer Rossell y Prof. Rosaura Malpica. 2012

HALLAZGOS DEL TERRENO PROTÉTICO DESDENTADO

1. Frenillos labiales, laterales, linguales; ligamentos pterigomandibulares.

Demarcar con un círculo azul los existentes. Una X si no existen. Indicar si llegan hasta
La cresta ósea marcándolo con color azul en el dibujo.
2. Forma de los rebordes óseos residuales:
2.1 Sentido Vertical:
Dibujar sobre el reborde la forma correspondiente.
(1) Abombados, (2) Cuadrados, (3) En U, (4) En V, (5) En filo de cuchillo, (6) Plano

1 2 3 4 5 6

Sentido Antero-posterior:
Maxilar y Mandíbula:
ELIPSE TRIANGULAR TRAPEZOIDAL CUADRADA

3. Zonas de Mucosa Flotante:

Marcar sobre el reborde en color rojo en el maxilar o mandíbula.
4. Bordes óseos filosos: Señalar con una X de color negro en las zonas de maxilar o mandíbula donde
se encuentren.
5. Ancho del paladar Duro: Trazar líneas horizontales finas de color azul deacuerdo al tipo (Plano, En
U y Ojival).
6. Mucosa Fluctuante: Marcar con un óvalo de color verde, en los lugares correspondientes en el
esquema.
7. Zona de Post Dam o línea del Ah: Dibujar el recorrido aproximado en el diagrama con una línea de
color azul.
8. Dientes Presentes: Marcar sobre el diagrama con un círculo de color rojo en el lugar correspondiente.
9. Torus palatino y mandibular: Demarcar con líneas gruesas de color rojo el área de extensión.

Elaborada por: Prof. Romer Rossell y Prof. Rosaura Malpica. 2012

 REHABILITACIÓN INTEGRAL

TIPO DE PRÓTESIS: ____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

DIAGNOSTICO: ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

PRONOSTICO: _________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

PLAN DE TRATAMIENTO DETALLADO:

________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
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________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
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DISCUSIÒN DE LA HISTORIA CLÌNICA

FECHA: _____________________

TUTOR: NOMBRE: ______________________________ FIRMA: _____________________________

ALUMNOS: 1.- ____________________________________ 2.- ___________________________________

Elaborada por: Prof. Romer Rossell y Prof. Rosaura Malpica. 2012

 SECUENCIA DEL TRATAMIENTO

FECHA ACTIVIDAD REALIZADA PROFESOR OBSERVACIONES

Elaborada por: Prof. Romer Rossell y Prof. Rosaura Malpica. 2012

 UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
DEPARTAMENTO DE PROSTODONCIA Y OCLUSIÓN
REHABILITACIÓN INTEGRAL

ANEXOS PARA LA HISTORIA CLÍNICA DE PROTESIS FIJA Y REMOVIBLE

VALENCIA, _______, ____________________, ___________ Nº HISTORIA GENERAL: _____________________

APELLIDOS: _______________________________ NOMBRES: ____________________________________________

TLF: _____________________ C. I.: ___________________ EDAD: ______________ SEXO: M: ____ F: ____

DIRECCIÓN: ________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

OCUPACIÓN: _______________________________________________________________________________________

ALUMNOS: _________________________________________________________________________________________

EXPERIENCIA PROTÉSICA:

PORTADOR DE PRÓTESIS: SI _____ NO ____ TIEMPO: __________________

SUPERIOR: ____ TOTAL: ____ PARCIAL: ____ FIJA: ____

INFERIOR: ____ TOTAL: ____ PARCIAL: ____ FIJA: ____

OPINIÓN DE SU PRÓTESIS ACTUAL:

_______________________________________________________________________________

EXPECTATIVAS PROTÉSICAS:
_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

ACTITUD MENTAL DEL PACIENTE:

FILOSOFICO: ____ ESCÉPTICO: ____ INDIFERENTE: ____ CRITICO: ____

EXPLIQUE:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

HIGIENE BUCAL DEL PACIENTE:

EXCELENTE: _______ BUENA: _______ REGULAR: _______ MALA: _______

OBSERVACIONES:

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Elaborada por: Prof. Romer Rossell y Prof. Rosaura Malpica. 2012

REPRESENTAR: DIENTES AUSENTES, MALPOSICIONES DENTARIAS (EXTRUCCIONES, MESIALIZACIONES,
DISTALIZACIONES, INCLINACIONES), CIRRE DE ESPACIO, DISCREPANCIA DE REBORDES MARGINALES, CARIES,
ENDODONCIAS REALIZADAS, EXTRACCIONES INDICADAS, RESTAURACIONES DEFECTUOSAS (RESINAS,
AMALGAMAS, INOMERO DE VIDRIO), RESTAURACIONES TEMPORALES, FRACTURAS DENTARIAS, PERDIDA DE
SUSTANCIA CALCIFICADA (ATRICIÓN, ABRASIÓN, APFRASION, EROSION), PRÓTESIS DEFECTUOSAS:
(REMOVIBLES, FIJAS O TOTALES).

Elaborada por: Prof. Romer Rossell y Prof. Rosaura Malpica. 2012

EXAMEN DE LA FUNCION MANDIBULAR:

FREMITUS O FRENITUS: _________

DESVIACIÓN DE APERTURA: SI: _________ NO: _______ LADO DERECHO: ______ LADO IZQUIERDO: ______

DIMENSIÓN VERTICAL: NORMAL: ________ AUMENTADA: ________ DISMINUIDA: _________

RUIDO ARTICULAR: CHASQUIDO: ________ CREPITACION: ________ UNILATERAL: ______ BILATERAL: ______

DOLOR:

SI ____ NO ____ A LA PALPACIÓN: _______ APERTURA: _______MASTICACIÓN: ______ ESPONTANEO: ________

LIMITACION DE APERTURA (TRISMO): LEVE: ________ MODERADO: ________ COMPLETO: ________

FISIOLOGÍA MUSCULAR:

PALPACIÓN MUSCULAR:

DOLOR
MUSCULOS REFERIDO PALPACIÓN
DERECHO IZQUIERDO DERECHO IZQUIERDO
MASETERO
TEMPORAL
PTERIGOIDE EXTERNO
PTERIGOIDEO INTERNO
DIGASTRICO
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
MUSCULOS DEL CUELLO

Elaborada por: Prof. Romer Rossell y Prof. Rosaura Malpica. 2012

DIENTES PILARES:

INDIQUE UD: _______________________________________________________________________________________

INTEGRIDAD DE LOS PILARES: SI: __________ NO: _________

TIPO DE RECONSTRUCCIÓN: ______________________________ MATERIAL: ________________________________

TAMAÑO DE LA CORONA CLINICA: NORMAL: _____________ LARGA: _____________ CORTA: _______________

SOPORTE OSEO: ___________________________________________________________________________________

LONGITUD RADICULAR: ______________________________________________________________________________

RELACION CORONA RAIZ: ____________________________________________________________________________

OTROS HALLAZGOS: ________________________________________________________________________________

EVALUACIÓN PERIODONTAL:

ENCIA MARGINAL: __________________________________________________________________________________

PAPILA INTERDENTARIA: _____________________________________________________________________________

SACOS PERIODONTALES EN DIENTES PILARES: SI: ____________ NO: __________ MILÍMETROS: _____________

MOVILIDAD: SI: ____________ NO: ____________ UD: ___________________________________________________

RECESION GINGIVAL: SI: ____________ NO: _______________ LOCALIZACIÓN: ______________________________

TRATAMIENTO PERIODONTAL PREVIO: ________________________________________________________________

NECESIDAD DE ALARGAMIENTO DE CORONA CLINICA: _______________ UD: ______________________________

TEJIDOS BLANDOS:

CARRILLOS: ________________________________________________________________________________________

PISO DE BOCA: _____________________________________________________________________________________

INSERCIÓN DEL FRENILLO LABIAL: ____________________________________________________________________

INSERCIÓN DEL FRENILLO LINGUAL: __________________________________________________________________

EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA:

DIMENSION DE LA CAMARA PULPAR: __________________________________________________________________

PROPORCION CORONA RAIZ: _____________ FAVORABLE: ________________ DESFAVORABLE: ______________

PRESENCIA DE LESION PERIAPICAL: SI: ______________ NO: ______________ UD: __________________________

ENSANCHAMIENTO DE LA MEMBRANA PERIODIONTAL: SI: _________ NO: _________ UD: ____________________

PRESENCIA DE TRATAMIENTO ENDODONTICO: SI: ___________ NO: ___________ UD: _______________________

CORTICAL ALVEOLAR: CONTINUA: ____________________ DISCONTINUA: _________________________________

RESTOS RADICULARES EN ZONA EDENTULA: SI: ____________ NO: ____________

Elaborada por: Prof. Romer Rossell y Prof. Rosaura Malpica. 2012

ANÁLISIS DE LOS MODELOS DE ESTUDIO:

ANÁLISIS DE ZONA EDENTULA:

ESPACIO VERTICAL DISPONIBLE: FAVORABLE: ____________________ DESFAVORABLE: _____________________

ESPACIO HORIZONTAL DISPONIBLE: FAVORABLE: __________________ DESFAVORABLE: _____________________

MALPOSICIONES DENTARIAS EN DIENTES: PILARES: ________________ ANTAGONISTAS: _____________________

RELACIÓN INTERMAXILARES: FAVORABLES: _______________________ DESFAVORABLES: ___________________

ANÁLISIS DE LOS MODELOS SOBRE EL PARALELIGRAFO:

NUMERO DE DIENTES PILARES: _______________ UD.: __________________________________________________

ZONAS RETENTIVAS DE UTILIDAD: ____________________________________________________________________

ESPACIO DISPONIBLE PARA PONTICOS: FAVORABLE: __________________ DESFAVORABLE: _________________

INTERFERENCIAS: OSEAS: _____________ TISULARES: ___________ LOCALIZACIÓN: _________________________

DISEÑO DE PRÓTESIS REMOVIBLE:

CLASIFICACION DE KENNEDY: ________________________________________________________________________

SOPORTE: _________________________________________________________________________________________

DIENTES PILARES: __________________________________________________________________________________

TIPOS DE RETENEDORES DIRECTOS: _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

RETENEDORES INDIRECTOS: UD: ____________________________________________________________________

TIPO DE CONECTOR MAYOR: _________________________________________________________________________

TIPO DE BASE: _____________________________________________________________________________________

APOYOS: OCLUSALES: ______________________________________________________________________________

CANINOS: _________________________________________________________________________________

INCISIVOS: ________________________________________________________________________________

PLANOS GUIAS: ____________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

Elaborada por: Prof. Romer Rossell y Prof. Rosaura Malpica. 2012

 REPRESENTACIÒN GRAFICA DEL DISEÑO DEL CASO:

COLOR: ____________________________

GUIA de COLOR: _____________________

FORMA DE LOS DIENTES: ___________________________________________

FORMA DE LA CARA: _______________________________________________

NOMBRES DE LOS ALUMNOS:

1.- ___________________________________________

2.- ___________________________________________

FIRMA DEL TUTOR CLÍNICO: _______________________________________

FECHA: ________________________________________

Elaborada por: Prof. Romer Rossell y Prof. Rosaura Malpica. 2012

 REHABILITACIÓN INTEGRAL
TIPO DE PRÓTESIS: _____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

DIAGNOSTICO: __________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

PRONOSTICO: ___________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

PLAN DE TRATAMIENTO DETALLADO:

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

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DISCUSIÒN DE LA HISTORIA CLÌNICA

FECHA: _____________________

TUTOR: NOMBRE: ______________________________ FIRMA: ________________________________

ALUMNOS: 1.- ___________________________________ 2.- ____________________________________

Elaborada por: Prof. Romer Rossell y Prof. Rosaura Malpica. 2012

 SECUENCIA DEL TRATAMIENTO

FECHA ACTIVIDAD REALIZADA PROFESOR OBSERVACIONES

Elaborada por: Prof. Romer Rossell y Prof. Rosaura Malpica. 2012