TRAUMA OBSTÉTRICO •Se resuelven espontáneamente en el plazo de una
DEFINICIÓN:
Se entiende como diversas alteraciones y lesiones
producto del parto o asociadas a maniobras medicas
efectuadas durante este.
Generalmente se relaciona con presentaciones
anormales del feto y por instrumentación del parto.
Dichas lesiones son provocados por fuerzas
mecánicas, tales como compresión, torsión, tracción,
que actúan sobre el cuerpo del neonato.
In útero, por alteraciones de la contractilidad uterina.
Por compresión con las espinas isquiáticas o la cresta
sacra.
Por estiramiento durante la extracción manual, por
compresión de la cabeza o cara con el fórceps, por
retención de los hombros o de la cabeza.
Incidencia: Si bien a disminuido considerablemente
como causa de mortalidad, los traumatismos
obstétricos no fatales son comunes.
FACTORES DE RIESGO:
TRAUMATISMO CUTANEO:
Eritema y abrasiones:
•Se producen frecuentemente en partos distócicos
secundarios a DCP o en parto por fórceps.
•Se presentan el sitio de aplicación del fórceps.
•No requiere, la mayoría son de resolución
espontanea.
Petequias Localizadas:
•Pueden aparecer en partos difíciles y presentación
podálica.
•Son probablemente causadas por un brusco
aumento de la presión intratorácica y venosa durante
el paso del tórax a través del canal del parto.
•Corresponde a pequeños puntos de coloración rojiza
que aparece en diferentes partes del cuerpo
•Desaparece espontáneamente en 2 a 3 días
Equimosis y Hematomas:
•Pueden aparecer por presentaciones podálicas o de
cara. •Cuando son extensas, pueden llegar a producir
anemia y secundariamente ictericia.
semana.
Necrosis adiposa Subcutánea:
•Se caracteriza por una lesión indurada, bien
circunscrita de la piel y tejidos adyacentes, irregular,
con o sin cambios de coloración, variable en tamaño
de 1 a 10 cm.
•La mayor parte de los niños afectados han nacido
por fórceps o después de un parto prolongado.
•Aparece entre el 6°y 10°día de vida. NO requiere
tratamiento.
Laceraciones:
•La ubicación mas frecuente es en cuero cabelludo y
nalgas. •En laceración superficial basta con
afrontamiento.
•En caso de lesiones mas profundas y sangrantes es
necesario suturar con el material mas fino disponible.
TRAUMATISMO EN CABEZA Y CUELLO:
Mascara equimótica: Es producto del estasis venoso
por compresión de vasos del cuello, habitualmente
por circulares de cordón.
Se manifiesta por la presencia de color violáceo de la
cara.
No requiere tratamiento.
Bolsa Serosanguínea o Caput Succedaneum
Consiste en edema difuso de la zona de presentación
de cuero cabelludo que sobrepasa las líneas de
sutura. Se produce por la alta presión que ejerce el
útero y paredes vaginales sobre la presentación. No
requiere tratamiento y desaparece espontáneamente
en 24 a 48 horas.
Cefalohematoma: Existen 2 variedades,
subaponeurotico y subperiostico.
SUBPERIOSTICO
Consiste en una hemorragia subperiostica que afecta
a los huesos craneanos (ocurre alrededor del 2% en
los RN), siendo el parietal el mas frecuente, se
presenta como un aumento de volumen a tensión que
no sobrepasa los limites de las suturas. Su evolución
es habitualmente benigna, reabsorbiéndose en pocos
meses, los cefalohematomas, especialmente de mayor
tamaño, causan hiperbilirrubinemia
SUBAPONEUROTICO O SUBGALEAL
Consiste en una hemorragia que se produce al
desprenderse la aponeurosis epicraneana, por tanto
sobrepasa las líneas de suturas y pueden contener un
gran volumen de sangre, es potencialmente grave
pudiendo llevar a anemia aguda y shock, también
puede producir hiperbilirrubinemia.
TRAUMATISMO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.
•Constituye uno de los accidentes más graves que
pueden ocurrir y pueden aparecer junto a fracturas
de cráneo
Fractura de cráneo
Son generalmente consecutivas a partos prolongados
o difíciles, con contacto repetido de cabeza con
estructura ósea de pelvis materna. También se
asocian al uso de fórceps, aunque pueden presentarse
en partos espontáneos.
La mayoría compromete los huesos parietales, son
lineales, y acompañan a un cefalohematoma.
El diagnóstico es radiográfico.
En caso de existir alguna complicación se debe
evaluar por neurocirujano y eventualmente tratar la
fractura con levantamiento quirúrgico.
En algunos casos la lesión regresa espontáneamente
en el plazo e aprox. 3 meses.
LESIÓN DEL MUSCULO
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO (TORTICOLIS).
Producto
• parto podálico
• partos donde hay un hiperextensión del cuello
Clínica
•Aumento de volumen tercio medio inferior del
ECOM
• Indoloro
• Visible a partir del 7mo diade vida
• 1 a 2 cm de diámetro
• Duro
• Rotación de la cabeza a un lado, dificultad para girar
la cabeza al lado contrario
Tratamiento
La reabsorción se produce entre los 4 y 6 meses de
vida, si el problema persiste hasta los 3 o 4 años sin
resolución este hematoma podría producir
deformidad en la cara y por aplastamiento frontal, la
clavícula y hombro homolateral afectado están
elevados y la apófisis mastoidea es prominente, por
lo que puede ser necesario un tratamiento con
fisioterapeuta.
Traumatismo ocular
Son comunes el edema y equimosis palpebral,
especialmente en presentaciones distócicas y uso de
fórceps, también es muy frecuente la hemorragia
subconjuntival, aun en partos normales. No requiere
de tratamiento se absorbe espontáneamente en 1 a 2
semanas.
Lesiones nasales
La dislocación del septum nasal puede ocurrir en
hasta el 0.6% al 0.9% de los partos. Se presenta como
obstrucción de la vía aérea superior junto a una
simetría nasal, se recomienda realizar una reducción
por especialistas los 3 primeros días.
LESIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO Y
MEDULA ESPINAL.
Causa:
Generalmente producidas por presión excesiva
contra el promontorio sacro materno o por
compresión de una rama del fórceps.
Lesión central: parálisis espástica de mitad inferior
de la cara, lado paralizado liso y tumefacto. Al llorar
la boca se desvía hacia el lado sano.
Lesión periférica: puede existir evidencia de
traumatismo facial y parálisis flácida. Se compromete
toda la hemicara. En reposo, un ojo queda
persistentemente abierto.
Tratamiento:
• Protección del ojo abierto con parches.
• La mayoría de los casos de resuelven
espontáneamente en un par de semanas. Si en este
lapso no hay mejoría, sospechar discontinuidad
anatómica.
Sobreviven por periodos largos y hay secuelas
neurológicas permanentes. Presentan
frecuentemente infecciones urinarias y neumonías
recurrentes, así como úlceras de decúbito, atrofia
muscular y deformidades óseas.
FRACTURA DE HUESOS LARGOS:
FRACTURA CLAVICULAR:

PARALISIS DEL PLEXO BRAQUIAL:

CAUSA: Tracción del plexo braquial pudiendo afectar
las raíces nerviosas desde C5a T1.
SE PUEDE PRODUCIR POR:
 Macrosomía fetal.
 Parto prolongado.
 Difíciles presentaciones podálicas.
 Distocia de hombros.

Formas en las cuales las raíces se pueden ver

afectadas:
Parálisis Braquial Superior
Parálisis Braquial Inferior FRACTURA DE HUMERO
Parálisis Diafragmática

FRACTURA DE FEMUR:

FRACTURA DE COLUMNA:
Lesión cervical alta o de tronco encefálico:
Mortinatos o fallecen rápidamente sin llegar a
presentar signos neurológicos.

Lesión cervical media:

Al nacer apariencia normal pero rápidamente caen en
depresión respiratoria, shock e hipotermia. Después
de varios días aparecen flacidez e inmovilidad de
extremidades inferiores. TRAUMATISMO ABDOMINAL:
Traumatismo hepático
Lesiones de C8, T1 o más bajas:
Aparece masa palpable en hipocondrio derecho.
Puede producirse ruptura de la cápsula de Glisson y
en ese caso habrá dolor abdominal, hipotensión,
hemoperitonéo, anemia y/o shock de aparición más o
menos brusca.
En los partos en nalgas es frecuente observar el
hematoma traumático del escroto o de la vulva, que
no requieren tratamiento.

Hemorragia renal y/o suprarrenal

Se debe sospechar ante la presencia de masas
abdominales palpables, más el antecedente de un
parto con extracción dificultosa, especialmente en
presentación podálica o transversa. Puede haber
hematuria y anemia. La ecografía es de gran ayuda
diagnóstica. En caso de hemorragia suprarrenal
bilateral masiva, que es poco frecuente, se puede
producir insuficiencia suprarrenal aguda.

Hematoma subcapsular hepático

El RN con hematoma sub-capsular suele estar normal
los 2 ó 3 primeros días, mientras la sangre se
acumula bajo la cápsula hepática. Puede
posteriormente aparecer palidez, taquipnea,
taquicardia y hepatomegalia con disminución del
hematocrito en forma progresiva. El tratamiento
consiste en transfusiones para corregir el shock,
cirugia de urgencia para la reparación de la víscera y
vaciamiento del hematoma

Rotura del bazo

Es menos frecuente que la de hígado. Aparece en
partos traumáticos en niños con esplenomegalia. Los
síntomas son similares a los de la rotura hepática,
pero se diferencia en que desde el principio la sangre
cae al peritoneo, produciéndose hipovolemia grave y
shock. Si existe peligro vital es recomendable extirpar
el bazo.

Rotura de hígado
Es la víscera intra-abdominal más frecuentemente
afectada, pudiendo producirse rotura con o sin
compromiso capsular. Su incidencia varía entre 0.9 a
9.6%, en necropsias. Ocurre en RN grandes, en partos
difíciles, especialmente en podálica o en RN
asfixiados en los que la reanimación cardíaca ha sido
muy vigorosa y coexiste con hepatomegalia o
trastornos de la coagulación.

TRAUMATISMO DE LOS GENITALES INTERNOS: