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Título
Autor/es
Director/es
María Angeles Gil Hervías, Basilio Teja Ruiz y Salvador Peñalva Abrisqueta
Facultad
Grado en Enfermería
Departamento
Curso Académico
2014-2015
Evolución de los cuidados de enfermería en la UMI, trabajo fin de grado
de Raquel Diusto Hernández, dirigido por María Angeles Gil Hervías, Basilio Teja Ruiz y
Salvador Peñalva Abrisqueta (publicado por la Universidad de La Rioja), se difunde bajo
una Licencia
Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 3.0 Unported.
Permisos que vayan más allá de lo cubierto por esta licencia pueden solicitarse a los
titulares del copyright.
© El autor
© Universidad de La Rioja, Servicio de Publicaciones, 2015
publicaciones.unirioja.es
E-mail: publicaciones@unirioja.es
Escuela Universitaria de Enfermería
“Antonio Coello Cuadrado”
Tutor:
Mª Angeles Gil Hervías
Cotutores:
Basilio Teja Ruiz
Salvador Peñalva Abrisqueta
Su idea de agrupar a los heridos más graves en una zona común para vigilar su
estado y darles tratamiento, surgió durante la Guerra de Crimea, en 1854, y a día
de hoy, se considera el primer referente de unidad de cuidados intensivos (UCI) a
nivel mundial.
La primera UCI, tal y como la conocemos hoy, data de los años 30, en Alemania.
En España, el origen se sitúa en los 50, aunque el desarrollo de estas unidades de
cuidados intensivos alcanza su máxima expresión en la década de los 70, gracias
a los avances de la ciencia, que permiten tratar a pacientes que antes eran
irrecuperables.
Desde entonces han sido numerosos los cambios acontecidos, pero puede
afirmarse que los cuidados iniciales siguen siendo importantes actualmente, a pesar
del desarrollo del aparataje y las innovaciones tecnológicas que se observan en las
UCIs de los hospitales hoy en día.
Palabras clave
ABSTRACT
Her idea of grouping the most serious injured men in a common zone for watch over
their health and give their treatment, emerged during Crimean War, in 1854, and
today, it's considered the first concerning of Intensive Care Unit (ICU) of worldwide.
The first ICU, as we know it, it's of the 30s, in Germany. In Spain the origin is in the
50s, although development of this ICUs, reach its maximum expression in the 70s,
thanks to science advances, that allow treat patients that before they were
irrecoverable.
2
Since this moment, it has been many changes occurred, but we can be said that the
first cares remain important at present, in spite of the fact that development of
gadgetry and Technological Innovations that we can see in the ICUs of hospitals
today.
Key Word
Development care nurse, critical patient, nursing care, intensive therapy, Intensive
Care Unit (ICU)
1. INTRODUCCIÓN
3
MARCO CONCEPTUAL
Se denomina paciente crítico aquel enfermo cuya condición patológica afecta a uno
o más sistemas, que pone en serio riesgo actual o potencial su vida y que presenta
condiciones de reversibilidad, que hacen necesaria la aplicación de técnicas de
monitorización, vigilancia, manejo y soporte vital avanzado (2).
OBJETIVOS:
GENERAL:
ESPECIFICOS:
4
- Explorar el comportamiento de la enfermera experta en áreas de cuidados críticos
e identificar las respuestas que esta ofrece a las necesidades del paciente.
2. METODOLOGÍA
La búsqueda se divide en varias fases, cada una de las cuales se ha llevado a cabo
en un periodo de tiempo establecido previamente en el cronograma.
5
Dialnet y Medline (limitando la búsqueda a las publicaciones españolas), utilizando
las palabras clave del trabajo.
Entre los libros impresos consultados, para la elaboración del presente trabajo me
he apoyado en los que siguen:
-Cuidados intensivos para ATS. (director. Juan Llavador Sanchis (jefe del servicio
de cuidados intensivos del hospital clínico universitario de valencia)
-El libro de la medicina. De los médicos brujos a los robots cirujanos. 250 hitos en la
historia de la medicina. Pickover CA.2013
Tras el cribado de los resultados según los criterios de inclusión planificados, recogí
de cada documento su información bibliográfica (autores, revista, año de
publicación, tipo de trabajo, metodología utilizada y tema estudiado según las
palabras claves si estaban presentes o el tema principal del trabajo) y los resultados
y conclusiones más relevantes. Todo ello se detalla en la tabla mencionada
anteriormente,
6
Tras la selección de la información válida y lectura crítica de los documentos y
organización de la misma en la tabla “estrategias de búsqueda”, se procede a
procesar y estructurar la misma para la confección del informe final.
Comienza con las primeras civilizaciones y termina con la caída del imperio
Romano, desarrollándose en el periodo histórico que abarca Prehistoria,
Civilizaciones Antiguas y Mundo Clásico.
A/ PREHISTORIA
En el período histórico que abarca desde la aparición del hombre hasta el inicio de
la escritura, “las consideraciones sobre la salud y la enfermedad se atribuían a la
combinación entre animismo, la magia y la religión, con unas prácticas carentes de
justificación racional” (2).
La enfermedad era considerada un castigo de los dioses por algún delito cometido
y se clasificaba en función de la gravedad del mismo. Para tratar la enfermedad
mezclaban ritos mágicos con cuidados intuitivos.
Existía también la figura del “curandero, chaman o médico brujo”, que se ocupaba
de las necesidades médicas de su tribu haciendo uso de la magia para sanar,
7
mediante toda una serie de rituales y ceremonias, además de procedimientos
quirúrgicos menores con remedios naturales.
"Cuidar, velar representa una serie de actos para asegurar la satisfacción de una
serie de necesidades indispensables para la vida, con el objetivo de hacer
retroceder a la muerte" (7).
B/ CIVILIZACIONES ANTIGUAS
Entre las civilizaciones más primitivas, Egipto destaca especialmente por el gran
desarrollo de la higiene y sanidad pública, reconociendo por primera vez la
importancia de éstas sobre el estado de salud.
No existe claridad sobre quién ejercía más poder entre estas dos figuras pero lo
que si puede asegurarse es que la mujer sigue siendo la principal protagonista en
8
la realización de los cuidados domésticos, en el hogar, por su evidente papel en la
procreación de la especie.
Babilonia, dentro de la cuenca fértil, es la primera civilización que cuenta con una
reglamentación jurídica del ejercicio profesional: Código de Hammurabi (1873 a C).
Los hebreos, por otro lado, fueron pioneros de conceptos como contagio y
aislamiento, instaurando una serie de normas y medidas higiénicas para prevenir la
enfermedad con la conocida Ley Mosaica, que rige el funcionamiento del pueblo en
todos los campos.
9
El pueblo hebreo es el primero con instituciones destinadas a la atención de los
enfermos: xenodoquias (3-5).
C/ MUNDO CLÁSICO.
Cuando Roma invade Grecia, los sabios médicos son esclavizados y el carácter
sobrenatural de la enfermedad que aún permanece en la cultura romana, va
cambiando hacia una idea más naturista de la enfermedad por la influencia griega
en su invasión.
10
La literatura consultada coincide en que la gran contribución de la cultura romana
a la salud pública fue la incorporación de medidas higiénicas como un adecuado
sistema de alcantarillado, baños públicos y control de alimentos (1-5 y 8).
En función de la clase social variaban los cuidados y las personas dedicadas a los
mismos. Ante las exigencias militares de la época, se crean los primeros hospitales
financiados públicamente, las valetudinarias, planificados estratégicamente y
dotados de instrumental para el auxilio de los soldados. El resto de los enfermos
sigue siendo atendido en sus casas, manifestando las diferencias de clase que
existían durante el imperio romano.
11
B/ EDAD MEDIA.
Desde la caída del imperio romano hasta el siglo XV, aunque se conserva el
carácter sobrenatural de la enfermedad, ésta vuelve a ser concebida como un
castigo, a consecuencia del pecado o desaprobación divina.
Este periodo se caracteriza por un claro retroceso en todos los aspectos de la vida.
El hacinamiento, falta de higiene y la mala alimentación, junto con los conflictos
bélicos y desastres de la época, son algunos de los factores que contribuyen al
aumento de la propagación de enfermedades y al incremento de la tasa de
mortalidad.
La escasa medicina elitista sólo se encargaba de las clases más acomodadas, que
recibían asistencia médica en el propio domicilio, mientras que las necesidades
sanitarias del pueblo eran cubiertas en los monasterios, por personas religiosas,
que aplicaban cuidados médicos y enfermeros, sin hacer distinción entre ambos,
basándose en el principio cristiano de caridad y misericordia con el pobre y el
enfermo.
Se vuelven a dar toda una serie de progresos en esta fase, tienen lugar grandes
movimientos poblacionales y aparece una nueva clase social, la burguesía.
12
Hasta el siglo XIII, los grandes progresos y la ausencia de conflictos bélicos
provocan un aumento considerable de la población. Simultáneamente, el progresivo
control de ciertas enfermedades hace que la mortalidad también disminuya,
originándose así un exceso poblacional para el cual los recursos no son
suficientes. Este hacinamiento, junto con las malas condiciones higiénicas del
momento son algunas de las razones de peso que nuevamente aumentan la
mortalidad a partir del siglo XIV.
Uno de los fenómenos más significativos de la Edad Media fueron las cruzadas,
nueve batallas que tuvieron lugar a lo largo de casi dos siglos entre ejércitos
cristianos y musulmanes y propiciaron la propagación de enfermedades y
epidemias como la lepra, manifestando así la necesidad de establecer nuevos tipos
de órdenes para la atención a los enfermos.
13
Esta fue, entre otras, la causa principal de la decadencia de la enfermería que dio
lugar a la Época Oscura, coincidiendo con el inicio del mundo moderno (3y9).
C/ EDAD MODERNA
Periodo que abarca desde el final de la E. Media (s. XV), hasta el inicio del Mundo
Contemporáneo, en el siglo XIX. Etapa denominada como “Periodo Oscuro de la
Enfermería”
Sin duda, en los países donde la reforma no triunfó, como España, el nivel de
cuidados de Enfermería, aunque era bajo, superaba a aquellos países seguidores
de la doctrina protestante, en los cuales el personal cuidador era escaso y carecía
de preparación alguna (3,5, 8-10).
14
3.3. ETAPA TÉCNICA DE LOS CUIDADOS
La tercera etapa, desarrollada a lo largo de los siglos XIX y XX, se inicia con el fin
de la Revolución Francesa, en 1789, que marca una nueva era con la Declaración
de los Derechos del Hombre, garantizando la asistencia sanitaria como un derecho
para todos, y no sólo para las clases altas.
En 1858, Louis Pasteur descubrió los “gérmenes” y dio origen a la teoría microbiana
de la enfermedad, suponiendo un avance considerable de la salud. De esta manera
probó que la enfermedad no aparece espontáneamente, tal como había señalado
ya en el año 36 antes de Cristo el erudito Terentius Varro (12).
15
las buenas obras, y se limita a la atención de los pobres. Había mucha vocación,
pero escasa formación para las enfermeras.
Barbara L (13) dice que "La consideración que recoge el código ético de Florence
de que la enfermera "será un fiel asistente del médico" es el claro reflejo del sentir
de una época que influyó negativamente para alcanzar la autonomía e identidad
profesional".
16
Criticó tenazmente la posición de inferioridad que la mujer había ocupado durante
las primeras décadas del siglo, la falta de instrucción de la misma, promoviendo la
formación generalizada de la mujer cuidadora y ayudando a la creación de una
nueva profesión para ella: la enfermería (11y 12, 14-16).
Para ella, el entorno engloba todos los elementos externos que afectan a la salud
de las personas, no excluyéndose prácticamente ningún aspecto del mundo del
enfermo.
Falleció en 1910, siendo la primera mujer a quien le fue concedida la Orden del
mérito, en 1907. Sin lugar a dudas, fue fuente de inspiración para muchos.
17
jurídicos de la profesión o la Asociación Americana de Enfermeras (ANA), fundada
en 1890.
En este aspecto, la concepción actual del ser humano como ser bio-psico-social,
contemplado desde un punto de vista integral, los cambios en el concepto salud-
enfermedad, que ya no solo se orienta a la enfermedad sino que cada vez más se
centra en la promoción de la salud de la comunidad, sana y enferma y las distintas
formas de enfermar y morir, son algunos de ellos.
18
En este mismo año, Florence viajó a Turquía junto con otras 38 enfermeras
voluntarias para atender a los soldados británicos que malvivían en condiciones de
higiene precarias. Al llegar fueron mal recibidas por los médicos, que rehusaban
admitirlas en el ejército. Cuando al fin se les permitió entrar al cuartel, se
encontraron con una situación insoportable, las condiciones en el hospital militar en
Scutari eran alarmantes.
En sus viajes a distintos países había observado que las malas condiciones
higiénicas condicionaban la enfermedad, causa de innumerables muertes, así que
orientó su labor a la mejora de estas condiciones, transformando a lo largo de dos
años, un lugar de horror en un refugio donde los pacientes podían recuperarse.
Consiguió disminuir la mortalidad notablemente, contribuyendo al desarrollo de la
medicina y enfermería moderna (5 y 16).
"Ya antes de la guerra de Crimea habían comenzado a resurgir las asociaciones de
enfermeras, que agrupaban a numerosas mujeres competentes y moralmente
intachables, en contraposición al estereotipo de enfermera borracha e ignorante
creado por Charles Dickens" (12), pero será Florence, a su regreso de Crimea,
quien desarrolle el primer programa para las enfermeras, donde insiste en la
formación laica de las mismas y plantea la apertura de una escuela para tal
propósito.
Sus intenciones eran buenas, sin embargo, la realidad del momento era otra, un
sistema dependiente de figuras religiosas sin formación que no iba a facilitar la
labor de Florence, los médicos no entendían que las enfermeras necesitaran una
formación específica.
19
4.2. Primeras Unidades de Cuidados Intensivos en el mundo.
Existe cierta controversia en cuanto al origen preciso de la UCI a nivel mundial, de
cualquier manera, lo que si puede confirmarse es que la idea inicial desarrollada por
Florence Nightingale durante la guerra de Crimea, fue evolucionando hasta dar
lugar a las primeras Unidades de Cuidados Intensivos tal y como las conocemos
hoy en día.
Numerosos adelantos ocurridos desde la antigüedad hasta mediados del siglo XX,
junto con los acontecimientos históricos, contribuyen a la aparición y desarrollo de
éstos, constituyendo los pilares fundamentales que proporcionan su posterior
desarrollo (14).
La etapa primaria, que va desde el inicio de las civilizaciones hasta los años 40 del
siglo XIX, se caracteriza por el escaso desarrollo de las ciencias médicas y de la
Salud Pública, con predominio de numerosos conflictos bélicos y abundantes
epidemias. Consecuentemente, la esperanza de vida de la población mundial era
alarmantemente baja.
A lo largo de esta segunda etapa, Peter Safar fue uno de los pioneros de la
aplicación y difusión de los llamados primeros auxilios así como de maniobras de
reanimación. Creó la primera sala de cuidados intensivos en la ciudad de Baltimore,
EEUU acuñando por primera vez el término "Intensive Care Medicine"(ICU) (17).
La siguiente referencia data de 1923, cuando el Dr Walter Dandy, del hospital Johns
Hopkins en Baltimore, EEUU, describe el uso de unidades especiales
postoperatorias para pacientes neuroquirúrgicos.(18)
20
Las primeras salas se remontan a los años 30, en Alemania, con la creación de
pequeños locales próximos a quirófano, destinados a vigilancia de los pacientes
recién intervenidos durante el postoperatorio más inmediato. El origen y evolución
de estas primeras unidades, hicieron que se convirtiesen en un campo de actuación
casi exclusivo de los anestesistas (19).
En el inicio de la etapa terciaria, que va desde 1952 hasta el día de hoy, se ubica el
origen de la terapia intensiva actual, durante la epidemia de poliomielitis surgida en
Copenhague, Dinamarca, que afectó especialmente a los países del Norte de
Europa y Norteamérica en esos años.
La década de los 50 fue vital para el desarrollo de los cuidados intensivos a nivel
mundial. Dicho desarrollo se deriva del progreso científico y tecnológico de los
años, junto con los numerosos avances de la medicina, que propiciaron la
expansión de estas Unidades por todo el territorio.
21
modalidad ventilatoria: la Positive End Expiratory Pressure (PEEP) y se dan
grandes descubrimientos en relación a la monitorización del enfermo.
El desarrollo de estas últimas décadas ha resultado en lo que a día de hoy son las
Unidades de Medicina Intensiva (UMI), las cuales han sido testigo del continuado
avance en la ventilación asistida y el monitoreo de la función respiratoria hasta el
perfeccionamiento del aparataje y las técnicas que hoy se aplican en las UCI más
recientes, contribuyendo asimismo este gran desarrollo de la tecnología a la
evolución de los cuidados desarrollados. (17).
Durante los primeros 15 siglos, entre las personas dedicadas a los cuidados
encontramos órdenes religiosas y también personal seglar.
Antes del siglo XVI se habían creado más de 100 hospitales, aunque sigue siendo
evidente la diferencia de clases, distinguiéndose entonces dos variedades,
hospitales para reyes y grandes señores y hospitales para enfermos, peregrinos y
pobres.
22
Entrado el siglo XVIII, la enfermería no se ha incluido todavía en las profesiones
sanitarias sino que se reconoce como oficio. el barbero sangrador y el cirujano
menor se encargaban de la práctica de los cuidados. Dado que la situación
sanitaria en España era mala, los gobiernos comenzaron a plantearse una reforma
sanitaria y regular las profesiones sanitarias.
Siglo XX.
23
Las enfermeras fueron las que mayores dificultades encontraron para alcanzar el
reconocimiento profesional, no instituyéndose el “Titulo de Enfermera” hasta 1.915,
(Real Decreto de 21 de Mayo de 1915 sobre la formación de la enfermera)
momento a partir del cual, la profesión se clasifica en: practicantes, matronas y
enfermeras.
El acontecer de la Guerra Civil española, entre 1936 y 1939, junto con otros
sucesos políticos, condicionó el desarrollo de la enfermería, dejando a un lado
todos los avances logrados hasta el momento y poniendo fin a la formación en la
gran mayoría de las Escuelas de Enfermería.
Por aquel entonces la cobertura sanitaria por parte de la seguridad social, solo de la
población trabajadora; sus familias y pensionistas, suponía un grave problema por
la situación económica en la que se encontraba el país tras la Guerra Civil. A partir
de este momento se empiezan a producir modificaciones en el sistema sanitario
Los estudios de los ATS aún seguían la directriz de formar personal ayudantes de
los médicos, a cargo del mismo y sin ningún criterio propio de actuación. Se siguen
observando diferencias de género, hombres y mujeres, de manera obligada hasta el
76, ocupaban edificios separados. Las mujeres, en régimen interno, recibían
formación en cuestiones del hogar, mientras que el género masculino, en régimen
ambulatorio, era formado en aspectos médicos.
24
La integración de España en la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 1951,
supone la desvinculación de la enfermería de la religión, supuso también la
unificación de las titulaciones de practicante y enfermera el año 1955 (BOE del 2
Agosto)
Con la Ley General de Educación de 1970, la titulación de ATS pasa ser una
titulación universitaria dando lugar al nuevo título de Diplomado Universitario de
Enfermería (DUE).
Sus ámbitos de actuación son los servicios de medicina intensiva (SMI), tanto los
polivalentes como los dedicados a una sola especialidad, médica o quirúrgica, y
otras áreas del sistema sanitario donde haya pacientes gravemente enfermos que
requieran una atención integral.
25
En España las primeras unidades de cuidados intensivos datan de los años 70.
Entonces, la mayoría de médicos que trabajaban allí eran internistas, cardiólogos y
anestesistas.
Desde 1977 en España la asistencia médica al paciente crítico debe ser ejercida
por especialistas en cuidados intensivos MIR.
Hoy en día, existe una amplia gama de especialidades y cada vez menos médicos
de medicina general. Los pacientes atendidos se benefician del conocimiento de
estos expertos que mantienen sus conocimientos actualizados; La parte negativa es
que la especialización masiva encarece la medicina notablemente (5).
Desde el año 1957, se crearon las siguientes especialidades para los antiguos ATS:
Asistencia obstétrica, Fisioterapia, radiología y electrología, podología, pediatría y
puericultura, neurología, psiquiatría, análisis clínicos, urología y nefrología. Ninguna
de las citadas hace mención al cuidado de pacientes críticos o cuidados especiales.
Con la llegada del RD 992/1987, de 3 de julio, por el que se regula la obtención del
Título de Enfermero Especialista, se crean las siguientes especialidades
enfermeras (EIR): Enfermería obstétrico ginecológica, E. pediátrica, E. de salud
mental, E. de salud comunitaria, E. de cuidados especiales, E. geriátrica y Gerencia
y administración de Enfermería
26
En el año 1992 se regulan las especialidades de enfermería, aprobándose
completamente en el año 2005.
Tras recuperarse, creó esa unidad en la clínica, que fue inaugurada en Enero de
1966, bajo la denominación de Unidad de Vigilancia Intensiva (UVI), puesto que iba
más dirigida a vigilar que a tratar.
Desde el origen, se contempla la vigilancia del paciente en estado crítico como pilar
fundamental en el desarrollo de los cuidados intensivos, aunque ahora la vigilancia
se realiza mayoritariamente a través de monitores, cuando antes primaba la
27
vigilancia directa del enfermo por parte del personal dedicado a los cuidados
mediante la recogida, valoración y registro de los datos observados. (24)
Entre los cuidados que permanecen a día de hoy y se practican de forma habitual,
el presente documento describe los siguientes cuidados llevados a cabo desde el
momento inicial, a la llegada del paciente a la unidad, mediante una valoración
inicial exhaustiva e integral d su estado.
28
consecuencias más aparentes, las escaras de decúbito y la alteración funcional de
ciertos órganos
Orificio uretral: limpieza extrema de la zona perineal. Frecuente uso de SV, medida
estrictamente aséptica en su colocación, extremando además las medidas de
vigilancia y realizando lavados vesicales con líquido antiséptico
29
además de instaurar tratamiento anticoagulante o antinflamatorio según orden
médica.
Otro aspecto que sigue considerándose tan esencial como hace 45 años, es el
registro de todas las observaciones, complicaciones o procesos en relación al
estado del paciente. Deberán anotarse cuidadosamente en la historia clínica.
30
Los autores de otro de los estudios revisados (26) al evaluar la calidad de la
atención en las UCIs españolas, finalizan su trabajo no pudiendo establecer una
relación evidente entre la calidad de la asistencia y la utilización de recursos.
Sin embargo, hasta varias décadas más tarde, las enfermeras que trabajan en la
UCI no exploraran en su totalidad este proceso, ya que, debido a causas
organizativas y de gestión de los hospitales, se han limitado a obedecer órdenes y
prescripciones, a pesar de ser un miembro clave del equipo multidisciplinar de la
unidad. Con el tiempo, advierten la necesidad del paciente en estado grave de unas
habilidades y cuidados especiales, comienzan a desarrollar un corpus de
conocimiento propio
Si pensamos en los aparatos de esa década y los comparamos con los actuales,
observaríamos el cambio tan radical que se ha producido. Desde este punto de
vista de la tecnología, pueden verificarse importantes avances en los últimos
cincuenta años, entre ellos, el desarrollo de la hemodinámica, la realización de
diálisis, la terapia de remplazo renal continuo, los avances en la ventilación
mecánica y la evolución de los aparatos con diferentes modos de ventilación mejor
adaptado a las condiciones de cada paciente.
31
salud al incorporar la tecnología a la práctica, tomándolas como un medio y no
como un fin, ya que el objetivo de la atención es satisfacer las necesidades reales
de la persona (26 Y 27).
Periodo de prácticas.
La Unidad de Medicina Intensiva (UMI) del Hospital San Pedro, donde he sido
asignada para este último modular práctico, cuenta con 17 boxes totalmente
equipados para atender a aquellos pacientes cuyo estado de salud es grave o
puede agravarse. La vigilancia del paciente en esta unidad es fundamental, para
detectar y anticiparse a posibles complicaciones, actuando con rapidez ante las
mismas.
32
Manejo de monitores e interpretación de cada parámetro reflejado en el monitor
Medición de PVC.
La previa planificación de las tareas es clave, es importante por tanto que cada
miembro del equipo conozca sus funciones de antemano.
24horas y
Aseo general, higiene bucal/labios X X X
S/P
24horas y
Visita médicos
S/P
c 2-3h si
esta
Cambios poaturales X X X
indicado y
S/P
Revision de vías y 1 vez por X X
33
turno y S/P
Preparación y traslado ptes a diferentes pruebas s/P X X
Con aviso
RCP de parada X X
cardiaca
Según
Admón de medicaciones, nutrición X X X
pauta
Preparar medicaciones y perfusiones por bomba S/P X X X
Atender timbres y necesidades S/P X X X
Colocacion, cuidados y retirada de SNG y/o SV S/P y POM X X
Vigilancia 24h X X X
Atención a los monitores 24h X X X
Aspiración de secreciones, fisioterapia
respiratoria S/P X X
34
derecha y vía venosa periférica en brazo izquierdo que se reserva inutilizada
prácticamente.
Las complicaciones para retirar el tubo oro traqueal hacen que se valore la
posibilidad de una traqueotomía transitoria hasta la resolución del problema para no
prolongar la intubación más tiempo. Hecha interconsulta con ORL, se realiza
traqueotomía.
PLAN DE CUIDADOS
1.Necesidad de respiración-circulación
Traqueotomía
FR: 16 rpm
En monitor ritmo sinusal (RS) alternando con episodios de taquicardia auricular (TA)
llegando a FC de hasta 162 latidos por minuto (lpm)
DIAGNÓSTICO NANDA:
(00031) Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c vía aérea artificial
35
(0410) Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias
ACTIVIDADES:
2. Necesidad de nutrición-hidratación
DIAGNÓSTICO NANDA:
36
(1860) Terapia de deglución
ACTIVIDADES:
-Cuidados de la SNG
3. Necesidad de eliminación
Patrón de deposición: Refiere molestias en abdomen. Hace dos días que no consta
deposición. Abdomen globuloso, duro y doloroso a la palpación. Peristaltismo
presente.
ACTIVIDADES
37
Valorar los niveles plasmáticos de los principales electrolitos (Glucosa, Sodio,
Potasio, etc.), así como su repercusión clínica con la aparición de calambres
musculares
4. Necesidad de movilidad.
DIAGNÓSTICO NANDA:
(0208) Movilidad
(0200) Ambular
ACTIVIDADES:
38
5. Necesidad de dormir descansar:
ACTIVIDADES:
6. Necesidad de vestirse-desvestirse
DIAGNÓSTICO NANDA
7. Necesidad de termorregulación
Afebril a primera hora. Presenta pico febril hacia las 12 de la mañana que aumenta
hasta febrícula de 37,5.
ACTIVIDADES:
Monitorización de la temperatura
39
Habitación en condiciones adecuadas de humedad y temperatura
DIAGNÓSTICO NANDA:
9. Necesidad de seguridad
DIAGNÓSTICO NANDA:
40
(2101) Dolor: efectos nocivos
ACTIVIDADES
-Determinar el grado de dolor referido por el paciente, así como la duración de cada
episodio de dolor. Determinar las consecuencias que tiene para el paciente el dolor
que sufre.
-Perfusión de midazolam 1 ml /h
-Paracetamol c/6horas
DIAGNÓSTICO NANDA:
41
11. Necesidad de creencias y valores personales
DIAGNÓSTICO NANDA:
(1201) Esperanza
DIAGNÓSTICO NANDA:
10. CONCLUSIONES
42
diferenciadas de las convencionales, dotadas de los medios necesarios para
atenderlos. Estos pacientes comparten necesidades y por ello, también precisan
cuidados comunes y muy especializados, reunirlos en un mismo espacio facilita el
trabajo de la enfermera y la continuidad de los cuidados.
Hoy en día, muchos de los principios que Nightingale propugnó aún están vigentes.
Los aspectos de su teoría que versan sobre el entorno, forman parte del actual
cuidado de enfermería y se consideran tan importantes como hace un siglo y
medio. Higiene, iluminación, ventilación, temperatura y ruido, son aspectos que
deben controlarse para asegurar un entorno terapéutico óptimo, que permita la
aplicación de una atención de calidad La identificación de dichos elementos, resulta
hoy una norma implícita casi de obligado cumplimiento para el enfermero
responsable, lo cual indica que los cuidados de entonces y los desarrollados
actualmente, guardan ciertas similitudes desde el origen de los tiempos. Si bien es
cierto que algunos aspectos del cuidado han cambiado, la mayoría se refieren al
aparataje, que es cada vez más sofisticado, debido a los avances tecnológicos y el
desarrollo de la ciencia de los últimos años.
43
sino que estos deben ser un medio más que nos ayude a conseguir el fin último, el
bienestar de la persona.
44
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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47
ÍNDICE
Resumen –Abstract………………………………………...………….…….…………p.2
1. Introducción………………………………………...……………………….…..……p.3
2.Metodología………………………………………...………………………..……..…p.5
10. Conclusiones………………………………………...……………..…………...…p.43
Referencias bibliograficas…………………………………….................……..……p.45
48
ANEXO 1: Tabla “Estrategias de búsqueda”
enfermería Chamorro E.
Prehistoria
2011
2.Cuidados Intensivos Caro DM, Asiain MC. Documento impreso Marco teórico
1987
prehistoria
enfermería enfermería
Civilizaciones
antiguas
enfermero. civilizaciones
antiguas (Egipto)
hitos en la historia de la
Civilizaciones
medicina
antiguas
49
Papiro Smith
Egipto
enfermería:
doméstica,
vocacional, técnica y
profesional.
enfermería
La etapa vocacional d
elos cuidados en la
colombiana.
Moreno R y humanidades
50
época. Hanzeliková (Internet).
Pogranyivá A.
2005
Nightingale. educación
1998
comparada
UNESCO.
(Internet).
enfermeras Florence
1977
Nightingale.
Introducción.
http://www.ics-
(consultado27/04/2015)
aragon.com/cursos/
enfermo-
critico/pdf/00-
00.pdf)
51
23/04/2015) Tamara Pino Leal om.es/2012/06/flore
nce-nightingale.html
base de datos :
CIENTEC
Intensivos#scribd
Libro electronico
(18) Medicina crítica y Pusajó JF, Egurrola https://books.google Origen UCI mundial
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Arbor CLXX, 670
Reflexiones desde la
(Octubre 2001),
perspectiva del
52
especialista pp.405-411
Consulltado el 26 de
Mayo de 2015 .
1981
de Urgencias y urgencias,
Emergencias, y de emergencias y
167
profesionales de electrónica
268-283
53
(23) diseño y gestión Tarín García JM. Máster en gestión
hugtip universitat de
ttp://diposit.ub.edu/
barcelona 2010-2012h
dspace/bitstream/2
445/54763/1/Tesin
a_JuanM%C2%AA
_Tar%C3%ADn_G
arc%C3%ADa.pdf
(consultado el socialuniversitat
doctoral
file:///f:/tfindegrado
/busqueda%20biblio
grafica/fase2espa%c
3%91a/spain/tesis%
20la%20vida%20en%
20uci%20enfermera.
54
(25) cuidados intensivos Llavador Sanchis J. Libro impreso
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55