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Dimension vertical

Al hacer rehabilitación oral terminados con una dimensión vertical apropiada

3 cosas en rehabilitación oral debemos poner enfasis en el diagnostico

1. guía anterior
2. oclusión habitual
3. dimensión vertical

durante toda la vida hay una erupción continua de las piezas dentales que hace
que estas piezas se muevan verticalmente con su hueso alveolar hasta que
alcanzan una resistencia que iguale su fuerza eruptiva

las piezas dentales que no tienen un antagonista se van extruyendo

hay molares q tican el reborde inferior , en incisivos a veces se extruyen tanto que
el hueso esta a nivel del plano oclusal , si la pieza se extruye se debería caer pero
no xq los dientes están en erupción continua y hace que erupcione durante toda la
vida ,, erupciona la pieza y erupciona el hueso por eso no se caen

ususlamente el punto de intersección para la fuerza eruptiva son los dientes de la


arcada opuesta ,, esta fuerza eruptiva puede ser interceptada por cualquier
elemento que se encuentre entre las piezas dentales como un lápiz , niños al
chuparse el dedo , placa oclusal todo el dia cualquier objeto entre los dientes
puede interceptar esta fuerza eruptiva de las piezas dentales

la única fuerza intrínseca capaz de ofrecer resistencia a la fuerza eruptiva so los


musculos elevadores

fuerza eruptiva siempres esta hasta que alcanza una resistencia esta resistencia
son las de la arcada opuesta

hasta donde contactan las piezas dentales el punto vertical de contacto depende
de la longitud de la contracción definitiva de los musculos elevadores

es asi que esta relación intermaxilar determina cuan lejos erupcionan los dientes
hasta donde erupcionan

la dimensión vertical oclusal

ocurre cuando la fuerza eruptiva es interceptada por la repetición repetitiva de la


mandibula en relación al maxilar ,,, la dimensión vertical oclusal ocurre cuando la
fuerza eruptiva es interceptada por la posición definitiva de la mandibula en
relación al maxilar
de que depende esta posición definitiva de la mandibula en relación al maxilar?

De la longitud de la contracción definitiva de los musculos elevadores

la dimensión vertical oclusal se refiere a esta posición repetitiva de la mandibula


en relación al maxilar cuando los dientes se encuentran en máxima
intercuspidacion

lo importente de la dimensión vertical es que la mandíbula va repetitivamente a la


función establecida por los musculos elevadores contraídos

los dientes superiores e inferiores erupcionan dentro del espacio hasta que s
encuentran en aquella relación intermaxilar

antes de que erupcionen las piezas dentales ya tenemos esta contracción


repetitiva9.04 de los musculos ,,,, entonces cuando van erupcionando las piezas y
contactan este contacto de la longitud contraída de los musculos,, asi la relación
maxilo mandibular establecida por la longitud contraída de los musculos
elevadores determina la dimensión vertical oclusal

los dientes no son los que determinan la dimensión vertical ,esta posición esta
determinada por la dimensión vertical del espacio disponible entre el maxilar y
mandibula se mueve posicionada por el musculo

hay pacientes que tienen facetamientos excesivos tienen fuerza muscular


tremenda y facetan los dientes hasta los niveles de la encia están completamente
facetados como erupcionan con hueso alveolar , se desgastan y erupcionan xq si
se desgastaran tendrían mordida abierta pero se desgastan y erupcionan ,, al ver
pacientes con piezas totalmente facetadas se cree que perdió dimensión vertical
pero no es asi xq erupcionan con hueso

las ivestigaciones indican que un excesivo desgaste de las piezas dentales el


sistema se adaptada con el sistema de hueso y dientes ,, si aumenta dimensión
vertical el sistema puede adaptarse con regresiones progresivas de hueso que
permiten a las piezas intruirse dentro del hueso

la posición vertical de c /pieza dental es sujeta al espacio disponible la pieza


erupciona hasta que tien un contacto la pieza tiene que daptarse al espacio
disponible no al revés ,, durante toda la vida las piezas dentales pueden
erupcionar o intruirse ,,, hay erupción siempre continua de las piezas dentarias
hasta que encuentran una resistencia si esta resistencia es mayor que la fuerza
eruptiva la pieza se intruye , si esta resistencia es menor que la fuerza eruptiva la
pieza sigue erupcionando
todas las fuerzas de resistencia son el resulta de la presión ejercida con la
elevación dela muscutura controlada de la mandíbula en relación con el maxilar el
punto neutral en el cual los dientes erupcionan es el punto optimo en el cual la
contracción del musculo es completada con el ciclo d efuerza definitiva

si las piezas están totalmente abrasionados debemos minimizar el aumento de la


dimensión vertical

si aumentan la dimensión vertical van actuar contra la dimensión de reposo de las


fibras musculares de los musculos elevadores , cualquier cosa que afecte la
longitud de reposo del musculo va a causar discordinacion muscular y
deformaciones estructurales15.00 , si el musculo no esta hipertónico y esta
hipotónico esta en tono muscular donde existe un espacio de dientes que se llama
espacio libre interoclusal este tono muscular es neceario para mantener la
alineación y postura de las partes esqueléticas ,cualquier cosa que afecte la
longitud la contracción del musculo siempre afectara al musculo antagonico ,,,
nunca podemos aumentar o destruir la dimensión vertical xq vamos afectar la
contracción muscular , el musculo siempre trata de volver a su contracción original
nunca pierde ,, el musculo tumbara lo que sea hasta volver a su contracción
original

xq no se pierde dimesion vertical en las piezas que están totalmente facetadas?

Xq la pieza erupciona con hueso y todo manteniendo la relación intermaxilar

La altura facial inferior nunca cambia , si sacamos el tercer molar todavía tenemos
lugares que tienen el cierre de la mandíbula manteniendo la relación intermaxilar

Si se pierde el segundo molar y el primer molar todavía tenemos premolares que


pueden detener el cierre de la mandibula si hay pacientes que no tienen
premolares no tienen piezas posteriores que por el contacto con piezas anteriores
se inhibe bastante la actividad muscular por el contacto de las piezas anteriores
hay minima actividad muscular de los elevadores pero toda esa fuerza recae
sobre la atm

Si no hay piezas posteriores y los caninos por efecto centralizador topan uniforme
, bilateral y simultáneamente con las piezas posteriores si los caninos están
alineados en buena posición van a topar y detener el cierre de la mandibula xq
mantienen una dimensión vertical anterior en caso de perdida de piezas
posteriores , , pero si el paciente no tienen piezas posteriores y el canino esta en
mala posición o facetados ahí si se puede pensar en una perdida de dimensión
vertical ahí se tiene que recuperar dimensión vertical en encerados
Cuando hay excesivo desgaste de piezas pòr bruxismo no pierde dimensión
vertical xq miren como erupciona con hueso esclerotico abultados que tienen ese
paciente

Si la dimensión vertical es la relación intermaxilar el espacio que hay entre maxilar


y mandibula es para colocar los dientes aunque haya abrasión severa siempre
habrá aposicion continua de cemento a nivel radicular y elongación de las piezas
con su hueso alveolar mantiene esta dimensión vertical oclusal

Al hacer prótesis totales para determinar la dimensión vertical vamos a poner un


punto debajo de la nariz y en la parte mas alta del mentón y asi se determina la
dimensión vertical cuando hacemos las prótesis totales , ponemos el rodete
superior y el inferior de las prótesis totales luego de hacer los estudios
impresiones anatomicas le hacemos al pacientes que cierre los labios y medimos

Ejemplo que mida de aquí aca 50 mm le decimos que cierre baja unos 2-3mm y
corresponde al espacio libre interoclusal

Aquí medira 48-47 mm y si no hay espacio libre debemos bajar el rodete inferior
hasta que haya espacio libre interoclusal

Asi se determina la dimensión vertical en prótesis totales esto se llama determinar


la dimensión vertical en base a la posición reposo

Nihonde decía que la posición de reposo es constante e intacta muchos


seguidores de esta teoría empezaron a determinar la dimensión vertical en base a
esta posición de reposo también v aha tratamientos de ….. 22.52 en pacientes
denta dos para removibles , implantes

la posición de reposo con un espacio libre interoclusal se llama Techo elástico al


articular las piezas dentales cierran la boca llegan a una articulación con las
piezas se llama techo rigido

alburt verifica que esta posición de reposo no es constante ni intacta cambia


durante el dia en el misma paciente no se debe determinar la relación vertical en
base a esta psicion de reposo como la hacen los especialistas en las prótesis
totales

hay muchas variables que pueden existir cuando determinamos la dimensión


vertical en base a la posición de reposo ,
para determinar la posición de reposo deben inclinar al paciente mucho hacia
atrás o mucho hacia delante si alza o se baja la cabeza van a ver que cambia la
posición de reposo y el espacio interoclusal

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