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Rev. CEFAC. 2018 Mar-Abr; 20(2):238-246 doi: 10.

1590/1982-0216201820219317

Artículos de revisión

Intervención fonoaudiológica en la esquizofrenia:


revisión integrativa
Speech-language intervention in schizophrenia: an integrative review
Ana Paula Machado Goyano Mac-Kay(1)
Ivonne Mondaca Jerez(1)
Pía Monardez Pesenti(1)

(1)
Universidad Santo Tomás, Facultad de RESUMEN
Salud,Viña del Mar – Chile.
Objetivo: el objetivo de este estudio fue identificar la evidencia científica sobre la intervención fonoaudio-
lógica en esquizofrenia.
Conflito de interesses: Inexistente
Métodos: se realizó una revisión integrativa de la literatura científica sobre intervenciones fonoaudiológi-
cas en pacientes con esquizofrenia, en SCIELO, PUBMED, OXFORD JOURNALS y SCIENCEDIRECT, desde
el año 2000 hasta marzo de 2017 y en los idiomas inglés, español y portugués. Se adoptó una síntesis
narrativa en vista del nivel de heterogeneidad clínica y metodológica entre los estudios.
Resultados: los resultados demostraron un aumento de publicaciones a partir del año 2012 y que en los
11 artículos que cumplirán con los criterios del estudio el procedimiento privilegiado fue la evaluación del
lenguaje y del discurso.
Conclusión: la revisión indica que la intervención privilegiada fue la evaluación, que los estudios pre-
sentaron heterogeneidad en la metodología y resultados relacionados con los problemas discursivos,
pragmáticos y trastornos sintácticos, que evidencian la importancia de buscar más sistematicidad en la
intervención fonoaudiológica del paciente con esquizofrenia.
Descriptores: Lenguaje; Esquizofrenia; Habla; Salud Mental; Comunicación; Fonoaudiología

ABSTRACT
Objective: to perform an integrative review to identify speech and language pathology intervention for
schizophrenia.
Methods: the review covered SCIELO, PUBMED, OXFORD JOURNALS and SCIENCEDIRECT databases for
speech and language pathology intervention studies for schizophrenia. A narrative synthesis was adopted
considering the level of clinical and methodological heterogeneity amid studies.
Results: the results demonstrated an increase in publications since 2012 with 11 articles meeting
the criteria. Language and discourse assessment were the speech and language pathology privileged
Recibido en: 11/12/2017 procedures.
Aceptado en: 21/02/2018
Conclusion: the review indicates that the most eligible intervention was assessment, that studies’ metho-
Dirección para correspondencia: dology were heterogeneous and that the communication disorders identified were related to discursive,
Ana Paula Machado Goyano Mac-Kay pragmatic and syntactic disorders, which evidences the importance of more systematized intervention
Carrera de Fonoaudiologia procedures and research on schizophrenic patients.
Av. Limonares, 190
Viña del Mar – Chile
Keywords: Language; Schizophrenia; Speech; Mental Health; Communication; Speech, Language and
Email: apmackay@gmail.com Hearing Sciences
Intervención fonoaudiológica en la esquizofrenia | 239

INTRODUCCIÓN severidad de los déficits cognitivos. Según un estudio,


La Fonoaudiología es la ciencia que estudia la trastornos de la atención y de la memoria de trabajo
prevención, la evaluación y el tratamiento de los son evidentes tempranamente y continúan aunque
trastornos de la comunicación humana (lenguaje oral el proceso psicótico se resuelva, sugiriendo no haber
y escrito, voz, audición, motricidad oral)1 y en el área dependencia de los síntomas positivos9 . Los síntomas
de la Salud Mental, el rol que cumple el fonoaudiólogo negativos se relacionan con la pobreza del lenguaje
se basa en realizar procedimientos específicos de y una peor función social y ocupacional9 (Barrera P,
evaluación, intervención, asesoramiento y seguimiento 2006). Se ha establecido que déficits de la atención,
en los procesos fonoaudiológicos con deterioro, que afectan la comunicación y el uso del lenguaje, son
creando estrategias que permitan promover y mantener observados antes, durante y después de los episodios
la comunicación funcional del paciente, fundamentales psicóticos y que persisten pese a que la medicación
para el convivio social2. antipsicótica los atenúe 2,9.
La esquizofrenia es un trastorno mental genera- Los trastornos de comunicación han sido constante-
lizado crónico que tiene una etiología multifactorial y mente considerados como síntomas bajo el contexto de
prevalencia global del 0,3% al 0,7% (Herráez & Palacios, esquizofrenia10. Estos síntomas implican un déficit tanto
2009)3. La incidencia es mayor en los varones, mientras de la comprensión como de la producción del lenguaje
que las definiciones que permiten incluir más síntomas oral y escrito, en los dominios pragmático-discursivo,
del estado de ánimo y cuadros breves muestran un sintáctico y semántico11. Los pacientes con esquizo-
riesgo equivalente para ambos sexos3-5. El comienzo frenia presentan problemas de memoria semántica que
de las señales se sitúa habitualmente entre los 15 y 45 se expresan en pruebas de priming semántico y de
años y con mayor frecuencia al principio de la juventud fluencia verbal, así como en tareas de asociación de
(15-25 años)3. palabras, en el uso del lenguaje, en la producción del
Los síntomas de la esquizofrenia se dividen en dos habla contextualizada, en inferir significados depen-
categorías: los positivos y los negativos. Los síntomas dientes del contexto y en la interacción social 9,11-13. El
positivos incluyen desordenes de la percepción (aluci- discurso presenta problemas como la falta de toma
naciones), del lenguaje (lenguaje desorganizado), la de turnos, menos uso de conectores discursivos y
organización comportamental (comportamiento grave- alteración de la prosodia10,13. Autores consideran que
mente desorganizado o catatónico) y exageraciones el trastorno formal del pensamiento puede incluir la
del pensamiento inferencial (ideas delirantes)4-7. Los disminución en el contenido del discurso, la perseve-
síntomas positivos incluyen dos dimensiones que ración, la ecolalia, el discurso vacío y el bloqueo del
pueden estar relacionadas con mecanismos neurales habla porque implica una desconexión o desprendi-
subyacentes y correlaciones clínicas diferentes, a miento de la competencia comunicativa, fallas en la
saber: a la dimensión psicótica, la cual incluye ideas comprensión del contexto comunicativo, fallos en el
delirantes y alucinaciones, y la dimensión de desorga- uso de los vínculos gramaticales que permiten una
nización que incluye el comportamiento y el lenguaje correcta cohesión y un discurso irregular14,15. Pacientes
desorganizado. Los síntomas negativos se caracterizan con esquizofrenia presentan respuestas literales con
por una disminución o pérdida de las emociones que más dificultades en la interpretación de metáforas15.
incluyen la percepción, el pensamiento inferencial, el Como el fonoaudiólogo es el profesional que
lenguaje y la comunicación, la organización comporta- se dedica al estudio de los procesos normales y
mental, la afectividad, el habla, la capacidad hedónica, patológicos de la comunicación humana1 luego está
la voluntad, la motivación y la atención. También capacitado a tratar de los trastornos del lenguaje y
comprenden restricciones del ámbito de la intensidad comunicación en la esquizofrenia, colaborando de
de la expresión emocional (aplanamiento afectivo), este modo para mejorar la calidad vida del sujeto
de la fluidez y la productividad del pensamiento y porque la comunicación es esencial para el desarrollo
el lenguaje (alogia) y del inicio del comportamiento de habilidades personales y para la integración social
dirigido a un objetivo (abulia)5-8. y del trabajo. Es importante resaltar que el fonoau-
Los trastornos cognitivos de la esquizofrenia no diólogo aporta no solo con su labor clínico como
parecen ser producto de los síntomas de la enfer- también en la elaboración de programas de atención
medad, ya que no se han encontrado correlaciones a la salud, con vistas a una mejor actuación del equipo
entre la severidad de las alucinaciones o delirios y la multidisciplinario.

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Por lo expuesto, resulta oportuno analizar la Pathology AND Schizophrenia)) OR (((Pragmatic


evidencia científica sobre la praxis fonoaudiológica AND Schizophrenia AND Speech & Language
en esquizofrenia, hecho que ofrece datos tanto para Pathology))) OR (((Mental Health AND Schizophrenia
la atención clínica como para investigaciones futuras. AND Communication))) OR (((Speech Language
De este modo, el objetivo de este estudio fue sinte- Treatment AND Schizophrenia))); ((Fonoaudiología y
tizar la evidencia existente en la literatura respecto de Esquizofrenia)) OR (((Pragmática AND Esquizofrenia
la terapia del habla y del lenguaje, como parte de los AND Fonoaudiología))) OR (((Salud Mental AND
planes de estudio de rehabilitación para pacientes con Esquizofrenia AND Comunicación))) OR ((Lenguaje
esquizofrenia, que enfatizan las habilidades del habla y AND Terapia AND Esquizofrenia)); (((Fonoaudiologia
del lenguaje evaluadas, la configuración de la terapia y AND Esquizofrenia))) OR (((Pragmática AND
el enfoque terapéutico. Esquizofrenia AND Fonoaudiologia))) OR (((Saúde
Mental AND Esquizofrenia AND Comunicação))) OR
METODOS (((Lenguaje AND Terapia and Esquizofrenia))).
Sé realizó una revisión integrativa de la literatura Después de aplicar los criterios de inclusión y
científica con un enfoque cualitativo de alcance exclusión, Los artículos seleccionados fueron anali-
descriptivo. Se utilizaron las siguientes bases de zados según autor, año de publicación, tipo de proce-
datos: SCIELO, PUBMED, OXFORD JOURNALS dimiento fonoaudiológico, número de sujetos de la
y SCIENCEDIRECT, entre el 01 de septiembre del muestra, sexo y resultados.
2016 hasta 30 de abril del 2017. Se seleccionaron
los artículos científicos publicados desde enero del
RESULTADOS
año 2000 hasta marzo del año 2017, considerando
los siguientes criterios de inclusión: estudios que La búsqueda inicial con las palabras claves en
tengan como contenido una o más intervenciones inglés, español y portugués ha dado como resultado
fonoaudiológicas, estudios completos con muestra de 13.162 artículos y, después de eliminar las copias,
pacientes con esquizofrenia, sujetos con edad en el quedaron 8.648 artículos. Luego, se procedió a la
rango de 18 – 75 años, artículos de acceso libre, con selección de los artículos de acuerdo a su título y
resumen, con metodología cuantitativa o cualitativa o relación con el objetivo del estudio, quedando como
mista y que describiesen los trastornos fonoaudioló- resultado 1.198 artículos. Posterior a esto se aplicaron
gicos asociados a la esquizofrenia. En los criterios de los criterios de exclusión en la lectura del resumen de
exclusión se consideraron los estudios de revisiones cada artículo quedando como muestra 69 artículos; con
sistemáticas, muestras de sujetos con otra patología la aplicación de criterios de inclusión se obtuvo como
psiquiátrica, muestras de sujetos menores de 18 años muestra final 11 artículos. En una revisión sistemática,
y mayores a 75 años. los autores encontraran 18 artículos sobre el tema,
Las palabras claves utilizadas para conducir a la pero en su metodología utilizaran diferentes criterios de
búsqueda se obtuvieron del PUBMED, generando inclusión y exclusión, un rango de años de búsqueda
rastreos en diferentes protocolos para los idiomas superior además de incorporar artículos pagados10. La
español, inglés y portugués; se utilizaron las palabras Figura 1 indica los artículos según la lengua en que
clave o sus combinaciones: ((Speech & Language fueron publicados y el país de origen del estudio.

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Intervención fonoaudiológica en la esquizofrenia | 241

Lengua
País
Ingles Español
Estados Unidos de América 6
Brasil 2
Italia 1
España 1
Chile 1
Figura 1. Clasificación según lengua de publicación y país de origen del estudio

Se encontraron 9 artículos en inglés16-24 y 2 artículos de la esquizofrenia sea mayor en los hombres17,27 , en


en español25,26. El país de origen de las publicaciones esta revisión se verificó que solamente cinco artículos
fueron: Estados Unidos16-18,20-22, Brasil 19,23, Italia24, especificaban el sexo de sus participantes16,17,23,24,26.
España26 y Chile 25. El análisis de las características de los artículos que
Los tipos de artículos, según su metodología, presentan como tema los procedimientos fonoaudio-
variaron entre estudios de casos individuales 18-20,25,26 lógicos en pacientes con esquizofrenia es presentado
y estudios con muestra 16,17,21-24. Aunque la incidencia en el Figura 2.

Sexo
Autor, año de Tipo de procedimiento
N° sujetos. Feminino (F) Resultados. Observaciones.
publicación. Fonoaudiológico
Masculino (M)
Bosco et al. - Habilidades pragmáticas 17 10 M Según los resultados de la Batería de Evaluación - Batería de Evaluación para
(2016). comunicativas (lingüísticas, 7F para la comunicación se observó una mejora la Comunicación (ABaCo)
extralingüísticas, significativa en el rendimiento en post- en sus formas A y B.
paralingüísticas). entrenamiento en comparación con la medida en - Batería de pruebas
- Habilidades pre-entrenamiento en la comprensión y tareas de neuropsicológicas: Attentive
conversacionales. producción. Matrices, Trail making
Las mejoras fueron estables en todas las escalas test, Verbal Span, Spatial
- Funciones cognitivas
incluso después de 3 meses desde el final del Span, Immediate and
(concienciación, planificación).
programa de remediación, como lo demuestra la Deferred Recall test for
- Teoría de la mente ToM. long-term verbal memory,
comparación entre las puntuaciones en las escalas
lingüísticas, extralingüísticas y paralingüísticas Tower of London, Modified
obtenidas en pre-entrenamiento y en la evaluación Card Sorting test, Raven’s
de seguimiento. Standard Progressive
Matrices, Aachener Aphasie
Las pruebas neuropsicológicas y de teoría
test (AAT) denomination
de la mente no revelaron ninguna diferencia
scale.
estadísticamente significativa entre el desempeño
- La teoría de la mente se
antes y después del entrenamiento.
evaluó mediante la historia de
Estos hallazgos preliminares aportan evidencia de Sally and Ann y con tareas
la eficacia del programa Comunicativo Pragmático de historias extrañas.
en la mejora de las habilidades pragmático-
comunicativas de los individuos esquizofrénicos.  
Santos et al. - Discurso. 50 26 M El comportamiento comunicativo de los - Se utilizó la Batería
(2014) - Inferencia pragmática. 24 F individuos diagnosticados con la esquizofrenia Montreal de Evaluación de
- Léxico semántico. es anormal en cada aspecto del lenguaje. la Comunicación - Versión
- Prosodia. De los aspectos el más afectado fue el abreviada adaptada para
discurso y la pragmática, que también debería evaluar cuatro procesos
ser relacionada con las características de comunicativos: discurso;
pensamiento y alteraciones de cognición. pragmática; léxico semántico;
Los componentes prosódicos eran los menos y prosodia.
cambiados en el nivel de comprensión, sin embargo,
en la producción lingüística fue lo más cambiado.
Los participantes del estudio presentaron dificultad
mayor en la expresión de sus emociones o al repetir
frases con entonaciones diferentes. Considerando
estas conclusiones, debería ser notado que el
fonoaudiólogo puede contribuir considerablemente
en el cuidado clínico y la formulación de programas
de la intervención para individuos diagnosticados
con la esquizofrenia, en un equipo multidisciplinario

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Sexo
Autor, año de Tipo de procedimiento
N° sujetos. Feminino (F) Resultados. Observaciones.
publicación. Fonoaudiológico
Masculino (M)
Docherty, - Las muestras de habla se 60 N/A Los fundamentos del proceso cognitivo de - La perturbación estructural
(2012). evaluaron utilizando escalas la alteración del habla esquizofrénica son lingüística se evaluó
seleccionadas de las Escalas más fácilmente identificables cuando la utilizando un método basado
de Pensamiento, Lenguaje medida del trastorno del habla se dirige al en el trabajo de Hoffman
y Comunicación (TLC) de desorden del pensamiento, desorganización que examina las relaciones
Andreasen. o deterioro de la estructuración lingüística. jerárquicas entre las
- Los trastornos de Las pruebas neuropsicológicas no estaba declaraciones en el discurso
comunicación se clasificaron muy relacionado con el trastorno del habla narrativo. (Hoffman et al,
utilizando el Índice de medido a partir de desorden de pensamiento, 1986).
Disturbios de la Comunicación desorganización o perspectivas de estructuración
(CDI). lingüística, pero explicó una proporción significativa
- La atención sostenida se de la varianza en el trastorno del habla medida
evaluó mediante la prueba de desde la perspectiva del fallo de la comunicación.
rendimiento cognitivo (CPT-A) La idea de que los fallos en la comunicación en
y CPT-Identical Pairs prueba el discurso de los pacientes esquizofrénicos
(CPT-IP). no reflejan las ideas psicóticas, tanto como
- La memoria de trabajo se reflejan combinaciones de las deficiencias
evaluó usando la prueba de neuropsicológicas relacionadas con la esquizofrenia.
span de dígitos y una versión Dicho esto, la mayoría de la varianza en el trastorno
computarizada de la Wisconsin del habla esquizofrénica sigue sin explicarse.
Card Sorting Test (WCST).
Becker et al. - Tareas de control cognitivo. 45 N/A La alogia se encuentra asociada con - Cada participante
(2012). - Evaluación del discurso. el pobre mantenimiento de una tarea y completó una entrevista
- Habla. una escasa memoria de trabajo verbal. semiestructurada de 15 a 30
- Memoria de trabajo. La asociación entre el discurso desorganizado minutos, la cual fue grabada
y el mantenimiento deficiente de una tarea y transcrita. En la entrevista
sugiere que los síntomas desorganizados del se les pidió proporcionar
discurso en esquizofrenia se puedan relacionar hasta 19 recuerdos. La
con los problemas para mantener una tarea primera memoria se usó
y para dirigir un comportamiento continuo. para la práctica. Después se
Los resultados sugieren que alogia no sólo está les solicitó seis memorias
relacionado con problemas en el mantenimiento neutras, luego seis memorias
de los objetivos del habla, sino que también está negativas y finalmente seis
relacionado con problemas en la capacidad de memorias positivas.
memoria de trabajo. Esto sugiere que las personas - Para medir el discurso
con alogia en parte pueden tener problemas para desorganizado se utilizó
iniciar el discurso y tienen problemas para producir la escala de índice de los
el habla debido a los problemas de mantenimiento disturbios de la comunicación
de la información suficiente en la memoria de CDI.
trabajo. - Para medir el déficit del
habla y pensamiento confuso
se utilizó la escala de
deslizamiento cognitivo CSS.
- Para evaluar las tareas de
control cognitivo se utilizó:
N-back, POP=Preparation
to Overcome a Prepotent
Response, Running Memory
Span Task.
Docherty et al. - La inteligencia verbal pre 84 N/A Las alteraciones en la emoción y en Teoría de la Mente
(2012). mórbida se estimó utilizando (incluidos contribuyen a falta de comunicación en el discurso.
la prueba de vocabulario del 21 Los resultados del actual estudio sugieren
Instituto de la Escala de Vida pacientes que las faltas en la comunicación en el
de Shipley. control) discurso de pacientes con esquizofrenia
- La atención sostenida se pueden ser una consecuencia natural de las
midió usando la Prueba de limitaciones de la enfermedad relacionadas en
Desempeño Continuo-Pares el funcionamiento neurocognitivo y relacional.
Idénticos (CPT-IP). La mayoría de los participantes tienen
- Se aplicaron pruebas impedimentos cognitivos y sociales y algún nivel
sociales cognoscitivas que de trastorno del habla.
incluyen evaluación de
prosodia, expresión facial
y lenguaje corporal, son:
prueba de Eckman, Prueba
de Reconocimiento de la
Emoción Bell-Lysaker (BLERT)
y el perfil de sensibilidad no
verbal (PONS) la versión corta
(media-PONS).

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Sexo
Autor, año de Tipo de procedimiento
N° sujetos. Feminino (F) Resultados. Observaciones.
publicación. Fonoaudiológico
Masculino (M)
Berberian et al. - La memoria de trabajo se 40 N/A - Las funciones ejecutivas muestran un
(2009). evaluó con la prueba auditiva (incluidos gran deterioro en sujetos con esquizofrenia
de memoria de trabajo (AWM) 20 en comparación a los controles sanos.
y la prueba de memoria de pacientes - La disfunción cognitiva es una característica
trabajo visual (VWM). control) central de la esquizofrenia y la posible
- Se utilizó la prueba causa principal del resultado disfuncional
informática de Stroop versión en la memoria de trabajo y la semántica.
computarizada para evaluar la - Los análisis paramétricos mostraron que la
atención selectiva. memoria de trabajo auditiva y visual estaban
- La semántica se evaluó alteradas en pacientes con esquizofrenia.
con la prueba de generación - El tiempo de reacción de la atención selectiva fue
semántica. marginal, lo que revela una tendencia en el grupo de
- Las funciones ejecutivas esquizofrenia a requerir una mayor duración para
fueron evaluadas mediante el dar respuesta a las tareas de atención selectiva.
Trail Making Test (TMT)
Elvevåg et al. - Fluidez verbal. 51 N/A - Mediante el análisis semántico latente (LSA) - La fluidez verbal se evaluó
(2007). - Semántica. (incluidos se identificó incoherencia en los distintos tipos mediante la petición de
- El discurso narrativo fue 25 de discurso de los pacientes con esquizofrenia. genera verbalmente tantos
evaluado con la Escala para la pacientes - Se demostró que el LSA podía detectar un “animales “como pudieran en
Evaluación del Pensamiento, control) discurso incoherente en pacientes con altos niveles un período de 1 min.
el Lenguaje y la Comunicación de desorden mental formal al analizar unidades - La semántica se evaluó
(TLC). de discurso más grandes (más de 5 palabras). con la verbalización de la
- La estructura semántica derivada de LSA se puede primera palabra que vino a la
aplicar con éxito a la modelización y medición del mente cuando una serie de
contenido semántico expresado a través del habla. 10 palabras fue leída una a
la vez.
Servat et al. - Se examinaron las funciones 40 N/A - Según los resultados obtenidos se puede
(2005). de percepción visual, memoria (incluidos concluir que en el grupo esquizofrénico
visual, fluidez verbal, función 20 aparecen algunas funciones alteradas mientras
motora, velocidad de búsqueda pacientes otras conservan los niveles de funcionamiento
visual, flexibilidad mental, control) comparables a las del grupo control.
capacidad de inhibir respuestas - La fluidez verbal, la memoria auditiva, el
inadecuadas, memoria razonamiento numérico y la capacidad de inhibir
inmediata y razonamiento respuestas inadecuadas no mostraron diferencias
numérico, a través del test de significativas entre los pacientes esquizofrénicos y
retención visual de Benton, el el grupo control.
Trail Making Test (formas A
y B), el test de Stroop, el test
de asociación controlada de
palabras y por los sub-tests
de Dígitos y de Aritmética del
WAIS
Bowie et al. - Evaluación de la memoria 392 176 M - Los pacientes con deterioro severo del Se utilizó la batería cognitiva
(2004). episódica verbal. 216 F funcionamiento de la fluidez verbal semántica y CERAD:
- Evaluación de la organización fonológica mostraron deterioro en la prueba de - Test de RAVLT.
perceptual y memoria visual. memoria episódica verbal, organización perceptual, - Test de Figura compleja de
- Memoria semántica. memoria visual y lenguaje, además de tener una Rey-Osterrieth.
- Fluidez semántica. funcionalidad peor que los pacientes con fluidez - Test de denominación de
- Fluidez fonológica. verbal intacta o moderadamente deteriorada. Boston modificado.
- Evaluación del pensamiento, - La mayoría de los pacientes con esquizofrenia - Prueba de fluidez
el lenguaje y la comunicación. geriátrica demostrarán deterioros en las pruebas semántica, (animales en un
de fluidez verbal, cuando se emplean normas minuto).
que consideran su edad y su logro educativo. - Prueba de fluidez
- El rendimiento en las tareas de fluidez semántica y fonológica (palabras con
fonológica fueron relacionadas a factores cognitivos f,a,s en un minuto).* Medida
más que a los síntomas negativos de la enfermedad. agregada como suplemento a
- La fluidez fonológica y semántica estaba la batería de CERAD.
claramente ligada al estado funcional, - Escala para la evaluación
incluso más que a la memoria verbal, del pensamiento, lenguaje y
que es también un predictor importante. comunicación (TLC).
- No está claro que una deteriorada fluidez verbal sea - Escala de funcionamiento
predictiva en la condición funcional en los pacientes. social.
-Se necesitan más investigaciones para
comprender los beneficios que pueden resultar al
mejorar la fluidez verbal.

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Sexo
Autor, año de Tipo de procedimiento
N° sujetos. Feminino (F) Resultados. Observaciones.
publicación. Fonoaudiológico
Masculino (M)
Insúa, Grijalvo - Evaluación del lenguaje. 21 11 M - En la valoración del lenguaje desde - Se utilizó escala T.L.C
y Huici (2001). - Producción verbal. (incluidos 10 F el punto de vista clínico se encontraron (Thought, Language and
- Organización semántica del 11 escasas variaciones a largo del tiempo. Communication) para
discurso. pacientes - Los sujetos con esquizofrenia podrían la evaluación clínica del
control) tener alterados los “componentes autónomos lenguaje.
del procesamiento lingüístico”, además - Evaluación psicolingüística.
del déficit observados en la codificación Se realizó análisis de aquellos
pragmática y macroestructural de los índices psicolingüísticos que
discursos, alterándose la morfosintaxis. operativizan la organización
- Existen diferencias significativas en semántica global del
coherencia global del discurso entre sujetos discurso (macroestructura
con esquizofrenia y control normales. textual) dimensión que hace
- Sujetos con esquizofrenia presentan distorsiones referencia a la coherencia
e información adicional, errores en el orden de los global del texto. Utilizando
hechos, conexiones inadecuadas y no presentan una prueba de narración
información suficiente para la comprensión del verbal que fueron los
discurso. episodios principales de la
”Historia del Pirata”.
- Se aplicaron pruebas en
tiempo cero al inicio del
estudio y luego a los 9
meses, sin realizar algún tipo
de intervención.
Docherty et al. - Evaluación del discurso. 26 21 M - Se identificó perturbaciones en la comunicación, - Para obtener muestra del
(2000). - Atención. 5F los sujetos con esquizofrenia entregaron referencias discurso se realizó una
- Memoria auditiva inmediata. confusas y omisión de la información, significados entrevista donde se les pidió
- Organización de secuencia. de palabras ambiguas y alteraciones gramaticales. a los participantes relatar
- Existe una incapacidad para recuerdos negativos, las
conservar la memoria auditiva. cuales fueron grabadas y
- Presentan alteración de las secuencias posteriormente transcritas.
organizacionales del discurso. - Para medir el discurso
- En cuanto a la organización de secuencia desorganizado se utilizó
se presentaron dos tipos de perturbaciones: la escala de índice de los
referencias confusas y significados de palabras disturbios de la comunicación
ambiguos. CDI.
- Para evaluar atención se
utilizó el test de ejecución
continúa CPT.
- Para evaluar la memoria
auditiva inmediata se utilizó el
spam de dígitos.
- Para la evaluación de la
organización de secuencia
se utilizó el trail making test
forma B.

Figura 2. Características de los estudios seleccionados

DISCUSIÓN los componentes del control cognitivo y síntomas del


habla en personas con esquizofrenia21, la identificación
El objetivo principal de esta revisión integrativa fue
de los procesos subyacentes del trastorno del habla
identificar evidencia científica sobre la intervención esquizofrénico22, el comportamiento comunicativo de
fonoaudiológica en esquizofrenia y en la literatura sujetos con diagnóstico de esquizofrenia23 y el trata-
revisada se observó que los 11 estudios seleccio- miento comunicativo-pragmático en la esquizofrenia24.
nados privilegian la evaluación fonoaudiológica por La metodología de las evaluaciones demostró
sobre otras intervenciones. También indican aumento heterogeneidad de diseños. Los test más empleados
de publicaciones a partir del año 2012, con un mayor fueron el de fluidez verbal semántica y fonológica 17,19,24,25.
número investigaciones realizadas en Estados Unidos. También se empleó el Trail Making Test parte A y parte
En relación a los temas, se observa una variedad de B 16,19,24,25.
tópicos como los que discuten los efectos del daño El procedimiento utilizado para evaluar el lenguaje y
social cognoscitivo en los trastornos del lenguaje20, la comunicación en sujetos que presentaban trastorno

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Intervención fonoaudiológica en la esquizofrenia | 245

formal del pensamiento fue la Escala de Trastornos del información obtenida sirve de base para la sugestión
Pensamiento, el Lenguaje y la Comunicación, la cual de que hay una necesidad imperiosa de estudios con
sirve para identificar la pobreza del habla, pobreza del mayor homogeneidad metodológica y que contengan
contenido del habla, habla distraída, tangencialidad, procedimientos más relacionados a la intervención de
incoherencia, neologismos y la ecolalia entre otros tipo terapéutica.
17,18,22,26
. Para la evaluación del discurso desorganizado
se utilizó el Índice de Disturbios de la Comunicación REFERENCIAS
(IDC) que mide e identifica las palabras o frases con
1. Romero L. Displacements with respect to
un significado confuso, desde una muestra de lenguaje
disciplinary knowledge of Speech, Language and
oral, y reconoce seis tipos de errores: referencias
Voice Therapist. Revista Chilena de Fonoaudiología.
vagas, referencias confusas, faltas de referencias en
2012;11:99-106.
la información, significados ambiguos de la palabra,
uso incorrecto de la palabra y falta de claridad 2. Ramírez SA, Colina Matiz S. Papel del
estructural 16,21,20 . fonoaudiólogo en el área de salud mental: una
De acuerdo a los resultados, se constata la impor- experiencia profesional en el hospital militar central.
tancia del tratamiento fonoaudiológico en los sujetos Revista Med. 2009;17(1):26-33.
con esquizofrenia, por las alteraciones detectadas 3. Herráez D, Palacios J. Recordatorio de semiología.
en las evaluaciones. Los síntomas más manifiestos Semiología de la esquizofrenia. Servicio de
se relacionan con el área semántico-pragmática, la Psiquiatría. Hospital Infanta Sofía. San Sebastián
coherencia del discurso, la fluidez verbal, la prosodia, de los Reyes. Madrid: No.1755, 2009.
la atención, la planificación, la secuenciación y la 4. American Psychiatric Association: Diagnostic and
expresión facial 16-22,25. Statistical: Manual of Mental Disorders, Fifth Edition.
Se verifica en los estudios revisados que los Arlington: American Psychiatric Association, 2013.
déficits cognitivos están asociados a la pobreza del 5. Holder SD, Wayhs A. Schizophrenia. American
lenguaje, alteración de algún nivel del habla y a una Family Physician. 2014;90(11):775-82.
peor función social y ocupacional9,15 y, también queda 6. Musiol M, Rebuschi M. Rationality of inconsistency
demostrado en las pruebas realizadas, la presencia in schizophrenic conversation (Conversational
de disfunción cognitiva y de funciones ejecutivas pragmatical and formal semantic analysis).
que directa o indirectamente afectan el lenguaje y la Psychologie Française. 2007;52(2):137-69.
comunicación 16,19,24,25 . 7. Abdollhian E, Ghravi MM, Soltanifar A, Mokhber
Los procesos patológicos predisponentes a la N. Relationship between positive and negative
esquizofrenia están presentes desde temprano en la symptoms of schizophrenia and psychotic
vida y los signos de deterioro social y del lenguaje son depression with risk of suicide. Iranian Journal
características nucleares13 hecho que indica la impor- of Psychiatry and Behavioral Sciences.
tancia de una intervención fonoaudiológica temprana 2009;3(1):27-32.
y, cuando posible, longitudinal. 8. Almeida BPB, Cunha MC. Alterações da
comunicação em pacientes institucionalizados
CONCLUSIÓN portadores de esquizofrenia crônica. Rev. Soc.
Se observa que todavía hay falta de investigaciones Bras. Fonoaudiol. 2011;16(1):117-8.
en el ámbito de la terapia fonoaudiológica en esqui- 9. Barrera A. Cognitive deficits in schizophrenia.
zofrenia, dado que en esta revisión no se encontró Revista Chilena de Neuro-Psiquiatría.
ningún artículo sobre tratamiento fonoaudiológico. 2006;44(3):215-21.
Los estudios identificaron principalmente la evaluación 10. Joyal M, Bonneau A, Fecteau S. Speech and
fonoaudiológica, como procedimiento más frecuente, language therapies to improve pragmatics and
identificando trastornos de comunicación en varios discourse skills in patients with schizophrenia.
niveles, especialmente relacionados al lenguaje incohe- Psychiatry Research. 2016;240:88-95.
rente y alteraciones gramaticales, lo que evidencia la 11. Bordas C, Puyuelo M. Aspectos semánticos y
necesidad .de la intervención del fonoaudiólogo para pragmáticos en personas con esquizofrenia.
que los usuarios logren mejor calidad de vida con una Revista de Logopedia, Foniatría y Audiología.
interacción comunicativa más adecuada y eficiente. La 2010;30(2):84-93.

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