Caso clínico

1- Antecedentes personales.
Nombre: A.S.
Fecha de nacimiento: 14 de Julio 1965
Edad: 51 años
Sexo: masculino
Lateralidad: diestra
Escolaridad: Enseñanza media completa en colegio bilingüe. Rinde Prueba de Aptitud
Académica y queda matriculado en traducción en Pontificia Universidad Católica.
Permanece el primer año en la carrera aprobando la totalidad de las asignaturas.

2- Datos anamnésticos.
Antecedentes familiares: Es el mayor de dos hermanos. Su padre es abogado y su madre
es profesora de inglés. El hermano menor vive actualmente en Estados Unidos y se
desempeña como Ingeniero Comercial.
Antecedentes mórbidos: Madre de A.S. relata que su hijo presentó a los 20 años un cuadro
de descontrol psicomotor que lo llevó a una internación prolongada y al cese de sus
actividades académicas. Se caracterizó por alucinaciones visuales, agitación psicomotora
y lenguaje florido y desorganizado. Antes de este evento no se describen conductas
“extrañas” que pudiesen dar algún indicio sobre esta condición. En la familia tampoco
existen antecedentes de cuadros similares o de alguna otra afectación de importancia.
Antecedentes académicos: A.S. logra cursar el primer año de traductor en la Universidad
Católica. Proviene de un colegio bilingüe por lo que es capaz de hablar, leer y escribir en
español e inglés.
Motivo de consulta: Es derivado a fonoaudiología para evaluación e intervención a nivel
lingüístico-cognitivo.

3- Corpus de habla/ lenguaje

3.1- Procesos motores básicos.
Respiración de tipo costodiafrágmático y de modo nasal.
Fonación: voz e intensidad normal.
Resonancia normal en palabras y enunciados
Articulación se observa conservada a nivel de palabras y enunciados
Prosodia adecuada ante diferentes tipos de demandas: preguntas, exclamaciones, ironía.
No se observan alteraciones a nivel de sensibilidad intra y extraoral así como tampoco en
el control motor oral: movimientos de cara, labios, lengua y mandíbula.
Realiza series automáticas y diadococinesias (contar del 1 al 20 y decir días de la semana:
pa/ta/ca, sin evidenciar diferencias en relación al rendimiento en habla espontánea.
Ante tareas de repetición es capaz de hacerlo a nivel de palabras y oraciones.

3.2- Descripción lámina 1 de Boston.

Ante la observación de la lámina 1 del test de Boston el paciente realiza la siguiente
descripción:
“Una mujer, una mujer….mi polola, mi polola” Se le insta nuevamente a describir lo
observado en la lámina 1 “ dime qué observas en la imagen. Fíjate bien”. El usuario dice
“mi polola…está en la cocina….mi polola cierto”

3.3- Narración de cortometraje

A A.S. se le presenta el cortometraje llamado “El tesoro de los caracoles” en formato
digital. Posterior a ello y sin contar con apoyo visual se le solicita que recuente el
cortometraje de la manera más detalladamente posible. Se debe hacer notar que el
paciente al momento de observar el cortometraje comienza inmediatamente a hacer
referencia a lo observado. Ante ello se le solicita esperar que esta termine para recontar
lo visto. Una vez terminada la presentación, y luego de varias claves verbales para evitar
su narración el paciente expresa: “ un hombre…el Polo..el Polo el que estudia en la
católica..tú lo conocí…tú soy gringo..yo quiero ir a Washington DC. Quiero ver las Torres
gemelas. Tengo mil millones de dólares. Tú soy gringo cierto….what’s your
name..ehhhhhh yo voy a ir a Estados Unidos..soy gringo….viste….tú soy de Dragma.. ”

3.4- Tarea de Fluidez verbal y denominación

Se le solicitan dos tareas específicas: denominación por confrontación visual y fluidez
verbal de conceptos pertenecientes a diferentes categorías.
Los resultados fueron las siguientes:

Fluidez verbal:
Frutas: pera, naranja, plátano, uva
Verduras: papas, lechuga, tomate
Postres: torta, yogurt
Instrumentos musicales: batería, trompeta, armónica
Herramientas: cepillo (hace gesto de raspar madera), alicate
Deportes: tenis, natación, fútbol, patín
Acciones: comer, volar, tomar, comprar, correr
Medios de transporte: avión, tren, platillo volador, satélite
Denominación por confrontación visual
Frutas:
Naranja: naranja.
Manzana: manzana
Uva: uva
Pera: pera
Plátano: plátano
Piña: piña
Verduras:
Papa: papa
Lechuga: lechuga
Zanahoria: zanahoria
Cebolla: cebolla
Choclo: choclo
Alcachofa: alcachofa
Postres:
Helado: helado
Flan: jalea
Torta: torta
Queque: queque
Instrumentos musicales
Guitarra: guitarra
Flauta: flauta
Violín: guitarra chica
Trompeta: trompeta
Batería: batería
Pandero: pandero
Herramientas
Martillo: martillo
Taladro: para hacer hoyos
Alicate: alicate
Serrucho: serrucho
Pala: pala

3.5- Tarea de categorización

Se le presenta un conjunto de pictogramas y se les solicita que los agrupe de acuerdo a la
categoría señalada. Para cerciorarse de la comprensión de la orden se le entrega un modelo
a seguir. El conjunto de estímulos fue de 21 imágenes las cuales se le presentó una a una
nominando cada una de ellas
Estímulos: perro, gato, ratón, manzana, uva, pera, fútbol, tenis, natación, cocina, baño,
pieza, peineta, cepillo de dientes, jabón, carabinero, doctor, profesor, bus, avión, barco.
Se le solicitó lo siguiente:
1- “junta todos los animales”: lo hace correctamente
2- “junta todas las frutas”: lo hace correctamente
3- “junta todos los deportes”: lo hace correctamente
4- “junta todas las partes de la casa”: lo hace correctamente
5- “junta todos los utensilios de aseo”: lo hace correctamente
6- “junta todas las profesiones”: lo hace correctamente
7- “junta todos los medios de transporte”: lo hace correctamente

3.6- Comprensión de órdenes (simples, coordinadas y complejas)

Se le dan un conjunto de órdenes sin apoyo visual:
Levante su mano: realiza la acción
Tóquese la nariz: realiza la acción
Abra la boca: realiza la acción
Aplauda y póngase de pie: realiza la acción
Dígame su nombre y tóquese el pelo: realiza la acción
Tóquese la oreja, deme la mano y golpee su rodilla: se toca la oreja, mano y rodilla.
Con apoyo visual se le piden las siguientes órdenes. Previamente se le presentan los
estímulos para cerciorar su conocimiento de los estímulos:
Muéstrame el lápiz: realiza la acción
Muéstrame el lápiz y el reloj: realiza la acción
Ponga el lápiz abajo del reloj y deje el vaso sobre la servilleta: pone el lápiz bajo el reloj
y pone la servilleta adentro del vaso
Recoja el reloj que está al lado del lápiz: realiza la acción
Páseme la servilleta que está abajo del vaso: realiza la acción
Páseme el lápiz que está adentro del vaso y déjelo arriba de la servilleta: realiza la
acción

3.7- Tarea de comprensión lenguaje figurado (refranes, metáforas)

Se le solicita que explique qué significan las siguientes expresiones:
Pastelero a tus pasteles: que hace pasteles
Escoba nueva siempre barre bien: las escobas nuevas barren bien
Tirar la piedra y esconder la mano: no hay que tirar piedras. En las protestas se tiran
piedras. Tú conoces a Pinochet.
A caballo regalado no se le miran los dientes: los caballos son para andar
Gato por liebre: gatos
Con las manos en la masa: en la panadería se hace pan
Hacer buenas migas: yo tengo amigos
Estar en las nubes: los platillos voladores. Yo voy a ir a Estados Unidos en un platillo
volador. Dónde está el tuyo
Bailar como tronco: no sé bailar
Tener manito de guagua: yo no tengo mano de guagua. Con mi polola voy a tener 13
hijos
Tener cintura de huevo: yo como huevos.

3.8- Tarea de comprensión y expresión de pantomima

Se le solicitan las siguientes tareas. Frente a la presentación de un set de objetos que él
realice la acción involucrada. Posteriormente se le muestra una acción determinada y se
le pide que nomine la acción ejecutada y el objeto con el cual se realiza.
Objetos:
Cuchara: realiza acción de comer
Vaso: realiza acción de beber
Teléfono: realiza acción de llamar
Lápiz: realiza acción de escribir
Destornillador: realiza acción de atornillar
Llave: realiza acción de abrir
Tijera: realiza acción de cortar
Cuchillo: realiza acción de cortar
Cepillo de dientes: realiza acción de lavarse los dientes
Peineta: realiza acción de peinarse
Pincel: realiza acción de echar pintura y pintar
Acciones:
Cortar uña: se corta las uñas. No dice el objeto utilizado
Tomar agua: reconoce acción y nomina taza
Comer un pan: comer pan
Cantar: dice cantar e identifica micrófono
Disparar: disparar una escopeta
Lavarse la cara: lavarse la cara con jabón
Tocar guitarra: tocar guitarra
Tomar una fotografía: tomar una foto
Escribir: escribe con un lápiz
Manejar: andar en auto. Yo tengo un BWM

3.9- Tarea de comprensión de ironías, mentiras piadosas y situaciones sociales

Se le dan un conjunto de historias y se le solicita responder una pregunta respecto a ella
Ironías
Juan llega al trabajo, y lo primero que hace es sentarse y poner los pies encima del
escritorio. El jefe lo ve y le dice: “¡Juan, siga trabajando así de duro!”

¿Por qué su jefe le dice esa expresión?

Yo no tengo jefe. Trabajo solo y tengo mil millones. Soy millonario. Me voy a ir a
Washington DC
Francisco desde chico había tenido mucho pelo, herencia de su padre. Tenía tanto que
en el colegio lo molestaba diciéndole apodos como: mono, hombre lobo, oso de peluche.
Pasado 5 años de salir del colegio decidieron realizar una junto de exalumnos
en un conocido pub capitalino. Al llegar Francisco al lugar de la junta, sus amigos ya se
encontraban ahí. Al verlo llegar exclamaron: “Pelao, que rico verte”
¿Por qué los amigos de Francisco lo llamaron de esa manera?
Tú soy pelao. El Polo también es pelao. Tú conoces al Polo, de la católica. Yo no soy
pelao….mira (se toca el pelo).

A Lorena le gustaba mucho ir de compras. Por lo menos una vez al mes se compraba
alguna tenida nueva para lucirla con sus amigas. No le importaba si necesitaba o no
nueva vestimenta, para ella era inevitable pasar al centro comercial de moda y
comprarse pantalones, zapatos, bufandas, camisas, chalecos.
Un día Lorena se encontraba comprando en el centro comercial y se topó con Flavia.
Flavia dirigió su mirada inmediatamente a la gran cantidad de bolsas que Lorena llevaba
en sus manos y exclama: ¡ah, te veo super pobre! Llegó la recesión económica a tu
bolsillo parece!
¿Por qué su amiga expreso ese comentario?
Estados Unidos es el país más rico…tienen millones de dólares. Tú tenis dólares. Yo los
tengo en el Banco de Chile que está en la esquina.

Mentiras piadosas
Martín es invitado por su amigo Pedro a una exposición de arte. Al llegar a unos de los
cuadros principales, piensa: “¡Pero que cuadro más feo!”, en ese momento se acerca
Pedro y le comenta a Martín: “Este cuadro que ves acá, lo hice yo. Es mi gran orgullo,
te gusta? Frente a esto Martín, responde: “Sí, la verdad es que es el cuadro más lindo
de la exposición”.
¿Por qué Martín respondió de esa manera a Pedro?

Claudio es pintor. Yo no sé pintar. En la clínica una terapeuta quiso que yo pintara…pero

no me gusto. Acá no voy a terapia. Mira tengo una foto de Estados Unidos. Allá pintan
graffiti. Nosotros pintamos un graffiti. Un árbol pinté yo.

Anita decide ir a visitar a su amiga Marcela que viene llegando de Europa. Al llegar a
la casa de Marcela y saludarla con mucha alegría, Anita piensa: “¡Uy!, Marce parece
que subiste bastante de peso”. Luego de compartir un rato, Anita pregunta: “ Marcela,
¿Estoy más gorda?. Al escuchar esto Marcela responde: “No amiga, estas súper bien”.
¿ Por qué Marcela le da esa respuesta a Anita?
Yo estoy gordo (se pone de pie, se levanta la polera y se toca su estómago). Tengo
músculos (hace fuerza con el bíceps). Levanto como mil kilos. Tú haci ejercicios.

Andrés al llegar a la casa de su novia ve sobre la mesa un pastel de chocolate, al servirse

un pedazo y probarlo, piensa: “¡Uy, es el pastel más malo que he probado!”, en ese
momento se acerca su novia y le pregunta: ¿Te gusto Andrés?, lo hice especialmente
para ti”. Frente a esto Andrés responde:” ¡Uy!, está muy rico”.
¿Por qué Andrés responde de esa manera a su novia?
A mí me gustan las tortas, los pasteles, los dulces. Cuando pase don Mario me compra un
café y un pan amasado, pero un café grande. Yo no tengo plata. Vale trescientos pesos el
café grande…me compra uno
Situaciones sociales
Usted va caminando por la calle y observa que a una persona se le cae su billetera. Se
agacha, la recoge y observa que está llena de billetes de $20.000 pesos. Ante esto llama
a la persona que se le cayó y se la devuelve o se queda con ella.
Me quedo con la plata. Es mía. Yo me la encontré.

Usted viene muy cansado de su trabajo. Se sube al metro y se sienta para intentar dormir.
En dos estaciones más allá el metro se llena y sube una mujer embarazada. Ante esta
situación usted se hace el dormido o le cede su asiento.
El metro en Estados Unidos chocó. Es el metro más grande del mundo. Tú soy de Estados
Unidos. Soy gringo.

Usted va caminado por la calle cuando observa que a una persona la están asaltando
dos delincuentes con un arma blanca (cortapluma). Ante esto sigue de largo haciéndose
el desentendido, interfiere para ayudar a la persona que está siendo asaltada o llama a
carabineros de su celular.
Pinochet manejaba a los carabineros y Bill Clinton. Tú conoces a Bill Clinton. Es el
presidente de los Estados Unidos. Él mató a Osama…en Irak. En la católica al Polo lo
arrestaron los carabineros. Acá en la cato…

3.10- Tarea de lectura y escritura

Se le pide la lectura de tres textos de diferente extensión (cuatro, siete y diez líneas).
Realiza la lectura de todos los textos, pero tiende a omitir algunas palabras al realizarla.
No se observa una consistencia en términos de las omisiones: nexos, actualizadores,
verbos, sustantivos, etc. Esta omisión aumenta cuando el texto es más extenso. En
relación a la comprensión lectora se observan dificultades en tareas de atribución de
proposiciones, delimitación de personajes, jerarquización de acciones y establecimiento
de inferencias textuales.
A nivel de escritura es capaz de escribir su nombre completo sin errores. De igual manera
logra escribir días de la semana y meses del año. A la copia y el dictado tampoco se
observan dificultades, salvo que al momento de realizarlo en pizarra, tiende a perder la
línea de la escritura (se lateraliza hacia la derecha y abajo)

3.11- Tarea de cálculo

Es capaz de sumar y restar con números entre el 0 y el 100 sin dificultades. Realiza tareas
de multiplicación y división de dos dígitos. Cuando estas aumentan a tres su rendimiento
decae. Ante tareas matemáticas complejas (mezcla de operaciones con dos o más
incógnitas) requiere apoyo para realizarlas y en general evita llevarlas a cabo. Logra
resolver problemas matemáticos de planteo verbal muy simples.

3.12- Tarea de planificación

Se le pide completación de series con la figura correspondiente. Describir los pasos para
realizar una tarea determinada hacer un huevo frito, comprar un pasaje aéreo, cambiar
la rueda de un auto)
A.S. no logra realizar la tarea de completación de figuras. Tiende a comenzar a expresar
comentarios sobre los estímulos más que llevar a cabo lo pedido. Ni aun con modelado
logra un acceso total a las demandas pedidas.
En relación a la descripción de los pasos involucrados en las tareas solicitadas A.S.
tiende solo a nominar la acción principal:
Hacer un huevo frito: hacer un huevo
Comprar un pasaje aéreo: ir a Estados Unidos
Cambiar la rueda del auto: cambiar la rueda
El resto de los pasos los omite y no hace referencia a ellos.

3.13- Tarea de Memoria de trabajo.

Se le presenta al paciente un power point donde aparecen gradualmente un grupo de
círculos de colores: de 1 a 8. Luego de que aparecen se le solicita la denominación del
color de uno de los círculos en una posición determinada. El usuario está expuesto al
estímulo por 30 segundos y tiene 10 segundos para responder. En el caso de A.S. solo
logra llegar hasta dos estímulos. Luego de ello equivoca el color.
Cabe hacer notar que previo a la presentación se evaluó su conocimiento de los colores
involucrados.
.
Debemos separarlo en lenguaje expresivo, comprensivo , escritura y lectura?
Dentro de las baterías que se utlizaron. Debemos buscar el nombre de ellas y colocarlas dentro de
nuestro informe?
Se debe dar el diagnóstico fonoaudiológico que seria un trastorno cognitivo - comunicativo y
asociarlo alguna patología que vimos durante este curso?.
Lo único es que debes incluir los dominios cognitivos y no solo restringuir a cuatro modalidades del
lenguaje

Cuántos objetivos específicos y operacionales pueden ser? ideal es una por cada dimensión CIF
pues es lo que se utiliza actualmente