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CÓDIGO

ORDEN DE EXÁMENES MÉDICOS OCUPACIONALES


PERSONAL OPERATIVO VERSIÓN
FECHA

NOMBRE DEL TRABAJADOR:_____________________________________ CÉDULA:_______________________

CARGO:______________________________ FECHA:_________________________________

TIPO DE EXÁMENES:

INGRESO:______ PERIODICO:_______ RETIRO:_______ POST INCAPACIDAD:_______REUBICACIÓN LABORAL: __

DESCRIPCIÓN
X EXÁMEN MÉDICO OCUPACIONAL CON ÉNFASIS OSTEOMUSCULAR
X VISIOMETRÍA
X ESPIROMETRÍA
X CUADRO HEMÁTICO
X PARCIAL DE ORINA
X GLICEMIA
X PERFIL LIPIDICO
KOH

OTROS EXÁMENES:__________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

OBSERVACIONES:___________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

APRECIADO TRABAJADOR: USTED DEBE DIRIGIRSE A LA SIGUIENTE DIRECCIÓN PARA LA REALIZACIÓN


EXÁMENES

AUTORIZADO POR:
NOMBRES Y APELLIDOS:_______________________ CÉDULA:_________________ FIRMA:____________________

FIRMA DEL TRABAJADOR:____________________________


EM-SO
1
Jan-13

:_____________________________

REUBICACIÓN LABORAL: _______

_____________________________
______________________________.

______________________________
______________________________.

PARA LA REALIZACIÓN DE LOS

RMA:_________________________
CÓDIGO
ORDEN DE EXÁMENES MÉDICOS OCUPACIONALES
PERSONAL ADMINISTRATIVO VERSIÓN
FECHA

NOMBRE DEL TRABAJADOR:_____________________________________ CÉDULA:_______________________

CARGO:______________________________ FECHA:_________________________________

TIPO DE EXÁMENES:

INGRESO:______ PERIODICO:_______ RETIRO:_______ POST INCAPACIDAD:_______REUBICACIÓN LABORAL: __

DESCRIPCIÓN
X EXÁMEN MÉDICO OCUPACIONAL CON ÉNFASIS OSTEOMUSCULAR
AUDIOMETRÍA
X EXÁMEN OPTOMÉTRICO
X VISIOMETRÍA
ESPIROMETRÍA
X CUADRO HEMÁTICO
X PARCIAL DE ORINA
X GLICEMIA
X PERFIL LIPIDICO
KOH
OTROS EXÁMENES:__________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

OBSERVACIONES:___________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

APRECIADO TRABAJADOR: USTED DEBE DIRIGIRSE A LA SIGUIENTE DIRECCIÓN PARA LA REALIZACIÓN


EXÁMENES

AUTORIZADO POR:
NOMBRES Y APELLIDOS:_______________________ CÉDULA:_________________ FIRMA:____________________

FIRMA DEL TRABAJADOR:____________________________


EM-SO
1
Jan-13

:_____________________________

REUBICACIÓN LABORAL: _______

_____________________________
______________________________.

______________________________
______________________________.

PARA LA REALIZACIÓN DE LOS

RMA:_________________________

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