RESUMEN – CLASE 6

FIEBRE REUMATICA

FR. En los países desarrollados no tiene mucha prevalencia pero en países en vías de
desarrollo es vía de estudios y la vías de contagio es respiratorio. Debido a que los
sistemas de salud son pobre y no hay bien a calidad de higiene oral. Por eso es que en
países como en nuestro sin de prevención de estudio.

FR AGUDA: para ver si un paciente tiene eso, debo fijarme en un antecedente :

arritmia, amigdalitis purulenta. El agente causal es el estreptococo beta hemofílico
grupo A. En un 90%. A toda persona que le da una amigdalitis purulenta no le va a dar
FR. Eso va a depender de una predilección o predisposición genética.

FR AGUDA. Enfermedad sistémica , los órganos diana son Snc,corazón,articulación,

piel tejido celular subcutáneo, riñones y pulmones en casos de complicación, además es
un proceso inflamatorios, quiere decir que hay un aumento de la permeabilidad
significa que el tejido se hace porosa hay una vasculitis esto hace que salga líquido del
intracelular al extracelular y por eso hay edema. Exudativa , permite la salida de un
líquido serios esto hará que se inflame los órganos de choque. Proliferativa, debido que
va a formar a nivel de l corazón de las válvulas (son compuertas , en la Fr y
endocarditis que afecta la válvula mitral y aortica) en esta válvulas se forman las
vegetación películadas. Esto causa que las válvulas no cierras y se vuelven
insuficiente ,se deforma ,con el tiempo se clasifica, estenosis valvular. RECURRENTE,
des pues de presentarse vuelve a parece des pues de 2 a 3 años. Afecta al tejido
conectivo

PATOGENIA-> se basa en la agresividad de estreptococo beta hemofílico grupo A.

Predisposición genética

Respuesta inmune del paciente

“ no todo paciente que tienefiebre neumática va a desarrollar una alteración cardiaca. “

está es tratable . El éxito del tratamiento depende del diagnóstico

Es más frecuente la FR en niños y adolescente de 5-11 años, los casos registrados más
tarde (18-20 años) son recurrencia
Diagnósticos de una FR

Edad

Antecedente ->una enfermedad respiratoria , identificable una faringe amigdalitis pero

no siempre está reconocible este antecedente debido a la automedicación , interacción
de penicilina ( no hay tratamiento adecuado) o le dice que además tiene que tomar oral y
como se sintió mejor el paciente deja de tomar el tratamiento ( tratamiento incompleto).

El periodo de incubación es de 2 -3 semanas

Amigdalitis crónica, hay cavernas, situación de secreción con pérdida de tejido

amigdalino, en esas cavernas se depositan tonsiliumcasio o cálculos que se producen
por el acumulado de restos de alimentos ( es un tejido negro ) cuando las personas que
tienen esto van a toser y van a eliminar algo parecido a un grano de arroz pero es Fétido
.

Todo paciente que tiene está amigdalitis crónica debe tomar antibiótico? NO . Se debe
tomar cuando esto tiene casi de agudización.

Halitosis, debido a los tonsilum en las cavernas de las amígdalas.

Si tengo este problema la solución es quitar las amígdalas ,No.

Órganos blando , por que , debido que aquí se basan los criterio de John

Tan bien me voy ayudar en los exámenes de laboratorio.

CRITERIOS DE JHON.

MAYORES : órganos blandos .

Carditis .(Todas las alteración de los órganos blandos puede ser pasajeras excepto en el
corazón ) el tratamiento de la Fr debe ser intravenosa, 8semanas mínimos y después
del tratamiento IV va por tratamiento O. Durante los siguientes tres años debo hacerle
un seguimiento al paciente para que no exista recurrencia.

Artritis , x que hay dolor e inflamación en las articulaciones. Tomás las articulaciones
más grandes , particularidad de las poliartralgia que son migratorias, son
floboticas,edematisadas, el dolor delimita funcional . Es obligado el reposo absoluto del
paciente .
Carditis el corazón es donde van a quedar las manifestaciones crónicas y Si es crónica
es permanente. Los Odontólogos son los culpable de causa Fr y endocarditis .

Habrás alguna patología clínica que sea exclusivo de la FR. NO EXISTE .

La información tardía que ocurren en la FR deformidad de la válvula, estenosis

valvular, insuficiencia valvular , calcificación vasculares y esto me va a ocasionar una
pancartditis y esto a lo largo va a tener arritmia.

Enfermedad bacteriana-> debo esperar leucocitosis.

Escarlatina > es una complicación que puede ocurrir cuando el pacto tiene está
amigdalitis purulenta , cuando veo esto que es una eritridernia que el pct. se pone rojo
todo y la piel se descansa se tienen una estreptococia grave.

Corea de signenjan refleja por un daño neurológico . Se caracteriza por ataxia. Parte del
tratamiento será aticonvulsivantes. ¿ cómo se puede diferencia una ataxia de una
convulsión por epilepsia? X que en laepilepsia son movimientos coordinados y en la
ataxia no.

Tanto en la Corea de signenjan como En el eritema marginado se prende te siempre

en relación a las alteraciones cardiaca . Alteración cardiaca , ataxia y alteración de piel.
Siempre vamos a ver, pero todas son recurrentes . Excepto las lesiones que ocurren en
el corazón.

Piel ( Eritema marginado) las características son:

Lesión difusa

Escavatiba

Borde eritematoso

Puede parecer tiña ( caract prurito)

Toxemia amigdalina, el estreptococo puede producir toxinas y son las toxinas que
viajan vía hematica. Van a provocar las lesiones exudativa .

Nodulo subcutaneo, características

Esta Debajo de la piel

Es móvil

No es doloroso ,es bien formado

Se encuentra sólo en las articulaciones

Se vuelve doloroso cuando la lesión es impetiginizada esto quiere decir que se vuelve
cuando la lesión se contamina con bacterias.

MENORES

Estamos hablado de que es patógeno bacteriano y dije a una bacteriana tiene un

comportamiento sistémico de otra bacteria. Faringitis y amigdalitis ( antecedentes)

Fiebre 38.5 aprox ( temperatura de forma permanente) esto ocasiona una

deshidratación

Anorexia

Epistaxis

Mialgia

Complicación renal

Cardiacas, síntomas precordalgia , arritmias ,soplos Disnea

2 mayores - poliartralgia migratoria y carditis

Carditis y ataxia

Eritema marginado y carditis

1 mayor y 2 menores
Evolución
En la fase AGUDA tratamiento 8 semanas no hay problema
En la fase crónica-> es en la tarde donde hay cicatrización y si pasa eso va a
llegar hacer en los que en el adulto va a tener una endocarditis bacteriana. Y el
problema es que eso que está ahí como una concreción la sangre viene t lo
puede desprender ( es pediculado ) y se convierte en u embolo y puede causar
un taponamiento .
Lesión típicapatognomónica , pero es fisiologíca denominada nódulos de
asshoff.

Cardiomegalia crece mucho por que esta tratando de compensar ya que es un corazón
insuficiencia estamos hablando de cardiopatías : síntomas: cianosis Disnea arritmia
soplo adema . Ser tal manera que estamos hablando de insuficiencia cardiaca.

Eritema marginado ni es patognomónica del FR.

Lesiones anulares o difusas con un centro pálido y la parte externa eritematoso se

presenta en el tórax espalda y extremidad No hay prurito.

Tratamiento : de sostén y mantenimiento y el otor5 es el farmacológico

Reposo en cama debido por la limitación funcional. Durante 4 a 6 semana

Sobre las articulaciones edematisadas se les pone compresas de agua fría. También se
le trata la fiebre , tratamiento hidrectolitico.

Objetivo principal de la fiebre reumática

Eliminar el agente casual

Antiflamtario

Profilaxis

Cuando hay pct. inmunodeprimido o con una morbilidad. Se debe usar una profilaxis.
( una hora antes tomar 2g de amoxa)

Farmacológico

Penisilinaantimbiotico ( clarito, asitro) no es mi primera opción la clarito, debido que

utilizó ASA y las dos causas gastroresibidad .

Antiflamtario

Antiangregante planetarios ( ASA) x que se utiliza por el antiflamtario Debido a que

está inflamada las articulaciones y antiangregante por que la sangre discurra y necesito
eso para que las estructuras o vegetación de dispare y cierre un caso a distancia y se
forme un embolo.

Corticoesteroides

Puedo utilizar Cortico primero las primas primeras 4 semana y luego el ASA.

Porque no estoy 8 semana con corticoesteroides debido a sus efectos colaterales.

Analgésicos, se utiliza paracetamol ( niños 60ml x kg ) por razón necesaria 15ml x

kg dosis.

Adulto (1g c/d 6h) no más de 4g.)

Anticonvulsivantes, esto es para los paciente que tiene la Corea de signenjan por que
tienen la ataxia.
Tratamiento

El dolor, la inflamación, la vasculitis, edema es muy intensa ni si quiera yo usa ASA,

hay que ponerle corticoesteroides estos tienen la función de antiflamatorios, por unas 3
a 4 semanas de ahí envio ASA, no se sigue enviando corticoisteroides por los efectos
colaterales nocivos que se van a tener. Los corticoisteriodes se dan en tratamiento
degrade ( dosis de ataque y luego voy bajando)

Anticolvusivante.- cuando un paciente tienen como complicación ataxia se justifica el

uso de anticolvusivante.

Al paciente se le va a enviar anticoagulantes, podría alguien con fiebre reumática

aguda? SI, Por la misma razón que se le va a enviar ASA por ejemplo le voy a enviar
corticoesteroides para desinflamar pero no tiene quien me funcione como anticoagulante
en ese caso enviaría enviar una Warfarina para que la sangre fluya y evitar la formación
de émbolos, de donde sale el embolo, este saldrá del desprendimiento de la vegetación.

Este paciente esta tomando 4, 6 y 8 semanas un anticoagulante o ASA como yo lo

atiendo? Antes de meterle mano debo pedir el examen de INR(índice normalizado
ramondizado esta palabra no le entendí bien) valor normal 1 a 2 rango de tolerancia
hasta 3. 5 por qué le pedire este examen al paciente, porque no se si me va a sangrar,
esta tomando anticoagulante o ASA.

Todo paciente que este tomando un anticoagulante siempre hay que pedirle un INR

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Es todo proceso inflamatorio e infeccioso que puede ocurrir en la capa

interna(endocardio)

Las bacterias no son solamente las que causa una endocarditis, no. De ahí el termine de
endocarditis infecciosa, lo que ocurre que nosotros vemos la endocarditis bacteriana
porque nuestro sistema de trabajo es la cavidad oral y por eso hablamos de los
patógenos que usualmente se dan en la boca, cualquier infección sistema grave que
involucre patógenos puede provocar una invacion y hematógena migral complicar el
endocardio y producir una endocarditis infecciosa, no solo bacterias puede ser virus y
hongos los responsables
Para que a mi de una endocarditis bacteriana pudiese ser que haya tenido antecedente
una faringitis o amigdalitis, SI. Dicho de otra manera, la endocarditis bacteriana sea
producto de ua fiebre reumática agua, también. A que edad se presenta la endocarditis
bacteria, en los adultos 40-50 aprox.

Como se clasifica la endocarditis bacteriana:

Endocarditis bacteriana aguda que es la grave(en días ), esto ocurre en paciente

inmunodeprimidos pero sin cardiopatías previa. El corazón del paciente no tiene
problemas per o se va a complicar porque el sistema inmune es débil. También en
drogodependientes

 Patógenos muy agresivos. (Staphylococcusaureus)

Endocarditis bacteriana subaguda(semanas o meses) que es menos grave pero no menos

importante, este se da en pacientes que ya tienen cardiopatía previa.

 Patógenos de poca agresividad (Streptococcusviridans)

Criterios de duke, son los criterios clínicos del que nosotros nos hacemos eco, nos
ayudamos para el diagnostico de endocarditis bacteriana, en la endocarditis bacteriana si
hay lecciones patognomónicas, si hay lesiones típicas.

Las lesiones típicas de la endocarditis bacteriana son

 Alteraciones vasculares en los miembros y el ojo

Lesiones patognomónicas de la endocarditis bacteriana

Manchas de Roth

Manchas de Osler

Yanaguelesta mal escrito xd no sabia como escribir y lo escribi como lo dijo

Esto va a formar parte de los criterios menores de duke

Organos blancos: SNC, ojos, corazón, articulaciones y riñones

La endocarditis se va a dar mas en hombres y son drogodependientes, protesis
valvulares previas.

ACOTACION: cuando un paciente en la clínica, en el catéterque le están poniendo

tienen un papelito, tienen la fecha del catéter, hay que cambiarlo cada 48 horas, porque
este puede ser una puerta de entrada de una flebitis y puede ocasionar una endocarditis.

PATOGENIA

Cuando yo tengo una lesión en el lugar que sea, esa lesiones tiene que ser
fisiológicamente reparada, aquí hay las 3 funciones de las paquetas. Adhesión,
agregación yactivación. Yo encuentro eso, las paquetas acuden a la lesión para rematar
el daño, llega una serie de elementos pero en eso que se esta formando la malla se queda
atrapado los patógenos, ahí es donde se forman las vegetaciones donde luego van a
calcificar, deformar, etc de ahí es donde llegan a formar las lesiones típicas de la
endocarditis bacteriana, esa es la patología

Hay la bacteremia, infección bacteriana sistema por lo que da lugar a las lesiones
cronicas permanente que van a tener en el corazón

SINTOMATOLOGIA

 Historia de infección estreptocócica, estafilocócica.

 Fiebre

 Escalofríos

 Diaforesis nocturna

 Malestar general

 Inapetencia

 Adinamia

 Anorexia

 Mialgias

 Artralgias

 Disnea
  Epistaxis

 Hemoptisis

 Insuficiencia cardíaca congestiva

 Angina de pecho.

Lo que a mi me da el diagnostico son hipocratismo digital que eso respondía a una

defisis de perfusión, todo paciente que tiene un trastorno de la perfusión sanguinea va a
tener hipocratismo.

La lesión patognomónica

Petequias, manchas de Osler

Yanawei se encuentran en las manos y pies

Roth se encuentra en el glóbulo ocular

Hematuria

Cuadro clínico me va a dar el diagnostico de endocarditis.

Hay que buscar la puerta de entrada, edad del paciente, tiene disnea, empieza a sangrar,
no tiene antecedentes de cardiopatia pero es drogodependiente puede darle endocarditis
aguda.

Sospecho clínicamente de mi paciente y le mando hacer un hemocultivo: 3 momentos

diferentes y lugares diferentes, debo buscar los microorganismo:streptococcusaureus,
viridans, hacek-> en pacientes inmunodeprimidos.

El ecocardiograma me va a dar un criterio mayor, buscare las alteraciones valvulares

aquí

Criterios menores-> clínica

Puede este paciente tener fiebre , todas las alteraciones vasculares, voy a tener el
antecendte de una enfermedad amigdalina vieja es decir una lesión primaria, lesiones
inmunológicas patogenia dependía de los microorganisnos, la sensibilidad del sistema
inmune, comienza haber adenomegalia compensatoria por eso el paciente va a tener
plenomegalia, el vaso comienza a aumentar de tamaño
Leucocitosis 5000 a 10000 valor normal, los globulos blancos están altos

COMPLICACIONES

Daño progresivo acumulable irreversible, debido a que las válvulas están tomadas si no
cede con el tratamiento, no fui capaz de sospechar y tratar de forma rápida y completa,
la lesión es permanente. Todo puede ceder menos las lesiones que ocurren en corazón.

Miocardiopatia, si hay miocardiopatía clinicamente tiene arritmia

Insuficiencia valvular clínicamente va a tener soplos.

Lumbalgia, por que tiene lumbalgia cuando hay complicaciones renales, los riñones se
ubican en la región lumbar por eso es que el paciente si ha tenido un cuadro infeccioso a
distancia, se le hincha los pies, dolor hacia atrás y orina espumoso (proteinuria)

estafilococos aureus produce la infertilidad, por la piel puede prenetar el estafilococo,

migrar via sanguínea y provocar (le entendí fructurosis y creo que esta mal)

PACIENTE RIESGO

Son todos los inmunodeprimidos, todos los que tienen alguna gormobilidad

 Prótesis valvulares cardiacas

 Cardiopatías congénitas

 Valvulopatías

 Endocarditis previa

 Drogodependientes

 Diabetes

 Inmunosupresión

 Insuficiencia renal

 Pctes. Geriátricos

Si tienes un paciente con una inmunodepresión o una gormobilidad

Los infectologos dicen que si tienes un paciente con una inmunodepresión, métele un
antibiótico una hora antes .
Cualquier lesión sistemica en donde haya un patogeno_____ que mide via hemática
produce una endocarditis.

DIAGNÓSTICO

 Diagnóstico precoz, tratamiento efectivo y reconocimiento oportuno de las

complicaciones + tratamiento a largo plazo, mejoran el pronóstico.

 Clínico: Fiebre sin foco infeccioso aparente

 Ex. de sangre: Hemograma completo

 PCR, VES, Hemocultivos

 Alteraciones cardiacas: Soplos

 EKG: Lesiones vegetativas típicas

IRN EN PACIENTES QUE TOMAN ANTICOAGULANTES

TRATAMIENTO

 Antibiótico terapia IV 4 a 6 semanas

 Control de complicaciones: Insuficiencia cardiaca

 Cirugía de válvula

CINERGIA FARMACOLOGIA PARA PACIENTES COMPLICADOS

Suma de las succiones farmacológicas, porque en este caso especifico del tratamiento, 1
eliminar al patógenos 2 erradicar la colonias, la proliferación que este pueda tener, por
lo general uso un antibiotico para gran positivo y otro para gran negativo, la
bancomicida es una atibiotico de elección siempre y cuando el paciente este
hospitalizado sino se usa la penicilina (casa).

Riesgo de vasoconstrictores, porque si ya tiene una valvulopatía, cardiopatia no se

debería usar vasoconstrictores no se debería usar AINES PORQUE Puedes provocar
cardiotoxicidad

Todo el tratamiento es quirúrgico

TODOS LOS INFECTOLOGOS DICEN si es un paciente que tuvo una fiebre
reumática hace mas de un año y tiene complicaciones cardiacas debes darle profilaxis

Los infectologos comentan que si el paciente haya tenido fiebre reumática siempre darle
una profilaxis antibiótica.

No hay meterle mano si hay lesiones activas en la cavidad oral, bacteriana

Si es un paciente que tiene una lesión cardiaca activa no debes usar vasoconstrictores,
cuando puedes usar, cuando la función cardiaca este normalizada.