Artículo de revisión
De Nuremberg a la bioética: un proyecto educativo para
estudiantes de odontología y prótesis dental
Silvia Marinozzi, PhD 1
Gilberto Corbellini, PhD 2
Livia Ottolenghi, MD, DDS 3
Francesca Ripari, PhD, DDS 3
Antonio Pizzuti, PhD 4
Marcello Pezzetti, MA 5
Fabio Gaj, MD 6
Departamento de Medicina Molecular, “La Sapienza”
1
Universidad de Roma, Italia
2 Departamento de Ciencias Médicas y Quirúrgicas y
Biotecnología, Universidad “Sapienza” de Roma, Italia
3 Departamento de Ciencias oral y maxilofacial,
“Sapienza” Universidad de Roma, Italia
4 Departamento de Medicina sperimental, “La Sapienza”
Universidad de Roma, Italia
5 Director del Museo de la Shoá de Roma, Italia
Departamento de Cirugía General, Especialidades Quirúrgicas
6
y Trasplantes, “Sapienza” Universidad de Roma, Italia
Autor correspondiente:
Silvia Marinozzi, PhD
Departamento de Medicina Molecular
“Sapienza” Universidad de Roma Viale
dell'Università 34 / A 00185 Roma, Italia Tel: +39
06 64451721 E-mail:
silvia.marinozzi@uniroma1.it
Resumen
En las lecciones de metodologías médico-científicos de la Facultad de
Medicina de la Universidad Sapienza de Roma, se proporcionan
nociones básicas sobre los aspectos éticos y deontológicos que
caracterizan la historia de la profesión médica, incluyendo la
formulación y aplicación de los principios bioéticos de las clínicas y de
investigación biomédica . En ese marco, un proyecto educativo se ha
iniciado en el origen histórico de las disposiciones normativas y
jurídicas actuales en la regulación de la investigación biomédica
experimental y la relación entre los operadores sanitarios y pacientes,
con especial atención al procedimiento, el significado del valor ya sea
profesional o deontológico, de la ética y la legalidad del consenso
informado. Se hace hincapié en los abusos médicos y experimentales
que se produjeron en Alemania durante el régimen nazi.
Palabras clave: historia de la bioética, la odontología en la Alemania nazi.
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teorías eugenésicas en Europa en el siglo XVIII y
XIX
La difusión del juramento hipocrático formó la base de los principios de la
deontología médica, moral limitando los médicos a seguir las normas
específicas y actitudes y prácticas que prohíben que violarían la “pureza
del arte”. Deontología, como un conjunto de normas que regulan las
profesiones, refleja principios y modelos de la moral general de una
cultura y sociedad dada, sino que también construye los cimientos y
refuerza una cultura interna que caracteriza social y legalmente el
compromiso auto principal (mandato) de cada profesión .
El cuidado de los pacientes como objetivo primario del médico, primum non
nocere, un principio guía de la conducta médica, a la atención por igual a
todos los seres humanos sin discriminación, son valores sancionados en el
código hipocrático, confirmado por todos los autores, tanto los médicos como
no médicos, que en el curso de los siglos se han ocupado de los aspectos
éticos y deontológicos de la profesión médica nunca se puso en discusión o
negada en las comunidades médicas del siglo XVIII y XIX
Sin embargo, en el curso del siglo XIX, la investigación experimental en la
biología y la medicina comenzó a desarrollar, mientras que los estudios
antropológicos validar las teorías biológicas clasificaciones propuestas de
las razas humanas que se convirtieron en la presuposición de la doctrina
que constituye la base ideológica de la política de “higiene racial ”y
eugenesia nazi en Alemania.
Los experimentos médicos crueles y letales realizados sobre los prisioneros
judíos y otros utilizados como conejillos de indias humanos en el campo de
concentración, proporciona el núcleo del debate que desde después de los
procesos de Nuremberg ha determinado que existe la necesidad de una
normativa unívoca limitar la biomédica la investigación dentro de los límites
de la legalidad moral y ética.
“Higiene racial” en la Alemania nazi
El programa de “higiene racial”, propuesto y realizado por Hitler,
libremente interpretada y mal interpretado la idea de la eugenesia se inició
en 1883 por el científico Inglés Francis Galton, primo de Charles Darwin,
quien considera que el progreso de la raza humana depende de la mejora
de la transmisión selectiva de rasgos heredables en la población a las
generaciones futuras. En Alemania, el movimiento eugenésico ya era muy
activo en el siglo XIX y el trabajo de sus fundadores Wilhelm Schallmayer
y Alfred Ploetz había distorsionado su significado; en 1908 en el período
en que Alemania tenía colonias en África del Sudoeste, todos los
matrimonios mixtos fueron anulados y los alemanes participan en los
matrimonios mixtos
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De Nuremberg a la bioética: un proyecto educativo para estudiantes de odontología y prótesis dental
fueron privados de sus derechos civiles. Después de 1933, cuando los nazis llegaron al
poder, las ideas eugenésicas se convirtieron madura con fines políticos que tenían como
objetivo a través de la eutanasia, la esterilización y la selectividad de los matrimonios
para alcanzar el ambicioso objetivo de crear un “ raza superior ”.
“vidas inútiles”: la experiencia T4
Hitler puso a cargo a algunos jerarcas extienden autoridad médica para
evaluar aquellas personas consideradas más allá de la curación después de
las evaluaciones de diagnóstico precisos, a quien una “muerte piadosa” sería
permitida. El “Comité del Reich para la investigación científica de las
enfermedades graves de origen hereditario” había preparado los formularios
de registro para registrar información útil para seleccionar las personas
“dignas de ayuda” de los que se consideran “vidas inútiles” y la distribución de
estos cuestionarios se llevó a cabo en los hospitales de larga estancia, los
sanatorios y en los manicomios. El centro direccional para la operación de
“eutanasia” tuvo su residencia en Berlín en una casa en el n. 4 de
Tiergartenstrasse. Todos los cuestionarios mencionados fueron enviados a
esta dirección en cada caso fue examinado por un médico; los pacientes
seleccionados fueron transportados y murieron en uno de los cinco centros de
eutanasia en Alemania o en el de Austria (Linz). Este procedimiento pasó a la
historia como la operación T4.
No hay datos fiables sobre el número de personas muertas por “eutanasia”;
se dice entre 120.000 y 275.000 casos y que sólo el 15% de las personas
con enfermedad mental de Alemania sobrevivió el programa del tercer
Reich. Es interesante observar que los que constituían el programa de los
llamados eutanasia no eran ignorantes, ni enfermos mentales, pero los
médicos, las enfermeras del hospital y burócratas seducir por la idea de una
nación “puro” en el que las enfermedades crónicas y la discapacidad se
considera una carga injustificable. Entre ellos famosos científicos como CH
Schroeder, pionero en la etiología y mecanismos de transmisión hereditaria
de esquisis oral, que en 1931 recomienda llevar a cabo las medidas
eugenésicas para aquellas personas afectadas que indica que se
incrementó la prevalencia de esta patología debido a la intervención
quirúrgica contrasta naturales selección. Prevención de nacimiento de las
personas afectadas por la enfermedad hereditaria 14 de julio de 1933
del prevé la esterilización obligatoria, lo que hace explícito el concepto ya
expresado por Hitler en MI lucha para evitar sistemáticamente todos los
individuos saludables para generar descendencia enferma y loca, como una
“acción compasiva”, que sobra sufrimiento inmerecido y mejorar la salud de
la raza en general. También en este caso, los tribunales encargados de la
selección de los temas fueron compuestos por una comisión cualificado
representado por un abogado, un médico de familia y un médico
especialista en higiene; que tenían el deber de seleccionar las categorías
de riesgo, incluyendo sordera, alcoholismo agudo, epilexy, ceguera, sino
también malformaciones físicas tales como esquisis oral y todos los casos
dudosos de malformaciones craneofaciales, tales como la simple mordida
abierta, lo que a la incertidumbre eran todos modos esterilizado. El
programa que planeaba “ proteger el honor alemán y sangre ”Era aún más
ambicioso, por lo tanto, la‘Ley para la prevención de las enfermedades
hereditarias’, que en un primer mo-
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ción había dado la licencia para casarse a las personas con esquisis oral o con
antecedentes familiares positivos anamnesis sólo si esterilizado,
posteriormente prohibió la unión de una persona sana con una persona de
forma preventiva esterilizado, en el supuesto de que el objetivo del matrimonio
es principalmente la producción de crías sanas para la Nación. Los intentos
para evitar este tipo de dictados se escapaban por la certeza de que los sujetos
“enfermos” habrían sobrevivido como polizón durante toda su vida, ya que el
Ministerio de Instrucción Pública prohibió el acceso a las escuelas a los niños o
el acceso a cualquier empleo público para los adultos, excluyendo así de
cualquier contacto social.
La atrocidad juzgados en el proceso de Nuremberg eran parte de un
sistema global que había sido alentado por la eutanasia eugenésica, tales
como la esterilización obligatoria, los matrimonios selectivos sobre la base
de la salud genética y la higiene racial, entre los que también los sujetos
con malformaciones oral y maxilofacial eran incluido.
higiene racial y el distrito de la cara bucal, maxilar
Como todos los profesionales en el campo de la medicina, los dentistas se vieron obligados a
informar acerca de todos los pacientes afectados por malformaciones congénitas.
La salud racial se convirtió en una asignatura obligatoria en todas las clases de
los estudiantes de medicina y odontología y la literatura científica sobre el mismo
tema fue muy prolífico en los años 30, como se puede deducir a partir de las
proclamas con contenido racial. Entre ellos, el “ Neue Grundlagen der
Rassenforschung ”Afirma que los movimientos de la masticación de los
hombres arian están orientados horizontalmente para permitir la masticación con
la boca cerrada, mientras que en los hombres de raza diferente, como en los
animales, los movimientos de la masticación son perpendiculares, para hacerles
masticar con la boca abierta; Además, mientras que los caninos de un hombre
arian no son más altos que los otros dientes, en las otras razas que son en
general más alta, redonda y grande, como en los animales. Desde el comienzo,
los dentistas alemanes y sus organizaciones científicas y profesionales
participaron en las consecuencias de la potencia alcanzada por los nazis en
1933.
En el mismo año, se convirtió en Ernstt Stuck Reichzahnarztefuehrer ( es
decir, médico jefe del Reich) y decidió que cada dentista trabajando en
privado tuvo que completar un curso de educación ideológica y militar
durante ocho semanas con el fin de obtener acceso a los fondos de bienestar
social; en su opinión, cada dentista debe convertirse en un
nacional-socialista, confía en el Führer y seguirlo fielmente en su progreso
para contribuir a alcanzar la victoria. Los resultados fueron que durante los
primeros meses de la guerra de 6000 dentistas inscritos en el ejército
alemán.
Todavía en 1933, se aprobó una ley que prohíbe los dentistas judíos para
ejercer su profesión en favor de los fondos de bienestar social, hasta que
en 1939 la profesión finalmente fue totalmente prohibida para ellos, por lo
que el número de dentistas judíos se redujo de 1064 (en un total de 11.332
cirujanos dentistas) en 1934, a 372 en 1939. en este período,
especialmente tras la promulgación de las leyes raciales de Nuremberg, la
política de salud incluye la prohibición del matrimonio entre los ciudadanos
alemanes “puro” y judío, y después, simples individuos “impuros”, con la
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S. Marinozzi et al.
defensa de la especie arian el pilar de las medidas de higiene pública, por lo
que la prevención médica y de salud coincidió con la idea de la higiene
racial y la prevención. Entre los numerosos trabajos científicos destinados a
demostrar la peligrosidad y los riesgos de contaminación procedentes de las
uniones matrimoniales no controlados y para dar suppert a la prohibición de
la reproducción no sólo para aquellos que en realidad podría transmitir
patologías hereditarias, sino también los estigmas somática y genética
juzgado como incongruente y antitética a la selección de la raza pura,
también hay estudios relativos a la conexión entre las anomalías
maxilo-dental y algunas patologías psiquiátricas, como la frecuencia de
prognatismo y de un paladar ojival entre los pacientes con enfermedades
mentales. La idea básica, en absoluta coherencia con las doctrinas
frenología de la época, fue a incrustar nosológicamente algunos fisonomía
para el diagnóstico de las enfermedades mentales que se cree que sea
congénita, para prevenir la transmisión hereditario, mediante la
esterilización de los sujetos.
Desde la asociación de ojival paladar prognatismo con enfermedades
hereditarias, se concluyó que todas las personas que presentan este tipo de
maloclusión eran portadores de discapacidad mental congénita y por lo tanto
tuvo que ser incluidos en las categorías a esterilizar.
En este sentido, las preocupaciones de algunas anomalías
buco-maxilo-facial, fue que el conocimiento de los patrones de
transmisión del labio-palatina-esquisis en 1930 era muy limitado. Los
diferentes autores, entre los que se incluían Schroeder, observaron que
esquisis orales se presente con una incidencia de 40,5% entre la
descendencia de los individuos afectados, que los patrones de
transmisión fueron múltiples incluso si la herencia recesiva parecía
prevalente en el 75% de los casos, que en 64,3 % de los casos los
individuos afectados eran varones y que, en particular, la esquisis labial
manifiesta con una frecuencia más alta en el labio izquierdo y no fue
necesariamente asociado a palatosquisis. Los resultados proporcionaron
apoyo científico a la esterilización obligatoria de los adultos y para la
eutanasia de los niños afectados por esquisis oral.
El anatema social impuesto a los sujetos con esquisis orales se describió
claramente por Beatty en 1936. En relación con los sujetos que fueron
tratados quirúrgicamente para resolver el esquisis oral, afirmó que si se
opera temprano, el lenguaje y la estética parecían mejorar lo suficiente
para evitar el dolor y la sensación de repulsión de los demás. Además,
dado que los defectos estéticos de la palatosquisis fueron mejoradas por la
presencia simultánea del labio leporino, los efectos psicológicos de dicha
patología en los niños no deben ser pasados ​por alto, con el riesgo de
obstaculizar el proceso natural de crecimiento socio-culturales de
representación del sujeto, incluso si está saludable, insegura y con
retrasos mentales educativos y excesivas. También Mengele dedicó sus
estudios a las malformaciones buco-maxilofacial, obtener su título con una
tesis titulada “Investigaciones racial morfológicos en la parte inferior del
maxilar de los cuatro grupos raciales” en el que se realizaron las
mediciones complejas de la región alveolar de la mandíbula. Llegó a la
conclusión de que la variación en las mediciones eran
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debido a la característica racial bien definido y que sería posible
diferenciar los diversos grupos étnicos a partir del estudio de la
mandíbula. Combinando su interés para el desarrollo facial y los
experimentos llevados a cabo en la genética por el profesor Otmar
Freiherr von Verschuer de la prestigiosa Universidad Goethe de Frankfurt
am Main, a los que se había comprometido, Mengele, estaba preocupado
de que los avances en el tratamiento quirúrgico de esquisis orales haría
no han disminuido la incidencia de estas malformaciones congénitas de
transmisión genética. Se llevó a cabo un estudio en 17 familias de 110
pacientes afectados por tanto labial y palatina residente esquisis en
Frankfurt: los resultados sugieren que el 47% (una proporción más alta
que la reportada en estudios previos) tenía un componente hereditario.
Además, Mengele encontró una asociación entre “labio leporino con / sin
esquisis palatal” y otras condiciones tales como hernia, hemangioma,
fimosis, malformación pie, polidactilia y sindactilia, escoliosis,
hydrocefalon y espina bífida. Por lo tanto, se planteó la hipótesis de una
relación entre esquisis oral y retraso mental, sordera, estrabismo y el
retraso en el cierre de las suturas craneales, explicando de esta manera
la patogénesis de la esquisis oral como una “perturbación global del
desarrollo fetal” con diferentes grados de gravedad . Como se sabe por
ahora, los dentistas nazis hicieron la extracción de los dientes de oro al
principio sólo de la boca de los cadáveres en el lager, entonces también
de prisioneros vivos con el fin de reutilizar el metal de varias maneras.
De Nuremberg a la bioética moderna
La eliminación y la esterilización forzada de los alemanes “impuros”, o
aquellos que no coincida con el “aria” biológica ideales, la planificación de
una “solución final” de la cuestión judía, la eliminación total de todo un
pueblo, y el rendimiento de los médicos experimentaciones llevadas a cabo
sobre los prisioneros de los campos de concentración utilizados como
cavias humanos, constituyen el núcleo del debate que después del proceso
de Nuremberg había una necesidad de una normativa unívoca que limitaría
la investigación biomédica en los límites de la legalidad moral y ética. El
código de Nuremberg de 1947, promulgada tan sólo unos días antes de que
finalice el proceso a los oficiales nazis y personas de salud, subraya el
carácter indispensable del respeto de la integridad y la dignidad de las
personas, y ratifica por un lado la prioridad de un consenso voluntario de los
pacientes y de los individuos bajo los protocolos experimentales, mientras
que por otro lado el sentido de la responsabilidad ética, profesionalidad y
legalidad requerida del médico cada vez que una investigación experimental
resultaría perjudicial para el individuo . El “consenso voluntario” se convierte
en un requisito “esencial” para una conducta moralmente aceptable de los
experimentos en los seres humanos.
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De Nuremberg a la bioética: un proyecto educativo para estudiantes de odontología y prótesis dental
En 1948, la Asociación Médica Mundial aprobó la Declaración de Ginebra,
actualizan el juramento hipocrático y los médicos comprometido a no
utilizar sus conocimientos contra los derechos humanos “incluso bajo la
obligación”. El debate y las discusiones en la comunidad médica que
siguió postNuremberg, y la emisión de normativas siempre está más
orientado hacia el libre consenso de los pacientes y / o sujetos bajo
investigación experimental, delinear los orígenes históricos de la bioética
corriente aplicada en el médico y campo clínico. La declaración de
Helsinki (1964) confirma y refuerza el principio de consenso libre y
voluntaria, que también debe ser explícita, que pone de relieve la
necesidad de un procedimiento normativo que apoya aún más el derecho
de autodeterminación de los individuos, la garantía del bienestar de la
persona , sino también los términos en que el consenso de la paciente
puede ser válido (edad mayor, condiciones psíquicas, etc.). En 1971, la
American oncólogo Van Rensselaer Potter publicó “ Bioética: un puente
hacia el futuro ”, Y propuso el término‘bioética’, como explicitación de un
proyecto ideal donde se insertan los problemas éticos médicos en los que
más general de un‘medio ambiente’ética, integrando el conocimiento
biológico con los valores humanos, centrado en los problemas de la
demografía el desarrollo, la degradación ecológica, y un ajuste de los
tecnológicos y científicos progresos a los valores de referencia morales ( bioéticaAgradecemos al Prof. Antonella Polimeni, Director del Departamento de
global). En un campo de la medicina más estricta, en 1978 la Comisión
Nacional para la Protección de Sujetos Humanos en la Investigación
Biomédica y del Comportamiento de EE.UU., elaboró ​el documento “ Principios implantes dentales, al haber permitido que este proyecto didáctico y
éticos y Directrices para la Protección de Sujetos Humanos de
Investigación”( conocido como Informe Belmont), en el que se ratifican los
tres principios fundamentales de la bioética médica actuales: la
beneficencia y no maleficencia; la equidad y la justicia; respecto de la
autonomía de decisión del paciente. La relevancia de los temas tratados
en consideraciones bioéticas institucionalización de una ruta educativa
inducidos por los alumnos de los cursos de las facultades de medicina de
la Universidad Sapienza de Roma, con seminarios
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la integración de las clases de Deontología Médica y Bioética aplicada a
través de la reconstrucción histórica de las consideraciones que se han
venido desarrollando desde el Código de Nuremberg en la comunidad
médica y científica de los países occidentales. El objetivo es ofrecer una
contribución educativa en la historia de la bioética médica a través de la
reconstrucción de los requisitos previos histórico-culturales de la doctrina
de la raza, los sistemas adoptados en Alemania para llevar a cabo la
“higiene racial”, a partir de la eliminación de las personas con
discapacidad a la discriminación de las las razas impuras, los
experimentos realizados en seres humanos en los campos de exterminio
hasta que la respuesta sucesiva de la comunidad internacional, desde el
Código de Nuremberg de 1947 con el Informe Belmont, y en la definición
de “códigos” de bioética en la medicina actual, con especial relevancia al
concepto,
Expresiones de gratitud
Ciencias oral y maxilofacial de “Sapienza” de Roma, y ​el Prof. Ersilia
Barbato, responsable de la Licenciatura en Odontología y Advenced
educativo .
referencias
1. Conforti M, Corbellini G, Gazzaniga V. Dalla cura alla Scienza. Malattia, saludar e
società en el Mundo Occidental. Varese: Enciclomedia 2011.
2. Riaud X. historia de tres dentistas SS durante la Segunda Guerra Mundial: Pr Hugo
Blaschke, pook Dr. Hermann y el Dr. Willy Frank. Vesalio. 2006 Dec; 12 (2): 79-93;
Tres destinos trágicos de cirujano-dentistas: Bernard Holstein, Danielle Casanova
y el Dr. René Maheu durante la Segunda Guerra Mundial. Vesalio. 2005 Dec; 11
(2): 88-97; El Cuerpo dental ejército alemán en la Segunda Guerra
Mundial”Vesalio. 2005 Jun; 11 (1): 38-47.
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