Ludopatía

La ludopatía consiste en un trastorno en el que la persona se ve

obligada, por una urgencia psicológicamente incontrolable, a
Ludopatía
jugar y apostar, de forma persistente y progresiva, afectando de
forma negativa a la vida personal, familiar y vocacional.1
Aunque en anteriores ediciones del manual diagnóstico DSM
había sido clasificado como un trastorno del control de los
impulsos, ha sido conceptualizado y tratado como una adicción
sin sustancia, hasta que en el DSM-V ha sido incluido
finalmente dentro de la categoría de "Trastornos relacionados
con sustancias y trastornos adictivos".2

El juego patológico se clasifica en el DSM-IV-R en trastornos

del control de los impulsos, que también incluyen la Una dedicación compulsiva a los juegos de azar o a las
cleptomanía, piromanía y tricotilomanía, en los que estaría maquinas tragamonedas es la base de la ludopatía.
implicada la impulsividad, pero no presenta comorbilidad con
Clasificación y recursos externos
dichos trastornos. Si bien el sistema DSM (III, III-R y IV1) y la
Especialidad Psiquiatría y psicología
CIE-10 incluye este trastorno entre las alteraciones debidas a un
CIE-10 F63.0 (https://eciemaps.mscbs.gob.
bajo control de los impulsos, lo cierto es que los criterios
es/ecieMaps/browser/index_10_20
diagnósticos operativos DSM tienen exactamente el mismo
08.html#search=F63.0)
diseño que el de las adicciones a sustancias, lo que muestra la
concepción subyacente para la enfermedad en ese sistema: se
CIE-9 312.31 (https://eciemaps.mscbs.go
b.es/ecieMaps/browser/index_9_m
trata de un problema adictivo "sin sustancia" incluido en un
c.html#search=312.31)
apartado diferente al suyo.3 4
MedlinePlus 001520 (http://www.nlm.nih.gov/me
La ludopatía se caracteriza fundamentalmente porque existe dlineplus/spanish/ency/article/0015
una dificultad para controlar los impulsos, y que en cierto 20.htm)
sentido tiende a manifestarse en practicar, de manera MeSH D005715 (http://www.nlm.nih.gov/c
compulsiva, uno o más juegos de azar. Puede afectar en la vida gi/mesh/2016/MB_cgi?field=uid&ter
diaria de la persona que se ve afectada por esta adicción, de tal m=D005715)
forma que la familia, el sexo o incluso la alimentación pasa a Sinónimos
ser algo totalmente secundario. Por todo ello, no se debe de
confundir la ludopatía con un vicio, ya que en estos casos nos Ludomanía
encontramos ante una grave enfermedad crónica, una adicción. Aviso médico

Índice
Clasificación de la APA
Fases
Base biológica
Relación con otros problemas
Prevalencia
Argentina
Colombia
 Chile
España
México
Panamá
Perú
Uruguay
Venezuela
Evaluación
Tratamiento del juego patológico
Ludopatía en la cultura y la ficción
Véase también
Referencias

Clasificación de la APA
El juego patológico fue reconocido oficialmente como entidad nosológica de salud mental en el año 1980 cuando la Sociedad
Americana de Psicología (APA) lo incluye por primera vez como trastorno en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales, en su tercera edición (DSM-III).

1. Preocupación. El sujeto tiene pensamientos frecuentes sobre experiencias relacionadas con el juego, ya sean
presentes, pasadas o producto de la fantasía.
2. Tolerancia. Como en el caso de la tolerancia a las drogas, el sujeto requiere apuestas mayores o más frecuentes
para experimentar la misma emoción.
3. Abstinencia. Inquietud o irritabilidad asociada con los intentos de dejar o reducir el juego.
4. Evasión. El sujeto juega para mejorar su estado de ánimo o evadirse de los problemas.
5. Revancha. El sujeto intenta recuperar las pérdidas del juego con más juego.
6. Mentiras. El sujeto intenta ocultar las cantidades destinadas al juego mintiendo a su familia, amigos o
terapeutas.
7. Pérdida del control. La persona ha intentado sin éxito reducir el juego.
8. Actos ilegales. La persona ha violado la ley para obtener dinero para el juego o recuperar las pérdidas.
9. Arriesgar relaciones significativas. La persona continúa jugando a pesar de que ello suponga arriesgar o perder
una relación, empleo u otra oportunidad significativa.
10. Recurso a ajenos. La persona recurre a la familia, amigos o a terceros para obtener asistencia financiera como
consecuencia del juego.

Fases
Según Becoña,5 las fases de la adicción son tres:

1. Etapa Dorada: El jugador es más consciente de lo que gana que de lo que gasta.
2. Etapa de desesperación: El jugador se percata de lo perdido.
3. Aceptación: El jugador toma conciencia de su problema.

Base biológica
De acuerdo con el Illinois Institute for Addiction Recovery, las últimas evidencias indican que el juego patológico es una adicción
similar a las químicas.6 Se ha visto que algunos jugadores patológicos tienen menores niveles de norepinefrina que los jugadores
normales.
De acuerdo con un estudio dirigido por Alec Roy, M.D., antiguo miembro del National Institute on Alcohol Abuse and
Alcoholism, la norepinefrina se secreta en condiciones de estrés o amenaza, de modo que los jugadores patológicos juegan para
elevar sus niveles.

Abundando en esto, de acuerdo con un informe de la Harvard Medical School Division on Addictions se generó un experimento
en el que a los sujetos se les presentaban situaciones en las que podían ganar o perder en un entorno que simulaba un casino. Las
reacciones de los sujetos se medían utilizando RMNf, una técnica de neuroimagen muy similar a la Resonancia magnética
nuclear. Y de acuerdo con el doctor Hans Breiter, codirector del Centro de neurociencia de la motivación y la emoción del
Hospital General de Massachusetts, las "recompensas en metálico en un ambiente que reproduce un ambiente de juego produce
una activación cerebral muy similar a la que se observa en un adicto a la cocaína recibiendo una dosis."

Las deficiencias de serotonina también pueden contribuir a una conducta compulsiva, lo cual incluye una adicción al juego.

Relación con otros problemas

A medida que se acumulan las deudas, los afectados pueden recurrir a "soluciones" desesperadas para conseguir dinero con el fin
de recuperarlo a través del juego, como pequeños hurtos, o pedir nuevos créditos para tapar las deudas más difíciles de ocultar. La
existencia del hecho delictivo depende de las circunstancias facilitadoras del medio para cometerlo y de la personalidad base del
afectado.

Como consecuencia de la enfermedad, el afectado puede tener depresión,7 ansiedad, ataques cardíacos (consecuencia del estrés),
puede tener ideaciones suicidas por desesperación si no recibe tratamiento.8

Por otro lado un número considerable de afectados tiene trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH).

También se sabe que algunos antiparkinsonianos pueden provocar ludopatía.[cita requerida]

En un estudio de 1991 sobre relaciones en varones estadounidenses se encontró que el 10% de los jugadores compulsivos se
habían casado tres veces o más. Sólo el 2% de los no jugadores se habían casado más de dos veces. 9

Prevalencia
Un estudio de la Comisión para el juego del Reino Unido, el "British Gambling Prevalence Survey 2007", concluyó que
aproximadamente el 0.6% de la población adulta tenía problemas con el juego, el mismo porcentaje que en 1999. La mayor
prevalencia de la ludopatía se encontró entre los participantes en apuestas por diferencias (14.7%), Terminales de apuestas fijas e
intercambio de apuestas (11.2%)10

En el metaanálisis de Shaffer y Hall en 1996 sobre la prevalencia del juego patológico entre adolescentes (de 13 a 20 años) la
media estimada para el juego patológico o para graves problemas con el juego oscilaba entre el 4.4% y el 7.4%.11

El conocimiento científico disponible parece indicar que la ludopatía es una tendencia interna y que los ludópatas tienden a
arriesgar dinero en cualquier juego disponible, más que en uno en particular, generando ludopatía en otros individuos que, de otro
modo, serían "normales". No obstante, las investigaciones también indican que los ludópatas en juegos de desarrollo rápido. Por
ello es mucho más probable que pierdan dinero en la ruleta o en una máquina tragaperras, en el que los ciclos terminan rápido y
existe una constante tentación de jugar una y otra vez o aumentar las apuestas, en oposición a las loterías nacionales, en las que el
jugador debe esperar hasta el próximo sorteo para ver los resultados.

Henry Lesieur, un psicólogo del programa de tramiento para jugadores del Hospital de Rhode Island afirma que el 30 por ciento
de los beneficios de las máquinas de juego proceden de ludópatas.12
Se ha implicado a los agonistas de la dopamina, en particular el pramipexol (Mirapex) en el desarrollo del juego compulsivo y de
otros patrones de conducta con excesos.13

Argentina
Para Isabel Sánchez Sosa, coordinadora de la Asociación de Jugadores Compulsivos de Argentina, "en el país la ludopatía está
creciendo muchísimo porque la oferta es impresionante" y en ese sentido aseveró que la presencia de los bingos es una cuestión
común en todos los barrios.14 En la provincia de Buenos Aires, se instalaron 46 bingos en los últimos quince años. A principios
de los 90 no había ninguno.15

Colombia
En Colombia, el psiquiatra Pablo Rodríguez afirma que la ludopatía puede destruir a una persona tanto como el alcoholismo y la
drogadicción. Relató muchos casos en que personas perdieron hogares, automóviles, empresas, además de los familiares y
amigos. "La ludopatía es una adicción sin fondo. Se puede caer más y más y más". A veces, en los casos extremos, se requiere
que el paciente sea internado y medicado. En la mayoría de los casos funcionan los tratamientos ambulatorios, las consultas
semanales, las reuniones con Jugadores Anónimos, el afecto pero también la firmeza: la familia no debe pagarle las deudas a un
ludópata."16

Chile
En Chile, Estudio de la U. de Santiago y la Corporación de Juego Responsable dice que el 2,4 % de los jugadores en el país son
patológicos y que el 80 % de los ludópatas en Chile son mujeres. A su vez, el 35,2% de este tipo de jugadores se encuentra en el
estrato etario que oscila entre 31 a 40 años. Daniel Martínez, psiquiatra y director de Buenas Prácticas de Juego Responsable de la
CJR, aclara que los hombres prefieren los juegos de azar y casinos, relacionado al deseo de competencia. En las mujeres, en
cambio, se da una mayor atracción a las máquinas tragamonedas, lo que aumenta el porcentaje de mujeres con patologías. "Ellas
juegan como una forma de desconectarse de sus emociones. Además, muchas han vivido en función de los hijos y crianza, y
cuando los hijos se van se quedan sin actividades y encuentran en el juego una forma de disfrutar y entretenerse. Es una
característica del juego el desconectarse rápidamente".17

España
En España, más de medio millón de personas padecen de ludopatía. Desde que se aprobara la Ley de Regulación del Juego en
2011, el número de casinos y casas de apuestas –online especialmente- ha aumentado exponencialmente. Este se ha producido
debido al incremento de usuarios, pero también al bajo coste que supone mantener un casino o una casa de apuestas online, si lo
comparamos con uno real. Además, el problema de las máquinas tragaperras parece haber pasado a un segundo plano y el juego
online le ha ganado terreno siendo actualmente la segunda causa más frecuente de ludopatía.18

México
Lizbeth García Quevedo, directora de la Coordinación con Entidades Federativas (CONADIC), habló de la ludopatía como una
fuerte adicción en México: "Tiene conductas muy similares, por eso algunos expertos lo consideran una adicción porque se
parece en las conductas, en los orígenes, algunos factores de riesgo que pueden disparar juego patológico, también pueden
disparar consumo de drogas". En México podría haber entre uno y tres millones de personas adictas al juego. "Que estén al
pendiente de que están haciendo sus hijos, y que por el otro lado motiven el juego pro activo, el juego sano", comentó Lizbeth
García Quevedo. El documento de la Secretaría de Salud destaca que un estudio sobre juego patológico que analizó 46 estudios
realizados en Canadá, Estados Unidos, Australia, Suecia, Noruega, Inglaterra, Suiza y España, reveló que la prevalencia de
ludopatía es relativamente más elevada entre adolescentes, lo cual traza la continuidad del problema considerando que muchos
jugadores patológicos declaran que comenzaron sus conductas de juego a temprana edad.19

Panamá
En Panamá, la adicción al juego ha crecido vertiginosamente en los últimos años, llegando a convertirse en un problema grave
que afecta a cada vez más personas de numerosos sectores sociales, especialmente a los más pobres y a los adultos mayores. El
doctor Carlos Smith, especialista en adicciones y coordinador del Centro de Estudios y Tratamiento de Adicciones, señaló que en
el principio el azar puede ser recreacional y placentero, para posteriormente convertirse en una actividad que amenaza la
integridad del sujeto que la práctica, y de su entorno socio-familiar.20

Perú
Según EsSalud, el número de enfermos sube un 33% cada año. 5% de los personas en Perú, están afectados. Aunque en Perú no
existen datos certeros para graficar la dimensión del problema, todo indica que tiende a crecer. El Instituto Nacional de Salud
Mental (INSM) calcula el 5% de la población de Lima Metropolitana tiene complicaciones asociadas a la ludopatía.

Según cifras del Seguro Social de Salud (EsSalud), la ludopatía en Perú crece a un ritmo de 33% cada año. Sin embargo, los
números del INSM indican que el porcentaje puede ser mayor. En el primer semestre de este año, la entidad ha diagnosticado 72
nuevos casos de este trastorno.21

Uruguay
En Uruguay, el jugador compulsivo promedio tiene entre 40 y 55 años, revela un estudio. Una encuesta efectuada por la
Dirección de Casinos, entre quienes han solicitado ayuda por la ludopatía, señala que el 86% de la enfermedad en la actualidad es
causada por las máquinas tragamonedas (o máquinas de azar), seguido de manera lejana en un 10% por la ruleta. Con 1% se
encuentran la quiniela, tómbola, 5 de Oro y carreras de caballos, y con 2% los juegos de cartas. Otro dato de importancia que ha
arrojado la investigación, es que el 65% de los pacientes ludópatas presentan antecedentes de haberse criado con algún familiar
que presentaba problemas con el juego.22

Venezuela
En Venezuela, en los últimos años, ha incrementado el índice de ludopatía, mayormente viéndose afectados las personas jóvenes,
en apuestas deportivas denominadas parley23 y carreras de caballo. El psiquiatra César Sánchez Bello, aseguró que ha notado un
incremento notable en personas enfermas al juego que van a consultas psiquiátricas por la adicción, en su mayoría por apuestas
deportivas, superando a las personas que solicitan atención por adicción a las apuestas y juegos en casinos o bingos. También
resaltó la importancia de prevenir que más personas caigan en la ludopatía, lo cual no solo afecta al paciente, sino al núcleo
familiar, laboral y amistades.24

Evaluación
El instrumento más habitual para detectar una "probable conducta de juego patológico" es el South Oaks Gambling Screen
(SOGS) desarrollado por Lesieur y Blume (1987) en el South Oaks Hospital de New York City. Este test es sin duda el
instrumento más citado en la literatura científica psicológica.25 En estos últimos años el uso del SOGS ha decaído debido a las
crecientes críticas, entre las que se encuentran las que afirman que sobreestima los falsos positivos.
Los criterios diagnósticos del DSM-IV son una alternativa al SOGS, y se centran en las motivaciones psicológicas subyacentes al
problema del juego, y fueron desarrolladas por la American Psychiatric Association. Se compone de diez criterios diagnósticos.
Una prueba basada en los criterios del DSM-IV criteria es el National Opinion Research Center DSM Screen for Gambling
Problems (NODS). Esta medición es utilizada con bastante frecuencia. El Canadian Problem Gambling Severity Index (PGSI) es
otro instrumento de evaluación PGSI se centra en los daños y consecuencias asociadas con la ludopatía.

Tratamiento del juego patológico

Existen una gran variedad de tratamientos para el juego patológico que incluyen el consejo, los grupos de autoayuda y la
medicación psiquiátrica. Sin embargo, no se considera que ninguno de estos tratamientos sea el más eficaz, y no se ha aprobado
ninguna medicación por parte de la FDA para el tratamiento del juego patológico.

Jugadores anónimos es un tratamiento comúnmente utilizado para la ludopatía. Modelado con base en el tratamiento de
Alcohólicos Anónimos, utiliza un modelo en 12 pasos que hace hincapié en un enfoque de ayuda mutua.

Se ha visto que un enfoque, la terapia cognitivo-conductual reduce los síntomas y las urgencias relacionadas con el juego. Este
tipo de terapia se centra en la identificación de los procesos mentales relacionados con el juego, las distorsiones cognitivas y del
ánimo que incrementan la vulnerabilidad al juego incontrolado. Además, esta terapia utilizan técnicas de adquisición de
competencias orientadas a la prevención de las recaídas, asertividad y rechazo del juego, resolución de problemas y refuerzo de
las actividades e intereses inconsistentes con el juego.

Existen evidencias de que la paroxetina es eficiente en el tratamiento del juego patológico.26 Además, para pacientes que sufren
la comorbididad del trastorno bipolar y el juego patológico, la administración continuada de litio se ha mostrado eficaz en
ensayos preliminares.27 El fármaco antagonista de los opiáceos conocido como malmefeno también ha resultado exitoso en los
ensayos para el tratamiento del juego compulsivo.

Ludopatía en la cultura y la ficción

En la ficción, Dostoievski escribió la obra El jugador, en parte autobiográfica. En el psicoanálisis, Sigmund Freud escribió un
ensayo basado en esta obra.

En el arte, Michelangelo Merisi da Caravaggio en 1594 realizó su obra Jugadores de cartas.

En la serie de televisión estadounidense How I Met Your Mother se comenta numerosas veces la ludopatía de uno de sus
protagonistas principales, Barney Stinson.

En la serie de televisión estadounidense Los Simpson el personaje de Marge Simpson sufre de algunas enfermedades, entre ellas
la más destacada es la ludopatía que se ve claramente en el capítulo Springfield (Or, How I Learned to Stop Worrying and Love
Legalized Gambling) (temporada 5), cuando el Sr. Burns abre un casino en Springfield.

En la octava temporada de la serie de televisión española Cuéntame cómo pasó, el personaje Antonio Alcántara queda atrapado
en el juego del póker y, como consecuencia, llega a deber la cantidad aproximada de 300.000 pesetas de la época. Para zanjar la
deuda, recurrirá a su hermano Miguel, quien le dará un dinero ganado por la venta de unas tierras del pueblo. Finalmente salda la
deuda en el capítulo 139 pero, aun así, la relación con su mujer Mercedes queda afectada.

En el videojuego Left 4 Dead 2 uno de los personajes principales, Nick, es un ludópata que estaba detenido, arrestado por fraude.

En el programa infantil chileno 31 minutos, el personaje Juan Carlos Bodoque es ludópata debido a su obsesión a apostar en las
carreras de caballos, sobre todo a su yegua Tormenta China la cual nunca ha ganado.
Véase también
Juego de azar
Referencias
1. Ochoa, E. y Labrador, F.J. (1994). Juego patológico.
Barcelona: Plaza y Janés
2. American Psychiatric Association (2013). Diagnostic
and statistical manual of mental disorders (5th ed.).
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DIAGNÓSTICOS CIE-10 Y DSM-IV DE LUDOPATÍA.
(http://www.psiquiatria.com/congreso_old/mesas/mes
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enfermedad. Masson. p. 8.
5. Becoña Elisardo, Enrique (1996). La ludopatía.
Aguilar.
6. «Javier Rodríguez Borgio: La ludopatía es algo
serio» (http://www.vanguardia.com.mx/articulo/javier-
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x.doi.org/10.1007%2FBF01539174).
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ature/2008/06/16/gambling_science/). Salon.
13. Dodd, M. L.; Klos, K. J.; Bower, J. H.; Geda, Y. E.;
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p://dx.doi.org/10.1001%2Farchneur.62.9.noc50009).
14. Ludopatía: la adicción al juego aumenta en el país (h
ttp://www.diariopopular.com.ar/notas/180288-ludopati
a-la-adiccion-al-juego-aumenta-el-pais)
15. Cada vez son más los jugadores compulsivos en la
Argentina (http://entremujeres.clarin.com/vida-sana/s
alud/adiccion_al_juego-ludopatia-jugador_compulsiv
o_0_1334271601.html)
16. Adictos a los juegos de azar, una enfermedad sin
cura (http://www.vanguardia.com/actualidad/colombi
a/227267-adictos-a-los-juegos-de-azar-una-enferme
dad-sin-cura)
17. El 80% de los ludópatas en Chile son mujeres y la
mitad del estrato social más bajo (http://www.latercer
a.com/noticia/tendencias/2015/10/659-652405-9-el-8
0-de-los-ludopatas-en-chile-son-mujeres-y-la-mitad-d
el-estrato-social-mas.shtml)
18. Medio millón de ludópatas en España, un problema
social (http://www.nuevatribuna.es/articulo/sociedad/
pulso-ludopatia/20150304115526113248.html)
19. Ludopatía, comportamiento incontrolable por los
juegos de azar (http://noticieros.televisa.com/mexico/
1502/ludopatia-comportamiento-incontrolable-juegos-
azar/)
20. Ludopatía: Un enemigo silencioso que crece sin
control (http://www.tvn-2.com/nacionales/Ludopatia-e
nemigo-silencioso-crece-control_0_3988101253.htm
l)
21. Alarma por el crecimiento de ludópatas en el país (htt
p://diariocorreo.pe/ciudad/alarma-por-el-crecimiento-
de-ludopatas-en-el-pais-607437/)
22. Estudio Sobre Ludopatía En Uruguay (http://eldiario.
deljuego.com.ar/submenuanalisisdelarealidad/1152-e
studio-sobre-ludopatia-en-uruguay-.html)
23. «Apostar se ha convertido en una moda con muchos
riesgos para los jóvenes» (https://web.archive.org/we
b/20160911065123/http://eltiempo.com.ve/locales/re
gionales/sociedad/apostar-se-ha-convertido-en-una-
moda-con-muchos-riesgos-para-los-
jovenes/154902). Archivado desde el original (http://e
ltiempo.com.ve/locales/regionales/sociedad/apostar-
se-ha-convertido-en-una-moda-con-muchos-riesgos-
para-los-jovenes/154902) el 11 de septiembre de
2016. Consultado el 31 de agosto de 2016.
24. Crece en la Isla número de adictos a las apuestas
deportivas del "parley" (http://www.elsoldemargarita.c
om.ve/posts/post/id:138203/Crece-en-la-Isla-n%C3%
BAmero-de-adictos-a-las-apuestas-deportivas-del-_p
arley_)
25. [1] (https://web.archive.org/web/20080307140914/htt
p://www.problemgambling.ca/Resources_For_Profes
sionals/Assessment_and_Screening_Tools/SOGS.pd
f)
26. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC, Zaninelli R
(2002). «A double-blind placebo-controlled study of
the efficacy and safety of paroxetine in the treatment
of pathological gambling». Journal of Clinical
Psychiatry 63 (6): 501-507. PMID 12088161 (https://www.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12088161).
27. Hollander E, Pallanti S, Allen A, Sood E, Baldini
Rossi N (2005). «Does sustained release lithium
reduce impulsive gambling and affective instability
versus placebo in pathological gamblers with bipolar
spectrum disorders?». American Journal of
Psychiatry 162 (1): 137-145. PMID 15625212 (https://ww
w.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15625212).
doi:10.1176/appi.ajp.162.1.137 (http://dx.doi.org/10.1176%2Fa
ppi.ajp.162.1.137).

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