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Clínica de Ia urgencia
Inés Sotelo
Con prólogo de
Leonardo Gorostiza
Comité Editorial
Constituido cónforme la citada Resolución
e zooz
JCE Edit:iones
Juan Callos Esquivel - Editor
Av. Olivcla 1059. "11" (l4t(r) Ciudad
ilc llucnos Ailcs
.jc_csquivclfti ¡ rthoo.cotn
Presentación ............ 11
Inés Sotelo
Prólogo ............15
Leonardo Gorostiza
Capítulo 1: El Sujeto en la Urgencia Institucional ...........21
Saltrd Mental y las Instituciones (27);La urgencia gene-
ralizada (23);La Urgencia en la Universidad (2,1);Urgen-
cia cle los profesionales (25); Localización de la tugencia
(26); Normalidacl y anormalidad (27); Encuentro con un
analista (29); El tiempo, entre la prisa y la pausa (30); Ur-
gencia y gravedad del caso (31); Tiempos lógicos (31); Eva-
Iuación y avaluación (35); Culpa y responsabilidad (3?: Una
experiencia en Francia (38); Viole,ncia en las familias, r'io-
lencia en ]as instituciones (39); Etica y Moral (a0); ¿Qué
bien? (41);Rivaliclad especular (43); Instituciones y poder
(44); Verdad... a mecli¿rs (46): Debates en eI Foro (47):
Momento de concluir (5ü;Bibliografía (56).
Inés Sotelo**
Febrero 2007
Leonardo Gorostizax
Febrero de 2007
F* Capítulo 1
F-
El Sujeto en la Urgencia lnstitucional*
F
ft
La Urgencia en la Universidad
I¡calización de la urgencia
-
La urgcncia, en general se prescnta como dolor, corno su-
frimicnto insoportablc, como mptura aguda. Frcud decía quie-
brc dc la homeostasis con quc la vida transcurría.
Habitualmentc cl profcsional se encucntra con aquól que
ha tenido dificultadcs y problernas desde sicmpre pero sc ha
sostenido en cierto cquilibrio, hasta que algún acontccirnien-
to impensaclo, inesperado, contingentc, llega a su vida. Un
nacimicnto, un embarazo, la pórdida dc un trabajo, la pórdi-
da de un ser querido; Lln oncuentro o desencuentro amoroso,
puedon irrumpir cn la vida de alguicn conmoviéndoia. euic-
bJq g" este eqlilibrio en cl devc +
La urgcncia da cucnta siempre dc algo dol órden la rup-
tura, por oso es impirtiñTdlocaúZer qü6@
do csa honrcostasl$ por quc si csa f'amilia, por quó si csc su-
¿ jCfdfncionab'a rnas o menos bien cn su vida, con sus proble-
mas, con sus dificultadcs, con sll adicción, con su síntoma, a
partir dc cierto mortcnto no logra sostencrse solo. Cuando se
I_ocaliza csto, ya pucdo empozar a haccrsc otra lectura.
Inés Sotelo ta
rcspondct
+-----'.
a3]!t, cs crucial en las guardias y ádmisioncs
r
<Evi-
l
-
tñiilónsentir la demanda dcsesperada del sujeto de volver
a scr el de antes y en sll lugar le proponcmos rocorrer el cami-
no de los vericuctos de su decir, para que con él se invontc una
nlleva versión de su historia causada por el traumatismo>.13
EI requcrimionto que recibimos de los jueces, o de la es-
cuela, es: (acolnodar csto para que se normalicc))' para que
rctornc a carriles soportables, lo quc es bastantc complicado
cuando la cosa se dcsarmó. En todo caso, la cuestión podría
ser c.ncontrar otra ((@¿drr, digamos' uqa nueyl&{lgil,
noro@ido cs un irnposible.
dccir que
depcnde dc cómo sc lcan cstos hechos y de quién los lca' Si cl
d.iscurso, finalmente es un mo{sllc usar ci lenguaje también
va a depender si esta lecturu I@
un ps-iéoáláfiFtálliñ social o el iuez. Es necesario
localizar cuál es ue está en júego, cuál es la
idd*.í"tomaypoi@aQ.
El desafío.serl tñEJar con profesionales afiavesados por
cliscursos distintos y con diferente cotlcepción, por ejemplo,
-
de lo normal y Io anormal. Cuando los
exclusiva y ex@ados por eI proplo dlsc
SO_St rse el suieto sobre@ándo. de
;Iffi;¡o"*a se oxpulsa y se anula al niño, a ll¡amilia.-Si se
e=iá-más centrado en la ia idea que sc tiene de la situación
c el sui <Uomrencen por creer que no '
cotrrpr"*ien. Partan de la idea del malcntendido fundamentai-
Clínica de la urgencia
Tiempos lógicos
individuo podrá ver el color dcr disco de los otros cros y, por
supucsto, no podrá ver el color del disco que lleva cn slr pro-
pia espalda.
cada prisionero dcberá deducir lógicamente el color del
disco qtrc tiene tras de sí. Agrega que se les dará todo el tiem-
po para rosolverlo.
Finalmentc Lacan llamará <la solución perfecta>> a la que
dan los trcs prisionoros al salir simultáneamente del recinto.
Dcsptrós de haberse considerado entrc ellos dura nte cierto
tiempo,los tres sujctos dan juntos algunos pasosy cruzan la
puerta a la vez diciendo:
Evaluación y avaluación
36 Clínica de la urgencia
Culpa y responsabilidad
La problernática de la violencia y
cxcesos de los paclres
hacia los hijos es absorutu-"r.tu-fr"cuentc,
mcnto en los periódicos. aparecc cliaria-
La autora sostienc quc la cultura,
la sociedad y las insti-
tuciones francesas cstabiccen un .
1io dc .iu.iri;;".1";;üj;i:'JffT,::il: Hil:' I
según "oro'.,
su propia cxpericncin, varoración transforma a
"rio lo cnal
ciortos sujetos cn padres i".upu.u.r,
concluce a que no
v'elvan a la institución por sentirse juzgaclos,
perdicndo así
ellazo con los hijos' probablcm"nt"
padro no pueda con-
vivir con cl niño pero poclría te'cr "."
algírn tipo de contacto o
relación con ó1, o.n- tanto el juicio
normativo clo la institución
no funcione irnpiclióndolo.
Tambión scñara c'e e_l padre golpcador
suerc ser asirnila-
do a sus actos, al llaniarlo gorp"iáo"
es ese atributo quc lo
dcfinc' Más allá dc respons"¡lir""l" por
hacia su hijo, eso padrl no cs
s's actos violcntos
,óio gotp", como el hijo no cs
solo golpeado; un riesgo frecuentc
c, n.i-ilo" nr poar" ilos gol-
pos quo da y al niño a los golpcs
quc rccibe; u"'lo. .q.,ipo*
mujor golpeada dc los hospitaies ¿o
,.*i".,¡i.urse argo similar.
En cl Hospital piñcrá hu." n .,.ho.
<Equipo de asistcncia a la_ oño"-r"?r*""ir¿
n r;""'gntpcada> y csto llevó""a
grandes debates conccptual"..
hl ntrrrbre misrno, cl golpea-
do qrrcda ligado al mujer,.o" to..,ut
os Ud.? Una rnujer golpcacla, ,u"rrgo
ru,l"fi;;-;,",.*,iori¿"
porqllo soy..., cleja pega_
do un significantc al scr.
si dcsdc la lcctura institucional sc la
ubica, se la clasifica
en esc lugar, tcndrá s,s corsecuoncias.
Esto tanibi¿;;;rr"
"r,
40 Clínica de Ia urgencia
Ética y moral
Ética y moral
áQué bien?
Rivalidad especular
Insütuciones ypod€r
Verdad... a medias
- Debates en el Foro -
I
i
48 Clínica de la urgencia
padres>,
La institución suele culpabilizar a los <malos ni-
a los
que no se ocupan, quo no "'tátt-"tt casa' que dejan
juicio sobre los pa-
io. ft".rt" aI ielcvisor, que no cliaiogan' trans-
dt*. q.," no sttele estar acompañado de intcrvencioncs como
tampoco saben
f--"¿otus. En realidad los maestros <maestro)) qlre deben
l;;;rl", tarnbién para ellos ci iugar dc sc tornan ex-
o..tput está devaluado' Los padrcs y los niñosjuicio y la vio-
;;;";, amenazadoros, y cle eiios retorna el
lencia hacia ia escuela o los maestros'
--_-Enmiexperienciaensaladeinternación'oculrelomis-
gravcs o psicóticos'
mo con los famiiiares de los pacientes
y los juzga llegando a
cuando la institución no los inciuye
-<ituaciones de
violcncia y amenaza'
quo tambión aspira-
Cuando la eficacia y Lficicncia, a la
sinónimo de <supuesto
*o. lo. psicoanaiistas, sc conviorte en
los sujctos t:n clres-
¡i"t".tuu cn las institucioncs' más allá dcgrita'
tión. el síntoma aparece, insistc, habla o
observa
En el .u.o pt"."ntado por Marta Muhlrad se
sino que es funda-
que no basta conquo haya-psicólogos'
lec y,
mental localizar la urgencia, clesde que lugar sc-la basta
finalmente ponerla a Jecit, poncrla en palabras' quedaron
No
aor, al joven' la violencia y ia affIenaza
"rr."rrar
*r, tu i.r"titución. Mc interesa puntualizar
que muchas ve-
ces frentc a Ia urgencia médica ante
la muette' o la urgen-
sornos convocados para
cia del juez que [uierc la Verclacl' la rt:s-
dar respuestas *ágitut' EI médico espcra a veccs
puesta
--- inágica d e la rnedicación'
brecha
El luga, del analista es apenas, el de abrir cierta
niño' sc despiieguc'
para qlre1a urgencia dcl sujeto' de csc
para Ia ur-
l.r.rq.ru no lleguemos al punto óptimo de cálculo
g"rr.iu, conro se interroga Rodolfo Coballos'
que nos ofrccc Os-
Podcmos pensarlo Jo" t'ttu referencia
en el campo de Io so-
car Zack,quien afirma que los cambios
determinando
.*f. fo politico, Io cultural, lo científico ha ido mas dírctil capaz
que el ánalista se transforme en un objeto
y los nucvos sínto-
de responder no sólo Ias nuevas angustias
Ia subjeti-
** .ino también a las tragcdias que irrumpen en
r-idad tnodcrna.:17
Clínica de la
posición nos
Considcro que la intervención desde cierta
cuya eficacia solo ve-
avala para tu1 momcnto cle ccincluir'
rificarcrnos desPuós'
Momento de concluir
particularidad con
Estas intcrvcncioncs nos acercan a la
países' atravcsados
qtte Ia clínica sc prcsenta en diversos
salud muy diversos' colllo
iu, t"ng.,us, historias, sistcmas de psicoanaiista en las institu-
así también ciivcrgc .ilt'go' del
puntos en comlrn que
ciones. Sin cmbargo hcmos encontrado
;;;;"t-itido reíanzar nuevos interrogantes para el
mo-
mcnto de conclnir:
iu posición clcl analista dctcrmina un uso particular de
asistencialcs
las instituciones, Itur"fo"ttando los espacios
nos aporta la cxpe-
clásicos. iln este senticlo Marta Coroncl
Isidro' la cttal
ricncia clc Ia aciml.iór. "r. el Hospital d'e san un
para convertirse.cn
;;j¿ .f" scr Lrn dispositivo univcrsal resultando
."p".i,, cliario ,l"rriro clc ttn proccso clc asistencia'Es dccir qr're
en sí mismo un tratamicnto del padecimicnto'3S
cs pensado como
alcjándosc cle ttn proccclimicnto burocrático'
Ia posibilidad de qtte algo nucvo se Inlcre'
Sc tlata tlJ artificios' en guardias y admi-
"t-tto,-,."t "'"u' hacicndo uso dc
siones, q.," lrur,.titu'-' tn t"tttti'a de los efectos
io, ,".,.,r.o, ,lu Io* quc se clisponga':lr) lo
La oricnta.i.t i"t ptitootruiitta en las instituciones
conducirá u propo,."t'ttto put-t'u frente a
la prisa institucio-
qlre vcces cs solo dc unos
,rul, ,r"ttgu cié donclc venga; pallsa a
ticmpo'
minutos pero quc posibilita instalar otro
Laurcnt, no es ttn funcionario
El anaiista, .omo afirma
dc un engranaJo' slno
del dispositivo,l0 no s0 hacc víctima
dccisioncs' Con
que se ttbica .ot to tttj"to responsable de sus
lo quc allí se deposite'
su acto pon".,tu pu.tto pu'u desplegar
cn esc encuentro con cl
en csc marco simbólico particular'
algún valor de ver-
sufrimiento cicl otro' tratando dc alcanzar
dad sin pretcncler sei: dueño de ella'
Inés Sotelo 55
Clínica de la urgencia
Bibliografía
Entrevista de admisión
Entreuista familíar
(...yo tne sentía, la Virgen que sonreía. Usted n.o sabe lo que
es sen,tirse sonreída todo el tiempo...n.
i-:
A esta altura dc su tratamiento la pregunta es ¿en que lu-
flq gar tendría cspcranza? Blla dice que con su mamá sicnte una
espc'cie de imán, algo muy fucrte que sc la l1eva por delante.
l
La analista cita al marido que vicne a vcrla después de va-
d r-ios meses. Esto ticnc un efccto importantc: se tranquiliza y le
ii pide a la analista que 1c explique a ól acerca dc su recuperación.
1Fl
Los fenórnenos clomcntales se apaciguan y S decide que
va a voll.or a vivir con su csposo.
S. dirá:
(...n1e parece
tnentire la recuperacióru que tengo...t.
mi reat.peración, quiero ir más aLld de lq
((...tengo fe en
recrtperación qlt.e es sentirnte bien totctl¡nente, porque otra
formo de decirlo no habría...>>.
S es dacla de alta después de tres lneses de intcrnación
donde rccibió una dosis mínima dc psicofármacos.
La analista seguirá atendiéndola cn forma ambulatoria
pcro asiste por poco ticmpo. Seis mesos después, vuelvc al hos-
pital traycndo algo cscrito dondc hablaba de la internación:
tenía cosqs en la cabezq. qtLe me sal,íctn para fuera, 1,
<<...Yo
lo qut lo pensaba o quería decir psícológicantente nte salía
por afuera, y q.hora me qu.iere uoluer pero soy fuerte para
I
I
Inés Sotelo 75
Resolución de la urgencia
t
Inés Sotelo 8g
Bibliografia
En Guardia
Che vuoi?
Silencio
pulsional
castración
Goce
Angustia deseo
($oa¡
Síntoma Demanda
Necesidad
¡"-
Inés Sotelo 8g
La angustia
f urbación ANGUST/A
Acción en la guardia
s(A) A
,ll ->
ri
]V
moi<_i(a)
Inés Sotelo 95
La operación analítica
S¿
$ =X
A S
Angustia y fantasma
Fantasma: ( É
o a)
El a del fantasma funcionará colno defensa frente a la
angustia, rcteniendo con ól al otro.
En <La dirccción dc la cura> encontraremos la afirmación
de Lacan accrca del uso q*e hace el neurótico de su f'antas-
ma: frcntc al deseo cl fantasma aparecc como respuesta del
sujeto a la demanda, significación de la necesidad, aunque,
agrega Lacan quc el fantasma no tiene nada que ver con la
significación en la quc intorfiere, la cual proviene del otro
del que depende que ósta sea colmada. El fantasma está allí
en cl medio de ese camino de retorno y <llevando ra demanda
hasta los limitcs del ser hace que el suleto se interrogue sobre
la falta cn la que sc aparecc a si mismo como dcscor.2¡,
El uso del fantasrna es lo que lc permitc al neurótico sos-
tencrse como sujeto al nivcl do su dcseo evanescente en tanto
la satisfacción dc la demanda lc <hurta su objeto>.
Siguiendo el trabajo de Eidelsztcin situaremos quc hay
un movimiento de la Idcntificación primera, crel I(A); cl objeto
dc la dernanda se dcsvanecc en la demancla misma y cl pasa-
jc del I(A) al objeto abre el camino que conduce al deseó.26
El fhntasrna pone cl rclación de t¡n modo particurar a1
sujcto y al objcto a y nos indica Miller que el fantasma tcndrá
un aspccto imaginario que son todas aquellas irnágenes que
produce cl sujeto, un aspecto sirnbólico ligado al texto con
una gramática quc rcsponde a las lcyes dc la lcngua y ticnc
también una dimensión real que en tanto imposible tienc un
residuo inmodificablc. El fin de análisis será la modificación
dc la rclación del sujeto con lo real dcl fantasma.2T
En el caso que estamos trabajando, IVIaría sostienc intac-
ta su virginidad como la pequeña nada que mantienc en re_
serva, como fbrma de rctener al otro. Allí sostendrá la de-
rnanda dcl Otro, se inventa un otro que le demand.a, <quiere
quc le demanden sin pagar el precio>,2s pero en el análisis la
sujeto pasa dc qucdar atrapada en la dcmanda del Otro a
situar cl objeto de la dcma'da, objeto que como nos indicaba
Lacan es nn objeto quo se desvanece.
uLa cortadan será en María una de las
formas con las que Ia
sujeto se representa, enlazando Inhibición, síntotna y Angustia.
Inés Sotelo
Debates en el Foro
Bibliografia
DIFICULTAD
las coordenadas lógicas doi cSsg en qire lugar quedó ubicado '
el sujeto, la escena del mundo, e-!-O-trg.
Volvanios al caso que recibirnos en Ia guardia quc fue pre-
sentado en cl capítulo anterior.
María, de 22 años, llega a la guardia del hospitai gencral,
acompañada por su madrc y su tía. Se ha hecho un corte cn
las muñecas, superficial pcro que produjo gran alarma en ia
familia por 1o que dcciden dirigirse a un profcsional.
174
___l!ífrtqa. la u rgencia
Irnpulsos y caídas
1) Interprctar
2) Prohibir
3) Rcforzar el Yo.
s _sq
S (Sr, S: ...S")
S:
S -x
La producción dc un sujcto que padccc falta dc saber; a
partir dc allí sc autoriza cl anaiista para la intcrprctación a
la quc os convocado.
En o1 acting oul, nos cnseña Lacan, ia cucstión ccntral
estará cn cl mancjo de la transfcrcncia, <...cs saber cómo la
transf'crcncia salvajo sc puede domcsticar, córno se hace en-
trar cl clcfante salvajc cn cl ccrcado, cómo ponor al caballo a
dar vueltas on el picadcro>.17
r24 Clínica de la urgencia
L
Inés Sotelo 125
La Interconsulta
Para concluir
Debates en el Foro
Otras interuencíones:
Bibliografia
ri,Qué consumo?
Docíamos quc la clroga ticnc .¡i varo' clc uso, cstá c' cl
morcaclo, allí ticnc un valor"eli?iritificab-ló cl quc cicponclc,
c\i-nuesti:o país, dc su costo, clc ra ilcr-nancla v clc l¿r comcr-
cialización ilcgal.
Pa'a quicn la consnmc so t'arsfbrrna, paracirijicamcntc,
on *n bic', un bicn c1.o cn cl r-'c'cacl. sc co'rp'a, so'unclc, s.
intcrc¿rmbia. Es clccii', c'rra cn cl r;ircriito clc circ,laciírn y
rclaciírn clontro dc cicrtos gt.ultos socialcs.
,i El pr,ducto rcquicrc clcl usri rlc corocimic'tos y tccnolo-
gía, cs clccir, dcl trabajo ck: mlrchos inclivicluos
Rolando Astarila, ecoru.rista. ag.cgará quc la ci.oga, al
no lrodcr rc¡rrociucirsc librcnrcntc )' a la vcz goncrar híitritos
dc co r-rsr"r'ro co'rplilsivos, ¡rr.o'r)ca r,' ¿r clcnl encla i llclá.tica.
Inés Sotelo 41
..Soy toxicómano>>
Consumos cn Ia urgencia
Consumo y actz'ngrout
La operación toxicórnana
h
Inés Sotelo 153
Debates en el Foro
*Estc c¿rso firc Prcscntado por inós Sotclo cn fltdor:ciórt, publicaciri¡ r[,ia
llcd Asistcnr:ial clc la llOL.
t62 Ciínica dc la urgencia
Bibliografia
Niños en guardia
Otras urgencias
Problernas de aprcndizaje
Tengo un problema
Tiempo de comprender
Identificaciones y apariencias
Aprender lalengrua
S?
S=X
Así la prcgunta ¿,Quó so¡-? Aparccc como índicc clc un cfcc-
to, el cf'ccto Snjcto-Supuesto-Sabcr.
Pensa-miento
Un padre, un hombre
El despertar de la primavera
Bibliografia
&, 11ruffiruililffi[fiilil