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ÍNDICE TEMÁTICO
TEMA I BASES CONCEPTUALES PAG
I.1 Conceptos generales............................................................................4
I.2 Definición y clasificación de las drogas................................................6
I.3 Fundamentos biológicos y psicológicos de las adicciones...................9
I.4 Modelos y teoría explicativas................................................................16

TEMA II ASPECTOS HISTÓRICOS DE LA DROGODEPENDENCIA

II.1 El problema de la legalización de las drogas........................................24

TEMA III PSICOPATOLOGÍA DE LAS ADICCIONES

III.1 Descripción psicopatológica.................................................................28
III.2 Dependencia de sustancias..................................................................30
III.3 Abuso de sustancias.............................................................................31
III.4 Intoxicación por sustancias...................................................................35

TEMA IV PREVENCIÓN
IV.1 Concepto de prevención.......................................................................38
IV.2 Niveles y estrategias de prevención.....................................................39
IV.3 Modelos teóricos de prevención...........................................................42

TEMA V PREVENCIÓN
V.1 Tabaquismo: Evaluación y tratamiento..................................................47
V.2 Alcoholismo: Evaluación y tratamiento..................................................58
V.3 Adicción a opiáceos: Evaluación y tratamiento.....................................63
V.4 Adicción a la cocaína: Evaluación y tratamiento...................................67
V.5 Adicción al juego: Evaluación y tratamiento..........................................73
V.6 Adicción a otras drogas: Evaluación y tratamiento...............................94
V.7 Valoración de la intervención en adicciones.........................................101

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 INTRODUCCIÓN
Las adicciones son un síndrome constituido por un conjunto de signos y
síntomas característicos. El origen de la misma, entre los que podemos mencionar
factores biológicos, genéticos, psicológicos y sociales. Algunos síntomas
característicos de las adicciones son:

 Daño o deterioro progresivo de la calidad de vida de la persona, debido a

las consecuencias negativas de la práctica de la conducta adictiva.
 La pérdida de control caracterizada por la práctica compulsiva de la
conducta adictiva.
 Negación o auto engaño que se presenta como una dificultad para percibir
la relación entre la conducta adictiva y el deterioro personal, o el uso a pesar
del daño, lo cual se manifiesta como la práctica continuada de la conducta
adictiva. Ya que este daño es tanto para la persona como para los
familiares.

Se puede ser adicto a sustancias (alcohol, medicinas, tranquilizantes,

drogas), también se puede ser adicto a algunas actividades (comer, ver televisión,
trabajo, internet) con los mismos motivos y la misma evasión que las drogas.

Estas sustancias que llegan a consumir son especialmente peligrosos e ya

que su utilización aún en dosis mínimas puede afectar irreversiblemente el
crecimiento (en caso de adolescentes). Por ello, su prescripción médica es
sumamente rara, reduciéndose a casos de enfermedades graves. Por otra parte,
el factor de riesgo de caer en adicción a éstas y otras sustancias, desaconsejan el
uso, ya que en muchas ocasiones a demás de dañar el organismo, muchas veces
lleva ocasionar la muerte.

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UNIDAD I BASES CONCEPTUALES

Escohotado, A. Historia de las drogas.Alianza

Editoral. Madrid. 1989

I.1 Conceptos generales.

La adicción es el consumo de una droga o la participación en una actividad
que se convierte en adicción, y a pesar de que le causa problemas en su vida,
usted sigue haciéndolo. Entre las causas más abundantes son los problemas
familiares, la curiosidad y los amigos.
No sólo se puede ser adicto a sustancias (alcohol, medicinas,
tranquilizantes, drogas), también se puede ser adicto a algunas actividades
(comer, ver televisión, trabajo, internet) con los mismos motivos y la misma
evasión que las drogas. A continuación se detallan dos términos estrechamente
relacionados con la adicción:
 Habituación: es algo que realizamos a diario y que se hace costumbre. El
consumo habitual de drogas puede llegar a la dependencia.
 Dependencia: es la necesidad física de consumir frecuentemente y en
cantidades cada vez mayores, dando como resultado problemas físicos y
sicológicos al individuo.
Estos dos términos se relacionan en gran cantidad, ya que los dos son
realizados diariamente y ambos le hacen daños al cuerpo. La dependencia es
cuando el sujeto ya no busca experimentar las sensaciones generadas por la
droga, sino evitar el sufrimiento que le produce su carencia. Las drogas pueden
causar dos tipos de dependencia la psicológica y la física.
 Dependencia psicológica: Ocurre cuando la sustancia toxica se integra en
el metabolismo del cuerpo, la persona depende de la droga para sentirse
mejor en sus actividades cotidianas. Por lo general, quienes muestran
dependencia psicológica buscan sustancias más fuertes, debido a que el

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 organismo desarrolla tolerancia o capacidad de resistencia a los efectos de
la droga. La tolerancia aumenta cuando el uso repetido, por lo que, con el
tiempo, se requiere una dosis mayor para provocar los efectos originales.
De esta forma se pasa de la dependencia psicológica a la física.
 Dependencia física: El uso cotidiano de la droga afecta las funciones del
organismo. Por lo mismo, si la persona pretende dejar de consumirla o no
puede usarla por un tiempo, sufre malestares graves.
 Síndrome de abstinencia: Cuando existe abstinencia física y se suspende la
administración regular de la droga, se presenta una serie de síntomas
psicológicos y fisiológicos sumamente desagradables. La tolerancia y la
abstinencia a menudo provocan la muerte; la primera, por el aumento
constante de la dosis, y la segunda, porque los síntomas se tornan
peligrosos cuando se interrumpen bruscamente el consumo de las
cantidades de droga al que el organismo estaba acostumbrado.
Hay muchas personas que abusan de ciertas sustancias, sin embargo,
existe una diferencia entre abuso y adicción. Hay muchos que abusan de ciertas
sustancias, mas no son adictos a ellas. Pueden dejar de consumirlas sin sentir el
impulso irresistible de volver a tomarlas. Pero los adictos descubren que no
pueden dejar el objeto de su adicción. Además, cualquier placer eufórico que
antes derivaban queda eclipsado por una sensación de angustia. En el caso de los
adictos, es típico que llegue un momento en que empiecen a odiarse a sí mismos
y a sentirse horriblemente atormentados por el dominio que la adicción ejerce
sobre ellos. El término adicciones puede aplicarse a toda clase de comportamiento
compulsivo.

Se conocen distintos tipos de consumidores de drogas, a saber:

 Consumidor experimental: la causa más común de su consumo es la
curiosidad, experimentar un estado de ánimo diferente. Se trata de un
consumo esporádico (individuos que llegan a probar una vez y luego la
dejan y no vuelven a consumirla).

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  Consumidor recreacional: la causa más común de su consumo es la
búsqueda de placer. Es un consumo esporádico y de tipo social
 Consumidor circunstancial: la causa más común del consumo es la
necesidad de lograr un fácil apoyo para enfrentar una situación
determinada. Consume cada vez más para sentirse bien ante determinadas
situaciones.
 Consumidor habituado: la causa más común de consumo es mantener el
estado anímico, psicológico o físico que produce la droga. Se consume una
o más veces al día.
 Consumidor adicto: la causa más común de su consumo es la necesidad
permanente y compulsiva de experimentar el estado psicológico y/o físico
que la droga produce.

I.2 Definición y clasificación de las drogas

Goodman y Gilman. Las bases farmacológicas

de la terapéutica. McGraw-Hill. Madrid.1996

Las drogas son sustancias naturales o sintéticas que cuando se introducen

en el organismo pueden modificar una o más funciones, podernos agregar que su
uso afecta al individuo de modo tal que provoca alteraciones psíquicas, físicas y
de comportamiento.
La drogadicción es la unión de dos palabras: droga y adicción. La adicción a
las drogas es un estado de intoxicación provocado por el consumo repetido de una
droga. Sus características son: un deseo o necesidad (compulsión) para seguir
consumiendo la droga, una tendencia a aumentar la dosis (tolerancia), una
dependencia psíquica y casi siempre física en cuanto a los efectos de la droga. Se
caracteriza por modificaciones del comportamiento, por el impulso irreprimible a
tomar droga, tanto para obtener los mismos síntomas como para mejorar los
síntomas de deprivación.

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 A la hora de clasificar las drogas, se observa que existen multitud de formas
de hacerlo según nos fijemos en los efectos tóxicos, las reacciones que aparecen,
el origen, la dependencia, etc.
Hay que tener en cuenta que, pese a las clasificaciones, en cualquier droga
se pueden dar variaciones importantes de los factores que determinan la relación
droga/toxicómano, lo que puede modificar considerablemente los efectos y afectar
a los cuadros que se dan.
El criterio tan extendido que pretende distinguir entre drogas blandas y
duras de una manera superficial, adjudicando a las últimas todos los efectos
nocivos imaginables y eximiendo a las primeras de todos los efectos perjudiciales,
peca de excesivamente simplista.
Basándonos en el efecto principal que toda droga provoca, y teniendo
siempre en cuenta el aspecto de relación con la persona que lo toma, podemos
distinguir:
 Las que disminuyen y eventualmente suspenden las funciones de
emotividad y percepción, liberando estados efectivos: opio, morfina,
heroína, cocaína
 Las que producen ilusiones, alucinaciones o deformaciones de las
sensaciones: cáñamo, peyolt, mescalina, LSD, y en menor grado
marihuana, hachis.
 Las que, tras una excitación cerebral, provocan una depresión de la
excitabilidad que incluso puede llegar hasta su supresión temporal:
alcohol, cloroformo, éter, gasolina
 Las que provocan sueño: medicamentos sedantes, barbitúricos
 Las que estimulan la conciencia siendo percibidas subjetivamente tal
estimulación: café, te, tabaco, cacao, cola, anfetaminas
Pueden ser mortales esencialmente la heroína intravenosa por sobredosis,
pero también las anfetaminas intravenosas a dosis altas.
Se consideran capaces de producir farmacopsicosis, es decir, trastornos en
las funciones mentales, el LSD y los demás alucinógenos, y las anfetaminas. A

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nivel de dependencia (incapacidad de prescindir de la droga), las mas rápidas en
producirlas son los derivados del opio (heroína, morfina).
Según el tipo de reacción que ejercen sobre el sistema nervioso central,
podemos distinguir los siguientes tipos de drogas:
 Depresoras: tienen la propiedad de hacer lentas las funciones del sistema
nervioso central. Entre ellas encontramos: Opiáceos, barbitúricos,
tranquilizantes, alcohol, disolventes volátiles.
 Estimulantes: tienen la propiedad de activar o estimular las funciones del
sistema nervioso central. Entre ellas encontramos: cocaína, cafeína,
anfetaminas y derivados, tabaco.

Según su peligrosidad, podemos distinguir entre las drogas de:

 Más peligrosidad: Las que crean dependencia física, dependencia con

mayor rapidez y las que poseen mayor toxicidad.
 Menos peligrosidad: Las que sólo crean dependencia psicológica,
dependencias con menor rapidez, las que poseen menos toxicidad.

Según su situación sociológica, las drogas pueden ser:

 Legales :Alcohol, tabaco, cafeína y otras bebidas excitantes.
 Legales, con posible uso ilegal: Barbitúricos, tranquilizantes, anfetaminas y
otros excitantes.
 Ilegales: Opiáceos, cocaína, cannabis, alucinógenos.

Según el tipo de dependencia que originan:
 Duras: Son aquellas que producen tanto dependencia física como
psicológica: Opiáceos (morfina, heroína), barbitúricos, alcohol.
 Blandas: son aquellas que sólo producen dependencia psicológica:
alucinógenos, derivados del cannabis, tabaco, tranquilizantes.
Clasificación de las drogas
 Estimulantes: cocaína, anfetaminas.
 Depresores o sedantes: alcohol, barbitúricos (butisol, amytal, etc.)

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  Narcóticos: opio, morfina, heroína.
 Alucinógeno: LSD, marihuana, peyote, hongos.
 Solventes: thinner, pegamento, gasolina, aerosol, quita esmalte

I.3 Fundamentos biológicos y psicológicos de las adicciones

Beneit, JV; García, C y Mayor, I (comps.).

Drogodependencias. Un enfoque multidisciplinar.
Madrid. 1997

La Neuropsicología es la rama de la Psicología que estudia los centros de

la conciencia y del comportamiento del sistema nervioso central. Bajo esta óptica,
objeto de análisis de la neuropsicología son especialmente las estructuras y los
procesos de la atención, el pensamiento, la emoción, la memoria, el aprendizaje,
la motivación y la percepción. En cambio, las relaciones entre la vida vegetativa y
los procesos psíquicos no son estudiadas por la Neuropsicología, sino por la
Psicofisiología.
La Neuropsicología analiza los fallos funcionales, como los que surgen
como consecuencia de lesiones o ataques cerebrales, y las alteraciones
funcionales del sistema nervioso central, como las que aparecen por la ingestión
de drogas. A raíz de que en las investigaciones neuropsicológicas se estudiarán
las consecuencias de las lesiones y las operaciones cerebrales, se pasó a
experimentar con animales provocándoles fallos funcionales en determinadas
zonas del cerebro. En voluntarios humanos se han llegado a anular de forma
breve y transitoria centros nerviosos para fines de investigación.
El fenómeno fundamental de convertirse en adicto es un fenómeno
biológico, por lo tanto los principios subyacentes que describen la vulnerabilidad o
la propensión a volverse adicto son universales.
No hay duda de que hay diferencias individuales en las experiencias de
consumo de drogas, y que no todos se convierten en adictos con la misma facilidad,
unos lo hacen con marcada rapidez, mientras que otros no tan rápidamente. Esto

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dependerá seguramente de los genes y de otros factores como el ambiente, el
contexto social y de la persona misma.
De acuerdo a un trabajo multicéntrico israelí, la predisposición a la adicción a
la heroína o a cualquier otro opiáceo puede ser hereditaria: se ha encontrado en
varios adictos un gen que codifica un gen de dopamina en el cerebro. Por años los
científicos han tratado de profundizar en esta hipótesis pero no tenían las
herramientas necesarias para hacerlo. Ahora son varios los genes de dopamina que
se han relacionado tentativamente al abuso de las drogas y el alcohol. Variaciones
hereditarias en estos genes modifican la eficacia con la que las neuronas procesan
dopamina. A consecuencia los científicos especulan acerca de la posibilidad de que
un gen supereficiente transportador de dopamina limpie la dopamina de la sinapsis
de manera extremadamente rápida puede ser este un factor que predispondría a
algunos individuos al consumo de sustancias.
De los 50 aproximadamente neurotransmisores descubiertos hasta hoy, una
buena cantidad, incluyendo a la dopamina, juegan un papel importante en las
adicciones. Las neuronas que producen este mensajero molecular son
sorprendentemente raras. Estas neuronas influyen en la actividad neurológica en
varias regiones cerebrales, incluyendo una estructura primitiva que es una especie
de llave del centro de placer cerebral. A nivel bioquímico, todas las experiencias que
el ser humano encuentra placenteras (ya sea escuchar música, comer un chocolate,
abrazar a un ser querido) se deben a un aumento, a una especie de explosión de
dopamina en el núcleo accumbens.
Tanto la cocaína como el tabaco, el alcohol la marihuana la cocaína, la
heroína, los barbitúricos, los inhalantes tiene su propio sistema receptor y
mecanismos de acción comunes. Ese mecanismo de acción común es lo que en
realidad, es un circuito llamado el camino de la gratificación mesolímbico, que tiene
un neurotransmisor que es la dopamina. Todas las drogas que provocan adicción
estimulan este circuito de recompensa cerebral.
Este circuito activa una región del Sistema Límbico que es la que regula la
emoción y el comportamiento y es la que nos da la percepción de placer. Cuando las
neuronas liberan ciertos neurotransmisores y se activan estos circuitos es cuando

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nos sentimos bien. Sin embargo, las drogas de abuso pueden alterar este
mecanismo de recompensa. Lo que hacen estas drogas es enseñar a su consumidor
a tomarlas una y otra vez. Es como un refuerzo del sistema de recompensa.
La utilización prolongada de una determinada sustancia puede modificar estos
sistemas cerebrales ya que el cerebro necesitaría la presencia de sustancias
exógenas para mantener su homeostasis. Inicialmente el consumo de opiáceos
aumentaría los niveles de dopamina, pero con el tiempo se necesita la incorporación
de más sustancia para lograr el mismo efecto de euforia o placer.
Se han publicado varios estudios que demuestran que cuanto mayor es la
activación del Sistema de la Dopamina, mayor es la experiencia de euforia. Por lo
tanto, se sabe que la dopamina es el elemento crítico y que toda sustancia adictiva
modificaría los niveles de dopamina en esta parte del cerebro.
La idea de que todo puede estar relacionado a una sola sustancia química ha
interesado profundamente a los científicos y ha cambiado el modo de mirar una
amplia gama de dependencias. La dopamina no es sólo un químico que transmite
señales de placer sino que es también la más importante molécula involucrada en la
adicción. Esto no significa que la dopamina sea la única sustancia química que
determina el abuso crónico de drogas, sabemos que el cerebro es mucho más
complejo. Las drogas modulan una gran variedad de químicos cerebrales cada uno
de los cuales interactúa con los demás.
La hipótesis de la dopamina provee un marco de trabajo para entender como
una clave genética (como la tendencia a producir poca dopamina por ejemplo) puede
interactuar con el ambiente y crear una disfunción seria en la conducta.
La dopamina, como la mayoría de las moléculas biológicas importantes, debe
mantenerse dentro de ciertos niveles esperados. Poca dopamina en ciertas áreas
cerebrales desencadenan los temblores y las parálisis de las enfermedad de
Parkinson; demasiada dopamina causa las alucinaciones de la esquizofrenia.
En estos años se han encontrado más evidencias que relacionan a la
dopamina con la adicción a las drogas. Las anfetaminas estimulan la producción de
dopamina en las células; la cocaína bloquea una enzima denominada DAT cuya
función normal es absorber la dopamina que descargan las neuronas siendo la

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consecuencia de este bloqueo un incremento generalizado de la dopamina en el
cerebro; la heroína se une al receptor del neurotransmisor y estimula directamente
los canales de refuerzo; la nicotina y el alcohol desencadenan una compleja cascada
química que eleva los niveles de dopamina y además hay un químico desconocido
en el cigarrillo que aumenta los niveles de dopamina bloqueando la enzima MAO B.
La dopamina es más que una molécula de placer, también juega un
extraordinario papel en lo referente al aprendizaje y a la memoria. El grado en que el
aprendizaje y la memoria sostienen, por así decirlo, el proceso adictivo, está siendo
estudiado. Cada vez que un neurotransmisor como la dopamina llega a una sinapsis,
los circuitos que gatillan el pensamiento y la motivación a la acción son disparados y
esparcidos por el cerebro. Además el neurotransmisor que mantiene la adicción es
tan potente que las personas, objetos, situaciones y lugares en que se consumió la
droga quedan impresos en la memoria. Se ha demostrado también
que estimulados por el olor a tabaco los fumadores no pueden controlar la urgencia
por prenderse un cigarrillo así como los perros de Pavlov no podían dejar de salivar.
El cerebro tiene varias formas de asegurar que el acto irracional de tomar
drogas, que causa placer por estar involucrada la dopamina, vaya a ser reparado.
Imágenes PET revelan que la absorción de la cocaína por las neuronas esta
marcadamente reducida en los adictos a esta sustancia en contraste con sujetos
normales. Una posible explicación sería la siguiente: las neuronas de los adictos,
asaltadas por una anormal y elevada cantidad de dopamina responden
defensivamente y reducen el número de receptores de dopamina. En ausencia de
drogas estas neuronas probablemente experimenten un déficit de dopamina, lo que
explica el porque los drogadictos empiezan tomando drogas para sentirse mejor para
luego tener que consumirlas para evitar la sensación de caimiento y de malestar,
como así también el porqué necesitan cada vez más sustancia para lograr el mismo
efecto.
Otros estudios llevados a cabo en cocainómanos han demostrado una
marcada inhabilidad para procesar glucosa (la mayor fuente de energía de trabajo de
las neuronas) a nivel cerebral. Esta inhabilidad se da sobre todo a nivel de la Corteza
Prefrontal, un área rica en dopamina que controla la conducta irracional e impulsiva.

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Los adictos por lo tanto, presentan algunos síntomas de los pacientes que han
sufrido isquemias o lesiones en la Corteza Prefrontal. Un daño en esta área del
cerebro destruiría el compás emocional que controla las conductas que el paciente
conoce y sabe inaceptables.
Los norteamericanos tienden a pensar que la adicción es una falla en el
carácter. Pero este estereotipo esta siendo dejado de lado actualmente para
reconocer que la dependencia a las drogas tiene claras bases biológicas. Muchos
científicos se atreven a decir que la adicción es una enfermedad cerebral que no es
diferente de otros tipos de enfermedades mentales.
Podríamos pensar así a la dopamina como una recompensa que el cerebro
distribuye a las redes neuronales para mejorar las opciones de supervivencia.
Reconocer que la adicción a las drogas es una enfermedad cerebral puede ser un
factor clave para poner el problema del abuso de sustancias bajo control. Se
necesita ver al adicto como alguien cuya mente (léase: cerebro) ha sido
fundamentalmente alterada por las drogas. Si entonces podemos reconocer a la
adicción como un desorden cerebral crónico se establece el foco de atención en el
tratamiento medico. Desde que las drogas realizan cambios en los procesos
cerebrales, el principal objetivo de tratamiento debe ser revertir y compensar dichas
modificaciones. Una terapia con medicamentos y de comportamiento podrá
compensar el ciclo de la adicción que si se mantiene sin tratamiento, puede
perjudicar a los afectados de por vida.
Los abusos de la droga son definibles únicamente en términos de
desaprobación social e incluye diferentes tipos de comportamientos:
 Consumo experimental y recreativo de drogas
 Consumo de drogas psicoactivas para aliviar problemas o síntomas
 Consumo inicial de drogas por razones anteriores, pero con posterior
desarrollo de dependencia y continuación al menos parcialmente para
prevenir las molestias o la abstinencia.
Los pulmones tienen unos diminutos sacos llamados alvéolos, donde el
dióxido de carbono que procede del organismo se intercambia por oxígeno
procedente del aire. Varias enfermedades que afectan a los pulmones destruyen

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directamente los alvéolos, caso del enfisema, o bien dañan su capacidad para
intercambiar gases.
Existen factores de orden social, económico y cultural que pueden conducir a
la habituación y dependencia:
 El inadecuado manejo de las emociones y sentimientos, que impiden una
buena comunicación con los demás miembros del grupo social y familiar. Esto
produce un aislamiento del individuo.
 El desequilibrio en las relaciones de autoridad, la paternidad irresponsable y
despreocupada, así como la falta de responsabilidad y respeto en el hogar,
deterioran la relación entre padres e hijos.
 La disminución de la autoestima o valorización que tiene el individuo de sí
mismo, provoca en él sentimientos de incapacidad y frustraciones que lo
deprimen.
 La fácil disponibilidad de las drogas.
 La poca información sobre las drogas, uso y consecuencias.
 La curiosidad, el joven tentado por la curiosidad puede consumir drogas.
 Por inducción cuando condicionan el ingreso del joven a un grupo sino
consume drogas.

Presión Social

El adolescente, se halla en la búsqueda constante de nuevos objetos para

experimentar, en consecuencia pasa a depender en mayor grado de su grupo social
y se torna influenciable en sus opiniones, costumbres y hábitos. Por ejemplo, la
presión que ejercen los medios modernos de comunicación, que muchas veces
presentan el consumo de drogas como privilegio exclusivo, placentero y excitante.

De un modo más directo aun, la necesidad de nuevas figuras de

identificación, alienta la incorporación de patrones de conducta pertenecientes a
otros jóvenes o adultos más o menos cercanos, que gocen de estima, prestigio y
reputación. Esto le puede brindar al adolescente que sufre por su debilidad relativa,
una sensación de madurez en la medida que consuma drogas. Le facilita también

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afrontar situaciones de angustia social. Cree sentirse “fuerte”, más aun si, consume
algún alucinógeno.

También es necesario considerar la influencia que tiene la imagen que brindan

los padres y la presión que ejerce el grupo social a través del uso de drogas
"legales". El consumo de alcohol y tabaco es parte integral de la secuencia adictiva.
Su uso precede, prácticamente siempre, al de las drogas ilegales. Es muy raro el
comienzo directo con drogas ilícitas.

Las primeras sustancias que los jóvenes suelen consumir, son alcohol y
tabaco (cerveza, vino y cigarrillos).

No se dan cuenta durante éste proceso, a las grandes pérdidas a los que
están sujetos.

Al entrar el adolescente en el terreno de la adicción, renuncia a un mundo con

determinados valores éticos y morales y entra a formar parte de otro, donde no
existe tal ética ni moral, por lo tanto no puede existir la amistad que significa un tipo
de vínculo que requiere como condición indispensable el respeto al otro como “otro”.

Ya no actúa ni piensa como sus “viejos amigos”, se siente cuestionado, no

comprendido, casi abandonado por ellos.

El adolescente deja de tener amigos para comenzar a tener “buenos amigos”,

que no lo “cuestionan” que lo “comprenden” y que le proveen droga.

Los adictos pertenecientes a su grupo de "amigos" rápidamente intentarán

convencerlo que: "somos solo nosotros, los adictos, los demás son caretas", etc.

La drogadicción debe ser estudiada dentro de un marco psico-social, si no

hay droga… en consecuencia no hay drogadicción.

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 La droga es una necesidad que se registra como una constante, a lo largo de
la historia de la humanidad, y cuyo fundamento se basa en la incapacidad humana
para aceptar la condición que le corresponde, frente al fenómeno de la vida.

I.4 Modelos y teorías explicativas

Fernández Rodríguez, Carlos J.

Drogodependencias y otras adicciones:
Situación actual y nuevas perspectivas.
Asociación Universitaria de Estudiantes de
la Facultad de Humanidades. 2000

A la hora de explicar las causas o motivos por los que las personas tienen
pautas de comportamiento negligentes (o no) se suelen utilizar algunos modelos
explicativos que vamos a sintetizar a continuación y que se han desarrollado en el
ámbito de las drogas y readaptado a otras problemáticas.
 Modelo ético-civil. Se considera a las personas adultas libres y responsables
de sus elecciones. Se considera a los ciudadanos competentes y capaces
para decidir lo que más les conviene o no sin tutelas exteriores (ni estatales,
ni profesionales). Este modelo reconoce al sujeto como responsable y
competente para decidir por él mismo.
 Modelos ético-legales. Modelos basados en el Imperio de la Ley. En el caso
de las drogas, la Ley regula el uso o no, sus formas y protocolos.
Fundamentándose en valoraciones de tipo moral y/o seudocientífico se
prohíbe y castiga el uso de las drogas ilegales y se define a los consumidores
como delincuentes responsables de su “drogodependencia”. La represión de
la oferta y la demanda (vendedores y consumidores), la criminalización, la
punición y la estigmatización social de los consumidores son algunas de sus
principales características. La represión policial y la cárcel son sus respuestas
más habituales. Este modelo suele fundamentarse en la moral y en las teorías
psiquiátricas y criminológicas dominantes. Magnifican y exaltan los efectos
nocivos y las consecuencias penales previstas para el cultivo, comercio, uso o
posesión. Respecto a los problemas con la comida, con el juego, con la

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 imagen o con Internet todavía no han trascendido del discurso médico al
jurídico, aunque si han habido sentencias para tratar obligatoriamente a
personas definidas como “anoréxicas”.
 Modelos socio-sanitarios o de la salud
 Médico-psiquiátricos y/o farmacológicos. Definiendo el consumo, la
“anorexia”, la “bulimia” o la “ludopatía” como una "enfermedad física y/o
mental" justifican, tanto la prohibición, como el “tratamiento” e, incluso, la
obligatoriedad del mismo. El sujeto es definido como víctima de una
enfermedad: la droga, el juego, las nuevas tecnologías… como agentes
dañinos. Sobre las drogas se fundamentan, bien, en la concepción de que la
sustancia hace al drogodependiente, o bien, arguyendo que el consumo es
efecto de una patología previa. Estos modelos tienen escasa fundamentación
científica y epistemológica, aunque su moral está socialmente extendida y
políticamente son considerados un modelo eficaz en el control social. La
medicalización de problemas sociales y personales se ha convertido en una
práctica social habitual. El modelo médico-sanitario también suele
respaldarse, a menudo, con argumentos de tipo biológico o genético. Su
objetivo es curar y aislar a los sujetos de la circulación social y evitar
contagios (físicos y morales), cual otra infección. Utiliza la estrategia de
magnificar y exaltar las consecuencias nocivas del uso negligente como
propiedades intrínsecas de la droga, sexo, juego o Internet. Este modelo
considera la sustancia, la cosa o la acción el eje central de su discurso
desvalorizando como algo residual el entorno socio-cultural y al propio sujeto:
se considera al sujeto como enfermo e irresponsable.
 Psicosociales. Hay teorías, minoritarias, que consideran al sujeto como
agente activo y responsable frente al consumo, contextualizando el problema
entre el sujeto y su entorno social. Aceptan la responsabilidad personal y la
capacidad ética y civil para constituirse como sujeto agente, con capacidad
para elegir. Y hay teorías (deterministas, conductistas), mayoritarias, que
optan por psicologizar y patologizar los problemas reduciéndolos a un
trastorno individual (o familiar) obviando factores del contexto social, histórico,

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 económico y cultural que son determinantes. Hay teorías psicosociales que
reducen las pautas de comportamiento personal y social a hechos, conductas
objetivamente verificables y neutrales; son teorías que borran al sujeto. Se
suele considerar al sujeto como una persona con problemas de maduración,
adaptación o desarrollo. Los modelos psicosociales insisten en la educación
para la salud. La información, la formación, terapias y grupos de autoayuda
centran las estrategias de estos modelos. En general, estas teorías evitan el
análisis del contexto socio-económico y político y se centran “en analizar
según los principios que rigen toda conducta.
 Bio-psico-sociales. Estos modelos definen el problema como el resultado de
factores biológicos, psicológicos y sociales. Existe cierta tendencia
institucional a defender con estas teorías posturas deterministas. Uno de los
inconvenientes de estas teorías consiste en determinar cuál es la importancia
de cada uno los factores: el biológico, el psicológico y el social y sus
relaciones con las responsabilidades personales.
 Biológico-genéticos. Estos modelos se fundamentan en un determinismo
biológico o genético definiendo al sujeto como objeto, es decir, que la
voluntad personal y la capacidad de elección del sujeto no cuentan con
relación a sus pautas de comportamiento. "Con la comida, el sexo y otros
estimulantes naturales, el cerebro nos recompensa con una liberación
modesta de dopamina, para que aprendamos que vale la pena persistir en
esas conductas, explica el doctor Marcus Munafo, sicólogo experimental de
Bristol. Con la nicotina o el alcohol obtenemos una descarga mucho más
potente." Estos modelos buscan las causas en reacciones químicas, en el
papel de los neurotransmisores, en moléculas, en proteínas o en los genes
patógenos.
 Modelos socio-culturales. Hay teorías que ponen el énfasis del consumo de
drogas en el tipo de estructura social, de sus instituciones, sus leyes y sus
costumbres, son partidarias de considerar al consumidor adulto como agente
principal en el acto del consumo en una sociedad en conflicto o donde la
estructura no es igual a la suma de las partes, sino mucho más. También, hay

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 teorías que consideran al sujeto (consumidor, jugador, etc.) como un
automarginado. Y hay teorías que consideran al sujeto como una víctima
social, como un enfermo, como un marginado, como inadaptado, como un
desviado o como un anómico, negando la posibilidad de responsabilidad
personal en una sociedad donde cada uno está en el lugar que le
corresponde, en una estructura que es el resultado de la suma de sus partes.
La responsabilidad del consumo se atribuye a la estructura social en
detrimento de la de las personas. Los modelos oficialmente dominantes son
los sociosanitarios que han demostrado ser eficaces en su función policial de
represión y de control social. En la práctica estos modelos y teorías pueden
darse con la preponderancia de alguno de ellos sobre los demás, o bien,
podemos encontrar la combinación de varios de ellos
El enfoque psicosocial en el estudio de la conducta desviada: el proceso de
socialización y la desviación de la conducta
Como sea ha señalado, el problema de la conducta desviada resulta de una
complejidad tal, que su explicación requiere de un abordaje transdisciplinario, es
decir, del concurso articulado de diversas disciplinas y no de su simple adición o
con aportes independientes en una sumatoria de datos que no permiten un nivel
cualitativamente superior del conocimiento acerca de ese objeto de estudio y por
tanto de una certera aproximación al mismo. Sin embargo este tipo de estudio es
bien escaso en la literatura científica especializada; tal vez porque las barreras
subjetivas de los científicos resulten más difíciles de sobrepasar que las objetivas
derivadas de la propia complejidad del problema.
No obstante lo anterior, desde diferentes ciencias afines a la criminología,
es posible realizar aportes importantes al esclarecimiento o comprensión de la
conducta desviada, siempre que éstos sean interpretados como tal y no como dato
último y terminado acerca de la misma. En esta dirección es intención de este
capítulo, mostrar las posibilidades que brinda la Psicología Social al estudio de la
conducta desviada y de ningún modo, explicarla más allá de los aspectos
sociopsicológicos que en ella participan, otra intención implicaría la psicologización

19
de un problema que se refleja en la subjetividad individual; pero que la trasciende
en su origen.
La relación sociedad-grupo-individuo y la desviación de la conducta
Para comprender porqué una persona actúa de determinada forma, es
decir, las causas de esta conducta, hay que partir de considerar que el
comportamiento humano tiene un condicionamiento social; de lo cual no resulta
una excepción la conducta desviada, compleja en sí misma, que requiere en la
aproximación a su conocimiento, un abordaje también complejo, como hemos
señalado.
Una orientación marxista en el análisis de las causas del comportamiento
desviado requiere una búsqueda de las mismas en tres niveles:
 La sociedad
 El micromedio social en el que el individuo se desarrolló y en el que vive.
 La personalidad del individuo.
Estos tres niveles de análisis que se recogen en la literatura criminológica
de orientación marxista, se corresponden con el análisis que hace la psicología de
la relación sociedad-grupo-individuo.
"El desarrollo de la personalidad (...) responde a una compleja
determinación de múltiples factores políticos-sociales, determinados por el nivel de
desarrollo socio-económico del sistema social que actúa sobre el hombre
concreto. La relación necesaria entre el carácter de las influencias actuantes,
sensibles a la conciencia individual y colectiva, y su determinismo
socio-económico, es compleja y profundamente contradictoria. Sus efectos
permanecen fuera de la capacidad intencional y anticipatoria de los hombres que
forman parte del proceso de vida material".
Ahora bien, las condiciones políticas, sociales y económicas de la sociedad
no constituyen una abstracción supraindividual, sino que tienen una expresión en
la actividad vital de cada individuo que puede resultar diferente para cada uno
porque resultan refractadas por las particularidades de su micromedio social y
también porque pueden ser “vivenciadas” de forma diferente de acuerdo a la
historia personal de cada individuo.

20
 La relación dialéctica del individuo con la sociedad, en la diferenciación
social de los individuos que se manifiesta en su vínculo grupal e institucional y en
las diferentes formas de su participación social y del lugar que ocupa en el sistema
de organización social, es un aspecto importante del principio de la personalidad
como principio metodológico, que no ha sido suficientemente estudiado en la
psicología.
Todo lo anterior resume la complejidad y la importancia de los factores
sociales en la formación y desarrollo de la personalidad y su consecuencia en la
conducta individual y grupal.
Los elementos económicos, sociales y políticos relacionados con la
formación económico social, influyen sobre el medio social (manifestación del tipo
de relaciones sociales predominantes) de forma directa, donde se actúan por la
relación con diversos aspectos como pueden ser: demográficos, étnicos,
psicológicos e individuales; influyen sobre los grupos que conforman el entretejido
social y a través de éstos sobre los individuos que lo componen.
El modo de vida de toda sociedad, presupone un determinado
ordenamiento de las variadas formas de conducta de las personas, en la esfera de
la vida cotidiana. La sociedad no puede existir sin orientar y coordinar el
comportamiento de sus miembros, sin ordenar las relaciones entre ellos. Esto
significa que el individuo no puede estar al margen del orden establecido en la
sociedad.
Ahora bien, esta exigencia social llega al individuo mediatizada por los
diferentes grupos humanos en los cuales se inserta en todo su desarrollo (familia,
escuela, organizaciones, centros de trabajo, comunidad, etc.) y que son
portadores de sus particularidades que lo identifican como grupo y lo hacen
diferente a otros permitiéndoles una relativa independencia de la sociedad.
Esta relativa independencia de todos los grupos humanos determina que la
influencia de lo social sobre cada individuo no sea idéntica, ni lineal y que dependa
además de las condiciones histórico-concretas en las que se encuentre su
desarrollo como grupo; así como de todas sus particularidades y procesos
psicosociales que lo caracterizan y le dan vida. Permiten también comprender

21
porque pueden subsistir grupos con características sociopsicológicas, que se
alejan de las exigencias sociales, aún cuando reciben el apoyo material para su
desarrollo en una adecuada dirección.
La existencia de estos grupos garantiza un importante conjunto de
condiciones que permiten la reproducción de las conductas desviadas dentro de la
sociedad, sobre todo cuando resultan ser agentes de socialización.
En los grupos, a través de los procesos sociopsicológicos que allí se
producen se da la transmisión de la influencia sociedad-individuo y donde el
hombre encuentra su máxima expresión como sujeto y objeto de la interacción
social.
Y precisamente para referirse al hombre como sujeto de las relaciones
sociales y a su papel activo en la propia configuración de su subjetividad en la
relación con el grupo, señala González Rey, F.: "El crecimiento y desarrollo del
hombre en el grupo expresa una integración, no una dependencia, integración que
se caracteriza por su especificidad interactiva, inseparable de la especificidad
personológica del sujeto concreto".
La importancia del grupo para la persona viene dado por la actividad que
este despliega como resultado de su lugar en el sistema social y a través de la
cual ella se incluye en éste, es decir las influencias grupales intervienen como
mediadora entre la sociedad y la persona.
De lo anterior se desprende la significación del grupo y su estudio en el
proceso de formación de la personalidad y en el análisis de las causas de la
conducta desviada.
Las condiciones históricas, sociales, económicas y políticas,
contemporáneas al presente y a la historia del individuo, influyen sobre éste a
través de los grupos e instituciones con los cuales mantiene relaciones vinculares
de uno u otro tipo, pero esta es una influencia compleja y contradictoria, imposible
de identificar linealmente.
La personalidad resultante de su interrelación dialéctica con el grupo y la
sociedad, donde se interceptan todas esas influencias, es la que decide la
conducta a seguir; comportamiento que puede estar orientado a la solución de un

22
problema o conflicto vivenciado por el sujeto. Aquí resulta importante subrayar la
vivencia de conflicto porque lo importante no es la evaluación externa, por los
"otros" de la conflictividad o no de la situación; sino cómo es "sentida" por el
individuo, que se orienta a la solución de ese conflicto que él percibe.
Cuando hablamos de influencias grupales, lo hacemos en plural, porque el
individuo pertenece simultáneamente a diversos grupos y se relaciona también
con otros aún cuando no se inserte en ellos; de todos simultáneamente recibe su
acción, por eso hablamos de sistema vincular y de entretejido de relaciones
porque mediatizadas por el individuo convergen todas en él; la acción e un grupo
no puede "observarse puramente" en el individuo, porque su efecto depende de la
relación de éste con los otros grupos. Lo anterior explica la complejidad de la
acción del grupo sobre los individuos, en particular sobre su subjetividad y permite
fundamentar el criterio de que la conducta humana y en particular la conducta
desviada solo puede ser explicada a partir de un complejo de circunstancias que
funcionan como determinantes del comportamiento y no a partir de una sola de
ellas.
Cuando a lo anterior se suma la refracción que produce el grupo de la
influencia social, a partir de sus propias particularidades, como ya señalamos,
confirmamos que la influencia de lo social sobre el individuo, es compleja y su
efecto en la subjetividad individual, difícil de predecir, sin un estudio de ese
proceso desde un enfoque histórico- social transdisciplinario, donde el hombre
portador de una subjetividad que expresa su historia anterior, actúa en el presente,
no como un receptor pasivo de esa influencia, sino como una personalidad activa
que le permite o no trascender el presente de forma desarrollada y creadora.

23
 UNIDAD II ASPECTOS HISTÓRICOS DE LAS DROGODEPENDENCIAS

II.1 El problema de la legalización de las drogas

Vanden Berghe, Kristine, Maarten Van, Delden.

El laberinto de la solidaridad: Cultura y política
en México(1910-2000). Rodopi.2002

La historia del consumo de productos tóxicos por el hombre se remonta a

épocas perdidas en la niebla del pasado. Tanto en el nuevo como en el viejo
mundo existen registros de diversas prácticas realizadas hace siglos, quizás
milenios, relacionadas con la utilización de sustancias alteradoras de la mente o
embriagantes.
Desde tiempos muy remotos ha sido un recurso utilizado por los chamanes,
sacerdotes y brujos para entrar en trance al fin de llevar a cabo sus actividades
religiosas como profetizar, adivinar, sanar enfermos e invocar a los espíritus para
comunicarse con él. No lo usaban en forma repetitiva para crear estado de euforia
y placer.
Los habitantes de ciertas regiones de África y los Altiplanos de Perú y
Bolivia mascan nuez de betel, hojas de coca u otros alcaloides para disminuir la
sensación de hambre y cansancio.
Pero en la actualidad la gente que vive en las ciudades del mundo
industrializado, que viven en comodidades, se dedican con insistencia a usar
numerosas drogas que alteran la mente y perjudican profundamente las funciones
cerebrales, con el único propósito de obtener placer a cualquier costo.
Actualmente se utiliza el término genérico droga para indicar numerosas
sustancias sobre todo de origen vegetal, utilizadas en las industrias de perfumería,
farmacia, medicina y alimentación. Sin embargo, el término droga ha
experimentado notables cambios. La venta y el uso de las especies en Europa
alrededor del siglo XVI, dio al término de droga, el sentido vago de condimentos
aromáticos, solicitados en las comidas de la Corte o de los ricos mercaderes

24
renacentistas. Tanto es así que en muchos relatos de la historia de la época
drogar significa simplemente condimentar con drogas (canela, pimienta, nuez
moscada, etc.).
La posterior utilización de algunas especies, entre los pueblos malayos y
polinesios con fines terapéuticos o para ritos de iniciación, desplazó la acepción de
droga hacia el campo de la medicina y se convirtió en un sinónimo de
estupefaciente. Ya en el siglo XIX la práctica y el abuso de los narcóticos naturales
formaban parte de las costumbres excéntricas de los artistas y bohemios, se hizo
patente la idea de que la droga es el sublime veneno que exalta y aturde de la
monotonía de la vida cotidiana.
Las drogas estimulan siguiendo un proceso de los centros nerviosos. Tal
proceso va desde una fase aparente de armonía fisiológica denominada la
sinestesia hasta la fase sucesiva de delirio y obnubilación.
En términos generales, podemos definir droga como agentes químicos
capaces de influir, positiva o negativamente, en el proceso de transmisión que
cumple la sinapsis, su introducción en el cuerpo humano causa estados de
anormalidad que repercuten tanto en la personalidad como en la vida de quienes
la usan.
En China se han encontrado restos de fibra de cáñamo (marihuana) de una
antigüedad de más de tres mil años antes de Cristo. Un tratado de medicina del
siglo I, asevera que la marihuana tomada en exceso hace ver monstruos y si se
usa durante mucho tiempo puede comunicar con los espíritus y aligerar el cuerpo.
En Guatemala, se han encontrado piedra−hongos de unos 30 cm. de largo,
que tienen casi dos mil años de antigüedad. Antiguamente, cuando los sacerdotes
querían comunicase con su dioses y recibir un mensaje, comían de esta planta
para provocar el delirio.
En España inhalaban polvo de caoba o Yopo para comunicarse con el
mundo de los espíritus. Esta droga era utilizada por los nativos de Trinidad y las
islas adyacentes.

25
 Europa Austral y Occidental son el paraíso de las solanáceas alucinógenas,
donde crecen en estado silvestre plantas narcóticas como el beleño, la belladona,
la mandrágora y varias saturas.
En los Estados Unidos y Canadá el mercado de consumo ha logrado crecer
infinitamente, no sólo porque es en su propio territorio donde funcionan
laboratorios que producen drogas, sobre todo sintéticas, que se consumen
masivamente, sino porque hacia allá van las inmensas cantidades de drogas que
se producen en Colombia, Perú, Bolivia, Ecuador y Brasil y que por intermedio de
Venezuela casi en toda América Central van a surtir ese atractivo mercado que,
además, compra en dólares.
Desde épocas inmemoriales, personas de todas las clases sociales han
usado los estupefacientes y hasta ahora, no se ha probado que exista algún grupo
racial o étnico que sea inmune a las toxicomanías. Es probable que el hombre en
épocas muy remotas conociera sustancias capaces de provocar nuevas
sensaciones y por consiguiente nuevos estados de conciencia, que unidos al
deseo de enmascarar la realidad, serían el punto de partida del uso inadecuado de
estas sustancias.
El uso de las drogas estupefacientes es un problema social relativamente
moderno, no tanto porque la sociedad haya tomado conciencia por sí misma de
que el uso de estas sustancias acarrea problemas sociales y problemas
individuales, sino más bien, porque solo hoy, el vicio ha adquirido la fisonomía de
fenómeno social del siglo XX. No fue sino a finales del siglo XIX cuando se
consideró el uso y el tráfico de estupefacientes como un problema internacional;
anteriormente se le veía como un negocio más o menos legítimo y hasta se pensó
que el uso de determinadas drogas (opio, hojas de coca, marihuana, etc.)
provenían de hábitos muy arraigados en algunos grupos sociales en determinados
países. Sin embargo, la realidad demostró lo contrario ya que la situación actual
es más compleja, porque además del abuso de estupefacientes se usa y abusa de
las llamadas sustancias psicotrópicas, hasta tal punto que las Naciones Unidas
promovieron el control internacional de esas sustancias mediante la Convención
de Viena realizada en 1971.

26
 Gran número de estupefacientes y sustancias psicotrópicas son productos
naturales o sintéticos, que en general tienen uso médico sobre la actividad mental
y el estado de ánimo del usuario. En consecuencia, cuando son utilizadas bajo
control médico son beneficiosas para la salud; por el contrario, cuando son usadas
indiscriminadamente, sin ningún control, cuando en general se abusa de ellas, son
nocivas a la salud, al usuario y a la sociedad.
Con toda la droga, equipo y efectivo que se decomisa, bien se podría fundar
un centro oficial de rehabilitación de drogadictos y readaptación social para
combatir al verdadero enemigo que es la creciente drogadicción. Existen
propuestas y esquemas que se podrían adoptar estrictamente bajo un programa
bien definido e implementado. El narcotráfico es un problema, sin embargo la
drogadicción es un problema mayor que todos olvidamos. Enfrentar el problema
con una estrategia.
La amplia variedad de sustancias con diferentes efectos obliga a la reflexión
sobre si deben o no legalizarse drogas específicas, si debe de regular se la
producción, la distribución o el consumo y, en este último caso, el uso casual, que
provoca poco o ningún daño; el uso peligroso, que implica cierto daño; o el abuso,
que tiene repercusiones importantes no solamente para el individuo, sino también
para los que lo rodean.

27
 La prohibición misma es causa de problemas, transforma el mercado y la
perspectiva de los problemas. Una alternativa, propuesta recientemente y que ha
logrado notoriedad, es el cambio del foco de atención de la política actual de “cero
tolerancia” a la “disminución del daño”: con ello se pretende minimizar las
consecuencias del consumo, al tiempo que se defienden los derechos humanos
de los adictos. Sus postulantes sostienen que la política actual constituye una
barrera para que los adictos reciban el lugar que les corresponde en la sociedad, y
limita la posibilidad de tratamiento. Al normalizar el consumo, los daños pueden
minimizarse mediante la integración social de los usuarios, en vez de aislarlos en
clínicas u otro tipo de instituciones.
Quienes postulan esta medida sostienen que la minimización del daño
tendría efectos sobre el usuario, el índice de violencia derivado de la ilegalidad, la
corrupción, el crimen organizado y el exceso de encarcelamiento. Las metas más
importantes de este modelo son, como su nombre lo indica, la reducción del daño,
el incremento en el nivel de seguridad y el proporcionar tratamiento a todos los
que lo necesitan.
Muchos son los puntos de debate, entre ellos, las diferencias en el valor
que se otorga a la libertad individual, al derecho a la privacía, a la salud pública, a
los derechos de otros, a los costos de las medidas y al papel regulador del
gobierno. Otro aspecto importante es el incremento de la vulnerabilidad de la
población al aumentar la disponibilidad de sustancias.

UNIDAD III PSICOPATOLOGIA DE LAS ADICCIONES

III.1 Descripción psicopatológica.

Martínez Ruiz, Mario, Aguilar Ros, Antonio. Manual de

drogodependencias para enfermería. Ediciones Díaz de
Santos.2002

Los trastornos relacionados con sustancias incluyen los trastornos

relacionados con la ingestión de una droga de abuso (incluyendo el alcohol), los

28
efectos secundarios de un medicamento y la exposición a tóxicos. En este manual
el término sustancia puede referirse a una droga de abuso, a un medicamento o a
un tóxico. Las sustancias tratadas en esta sección se agrupan en 11 clases:
alcohol; alucinógenos; anfetamina o simpaticomiméticos de acción similar; cafeína;
Cannabis; cocaína; fenciclidina (PCP) o arilciclohexilaminas de acción similar;
inhalantes; nicotina; opioides, y sedantes, hipnóticos y ansiolíticos. Aunque estas
11 clases se citan en orden alfabético, algunas clases comparten propiedades: el
alcohol comparte propiedades con los sedantes, hipnóticos y ansiolíticos; la
cocaína comparte propiedades con las anfetaminas y simpaticomiméticos de
acción similar. También se incluyen en esta sección dependencia de varias
sustancias y trastornos relacionados con otras sustancias (o desconocidas) (entre
los que se incluyen la mayoría de los trastornos debidos a medicamentos o a
tóxicos). Muchos de los medicamentos prescritos o tomados por iniciativa propia
pueden causar también trastornos relacionados con sustancias. Los síntomas
suelen estar relacionados con las dosis del medicamento y normalmente
desaparecen al disminuir éstas o al suspender el medicamento. Sin embargo, a
veces pueden producirse reacciones idiosincrásicas a una sola dosis. Los
medicamentos que ocasionan trastornos relacionados con sustancias incluyen,
entre otros, los anestésicos y analgésicos, agentes anticolinérgicos,
anticonvulsivantes, antihistamínicos, antihipertensivos y medicamentos
cardiovasculares, medicamentos antimicrobianos, medicamentos antiparkinsonia-
nos, agentes quimioterápicos, corticosteroides, medicamentos gastrointestinales,
relajantes musculares, antiinflamatorios no esteroideos, otros medicamentos sin
receta médica, antidepresivos y disulfiram.
La exposición a una amplia gama de otras sustancias químicas también
propicia la aparición de un trastorno relacionado con sustancias. Entre los tóxicos
capaces de provocar estos trastornos se incluyen los metales pesados (p. ej.,
plomo o aluminio), raticidas que contengan estricnina, pesticidas que contengan
inhibidores de la acetilcolinesterasa, gases con afinidad por el sistema nervioso,
glicoletileno (anticongelante), monóxido de carbono y dióxido de carbono. Las
sustancias volátiles (gasolina, pintura) se clasifican como inhalantes si se usan

29
con el propósito de intoxicarse, o «toxinas» si la exposición a ellas es accidental o
fruto de un envenenamiento intencionado. El deterioro cognoscitivo o del estado
de ánimo son los síntomas más frecuentes asociados a las sustancias tóxicas,
aunque también pueden dar lugar a ansiedad, alucinaciones, ideas de-lirantes o
crisis comiciales. Los síntomas suelen desaparecer cuando el sujeto deja de estar
expuesto a la sustancia, pero pueden mantenerse semanas o meses y requerir
tratamiento médico. Los trastornos relacionados con sustancias se dividen en dos
grupos: trastornos por consumo de sustancias (dependencia y abuso) y trastornos
inducidos por sustancias, trastorno amnésico inducido por sustancias, trastorno
psicótico inducido por sustancias, trastorno del estado de ánimo inducido por
sustancias, ansiedad inducida por sustancias, disfunción sexual inducida por
sustancias y trastorno del sueño inducido por sustancias). La sección empieza con
el texto descriptivo y los criterios diagnósticos para la dependencia, el abuso, la
intoxicación y la abstinencia de sustancias que se aplicarán a todas las clases de
sustancias. Continúa luego con los comentarios generales referidos a los síntomas
asociados; síntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo; curso; deterioro
y complicaciones; patrón familiar; diagnóstico diferencial y procedimiento de
tipificación aplicable a todas las clases de sustancias. El resto de la sección está
organizado por clases de sustancias y describe los aspectos específicos de
dependencia, abuso, intoxicación y abstinencia para cada una de las 11 clases.
Para facilitar el diagnóstico diferencial, el texto descriptivo y los criterios
diagnósticos para los restantes trastornos inducidos por sustancias se incluyen en
las secciones del manual donde aparecen trastornos que comparten la misma
fenomenología (p. ej., el trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias se
incluye en la sección «Trastornos del estado de ánimo»).

III.2 Dependencia de sustancias

Valdés Miyar, Manuel, López, Juan José. DSM IV-TR:

Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales: texto revisado . Masson. 2005

30
 La característica esencial de la dependencia de sustancias consiste en un
grupo de síntomas cognoscitivos, comportamentales y fisiológicos que indican que
el individuo continúa consumiendo la sustancia, a pesar de la aparición de
problemas significativos relacionados con ella. Existe un patrón de repetida
autoadministración que a menudo lleva a la tolerancia, la abstinencia y a una
ingestión compulsiva de la sustancia. El diagnóstico de dependencia de sustancias
puede ser aplicado a toda clase de sustancias a excepción de la cafeína. Los
síntomas de la dependencia son similares para todas las categorías de sustancias,
pero con alguna de ellas los síntomas son menos patentes e incluso pueden no
aparecer (Por ejemplo, no se han especificado síntomas de abstinencia para la
dependencia de alucinógenos). Aunque no está incluida específicamente en los
criterios diagnósticos, la «necesidad irresistible» de consumo (craving) se observa
en la mayoría de los pacientes con dependencia de sustancias.
La dependencia se define como un grupo de tres o más de los síntomas
enumerados a continuación, que aparecen en cualquier momento dentro de un
mismo período de doce meses.
Tolerancia es la necesidad de recurrir a cantidades crecientes de la
sustancia para alcanzar la intoxicación (o el efecto deseado) o una notable
disminución de los efectos de la sustancia con su uso continuado a las mismas
dosis. El grado en el que se desarrolla tole-rancia varía ampliamente según la
sustancia. Los sujetos que consumen grandes dosis de opiáceos y estimulantes
pueden presentar niveles de tolerancia considerables (pueden multiplicar la dosis
por diez), hasta llegar a niveles que serían letales para una persona que no
consumiera la sustancia. La tolerancia al alcohol también puede ser notable, pero
con frecuencia no es tan extrema como la tolerancia a las anfetaminas. Muchos
sujetos fumadores consumen más de 20 cigarrillos al día, una cantidad que les
hubiera producido síntomas de toxicidad cuando empezaron a fumar. Los
consumidores habituales de Cannabis no advierten general Trastornos
relacionados con sustancias

III.3 Abuso de sustancias

Martínez Ruiz, Mario, Aguilar Ros, Antonio.
Manual de drogodependencias para
enfermería. Ediciones Díaz de Santos.2002 31
 La respuesta de los gobiernos frente a estos fenómenos se expresa en leyes,
reglamentos y normas que regulan las acciones de las diferentes instancias
oficiales en el control de la producción y comercialización, en la prevención,
tratamiento y rehabilitación. La contraparte es la conducta de los individuos y el
grado en que ésta puede afectarse mediante las normas dictadas por el gobierno.
La decisión de beber o usar drogas, y de cómo comportarse cuando se está
intoxicado, tiene un papel muy importante en lo que ocurre mientras el individuo lo
está. La mayor parte de las conductas y de los estados subjetivos que fácilmente
atribuimos a la intoxicación —sociabilidad o tristeza, tranquilidad o atrevimiento,
agresión o pasividad— no se deriva directamente de la sustancia, sino que refleja
la personalidad de quien bebe y las circunstancias sociales en las que ocurre el
consumo.
Los fenómenos de abuso de alcohol y drogas han seguido caminos diferentes:
el abuso del alcohol es comúnmente tolerado mientras que se prohíbe el de las
drogas. Se considera con más frecuencia que el primero es una decisión personal
en la que el gobierno jugaría un papel menor; en el segundo caso, el papel del
gobierno se considera fundamental y se coloca el énfasis mayor en el control de la
oferta, mientras que el primero tendría un mayor énfasis en el control de la
demanda. Es claro que la percepción social de ambos fenómenos debe
modificarse para incluir la posibilidad de introducir políticas que limiten la oferta de
bebidas alcohólicas y la demanda de drogas ilegales.
En el caso de las drogas puede decirse que la mayor parte de los esfuerzos
se ha centrado en el control de la oferta. Toda política orientada al control de
sustancias tiene sus riesgos inherentes. En el caso del abuso de sustancias,
podemos ubicar dos tipos de consecuencia: aquéllas derivadas del consumo
directo (accidentes, dependencia y trastornos psicológicos, mortalidad por cirrosis,
etc.) y las que son resultado de las políticas de control (delitos, corrupción,

32
sobrecupo de instituciones carcelarias, entre otras), como resultado de la
definición de ilegalidad y del interés persistente del ser humano en consumir este
tipo de sustancias. Un programa ideal buscaría minimizar o disminuir ambos tipos
de consecuencia.
La característica esencial del abuso de sustancias consiste en un patrón
desadaptativo de consumo de sustancias manifestado por consecuencias
adversas significativas y recurrentes relaciona-das con el consumo repetido de
sustancias. Puede darse el incumplimiento de obligaciones importantes, consumo
repetido en situaciones en que hacerlo es físicamente peligroso, problemas
legales múltiples y problemas sociales e interpersonales recurrentes (Criterio A).
Estos problemas pueden tener lugar repetidamente durante un período continuado
de 12 meses. A diferencia de los criterios para la dependencia de sustancias, los
criterios para el abuso de sustancias no incluyen la tolerancia, la abstinencia ni el
patrón de uso compulsivo, y, en su lugar, se citan únicamente las consecuencias
dañinas del consumo repetido. Un diagnóstico de dependencia de sustancias
predomina sobre el de abuso de sustancias en la medida en que el patrón de
consumo de la sustancia coincida con los criterios para la dependencia acordes
con esa clase de sustancias (Criterio B). Aunque es más probable un diagnóstico
de abuso de sustancias en los sujetos que han empezado a tomar la sustancia
recientemente, algunos de ellos continúan experimentando consecuencias
sociales adversas relacionadas con la sustancia durante un largo período de
tiempo sin presentar signos de de-pendencia. La categoría de abuso de
sustancias no es aplicable a la nicotina ni a la cafeína. El sujeto aparece
intoxicado o con otros síntomas relacionados con la sustancia cuando se espera
de él el cumplimiento de obligaciones importantes en el trabajo, la escuela o en
casa:
 Puede haber repetidas ausencias o un rendimiento pobre en el trabajo
debido a resacas repetidas. Un estudiante puede incurrir en ausencias
relacionadas con la sustancia, suspensiones o expulsiones de la escuela.
Mientras está intoxicado, el individuo puede descuidar a sus hijos o las
obligaciones de la casa. Puede ocurrir que la persona se intoxique

33
 repetidamente en situaciones que son físicamente peligrosas (p. ej.,
mientras conduce el coche, accionando maquinaria o durante actividades
recreativas de riesgo como la natación o la escalada).
 Pueden existir problemas legales recurrentes relacionados con la sustancia
(arrestos por comportamiento escandaloso, asalto y violencia, o por
conducir bajo los efectos de la sustancia).
El sujeto puede continuar el consumo de la sustancia a pesar de un historial
de repetidas consecuencias indeseables, tanto sociales como interpersonales
(dificultades conyugales, divorcio o violencia verbal o física) Las medidas de salud
pueden orientarse a la reducción de la demanda (el mejoramiento de las
condiciones de vida proporcionando alternativas contra el abuso de sustancias), al
control de la oferta (impuestos, control de la producción, horarios de venta,
etcétera); el éxito de estas políticas depende del acierto para controlar la
producción no regulada y la oferta al público, y presenta un conflicto entre los
intereses de una economía de libre mercado y los esfuerzos por regular un bien de
consumo con base en el bienestar de la población. La educación, la prevención y
el tratamiento son también campos para la política gubernamental.

Criterios para el abuso de sustancias

Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un
deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por uno (o más) de los
ítems siguientes durante un período de 12 meses:

1. Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de

obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa (ausencias repetidas o
rendimiento pobre relacionados con el consumo de sustancias; ausencias,
sus-pensiones o expulsiones de la escuela relacionadas con la sustancia;
descuido de los niños o de las obligaciones de la casa)
2. Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es
físicamente peligroso (p. ej., conducir un automóvil o accionar una máquina
bajo los efectos de la sustancia)

34
III.4 Intoxicación por sustancias

González Ancira, Jorge. Vivir o morir

intoxicado: Ideas para enfrentar las
adicciones. Editorial Pax. México.2002

La característica esencial de la intoxicación por sustancias es la aparición de

un síndrome reversible específico de la sustancia debido a su reciente ingestión (o
exposición):
 Los cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos (agresividad,
labilidad emocional, deterioro cognoscitivo, deterioro de la capacidad de
juicio, deterioro de la actividad laboral o social) son debidos a los efectos
fisiológicos directos de la sustancia sobre el sistema nervioso central y se
presentan durante el consumo de la sustancia o poco tiempo después
 Los síntomas no son debidos a una enfermedad médica ni se explican
mejor por la presencia de otro tras-torno mental
 La intoxicación por sustancias se asocia con frecuencia a la dependencia
o abuso de sustancias. Esta categoría no se aplica a la nicotina. Debe
obtenerse demostración de la reciente toma de la sustancia a través de la
historia, de la exploración física (el olor a alcohol al respirar) y de los

35
 análisis toxicológicos ( orina o sangre). Los cambios más frecuentes
implican alteraciones de la percepción, de la vigilancia, la atención, el
pensamiento, la capacidad de juicio y el comportamiento psicomotor e
interpersonal. El cuadro clínico específico en la intoxicación por sustancias
varía entre los sujetos y depende de la sustancia implicada, de la dosis, la
duración o cronicidad de su uso, de la tolerancia del sujeto a los efectos de
la sustancia, del tiempo transcurrido desde la toma de la última dosis, de las
expectativas por parte de la persona a los efectos de la sustancia y del
entorno o lugar en el que la sustancia se ha tomado. Los síntomas y signos
de la intoxicación difieren según su consumo sea in-mediato o agudo o
sostenido o crónico. Por ejemplo, dosis moderadas de cocaína pueden
producir inicialmente un comportamiento de afiliación, pero puede aparecer
retraimiento social si tales dosis se repiten con frecuencia durante días o
semanas. Diferentes sustancias (incluso de distintas clases) pueden
producir síntomas idénticos. Por ejemplo, tanto la intoxicación por
anfetaminas como por cocaína pueden dar lugar a grandiosidad e
hiperactividad, acompañadas de taquicardia, dilatación pupilar, elevación de
la tensión arterial y transpiración o escalofríos.

Criterios para el abuso de sustancias

 Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (arrestos por
comportamiento escandaloso debido a la sustancia)
 Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales
continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o
exacerbados por los efectos de la sustancia (p. ej., discusiones con la
esposa acerca de las consecuencias de la intoxicación, o violencia física)
 Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de
sustancias de esta clase de sustancia.
En el sentido psicológico el término intoxicación es mucho más amplio que
el de intoxicación por sustancias tal como aquí se define. Muchas sustancias
provocan cambios fisiológicos o psicológicos que no son necesariamente

36
desadaptativos. Por ejemplo, un sujeto con taquicardia por consumo excesivo de
cafeína presenta una intoxicación fisiológica, pero, si éste es el único síntoma en
ausencia de un comportamiento desadaptativo, no debe realizarse el diagnóstico
de intoxicación por cafeína. La naturaleza desadaptativa de un cambio de
comportamiento inducido por una sustancia depende del entorno y del contexto
social. El comportamiento desadaptativo sitúa al sujeto en un mayor riesgo de
padecer efectos adversos (accidentes, complicaciones médicas, alteración de la
relación familiar o social, problemas laborales, económicos o legales). Los signos
y síntomas de la intoxicación persisten a veces durante horas o días, mucho
después de que la sustancia ya no se detecta en el organismo. Esto puede ser
debido a la presencia continua de bajas concentraciones de la sustancia en
algunas áreas cerebrales o al efecto de ataque y retirada por el que la sustancia
altera el proceso fisiológico y la recuperación dura más tiempo que el empleado
para la eliminación de la sustancia. Estos efectos de intoxicación a largo plazo
deben distinguirse de la abstinencia (los síntomas que se inician por un descenso
de las concentraciones de la sustancia en la sangre o los tejidos).

Abstinencia de sustancias
La característica esencial de la abstinencia por sustancias consiste en la
presencia de un cambio desadaptativo del comportamiento, con concomitantes
fisiológicos y cognoscitivos, debido al cese o la reducción del uso prolongado de
grandes cantidades de sustancias:
 El síndrome específico de la sustancia provoca un malestar clínicamente
significativo o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras áreas
importantes de la actividad del sujeto
 Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican
mejor por la presencia de otro trastorno mental
 La abstinencia va asociada con frecuencia, aunque no siempre, a la
dependencia de sustancias Muchos (quizá todos) sujetos con abstinencia
por sustancias presentan una necesidad irresistible de volver a tomar la
sustancia

37
Criterios para la intoxicación por sustancias
A.) Presencia de un síndrome reversible específico de una sustancia debido a su
ingestión reciente (o a su exposición). Nota: diferentes sustancias pueden producir
síndromes idénticos o similares.
B.) Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente
significativos debidos al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso central
(irritabilidad, labilidad emocional, deterioro cognoscitivo, deterioro de la capacidad
de juicio, deterioro de la actividad laboral o social), que se presentan duran-te el
consumo de la sustancia o poco tiempo después.
C.) Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor
por la presencia de otro trastorno mental.

TEMA IV PREVENCIÓN

IV.1 Concepto de prevención

Galanter, M. y Klebs, H.D. Tratamiento de

los trastornos por abuso de sustancias.
Masson. Barcelona. 1997

El término prevenir deriva de la palabra latina praevenire que significa evitar

la presencia de un daño, y se utiliza para referirse a las medidas que se deben
tomar para evitar que se presenten enfermedades o problemas.

La prevención de las adicciones puede realizarse en niveles diferentes

según sea el grado del riesgo de las personas para consumir drogas o el daño
cuando ya las consumieron.

Por tanto, se entiende por prevención al conjunto de acciones políticas,

económicas, jurídicas, sociales, educativas y psicológicas, entre otras, que desde
diferentes niveles (social y microsocial) se organizan para actuar sobre los

38
fenómenos y procesos que funcionan como causas de la adicción y que pueden
encontrarse en la sociedad, en los agentes de socialización y en las personas.

IV.2 Niveles y estrategias de prevención

Martínez Ruiz, Mario, Aguilar Ros, Antonio.

Manual de drogodependencias para
enfermería. Ediciones Díaz de Santos.2002

La prevención puede realizarse a través de varios niveles: superior, medio e

individual.
 Nivel superior o de la Sociedad: Son las acciones encaminadas a la
solución de importantes problemas políticos, económicos y sociales que
influyen en el desarrollo de la sociedad y en consecuencia en la elevación
del nivel y la calidad de vida de la población. Por ejemplo, las políticas
relacionadas con el acceso a la educación y los servicios de salud por parte
de la población, así como todas las regulaciones que contribuyan a
estrechar las diferencias socioeconómicas entre las personas.
 Nivel medio o de los agentes de socialización: se refiere a las acciones que
a través de políticas, leyes, reglamentos y otras disposiciones se aplican
con el objetivo de contribuir al desarrollo adecuado de los diferentes
agentes de socialización. Por ejemplo los reglamentos para el
funcionamiento de las escuelas, el Código de la Familia en nuestro país, la
intervención que a nivel de una comunidad se puede realizar con por solo
citar tres.

39
  Nivel individual: aquí nos referimos a las acciones encaminadas a personas
específicas y cuyo objetivo es contribuir al adecuado desarrollo y ajuste
social de la persona. Por ejemplo, la labor individualizada del maestro la
atención psicológica que un profesional especializado puede brindar, la
atención de un trabajador social o de la comunidad sobre alguno de sus
miembros.

En consecuencia, la prevención puede ser de diferentes tipos, a saber:

 Prevención primaria. Es aquella cuyo objetivo fundamental es potenciar los
recursos humanos y materiales, individuales, grupales, comunales o
sociales de modo que se incremente el bienestar de todos sobre los que
recaen estas acciones. Se distinguen dos tipos de prevenciones primarias:
o Prevención primaria inespecífica: Tiene como finalidad ejercer
influencia de modo global, es decir, sobre todos los elementos y
factores determinantes del problema.

o Prevención primaria especifica: Esta mas relacionado a un

problema determinado e incide directamente sobre los factores
que se supone lo generan. Estos son la historia personal, el
entorno familiar, el tipo de vida y las relaciones sociales. El
conocimiento y la profundización de estos factores de riesgo
brindan un importante material de estudio sobre el cual se pueden
armar estrategias preventivas.

 Prevención secundaria. Intentan solucionar un problema ya existente,

intentan hacerlo desaparecer por completo o en parte y al mismo tiempo
tratan de evitar las complicaciones posteriores que conllevan las
adicciones. Se trata en estos casos de fortalecer la estabilidad emocional,
los vínculos familiares y los laborales. Lo importante en este caso es

40
 detener el proceso que se ha iniciado para luego sostener al individuo hasta
lograr que revierta la adicción.
 Prevención terciaria. Apunta a demorar o frenar el desarrollo de la adicción
y de sus consecuencias aun en los casos en que la manifestación central
continúe presente. La prevención terciaria se utiliza cuando no es posible la
abstención total de la droga. El propósito es disminuir las cantidades
consumidas y lograr periodos cada vez más largos de abstinencia.

La prevención del uso indebido de drogas constituye la herramienta más

eficaz para evitar que las personas queden a merced de las sustancias
psicoactivas que pueden arrastrarlos al desmoronamiento físico, la cárcel, la
locura o la muerte.

Para ser efectiva, toda tarea de prevención debe contar con el apoyo de los
maestros y educadores. Cuando las instituciones educativas dan prioridad a lo
académico sobre lo humano, descuidan la disciplina o son rígidas al respecto, o
cierran la comunicación entre alumnos, profesores y padres, se convierten en un
factor de riesgo más.

Los programas de prevención del uso de drogas se apoyan

fundamentalmente en la trilogía hogar-escuela-estado. En nuestro país la
participación del Estado en planes preventivos se hace difícil debido a la falta de
recursos económicos. Hay organizaciones no gubernamentales que colaboran en
la tarea de prevención; sin el compromiso real y el esfuerzo compartido de todos
los ámbitos no es posible obtener logros significativos. En consecuencia es
necesario establecer normas rígidas para limitar la comercialización de drogas y
difundir entre los docentes y los padres los programas a los que pueden asistir.

¿Se puede prevenir cuando ya se consume? La detección en la fase inicial

del consumo de drogas puede ser trabajada antes de que se convierta en una
adicción. Esto implica por un lado, que la persona o grupo implicado tome
conciencia de su consumo de drogas; y por otro lado, supone tomar las medidas
necesarias para solucionar esta problemática que empieza a desarrollarse.

41
 En el caso de que la conducta de consumo ya sea habitual para la persona,
podemos prevenir que ésta continúe, e impedir o disminuir las complicaciones que
le ocasiona este consumo. La prevención consistiría en proporcionar medios y
habilidades para no reincidir o continuar con el consumo, en el caso de que el
objetivo sea la abstinencia. Si los objetivos son intermedios, la prevención irá
dirigida a: conseguir las menores complicaciones posibles, periodos de
abstinencia cada vez más largos, reducir las dosis habituales, dotarlo de
habilidades para el autocuidado. A este tipo de medidas se les conoce como
técnicas para la reducción del daño.

La reducción del daño es una estrategia de prevención que propone

alternativas a los enfoques tradicionales y que da prioridad a disminuir los efectos
destructivos del consumo de drogas. Cuando los programas de prevención o
rehabilitación se refieren a todo o nada, dejan de lado las diferencias entre los
usuarios de droga. A diferencia de ésta estrategia, que si bien considera que el
mejor camino es la abstinencia, reconoce también que la decisión del consumo es
responsabilidad de la persona. Y reconociendo las dificultades para abstenerse
otorga elementos para disminuir los daños que pueda tener en el caso que la
persona consuma alguna droga y para desarrollar mecanismos de autocuidado.

IV.3 Modelos teóricos de prevención

González Ancira, Jorge. Vivir o morir

intoxicado: Ideas para enfrentar las
adicciones. Editorial Pax. México.2002

Abandonar una adicción es como mudarse de la casa donde uno es criado.

Aunque vieja y deteriorada, cuesta dejarla, pues ha sido nuestro hogar. Romper
con la adicción no será fácil pero el esfuerzo merecerá la pena.
El primer paso es abstenerse de las sustancias adictivas, deshaciéndose
enseguida de toda existencia que tengan en su poder y de todos los relacionados
a éstos. Este paso lo podríamos definir como el experimental y el más difícil, ya
que van a pasar por una serie de síntomas desagradables; el adicto va a sentir

42
que está caminando en la cuerda floja, que siente temor al mirar hacia abajo por
tenerle miedo a las alturas, esto quiere decir, que el miedo de fracasar tal vez lo
haga razonar: Como de todas formas me voy a caer, debo tener el esfuerzo para
superarme. Los problemas no son atacados personalmente, son situaciones que
debemos enfrentar.
Pero el adicto no puede resolver su problema solo. Necesita una ayuda
profesional para vencer la adicción en su totalidad.

Las adicciones afectan a nivel mundial:

 Una encuesta llevada a cabo en México reveló que una de cada ocho
personas con edades comprendidas entre los 14 y los 65 años es
alcohólica.
 La asistente social Sarita Broden comenta que en Japón proliferan los
trastornos del apetito. Entre 1940 y 1965, la incidencia de los trastornos del
apetito fue aumentando paulatinamente, para dar un gran salto entre 1965 y
1981 tanto en los pacientes internos como en los externos. Pero desde
1981 el aumento de los casos de anorexia y bulimia ha sido espectacular
 En China parece que la cantidad de consumidores de heroína aumenta muy
deprisa. El Dr. Li Jianhua, que trabaja en el Centro de Investigación sobre el
Consumo de Drogas de Kunming, dice que la heroína se ha extendido
desde la región fronteriza hasta el interior, desde el campo hasta las
ciudades, y está llegando a personas cada vez más jóvenes.
 En Zurich (Suiza), un mercado al aire libre de carácter experimental para la
compraventa de drogas resultó un fracaso. Pensábamos que
conseguiríamos descubrir a los vendedores, pero no fue así, dice el Dr.
Albert Weittstein, lamentando que solo habían conseguido atraer a
vendedores y consumidores de lugares lejanos.

43
 A continuación se detallan algunas recomendaciones para el diseño de un
programa de prevención de adicciones, sea cual fuera su género.

PREVENCIÓN EN LA CASA

Las familias unidas que dan atención a sus hijas e hijos hacen un frente
contra muchos riesgos sociales. Si ellos crecen en un ambiente de seguridad,
adquirirán una fuerza interna que le ayudara a tomar decisiones. Con esa
seguridad probablemente aprenderán a rechazar lo que daña su cuerpo y su
mente, no harán uso del alcohol, del tabaco o de las drogas y serán capaces de
negarse cuando se los ofrezcan.

Son indispensables las pláticas de prevención, los valores familiares que les
den seguridad en si mismo y la confianza que ellos necesitan.

Es necesario que los padres e hijos comprendan:

 Qué es una adicción.

 Cuáles son sus causas.

 Cuáles son las drogas mas comunes y como dañan la salud.

 Cuáles son las maneras más comunes de introducir a niños y jóvenes al

consumo de drogas.

 El efecto mortal que pueden tener las adicciones.

 La destrucción personal y familiar que generan.

 Los problemas que provocan.

 La responsabilidad de hablar en familia de todo esto cuantas veces sea

necesario.

44
¿QUÉ DEBEN HACER LOS PADRES PARA EVITAR LA DROGADICCION EN
LOS HIJOS?
Evitar:
 Hablar como si lo supiera todo, sin escuchar las opiniones de sus hijos.
 Ignorar los problemas escolares y personales de sus hijos porque considera
que son cosas de niños
 Adoptar medidas de coacción, sin razonar, que limiten su libertad
desmesuradamente.
 Mantener posturas excesivamente permisivas.
 Ocultar información de todo lo que les pueda afectar en el presente o futuro.
 Que exista contradicción entre lo que exige a sus hijos y lo que usted
mismo hace al respecto.
 Hacer de su hogar un sitio inaguantable.
 No tener tiempo para ellos.
 Que dependan excesivamente y sin necesidad de usted.

Procurar:
 Sentirse a gusto con ellos. Participe del ambiente familiar y ellos
participarán con usted.
 Escucharlos y razonar cuando no esté de acuerdo con ellos.
 Seguir su rendimiento escolar y atender a los problemas que vayan
surgiendo en su desarrollo.
 Ayudarles y facilitarles la comunicación con los demás.
 Informar a sus hijos sobre el tema desde los 10 u 11 años, con veracidad y
credibilidad, dosificándole la información según la edad.
 No olvide que somos un modelo a imitar. Su conducta será más importante
que sus consejos.
 Seguir actividades de tiempo libre, deportivas, culturales y de
entretenimiento fomentándolas desde la familia.

PREVENCIÓN EN LA ESCUELA

45
 Organizando pláticas sobre estos temas. Por ejemplo, un medico puede
hablar sobre como el alcohol, el tabaco y las drogas afectan la salud de las niñas y
de los niños, de los jóvenes y de la población en general; un promotor comunitario
puede dar información sobre la gravedad del problema en la comunidad.

Acciones educativas e informativas:

 Enseñar los efectos de las drogas a corto y a largo plazo utilizando

métodos interactivos sencillos, respetuosos y amenos.
 Informar sobre lo que establecen las leyes y sobre las consecuencias de
violarlas, haciéndolo con objetividad y sin excesos.

 Colaborar con los alumnos a establecer metas positivas personales y

colectivas a corto y a mediano plazo.

Acciones preventivas indirectas:

 Favorecer la práctica del deporte, mostrando sus ventajas para la salud

física y mental.
 Estimular las actividades artísticas y creativas (la música, el teatro, las artes
plásticas, las artesanías).

 Desarrollar la camaradería entre los alumnos formando grupos para la

ejecución de los trabajos escolares y para otras actividades.

 Motivar a los muchachos a que favorezcan la comunicación con sus padres

y maestros.

PREVENCIÓN EN GENERAL

 Favorecer la salud física y mental, aprovechar el tiempo en acciones de

estudio, deportes, esparcimiento y sobre todo, de convivencia familiar.
 Aceptar que todas las drogas causan daños irreparables.

46
  Aprender a identificarlas por su apariencia física y lo que se usa para su
consumo (papel arroz para envoltura de cigarros, jeringas, ligas para
presión, etc.).

 Conocer los nombres populares de las drogas que se usan en el lugar

donde se vive.

 Reconocer los signos de una intoxicación para conducir a la persona a un

centro de urgencias.

 Mientras más alto sea el nivel de riesgo de la población meta, más intenso
ha de ser el esfuerzo de prevención y más temprano debe empezar.

 Los programas de prevención deben orientarse a grupos de edad

específica, y ser apropiados a la etapa del desarrollo y sensibles a las
diferencias culturales.

UNIDAD V ADICCIONES

V.1 Tabaquismo: Evaluación y Tratamiento

Phares, Jerry, Trull, Timothy J.. Psicología

Clínica: Conceptos, métodos y aspectos
prácticos de la profesión. Thomson Learning
Ibero. 2003

En la actualidad el tabaco se consume quemando las hojas de las plantas

contenidas en un cilindro recubierto de papel. También puede mascarse o
aspirarse en forma de rapé o tabaco en polvo. El consumo de cigarrillos
manufacturados es una práctica que data de hace algo más de cien años.

47
 Los exploradores europeos tuvieron sus primeros contactos en las Antillas
en 1492, cuando los nativos le ofrecieron hojas de la planta a Cristóbal Colón y a
sus hombres como signo de amistad.
Muchos investigadores desconocían porque esta planta era tan sagrada;
luego descubrieron que en pequeñas dosis, actuaba como estimulante, supresor
del hambre y de la sed y como analgésico. También descubrieron que se
utilizaban cantidades pequeñas para fines sociales, como: consolidar amistades,
estimular las negociaciones, en danzas y en consejos de guerra.
La Primera Guerra Mundial señaló el momento de la gran difusión del
tabaco en el mundo. Miles de soldados fumaban en los cuarteles y el humo
calmaba su nerviosidad y los distraía durante los intervalos de inactividad en las
batallas.
Con la Segunda Guerra Mundial se produjo un enorme aumento en el
consumo del cigarrillo. Posteriormente, las guerras de Corea y Vietnam
contribuyeron a la formación de nuevos adictos de distintas razas. Más
recientemente, las intensas campañas publicitarias han generalizado el consumo
de cigarrillos en la mayor parte del mundo entre hombres, mujeres, adultos y
adolescentes.

La adicción a los productos derivados del tabaco es la más extendida. Su

aceptación cultural considera a su consumo en primer lugar como una fuente de
placer y en segundo como un simple vicio o mala costumbre. Se ha determinado
que los cigarrillos y otros productos de tabaco, tales como cigarros puros, tabaco
para pipa o rapé (en polvo), son adictivos y que la nicotina es la droga del tabaco
causante de adicción. Además, se sabe que el tabaquismo es un importante
causal de accidentes cardíacos y cerebrovasculares, y ocupa los primeros lugares
entre los factores que provocan cáncer. La nicotina provoca una de las adicciones
más potentes, desarrollando en el fumador un conjunto de signos y síntomas
denominado síndrome nicotínico. A mayor cantidad de signos o síntomas
presentes, mayor porcentaje de posibilidades de estar frente a un adicto
nicotinómano.

48
  Síndrome nicotínico: signos y síntomas de adicción a la nicotina
 Alto consumo diario de cigarrillos (15 o más por día).

 Fumar cigarrillos con alta proporción de nicotina, insatisfacción o aumento

del consumo al cambiar a "suaves" o "ligths"

 Inhalación profunda del humo.

 Fumar desde las primeras horas del día, o hasta el momento previo al
sueño

 Padecer compulsión tabáquica: no soportar unas pocas horas sin fumar;

interrumpir otras tareas o entretenimientos para fumar o comprar cigarrillos.

La nicotina es un alcaloide extremadamente adictivo, que actúa como

estimulante y sedante del sistema nervioso central. Su ingestión tiene como
resultado un estímulo casi inmediato porque produce una descarga de epinefrina
de la corteza suprarrenal. Esto estimula el sistema nervioso central y algunas
glándulas endocrinas, lo que causa la liberación repentina de glucosa. El estímulo
va seguido de depresión y fatiga, situación que lleva al toxicómano a buscar más
nicotina. La nicotina se absorbe con facilidad del humo del tabaco en los pulmones
y no importa si éste humo procede de cigarrillos o de puros. También se absorbe
fácilmente cuando se masca el tabaco. Con el uso regular, se acumulan
concentraciones de nicotina en el cuerpo durante el día, que persisten durante la
noche. Por lo tanto, las personas que fuman cigarrillos a diario están expuestas a
los efectos de la nicotina 24 horas al día. La nicotina absorbida al fumar cigarrillos
o puros tarda sólo segundos en llegar al cerebro, pero tiene un efecto directo en el
cuerpo hasta por 30 minutos.

Los estudios han mostrado que la tensión nerviosa y la ansiedad afectan la

tolerancia a la nicotina y la dependencia de ella. La hormona producida por la
tensión nerviosa o corticosterona reduce los efectos de la nicotina, haciendo
necesario consumir mayores cantidades para lograr el mismo efecto. Esto

49
aumenta la tolerancia y lleva a una mayor dependencia. Se ha demostrado
científicamente que la tensión puede ser la causa directa de una recaída a la
autoadministración de nicotina después de un período de abstinencia. Esta
adicción produce síntomas de abstinencia cuando una persona trata de dejar de
fumar. Algunos reportes indican que cuando se priva de cigarrillos durante 24
horas a fumadores habituales, aumenta su enojo y hostilidad, llegando a
agresiones físicas o psíquicas, y disminuye la aptitud de cooperación social. Las
personas que padecen de abstinencia también necesitan más tiempo para
recobrar su equilibrio emocional después de la tensión nerviosa. Durante los
períodos de abstinencia o de ansias de consumir nicotina, los fumadores han
mostrado reducción de una gran cantidad de funciones psicomotoras y
cognoscitivas, como por ejemplo la comprensión del lenguaje.

Los estudios de conducta en adolescentes explican cómo las influencias

sociales, por ejemplo observar a adultos y compañeros fumando, influyen en la
decisión del adolescente de comenzar a fumar cigarrillos o no. También ha
mostrado que los adolescentes suelen ser resistentes a muchos tipos de mensajes
en contra del tabaco.

Adicionalmente, los problemas afectan a terceros que inhalan el humo

ambiental del tabaco (fumadores pasivos). Se ha demostrado que este humo
causa cáncer de pulmón y aumentan significativamente los casos de ataques
asmáticos, infecciones cardiorespiratorias y muerte súbita.

Encuestas realizadas por la Oficina de Estudios Aplicados de la

Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y de Salud Mental, mostraron
la correlación entre el uso del cigarrillo y el de marihuana en los adolescentes. Se
encontró que entre quienes habían fumado marihuana alguna vez en su vida, el 74
por ciento habían fumado cigarrillos antes de fumar marihuana. La encuesta
señaló además que los fumadores corrientes tienen más probabilidades de ser
grandes bebedores y usar drogas ilícitas. Entre los fumadores, la tasa de uso
excesivo de alcohol (5 días o más de consumo de cinco bebidas o más, durante el

50
último mes) fue 13,8 por ciento y la tasa de uso de drogas, 14,7 por ciento. De los
que no fuman, 2,5 por ciento eran grandes bebedores y 2,6 por ciento usaban
drogas ilícitas. Además, el riesgo de desarrollar una enfermedad relacionada con
el tabaco es particularmente importante para quienes hayan comenzado a fumar
antes de los 15 años de edad.

Los fumadores se exponen a padecer aterosclerosis, enfisema, patologías

broncopulmonares, cáncer en boca y en las diversas porciones del sistema
respiratorio, como así también diferentes manifestaciones de enfermedad
coronaria. La tasa de muerte súbita es entre 2 y 4 veces más elevada que en los
no fumadores. También tienen mayor riesgo de desarrollar infarto de miocardio y
angina inestable. Los riesgos de padecer enfermedad vascular cerebral y
periférica son potenciados. Además, el tabaquismo fue reconocido como el
principal factor de incremento del riesgo coronario en pacientes que sufren infarto
de miocardio antes de los 45 años. Quienes continúan fumando luego del
diagnóstico de angina, tienen síntomas más severos y peor pronóstico que los que
dejan de fumar.

Existen factores sociodemográficos fundamentales que han facilitado el

comienzo y desarrollo del tabaquismo entre la población de América Latina y el
Caribe. Ellos comprenden:
 El crecimiento de los grupos con tendencia a fumar.
 La difusión del estilo de vida urbano.
 El mayor acceso a la educación y la participación de la mujer en la
población económicamente activa.

Existen una serie de hechos que se deben conocer acerca del cigarrillo:
 El 80% de los fumadores que tratan de abandonarlo fracasan.
 La nicotina, compuesto químico que se encuentra únicamente en el tabaco,
es utilizada comercialmente para eliminar la maleza.
 La nicotina, sustancia adictiva, llega al cerebro en el lapso de 7 segundos
en el momento que el fumador inhala.

51
  Si se respira el humo del cigarrillo dentro de un automóvil cerrado, se puede
producir envenenamiento transitorio con monóxido de carbono.
 El humo que sale de un cigarrillo contiene cinco veces más monóxido de
carbono, tres veces más alquitrán, cuatro veces más carcinógenos y 46
veces más amoníaco que el humo inhalado por el fumador.
 El humo del cigarrillo contiene más de 3.000 tóxicos.

El tabaco y el aparato respiratorio, la nicotina, el alquitrán, el monóxido de

carbono y otros compuestos químicos tóxicos del humo del cigarrillo ejercen sus
maléficos resultados sobre todos. El caso que sigue es muy interesante y se habla
sobre los efectos y enfermedades que ocasiona al aparato respiratorio. El fumador
habitual que a los pocos años de practicar el vicio no tenga ya uno o varios
trastornos iniciales de las vías respiratorias, que son un anticipo de infecciones
más graves que sobrevendrán en el futuro. Los que suelen verse con más
frecuencia son:
 Tos seca y persistente que ocasiona molestia
 Expectoración que suele ser más abundante por las mañanas al levantarse;
ésta puede ser de consistencia y color diferentes: blanquecina como moco,
amarillenta, verdosa y hasta gris. Puede provenir de la nariz, del fondo de la
boca, de la garganta o de los bronquios, por que los componentes del
tabaco afectan y dañan todos estos lugares.
Las principales enfermedades que causa el tabaco en el aparato respiratorio
son:
 Bronquitis crónica: es una inflamación persistente que produce lesiones
destructivas en la membrana mucosa y en los conductos que llevan el aire
al interior de los pulmones y lo extraen de ellos. Aparece acompañada
generalmente de inflamación de traquea y hoy está demostrado que su
causa más frecuente es el hábito de fumar.
 Corazón pulmonar: es la insuficiencia cardiaca y que está hinchando
porque su pulmón funciona mal en esta fase, el sufrimiento es muy grande
y el enfermo depende completamente de los demás.

52
  Enfisema pulmonar: es la más grave enfermedad crónica del aparato
respiratorio y, como consecuencia de ella produce la ruptura de los alvéolos
o diminutos sacos de aire distribuidos por todo el tejido pulmonar.
 Cáncer: Se podría definir el cáncer como la formación de una colonia de
células que en ese crecimiento sin control daña a los tejidos normales. El
cáncer figura como una de las principales causas de muerte, por eso se ha
transformado con justa razón en un verdadero problema para la humanidad
ya que el tabaco es el que origina el cáncer en el pulmón, cuerdas vocales,
etc.
Se puede establecer la siguiente clasificación de fumadores:
 Los que fuman automáticamente: éstos fumadores no se percatan que
tienen un cigarrillo en sus labios. Les parece que se sienten mejor cuando
fuman, pero realmente no experimentan ningún cambio.
 Los que fuman para intensificar el placer: Estos fumadores fuman porque
desean experimentar el efecto estimulante del tabaco, aunque ese efecto
no sea de larga duración, fuman para relajarse o como culminación de otras
actividades placenteras
 Los que fuman para mitigar sus momentos de frustración: Estos fumadores
usan el cigarrillo para disminuir sus temores, vergüenzas, timideces o
disgustos de cualquier clase. Sienten necesidad de fumar frente a las
tensiones de la vida diaria, pero no cuando están alegres o de vacaciones.
 Los que fuman por adicción: Son fumadores que desean fumar y están
pendientes de sus cigarrillos, de modo que cuando no lo sienten así, se
sienten incómodos y desean fumar.
Los efectos del tabaco sobre el sistema nervioso son diversos. La
arterioesclerosis de las arterias que irrigan al cerebro es la causa principal de
estos accidentes vasculares. Tanto el régimen alimentario inadecuado como el
hábito de fumar, contribuyen al depósito de colesterol en las paredes de las
arterias, por lo que el fumador es blanco señalado, o candidato seguro para la
senilidad y los ataques cerebrales. Sentirse cansado, despertar angustiado y
perder las ganas de trabajar son tres molestias de origen nervioso. El tabaco

53
intoxica lentamente el cerebro, donde se hallan los centros que regulan el
funcionamiento de todo el cuerpo. Al intoxicarse el cerebro los órganos funcionan
mal; la persona siente un vago malestar, un cansancio inexplicable, sopor y
modorra, sueño a deshora. Estos trastornos los intenta combatir fumando más,
pues le parece que de momento, el tabaco le aumenta la vitalidad, pero luego de
cada cigarrillo queda peor que antes.
Las células del sistema nervioso pueden ser lesionadas y destruidas por la
acción directa contra ellas de venenos, sustancias químicas, tóxicas o bacterianas
y también por la carencia de sustancias nutritivas o por la falta de oxígeno.
Cualquier circunstancia que suprima la irrigación de una parte del cuerpo, produce
como resultado la muerte o lesión de millares de células. Estas células requieren
cinco veces más oxígeno que el exigido por las de cualquier otro órgano de
nuestro cuerpo, y no puede quedar más de tres minutos sin oxígeno sin ser
seriamente perjudicadas. Cuando el hombre fuma, llega menos sangre oxigenada
a sus células nerviosas como consecuencia de la vasoconstricción de las arterias,
lo que hace que el cerebro del fumador resulte invariablemente perjudicado en
mayor o menor grado.
La nicotina estimula el sistema nervioso; en dosis mediana provoca temblor,
las dosis altas convierten los temblores en convulsiones. El tabaco seda al
fumador mientras fuma, luego éste se va poniendo progresivamente más nervioso
hasta el próximo cigarrillo. La nicotina ejerce su acción directa sobre el sistema
nervioso autónomo, el cual controla las funciones inconscientes o automáticas del
organismo. Primero estimula, luego deprime y hasta puede llegar a paralizar la
actividad de esos nervios.
La nicotina es también un estimulante del sistema nervioso periférico. Esta
es la razón por la cual los fumadores sienten las mismas sensaciones cuando la
nicotina penetra por la vía respiratoria, o por la vía anal, en forma de supositorios,
o a través de una inyección intravenosa o muscular.
Hay tres trastornos producidos por el tabaco:

54
  Neurastenia matinal. Significa literalmente, depresión nerviosa y
agotamiento. Es una forma leve de enfermedad mental. El síntoma principal
es la fatiga excesiva y la pérdida de energía.
 Cefalalgia. La cefalalgia o dolor de cabeza, es probablemente el más
común de todos los malestares. No es una enfermedad en sí misma, sino
un síntoma común a muchos desórdenes orgánicos, y casi siempre va
acompañado de otras manifestaciones.
 Insomnio. La neurastenia y el dolor de cabeza, sumados a la quema de las
energías de reserva ocasionada por el uso del tabaco, determinan con
frecuencia la aparición del insomnio, lo que produce al fumador un
debilitamiento general con consecuencias diversas, todas ellas negativas.

La nicotina actúa sobre el sistema nervioso central y produce un efecto

conocido como tolerancia, o sea, exige dosis cada vez mayores para sus usuarios
se satisfagan. La nicotina también genera crisis de abstinencia, lo que hace que el
acto de dejar de fumar sea mucho más complejo.
En el caso de quien fuma una cajetilla por día, la nicotina de cada cigarrillo
se metaboliza en unos 40 minutos puesto que baja el nivel o índice de nicotina en
la sangre, es natural que el fumador vuelva a sentir enseguida el deseo es
motivado por la dependencia de la nicotina.

El tabaco también afecta sobre el aparato digestivo:

 El cigarrillo y los dientes: la causa más frecuente de la caída de los dientes
se relaciona con el hábito de fumar. Cada vez que una persona fuma, los
vasos sanguíneos se contraen, disminuye su calibre, se produce una
reducción del flujo sanguíneo, lo que debilita los dientes. Las sustancias
tóxicas y degenerativas del tabaco penetran en la membrana periodóntica o
bolsas gingivales que rodean las raíces de los dientes causando
degeneraciones, retracciones gingivales, piorreas, gingivitis, las llamadas
infecciones periodontales, caída de los dientes y cáncer.

55
 El cigarrillo y el cáncer bucal: el cáncer bucal comienza generalmente como
pequeñas heridas o manchas que aparecen sobre todo en los fumadores
que aprovechan el cigarrillo hasta su última porción, donde se concentran
las mayores cantidades de veneno. O bien se produce a partir de esas
llaguitas de aspecto inocente que surgen en las comisuras de los labios
(estomatitis), que en vez de desaparecer en unos cinco días, permanecen
durante un tiempo mayor en los fumadores.
 Cáncer de la lengua: aparece con mayor frecuencia en las personas que
fuman en pipa o que mascan tabaco. Las sustancias carcinógenas
existentes en el tabaco actúan como irritantes químicos sobre las lesiones
primitivas de la lengua.
 El tabaco y el esófago: se sabe que los venenos del tabaco atacan los
tejidos y mucosas por donde pasan, agrediendo también las paredes
rugosas del esófago, todo lo cual produce serias consecuencias. Además
de esta agresión directa, el esófago sufre también una indirecta, causada
por los agentes del tabaco. En efecto, el acto de fumar hace que, a través
de las contracciones del estómago, los alimentos pasen con mayor rapidez
del estómago al duodeno.
 El cáncer de estómago: es uno de los tipos de cáncer que produce mayor
número de muertes. Comienza, casi siempre, por una gastritis. Y en la
mujer, sigue en frecuencia al cáncer del útero. El paciente puede quejarse
de digestión lenta e incompleta, sensación de plenitud gástrica, aún cuando
haya comido poco. Hay pérdida de peso y adelgazamiento. Al comienzo, la
víctima puede no sentir dolor, o puede sentir dolor, o puede sentir desde la
simple sensación de pesadez gástrica hasta dolores intensos.
Posteriormente, puede aparecer una úlcera que es maligna y que ocasiona
dolor. Hay también vómitos, ocasionados al principio por la gastritis, que se
producen de mañana en ayunas, sin esfuerzo y con mucosidades. Más
tarde, se vomitan los alimentos debido a la estrechez del píloro. Ya en la
etapa bien avanzada se producen vómitos hemorrágicos. Este tipo de

56
 cáncer aparece, generalmente, después de los 40 años y sus víctimas
habituales son los fumadores (80% de los casos).
 El cigarrillo y el cáncer de vejiga y riñones: numerosas investigaciones
realizadas con animales y seres humanos, demostraron que la orina de los
fumadores contiene sustancias químicas reconocidas como causantes del
cáncer de vejiga, las que también se encuentran en el humo del cigarrillo.

Las medidas legislativas más importantes que se han adoptado en distintos

países en la lucha contra el tabaquismo son:
 Restricción de la venta de cigarrillos a menores de edad, además la venta
de cigarrillos por unidades en Colegios.
 Restricciones a la publicidad, propaganda y promoción de todos los
productos del tabaco.
 Avisos explícitos y variados acerca de los efectos del tabaco sobre la salud,
impresos en las cajetillas de cigarrillos.
 Publicación del contenido de nicotina, alquitrán, monóxido de carbono y
aditivos en todos los productos que contengan tabaco.
 Restricción de los lugares públicos donde se puede fumar, empezando por
los lugares más obvios, hasta concluir con la prohibición de fumar en los
lugares de trabajo.
 Aplicación de impuestos progresivos a los productos del tabaco, destinado
un porcentaje de lo recaudado a financiar las campañas educativas y
demás actividades contra el tabaquismo.

Los estudios sobre personas que han dejado de fumar revelan que el riesgo
de muerte por enfermedades relacionadas con el tabaco disminuye con cada año
de abstinencia. Por otro lado, los datos disponibles muestran que las mujeres, las
personas mayores y aquellas que presentan problemas de salud son las que más
dejan de fumar. Hay muchos programas para ayudar a dejar de fumar. Algunos lo
hacen con grupos de apoyo, mientras que otros emplean técnicas de aversión en

57
que los participantes fuman muchos cigarrillos en muy poco tiempo hasta llegar a
sentir asco con ellos.
No obstante, muchos millones de personas en el mundo dicen que les
gustaría dejar de fumar pero no pueden. Una de las hipótesis que explica este
problema es que el fumador echa de menos el efecto de la nicotina que contiene
el humo. Un informe de 1988 declaraba que la nicotina es una droga adictiva
comparable a otras sustancias adictivas en su capacidad de producir
dependencia. El informe también indicaba que los costes monetarios y humanos
del tabaquismo eran bastante superiores a los atribuidos a la cocaína, el alcohol o
la heroína.
Hay proyectos en marcha para ayudar a la gente a dejar de fumar mediante
asesoramiento o participación en grupos de apoyo. Los que tienen una fuerte
dependencia física de la nicotina pueden sustituir esta sustancia por un chicle que
la contiene, para así aliviar el síndrome de abstinencia. Los parches de nicotina
también pueden ser de utilidad como alternativa o como refuerzo del chicle.

Para prevenir el consumo de tabaco es conveniente tener en cuenta:

 La familia como modelo a seguir. Lugar donde se lleva a cabo un estilo de

vida saludable.
 La escuela. Importancia de la formación integral a través de educación para
la salud, con información sobre hábitos saludables como buena
alimentación, ejercicio físico, deporte, horas de sueño adecuadas.

 Los amigos. Los amigos son el referente y un modelo a seguir al igual que
la familia. Influyen de forma decisiva en los hábitos y conductas de los
adolescentes.

V.2 Alcoholismo: Evaluación y Tratamiento

Phares, Jerry, Trull, Timothy J..

Psicología Clínica: Conceptos, métodos
y aspectos prácticos de la profesión.
Thomson Learning Ibero. 2003

58
 El alcoholismo es un trastorno crónico de la conducta, caracterizado por la
dependencia del alcohol expresada a través de dos factores fundamentales, (1) la
incapacidad de detener la ingestión del alcohol, una vez iniciada y (2) la
incapacidad de abstenerse de ello.
La OMS define el alcoholismo como la ingestión diaria de alcohol superior a
50 gramos en la mujer y 70 gramos en el hombre (una copa de licor o un
combinado tiene aproximadamente 40 gramos de alcohol, un cuarto de litro de
vino 30 gramos y un cuarto de litro de cerveza 15 gramos). El alcoholismo parece
ser producido por la combinación de diversos factores fisiológicos, psicológicos y
genéticos. Se caracteriza por una dependencia emocional y a veces orgánica del
alcohol, y produce un daño cerebral progresivo y finalmente la muerte.
Hay diversos factores que inciden en el alcoholismo:
 Sociales: Las bebidas alcohólicas han sido utilizadas por el hombre desde
los tiempos antiguos las cuales se consumen en las casas o festividades
religiosas. Cuando el hombre comienza a socializarse por medio del
trabajo, cultura, política, etc., sufre una serie de cambios Muchas personas
ingieren alcohol porque piensan que este les facilita la forma de trabajar, de
relacionarse socialmente porque lo ve en otros.
 Culturales: Culturalmente el alcohol tiene influencia en el hombre, éste
ingiere alcohol con diferentes finalidades, la forma de beber varía en los
grupos ya que éstos siguen ciertos patrones generados por la cultura.
 Psicológicos: El alcohol ejerce influencias depresivas sobre todas las
funciones psicológicas y que afectan más las funciones simples que las
complejas, el consumo de bebidas alcohólicas en determinadas cantidades,
ritmo y frecuencia afectan a la personalidad de la conducta del hombre,
originando cambios, lesiones, sufrimientos y todo esto trae como
consecuencias al organismo tanto físico como psíquico, produciendo
inestabilidad, agresión, angustia, depresión y confusión mental.

59
  Económicos: El productor de alcohol persigue como objetivo obtener
utilidad con sus productos sin medir las consecuencias que éstos productos
pueden generar en el individuo y lo realizan a expensas de la salud de la
humanidad.

El alcoholismo afecta más a los varones adultos, pero está aumentando su

incidencia entre las mujeres y los jóvenes. El consumo y los problemas derivados
del alcohol están aumentando en todo Occidente desde 1980, incluyendo Estados
Unidos, la Unión Europea y la Europa oriental, así como en los países en vías de
desarrollo.
El alcoholismo, a diferencia del simple consumo excesivo o irresponsable
de alcohol, ha sido considerado en el pasado un síntoma de estrés social o
psicológico, o un comportamiento aprendido e inadaptado. El alcoholismo ha
pasado a ser definido recientemente, y quizá de forma más acertada, como una
enfermedad compleja en sí, con todas sus consecuencias. Se desarrolla a lo largo
de años. Los primeros síntomas, muy sutiles, incluyen la preocupación por la
disponibilidad de alcohol, lo que influye poderosamente en la elección por parte
del enfermo de sus amistades o actividades. El alcohol se está considerando cada
vez más como una droga que modifica el estado de ánimo, y menos como una
parte de la alimentación, una costumbre social o un rito religioso.
Al principio el alcohólico puede aparentar una alta tolerancia al alcohol,
consumiendo más y mostrando menos efectos nocivos que la población normal.
Más adelante, sin embargo, el alcohol empieza a cobrar cada vez mayor
importancia, en las relaciones personales, el trabajo, la reputación, e incluso la
salud física. El paciente pierde el control sobre el alcohol y es incapaz de evitarlo o
moderar su consumo. Puede llegar a producirse dependencia orgánica (física), lo
cual obliga a beber continuamente para evitar el síndrome de abstinencia.
El alcohol produce sobre el organismo un efecto tóxico directo y un efecto
sedante; además, la ingestión excesiva de alcohol durante periodos prolongados
conduce a carencias en la nutrición y en otras necesidades orgánicas, lo cual
complica la situación. Los casos avanzados requieren hospitalización. Los efectos

60
sobre los principales sistemas del organismo son acumulativos e incluyen un
amplio rango de alteraciones en el aparato digestivo, entre las que destacan las
úlceras de estómago y de duodeno, la pancreatitis crónica y la cirrosis hepática,
así como lesiones irreversibles en los sistemas nerviosos central y periférico.
Pueden llegar a producirse desmayos, alucinaciones e intensos temblores,
síntomas del síndrome de abstinencia alcohólica más grave, y el delirium tremens,
que puede ser mortal a pesar del tratamiento adecuado; esto último contrasta con
los síndromes de abstinencia de los opiáceos como la heroína, que aunque muy
aparatosos rara vez son fatales.
Los efectos del uso de alcohol en el corto plazo incluyen:
 Disminución de las inhibiciones (sensación de mayor libertad y confianza).
 Menor coordinación de los movimientos y lentitud de los reflejos (torpeza
motora).
 Lenguaje farfullante (poco claro, "se traba la lengua").
 Menor capacidad para concentrarse en un tema.
 Cambios importantes en el estado de ánimo (pasa de la alegría al llanto o a
la agresión).
 Alteraciones en la percepción (escucha voces y ve cosas y personas que
no están ahí).
 Alteración de la capacidad de juicio (se le dificulta valorar una situación y lo
hace mal).
Los efectos a largo plazo incluyen:
 Malestares gastrointestinales (agruras, inflamación, diarrea).
 Pérdida del apetito.
 Deficiencias vitamínicas.
 Problemas en la piel.
 Impotencia sexual.
 Daño al hígado.
 Daño cerebral.
 Alteraciones en la memoria.
 Alteraciones en el corazón, pulmones, músculos, sangre, páncreas, etc.

61
 Se ha demostrado en fechas recientes que la ingestión de alcohol durante
la gestación, incluso en cantidades moderadas, puede producir daños graves en el
feto, especialmente retraso en el desarrollo físico y mental; la forma más grave de
este retraso, poco frecuente, se llama síndrome de alcoholismo fetal; es decir,
recién nacidos con diversos problemas como retardo mental y otras
anormalidades físicas irreversibles. Los hijos de padres alcohólicos tienen un alto
riesgo de ser alcohólicos también
Una de las medidas preventivas en contra del alcoholismo es la de
establecer campañas para poder proporcionar información por medio de folletos,
trípticos, en forma oral, etc., con el fin de empezar a hacer consciente a la
población de la problemática, tratando de tocar puntos esenciales, tales como: qué
es el alcoholismo, en qué consiste, por qué se da, cuáles son los efectos que
produce la ingestión excesiva de alcohol, lugares a donde se puede acudir a
solicitar información, ayuda, etc.
Otra medida de prevención es la de implantar programas dentro y fuera de
las instituciones educativas con el fin de empezar a sembrar la semilla en las
futuras generaciones y buscar nuevas soluciones.
Éstas son sólo algunas posibles alternativas con las cuales se podrían
tomar cartas en el asunto y de así poder frenar y contrarrestar la información
deformante, sensacionalista, especulativa, manipuladora, llena de prejuicios que
por lo regular caracterizan a los medios de información y comunicación masiva y
de esta manera reducir la ignorancia.
Con la participación de todos ya sea informándose, cambiando su forma de
pensar y teniendo un cambio de actitudes, etc., se puede enseñar, orientar y
encausar a las generaciones jóvenes a tomar conciencia, determinaciones,
actitudes, etc., y así darles herramientas con las cuales puedan confrontar la
problemática y tratar de salir adelante.

Trastornos relacionados con el alcohol

62
 En la mayoría de las culturas el alcohol es el depresor del sistema nervioso
central utilizado con más frecuencia y el responsable de una morbididad y una
mortalidad considerables. En algún momento de la vida cerca del 90 % de los
adultos en Estados Unidos han tenido alguna experiencia con el alcohol, y un
número importante (60 % de varones y 30 % de mujeres) han tenido uno o más
acontecimientos adversos relacionados con él (conducir después de haber bebido
en exceso, bajas laborales o escolares debidas a resacas). Por fortuna, a partir de
estas experiencias la mayoría de los sujetos aprenden a moderar la bebida y a no
desarrollar dependencia o abuso por alcohol. Esta sección contiene descripciones
específicas de los trastornos relacionados con el alcohol. En el texto que se refiere
de un modo genérico al consumo de sustancias ya se han descrito y especificado
los criterios diagnósticos para la dependencia de sustancias y el abuso de
sustancias y aquí se hará referencia a la dependencia y el abuso de alcohol, para
los que no hay criterios diagnósticos adicionales. La descripción y los criterios
diagnósticos específicos para la intoxicación alcohólica y la abstinencia alcohólica
se expondrán después. Los trastornos inducidos por el alcohol (además de la
intoxicación y abstinencia alcohólicas) se describen en las secciones del manual
que tratan sobre los trastornos con los que comparten fenomenología

V.3 Adicción a opiáceos: Evaluación y Tratamiento.

Beneit, JV; García, C y Mayor, I (comps.).

Drogodependencias. Un enfoque
multidisciplinar. Madrid. 1997

63
 El opio (del griego opión, opos, que significa jugos) se obtiene de una
variedad de la amapola. Concretamente es el jugo lechoso del fruto no maduro de
una planta cuyo nombre científico es papaver somníferum. Es una droga natural
que no tiene entre nosotros demasiados adictos. Contiene alcaloides (morfina,
codeína, tebaina, narcotina, etc.) que producen dependencia.
El opio fue una de las primeras drogas utilizadas por el hombre para calmar
el dolor. Los griegos que conocieron y apreciaron el opio fueron los difusores por
Persia, India y China. A partir del siglo XIII fueron los cruzados quienes la llevaron
a Europa y comenzó a utilizarse como una medicina. A finales del siglo XVII había
alcanzado la categoría de droga social, es decir, la consumía mucha gente. De él,
o sea utilizándolo como materia prima, se extraen otras dos drogas que producen
efectos mucho más (morfina y heroína).
Los síntomas por intoxicación de opio más importantes son los que se
enumeran a continuación:
 Disminución de la apreciación de las impresiones externas. Un estímulo
puede desencadenar una respuesta normal o exagerada.
 Las facultades de concentración y juicios están perturbadas.
 En oportunidades se pueden provocar sensaciones de calor, dolor y prurito.
 A dosis tóxicas provoca intensas convulsiones.
 Actúa sobre las pupilas provocando miosis bastante característica, lo cual
permite orientar el conocimiento, en los cuadros de intoxicación.
 Sobre el aparato circulatorio es capaz de provocar descenso de la tensión
arterial y trastornos del ritmo cardíaco.
 Acción sobre la piel: provoca diaforesis, eritema y congestión.
 Sobre el tracto digestivo ocasiona: náuseas, vómitos, anorexia y
estreñimiento.
 A nivel del aparato urinario: puede provocar disminución de la diuresis y
espasmos del esfínter vesical.
Los síntomas de abstinencia de opio pueden ser:
 Síntomas leves: bostezos, lagrimeo, rinorrea, estornudos.
 Síntomas moderados: anorexia, midriaxis, temblores, piel de gallina,

64
  Síntomas intensos: aumento del ritmo y profundidad respiratoria, fiebre,
agitación, insomnio, hipertensión.
 Síntomas graves: vómitos, diarreas, pérdida de peso.

La PCP (fencicleidina) se llama más frecuentemente polvo de ángeles fue

desarrollada inicialmente como anestésico en la década de 1950. Sin embargo, se
retiró del mercado para consumo humano debido a que a veces ocasionaba
alucinaciones. La PCP existe en numerosas formas. Puede ser un polvo puro,
blanco, en forma de cristales o un comprimido o cápsula. Puede ingerirse,
fumarse, aspirarse por la nariz o inyectarse. La PCP se rocía a veces en la
marihuana o perejil y se consume fumándola. Aunque la PCP es ilegal, es fácil de
fabricar. A menudo se vende como mezcalina, THC y otras drogas. A veces puede
incluso no ser PCP, sino un subproducto letal de la droga. Los consumidores de
esta droga nunca pueden estar seguros de lo que compran ya que se fabrica
ilegalmente.
Los efectos dependen de la cantidad consumida, de la forma en que se
tome y del individuo. Entre los efectos de la droga figuran un aumento de los
latidos del corazón y la presión sanguínea, acaloramiento, sudores, mareos y
entumecimiento. Cuando se toman en dosis grandes, los efectos incluyen
somnolencia, convulsiones y coma. Las dosis grandes del PCP pueden producir la
muerte por convulsiones repetidas, fallo cardíaco y pulmonar o rotura de los vasos
sanguíneos en el cerebro.
 Confusión, pérdida de la memoria
 Comportamiento esquizofrénico
 Desorientación respecto del tiempo y el ambiente
 Aumento del pulso, la presión sanguínea, la temperatura del cuerpo y el
ritmo respiratorio
 Transpiración
 Rigidez en los músculos de las extremidades

Los efectos por uso crónico son:

65
  Pérdida de capacidades mentales para el aprendizaje
 Paranoia
 Pérdida de peso y desnutrición
 Depresión grave
 Violencia

La Metadona fue descubierta por científicos alemanes durante la 2ª guerra

mundial, es un estupefaciente sintético derivado del opio, está controlada por las
autoridades sanitarias, de distribución restringida, con los que se ha tratado de
eliminar los riesgos tóxicos de la morfina y la heroína.
Investigaciones farmacológicas, han puesto de relieve el poder aditivo de
las drogas, 1 miligramo puede sustituir a 4 de morfina o a 2 de heroína, e impide la
aparición del síndrome de abstinencia. Los heroinómanos, suelen acudir a ella,
obteniéndola ilícitamente cuando no disponen de heroína, esta comercializada con
el nombre de "metasedin" pudiendo presentarse en tabletas blancas y liquido con
sabor amargo.
En los últimos años la metadona, ha sido muy discutida, ya que se ha
demostrado que crea dependencia física y no solo no cura las toxicomanías sino
que las mantiene.
Todo programa de tratamiento con metadona debe ir acompañado, para
obtener una mayor eficacia y mejores resultados, de psicoterapia u supervisión
médica
Los efectos secundarios que puede tener su consumo son:
 Aturdimiento
 Mareos
 Náuseas
 Boca seca
 Fallos circulatorios
 Coma profundo
 Muerte por fallo respiratorio

66
 Los opiáceos incluyen los opiáceos naturales (morfina), semisintéticos
(heroína) y sintéticos con acción similar a la de la morfina (codeína, hidromorfona,
metadona, oxicodona, meperidina, fentanilo). Medicamentos como la pentazocina
y la buprenorfina, que tienen efecto opiáceo agonista y antagonista, también se
han incluido en este grupo, puesto que sus propiedades agonistas producen
efectos fisiológicos y comportamentales similares. Los opiáceos se prescriben
como analgésicos, anestésicos, antidiarreicos o antitusígenos. Una de las drogas
de este grupo de la que más se abusa es la heroína, habitualmente por vía
intravenosa, aunque también puede fumarse o aspirarse cuando se dispone de
heroína muy pura. El fentanilo se inyecta, mientras que los antidiarreicos y
antitusígenos se toman por vía oral. En este apartado se comentan
específicamente los trastornos relacionados con los opiáceos. La descripción y los
criterios diagnósticos han sido ya expuestos al tratar los aspectos generales del
abuso y la dependencia de sustancias, y son aplicables a cualquiera de ellas. A
continuación se describe el abuso y la dependencia de opiáceos, aunque no se
añaden criterios diagnósticos adicionales. Se mencionarán luego la descripción y
los criterios diagnósticos para la intoxicación y la abstinencia de opiáceos. Los
trastornos inducidos por opiáceos (al margen de la intoxicación y la abstinencia) se
describen en las secciones del manual que tratan sobre los tras-tornos con los que
comparten características fenomenológicas (el trastorno del estado de ánimo
inducido por opiáceos se incluye en la sección «Trastornos del estado de ánimo»).
A continuación se detallan los trastornos por consumo de opiáceos y los
trastornos inducidos por opiáceos.

Trastornos por consumo de opiáceos

 Dependencia de opiáceos Abuso de opiáceos
 Intoxicación por opiáceos especificar si: Con alteraciones perceptivas
Intoxicación por opiáceos, con alteraciones perceptivas Abstinencia de opiáceos.
 Delirium por intoxicación por opiáceos

67
 Trastorno psicótico inducido por opiáceos, con ideas delirantes Especificar si:
De inicio durante la intoxicación
 Trastorno psicótico inducido por opiáceos, con alucinaciones Especificar si:
De inicio durante la intoxicación
 Trastorno del estado de ánimo inducido por opiáceos Especificar si: De inicio
durante la intoxicación
 Trastorno sexual inducido por opiáceos Especificar si: De inicio durante la
intoxicación
 Trastorno del sueño inducido por opiáceos Especificar si: De inicio durante la
intoxicación/De inicio durante la abstinencia.
 Trastorno relacionado con opiáceos no especificado
 Trastornos relacionados con opiáceos

V.4 Adicción a la cocaína: Evaluación y Tratamiento.

Beneit, JV; García, C y Mayor, I (comps.).

Drogodependencias. Un enfoque multidisciplinar.
Madrid. 1997

Erythxylon coca es el nombre científico de la planta de la que se extrae la

cocaína. Es una planta que crece en las regiones húmedas de los Andes que
incluyen al Perú, Ecuador y Bolivia. El arbusto crece lentamente hasta adquirir una
altura que va de los 2 mts. a 2.5 mts. Las hojas se maceran hasta formar una
pasta que, por medio de su refinamiento, dan como resultado un polvo blanco y
cristalino: la cocaína.
El crack se obtiene a partir del procesamiento de la cocaína utilizando
solventes volátiles que hacen que la droga pueda ser fumada; de esta manera se
obtienen efectos más intensos y es la manera más directa en que la droga llega al
cerebro. Los nombres populares que recibe son: Baseball (base libre), dama
blanca, blancanieves, champagne, speedball (heroína y cocaína), azúcar.
La cocaína puede consumirse por vía nasal, subcutánea, intravenosa.

68
  Método del consumo nasal de la cocaína: La vía de elección más frecuente
es la nasal, por lo que es absorbida, en inhalación, bajo la forma de polvo.
Se calcula que el 80% de consumidores lo hacen por esta vía.
 Método del consumo subcutáneo de la cocaína: La vía subcutánea, por
inyecciones, es poco usada debido a los inconvenientes que trae
aparejados: uso de inyectadoras y la facilidad de producir accesos por falta
de asepsia.
 Método de consumo intravenoso de la cocaína: Generalmente esta vía es
usada por consumidores inveterados. Lo más frecuente es que se trate de
un consumidor de heroína, que utiliza por vía intravenosa una mezcla de
heroína−cocaína (en el argot se conoce como bola rápida).
Los efectos del uso de la cocaína en el corto plazo incluyen:
 Aumento de la temperatura corporal y de la frecuencia cardíaca
 Euforia (sensación de confianza bienestar y alegría)
 Ansiedad
 Disminución del apetito.
 Estados de pánico (miedo muy intenso).
 Alteraciones en la capacidad de concentración y de juicio (para mantener la
atención y valorar situaciones).
 Indiferencia al dolor y a la fatiga.
 Sentimientos de mayor resistencia física y capacidad mental.
 Pupilas dilatadas y conducta impredecible que puede incluir un
comportamiento violento.

Los efectos a largo plazo incluyen:

 Inquietud
 Náuseas
 Insomnio
 Pérdida de peso

69
  Psicosis y alucinaciones de tipo paranoide (sensaciones de ser
perseguido).
 Anhedonia (incapacidad para experimentar placer) y depresión.
 Infartos cardiacos, accidentes vasculares cerebrales y enfermedades
infecciosas.
 Hepatitis e infección por VIH cuando la droga se usa inyectada.
 Los adictos a la cocaína y al crack llegan a tener convulsiones e
impotencia sexual.

Es importante comentar que también se presentan riesgos psicológicos

como dependencia, conductas violentas, erráticas o paranoides. De igual forma se
manifiestan zoopsias (sensación imaginaria de que gran cantidad de insectos se
encuentran debajo de la piel), que es característica del uso crónico de cocaína.
La cocaína es una de las drogas más adictivas que hay, ya que su efecto,
aunque fuerte, es de corta duración. Cuando la cocaína se introduce por la nariz,
los efectos comienzan a sentirse en cuestión de unos minutos, alcanzan el punto
máximo de un intervalo de 15 a 20 minutos y desaparecen en el lapso de una
hora. Estos efectos son, entre otros, dilatación de las pupilas y aumento de la
presión sanguínea, del ritmo de pulsaciones del corazón y de la respiración del
cuerpo. El adicto puede experimentar un sentimiento de bienestar y sentirse más
enérgico o alerta y con menos apetito. Este alcaloide va acompañado con un
estado de irritabilidad que hace difícil la convivencia con sus semejantes. Se torna
agresivo, impulsivo, celoso, etc. En este período el sentido genésico se halla
exaltado; poder genital que pronto ha de desaparecer para dar lugar a la
impotencia o frigidez. Todo esto trae un debilitamiento progresivo de la
inteligencia; paulatinamente la voluntad, los sentimientos afectivos y el sentido de
moral desaparecen, transformando al individuo en un degenerado. Los trastornos
circulatorios se exteriorizan por alteraciones cardíacas; taquicardia, síncopes,
crisis dolorosas, arritmias, etc. Los trastornos digestivos se inician con pérdida del
apetito, presentándose la anorexia en forma irregular; la piel se hace subictérica,

70
la flacura es bien manifiesta. Los trastornos urinarios se manifiestan por
albuminurias, oligurias, crisis de poliuria.
La dependencia de tipo cocaínico es un estado provocado por la
administración repetida de cocaína o de un agente de propiedades semejantes a
las de la cocaína en forma periódica o continua. Sus principales características
son:
 Un invencible deseo o necesidad de seguir tomando la droga y de obtenerla
por todos los medios.
 Ausencia de tolerancia para los efectos de la droga durante la
administración continua de ésta; en la administración episódica, que es la
más frecuente, la droga se toma a veces a pequeños intervalos,
acumulándose hasta producir una intensa reacción tóxica.
 Una dependencia psíquica respecto a los efectos de la droga, relacionada
con una aparición subjetiva e individual de esos efectos.
 Ausencia de dependencia física y, por tanto de síndrome de abstinencia al
suprimir repentinamente la droga; esa supresión va acompañada de un
trastorno psíquico que se manifiesta por un deseo vehemente de obtener la
droga.

Los resultados de diversas investigaciones indican que los efectos de la

cocaína durante la gestación pueden ocasionar abortos, niños prematuros y
muerte fetal. Debido a que la cocaína provoca una estrechez de los vasos
sanguíneos, la cantidad de sangre y oxígeno que requiere el producto está
disminuida, y puede dar lugar a niños de menor tamaño, y crecimiento lento
después del nacimiento. Si la cocaína se sigue utilizando antes del nacimiento, el
niño puede nacer con síntomas de intoxicación como hiperactividad (movimientos
excesivos) y agitación; también pueden presentarse síntomas de abstinencia que
incluyen insomnio y disminución de respuesta a los estímulos.

Trastornos relacionados con cocaína

71
 La cocaína, una sustancia natural producida por la planta de la coca, se
consume en diversas preparaciones (hojas de coca, pasta de coca, hidrocloruro
de cocaína y alcaloide de cocaína) que difieren en su potencia debido a los
variados niveles de pureza y rapidez de acción. La cocaína es el ingrediente activo
de cada preparación. Masticar hojas de coca es una práctica generalmente
limitada a las poblaciones nativas de América Central y del Sur, donde se cultiva la
cocaína. El consumo de pasta de coca, un extracto crudo de la planta de coca,
aparece casi exclusivamente en los países productores de cocaína en América del
Sur y Central, donde se denomina «basulca». Los disolventes usados en la
preparación de la pasta de coca contaminan con frecuencia la pasta y pueden
causar efectos tóxicos en el sistema nervioso central y en otros órganos cuando la
pasta se fuma. El hidrocloruro de cocaína en polvo es habitualmente «esnifado» a
través de la nariz o disuelto en agua e inyectado por vía intravenosa. Cuando se
mezcla con heroína, produce una combinación conocida como «speed-ball».
Una forma habitual de consumo es el crack, un alcaloide de la cocaína que
se extrae de una sal en polvo mezclándola con bicarbonato sódico y secándola en
pequeñas piedras
El crack difiere de otras formas de cocaína por ser fácilmente vaporizable y,
cuando se inhala, sus efectos son muy rápidos. El síndrome clínico y los efectos
adversos asociados al crack son idénticos a los producidos por dosis comparables
de otras preparaciones de cocaína. Antes de la introducción del crack, la cocaína
era separada de su base de hidrocloruro por calentamiento con éter, amoníaco y
otros disolventes volátiles. Se fumaba la cocaína de «base libre» resultante. Este
proceso es peligroso debido al riesgo de que los disolventes se incendien y
lesionen al usuario. Este apartado contiene comentarios específicos de los
trastornos relacionados con la cocaína. La descripción y los criterios diagnósticos
ya se han expuesto en los aspectos genéricos de la dependencia de sustancias y
del abuso de sustancias. La descripción específica para la dependencia y abuso
de cocaína se hace a continuación, aunque no hay criterios diagnósticos
específicos para la dependencia o abuso de cocaína. Luego, también se exponen
la descripción específica y los criterios diagnósticos para la intoxicación por y la

72
abstinencia de cocaína. Los trastornos inducidos por cocaína (al margen de la
intoxicación por y la abstinencia de cocaína) se describen en las secciones del
manual que tratan sobre trastornos con los que comparten características
fenomenológicas (trastorno del estado de ánimo inducido por cocaína está incluido
en la sección «Trastornos del estado de ánimo»). Se enumeran a continuación los
trastornos por consumo de cocaína y los trastornos inducidos por cocaína.

Trastornos por consumo de cocaína

 Dependencia de cocaína
 Abuso de cocaína

Trastornos inducidos por cocaína

 Intoxicación por cocaína. (especificar si: Con alteraciones perceptivas).
 Intoxicación por cocaína, con alteraciones perceptivas
 Abstinencia de cocaína
 Delirium por intoxicación por cocaína
 Trastorno psicótico inducido por cocaína, con ideas delirantes Especificar
si: De inicio durante la intoxicación
 Trastorno psicótico inducido por cocaína, con alucinaciones. Especificar si:
De inicio durante la intoxicación
 Trastorno del estado de ánimo inducido por cocaína. Especificar si: De
inicio durante la intoxicación/De inicio durante la abstinencia
 Trastorno de ansiedad inducido por cocaína Especificar si: De inicio
durante la intoxicación de inicio/De inicio durante la abstinencia.
 Trastorno sexual inducido por cocaína Especificar si: De inicio durante la
intoxicación.
 Trastorno del sueño inducido por cocaína Especificar si: De inicio durante
la intoxicación/De inicio durante la abstinencia.
 Trastorno relacionado con cocaína no especificado

73
V.5 Adicción al juego: Evaluación y tratamiento

Fernández Rodríguez, Carlos J.

Drogodependencias y otras adicciones:
Situación actual y nuevas perspectivas.
Asociación Universitaria de Estudiantes de la
Facultad de Humanidades. 2000

El jugador compulsivo suele ser mucho más que la cuestión del dinero. Es
exactamente como tomar una droga. Para el jugador compulsivo el estar jugando
ya es en sí una recompensa, lo cual cambia el ánimo y produce una sensación
semejante a la euforia de la droga. El juego trae como consecuencia perder sus
amigos, familiares y prácticamente todo su dinero.
Es una enfermedad adictiva en la que el sujeto es empujado por un
abrumador e incontrolable impulso de jugar. El impulso persiste y progresa en
intensidad y urgencia, consumiendo cada vez más tiempo, energía y recursos
emocionales y materiales de que dispone el individuo. Finalmente, invade, socava
y a menudo destruye todo lo que es significativo en la vida de la persona"

Un jugador compulsivo

El Juego para el jugador compulsivo se define como sigue: Cualquier

apuesta o participación en apuesta, para sí mismo o para otros, sea por dinero o
no, no importa lo pequeña o insignificante que sea, donde el resultado sea
incierto, dependa del azar o de la habilidad, constituye jugar.

Jugar de manera compulsiva

Jugar de manera compulsiva es una enfermedad de naturaleza progresiva
que nunca puede curarse, pero que puede detenerse.
Antes de venir a Jugadores Anónimos muchos jugadores compulsivos se
veían a sí mismos como personas moralmente débiles, y a veces simplemente “sin
valor alguno”. El concepto de Jugadores Anónimos es que los jugadores
compulsivos son en realidad personas enfermas, que pueden recuperarse si

74
siguen un programa sencillo que ha demostrado tener éxito para miles de hombres
y mujeres con problemas de adicción al juego y que son jugadores compulsivos.
Lo primero que debe hacer un jugador compulsivo para dejar de jugar es
que la persona necesita aceptar el hecho que él o ella se encuentra en las garras
de una enfermedad progresiva y tener el deseo de recuperarse. Nuestra
experiencia, ha demostrado que el Programa de Jugadores Anónimos, siempre
funcionará para cualquier persona que tenga el deseo de dejar de jugar. Sin
embargo, nunca funcionará para la persona que no se enfrenta honestamente y
acepta que padece esta enfermedad.
Algunas de las características de un jugador compulsivo
1. No poder ni querer aceptar la realidad. De ahí el escape hacia el
mundo de los sueños que representa el jugar.
2. Inseguridad emocional. Un jugador compulsivo sólo se siente
emocionalmente confortable cuando está “en acción”. No es raro escuchar
a un miembro de Jugadores Anónimos decir que: “El único lugar donde
sentí que pertenecía de veras, era sentado frente a una mesa de juego. Allí
me sentía seguro y confortable. Nadie me exigía demasiado. Sabía que
me estaba destruyendo pero al mismo tiempo tenía cierta sensación de
seguridad.”
3. Inmadurez. Un deseo de tener todas las cosas buenas de la vida sin
ningún esfuerzo de su parte, parece ser el patrón común del carácter de
los jugadores compulsivos. Muchos miembros de Jugadores Anónimos
aceptan el hecho de que no estaban dispuestos a madurar. De manera
inconsciente, sentían que podían evitar la responsabilidad de la madurez
jugando a la ruleta o a las cartas, y así la lucha por escapar de la
responsabilidad, se convirtió finalmente en una obsesión inconsciente. El
jugador compulsivo, también parece tener una urgente necesidad interior
de ser “alguien importante” y necesita sentirse todopoderoso. El jugador
compulsivo está dispuesto a hacer casi todo (a menudo actos de
naturaleza antisocial) con tal de mantener la imagen que quiere que otros
vean de él.

75
 A su vez, existe la teoría de que los jugadores compulsivos de manera
inconsciente desean perder para castigarse a sí mismos. Hay bastantes
evidencias que apoyan esta teoría.

El mundo de los sueños del jugador compulsivo

Esta es otra característica común de los jugadores compulsivos. Se pasan

mucho tiempo creándose imágenes de las grandes y maravillosas cosas que van
a hacer cuando tengan una gran ganancia. A menudo, se ven así mismos como
personas filantrópicas y simpáticas. Sueñan a veces con regalar coches nuevos,
abrigos de piel fina y otros lujos a sus familiares y amigos. Los jugadores
compulsivos, se imaginan viviendo una vida cómoda y elegante, que se hará
posible gracias a las enormes cantidades de dinero que ganarán con su “sistema”
de juego. Tener empleados, apartamentos de lujo, buena ropa, amigos
encantadores, yates y hacer recorridos por el mundo, son algunas de las cosas
maravillosas que están a la vuelta de la esquina, una vez que finalmente
obtengan grandes ganancias.

Pero patéticamente, nunca parece que una ganancia sea lo

suficientemente grande para poder hacer realidad el más pequeño de sus
sueños. Cuando los jugadores compulsivos tienen éxito, juegan para tener
sueños más grandes, cuando fracasan, juegan con desesperación irresponsable
y las profundidades de su desdicha son insondables al venírseles abajo su
mundo de sueños. Tristemente, lucharán por recuperarse, teniendo más sueños y
por supuesto, sufrirán más desdichas. Nadie puede convencerles de que nunca
se harán realidad sus grandes planes. Ellos creen, que éstos si se harán realidad,
ya que sin su mundo de sueños, la vida para ellos no sería tolerable.

El jugar de manera compulsiva es un problema emocional. Una persona

que está en las garras de esta enfermedad, se crea montañas de problemas sin
solución aparente. Por supuesto, se crean problemas financieros, pero también
se crean problemas conyugales, laborales o legales. Los jugadores compulsivos
se dan cuenta que han perdido a sus amigos y que los familiares los rechazan.

76
De los muchos problemas serios que se crearon, los financieros parecen ser los
más fáciles de resolver. Cuando un jugador compulsivo se hace miembro de
Jugadores Anónimos y deja de jugar, los ingresos, usualmente, aumentan y ya no
tiene el gasto que le causaba la adicción al juego y muy pronto, las presiones
financieras empiezan a disminuir. Los miembros de Jugadores Anónimos se han
dado cuenta que el mejor camino para la recuperación financiera, es por medio
del trabajo y del pago de nuestras deudas. Pedir prestado y/o prestar (sacar de
apuros a alguien).

El problema al que tendrá que enfrentarse, el que más tiempo lleva y

también el más difícil, es el realizar un cambio de carácter dentro de sí mismo. La
mayoría de miembros de Jugadores Anónimos ven en este propósito su reto más
grande, uno al que deben dedicarse de inmediato y enfrentarse durante el resto
de sus vidas.

Un jugador compulsivo no puede usar simplemente la fuerza de voluntad

para dejar de jugar

La mayoría de los jugadores compulsivos, si son honestos, reconocerán su

falta de fuerza de voluntad para resolver ciertos problemas. En relación a la
adicción al juego, hemos conocido a muchos jugadores compulsivos que se
abstuvieron por largos periodos de tiempo, pero en un descuido y, bajo una serie
de circunstancias propicias, volvieron a jugar sin pensar en las consecuencias. La
defensa de la que se valieron, sólo a través de la fuerza de voluntad, cedió ante
alguna razón trivial para volver a jugar. Nos hemos dado cuenta que la fuerza de
voluntad y el conocimiento propio por sí solos, no ayudarán en los espacios
mentales vacíos, pero sí parece resolver nuestros problemas el adherirse a
ciertos principios espirituales. La mayoría de nosotros, pensamos que es
necesario creer en un Poder más grande que nosotros a fin de mantener el deseo
de no jugar.

Adicción a Internet

77
 Teniendo en cuenta el incremento cada vez mayor de nuevas tecnologías
que se van haciendo parte de la vida diaria, se hace imprescindible conocer de
que manera su utilización va transformando la realidad y como esta nueva
realidad afecta nuestra manera de ser en el mundo.

Aunque en nuestro país no esta tan difundido su uso en comparación de

los países del primer mundo, se encuentra ya a disposición de las grandes
mayorías a través de cabinas publicas que a un precio módico permiten acceder
por horas al servicio.

Se ha podido comprobar empíricamente y a través de estudios hechos en

el exterior la gran capacidad reforzante de su uso, lo que podría provocar un
condicionamiento que haría cada vez mayor la necesidad de su utilización.

Debido a esto hace pocos meses se ha convertido en noticia el posible

síndrome de dependencia de Internet, La base teórica con que cuentan los
defensores de entidades como el IAD (Internet Addiction Disorder) son algunos
estudios -descriptivos- acerca de los patrones de uso de Internet, de los que quizá
resulte aventurado deducir que el uso masivo de los recursos on-line sea
preocupante, y muy lejos de los 30 millones de afectados con los que especula el
periodista Hughes Henry. Datos algo menos dramáticos ofrece la Dra. Kimberly S.
Young, cifrando en unos 400.000 el número de norteamericanos afectados por el
IAD (de una población de unos 20.000.000 de americanos conectados).

A estos trabajos debemos añadir numerosos escritos periodísticos que a

partir de algunas declaraciones de los autores y espectaculares testimonios
establecen sin ningún genero de dudas la existencia del carácter "cuasi"
epidémico de dicho síndrome.

Se ha observado que algunas personas presentan verdaderos problemas

derivados de su afición a los ordenadores y al ciberespacio. Cuando se es
despedido del trabajo, se abandonan los estudios o una persona se encuentra
inmersa en una demanda de separación a causa de esta actividad se puede
sospechar la existencia de una adicción.

78
 No obstante las "adicciones" en sentido amplio pueden ser saludables,
patológicas o una mezcla de ambas. De este modo una persona que se sienta
fascinada por su hobby y en el que invierte cantidades ingentes de tiempo tiene la
posibilidad de aprender, fomentar la creatividad y comunicarse. La dificultad se
sitúa en el punto en que debe trazarse la línea entre un uso intenso de la
tecnología y la aparición de las consecuencias derivadas directamente de la
actividad.

Es conocido por todos el fenómeno que se produce ante la adquisición de

un sistema de vídeojuegos, apareciendo una curva de utilización caracterizada por
elevadas frecuencias de uso en las primeras 3 - 5 semanas, curva que
progresivamente va descendiendo hasta situarse de modo estable en valores que
constituyen una fracción de los iniciales.

Cabe, pues, plantearse si la eclosión de Internet desde finales de 1996 no

está produciendo un fenómeno similar al acaecido con los vídeo juegos a
principios de los 90.

Se empieza a considerar como puede existir un núcleo común a todos los

elementos psicopatológicos ligados con la informática, que es el uso abusivo de
los ordenadores, considerándose las diferentes manifestaciones como formas
clínicas diferentes de un único trastorno.

Se compara la adicción a Internet con el juego patológico, la adicción al

tabaco, el alcoholismo o las compras compulsivas. Al igual que ocurrió con los
videojuegos el paralelismo con el conjunto de las toxicomanías es tentador, sin
embargo, ya de una manera superficial sólo es posible establecerlo con el juego
patológico ya que en este caso tampoco existe una sustancia responsable de la
conducta adictiva

El llamado Síndrome de la Adicción a Internet (InfoAdicction Disorder, IAD)

está suscitando polémica. Hoy en día constituye todavía un interrogante la
posibilidad de que una conducta semejante al IAD sea una realidad. El hecho que
Internet se considere un medio de trabajo, de extraordinaria creatividad y una
vasta fuente de información y otros recursos, pone en duda para muchos su

79
carácter adictivo. Sin embargo, los partidarios de la existencia de este síndrome
definen al 'netdependiente' como aquel individuo que realiza un uso excesivo de
Internet lo que le genera una distorsión de sus objetivos personales, familiares o
profesionales. El Center for On-Line Addiction describe este tipo de adicción como
un deterioro en su control y uso que se manifiesta en un conjunto de síntomas
cognitivos, conductuales y fisiológicos.

La socialización y la comunicación parecen constituir los elementos últimos

del efecto “adictivo” de Internet (Intercambio de correo, participación en grupos de
discusión, conversaciones en tiempo real, juegos en red). Sin embargo cuando
estas mismas actividades prescinden de su soporte tecnológico pierden la
connotación mórbida que se les ha querido dar. ¿Quién se preocupa por las
prolongadas conversaciones de teléfono de los adolescentes tras haber estado
juntos todo el día en el colegio? La lectura es otra actividad que puede captar
completamente la atención sin que por ello se intente elevar a la categoría de
diagnóstico.

Cuando se es un nuevo usuario o se descubre un nuevo recurso en Internet

se produce una fase de encanto, que se caracteriza por elevados tiempos de
consumo y cierta “obsesión”. Tiempo después aparece una caída del uso que
corresponde con una percepción mas objetiva de lo que es Internet en sí o el
recurso recientemente descubierto, apareciendo una fase de desencanto.

Finalmente aparece una fase de estabilidad donde el recurso o el uso de

Internet en sí mismo halla su espacio natural en las actividades del sujeto. De este
modo es esperable que una vez alcanzado el primer nivel se vuelva –
episódicamente- al primer nivel, aspecto demostrado por los trabajos que
presentan el carácter fásico en el uso de Internet y que tienen su antecedente en
los realizados sobre el uso de videojuegos. Este fenómeno fue constatado por
primera vez por Creasey y Myers en 1986. Probablemente exista un equivalente a
este fenómeno en la conducta de los sujetos que disponen por primera vez de una
conexión a Internet, por lo que resulta evidente una llamada a la prudencia en la
interpretación de las observaciones realizadas sobre sujetos recién llegados a la

80
Red o que puedan haber descubierto nuevos recursos que les hayan devuelto a la
primera fase.

En cierto modo este fenómeno ha sido demostrado por Roberts, Smith y

Pollack demostraron que actividades como el uso del IRC tienen un carácter
fásico, apareciendo niveles iniciales elevados que se acompañan de bruscas
caídas en el uso que devuelven al sujeto a su nivel basal.

Algunos investigadores barajan la idea de que características propias de

Internet ejerzan alguna influencia sobre la conducta de los usuarios, es el caso del
modelo “ACE” (anonimato, conveniencia y escape) para explicar el éxito y la
gratificación obtenida mediante el cibersexo. No obstante tales modelos teóricos
todavía deben ser validados por futuras investigaciones, existiendo hoy día a
modo de meras hipótesis.

El concepto de anonimato ha sido subrayado por numerosos autores en

relación a las situaciones de abuso.

También resulta interesante la propuesta de King quien sugiere que quizá

sean adictos quienes usan Internet, refiriéndose a rasgos de personalidad
específicos que determinarían un elevado uso de estos recursos.

Una vía alternativa reside en considerar la existencia de un uso abusivo de

la tecnología en general, hipótesis propuesta por algunos autores en la propia red.

Este uso podría evolucionar de modo adaptativo (de hecho son habituales
los casos de sujetos que hacen un uso intensivo de sus ordenadores, teléfonos
móviles, televisión en cualquiera de sus vertientes, etc.) o bien desviarse hacia
situaciones desadaptativas ya sea en modo generalizado o en algún aspecto
específico.

Oficialmente en el colectivo médico no está considerada la existencia de

una adicción a Internet como tal. En los manuales diagnósticos tanto de psicología
como de psiquiatría, todavía no está considerada como una adicción, como por
ejemplo sí está recogida la ludopatía. En el ámbito internacional tampoco está
recogida como una adicción. Sólo existen sugerencias individuales o de algunas
asociaciones que reivindican que ya debería indicarse como una adicción. Para

81
que la adicción a Internet sea considerada como tal tendrá que ser considerada,
en primer lugar, en el ámbito científico como una categoría adictiva en sí misma.
Como llevamos poco tiempo con el uso de Internet y hay pocas personas
susceptibles de esta patología, no tenemos conocimientos

Científicos aptos para decir que esto es una adicción y cuáles son las
categorías que lo definen. Estamos en una etapa inicial y no se tienen datos con
certeza para definir un diagnóstico y un tratamiento.

Hasta el día de hoy no existe de modo oficial este trastorno, puesto que el
conjunto de síntomas que se describen todavía no ha demostrado ni consistencia
ni fiabilidad. Por lo cual es oportuno seguir investigando y aportando al estudio de
esta conducta.

Por extraño que parezca, no existe una autoridad central que controle el
funcionamiento de la red, aunque existen grupos que se dedican a organizar de
alguna forma el tráfico en ella. Tampoco pertenece a una entidad privada o
gubernamental. La mayoría de sus servicios y recursos son ofrecidos en forma
gratuita a sus usuarios.

Se calcula que el promedio de edad del usuario standard de Internet es de

32 años, y 1 de cada 10 usuarios es menor de 18 años. Se calcula que 57% de
los usuarios son hombres y 43% mujeres a nivel global.

En la actualidad, Internet es ya una realidad que une mas de 16 millones de

redes comunicadas entre ellas por líneas telefónicas, fibra óptica o vía satélite y
más de 60 millones de usuarios, con información circulante equivalente a 40
millones de novelas de 700 paginas c/u.

El índice de crecimiento, tanto en redes como en usuarios finales, es del

doce por ciento mensual por lo que Internet Society presume que en el año 2020
habrá algo mas de 200 millones de usuarios de Internet.

John Suler señala la existencia de dos modelos básicos de la hipotética

adicción a Internet.

82
 El primero de ellos hace referencia a aquellos sujetos muy aficionados e
interesados por sus ordenadores que utilizan la Red para recoger información,
jugar en solitario, obtener nuevos programas, etc. pero sin establecer ningún tipo
de contacto interpersonal (mas que el necesario para lograr sus propósitos).

El segundo tipo lo constituiría aquellos sujetos que frecuentan los Chats,

MOODS (juegos en línea) y listas de correo. Todos ellos tienen en común la
búsqueda de estimulación social. Las necesidades de filiación, ser reconocido,
poderoso o amado subyacen a este tipo de utilización de la Red. En oposición a
ellos, los sujetos del primer grupo evitan el "caos" interpersonal que puede
cualquier canal de IRC. Para ellos la necesidad de control y la predictibilidad son
elementos esenciales.

Cuando el uso de Internet interfiera de un modo significativo las actividades

habituales es cuando podrá ser considerado patológico. Sin embargo la
interferencia sobre los hábitos de vida no es un criterio estable ya que varía
tremendamente de unos sujetos a otros, variando en función de las
disponibilidades de tiempo, dinero y de numerosas circunstancias tanto
personales como familiares.

Mark Griffiths, Psicólogo de la Universidad de Plymouth, considera que las

nuevas tecnologías son en sí adictivas, presentando patrones comportamentales
similares a los del juego patológico o la bulimia. No obstante debemos considerar
las actitudes de este autor sobre las nuevas tecnologías desde la perspectiva del
familiar de un jugador patológico de maquinas recreativas, que ha publicado
algunos trabajos condenando el juego con videojuegos con argumentos de escasa
entidad.

Aproximación diagnóstica

Pese al escaso y anecdótico bagaje clínico son numerosas las voces que
proponen la inclusión de este supuesto trastorno en los manuales de clasificación
(DSM-IV, CIE-10), aventurando borradores de criterios diagnósticos:

 Tolerancia

83
  Necesidad de incrementar las cantidades de tiempo conectado a Internet
para lograr la satisfacción.

 Disminución del efecto con el uso continuado de similares tiempos de

conexión.

 Abstinencia, manifestada por las siguientes características: Síndrome de

abstinencia, cesación o reducción del tiempo de conexión (cuando se han
dado períodos de tiempo prolongados de uso intenso).

 Dos o más de los siguientes síntomas aparecen después de unos días y

hasta un mes de haberse producido el punto anterior.

 Agitación psicomotriz

 Ansiedad

 Pensamientos recurrentes (obsesivoides) acerca de lo que estará

ocurriendo en Internet.

 Fantasías o sueños acerca de Internet.

 Movimientos voluntarios o involuntarios similares a los que se efectúan

sobre un teclado.

Los anteriores síntomas producen malestar o deterioran las áreas social,

ocupacional o cualquier otra área vital.

Ivan Goldberg prefiere sustituir el término de adicción a Internet por el de

Uso patológico de Ordenadores, estableciendo los siguientes criterios de
diagnóstico:

 Cambios drásticos en los hábitos de vida a fin de tener mas tiempo para
conectarse.

 Disminución generalizada de la actividad física.

 Descuido de la salud propia a consecuencia de la actividad en Internet.

 Evitación de actividades importantes a fin de disponer de mayor cantidad

de tiempo para permanecer conectado.

84
  Deprivación o cambio en los patrones de sueño a fin de disponer de mas
tiempo en la Red.

 Disminución de la sociabilidad que tiene como consecuencia la pérdida de

amistades.

 Negligencia respecto a la familia y amigos.

 Rechazo a dedicar tiempo extra en actividades fuera de la Red.

 Deseo de más tiempo para estar frente al ordenador.

 Negligencia respecto al trabajo y las obligaciones personales

Correlatos fisiológicos

Lynne Roberts describió algunos de los correlatos fisiológicos relacionados

con el uso intensivo de Internet, aunque no iguala necesariamente estas
reacciones con la adicción en su sentido patológico.

 Respuesta condicionada (aceleración del pulso, incremento de la TA) a la

conexión del módem.

 Estado de conciencia alterado durante largos períodos de tiempo, con una

total concentración en la pantalla, similar al de la meditación o del trance
(hipoprosexia).

 Sueños que aparecen en forma de "Scroll".

 Irritabilidad importante cuando se es interrumpido por personas o

circunstancias de la vida real mientras se está sumergido en el
ciberespacio.

Sarah Lawrence editora de la revista educativa "Taken Children Seriously"

afirma que navegar en la Red no se caracteriza por la repetición irracional de una
conducta destructiva, como es el caso de las verdaderas adicciones. Señala como
la valoración del tiempo de conexión puede ser una variable engañosa (estudiada
desde un punto de vista únicamente cuantitativo).

La cruzada del propio Ivan Goldberg o la de Kimberly Young requieren

elevados tiempos de conexión a Internet, así como muchas horas dedicadas a

85
actividades relacionadas con la red, siendo estos aspectos criterios de diagnóstico
del IAD. ¿Sería legítimo considerarlos a ellos como adictos?
Hasta la fecha no existe un perfil bien definido del usuario adicto a Internet, en
general se trata de sujetos jóvenes, preferentemente varones, con un elevado
nivel educativo y hábiles en el uso de la tecnología. Se especula con la existencia
de un subgrupo de usuarios caracterizado por la timidez, que encuentra en el
ciberespacio la posibilidad de liberarse de la ansiedad producida por las
relaciones sociales cara a cara, ganando en autoconfianza, dado el relativo
anonimato que Internet proporciona.

El Instituto para el Estudio de las Adicciones (IEA) se ha ocupado de

describir qué tipo de personas son las que tienen más probabilidades de sufrir
este tipo de dependencia. Las personas que padecen depresión, desorden bipolar,
ansiedad, baja autoestima, o han padecido anteriores adicciones son las más
vulnerables, según el IEA.

Las personas que navegan demasiado tiempo en Internet tienen la

tendencia a sufrir desórdenes psicológicos, tales como la maniaco-depresión,
según este estudio. El tratamiento de tales desórdenes podría ayudarlos a
combatir esa urgencia de querer estar en línea.

Respecto a las conductas de riesgo cabe destacar que casi el 40% de los
sujetos han dado algún paso encaminado a conocer en el mundo real a alguien
que solo conocían en la red, sin embargo muy pocas de estas acciones han
cristalizado en conductas de riesgo (nuevas parejas sexuales), resultando la
mayoría de relaciones establecidas de carácter laboral o escolar.

El Ciberespacio Como Un Espacio Psicológico

Con el avance de las computadoras y las redes en línea (especialmente

Internet), una nueva dimensión de experiencias humanas se están generando
rápidamente.

El termino “ciberespacio” es mencionado tan a menudo que esto podría

parecer gastado y sobre comercializado. De cualquier manera, la experiencia

86
creada por las computadoras y redes puede en muchos casos ser entendida
como un espacio psicológico.

Cuando se prende una computadora, inserta un programa, escribe un

email, o se ingresa a un servicio en línea, los usuarios a menudo sienten
(consciente o inconscientemente) que ellos están entrando a un lugar o espacio
que es llenado con un amplio cumulo de significados y propósitos.

Muchos usuarios que están conectados a una computadora remota o

explorando el world wide web describirá la experiencia como un viaje o la ida a
algún lugar. Metáforas espaciales como mundos, dominios o cuartos son comunes
en las actividades en línea.

Incluso en un nivel psicológico profundo, los usuarios a menudo describen

a su computadora como una extensión de su mente y personalidad, un espacio
que refleja sus gustos, actitudes e intereses. En términos psicológicos,
computadoras y ciberespacio podrían volverse un tipo de “espacio transicional”
que es una extensión del mundo intrapsiquico del individuo. Esto podría ser
experimentado como una zona intermedia entre el si mismo y el otro, que es
parte uno mismo y otro.

Como los usuarios leen en sus pantallas el email, el newsgroup, o el

mensaje de Chat escrito por un camarada de la net, algunas personas sienten,
como si su mente emergiera o se mezclara con la de otros.

Cuando uno experimenta el ciberespacio como la extensión de la mente

(como espacio transicional entre el si mismo y el del otro), la puerta es
atravesada en un amplia rango de tipos de fantasías y reacciones de transferencia
proyectadas en este espacio. Bajo condiciones ideales, la gente usa esto como
una oportunidad de mejorar el entendimiento de si mismos, como un camino
para explorar sus identidades y como una manera de atraer o abordar la de
otros. Bajo menores condiciones optimas, se usa este espacio psicológico para
desahogar o manifestar fantasías y frustraciones, ansiedades y deseos.

Las cualidades psicológicas del Internet están determinadas por el

hardware y el software que constituyen las computadoras y el mundo en línea. Un

87
Op tiene el poder de votarte de un canal de IRC, retrasar o destruir
conversaciones.

En un grupo de chat; el botón reply to en un servidor de grupo de lista de

correo podría enviar el email a la lista completa o solo al remitente del mensaje.

Todos estos factores afectan el “sentimiento” psicológico del ambiente.

Todos ellos están determinados por las tuercas, tornillos y los códigos de
programación que comprometen la infraestructura de Internet.

Conforme el hardware y el software cambie así lo harán también los

aspectos psicológicos del ciberespacio. De particular interés es las expansión de
las dimensiones experienciales del ciberespacio por avances tecnológicos que
permiten mas comunicación visual y de auditorios.

Características Básicas Del Ciberespacio

El mundo virtual es un poco diferente al mundo donde vivimos. Las

personas, las relaciones y los grupos sobrepasan los limites de cómo y cuando
interactuar. Algunas de las características únicas del ciberespacio que forman
fundamentalmente la experiencia del usuario en este nuevo reino social son las
siguientes:

 Experiencia Social Limitada. Si un ambiente en el ciberespacio involucra

elementos visuales y/o auditivos afectara el comportamiento de la gente y
las relaciones que desarrollen entre ellas. El Chat Multimedia, audio-video
conferencia, y el teléfono por Internet son signos de cómo esto se
manifiesta. La experiencia sensorial de encontrar otros en el ciberespacio –
mirándolos, escuchándolos, y la combinación de ambos- es aun limitada.

 La mayoría de gente se comunica a través del lenguaje escrito. Incluso

cuando las Videoconferencias se vuelvan más eficientes y fáciles de usar,
la gente nunca podrá interactuar físicamente con otro – no habrá
estrechamiento de manos, palmadas en el hombro, abrazos, besos.

88
  La experiencia sensorial limitada tiene algunas significativas desventajas
(así como algunas ventajas únicas) en comparación con el encuentro
personal.

 Identidad, flexibilidad y anonimato

 La falta de la interactuacion física cara a cara tiene un curioso impacto en

como la gente presenta sus identidades en el ciberespacio. En la
comunicación sola con texto, se tiene la oportunidad de ser uno mismo,
expresar solo partes de la identidad, asumir identidades imaginarias, o
permanecer completamente anónimo – en algunos casos, ser casi
invisibles, como espías en la noche. En muchos ambientes, se puede dar
cualquier nombre que se desee. El mundo multimedia también ofrece la
oportunidad para expresarse a través de trajes visuales conocidos como
avatares.

 El anonimato tiene un efecto deshinbidor que genera dos caminos. A veces

las personas usan esto para expresar alguna necesidad o emoción
desagradable, a menudo abusando de otro. O esto les permite ser
honestos y abiertos acerca de algunos asuntos personales que no podrían
ser fácilmente discutidos cara a cara.

 Status igualado.

Las Distancias geográficas hacen poca diferencia en quien puede

comunicarse con quien. Un ingeniero en Alemania conversa con una mujer de
negocios de California en un servidor en Australia. Es un mundo pequeño
después de todo. La irrelevancia en la geografía tiene importantes implicancias
para gente con intereses o necesidades únicas, en la vida real ellos no van a
poder encontrar alguien cerca de ellos que comparta intereses y necesidades
únicas con tanta facilidad. Pero en el ciberespacio, pájaros sin plumas – incluso
aquellos con alta cantidad de plumas raras – fácilmente pueden convivir juntos.
Para grupos de apoyo, devotos a ayudar gente con problemas, esta puede ser
una característica ventajosa del ciberespacio. Para gente con motivaciones
antisociales esta es una característica muy desventajosa del ciberespacio.

89
Tiempo extendido y condensado

La comunicación sincronizada envuelve a personas sentadas en sus

computadoras al mismo tiempo (tiempo real), una comunicación con cualquiera
vía Internet. Los cuartos de Chat son un ejemplo de esto. De otro lado los Emails
y los News group involucran comunicación asincronica que no requiere gente
interactuando al mismo tiempo.

En ambos tipos de comunicación asincronica y sincrónica (con la excepción de

la vídeo conferencia y el net phone), hay un lapso de tiempo. Durante el Chat se
tiene de segundos a minutos o más para responder a la otra persona – un
significativo retraso que no se da en persona. En el mail y News group, son horas,
días o incluso semanas para responder. El ciberespacio crea un único espacio
temporal donde el estar, como tiempo interactivo se extiende. Esto provee una
conveniente “Zona para la reflexión”, comparada al cara a cara, se tiene un
significativo tiempo mayor para meditar cosas y componer una respuesta.

Algunos usuarios nuevos pasan por un periodo de adaptación a esta novedosa

experiencia temporal. Por ejemplo se podría esperar una respuesta al mail
inmediatamente. Entusiasmado por el mail, asumen (quizás inconscientemente)
que la respuesta de sus pares se aproximara a razón o tasa igual que en una
conversación personal. Usuarios experimentados de Email aprecian las ventajas
de este lapso de tiempo e incluso llegan a entender que otros usuarios tienen su
propio ritmo de escribir por mail.

En otro modo, el tiempo en el ciberespacio es condensado. Si se es un

miembro de una comunidad en línea por muchos meses, se puede ser
considerado un “Viejo”. Los ambientes de Internet cambian rápidamente por que
es más fácil escribir y reescribir infraestructuras de software de lo que es construir
con ladrillos, madera y acero. Es fácil moverse por el ciberespacio, que nosotros
conocemos y los miembros de los grupos en línea cambian rápidamente.

Nuestro sentido subjetivo del tiempo esta íntimamente vinculado a la tasa de

cambio en el mundo en el cual vivimos. Con el contexto de vistas, sonidos, y

90
gente cambiando alrededor de ti tan rápidamente en el ciberespacio, la
experiencia de tiempo parece acelerarse.

Acceso a numerosas relaciones

En Internet nosotros escogemos contactar solo a algunas personas y no a

otras, La habilidad de escudriñar a través de muchas posibilidades en línea para
desarrollar ampliaciones en las relaciones es un interesante fenómeno
interpersonal bien conocido para los psicólogos. Un usuario actuara bajo
motivaciones inconscientes (así como preferencias conscientes y elecciones)
seleccionando amigos, amantes y enemigos. Esta transferencia nos guía a
través de tipos específicos de personas quienes dirigen nuestras delineadas
emociones y necesidades.

Presionados por ocultas expectativas, deseos, y temores. Estos

mecanismos inconscientes de filtrado tienen su propia y casi infinita muestra de
alternativas en línea para escoger.

Estado alterados y oníricos

El estar sentado tranquilamente frente al monitor de la computadora puede

transformarse en una experiencia de estado alterado de consciencia. Mientras
leemos un mail o texto, hablando en salones Chat, algunas personas
experimentan una fusión de su mente con la de otros. En los mundos imaginarios
de la multimedia la experiencia se vuelve surrealista. Esto se asemeja a un
estado de conciencia que nos recuerda el sueño. Estos estados alterados de
conciencia y sueños podría explicar él por que esto es tan atractivo para la gente
y algunas formas de ciberadiccion.

Experiencias de agujero negro

Se espera que las computadoras y el Internet interactuen con nosotros.

Pero no importa cuan compleja y sofisticada sean las compañías electrónicas,
siempre habrá momentos cuando ellas fallen, habrá momentos cuando ellas no
nos den nada incluso un mensaje de error. La frustración y la cólera que se
experimentan en reacción a esta falla reflejan nuestra relación con nuestras
computadoras e Internet (algunas veces acerca de nuestra dependencia a ellas, y

91
mi necesidad de controlarlas). La falta de respuesta también abre la puerta para
proyectar todo tipo de preocupaciones y ansiedades. Esta experiencia es
denominada del agujero negro en el ciberespacio.

Tipos De Personalidad En Internet

Hay diferentes tipos de reacciones en el ciberespacio de acuerdo a la

personalidad. Los Compulsivos podría ser atraída por las computadoras y el
ciberespacio por esa necesidad de control y manipulación de su ambiente. Los
Esquizoides podría disfrutar la falta de intimidad resultante del anonimato. Los
Narcisistas podrían usar el acceso a numerosas relaciones como un significado
para ganar la admiración de una audiencia. Los Disociados pueden experimentar
el anonimato y la identidad flexible que permite el ciberespacio como un vehículo
para expresar y/o evitar las varias facetas de sus personalidades.

Entendiendo como tipos de personalidad bien definidos se comportan en el

ciberespacio clarificaremos los aspectos psicosociales de las relaciones
personales y de grupos en el ciberespacio, así como el fenómeno de la
ciberadicción y el cibersexo.

Muchas aproximaciones teóricas pueden ser útiles para estudiar como

varios tipos de personalidad se comportan en el ciberespacio, pero ninguna podría
ser más poderosa o versátil que el psicoanálisis para este caso.

El ciberespacio es una extensión psicológica del mundo intrapsiquico del

individuo. Este es un espacio donde solo la comunicación a través del texto
estimula el proceso de proyección, acting out y las transferencias. Es por eso, que
una teoría que se especializa en el entendimiento del mundo intra psíquico y esos
procesos es esencial. El psicoanálisis se adecua a esto perfectamente.

El libro de Nancy McWilliams' “Diagnostico Psicoanalítico” es

probablemente uno de los mejores, si no el mejor acerca de este tema y que
resume e integra los variados conceptos psicoanalíticos acerca de los
principales tipos de personalidad. Para cada uno de esos tipos Mc Willian explora
los afectos característicos, temperamento, Organización del Desarrollo, defensas,

92
procesos adaptativos, y los fenómenos de transferencia y contratransferencia. Los
estilos de personalidad discutidos son:

 Psicopático (antisocial)

 Narcisista

 Esquizoide

 Paranoide

 Depresivo y Maníaco (impulsivo)

 Masoquista (auto derrotista)

 Obsesivo Compulsivo

 Histérico (histriónico)

 Disociativo

Una importante y productiva área de investigación podría ser explorar como

podrían manifestarse estos tipos de personalidad en línea, como ellos
subjetivizan la experiencia del ciberespacio, como estructuran la experiencia en
línea con otros, y lo patológico así como los aspecto saludables de sus
actividades en línea.

Algunas hipótesis interesantes que explorar podrían incluir lo siguiente:

 Los Esquizoides tienden a ser espías

 Los maniáticos impulsivamente cierran mails sin corregir y mas tarde se

arrepienten

 Son los Piratas (Hackers) personalidades antisociales

 Los narcisistas producen grandes bloques de párrafos irrompibles en sus

envíos a listas de interés y en sus mails

 Las personas con personalidades disociativas tienden a aislarse en la vida

en el ciberespacio de sus vidas reales, y ellos tienden a experimentar mas
con la creación de identidades imaginarias Online

93
  Están los compulsivos generalmente atraídos a las computadoras y el
ciberespacio por el control que les da sobre la relaciones

Internet se ha integrado a las actividades diarias de personas y compañías,

posibilitando nuevas relaciones humanas, más lucrativos negocios y mejores
estrategias comerciales.

Hay servicios de Internet más susceptibles de generar adicción que otros.

Por ejemplo, navegar a través de Internet en principio no tiene porque generar
grandes problemas de adicción, sin embargo los chats sí que pueden llegar a
crear una adicción, ya que implican una relación impersonal y anónima, que tiene
más probabilidad de 'enganchar" a la gente, en la medida que uno puede falsear
su identidad y actuar con otra personalidad.

Es muy difícil de definir el perfil del adicto a Internet porque no tenemos

estudios que nos puedan indicar cuál es ese perfil. En Estados Unidos se han
hecho algunos estudios que pueden dar una idea del patrón de
comportamiento de la persona adicta. Pero en el mundo hispanohablante no se
ha realizado ningún estudio o encuesta epidemiológica que pueda definirnos
cuál es ese patrón de persona con problemas adictivos de Internet. En la
actualidad Internet es un medio más utilizado por hombre que por mujeres. Por
lo tanto, surgirán más problemas en ese colectivo, pero por una cuestión
epidemiológica.

TRATAMIENTO

La dificultad más importante para realizar un tratamiento está relacionado

con el rechazo o negación del adicto a Internet hacia el problema. De la misma
manera que en el alcoholismo, el adicto a Internet debe comprender primero que
tiene un problema y contar con suficiente motivación para buscar ayuda.

Muchas personas creen que la única manera de superar la adicción a

Internet es cortando el modem o tirando el ordenador. Pero esto no sirve de
mucho, más aún si tenemos en cuenta que Internet es una herramienta

94
productiva. Lo importante es encontrar un equilibrio entre el uso educativo o
laboral y el resto de usos y actividades.

El modelo del tratamiento es similar al utilizado en los programas de comida

compulsiva o alcoholismo. La clave está en identificar los 'gatillos', factores o
situaciones que disparan el uso no controlado de Internet y re-aprender a realizar
un uso moderado.

A diferencia con el alcoholismo, la adicción a Internet no requiere la

abstinencia para llevar una vida saludable.

V.6 Adicción a otras drogas: Evaluación y tratamiento

Goodman y Gilman. Las bases farmacológicas de

la terapéutica. McGraw-Hill. Madrid.1996

Los fármacos son sustancias para curar o aliviar algún problema en el

organismo, recetadas por un médico. Entre éstas podemos mencionar:
 Las anfetaminas: (Dexedrina, pevitin, desoxina, bentedina, etc.) Son drogas
estimulantes que comprenden tres drogas estrechamente relacionadas: la
anfetamina, la dextranfetamina y la metanfetamina. Se inyectan o se
ingieren. El producto puede ser en tabletas, cápsulas o en líquido. En su
forma pura, son cristales amarillentos. Los adictos a las drogas aspiran los
cristales por la nariz o preparan una solución y se la inyectan.

Las anfetaminas son utilizadas para fines medicinales, para tratar la

narcolepsia (un desorden raro que se caracteriza por episodios de sueño
descontrolado) y disfunción cerebral mínima en los niños; también para reprimir el
apetito, etc.

95
 Entre sus efectos encontramos:
 Efectos físicos: estas drogas causan graves problemas a nuestro
organismo como el aceleramiento del ritmo cardíaco y pulmonar y la
presión de la sangre, dilatación de las pupilas y reducción del apetito.
Además, puede causar sequedad de boca, sudores, dolor de cabeza,
pérdida de la visión, mareo, insomnio, etc. Las personas que ingieren dosis
muy elevadas pueden experimentar enrojecimiento o palidez, pueden
producir un ritmo cardíaco rápido o irregular, temblores, pérdida de
coordinación e incluso colapso físico. Una inyección de anfetamina crea un
aumento repentino en la presión sanguínea que puede producir la muerte
por ataque, fiebre muy alta o insuficiencia cardiaca.
 Efectos a nivel emocional: las personas que consumen anfetaminas
manifiestan un sentimiento de desazón, ansiedad y malhumor. Con dosis
más elevadas se intensifican estos efectos y la persona puede mostrarse
excitada y locuaz y experimentar un falso sentido de confianza en sí mismo
y poder. La persona que consume grandes cantidades de anfetaminas a
través de cierto tiempo, también pueden contraer psicosis de anfetaminas:
reír, oír, sentir cosas que no existen (alucinaciones), tener pensamientos o
creencias irracionales (delirios) y sentirse acorralados (paranoia). Las
personas que se encuentran en estado de tensión extrema presentan a
menudo un comportamiento extraño y a veces, violento. Estos síntomas
desaparecen por lo común cuando se dejan de tomar esta droga.
 Efectos a largo plazo: el consumo fuerte de anfetaminas a largo plazo
puede acarrear desnutrición, desórdenes cutáneos (de la piel) úlceras y
distintas enfermedades ocasionadas por deficiencias vitamínicas. El
consumo regular de esta droga también puede producir falta de sueño,
pérdida de peso y depresión. El uso frecuente de grandes cantidades de
anfetaminas puede ocasionar daños en el cerebro con las consiguientes
perturbaciones del habla y de la capacidad mental. Además, los drogadictos
que se inyectan anfetaminas por vía intravenosa pueden contraer
infecciones graves y mortales con el uso de equipos no estéril o soluciones

96
 contaminadas. Al inyectarse puede ocasionar enfermedades pulmonares o
cardíacas.
Las anfetaminas producen dependencia psicológica, el sentimiento de que
la droga es esencial para el funcionamiento normal. Estas personas continúan
tomando frecuentemente la droga para evitar la depresión que sufren cuando
desaparece el efecto de las anfetaminas. Además, las personas que consumen
regularmente anfetaminas pueden adquirir tolerancia, la necesidad de consumir
dosis más elevadas para obtener el mismo efecto inicial. Cuando la persona deja
repentinamente las anfetaminas va a sufrir la llamada crisis de abstinencia: apatía,
sueño largo e intranquilo, depresión, etc.
 Barbitúricos: (alprazolam, bromazopan, duazepan, gardenal, luminal,
menbotal, seconal, etc.) son sedantes o depresores del sistema nervioso
central. Sus sustancias activas son: fenobarbital, pentobarbital, amobarbital.
Se ingieren o inyectan, el producto puede ser en tabletas o cápsulas. Estas
drogas que calman el sistema nervioso son susceptibles de crear adicción.
Las personas que trabajan en la noche las emplean para dormir en el día,
se sienten indispuestas al despertarse. Para reanimarse, recurren a las
drogas o estimulantes. Existen alrededor de un medio centenar de esos
hipnóticos, que difieren entre sí sólo por la rapidez y duración de su acción.
Entre ellos se encuentran el seconal y fenobarbital, con efectos parecidos a
los del alcohol y opuesto a los de los estimulantes. También el pentotal que
es un anestésico, el membutal. Otras drogas sedantes formadoras de
hábitos muy usadas son la cloriclén, el hidrato de cloral, etc.

Los efectos de los barbitúricos son en muchos aspectos, análogos a los del
alcohol: en pequeñas dosis son calmantes y relajan los músculos. En dosis algo
mayores pueden ocasionar entorpecimiento del habla, torpeza al caminar, mal
funcionamiento y reflejos lentos e inciertos; también un sueño profundo con
dificultad para despertar, tendencia a la disputas y malhumor.
Las dosis excesivas es un factor en las muertes declaradas ocasionadas
por las drogas. Entre éstas figuran los suicidios y envenenamientos accidentales

97
con drogas. A veces ocurren muertes accidentales cuando la persona toma una
dosis, sufre confusión, y sin pretenderlo toma dosis adicionales o mayores. Con
los barbitúricos hay menos diferencia entre la cantidad que produce sueño y la que
produce la muerte. Además, la retirada de los barbitúricos puede ser más grave
que la de la heroína. Entre otros efectos podemos mencionar la fatiga, dolores de
cabeza, vértigo, angustia, fiebre y trastornos gastrointestinales son propios de la
intoxicación crónica de esos hipnóticos que igualmente causan trastornos
cerebrales, temblores e inquietud manifiesta. La referida psicosis se traduce en
insomnio, alucinaciones y delirio semejantes pero más prolongados que los del
delirium tremens de los alcohólicos, cuyas manifestaciones suelen corresponderse
con la existencia de alteraciones en el hígado y en el cerebro. Son tan graves los
efectos cerebrales que si a un barbitúmano se le suprime la droga, el cerebro se le
muestra incapaz de continuar funcionando.
Los barbitúricos producen dependencia al producirse la intoxicación crónica,
las personas muestran un marcado deseo de continuar consumiendo la droga y
aumentar la dosis. Eso ocurre porque se crea la dependencia física y la síquica y
por que además funciona la tolerancia.
La habituación ha sido señalada como más peligrosa que la producida por
la morfina, indicándose que el punto de partida es la búsqueda del sueño, con un
número mayor de víctimas entre las mujeres. Esto explica que los barbitúricos
sean expendidos con recetas médicas indicándose si deben ser repetidos.

 Los analgésicos: (aspirina, empirín, bufferin, alka seltzer, migral, tilenol,

commel, panadol etc.): son medicamentos suaves para dolores de cabeza,
para reducir la fiebre y aliviar dolores leves. Estas drogas, en exceso,
pueden llegar a ser tóxicas. En un año se registraron 16.000 casos de
intoxicación por aspirina en los Estados Unidos; y según una fuente de ese
país, cada tres días muere un niño víctima de una dosis excesiva de alguno
de estos medicamentos. Nuestros países latinoamericanos también tienen
el mismo problema, aunque no disponemos de datos estadísticos.

98
  Los tranquilizantes: (ecuanil, librium, dienpox, valium, leotanil, etc.) estas
drogas calman el sistema nervioso central y ejercen un efecto sedante
sobre el cerebro. Con ellos parece haber menos tensión, menos
nerviosismo. Sin embargo, las reacciones musculares y la atención pueden
quedar tan débiles que llega a ser peligroso conducir un auto.

Las drogas de diseño (o drogas de síntesis) son sustancias de síntesis (sin

componentes naturales) elaboradas en laboratorios clandestinos. Aunque se
dieron a conocer hace décadas, se popularizaron a finales del siglo XX con el
nombre de “drogas de diseño o síntesis”. Generalmente se trata de derivados de
las anfetaminas.

En realidad, la mayoría de las drogas de diseño son productos que en su

día fueron sintetizados por la industria farmacéutica, durante los procesos de
investigación para descubrir nuevos medicamentos; desechando numerosos
productos resultantes, bien por no reunir las acciones para las que van destinadas,
o por ser considerados dañinos para el organismo.

Se venden en pastillas o cápsulas, de ahí que sean conocidas en la calle

como “tachas”, “tripis”, “pasti”, "píldoras del amor", "speed", "ice", "Adan", "Eva" u
otros sinónimos. Van asociadas a un logotipo y sobre su superficie se graban
diversos dibujos, que sirven como método de identificación.

Las drogas de síntesis han consolidado su presencia en el amplio menú

psicoactivo a disposición de los jóvenes las noches de los fines de semana.

En la actualidad, las anfetaminas con destino al mercado negro se

producen en laboratorios químicos clandestinos.

Encontramos distintos tipos de drogas de diseño, y su composición y

concentración varía mucho de unas a otras:

99
  MDA (Metilendioxianfetamina) o DROGA DEL AMOR descubierta en el
año 1910, por químicos alemanes, sin efectos terapéuticos conocidos.
Curiosamente con escasos efectos sobre el comportamiento sexual. Ya
en 1981 se registra un caso de muerte asociada a su consumo. Aparece
en formas similares al éxtasis y probablemente se vende como tal.

 MDMEA también conocida como EVA.METANFETAMINA o SPEED,

descubierta, al igual que la anfetamina a finales del siglo pasado. Su forma
cristalizada es la que se conoce con el nombre de ICE o HIELO. Esta forma
de presentación suele fumarse en pipas especiales, por inhalación o en
forma de comprimido como el resto de las anfetaminas, siendo sus efectos
tóxicos muy potentes.

 DOM o STP (Serenidad, Tranquilidad, Paz), sintetizada en 1964. De efectos

similares a la mescalina. Su consumo desencadena episodios alucinatorios
de hasta 72 horas de evolución. Tiene una variedad denominada DOB,
cuya potencia es cien veces superior. Una nueva variedad, MBDB, ha sido
incautada en Ibiza en fechas recientes.

 PMA, detectada como droga de abuso a principios de 1970, en Estados

Unidos. La más peligrosa de todo el grupo.

 LSD, fue descubierta casualmente en 1938 por el químico de la Empresa

Sandoz. Se consume por vía oral en diversas formas: micropuntos, hojas
de papel absorbente con diversos motivos gráficos, terrones de azúcar
impregnados... A la media hora de su consumo, empiezan a manifestarse
sus efectos que duran alrededor de ocho horas.

Distintos tipos de drogas de diseño

Los efectos, tanto psicológicos como fisiológicos que producen son:

100
  Psicológicos. Dan lugar a una experiencia mixta entre la estimulación y la
percepción alterada. Modificando determinados radicales químicos
permiten, por una parte, ajustar los efectos a los deseos de quien la
encargue (en lo que se conoce como drogarse "a la carta"), y por otra,
sustraerse a la acción judicial ya que la más mínima modificación deja en la
indefinición legal a la sustancia y, por tanto, en la impunidad al traficante.
Tiene efectos estimulantes, aunque en ocasiones también alucinógenos.

 Subida o “subidón”

o Sociabilidad

o Sensación de autoestima aumentada

o Desinhibición

o Empatía

o Perdida del cansancio

o Locuacidad

o Euforia

o Deseo sexual aumentado

 Bajada o “bajón”

Los efectos anteriores van desapareciendo y se hace presente:

o Cansancio físico y mental

o Agobio

o Confusión

101
 o Estado de ánimo bajo

o Ansiedad

o Inquietud

o Irritabilidad

 Fisiológicos. Entre los efectos fisiológicos encontramos

o Tensión mandibular

o Boca Seca

o Sudoración

o Aumento de la Temperatura del cuerpo

o Temblores

o Deshidratación

o Arritmia -Convulsiones - Rabdomiólisis

o Insuficiencia renal - Coagulopatía –Hemorragias

o Escalofríos - Insuficiencia hepática

En el caso de la LSD se produce también:

o Reapariciones espontáneas de la experiencia alucinógena sin consumo de

la sustancia
o Alteración de la percepción (visión, tiempo y espacio)

o Hipersensibilidad sensorial

102
 o Ideas delirantes

o Verborrea

o Experiencia mística - Reacciones de pánico - Intentos de suicidio

o Hipotensión - Dilatación de la pupila - Descoordinación motora

V.7 Valoración de la intervención en adicciones.

Goodman y Gilman. Las bases

farmacológicas de la terapéutica. McGraw-
Hill. Madrid.1996

Después de haber visto un panorama de las adicciones, sus efectos, su

prevención, tratamiento junto con los programas que los acompañan para ayudar
a las personas que son adictas. Pero dentro del tratamiento y su intervención, se
debe evaluar si funcionalidad y su eficacia. Esos son algunos aspectos a tomar en
cuenta:
 Los programas de prevención deben diseñarse para realzar los "factores de
protección" y darle marcha atrás o reducir los "factores de riesgo"
conocidos. Los factores de protección son aquellos que reducen la
posibilidad de que se usen drogas. Los factores de riesgo son los que
aumentan la posibilidad de que se usen drogas.
 Los factores de protección comprenden lazos fuertes y positivos dentro de
una familia pro social; vigilancia por parte de los padres; claras reglas de
conducta que se aplican constantemente dentro de la familia; participación
de los padres en la vida de sus hijos; éxito en la escuela; lazos fuertes con
instituciones pro sociales, como organizaciones escolares y religiosas; y
adopción de las normas convencionales sobre el abuso de drogas.
 Los programas de prevención deberían incluir el desarrollo de aptitudes
generales para la vida y de técnicas para resistir las drogas cuando sean

103
 ofrecidas, reforzar la actitud y los compromisos personales contra el uso de
drogas, y aumentar la habilidad social (o sea, en comunicaciones,
relaciones con compañeros, eficacia personal y confianza en sí mismo).
 Los programas de prevención para niños y adolescentes deberían incluir
métodos interactivos que se adapten a la edad de la persona, como grupos
de discusión entre compañeros y solución de problemas y toma de
decisiones en grupo, en vez de ofrecer nada más que técnicas de
enseñanza didáctica.
 Los programas de prevención deberían incluir componentes donde los
padres o las personas al cuidado de los niños refuercen lo que los niños
están aprendiendo sobre las drogas y sus efectos dañinos, y abran
oportunidades para tener discusiones familiares sobre el uso de sustancias
lícitas e ilícitas y la posición de la familia sobre su uso.
 Los programas de prevención deberían ser a largo plazo (a lo largo de la
carrera escolar), con repetidas intervenciones para reforzar las metas
preventivas originales. Por ejemplo, las actividades escolares orientadas
hacia los estudiantes de la escuela media y primaria deberían incluir
sesiones de apoyo para ayudar con la crítica transición de la escuela media
a la secundaria.
 La programación de la prevención debe adaptarse para atender la
naturaleza específica del problema del abuso de drogas en la comunidad
local.

La prevención del consumo de drogas es tarea de todos, pero los medios

de comunicación tienen un papel de indiscutible en ella. La televisión mexicana ha
elaborado programas para apoyar las distintas campañas de prevención de drogas
apoyados por diferentes organizaciones gubernamentales y no gubernamentales.

El aumento en el índice de consumo de drogas entre adolescentes es cada

vez mayor y el problema parece cada día más difícil de resolverse, por lo que
nuevos programas de prevención drogas son importantes pretendiendo disminuir
el consumo en adolescentes.

104
 Estas nuevas campañas emprendidas por la televisión mexicana tienen
como objetivo principal el de promover la reflexión sobre la importancia de la tarea
de prevenir la drogadicción principalmente entre los jóvenes que son el grupo de
mayor riesgo para consumir drogas.

- No se trata simplemente de prohibir la droga, ni de controlar su distribución.

Aunque estas cosas son necesarias, el problema de la drogadicción tiene
sus raíces en la sociedad misma. Es por ello que es necesario un
compromiso de la sociedad en su conjunto. Padres, maestros, medios de
comunicación, instituciones, etc., deben comprometerse a construir una
sociedad nueva, donde sean promovidos los valores auténticos,
especialmente los espirituales. De no hacerlo así, todas las estrategias de
prevención serán inútiles, pues el problema de fondo seguirá existiendo.

105