Parafilias

Conducta sexual patológica

Transcripción 2017: Repaso Seminario Sexualidad
Orientación sexual: Es si te gustan las mujeres u hombres, que es lo que te gusta. Se diferencia de la identidad
sexual en que es cómo yo me identifico y cuál es mi rol de género.
La orientación homosexual es patológica cuando produce egodistonía y eso SI requiere tratamiento a través de la
psicoterapia buscando la egosintonía.
Hablamos de personas que no estaban conformes con su sexo biológico y buscaban modificarlo y eso será
transexualismo. Travestismo es el que se viste del sexo opuesto y disfruta de ello (puede ser mujer vestido de
hombre también).
Un grupo habló de los cambios históricos que han tenido los distintos conceptos de sexualidad, los que
dependiendo del momento y del lugar geográfico tenían modificaciones, donde algunas conductas eran social o
culturalmente aceptadas (consideradas “normales”) y otras no.

Sexualidad
Sexología: Ciencia que estudia cómo actúan los seres humanos sexuados en todos los ámbitos que esto
involucra, sentimientos, conductas, fantasías (no se limita al sexo), y también las anormalidades que van ligados
a ellas, las dificultades dentro de las actividades sexuales y cómo estas se resuelven.

Cuando la conducta sexual del sujeto se escapa de aquello que es habitual o “normal” se habla de parafilia.

Parafilia
Son conductas sexuales patológicas.

El comportamiento sexual está altamente influenciado por la cultura, puede que algo que yo considero muy
común otra persona le parezca que no es normal. El límite entre lo normal y anormal no es absoluto en el
sentido de las distintas perspectivas que puede tener. No sólo depende del momento histórico en el que
estemos, importa también la frecuencia o exclusividad que tenga esta conducta, la clave está en la exclusividad.
Entonces las conductas que están incluidas en la parafilia son aquellas que están globalmente aceptadas como
patológicas.

PPT:
Parafilia: Cuando la conducta sexual varía con referencia a una presunta norma, según una cantidad de
condiciones
Del griego “para” = junto a, al margen de, y “filein” = amar a.

Definición: Serie de comportamientos sexuales caracterizados por la excitación del sujeto ante objetos y
situaciones que no forman parte de los patrones sexuales habituales

A principios de los 80’ se comenzó a hablar de que las parafilias tenían un origen psicológico, ya que antes se
decía que eran desviaciones, perversiones, aberraciones, conductas degeneradas, actos demoníacos, etc.
Hoy sabemos que son desviaciones patológicas pero que tienen un origen psicológico, las podemos explicar. Son
personas enfermas. De hecho, existen distintas teorías que hablan de la génesis de algunos casos.
CRITERIOS DIAGNÓSTICO:
 DSM 5:
Lo central es la presencia de repetidas (en el tiempo) e intensas fantasías sexuales de tipo excitatorio, de
impulsos o comportamientos sexuales. Son tan intensas que llegan a perturbar la vida del sujeto

Incluyen:
 Objetos (fetichismo)

 Sufrimiento/humillación de uno mismo o de la pareja (masoquismo y sadismo)

 Niños u otras personas que no consienten (pedofilia)

Tiempo: Mínimo 6 meses

En la práctica los pacientes consultan más tardíamente; es poco frecuente que consulten de inmediato ya que el
tema muchas veces les causa vergüenza por lo que les sucede o temor a las consecuencias que podría traer si lo
revelan, ya que puede tener ribetes legales.

 CIE 10:

No varía mucho con la anterior.

Lo habitual: objeto generador de deseo  persona madura, responsable, que elige libre y voluntariamente
participar de la relación. 


Parafilia: Cuando es sustituida consistente y preferentemente por una parte de ella, por un objeto que la
simbolice, por otro objeto sexual inadecuado (cadáver o animal, o los padres o los hermanos), por una persona
inmadura (niño), que se concentran en alguna parte del cuerpo o cuando la excitación sexual sólo se logre
mediante prácticas que la mayoría en el entorno cultural encontrarían anormales, repugnantes o censurables 


Tiempo: 6 meses 


Aspectos relevantes de la parafilia

 La fantasía del parafílico contiene material sexual atípico relativamente constante y la excitación depende
de la elaboración mental o de la representación de dicha fantasía. 
 No vamos a decir que un individuo es
parafílico porque tenga una conducta aislada en algún momento de su vida, tiene que ser persistente.
 La conducta parafílica se caracteriza por su insistencia y su resistencia, y las personas que la padecen están
sujetas a fantasías extrañas e inusuales, que se convertirán en el eje principal de su conducta erótica. El
sujeto es consciente que sus fantasías sexuales no son normales, sin embargo, no lo puede resistir (parecido
a los trastornos obsesivos), puede intentar evitar esta conducta pero no lo logra (aunque hay veces que si,
por períodos, pero vuelven a la insistencia de esa conducta).
 La presencia de impulsos sexuales, comportamientos o fantasías de tipo parafílico provocan un malestar
significativo o deterioro socio-laboral. 
 En el sentido de que muchas veces involucra el denigrar al otro, el
denostarlo, el dañarlo.
 Estas personas pueden intentar la representación de sus fantasías sexuales en contra de la pareja, con
resultados peligrosos para ésta. En algunas parafilias involucran que el otro no da su consentimiento, incluso
puede suceder que no sepa que está siendo sometido.
 La presencia de una parafilia predeciría la aparición de otras a lo largo de la vida del individuo. Lo más típico
es que se presente una y después pueda mutar su forma de presentación.

NO CONFUNDIR!!
Actividades sexuales raras y poco comunes que se realizan para evitar la monotonía

Cuando de pronto en una pareja se quiera experimentar, salir de la rutina y hacer algo divertido o estimulante, o
el cumplir una fantasía sexual siempre y cuando:

1. Sea con consentimiento de la pareja

2. Dentro de una sexualidad normal, es decir no hay daño a otro ni a uno mismo.

3. No implican interferencia con la actividad sexual.

CONDUCTA PARAFÍLICA:
o Las actividades siempre son obligatorias (único método de excitación). Es decir, no logra actividad sexual
placentera si no es a través de la conducta parafílica. Puede ser que en un inicio sí, pero a medida que la
enfermedad va avanzando se torna exclusiva. Por ejemplo, la masturbación no se considera parafilia a menos
que sea exclusiva, es decir, que el sujeto solamente se excite y obtenga placer mediante la masturbación.
o Producen disfunciones sexuales (se hablarán en otra clase).
o Requieren de participación de personas en contra de su voluntad.
o Interfieren en las relaciones sociales y/o conducen a problemas legales.

EN LA PARAFILIA…
 La persona NO elige esa conducta, en el sentido de que su fantasía es muy similar a una obsesión, trata de
no fantasear de esa manera, trata de controlar la conducta y no puede.

 El castigo NO evita la repetición de la conducta. Si uno somete a castigo para tratar que se extinga la
conducta no lo va a lograr

 La persona NO puede controlar ese comportamiento mediante su voluntad. A pesar de esto SI tiene
conciencia de la enfermedad.

El paciente, ¿puede ser imputable por esa conducta? Si, son imputables, porque aunque el paciente haga juicio
que su conducta no es normal, tienen juicio de realidad conservado, sabe que no es normal, que puede tener
consecuencias legales, que pueden dañar a otros. Juicio de realidad es lo esencial a la hora de hablar de
imputabilidad. A no ser que se compruebe que se encuentran psicóticos en ese momento en ese caso serían
inimputables.

¿Qué es lo esencial y patognomónico en una parafilia?

a) Presencia de fantasía especial (fuera de lo habitual) ya sea consciente o insconsciente. Se asocia a
excitación sexual y eventualmente a orgasmo y que refuerzan la fantasía sexual. (se forma un círculo
vicioso)

b) Implican agresividad, abuso y egocentrismo.

 o Dañan o excluyen al otro.

o Afectan la capacidad de establecer vínculos (afectivos)

Hay algunas parafilias que implican agresividad física y otras psicológicas.

CLASIFICACION DE LAS PARAFILIAS, SEGÚN severidad:

1. Leve. Expresión ocasional

2. Moderada. Mayor manifestación conductual

3. Severa. Como compulsión*

*Esta compulsión a veces implica que el individuo parafílico cometa actos delictivos, cuando su parafilia es
asocial.

Se puede decir que una parafilia es más severa que otra dependiendo de la frecuencia de su expresión. La
definición no habla de números de episodios, es un criterio más bien subjetivo para decir que es una conducta
frecuente o no. No olvidar que para el diagnóstico, esa conducta debe haber estado presente, aunque sea en
forma aleatoria, los últimos 6 meses. Hay parafilias que se presentan de manera muy esporádica y hay otras que
se presentan mucho más frecuentemente.

EPIDEMIOLOGÍA
 Involucra un número reducido de la población, pero su carácter repetitivo y persistente, hace que muchos
sean víctima de pocos.

 Sesgo de cifras estadísticas: consultas por presión judicial, por presión de la pareja, no necesariamente por
propia motivación. (no consultan para mejorar, porque muchas veces tienen vergüenza y culpa)

 La más frecuente: Pedofilia. Luego puede ser: voyeurismo, exhibicionismo. (La pedofilia es más frecuente
en comparación a la otras, pero lo episodios de la conducta no son tan repetitivos)

 Mayormente en varones ♂ : ♀ = 20 : 1

 50% se inician antes de los 18 años. Hay un porcentaje importante en donde la fantasía puede contenerse y
manifestarse después en la vida adulta, además, depende también de cuando el sujeto comience su vida
sexual.

 Frecuente combinación entre ellas. Esto no es obligatorio, puede que el sujeto presente una y después
presente otra, pero que se combinen es lo más frecuente

Frecuencia de actos parafílicos en pacientes que buscan tratamiento ambulatorio

Esta tabla tiene un sesgo ya que habla sólo del grupo que busca tratamiento. En la columna izquierda están los
diagnósticos: los distintos tipos de parafilia y su frecuencia. A
la derecha se indican los actos parafílicos por paciente.
(Hicieron un promedio de cuantas veces habían concretado el
acto, no que los hayan pillado en estos).

Se ve que el diagnóstico más frecuente es de pedofilia, pero

el número de actos es mucho menor a otras. Hay otras
parafilias que son menos frecuentes pero el sujeto tiende a concretar más veces.

Preguntas:
- La gravedad de la parafilia se medía según la cantidad de actos concretados de esta (la frecuencia), ¿se
puede medir también por la gravedad del daño al otro?

R: Absolutamente, la definición clínica se refiere a la frecuencia de acto, sin embargo obviamente un acto
pedófilo que sea único lo puedes valorar como un acto grave también

- ¿El criterio para catalogarlo como parafilia no se espera los 6 meses si sucede el acto antes?

R: El punto es que una cosa es el acto, la manifestación de la fantasía que tiene, porque estas son fantasías
sexuales que se traducen en acciones, por lo tanto puede ser que el sujeto como tú dices haya presentado un
acto pero la fantasía la presenta hace mucho rato, y eso es lo más habitual, que se vaya presentado a medida
que el sujeto va madurando, no necesariamente surge sola de nuevo en la edad adulta.

Etiología de las parafilias

No es el objetivo que ustedes manejen las teorías a cabalidad, por lo tanto, sólo las nombraremos y poco más.

 Teoría psicoanalítica: Se dice que los individuos paraclínicos no habrían completado el proceso de
desarrollo psicosexual y estarían siendo fijados en alguna de las etapas.
 Teoría del trauma infantil: Experiencias tempranas de abuso pueden generar en ese individuo adulto un
estilo de relación sexual de índole parafílico, relacionándose con los demás a través de actos parafílicos.
No es que sea una cosa de causa y efecto, de decir, no es que en todos los abusos el afectado termina
siendo parafílico de adulto, sin embargo, puede que el niño interiorice el abuso como normal, es el
fenómeno que se denomina "erotización del niño por modelaje”.
 Teoría del aprendizaje: En esta teoría se explica por qué o cómo las fantasías parafílicas pudiesen
desarrollarse tempranamente en la vida del sujeto. Surgen temprano, pero dado su carácter privado, no
son bloqueados o censurados, pudiendo continuar hasta la edad adulta del individuo, etapa donde
comprende que sus fantasías e impulsos chocan con las normas sociales. Desafortunadamente, para ese
momento, las fantasías repetidas están tan arraigadas que el comportamiento sexual del individuo se
encuentra enlazado a esas fantasías.
 Factores biológicos encontrados en pacientes parafílicos:
o 75% Niveles hormonales anormales.
o 27% Alteraciones neurológicas significativas.
o 24% Anomalías cromosómicas.
o 9% Convulsiones.
o 9% Dislexia.
o 4% Alteraciones del EEG.
o 4% Enfermedad mental grave.
o 4% Retraso mental.
A pesar de estos hallazgos, no está comprobada la relación causal de estos factores y la presentación de
parafilia. Se mencionan porque podrían aparecer en investigaciones futuras.
 Existe una evidencia contundente con relación al uso de antidepresivos ISRS, se observa que funcionan,
hay casos en que se producen buenos resultados, por lo tanto, eso nos sugiere clínicamente que las
parafilias pueden estar en el espectro obsesivo-compulsivo, en ambas hay fantasías y conducta
compulsiva. El hecho de que terapéuticamente podamos tener resultados mayores o menores con el
uso de estos medicamentos, superpone un poco el proceso neurobiológico y pudiese haber ahí alguna
similitud. Quizás, esto es el elemento “sólido” que pudiésemos tener.

Pregunta con relación a la compulsividad.

Respuesta: Lo compulsivo es aquello tú no puedes evitar, a eso se refiere con decir que está en ese espectro.

Pregunta: Pero ¿Según la clasificación, sólo está presente en el grave?

Respuesta: No. Está en todos. Lo que sucede, es que en los casos graves es muy frecuente, tanto que el
paciente no lo puede evitar. En las leves, el sujeto puede contenerse y tener eventualmente actos sexuales
normales. Las más graves no, es tan compulsivo que no lo puede evitar, es la única forma que tiene y es
altamente frecuente en su vida sexual.

Pregunta: ¿Se ha estudiado alguna relación entre la abstinencia sexual con las parafilias?
Respuesta: Se ha estudiado y no, no está asociada la abstinencia en general con la presentación de parafilia.
Una persona no se vuelve parafílica por estar abstinente.

Diagnóstico de las parafilias

Debe estar la presencia de una fantasía patognomónica de carácter sexual atípico de tipo constante, puede
tener variaciones, pero por lo general son escasas. Hay un profundo deseo de actual esa fantasía o su
elaboración conductual. La actividad sexual es estereotipada y de carácter ritual. Se puede valer de objetos
degradados, desvalorizados o deshumanizados. Va con la excitación y el orgasmo asociado. Todo esto con una
temporalidad de los 6 meses, pero en la práctica suelen tener un periodo mucho mayor al momento de la
consulta.

Revisaremos las siguientes parafilias: Fetichistmo, transvestismo fetichista, exhibicionismo, voyeurismo,

pedofilia, sadomasoquismo y otros. (Dispuestas en orden aleatorio).

Fetichismo
El fetichismo es la fantasía, deseo sexual irrefrenable o conducta que depende de algún objeto inanimado que
actúa como estímulo de la excitación y gratificación sexual. Ese objeto inanimado puede ser:
 Extensiones del cuerpo humano como el calzado o ropa (el tacón rojo es muy frecuente).
 Partes del cuerpo de la pareja no genitales, puede ser el pie, el cuello, las orejas, etc. El sujeto se excita
tocando pies, mirando pies, sintiendo pies en el acto sexual que no culminan si no tiene conductas
asociadas al pie, ligadas al cuello, ligadas a las orejas, etc.

Puede ser que al varón le agrade tener acto sexual con su pareja con tacones rojos y porqué eso sería anormal…
El punto es que ese varón, cuando obtiene gratificación sexual y se excita solamente cundo su pareja usa
tacones rojos y si no, no lo logra, ahí recién hablamos de fetichismo. “Es la fuente más importante de
estimulación o esencial para una respuesta sexual satisfactoria”. Recuerden siempre el término de la
exclusividad.
Provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo. Importancia variable del objeto.

Transvestismo fetichista
También denominado fetichismo transvestista, es cuando el sujeto usa de ropas del sexo opuesto
principalmente con el fin de obtener excitación sexual.

No es lo mismo que el transvestismo transexual. En el transvestismo transexual, más allá de la excitación en el

momento del acto sexual, aquel se transviste de forma no fetichista, es una cosa más bien de vida general fuera
del acto sexual. En el transvestismo fetichista sólo se refiere a usar ropa del sexo opuesto para obtener la
gratificación en el acto sexual, habiendo un fuerte deseo de desprenderse del vestuario una vez que ocurre el
orgasmo.

Puede ser una fase más temprana de transexualismo.

Exhibicionismo
Tendencia recurrente y permanente a exhibir los genitales a extraños (extraños que pueden ser del mismo
sexo, pero habitualmente son del sexo opuesto) o a personas que se hallan en lugares públicos, desprevenidos.

El exhibicionista lo que busca es eso: la exhibición; no hay invitación ni intento de contacto íntimo.

Habitualmente hay excitación sexual en el momento de la exposición. Frecuente masturbación posterior, no es

obligatoria, pero es frecuente.

Voyeurismo
Tendencia recurrente y permanente a observar a personas que realizan actos sexuales o íntimos (persona
desnuda y desprevenida o desnudándose). La persona observada no se da cuenta que el voyeurista la está
mirando, lo mismo para las personas en acto sexual. El voyeurista lo que disfruta es la observación, lo que lo
excita sexualmente y habitualmente va con masturbación. No les interesa el contacto íntimo, no es lo que los
satisface.

Pregunta: ¿Las personas que ven porno son vouyeristas?

Respuesta: No, los actores que actúan en la porno quieren exponerse y saben para lo que será utilizado, el
contexto es distinto. Ahora también, si ese sujeto que ve porno, solamente logra la gratificación viendo
porno y no puede tener una vida sexual como una persona de carne y hueso, también es una parafilia, pero
no es Voyeurismo.

Pedofilia
La pedofilia es esta conducta repetitiva, persistente, en que el sujeto se inclina o muestra atracción y fijación
hacia los prepúberes (13 años o menor), donde no siempre completa la actividad sexual. El punto claves es que
es hacia un prepúber, un sujeto que no tiene las características sexuales secundarias desarrolladas.

La definición habla de edades, dice que es de 13 años o menor, o dice que la persona tiene al menos 16 años y
es por lo menos cinco años mayor que los niños por los que se siente atraído.
Si a un sujeto le gustan “lolitas” no necesariamente es un pedófilo, desde el punto de vista que se trata de una
joven/colegiala/adolescente que tiene el desarrollo sexual secundario, tiene más de 13 años, no es un pedófilo,
le gustan más jóvenes nada más. Ahora, que eso sea condenable o no, es otro tema que no vamos a discutir.

Se especifica si el pedófilo tiene atracción sexual

 Sólo por los varones.
 Sólo por las mujeres.
 Por ambos sexos.

Especificar si se limita al incesto.

También se especifica si es exclusivo o no

 Tipo exclusivo, donde hay atracción sólo por los niños.
 Tipo no exclusivo, donde el pedófilo puede tener conducta sexual normal.

Pregunta: ¿Y si una persona se exhibe frente a niños?

Respuesta: Recordemos que las parafilias pueden combinarse, y ese podría ser un ejemplo. No son
exclusivas.

Pregunta: ¿Por qué se da de que sea prepuberal? ¿Cuál es la explicación que se ha dado?
Respuesta: Eso posiblemente sea más comprensivo desde cómo se gesta la parafilia en ese sujeto. Por
ejemplo, experiencias tempranas de abuso, en que el abusador tenga distinta edad, distinto género, la
forma del abuso… porque uno a veces dice abuso y se imagina un adulto y un niño, pero puede ser que
ese abusador obligue a ese niño a tener acto sexual con otro niño, y ese niño puede llegar a concebir
atractivo o dentro de la normalidad el tener un acto sexual con otro niño y fijarse eso. Yo no te podría dar
una explicación única de cómo se gesta ya que siempre son elementos más bien comprensivos.

Pregunta: ¿La gerontofilia es una parafilia?

Respuesta: No porque le gusten más ancianos o ancianas será una anormalidad. Es raro, pero no es parafilia,
sobre todo si ha tenido una vida sexual previa normal, si ha tenido otras parejas.

Pregunta: Si una persona ha llevado una vida sexual normal durante toda su vida y desde un momento
comienza a sentir atracción sexual por un pre púber en particular ¿es una parafilia?
Respuesta: Puede ser un síntoma. De las parafilias hay un alto porcentaje que se comienzan a expresar a
modo de fantasías, no necesariamente completadas en el adulto, pero tempranamente. Existe un porcentaje
menor que aparecen en la vida adulta. Por eso es necesario considerar lo consciente y lo inconsciente,
porque a veces aparece en la vida adulta como algo nunca pensado y cuando se empieza a trabajar esto con
el paciente se puede llegar a la conclusión que sí estaba presente desde antes, pero con otra forma de
expresión.

Pregunta: ¿Pero si es un acto único entonces no sería una parafilia? porque para que sea parafilia debe
haber persistencia.
Respuesta: Puede que haya sido un acto único, pero hay que ver el tema de la fantasía. Va a ser de peor
pronóstico una parafilia en la que el sujeto no logra tener control, no tanto como en la cantidad del acto,
sino que no logra tener actividad sexual normal, pero ha tenido 2 conductas parafílicas, por ejemplo.
Sadomasoquismo
Es la tendencia del sujeto a preferir aquellos actos en que somete al otro a humillación, sufrimiento o a través
del dolor o es sometido.

El punto es que este dolor, humillación no es simulada, es real. Hay algunas tendencias a personificar algunos
actos parecidos, sin embargo, para ser sadomasoquismo tiene que ser sometimiento real

Sadismo: Acto de estimulación, en el que se infringe dolor o humillación a la pareja para sentirse excitado
Masoquismo: Acto de recepción de estimulación, mientras se es humillado, golpeado o atacado para
conseguir la excitación sexual. Se excitan al ser sometidos.

A menudo existe combinación de los roles, en algunos momentos puede haber predominancia de actos sádicos
y en otra predominancia de actos masoquistas. Sin embargo, también se puede ser sólo sádico o sólo
masoquista

Esto no es problema si puedo mantener una vida sexual coital normal sin depender de estas condiciones.

Otras parafilias:
Estas son menos frecuentes:

1. Escatología telefónica o por internet: con esto no estoy diciendo que tener relaciones sexuales por el
teléfono o por internet sea una parafilia. Se convierte en una cuando es la única forma de lograr la
excitación, y los individuos no tienen una vida sexual normal en otros contextos (fuera del teléfono o
internet)
2. Necrofilia: Placer por sexo con cadáveres

3. Parcialismo:
a. Cunnilingus: sexo oral en genitales femeninos
b. Felación: estimulación bucal del pene
c. Anilingus: contacto boca ano
4. Zoofilia (animales)
5. Coprofilia: excitación a través de la defecación
6. Clismafilia: excitación sexual a través del uso de enemas
7. Urofilia: excitación sexual a través de ser orinados u orinar sobre alguien
8. Masturbacion EXCLUSIVA: Si es exclusivo es parafilia
9. Hipoxifilia o asfixiofilia: excitación y placer sexual a través de la asfixia (el ser asfixiado)

Dra. K.: ¿Se acuerdan del actor de Kung fu? El protagonista murió en un acto asfixiofílico. Fue encontrado en el
armario de una habitación de hotel colgado

Diagnósticos diferenciales de las parafilias

 Tenemos que saber diferenciar del "Acto sexual experimental, no recurrente, ni compulsivo, que se realiza
por su carácter novedoso con la pareja para salir de la rutina".
 Algunas parafilias (las más exóticas) pueden asociarse a enfermedades mentales: Algunas formas se
desarrollan en el contexto de la patología que en sí mismas no son parafilias, pero son conductas parafílicas
 que están en el contexto de enfermedades psicóticas, por ejemplo: en un paciente esquizofrénico o retardo
mental o uno con daño orgánico grave y que en ese contexto el sujeto realice conductas anormales en el
acto sexual que uno pudiese considerar anormal, pero son mucho más bizarros.

Pronóstico
El pronóstico es complejo, porque lo más probable es que recurra, se tratan a nivel de especialidad. Tiene un
pronóstico reservado, no necesariamente desfavorable, sin embargo, tienen que saber diagnosticarlo,
reconocerlo y derivarlo.

Pronóstico desfavorable:
1. Edad de inicio temprana
2. Alta frecuencia: mientras más frecuente, más grave
3. Ausencia de sentimientos de culpa o vergüenza: habla de una parafilia asocial
4. Si existe asociadamente abuso de sustancias
5. Derivado a tratamiento por institución judicial: porque eso nos habla de la severidad de la conducta, ya
que va obligado a tratarse

Pronóstico favorable:
1. Presencia de actividad sexual coital: si el sujeto en algún momento de su vida logra tener actividad
sexual coital normal, la logró o no depende totalmente de su parafilia
2. Solicitud de ayuda espontánea: eso indica que hay cierta conciencia, valoración y motivación al cambio.

Pregunta: ¿Cómo puede tener actividad sexual coital y a la vez tener una parafilia si esta debe ser
exclusiva?
Respuesta: Puede ser que el sujeto en el primer tiempo de desarrollo de su vida sexual no tenga actos
parafílicos o puede ser que la fantasía se empiece a forjar o a hacer más evidente posterior o puede ser
que la parafilia sea leve en forma esporádica y que en forma muy esporádica pueda tener algún
desempeño sexual normal, sin embargo, a la medida en que ese cuadro va evolucionando la actividad
sexual coital normal va disminuyendo hasta desaparecer como también puede nunca existir y el individuo
ha tenido conductas y fantasías parafílicas desde siempre.

Tratamiento
1. Abordaje complejo: Es a nivel de especialista

Son patologías que tienen un nivel de obsesivo compulsivo que el paciente no puede controlar, si a veces lo
intenta puede ser que lo logre. Lo que intentamos es concebir la parafilia como un acto patológico, que el sujeto
se dé cuenta que es anormal y se incorporen elementos de la normalidad en las relaciones

Se trabaja el tema de la relación sexual con el otro basado en el control de:

2. La emocionalidad, el vínculo y el control externo (lograr control de sí mismo y de sus actos)

3. Disminución de las pulsiones sexuales: disminución de los impulsos
4. Tratamiento de comorbilidad: si existiese
5. Tratamiento cognitivo conductual: identificar cuáles son los pensamientos normales y anormales, las
conductas que conllevan, para así a través del pensamiento controlar la conducta
 6. Psicoterapia dinámica: desde la perspectiva psicodinámica comprender cómo se gesta por conflictos
internos la expresión de esta conducta. Entendiendo que pudiese haber elementos tempranos en la vida
del sujeto o elementos más bien de su estructura personal que requieren de una intervención mucho
más profunda en un trauma infantil

¿Qué responsabilidad legal tienen estos pacientes?

No porque llegue un individuo que tenga fantasías pedofílicas debemos denunciarlas, distinto es si comete
el acto (pederastia)

Pero un paciente pedofílico y pederasta ¿termina en la cárcel u hospitalizado?

Habitualmente estos pacientes están en la cárcel, si tú me preguntas dónde deberían estar es otra cosa.
Entendiendo que los dispositivos carcelarios tienen unidad de salud mental debería seguir su tratamiento.
No porque tenga un diagnóstico se justificará todo lo que haga porque es un paciente que tiene
discernimiento, no ha perdido su juicio de realidad

¿A qué se refiere con el acto en concreto? ¿A tener relaciones con el niño? ¿y si posee pornografía infantil
eso no se considera un acto parafílico?
Habla del contexto, pero por definición no, porque no está en contacto físico con ese niño, sin embargo, es
una forma de manifestación. Nunca hagan las denuncias como sujetos, háganlas como servicio

¿Todas las parafilias se tratan, aunque no ponga en riesgo la vida de otra persona?
Todas las parafilias deberían tratarse, pero una parafilia más leve pasa más desapercibida, pero de todas
formas conflictúa al sujeto, porque éste no puede tener una vida sexual normal, que alguno en algún caso
lo logre tardíamente es posible.

¿El fetichismo tiene que ser relacionado al cuerpo o puede ser un objeto externo como una botella o un
reloj?
Habitualmente están relacionados al cuerpo