SELLADORES DE FOSAS Y FISURAS CON Y SIN

AMELOPLASTÍA
Reporte de Caso

SEALANTS OF PHOSES AND FISSURES WITH AND WITHOUT AMELOPLASTY

RESÚMEN

Los selladores de fosas y fisuras constituyen una medida muy eficaz en la prevención de caries.
En efecto, los selladores tienen por objeto rellenar las fosas y fisuras impidiendo la colonización
bacteriana y evitando la difusión de los substratos fermentables que pueden ser metabolizados
por las bacterias. Debido a la alta prevalencia de lesiones de caries esta técnica preventiva es
altamente importante. La ameloplastía consiste en modificar levemente la superficie del
esmalte con fines preventivos, terapéuticos, o mixtos. En el caso de aplicación de selladores de
fosas y fisuras, se va a realizar la ameloplastía en casos de sospecha de caries incipiente
(manchas blancas) Se presenta un caso clínico al respeto.

Palabras clave: Selladores de fosas y fisuras, sellantes, ameloplastía.

Sealants of cracks and fissures, sealants, ameloplasty.

Introducción
La caries dental es uno de los problemas
más relevantes dentro del ámbito
odontológico y de la Salud Pública.
Según la Organización Mundial de la Salud,
SELLADORES DE FISURAS CON Y SIN AMELOPLASTIA
90% de las caries se encuentran sin
tratamiento
En el Perú, la caries dental también es una
de las enfermedades de mayor prevalencia,

entre el 60 a 90% de los niños del mundo
presentan caries.
Por otro lado, los cuidados dentales
curativos en los países industrializados
representan una significativa carga
económica, donde el 5 a 10% de los gastos
en Salud Pública se relacionan con la salud
oral. Los cuidados curativos son más
costosos en comparación con las
intervenciones preventivas. En la mayoría
de los países en vías de desarrollo más del
aumentando la gravedad según la edad de
los individuos; por lo tanto, la necesidad de
tratamiento tendrá un mayor costo al paso
de los años siendo producto de una
deficiente salud bucal en sus primeros años
de vida producto de la limitada
accesibilidad a los servicios de salud y las
inadecuadas prácticas en prevención de
enfermedades orales
Es bien sabido que la educación en salud
dental no sólo redunda en la prevención al
 crear hábitos favorables, también a menor
costo y mayor beneficio cuando se aplica
desde edades tempranas, ya que gracias a
la intervención oportuna pueden evitarse
enfermedades o tratarse a un costo
reducido.
Asimismo, al no existir la costumbre de la
prevención bucodental se ignora el valor
que le corresponde, debido quizá a que es
algo sencillo o simplemente por tratarse de
un tema desconocido. De esta manera,
sólo cuando los órganos dentarios ya están
dañados o presentan dolor se acude al
odontólogo. El nuevo paradigma radica en
comprender que el beneficio de prevenir
una enfermedad o sus complicaciones es
mayor que el que se obtiene por atenderlo
de manera oportuna y adecuada.
La colocación de sellantes de fosas y fisuras
viene a ser una medida preventiva frente a
la caries dental, que consiste en la
colocación de un material a modo de
barrera protectora para impedir que los
restos de alimentos y placa dental se
queden pegados en los surcos y fisuras de
caras oclusales de las piezas dentarias, de
este modo se consigue reducir la
posibilidad de formación de caries en estas
zonas, que son las más favorables para su
desarrollo
SELLADORES DE FOSAS Y
SELLADORES DE FISURAS CON Y SIN AMELOPLASTIA
FISURAS CON Y SIN
AMELOPLASTÍA
Las fosas y las fisuras son
zonas que favorecen la retención de placa
y donde la acción del flúor es menos
efectiva.
Para prevenir la caries en estas zonas se
han desarrollado los selladores de fosas y
fisuras. Éstos representan una barrera
física que aísla estas superficies del medio
bucal impidiendo así la acumulación de
bacterias y restos orgánicos, a la vez que se
produce un bloqueo de la aportación de
nutrientes a los microorganismos ya
existentes.
La efectividad de éstos ha sido objeto de
muchos estudios, y la mayoría de autores
concluyen que resultan óptimos en la
reducción de la enfermedad.
En este sentido, se indican que el
tratamiento con mejores resultados para la
prevención de la caries dental es el uso de
los selladores de fosas y fisuras, existe
relación entre la longevidad del sellador y
la efectividad anticariogénica de éste, para
asegurar el éxito del tratamiento.
Sin embargo, los promedios de retención
del sellador, desafortunadamente
disminuyen en el 85% de los casos al año y,
en el 50% a los cinco años después de su
colocación.
INDICACIONES DE SELLADOS
CON Y SIN AMELOPLASTIA
A la hora de aplicar el tratamiento de
sellado de fisuras, hemos de tener claro
que tenemos dos posibles opciones de
preparación de la superficie antes de
aplicarlo. Podemos sencillamente limpiar la
superficie del diente con cepillo y pasta
abrasiva (sellados sin ameloplastía) o
también tenemos la alternativa de realizar
la preparación mecánica de la cara oclusal
del diente (sellado con ameloplastía)
Tomar esta decisión va a depender de la
anatomía que tenga la fisura y de su grado
de profundidad.
En los casos en los que la fisura no sea
retentiva, lo que podemos comprobar con
el explorador, no hará falta esta
preparación; sin embargo en aquellos
casos en los que la fisura sea más profunda
o retentiva, estará indicada esta
preparación mecánica, ya que así nos
aumentará la capacidad de penetración y
 de retención del sellador a largo plazo. Esto
se consigue porque al abrir la fosa se logra
una mayor adaptación del material, en
comparación con las técnicas menos
invasivas.
Este aspecto se ha conseguido mejorar hoy
en día gracias a la utilización de las resinas
fluidas debido a sus excelentes
propiedades de fluidez y a su baja
viscosidad, de tal manera que se consigue
que entren y se adapten mucho mejor a la
anatomía de la fisura.
En casos de caries precoces, que afectan
únicamente al esmalte, es una indicación
para la aplicación de sellados previa a la
ameloplastía.
Otro aspecto importante a tener en
cuenta, es que la mayoría de autores
recomiendan aplicar un método adhesivo
previo al sellador, principalmente si se
utiliza aislamiento relativo.
Con el aislamiento, estamos evitando el
contacto del diente a tratar con la
humedad del medio oral, ya que las resinas
fluidas son hidrófobas y no fluirían bien por
la superficie del diente. Por tanto hemos
de tener clara la idea de que un adhesivo
mejorará la fluidez del sellador.
Para la colocación del sellador es preciso
utilizar la técnica de creación de micro-
SELLADORES DE FISURAS CON Y SIN AMELOPLASTIA
retención mecánica, que consiste en la
aplicación de ácido ortofosfórico al 37%,
que crea unas microporosidades en el
esmalte. Posteriormente, al aplicar el
material, éste se introduce por los
microporos, y, al polimerizar, se
forman las prolongaciones del material,
que lo unen a la superficie dentaria.
Pasos generales para la colocación clínica
del sellado:
- Después de haber realizado ameloplastía
o no:
1. Limpieza de la superficie a tratar
bien con un cepillo de profilaxis o con una
copa de goma; se pueden aplicar también
con éstos pastas abrasivas pero hemos de
vigilar que siempre al finalizar la
superficie quede bien limpia.
2. Aislamiento absoluto o bien
relativo con rollos de algodón.
3. Grabado de la superfície con ácido
ortofosfórico al 37% durante 20 segundos
4. Lavado de la superficie mediante
agua, eliminando así todo el ácido de la
superficie.
5. Secado de la superficie del diente, sin
desecar
6. Aquí habría dos posibilidades:
a. Aplicar al adhesivo, de la misma
manera que se hace para una
restauración convencional con resina o
bien aplicar directamente el sellador
7. Aplicar el sellador por la superficie,
extendiéndolo bien a lo largo de la
superficie y con la ayuda de algún
aplicador (como por ejemplo un
microbrush) para asegurarnos de que
penetre bien y de que no queden
burbujas en el material.
8. Aplicación de la luz de polimerizar
durante 40 segundos
9. Comprobar con la sonda si nos ha
quedado una superficie lisa y sin ningún
tipo de retención en el material
10. Retirar el dique de goma (en el caso
que hayamos utilizado aislamiento
absoluto)
11. Comprobar la oclusión del paciente.
CASO CLÍNICO.
Paciente de sexo femenino, de 8 años de
edad acude a consulta al Centro
Estomatológico posteriormente es
referida al área de Clínica Integral Básica
del Niño – Prevención; la madre de la
 menor refiere: “Quiero proteger los
dientes de mi hija”.
Al examen clínico de salud general no
refiere padecer de alguna enfermedad
sistémica. En cuanto antecedentes
estomatológicos, refiere cepillarse 3
veces al día, con pasta dental de niño y
complementar con enjuagatorio bucal.

Posterior a esto se procede con el

aislamiento absoluto de las piezas a
trabajar.

Al examen clínico estomatológico no

presenta ningún tipo de patología ni Luego se toma la decisión de realizar
lesión. Presenta fosas y fisuras profundas ameloplastía para crear mayor
en zona de molares. retentividad del sellante.

Se seca la zona de aplicación utilizando la

jeringa triple.
SELLADORES DE FISURAS CON Y SIN AMELOPLASTIA

Se decide como plan de tratamiento la

colocación de sellantes de fosas y fisuras.

En primer lugar se realiza una profilaxis

dental.
 Se procede al grabado de la superficie
con ácido ortofosfórico al 37%
Luego se realiza la colocación del sellante
Se realiza el fotocurado
SELLADORES DE FISURAS CON Y SIN AMELOPLASTIA
Se procede a controlar oclusión y eliminar
puntos de contacto en caso los hubiese.
DISCUSIÓN
De acuerdo a los resultados obtenidos en
un estudio de Francys Viaña, en cuanto al
tiempo transcurrido desde la aplicación
de los sellantes de fosas y fisuras y el tipo
de técnica de aislamiento utilizada
obtuvo el 96% usando aislamiento
absoluto y 91% de retención con
aislamiento relativo a los 12 meses de su
aplicación; el uso del aislamiento
absoluto en la aplicación del sellante es
más efectivo en cuanto a su retención.
Probablemente esta variación se deba a
fallas en el control de la humedad en la
aplicación de la técnica de aislamiento
relativo.
Se cree además que la efectividad de los
sellantes en la prevención de caries está
altamente relacionada a la retención de
estos materiales a la superficie del
esmalte dental.
Es por ello se recomienda prepara zonas
retentivas en la pieza dental., y muchos
autores coinciden en que se debe de
aplicar un agente adhesivo para lograr
esto.
 CONCLUSIONES
Se recomienda realizar ameloplastía para crear zonas retentivas y aislamiento absoluto para
así tener una mayor longevidad en cuánto a la duración de un sellante en boca.
SELLADORES DE FISURAS CON Y SIN AMELOPLASTIA
 REFERENCIAS:

1. Caso clínico: Clínica Integral Básica del Niño y el Adolescente (Prevención) 2019
2. Selladores de Fisuras con y sin Ameloplastia. Deisy Carolina González Pérez*
Sandra Oliver Laguna*
Sandra Sáez. Universidad Internacional de Catalunya
Barcelona, España
3. Uso de sellantes de fosas y fisuras para la prevención de caries en población infanto-
juvenil: Revisión metodológica de ensayos clínicos - Rev. Clin. Periodoncia Implantol.
Rehabil. Oral Vol. 6(1); 14-19, 2013.
4. Prevención de caries dental en primeros molares permanentes utilizando sellantes de
fosas y fisuras y enjuagues bucales fluorurados. Revista odontológica de los andes
vol.1 2006 Merida-Venezuela.
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