SARNA O ESCABIOSIS

Definición: Sarna o escabiosis es la enfermedad producida por la presencia en la

piel del hombre del ectoparásito Sarcoptes scabiei. Aun cuando existen
variedades de esta misma especie que atacan a los animales domésticos
(var.cati, canis, suis,equis y otros) la variedad hominis es la única que afecta al
hombre en forma permanente.

Morfología del parásito: Sarcoptes scabiei es un arácnido del

orden Acarino. Presenta cefalotórax y abdomen unido, sin segmentación externa.
Es de contorno oval, no tiene ojos y su tegumento es blando y delgado. En su
parte anterior sobresale el capítulo o aparato bucal semejando una falsa cabeza.
En su cara dorsal presenta espinas y pelos dirigidos hacia atrás que determinan
que el parásito no pueda retroceder en su caminar. La cara ventral soporta cuatro
pares de patas. Tanto en hembras como en machos los dos pares anteriores
presentan ventosas y uñas, las dos posteriores terminan en cerdas, salvo el 4º par
del macho que también presenta ventosas. La hembra mide de 330 a 450
micrones de largo y el macho de 200 a 240 micrones. Es un organismo aerobio,
intercambia gases a través del exoesqueleto. Su aparato bucal posee fuertes
quelíceros que le permiten masticar el estrato córneo y alimentarse de estas
células.
Ciclo biológico: El ciclo completo se realiza en la piel del huésped humano en un
plazo de 1 a 3 semanas. Se desarrolla por metamorfosis incompleta que
contempla tres estadios ninfales: ninfas hexápodas, ninfas de 1er y 2º estadio
octopodal. El macho es más pequeño porque sólo pasa la primera fase octopodal.
La fecundación se produce en la superficie de la piel. La hembra desarrolla uno o
dos huevos a la vez. Después de ser fecundada empieza a horadar la piel
excavando túneles en el estrato córneo, avanzando 2 a 3 mm diarios y activada de
preferencia por el calor de la piel cuando el huésped duerme. En estos túneles
deposita los huevos y bolos fecales muriendo en las galerías. Pone 1 ó 2 huevos
diariamente, 50 a 80 en todo su período de vida que es de 30-45 días.
A los 3 - 4 días de puestos los huevos eclosionan saliendo las ninfas hexápodas
que rompen los techos de las galerías y salen a la superficie de la piel. A los 2 - 3
días empiezan a mudar pasando por el I y II estadio octopodal. Entre 12 a 16 días
después de haberse puesto los huevos, hay machos y hembras adultas que se
aparean e inician de nuevo el proceso.
Patogenia: El parásito provoca dos tipos de lesiones.
1.- Lesión directa, provocada por el parásito mismo. Constituye el surco acarino y
corresponde a las galerías que cavan los ácaros en la piel y la reacción local que
se produce por este daño.
En un corte histológico de estas lesiones se observa engrosamiento de la capa
córnea (hiperqueratosis) aumento en el número y profundidad de las papilas
dérmicas (acantosis), infiltración inflamatoria rica en eosinófilos y edema. Hay
vacuolas serosas que pueden adquirir tamaño visible, son las vesículas perladas
de Bazin.
2.- Lesiones indirectas o prúrigo acarino que son manifestaciones de
sensibilización secundaria a la presencia de surcos acarinos. Se caracteriza por la
aparición de una erupción micropapulosa que abarca grandes extensiones de piel.
Estas reacciones pueden deberse a restos de tegumentos, bolos fecales y jugos
digestivos de los ácaros presentes en la profundidad de los surcos. Aparece
prurito intenso que lleva al rasquido enérgico lo que puede causar erosión de la
piel e infección piógena secundaria, generalmente por Estreptococcus beta
hemolítico tipo A que puede desencadenar, en algunas, personas una glomérulo
nefritis aguda.

Diagnóstico: Los siguientes aspectos orientan el diagnóstico.

1.- Sintomatología del paciente: El síntoma principal es el prurito de carácter
nocturno.
2.- Antecedentes epidemiológicos:La presencia de prurito en otros miembros de la
familia es un dato importante. Particularmente frecuente entre aquellos que
comparten la misma cama sin que por ello el contacto entre madre e hijo y entre
hermanos no sea relevante. Si no hay indicios en el grupo familiar se debe requerir
información acerca de compañeros residentes en instituciones como escuelas,
hospitales, regimientos, refugios veraniegos, invernales, por lo menos de 6 meses
antes (el período de incubación puede ser de 4 a 6 semanas).
3.- Ubicación topográfica y características de las lesiones: El surco acarino es la
lesión patognomónica. Se le puede encontrar tiñéndolo con Azul de Metileno
eliminando el excedente con un algodón con alcohol.
El 80% de las lesiones afecta manos y pies. El prúrigo respeta cara, palma de
manos y planta de pies excepto en los lactantes.
Los lugares más afectados son:
a) Surcos interdigitales de la cara dorsal de las manos.
b) Cara dorsal de los pies
c) Región inguinogenital
d) Cara anterior de las muñecas y región axilar
e) Surco submamario
f) Región periumbilical
g) Región glútea

4.- Diagnóstico etiológico.

Se basa en la búsqueda del parásito en las lesiones procediendo de varias
maneras:
a) Abriendo el surco con un estilete estéril, extrayendo el contenido que hay en él
y poniéndolo en un porta objetos para su observación.
b) Raspando el o los surcos con una cucharilla poniendo el material obtenido en
un portaobjetos.
c) Rescatar las escamas córneas con un trozo de scotch que se pega en laminillas
previamente desengrasadas ( Acaro test ).
Cualquiera sea el método las laminillas se observan al microscopio.
Epidemiología: Según registros del Sistema Nacional de Servicios de Salud los
tratamientos anuales de sarna, considerando los años 1980-1985 y 1987 fueron
en promedio 574.934.
En 1987, por cada 1000 habitantes, 30 fueron tratados por esta afección. El
problema demandó mayor número de tratamientos en las IX - X y XI Regiones lo
que se tradujo en el 7,6; 8,7 y 10,8% de los tratamientos respectivamente.
En escolares de la Región Metropolitana, en 1985 se encontró esta infestación en
el 7,3% . La proporción más alta se ha observado entre 15 a 17 años (30,4%). Se
ha encontrado correlación entre hacinamiento, promiscuidad y malas condiciones
de aseo personal con la prevalencia de sarna.
Sarcoptes scabiei es un ectoparásito que presenta en su ciclo biológico estados
de importancia epidemiológica diferente. Mientras la población de hembras
grávidas que se introduce en el estrato córneo provoca el daño, la población
superficial de ninfas es la responsable de la diseminación de la enfermedad,
constituyéndose en los elementos infectantes.
La vía de infestación es cutánea, siendo, el mecanismo de contagio el contacto
estrecho y prolongado de piel sana con piel enferma.
Tratamiento: El tratamiento de elección sigue siendo el Lindano en solución al 1%
aplicado en forma tópica desde el mentón hasta los pies dejando que se impregne
la ropa interior con la piel aún húmeda y manteniéndola durante 4 días sin realizar
baño. Al 5º día el paciente puede bañarse y cambiarse ropa. Se recomienda
repetir el tratamiento a los 7 días para atacar la población de ninfas que puedan
aparecer ya que el medicamento no es ovicida.
En los estados fisiológicos de embarazadas, nodrizas o lactantes se ha cambiado
el uso del Lindano por Crotamitón loción o crema o por Vaselina azufrada al 6%.
Profilaxis: Descansa fundamentalmente en el diagnóstico oportuno de los casos y
el tratamiento simultáneo del caso índice y sus contactos.