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Dishidrosis palmo plantar severa: reporte de un caso

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Reyes Vivanco C1 , Norris Squirrell F 2 , Romero Gallardo W1
1Departamento de Dermatología Pontificia Universidad católica de Chile
2 Magíster Epidemiología Universidad de los Andes ©

INTRODUCCIÓN
Ponfólix también conocido como eczema de manos vesiculobulosa o dishidrosis, es un tipo de dermatitis que se caracteriza por la
aparición de vesículas pruriginosas, tensas, profundas y simétricas las que en ocasiones pueden ser ampollas, localizadas en
palmas, cara lateral de dedos y plantas de forma bilateral. Puede acompañarse de fisuras y liquenificación de la piel. En el 80% de
los casos se reporta compromiso de manos y sólo en un 10% se afectan manos y pies en forma simultánea .Puede presentarse de
forma aguda, crónica o recurrente, aunque por lo general, se resuelve de forma espontánea en tres a cuatro semanas. Es más
frecuente en climas cálidos, incluso en algunos pacientes se manifiesta anualmente en temporada estival. Su etiopatogenia no está
del todo dilucidada, pero se cree que existiría cierta predisposición genética y que el estrés podría desencadenarla.

PRESENTACIÓN DEL CASO


Paciente de 52 años de edad, con antecedente de psoriasis palmo plantar diagnosticada el 2003 consulta por reaparición de lesiones . Fue
manejado con metrotrexato y acitretina, e incluso 60 sesiones de PUVA , sin mayor respuesta. Muestra de biopsia, una de planta efectuada el
año 2003 cuyos hallazgos fueron compatibles con dermatitis psoriasiforme espongiótica y una de rodilla, realizada el 2004, compatible con
pititiasis rubra pilaris. Al examen físico destaca placas levemente eritematosas con descamación escasa acompañada de hiperqueratosis en
palmas y plantas. Sin lesiones ungueales. Se plantea como hipótesis diagnóstica psoriasis palmo plantar y se maneja con corticoiesteroides
tópicos. .Dos semanas después , consulta por la aparición de lesiones plantares de mal olor. Se plantea la misma hipótesis diagnóstica y se
mantiene el cefadroxilo por 10 días más, se inicia metotrexato 7.5 mg hasta completar un mes de tratamiento en dosis de 15 mg semanales y
con prednisona. No responde aumentando el eritema y apareciendo múltiples vesículas en palmas, con algunas erosiones de hasta 3 mm en
plantas. Se plantea como hipótesis diagnóstica dishidrosis palmo plantar severa. Se aumenta la dosis de metotrexato y se completa 3 meses
de tratamiento en dosis de 25 mg/semanales con mala respuesta. Se inicia ciclosporina en dosis de 300 mg diarios, respondiendo
favorablemente. Se objetiva una mejoría de un 90% de las lesiones palmares y plantares, encontrándose al examen físico máculas café claro
con atrofia central en ambas plantas , sin lesiones palmares.

Pre tratamiento:. Post tratamiento:

DISCUSIÓN
Uno de los principales diagnósticos diferenciales de la dishidrosis lo constituye la psoriasis palmo plantar. En
nuestro caso, se planteó como diagnóstico inicial. Esta patología corresponde a un tipo de psoriasis pustulosa,
localizada en palmas y plantas. Generalmente, los pacientes que la padecen, tienen el antecedente de
tabaquismo. Se manifiesta como una erupción eritematosa, de curso crónico recurrente, cuyas lesiones
elementales varían desde pústulas a vesículas. Morfológicamente, es bastante similar al eczema dishidrótico
sobreinfectado, sin embargo, el prurito es menos acentuado. A diferencia del pónfolix, la histología muestra un
infiltrado compuesto por neutrófilos y eosinófilos.
Al tratarse como una psoriasis palmo plantar, nuestro paciente no respondió de forma favorable, ni al tratamiento
tópico como al sistémico. Motivo por el cual se inició ciclosporina, evolucionando de forma favorable con
regresión de más de un 90% de las lesiones.