LISTA DE VERIFICACIÓN DIARIA DE VEHICULO LIVIANO 188004-SHE Form 1
PROYECTO: PLACA DE VEHICULO: KM. INICIO:
NOMBRE DEL FECHA: KM. FIN: CONDUCTOR: INE, PASAPORTE, CODIGO DEL VEHICULO: CEDULA: N° LICENCIA / TURNO: FECHA DE ULTIMO MANTENIMIENTO: CATEGORIA:
NOTA: Marcar √ BIEN X MAL F FALTANTE R REPARAR NA NO APLICA
CONDICIONES DEL VEHÍCULO
CABINA CONTROL DE COMBUSTIBLE
DOCUMENTACION ESTADO OBSERVACIONES CONTROL DE COMBUSTIBLE Antigüedad del vehículo no mayor a 10 años Tarjeta de Propiedad AL INICIO E 1/4 1/2 3/4 F Revisión Técnica vigente. AL RETORNO E 1/4 1/2 3/4 F Seguro Obligatorio de Accidentes de Transito Placa de Identificación ACCESORIOS DE SEGURIDAD ESTADO DE LA CARROCERIA Botiquín Llave de ruedas y Herramientas N° ABOLLADURAS Conos/Triángulos de Seguridad Pértiga con luz en tope (5 metros desde el piso) Circulina color azul Luces de neblina Gata N° RASPONES COMPONENTES BASICOS DEL VEHICULO Niveles de fluidos (aceite, agua, hidrolina, de frenos, otros) Fugas de fluidos Espejos Limpia parabrisas N° MICAS ROTAS Parabrisas Lunas laterales Neumáticos (Camionetas: mínimo 3mm. de cocada) Carrocería Claxon Barra antivuelco Cinta reflectiva REQUISITOS DEL VEHICULO: CAMIONETA Cinturones de seguridad de tipo retráctil en todos los asientos. Parachoques Alarma de retroceso Luces (principales, intermitentes, bajas, altas, de freno) Defensas delanteras y posteriores Pértiga con luz en tope (5 metros desde el piso) Logotipo (para transitar areas de la unidad minera). Airbag piloto y copiloto. Extintor PQS 4 kg. Neumatico de repuesto
RECUERDA " Respeta la Reglas de transito, Regla de los tres segurndos y Usa tus espejos ".
¿Se encuentra este vehículo apto para su conducción? SI NO
¿Se encuentra Ud. En buenas condiciones para manejar? SI NO