CONTRIBUYENTE

GOBERNACION DE CÓRDOBA FORMULARIO N°

AÑO GRAVABLE FORMULARIO DECLARACIÓN SUGERIDA 2019032709

IMPUESTO SOBRE VEHÍCULOS AUTOMOTORES
MHCP - D.A.F. 001 - VEHICULOS FECHA DE VENCIMIENTO 30/06/2019
2019
UNIDAD REGIONAL DE TRÁNSITO:

A. PERIODO DE AÑO GRAVABLE B. DECLARACIÓN DE CORRECION

A1. FRACCION DE AÑO B1. NÚMERO DE LA DECLARACIÓN QUE SE CORRIGE: AÑO MES DIA
N° DE MESES 12
C. PROPIETARIO O POSEEDOR DEL VEHICULO
C1. APELLIDOS Y NOMBRES O RAZÓN SOCIAL COMPLETA DEL DECLARANTE C2. IDENTIFICACIÓN DEL DECLARANTE
DORIA GARCES MIGUEL ANTONIO TIPO C
N° 6881029
C3. DIRECCIÓN: CALLE 61A 8-59 B/ LA CASTELLANA C4. TELÉFONO: 7820420
C5. MUNICIPIO (AL CUAL CORRESPONDE LA DIRECCIÓN DECLARADA): MONTERIA
C6. DEPARTAMENTO: CORDOBA C7. EMAIL: administracion@rba.com.co
D. DATOS DEL VEHICULO ( DE ACUERDO CON LOS DATOS REGISTRADOS EN LA TARJETA DE PROPIEDAD)
D1. PLACA: QEG992 D2. MARCA: CHEVROLET D3. LINEA: NKR 2.8L 4X2 MT D4. MODELO: 2009

D5. CLASE: CAMION D6. CARROCERIA: ESTACAS D7.BLINDADO: SIN BLINDAJE D8.CILINDRAJE: 2771

D9.CAPACIDAD DE PASAJEROS: 2 D10. CAPACIDAD DE CARGA EN TONELADAS: 3

D11. COMPAÑIA QUE EXPIDE EL SEGURO OBLIGATORIO

D12.CODIGO: D13.NOMBRE: Seleccione un SOAT

D14.N° PÓLIZA: D15. FECHA DE VENCIMIENTO:

E. LIQUIDACIÓN PRIVADA
E1. AVALÚO COMERCIAL DEL VEHÍCULO 26.550.000
E2. IMPUESTO SOBRE VEHÍCULOS AUTOMOTORES 398.000
E3. MAS SANCIONES 0
E4. MENOS DESCUENTOS 0
E5. TOTAL A CARGO 398.000
E6. INTERÉSES DE MORA 0
E7. PROELECTRIFICACIÓN 0
E8. TOTAL A PAGAR 398.000
E9. SALDO A FAVOR 0
E10. SALDO A PAGAR 398.000
F. PAGOS
F1.FORMA DE PAGO EFECTIVO

F2.VALOR A PAGAR 398.000 F3.TARJETA/CHEQUE N° F4.BANCO

G. DISTRIBUCIÓN DEL RECAUDO
MUNICIPIO 20% DEPARTAMENTO 80%
79.600 318.400
H. FIRMA DEL DECLARANTE
DECLARO QUE LA INFORMACIÓN AQUI CONSIGNADAES CORRECTA Y AJUSTADA A LAS DISPOSICIONES LEGALES
FIRMA NOMBRE Y APELLIDOS: DORIA GARCES MIGUEL ANTONIO

C N° 6881029

ENTIDADES RECAUDADORAS Banco de Occidentes, Banco Davivienda

(415)7709998399372(8020)002019032709(3900)00000000398000(96)20190630

NOTA: ESTE FORMULARIO SIRVE UNICAMENTE PARA DECLARAR Y PAGAR EL IMPUESTO SOBRE VEHICULO AUTOMOTORES MATRICULADOS EN LOS ORGANISMOS DE TRANSITO DEL DEPARTAMENTO DE CORDOBA
ESTE FORMULARIO ES GRATUITO, Y NO TIENE VALOR COMERCIAL
 ENTIDAD
GOBERNACION DE CÓRDOBA FORMULARIO N°

AÑO GRAVABLE FORMULARIO DECLARACIÓN SUGERIDA 2019032709

IMPUESTO SOBRE VEHÍCULOS AUTOMOTORES
MHCP - D.A.F. 001 - VEHICULOS FECHA DE VENCIMIENTO 30/06/2019
2019
UNIDAD REGIONAL DE TRÁNSITO:

A. PERIODO DE AÑO GRAVABLE B. DECLARACIÓN DE CORRECION

A1. FRACCION DE AÑO B1. NÚMERO DE LA DECLARACIÓN QUE SE CORRIGE: AÑO MES DIA
N° DE MESES 12
C. PROPIETARIO O POSEEDOR DEL VEHICULO
C1. APELLIDOS Y NOMBRES O RAZÓN SOCIAL COMPLETA DEL DECLARANTE C2. IDENTIFICACIÓN DEL DECLARANTE
DORIA GARCES MIGUEL ANTONIO TIPO C
N° 6881029
C3. DIRECCIÓN: CALLE 61A 8-59 B/ LA CASTELLANA C4. TELÉFONO: 7820420
C5. MUNICIPIO (AL CUAL CORRESPONDE LA DIRECCIÓN DECLARADA): MONTERIA
C6. DEPARTAMENTO: CORDOBA C7. EMAIL: administracion@rba.com.co
D. DATOS DEL VEHICULO ( DE ACUERDO CON LOS DATOS REGISTRADOS EN LA TARJETA DE PROPIEDAD)
D1. PLACA: QEG992 D2. MARCA: CHEVROLET D3. LINEA: NKR 2.8L 4X2 MT D4. MODELO: 2009

D5. CLASE: CAMION D6. CARROCERIA: ESTACAS D7.BLINDADO: SIN BLINDAJE D8.CILINDRAJE: 2771

D9.CAPACIDAD DE PASAJEROS: 2 D10. CAPACIDAD DE CARGA EN TONELADAS: 3

D11. COMPAÑIA QUE EXPIDE EL SEGURO OBLIGATORIO

D12.CODIGO: D13.NOMBRE: Seleccione un SOAT

D14.N° PÓLIZA: D15. FECHA DE VENCIMIENTO:

E. LIQUIDACIÓN PRIVADA
E1. AVALÚO COMERCIAL DEL VEHÍCULO 26.550.000
E2. IMPUESTO SOBRE VEHÍCULOS AUTOMOTORES 398.000
E3. MAS SANCIONES 0
E4. MENOS DESCUENTOS 0
E5. TOTAL A CARGO 398.000
E6. INTERÉSES DE MORA 0
E7. PROELECTRIFICACIÓN 0
E8. TOTAL A PAGAR 398.000
E9. SALDO A FAVOR 0
E10. SALDO A PAGAR 398.000
F. PAGOS
F1.FORMA DE PAGO EFECTIVO

F2.VALOR A PAGAR 398.000 F3.TARJETA/CHEQUE N° F4.BANCO

G. DISTRIBUCIÓN DEL RECAUDO
MUNICIPIO 20% DEPARTAMENTO 80%
79.600 318.400
H. FIRMA DEL DECLARANTE
DECLARO QUE LA INFORMACIÓN AQUI CONSIGNADAES CORRECTA Y AJUSTADA A LAS DISPOSICIONES LEGALES
FIRMA NOMBRE Y APELLIDOS: DORIA GARCES MIGUEL ANTONIO

C N° 6881029

ENTIDADES RECAUDADORAS Banco de Occidentes, Banco Davivienda

(415)7709998399372(8020)002019032709(3900)00000000398000(96)20190630

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MHCP - D.A.F. 001 - VEHICULOS FECHA DE VENCIMIENTO 30/06/2019
2019
UNIDAD REGIONAL DE TRÁNSITO:

A. PERIODO DE AÑO GRAVABLE B. DECLARACIÓN DE CORRECION

A1. FRACCION DE AÑO B1. NÚMERO DE LA DECLARACIÓN QUE SE CORRIGE: AÑO MES DIA
N° DE MESES 12
C. PROPIETARIO O POSEEDOR DEL VEHICULO
C1. APELLIDOS Y NOMBRES O RAZÓN SOCIAL COMPLETA DEL DECLARANTE C2. IDENTIFICACIÓN DEL DECLARANTE
DORIA GARCES MIGUEL ANTONIO TIPO C
N° 6881029
C3. DIRECCIÓN: CALLE 61A 8-59 B/ LA CASTELLANA C4. TELÉFONO: 7820420
C5. MUNICIPIO (AL CUAL CORRESPONDE LA DIRECCIÓN DECLARADA): MONTERIA
C6. DEPARTAMENTO: CORDOBA C7. EMAIL: administracion@rba.com.co
D. DATOS DEL VEHICULO ( DE ACUERDO CON LOS DATOS REGISTRADOS EN LA TARJETA DE PROPIEDAD)
D1. PLACA: QEG992 D2. MARCA: CHEVROLET D3. LINEA: NKR 2.8L 4X2 MT D4. MODELO: 2009

D5. CLASE: CAMION D6. CARROCERIA: ESTACAS D7.BLINDADO: SIN BLINDAJE D8.CILINDRAJE: 2771

D9.CAPACIDAD DE PASAJEROS: 2 D10. CAPACIDAD DE CARGA EN TONELADAS: 3

D11. COMPAÑIA QUE EXPIDE EL SEGURO OBLIGATORIO

D12.CODIGO: D13.NOMBRE: Seleccione un SOAT

D14.N° PÓLIZA: D15. FECHA DE VENCIMIENTO:

E. LIQUIDACIÓN PRIVADA
E1. AVALÚO COMERCIAL DEL VEHÍCULO 26.550.000
E2. IMPUESTO SOBRE VEHÍCULOS AUTOMOTORES 398.000
E3. MAS SANCIONES 0
E4. MENOS DESCUENTOS 0
E5. TOTAL A CARGO 398.000
E6. INTERÉSES DE MORA 0
E7. PROELECTRIFICACIÓN 0
E8. TOTAL A PAGAR 398.000
E9. SALDO A FAVOR 0
E10. SALDO A PAGAR 398.000
F. PAGOS
F1.FORMA DE PAGO EFECTIVO

F2.VALOR A PAGAR 398.000 F3.TARJETA/CHEQUE N° F4.BANCO

G. DISTRIBUCIÓN DEL RECAUDO
MUNICIPIO 20% DEPARTAMENTO 80%
79.600 318.400
H. FIRMA DEL DECLARANTE
DECLARO QUE LA INFORMACIÓN AQUI CONSIGNADAES CORRECTA Y AJUSTADA A LAS DISPOSICIONES LEGALES
FIRMA NOMBRE Y APELLIDOS: DORIA GARCES MIGUEL ANTONIO

C N° 6881029

ENTIDADES RECAUDADORAS Banco de Occidentes, Banco Davivienda

(415)7709998399372(8020)002019032709(3900)00000000398000(96)20190630

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IMPUESTO SOBRE VEHÍCULOS AUTOMOTORES
MHCP - D.A.F. 001 - VEHICULOS FECHA DE VENCIMIENTO 30/06/2019
2019
UNIDAD REGIONAL DE TRÁNSITO:

A. PERIODO DE AÑO GRAVABLE B. DECLARACIÓN DE CORRECION

A1. FRACCION DE AÑO B1. NÚMERO DE LA DECLARACIÓN QUE SE CORRIGE: AÑO MES DIA
N° DE MESES 12
C. PROPIETARIO O POSEEDOR DEL VEHICULO
C1. APELLIDOS Y NOMBRES O RAZÓN SOCIAL COMPLETA DEL DECLARANTE C2. IDENTIFICACIÓN DEL DECLARANTE
DORIA GARCES MIGUEL ANTONIO TIPO C
N° 6881029
C3. DIRECCIÓN: CALLE 61A 8-59 B/ LA CASTELLANA C4. TELÉFONO: 7820420
C5. MUNICIPIO (AL CUAL CORRESPONDE LA DIRECCIÓN DECLARADA): MONTERIA
C6. DEPARTAMENTO: CORDOBA C7. EMAIL: administracion@rba.com.co
D. DATOS DEL VEHICULO ( DE ACUERDO CON LOS DATOS REGISTRADOS EN LA TARJETA DE PROPIEDAD)
D1. PLACA: QEG992 D2. MARCA: CHEVROLET D3. LINEA: NKR 2.8L 4X2 MT D4. MODELO: 2009

D5. CLASE: CAMION D6. CARROCERIA: ESTACAS D7.BLINDADO: SIN BLINDAJE D8.CILINDRAJE: 2771

D9.CAPACIDAD DE PASAJEROS: 2 D10. CAPACIDAD DE CARGA EN TONELADAS: 3

D11. COMPAÑIA QUE EXPIDE EL SEGURO OBLIGATORIO

D12.CODIGO: D13.NOMBRE: Seleccione un SOAT

D14.N° PÓLIZA: D15. FECHA DE VENCIMIENTO:

E. LIQUIDACIÓN PRIVADA
E1. AVALÚO COMERCIAL DEL VEHÍCULO 26.550.000
E2. IMPUESTO SOBRE VEHÍCULOS AUTOMOTORES 398.000
E3. MAS SANCIONES 0
E4. MENOS DESCUENTOS 0
E5. TOTAL A CARGO 398.000
E6. INTERÉSES DE MORA 0
E7. PROELECTRIFICACIÓN 0
E8. TOTAL A PAGAR 398.000
E9. SALDO A FAVOR 0
E10. SALDO A PAGAR 398.000
F. PAGOS
F1.FORMA DE PAGO EFECTIVO

F2.VALOR A PAGAR 398.000 F3.TARJETA/CHEQUE N° F4.BANCO

G. DISTRIBUCIÓN DEL RECAUDO
MUNICIPIO 20% DEPARTAMENTO 80%
79.600 318.400
H. FIRMA DEL DECLARANTE
DECLARO QUE LA INFORMACIÓN AQUI CONSIGNADAES CORRECTA Y AJUSTADA A LAS DISPOSICIONES LEGALES
FIRMA NOMBRE Y APELLIDOS: DORIA GARCES MIGUEL ANTONIO

C N° 6881029

ENTIDADES RECAUDADORAS Banco de Occidentes, Banco Davivienda

(415)7709998399372(8020)002019032709(3900)00000000398000(96)20190630

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