Biblioteca NeuroEduca

En NeuroEduca estamos convencidos de que la formación continua enriquece

profesionalmente pero, sobre todo, acerca prácticas más efectivas a quienes sufren y
necesitan de nuestro compromiso y responsabilidad.

El ritmo de publicaciones en Español no siempre nos permite actualizarnos en la medida

que sería posible si leyéramos en Inglés.

Es por eso que hemos decidido hacer sinópsis de textos de reciente publicación que
consideramos de relevancia para la práctica psicopedagógica, psicológica o
educativa, y acercarlos a través de las redes a profesionales ávidos de actualización que,
por diferentes motivos, no tienen acceso a textos en Inglés.

“Trastornos de la Expresión Escrita”

E.H. O´Donnell & M.K. Colvin (2019), Disorders of Written Expression.

En: H.K.Wilson, E.B. Braaten (eds.), The Massachusetts General Hospital Guide to Learning
Disabilities, 2019

Sinopsis

El DSM 5 expresa que los trastornos específicos de aprendizaje puede afectar el desarrollo
de la escritura como capacidad. Ello puede suponer presencia de dificultades o
inmadurez en el desarrollo de la ortografía, la gramática, la puntuación y, además, la
claridad y organización del discurso escrito.

El diagnóstico de trastorno específico del aprendizaje de la escritura no necesita que

estén presentes todos los criterios mencionados arriba.

Existe una heterogeneirdad considerable en la presentación clínica de las dificultades de

escritura y el término disgrfía se reserva para aquellas personas que tienen escritura que
tiende a la ilegibilidad, por impacto de dificultades asociadas al desarrollo de la
coordinación visomotora.

Las dificultades en escritura deben persistir al menos por seis meses después de recibir
ayuda inicial para que puedan considerarse como reflejo de la presencia de un trastorno
específico de aprendizaje y tienen que comenzar durante la etapa escolar. En ocasiones
se documentan avanzada la primaria cuando la complejidad en las tareas que requieren
escritura se hace más notable.

Es necesario documentar con pruebas estandarizadas la presencia de las dificultades y,

en el caso de los adultos, es posible hacerlo a partir de documentar dificultades en la
historia de la persona y en base a su historia escolar.

Es fundamental no realizar el diagnóstico de trastorno específico de la escritura cuando

no se está seguro de que la persona haya recibido instrucción explícita en escritura. La
escritura requiere más instrucción que la lectura para ser desarrollada.

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 Es también importante considerar que dificultades asociadas a funciones ejecutivas y
procesamiento visomotor pueden impactar sobre el desarrollo de la escritura.

En un estudio publicado en 2009 por Katusic y colaboradores, se estableció que la

prevalencia de los trastornos de escritura es tan frecuente como la de los trastornos de
lectura y que, además, se da más en varones que en mujeres siendo el ratio 3:2.

Las habilidades de escritura han sido demostradas como predictoras del desarrollo
general, desempeño académico y futuro nivel socioeconómico.

Tres cuartas partes de los chicos que tienen trastorno de la expresión escrita presentan
comorbilidad con otro trastorno de aprendizaje. Es también frecuente la comorbilidad
entre trastorno de la expresión escrita y trastorno por déficit de atención y, trastorno de la
expresión escrita y trastorno de espectro autista.

El desarrollo de la expresión escrita es especialmente importante porque, su afectación,

tiene impacto sobre todas las áreas académicas en las que las personas deben demostrar
conocimiento.

Al momento de desarrollar habilidades de escritura la primer tarea del chico es el

desarrollo y la automatización de habilidades de transcripción (formación de la letra, la
palabra, la copia y combinación de oraciones, y, finalmente, la formación de oraciones.
Estas habilidades dependen de la integración visomotora, la destreza motora fina y su
control, la memoria de trabajo y habilidades fonológicas)1

En los primeros años de la primaria, las habilidades de transcripción y la memoria de

trabajo son fuertes predictores de rendimiento.

Una vez que están automatizadas las habilidads de transcripción, se hace crítico para la
expresión escrita, el desarrollo de habilidades de lenguaje (incluyendo habilidades
pragmáticas).

La productividad en la escritura descansa sobre habilidades de transcripción y un

vocabulario bien desarrollado. La calidad de la escritura depende de habilidades
vinculadas al lenguaje, como la gramática y morgología e incluso, el tono, el significado,
la metáfora y la capacidad de dirigirse a un lector (todas estas vinculadas a la
pragmática del lenguaje).

Podemos considerar dos dimensiones en un texto escrito: su cualidad (complejidad y

adecuación) y su productividad.

La cualidad de un texto escrito depende de la ortografía, la puntuación, la gramática, la

elección de las palabras y el vocabulario utilizado. Implica también a la capacidad de
organizar el discurso para darle expresión y cierta sofisticación.

La productividad implica la cantidad o el cuantum escrito. Puede considerarse a través

del número de palabras del texto y de la secuencia correcta de las palabras.

Componentes neuropsicológicos que son clave en expresión escrita

1
A todos ellos podemos considerarlos como pre requisitos para el desarrollo de la lectura

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 “Ser habilidoso en la expresión escrita es un proceso iterativo y sostenido en el tiempo que
se apoya sobre la capacidad de activar habilidades del lenguaje en simultáneo con otras
habilidades cognitivas y motoras (incluyendo atención, organización, planificación,
memoria de trabajo y visomotricidad)”.2

Estos componentes dependen de diferentes redes neurales y es importante identificar

qué componentes están afectados en un chico particular al momento de describir su
perfil como escritor y diagramar un programa de intervención.

Habilidades grafomotoras

La escritura manual implica aprendizajes que integran habilidades perceptivas,

kinestésicas y de planificación. Dificultades asociadas a lo grafomotor pueden impactar
en la legibilidad de la letra y la velocidad de escritura, siendo estas dos disociadas y
pudiendo afectarse una y no la otra. La afectación significativa de la legibilidad de la
letra permite hacer diagnóstico de disgrafía.

Memoria de Trabajo Verbal y habilidades fonológicas

Cuando exiten dificultades asociadas al desarrollo de habilidades fonológicas el impacto

puede darse tanto en lectura como en escritura. Los chicos con dislexia deben ser
explorados en sus habilidades de escritura que, muchas veces, quedan ocultas detrás de
las dificultades para leer.

Cuando existen dificultades asociadas a la Memoria de Trabajo verbal, puede afectarse

la capacidad que la persona tiene de transcribir el lenguaje hablado a lenguaje escrito.
Tareas como tomar aputes y redactar pueden verse sensiblemente afectadas. La
dificultad en memoria de trabajo también puede afectar la planificación y el monitoreo
del escribir en tanto afecta la capacidad de sostener en mente las ideas que se van
traduciendo mientras se escribe.

Procesamiento semántico y sintáctico

Escribir supone acceder al vocabulario y al significado de las palabras, y supone, además,

construir significado usando palabras en contexto (semántica). El orden de las palabras
también es importante al escribir en tanto que variar el orden (sintaxis) puede conducir a
diferentes significados e interpretaciones. La sintaxis además se apoya también en la
puntuación y la organización de los párrafos.

Pragmatica

Es absolutamente importante, al escribir, ser capaz de tomar la perspectiva del lector. Si

no se toma la perspectiva del lector el texto pierde inteligibilidad. Existe así relación entre
teoría de la mente y escritura en tanto el escritor tiene que saber compartir su
conocimiento acerca de las cosas de tal manera que sea accesible para un lector
abstracto y universal. Se necesita por tanto elegir las palabras, el tono que se usa y cuidar
la semántica si se quiere que el que lee lo que escribimos comprenda aquello que
quisimos decir y no de otra interpretación.

2
Traducción del que resume

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 Comorbilidad en trastornos de escritura

“Las manifestaciones de las dificultades en escritura varían en función a cuál de los

componentes claves que sostienen el proceso está afectado”. 3

Es importante que se consideren dichos componentes al momento de la evaluación para

que sea posible orientar el proceso de intervención terapéutica de acuerdo a cada
necesidad.

Disgrafia

“Para el propósito de este capítulo definimos la disgrafía como una dificultad con el
output grafomotor, la integración de la percepción visual con el sistema kinestésico y la
planificación motora que sostienen juntos la escritura”.

La disgrafia es ahora parte de lo que se llama Trastorno de la Coordinación y se incluye

dentro de lo que sindrómicamente se expresa como DAMP (Déficits en Atención, control
Motor y Percepción). Los chicos con trastornos de la coodinación escriben menos texto
(en longitud) que sus pares y tienden a tener mala calidaad de la letra comparados con
sus compañeros.

Dislexia y trastornos de lectura

Las personas con dislexia y otros trastornos de lectura tienden a tener menor rendimiento
que sus pares en tareas de escritura y las diferencias no son únicamente ortográficas.
Presentan también menor capacidad de expresar sus ideas por escrito y, muchas veces,
el grado de atención que necesitan para codificar las palabras por escrito disminuye la
posibilidad de expresar las ideas a través de un texto de buena calidad.
Por otro lado, los disléxicos leen menos lo que impacta sobre la velocidad con la que
crece el vocabulario y el traslado del acopio de vocabulario a la escritura.

Trastornos de Espectro Autista

Las dificultades de expresión escrita son muy comunes en chicos con patologías de
espectro autista. Son en estos chicos especialmente evidentes las dificultades asociadas
a la pragmática de la escritura. Más allá de eso tienden a expresarse por escrito con
menos palabras, con menos participación de palabras que expresan coneptos mentales
y con más dificultad para hacer la trancisión entre diferentes ideas.

Por otro lado presentan más dificultad para iniciar la tarea que sus pares, y para generar
ideas que chicos de la misma edad y educación. Más allá de estas dificultades, tienen
también menor tolerancia a la frustración que aparece durante la escritura.

“Se documentan dificultades en la generación de ideas, la descripción de eventos, la

fluidez, la secuenciación mental y la pragmática del lenguaje, con impacto sobre la
producción escrita”.4

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Traducción del que resume
4
Traducción del que resume

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 Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad

Aproximadamente el 60% de los chicos con TDAH cumplen criterios para un trastorno de
la escritura a los 19 años, comparado con el 12% de la población que no tiene TDAH.

“Los chicos con TDAH tienden a generar menos ideas bien organizadas cuando escriben,
tienden a escribir menos y cometen más errores gramaticales, de ortografía y de
puntuación, comparado con chicos sin TDAH”.5

Las dificultades de coordinación motora, comunes en TDAH así como también aquellas
de visomotricidad (también muy frecuentes) colaboran con que la mitad de los chicos
con TDAH cumplan criterios para el trastorno de la coordinación.

Dificultades asociadas a la memoria de trabajo, la planificación y la organización de la

actividad también facilitan que los chicos con TDAH tengan menor capacidad de
expresarse por escrito.

“Stewart sugiere que escribir requiere típicamente, la organización top down de las ideas
(una idea principal seguida de ideas accesocias y descriptivas). Pero establece que, los
chicos con fortalezas verbales y dificultades asociadas a funciones ejecutivas, tienden a
ser pensadores bottom up, esto es, pensadores especialmente orientados al detalle, con
buena asociación intuitiva de las ideas pero dificultad para darle organización”.6

Trastornos del Lenguaje

Los estudios longitudinales en chicos con trastornos del lenguaje sugieren que entre el 50
y 75% de ellos presentarán dificultades académicas (en escritura entre ellas).

Los trastornos del lenguaje impactan, especialmente, sobre la sintaxis y el acopio de

vocabulario. Los chicos con historia de trastornos de articulación también tienden a
escribir menos oraciones por párrafo y con menor grado de complejidad que sus pares
sin trastorno del lenguaje.

“En la práctica clínica la evaluación de la expresión y comprensión oral son importantes

para determinar en qué medida las dificultades de escritura son una dificultad en sí misma
o están asociadas a la presencia de un trasotorno de lenguaje que las involucra”.7

Ansiedad de escritura

La ansiedad frente a la escritura está razonablemente estudiada. “Cuando un estudiante

presenta ansiedad y evitación frente a la escritura, así como también debilidad en la
expresión escrita, puede ser imposible determinar cuál apareció primero”8

5
Traducción del que hizo el resumen
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Traducción del que hizo el resumen
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Traducción del que hizo el resumen
8
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 La percepción de autoeficacia como escritor predice la performance en la escritura aún
cuando no existe un trastorno del aprendizaje de la escritura. Los estudiantes que tienen
ansiedad primaria pueden ser bastante rígidos al momento de escribir y tienden a
procastinar actividades que involucran la escritura.

“Ocuparse de la ansiedad frente a la escritura es un componente esencial en la

rehabilitación de las dificultades de escritura”. 9

Diferentes aspectos de la escritura pueden afectarse en diferentes trastornos. Los autores

del artículo incluyen una tabla como resumen de las más características:

Evaluación de las dificultades de escritura

Es importante realizar una evaluación neuropsicológica comprensiva que permita definir

el perfil individual de fortalezas y debilidades que contribuyen al trastorno específico de
aprendizaje y que posibilite además establecer un plan de tratamiento adecuado a
cada persona.

Es importante que la evaluación sea conducida por un profesional experto y entrenado

en el tema.

Los estudiantes con dificultades de escritura muchas veces se sienten abrumados frente
a una hoja en blanco o una consigna abierta. “Escribir un texto corto con consigna
puntual (por ejemplo, escribe hacerca de tu comida favorita incluyendo tres razones por
las cuales te gusta), o una descripción de una figura, tienden a ser más favorables para
evaluar escritura y suelen usarse en valoraciones estandarizadas”. 10

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Traducción del que hizo el resumen
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Traducción del que hizo el resumen

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 Algunos tests de escritura incluyen una primera instancia de generación o lluvia de ideas
para organizar el texto a escribir. Es importante observar cómo usa ese tiempo cada una
de las personas a evaluar.

Es importante considerar:

- Productividad (cantidad de palabras)

- Corrección gramatical
- Uso de mayúscula, puntuación y estructura de párrafo
- Uso de vocabulario
- Calidad del texto (siendo esta una variable más subjetiva en su apreciación)

Acomodaciones e Intervenciones en trastornos de la escritura

Algunas acomodaciones que se conocen útiles para estas dificultades son:

- Tiempo extra en trabajos y evaluaciones

- Más tiempo para revisar el material producido
- Acceso a un escribiente o colaborador que pueda asistir en momentos de mucha
escritura
- Uso de grips para pinza
- Tener acceso a apuntes de compañeros y notas de profesores para reducir el monto
de información a escribir en clase
- Evaluación sin penalizar ortografía
- Uso de bancos de palabras para ayudar a la producción
- Uso de aplicaciones tecnológicas que convierten voz a texto
- Uso de procesadores de texto con asistencia para errores gramaticales y ortográficos
- Uso de grabadores de voz en el teléfono para tomar apuntes
- Uso de mapas visuales para organizarse antes de escribir

Intervenciones

Lo más importante es establecer un buen diagnóstico que permita comprender qué

procesos asociados a la escritura están afectados en una persona en particular para que
sea posible así orientar la rehabilitación hacia dichas debilidades.

Cuando los chicos son chicos es posible que un abordaje de terapista ocupacional
resuelva o mejore mucho la dificultad grafomotora que se traduce en disgrafía. Cuando
son más grandes, la remediación a través de TO no siempre es efectiva y es más efectivo
enseñar de manera sitemática a usar algunas aplicaciones que permiten compensar la
dificultad (uso de teclados por ejemplo a través de un programa de aprender a tipear).

Es asimismo importante trabajar desde aspectos semánticos y sintácticos del lenguaje para
que los textos producidos mejoren en calidad y cohesión.

“Chicos con trastorno de escritura necesitan que se les enseñe de manera explícita el
propósito, modo y naturaleza de la expresión escrita y que se los oriente a desarrollar

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habilidades de planificación, esbozo, edición e identificación de errores en sus
producciones”.11

El uso de andamiajes con modelos e instrucciones para planificar, escribir, revisar y editar
ha demostrado eficacia. Sin instrucción explícita acerca de todas estas acciones es difícil
que puedan mejorar sensiblemente en la expresión escrita.

Graham desarrolló una estrategia llamada SRSD (Self Regulated Strategy Development) en
las que se les otorga a los chicos instrucción explícita acerca de:

- Escritura
- Estrategias mnemotécnicas
- Estrategias de pre escritura (brainstorming y organizadores gráficos)

Se enfatiza el trabajo sobre funciones ejecutivas para incrementar la capacidad de auto

regular la actividad de la escritura a través del planteo de metas, el monitoreo y el auto
refuerzo.

Otros autores como Hetzroni & Shrieber sugieren utilizar organizadores gráficos en Microsoft
Word para orientar la producción escrita de chicos con dificultades de aprendizaje.

11
Traducción del que hizo el resumen

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