Fundamentos del diagnóstico

• Los pacientes con defectos pequeños del tabique interauricular suelen mostrarse asintomáticos y tienen una expectativa
normal de vida.
• Cortocircuitos sintomáticos grandes antes de los 40 años de edad, incluida
disnea por esfuerzo, fatiga y palpitaciones.
• Puede ocurrir un embolismo paradójico (trombo venoso de extremidad superior o inferior que se emboliza hacia el
cerebro o las extremidades en lugar de
hacerlo hacia el pulmón) con desviación temporal inversa.
• Elevación del ventrículo derecho, separación ampliada y fi ja de S 2 y soplo de
fl ujo sistólico en el área pulmonar.
• El ECG puede mostrar hipertrofi a ventricular derecha y desviación del eje
derecho (en defectos del ostium secundum), hemibloqueo anterior izquierdo
(en defectos del ostium primum); hemibloqueo completo o incompleto del
ventrículo derecho en 95%.
• Por lo general, se complica la fibrilación auricular.
• El ecocardiograma Doppler con inyección de contraste (solución salina agitada) es diagnóstico; el angiograma con
radionúclido o la cateterización cardiaca estima la proporción entre el fl ujo pulmonar y el sistémico (Q P:QS).
■ Diagnóstico diferencial
• Insufi ciencia ventricular izquierda.
• Enfermedad valvular del lado izquierdo.
• Hipertensión pulmonar primaria.
• Embolismo pulmonar crónico.
• Apnea del sueño.
• Neumopatía obstructiva crónica.
• Síndrome de Eisenmenger.
• Estenosis pulmonar.
■ Tratamiento
• Los defectos pequeños no requieren corrección quirúrgica.
• La cirugía o los dispositivos de cierre percutáneo están indicados para pacientes con síntomas o una QP:QS >1.5.
• La
undamentos del diagnóstico
• Bloqueo de primer grado: retraso de la conducción en el nivel del nodo auriculoventricular; intervalo PR >0.20
segundos.
• Bloqueo de segundo grado: Mobitz I (prolongación progresiva del intervalo
PR y reducción del intervalo R-R antes de un impulso sinusal bloqueado
además de “latidos en grupo”); Mobitz II (intervalos PR fi jos antes de que se
omita un latido).
• Bloqueo de tercer grado: bloqueo completo en el nivel del nodo, o debajo de
él; las ondas P y los complejos QRS ocurren de forma independiente, ambos
a una frecuencia fi ja con una frecuencia auricular > frecuencia ventricular.
• Entre las manifestaciones clínicas del bloqueo de tercer grado se incluyen
dolor torácico, síncope y disnea; ondas a de cañón en las venas del cuello; la
intensidad del primer sonido cardiaco es variable.
■ Diagnóstico diferencial
Causas de bloqueo auriculoventricular de primer grado y Mobitz I:
• Aumento del tono vagal.
• Fármacos que prolongan la conducción auriculoventricular.
• Todas las causas de bloqueos de segundo y tercer grados.
Causas de bloqueo auriculoventricular Mobitz II y de tercer grado:
• Enfermedad degenerativa crónica del sistema de conducción (síndrome de
Lev y Lenègre).
• Infarto agudo del miocardio: el infarto inferior del miocardio produce un bloqueo completo en el nivel del nodo; el
infarto anterior del miocardio, debajo
de éste.
• Miocarditis aguda (p. ej., enfermedad de Lyme, miocarditis viral, fiebre reumática).
• Intoxicación por digitálicos.
• Absceso de la válvula aórtica.
• Congénito.
■ Tratamiento
• En pacientes sintomáticos con Mobitz I, marcapasos permanente; los pacientes asintomáticos con Mobitz I no necesitan
tratamiento.
• En algunos pacientes con Mobitz II y en todos los que presentan bloqueo
auriculoventricular infranodal de tercer grado, marcapasos permanente, a
menos que haya una causa reversible (toxicidad farmacológica, infarto inferior del miocardio, enfermedad de Lyme).

cirugía está contraindicada en pacientes con hipertensión pulmonar y derivación de derecha a izquierda.