FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMOTOLGÍA

PROYECTO DE TESIS
ESTUDIO COMPARATIVO INVITRO DE LA ADAPTACIÓN MARGINAL DE
COFIAS METÁLICAS COLADAS Y COFIAS DE ZIRCONIA PROCESADAS CON
SISTEMA CAD-CAM

PARA OPTAR EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA

PRESENTADO POR BACHILLER: JORGE ALBERTO QUIROZ GALLARDO

ASESOR:

MG: IMER DUBERLI CORDOVA SALINAS

CAJAMARCA– PERÚ

2018

1
 INDICE
CARATULA 1
INDICE 2
I. INTRODUCCIÓN 3
II. PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN 5
2.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 5
a) Realidad problematica 5
b) formulacion del problema 7
2.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN 7
OBJETIVO GENERAL 7
OBJETIVOS ESPECIFICOS 7
2.3. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN 7
III. MARCO TEÓRICO Y CONCEPTUAL 9
3.1. Antecedentes: 9
3.2. Bases teóricas de la investigación 13
3.3. Hipótesis 19
3.4. Operacionalización de variables 20

IV. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACION 22

4.1. El tipo de investigación 22
4.2. Nivel de la investigación. 22
4.3. Diseño de la investigación. 22
4.4. El universo y muestra. 22
4.5. Técnicas e instrumentos de recolección de datos 23
4.6. Plan de análisis 2Error! Bookmark not defined.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 28
MATRIZ DE CONSISTENCIA: 30
ANEXOS 31

2
 INTRODUCCIÓN

El éxito de las restauraciones protésicas fijas durante un tiempo prolongado obedece

en gran medida a múltiples elementos, dentro de los cuales uno de los principales es

la adaptación y el sellado marginal, que, si es deficiente, se interpreta como un fracaso

que permite la existencia de placa bacteriana y sobre todo la posibilidad de

microfiltración que traerá como consecuencia lesiones cariosas e irritación de la encía

marginal.

Una mejor adaptación hace alusión particularmente al ajuste, que es conseguir que

entre la superficie del pilar y la cara interna y margen del elemento protético exista

una conexión íntima promoviendo la retención por si sola y una mínima percepción de

la solución de continuidad entre la terminación cervical y el margen de la prótesis.

Las aleaciones metálicas y la subsecuente confección de cofias metálicas coladas

son hasta hoy usada en la elaboración de elementos protésicos fijos. La elaboración

manual de estos elementos sin embargo, ha hecho verificar estados no muy óptimos

de adaptación marginal.

El dióxido de zirconio (zirconia), es utilizado para suplir el gran requerimiento en

prótesis fija en la zona posterior, por sus generosas cualidades mecánicas, estéticas

y de biocompatibilidad. Con beneficio por su fortaleza flexural de 900 a 1400MPa y

aguante a la fractura por sobre los 10GPa, este componente puede ser utilizado con

seguridad casi en cualquier caso clínico que se nos pueda presentar. Hoy en día, el

dióxido de zirconio se emplea en la elaboración de cofias para prótesis parcial fija

conveniente por su consistencia y aguante. La zirconia puede ser empleada en los

sistemas CAD/CAM y pantográficos. Los sistemas CAD/ CAM trabajan a través del

escaneo de un elemento físico cambiado a una imagen 3D por medio de un software

3
de diseño gráfico. El objetivo de este estudio es comparar la adaptación marginal de

cofias metálicas convencionales y de cofias de zirconia procesadas mediante sistema

CAD-CAM .

En cuanto a reconstrucción de piezas dentales, la estética hoy en día ha cobrado gran

importancia para el paciente (superando a la funcionalidad para gran parte de los

pacientes), de esta forma las primeras coronas ‘‘estéticas’’ han pasado de ser

metalocerámicas que utilizaban cerámica feldespática a netamente cerámicas, en las

que inicialmente se perdían propiedades de resistencia y sellado que brindaba la parte

metálica hasta el uso de Zirconia, que busca mantener la estética pero mejorando las

propiedades antes disminuidas, la imprecisión en la adaptación marginal incrementa

la presencia de bacterias en la cavidad oral, aumentando la incidencia y el

padecimiento de dolencias periodontales y acarrear problemas endodónticos.

4
 CAPÍTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. Descripción de la realidad problemática:

Las exigencias dentales estéticas de los pacientes han ido aumentando en los últimos

años, es decir, prefieren materiales que sean del mismo color o similares al del diente.

Por consiguiente, las coronas de porcelana fundida sobre metal están siendo

descartadas por algunos pacientes, logrando que los fabricantes dentales se vean en la

necesidad, de producir un material con mayor estética y biocompatibilidad.

Estudios como Mc Lean & Von Fraunhofer, luego de examinar 1000 coronas cerámicas,

consideran que 120um de desadaptación es clínicamente aceptable.(2) Un sellado

marginal defectuoso es altamente dañino tanto para el diente como también para los

tejidos de soporte. Si llega a encontrar un espacio entre la terminación marginal de la

restauración y el diente se beneficia la disgregación del cemento, entendiendo que ante

la aparición de una del medio oral.

5
Según el estudio de Reich el promedio de desadaptación marginal de 80 μm en

restauraciones con configuración en zirconia fabricadas mediante tecnología CAD-CAM

(Lava, 3M ESPE) y McLean y von Fraunhofer sugieren que la rehabilitación sea crucial

con una fisura marginal y una dimensión para el cemento entre 50 y 120 mm. Estos

estimados parecen ser conveniente para el elemento cementante y así lograr una óptima

y resistente adhesión.(3)

Los estudios han demostrado que la adaptación marginal es un punto crucial en los

elementos protésicos fijos y que su logro es preponderante en el éxito de las

rehabilitaciones orales (3). Los materiales en la actualidad presentan mejores

características para el logro de una adaptación altamente exitosa y más aún las técnicas

para la confección de dichos elementos protésicos. Es así como la combinación de

materiales no metálicos como la zirconia y técnicas de confección como los sistemas

CAD CAM han demostrado ser importantes para comprobar que la adaptación marginal

se puede lograr dentro de los límites que se recomiendan como óptimos (1).

La introducción de equipos CAD CAM en odontología se díó en los años 70 y en la

actualidad la mejora de estos sistemas nos han permitido establecerlos como aliados

importantes en la confección de los elementos protésicos de alta calidad y están

superando la media de vida útil (1).

Los sistemas CAD CAM actuales permiten el fresado de muchos tipos de materiales

usados para rehabilitación protésica y dentro de esos materiales también podemos

trabajar aleaciones metálicas. Nuestra realidad nos pone frente al hecho de la muy poca

accesibilidad a sistemas computarizados y nos vemos en la necesidad de cumplir con

patrones de confección manuales como lo es cuando realizamos las cofias o

infraestructuras metálicas por medio de sistemas como el de la “cera perdida” o colados

(4).

6
Los estudios previos han demostrado que si bien es cierto los sistemas de colado para

el logro de elementos hechos en base a aleaciones metálicas siguen siendo usados en

muchos países, también deja ver que la adaptación marginal de los mismos no es

óptima según los estándares aceptados hoy en día. Y es por esa razón que la tendencia

es ir en busca de mecanismos que nos permitan conseguir estar a nivel de los

estándares de optimización y así ofrecer productos de mejor calidad pensando más aún

en que estos estarán colocados en medios que podrían afectar a los sistemas de soporte

dentario sino se tiene en cuenta que podemos lograr que nuestras restauraciones si

pueden llegar a cumplir con los requerimientos mínimos de adaptación marginal

manejados actualmente.

1.2. Formulación del problema:

¿Cuál es la diferencia en la adaptación marginal entre cofias de metal coladas y

de zirconia procesadas con sistema CAD-CAM?

1.3. Objetivos de la investigación

1.3.1. Objetivo general:

Comparar la adaptación marginal de cofias metálicas coladas de Cro-Ni y de
Zirconia.

1.3.2. Objetivos específicos:

- Determinar la adaptación marginal de cofias de cromo níquel coladas
- Determinar la adaptación marginal de cofias de zirconia procesadas
con sistema CAD-CAM

1.4.1. Justificación de la investigación

7
Es importante realizar la presente investigación debido a que nos encontramos frente
a nuevas tecnologías que ya se están siendo más accesibles y que nos permiten la
confección de nuestras restauraciones protésicas a partir de sistemas de fresado
computarizado con las cuales, según se indica, se logran obtener menores márgenes
de error en lo que respecta a la adaptación marginal.

El estudio se realizará por que existen pocos estudios que comparen la adaptación
marginal de las cofias metálicas coladas (proceso de confección “manual”) en relación
a las cofias de zirconia procesadas con sistema CAD-CAM
Este estudio servirá para que el odontólogo pueda, a partir de sus propias
necesidades y su criterio tener una base para poder elegir con base científica entre el
uso de cofias metálicas coladas o cofias de zirconia procesadas con sistema CAD-
CAM.
Al poder elegir entre dos formas de proceso de las cofias para las restauraciones
protésicas, el profesional podrá brindar atenciones con mucha mejor calidad y con
mayor longevidad. La necesidad de lograr estándares más óptimos de nuestras
restauraciones servirá para que los tratamientos de rehabilitación oral no se vean
afectados en el tiempo con la consiguiente pérdida de otros elementos de la cavidad
bucal.

1.4.2. Viabilidad de la Investigación:

La presente investigación se realizará en la ciudad de Trujillo.

Se han realizado las coordinaciones pertinentes para poder realizar esta investigación
en un Laboratorio Dental de dicha ciudad que cuenta con el personal idóneo y la
infraestructura y equipamiento necesarios para poder confeccionar las cofias
metálicas coladas y las cofias de zirconia procesadas mediante CAD-CAM.
La posibilidad de estar en dicha ciudad para realizar la investigación se ve garantizada
porque el acceso es viable y los costos de traslado y estadía pueden ser costeados
por el investigador.

1.4.3. Limitaciones de la investigación:

8
La posibilidad de que se presenten limitaciones para que esta investigación pueda
ser desarrollada son mínimas pero se preveen acciones de contingencia si es que
estas limitaciones pudieran presentarse.

9
 CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

ANTECEDENTES INTERNACIONALES

Jiménez S. et al. 1 (México 2015), en su investigación titulada “Comparación de la

precisión marginal de cofias de zirconia entre los sistemas CAD/CAM Cerec InLab
(Sirona®), CAD/CAM Zirkonzahn (Zirkonzahn®) y sistema pantográfi co Zirkograph
025 ECO (Zirkonzahn®)” tuvieron como objetivo principal evaluar la precisión
marginal de cofias de zirconia entre los sistemas CAD CAM antes mencionados. Se
confeccionó un muñón guia de Cr-Co con acondicionamiento para corona de zirconia
de un premolar superior. Se confeccionó 10 cofias de zirconia por grupo siguiendo los
parámetros de cada sistema. El grupo control consistió en 10 cofias metálicas a través
de una técnica de duplicado, empleando polivinilsiloxano elite HD+ (Zhermack®). A
través del análisis de estereomicroscopio con ampliación de 50x, se definió en micras
la divergencia marginal única y el volumen marginal de un trazo por cara de cada
modelo. El estudio descriptivo se realizó con el software IBM SPSS®. Para confrontar
las cifras recibidas se ejecutó el test t. La divergencia marginal absoluta media y el
espesor marginal fue 92.14 ± 38.59 y 78.62 ± 31.33 μm para el sistema CAD/CAM
Cerec InLab (Sirona®), 38.71 ± 12.62 y 36.91 ± 13.56 μm para el sistema CAD/CAM

10
Zirkonzahn (Zirkonzahn®), 77.92 ± 38.01 y 69.42 ± 33.23 μm para el sistema
pantográfico Zirkograph 025 ECO (Zirkonzahn®) y 44.11 ± 15.36 y 43.74 ± 15.70 μm
para el grupo control. Se encontraron discrepancias estadísticamente importantes
entre los sistemas Cerec InLab (Sirona®) y Zirkograph 025 ECO (Zirkonzahn®) en
confrontación con el conjunto control para la discrepancia marginal absoluta y el
espesor marginal. No se encontraron cambios estadísticamente importantes entre los
sistemas CAD/CAM Zirkonzahn (Zirkonzahn®) y el grupo control. El nivel de
significancia fue p > 0.001.Los investigadores llegaron a la conclusión que el sistema
más preciso fue CAD/CAM Zirkonzahn (Zirkonzahn®). El sistema que mostró menor
precisión marginal fue Cerec InLab (Sirona®).

Jiménez. S. et al. 5 (Ecuador 2014) en su investigación titulada “Evaluación de la

precisión marginal en cofias de zirconia elaboradas empleando los sistemas Cad/Cam
Cerec Inlab y Zirkonzahn en comparación con la precisión marginal de cofias de
zirconia elaboradas con el sistema pantográfico Zirkograph 025 Eco”, tuvieron como
objetivo determinar la precisión marginal de cofias de zirconia procesadas con dos
diferentes sistemas CAD CAM. Para tal efecto se confecciono una muestra maestra
de Cr-Co en base a una elaboración de ivorina para corona de zirconia de un segundo
premolar superior, al que se le confeccionó una reducción de 1mm en la pared axial
y 1.5mm en oclusal, con un margen gingival de hombro redondeado. Se
confeccionaron diez modelos de cofias para cada sistema, talladas en zirconia pre-
sinterizada y luego fueron sinterizadas de acuerdo a las disposiciones del fabricante.
El grupo control se basó en diez cofias de metal confeccionadas a través el sistema
de cera perdida. A través de un modelo duplicado, emplearon silicona de adición
(polivinil siloxano) Elite HD+ (Zhermack), se realizaron impresiones de cada cofia para
alcanzar el espesor marginal y diagnosticar la discrepancia absoluta de cada cofia.
Se lograron medidas mediante de un estereomicroscopio (Meiji Techno EMZ-13TR
(Japón)), a una ampliación de 50x. El estudio estadístico se desarrolló mediante el
software IBM SPSS. Para contrastar las cifras conseguidas, se realizó el test t. La
discrepancia marginal absoluta media y el espesor marginal fue 92.14±38.59µm y
78.62±31.33µm para el sistema CAD/CAM Cerec InLab (Sirona), 38.71±12.62µm y
36.91±13.56µm para el sistema CAD/CAM Zirkonzahn (Zirkonzahn), 77.92±38.01µm
y 69.42±33.23µm para el sistema pantográfico Zirkograph 025 ECO (Zirkonzahn) y
44.11±15.36µm y 43.74±15.70µm para el grupo control. Determinando discrepancias
11
estadísticamente importantes entre las tecnicas Cerec InLab (Sirona) y Zirkograph
025 ECO (Zirkonzahn) en confrontación con el grupo control para la divergencia
marginal absoluta y el espesor marginal (p=0.000)(p0.001). Todos los sistemas
reflejaron divergencias marginales medias menores a 120µm, por tanto son tomados
como clínicamente aceptables. El método más preciso fue CAD/CAM Zirkonzahn
(Zirkonzahn). El método que presentó menor precisión marginal fue Cerec InLab
(Sirona).

Pulido. R. et al. 6 (Colombia 2014), en su investigación titulada “Comparación De La

Adaptación Marginal E Interna De Cofias Coladas con Dos Sistemas De Aleaciones”
evaluaron de la adaptación marginal e interna de cofias coladas en dos aleaciones no
nobles a base de Co-Cr y Ni-Cr, a través el estereomicrosocopio. Se confeccionaron
20 cofias Ni-Cr y 20 cofias Co-Cr. Primeros premolares fueron preparados para
coronas completas; se elaboran impresiones en polivinilsiloxano y vaciados en resina
epóxica. Se elaboraron las cofias en cera, calibradas a 0.5 mm; se revistieron y se
colaron con aleaciones de Ni-Cr y Co-Cr; se rescataron y se arenaron con perlas de
vidrio a 4 BAR de presión; se acondicionaron en su correspondiente troquel y fueron
cementadas con cemento de oxifosfato de zinc. Los troqueles se empaparon en cubos
de resina poliéster y luego fueron recortados en sentido mesio - distal con micrótomo.
A través del estereomicroscopio se desarrolló el cálculo y valoración de la adaptación
marginal e interna, de las cofias. En el estudio estadístico se utilizó la prueba Shapiro
Wilk, Wilcoxon y Mann Whitney. Las cofias de Co-Cr poseían una adaptación marginal
e interna mayor, en contraste con las de Ni-Cr, en zonas medial mesial, oclusal, mesial
marginal. Al momento que la adaptación marginal externa fue contrastada, no se
apreciaron discrepancias importantes (p=0,34). Sin embargo la aleación de Co-Cr
presentó un rango de adaptación considerable con respecto al Ni-Cr. El promedio
global presentó que la aleación de Co-Cr estimo que una adaptación relevante
superior que la de Ni-Cr (p=6.2E-06). Las aleaciones de Co-Cr presento una
considerable adaptación marginal contrastada con las cofias de Ni-Cr. Pero las dos
aleaciones están dentro de los rangos cínicamente aceptables.

Caparroso P. et al. 3 (Colombia, 2011), en su estudio “Marginal Adaptation And

Internal Fit Of Zirconia-Ytrya Frameworks Fabricated With Procera® And Cerec In-

12
Lab® Cad/Cam Systems; evaluaron estructuras en aleación noble Pd-Au (control),
Procera All Zircon® y Cerec In-lab YZ cubes®. con ocho medidas en la circunferencia
del pilar protésico, asignando una diferencia entre el extremo de la estructura y el pilar.
Se realizaron 8 medidas con ayuda de la microscopia óptica (50X) desde la superficie
externa del pilar a la superficie interna de la restauración, obteniendo a través del
estudio de varianza de una vía, la t de Student y prueba de Dunnett. Donde la
discrepancia marginal del grupo control fue 18,24 µm ±4,81; el grupo Procera® 21,62
µm ±12,15 y el grupo Cerec In-lab® de 47,34 µm ±17,72. El promedio de ajuste interno
para las estructuras Pd-Au fue 34,60 µm ±16,16; Procera® 118,67 µm ±50,84 y el
Cerec In-lab® 65,62 µm ±25,80. Los valores de adaptación marginal de las estructuras
de aleación metálica y de zirconia-ytria confeccionadas con los sistemas CAD/CAM
Procera® y Cerec In-lab® están entre los valores clínicamente aceptables. Las
medidas de ajuste interno obtenidos para los grupos aleación metálica y Cerec® se
encuentran dentro del rango reportado en la literatura. En cuanto al promedio
alcanzado para el grupo Procera® 118,67 µm ±50,84, no obstante se acercó al límite
máximo de ajuste interno reportado en la literatura, no se mostró discrepancias
significativas con el sistema Cerec In-lab®.

ANTECEDENTES NACIONALES

Riega. H et al. 4 (Perú, 2014) en su investigación titulada “Comparacion In Vitro Del

Grado De Adaptacion De Cofias Coladas Unitarias De Cromo Niquel Antes Y Despues
De La Aplicación De La Ceramica; evaluaron in vitro la adecuación marginal de cofias
coladas unitarias de cromo níquel antes y después de la aplicación de la cerámica. La
investigación fue experimental in vitro. Treinta y dos premolares inferiores artificiales
estuvieron fraccionados en dos grupos. El primer grupo fue confeccionado por el
Laboratorio Oral Lab S.C.R.L. y el otro por Servicios Médicos Quirúrgicos VADI S.A.C.
Las cofias y la aplicación de cerámica estuvieron confeccionados a través de los
estándares de cada laboratorio. La adaptación marginal fue medida por un
Estereomicroscopio (Leica Microsystems LAS EZ versión 2.0.0, Suiza) en micras en
cuatro zonas

(mesial, distal, lingual y vestibular) antes y después de la aplicación de cerámica. La

mejor adaptación marginal se obtuvo en el grupo 1A (cofia antes de la aplicación de
cerámica) con un promedio de 54.97µm, mientras que un promedio de menor

13
adaptación marginal fue la registrada en el grupo 1B (cofia posterior a la aplicación de
cerámica) con una media de 69.08 µm. No se hallaron discrepancias estadísticamente
importantes al confrontar la adaptación antes y después de la aplicación de la
cerámica (p = 0.569) ni al comparar ambos laboratorios (p = 0.851). La menor
desadaptación marginal se encontró en el grupo 2B (cofia posterior a la aplicación de
cerámica). La aplicación de la cerámica mejoró la adaptación marginal, sin embargo
se tiene que tener en cuenta distintos parámetros como por ejemplo la manufactura
de cada laboratorio, el tiempo de cocción, etc. Existieron discrepancias importantes
en la adaptación marginal confrontados en los dos laboratorios.

2.2. BASES TEORICAS

2.2.1 EVOLUCIÓN DE LOS MATERIALES CERÁMICOS

En 1857 Maynard, publicó la aplicación de inlays cerámicas. En 1880, Richmond

patentó un diente de porcelana soldado a un sostén de oro. Cuatro años después,
Marshall Logan, de Pensilvania, registró una corona construida sólo de porcelana,
excepto por una clavija metálica incorporada antes de cocerla. Con sus limitaciones
e inconvenientes, estás técnicas representaron un avance importante, ya que la
porcelana era un material mucho más estético que los usados en aquella época.
Cuando en 1894 se inventó el horno eléctrico y en 1889 la porcelana de baja fusión,
Charles Henry Land hizo una aportación fundamental a la odontología, al construir la
corona de porcelana sobre una matriz de platino. Hacia 1891 el método de fundir
porcelana a altas temperaturas se había perfeccionado, y Land introdujo su fuerte y
estética corona de porcelana en la profesión. (7)

En 1923 Wain, realizó restauraciones cerámicas por el método de la cera perdida. En

el año de 1958, Vines logró otro gran avance: el horno al vacío para porcelana,
reduciendo la inclusión de burbujas de aire y mejorando la estética y transparencia de
las coronas. En la década de los sesentas Weinstein y Katz, introdujeron el sistema
metal-porcelana, que permitió la construcción de prótesis largas y estéticas,
desplazando a las coronas metal-acrílico. (7)
14
Sin embargo, la aportación más sobresaliente vino en 1965 por Mc Lean y Hugues ,
que introdujeron una técnica para reforzar la porcelana dental con alúmina (óxido de
aluminio) que actualmente continúa en uso. La novedad fue que colocando la
porcelana feldespática sobre un núcleo de óxido de aluminio, se mejoraban
notablemente las propiedades de las coronas cerámicas puras. En la década de los
ochentas, se produjeron varios avances importantes, uno de ellos fue la aparición del
sistema Cerestone, un sistema cerámico de alta resistencia y libre de contracción
durante el procesado que permitía, la indicación de coronas libres de metal en el
sector posterior. En este sistema el porcentaje de alúmina en el núcleo era mayor y el
proceso de elaboración sumamente complejo, pero con la ventaja de contrarrestar la
contracción durante la cocción. Este sistema evolucionó, para simplificar el proceso
de fabricación de las restauraciones y surgió el sistema Hi-Ceram, que contenía el
mismo porcentaje de alúmina que Cerestone, aunque su resistencia en dientes
posteriores aún no era satisfactoria.

También el los ochentas fue desarrollado el sistema CEREC (CEramic

REConstruction) por el dentista suizo Werner Mörmann y por el ingeniero italiano
Marco Bramdestini. El sistema fue lanzado al mercado en 1985 por la compañía
Simens, con lo que empezaba la era del CAD/ CAM (Computed Aided
Design/Computed Aided Manufacturing). Se estima que en la actualidad existen más
de 10,000 usuarios del sistema CAD/CAM (7)

2.2.2. ALEACIONES:

Las aleaciones metálicas para confeccionar la infraestructura de la restauración

metal-cerámica generalmente son de tres tipos:

a) aleaciones de metales preciosos

b) aleaciones de metales semi-preciosos

c) aleaciones de metales básicos.

La aleación de níquelcromo (Ni-Cr) pertenece al sistema de metales básicos. Ella fue

introducida en la odontología hace aproximadamente 29 años para sustituir, por causa
del elevado costo, a las aleaciones de oro. En la actualidad, la aleación a base de
níquel-cromo es la más utilizada por la mayoría de laboratorios de prótesis dental en
la República Dominicana y América Latina. Otras características han contribuido para
15
el uso creciente de la aleación de níquel-cromo. Según resultados de investigaciones
y experiencias clínicas, las propiedades mecánicas de las aleaciones de níquelcromo
son superiores en comparación a las aleaciones de oro. La dureza de la aleación de
níquel-cromo permite reducir significativamente el espesor del coping metálico hasta
0.1 - 0.2 mm. y el área de sección transversal en la conexión interproximal, lo que
posibilita mejor biocompatibilidad y estética de la prótesis metalcerámica. (8)

2.2.3. ZIRCONIA

Principalmente, se utiliza zirconia presinterizada, con un estado inicial poroso. La

posterior sinterización produce una contracción de polimerización de 20-30%4 y
puede asociarse con fallas en la precisión marginal resultante.5 La zirconia se utiliza
como zirconia tetragonal parcialmente estabilizada con itrio (Y-TZP) con excelentes
propiedades biocompatibles, mecánicas y estéticas. La resistencia a la fractura se
asocia con el fenómeno de dureza de transformación de la zirconia, adquirida durante
el cambio de fase de tetragonal a monoclinal.

Los sistemas que emplean la zirconia para el fresado en forma de lingotes, discos o
cápsulas. El estado del material puede ser verde, presinterizado o con sinterización
completa (Montagna y Barbesi, 2013). El dióxido de zirconio en estado verde se utiliza
como bloque de material en bruto, prensado, en polvo, que contiene ligantes. Para el
empleo en el laboratorio dental, el bloque es previamente calentado, para eliminar los
ligantes y obtener una consistencia adecuada. El fresado es relativamente simple y
no produce desgaste de los materiales. Sin embargo, el material presenta elevada
porosidad y la sinterización trae como resultado una contracción lineal del 25%
(Montagna y Barbesi, 2013). Existe un tipo de zirconia sinterizada mediante el
tratamiento de presión isostática en caliente. La ventaja de este tipo de zirconia es
que al ser sinterizada, se reduce la contracción por sinterización. Además, presenta
una estructura más homogénea con menor porosidad. Las propiedades mecánicas
son mayores al igual que su resistencia a la degradación y el envejecimiento. No
obstante, el fresado del material duro produce desgaste de los instrumentos y si los
fresadores no son rígidos, se pueden desarrollar grietas durante la producción
(Montagna y Barbesi, 2013). 5

16
2.2.4. ADAPTACIÓN MARGINAL

Sellado marginal en prótesis fija se define como la exactitud con la que encaja una
restauración de prótesis fija sobre una línea de terminación, previamente tallada en la
porción cervical de la corona dentaria, mediante un instrumento rotatorio diamantado
de alta velocidad (1,2). El ajuste marginal es uno de los criterios más importantes para
el éxito a largo plazo de las restauraciones de prótesis fija, siendo ampliamente
investigado en la literatura. Así discrepancias marginales entre 50 y 120 µm se
consideran clínicamente aceptables en relación a la longevidad de las restauraciones.
(9)

El desajuste de las restauraciones de prótesis fija puede afectar a la resistencia a la

fractura y reducir su longevidad, además de otros conocidos efectos adversos como
la lesión de los tejidos adyacentes, la formación de caries en el margen o la disolución
del agente cementante. 6-8 Los puntos de referencia para las mediciones y la
terminología descriptiva para definir “ajuste” varían considerablemente entre los
investigadores. A menudo el mismo término es utilizado para referirse a diferentes
medidas o diferentes términos son utilizados para referirse a la misma medida. Esto
significa una constante fuente de confusión cuando se comparan los diferentes
estudios. El ajuste de una restauración se puede definir mejor, como sugieren Holmes
y cols, en términos de desajuste, medido en varios puntos entre la superficie de la
restauración y el diente Desajuste interno: La medida perpendicular desde la
superficie interna de la restauración a la pared axial de la preparación. (9)

- Desajuste marginal: La distancia perpendicular entre la restauración y la preparación

a nivel del margen.

- Discrepancia marginal vertical: El desajuste marginal vertical medido paralelo a la

vía de inserción de la restauración.

- Discrepancia marginal horizontal: El desajuste marginal horizontal medido paralelo

a la vía de inserción de la restauración.

- Margen sobrecontorneado: La distancia perpendicular desde el desajuste marginal

al margen de la restauración, es decir la distancia que rebase la restauración a la línea
de terminación.
17
- Margen infracontorneado: Es la distancia perpendicular desde el ajuste marginal al
ángulo cavosuperficial del diente. En este caso el diente sobrepasa a la restauración.

- Discrepancia marginal absoluta: La combinación angular del desajuste marginal y el

sobrecontorneado o infracontorneado.

El ajuste perfecto ocurrirá cuando el margen de la restauración y el ángulo

cavosuperficial del diente coincidan.

2.2.5. MEDICIÓN DE LA ADAPTACION MARGINAL:

El modo más sencillo y que puede emplear el profesional in situ en la clínica para
comprobar el ajuste de una restauración totalmente cerámica, es la observación visual
directa y el sondaje de la interfase diente-restauración, aceptando como válido
aquellas restauraciones en las que la sonda no penetra en el surco entre la
restauración y el diente. (10)

Sin embargo, este método no es fiable, pues no son lo suficientemente sensibles

como para ser utilizados en investigación. Por ello, se dispone de otro método que
consiste en medir el ajuste que presenta una restauración una vez colocada en boca,
realizando un duplicado de la misma. La evaluación in vitro del ajuste marginal puede
llevarse a cabo empleando sistemas directos e indirectos.

Con respecto a los sistemas directos: la medición externa del ajuste a nivel de la línea
de terminación directamente sobre las probetas puede realizarse con lupas; 100
microscopía óptica; perfilometría; microscopía de fluorescencia; microscopía
electrónica de barrido (MEB) y analizador de imagen. Los estudios de microfiltración
consisten en someter a la unión diente-restauración a la acción de un colorante,
generalmente azul de metileno o fucsina básica, aunque también se pueden usar
otros como el nitrato de plata, la eosina o isótopos radioactivos. A continuación, los
especímenes se seccionan y se evalúan con microscopio óptico o estereoscópico. (10)

El inconveniente de este método es la subjetividad de los registros, ya que se usan

escalas semicuantitativas que asignan valores numéricos a diferentes grados de
microfiltración y la pérdida de información que supone el análisis de secciones
18
transversales ya que el desajuste puede variar en función de la localización. El
examen marginal mediante perfilometría, se basa en registrar informáticamente la
morfología axial de la preparación junto con el perfil de emergencia de la restauración
y, seguidamente, contrastar ambas imágenes valorando su adaptación. La principal
ventaja de este método es que se puede obtener una secuencia completa del
desajuste de una forma rápida y no destructiva. (10)

El Microscopio Electrónico de Barrido (MEB) es una técnica conservadora, con

excelente poder de magnificación, que permite analizar con gran precisión la
discrepancia y la calidad marginal. Empleando el MEB se puede explorar
repetidamente todo el perímetro de la prótesis y, al mismo tiempo, se puede
caracterizar el material mediante espectrometría dispersiva. Pero el MEB también
tiene limitaciones, ya que requiere una preparación previa de las muestras (fijación,
metalización) y la exactitud de sus medidas depende del ángulo de observación

Los métodos indirectos: son sistemas que evalúan a lo largo de toda la superficie de
contacto el ajuste interno de la restauración. La mayoría de los estudios analizan el
espesor de la película de un material de impresión interpuesto entre la restauración y
la probeta previo al cementado, generalmente suele ser silicona fluida o resina, y
posteriormente es examinado por barrido óptico o con láser.

La ventaja de este método es que no es invasivo y permite su uso tanto en clínica

como en el laboratorio. La principal limitación es que las medidas al realizarse en
réplicas son más inexactas, sobre todo, las correspondientes a los márgenes
interproximales y/o subgingivales que siempre son más difíciles de reproducir. Estas
mediciones pueden hacerse con las muestras intactas o seccionadas, en función de
la discrepancia que se pretenda valora. (10

DEFINICIÓN DE TERMINOS BÁSICOS

COFIA PROTÉSICA: Se denomina así al elemento primario que sustenta o

soporta la aplicación de materiales opacificadores y estéticos en prótesis
dental.

ADAPTACIÓN MARGINAL: Se define como la exactitud con la que encaja una

restauración de prótesis fija sobre una línea de terminación, previamente tallada en la
19
porción cervical de la corona dentaria, mediante un instrumento rotatorio diamantado
de alta velocidad.

SISTEMA DE PROCESADO CAD – CAM: Es un sistema de trabajo que consiste en

el diseño protésico asistido por computadora y la consiguiente manufactura (fresado)
también trabajada por computadora.

20
 CAPÍTULO III

HIPÓTESIS Y VARIABLES

3.1. HIPÓTESIS:

La adaptación marginal de las cofias de zirconia procesadas con sistemas CAD/CAM

es más precisa que la adaptación marginal de cofias coladas de cromo níquel
confeccionadas a través del sistema convencional (“manual”).

H0 = No hay discrepancia en la adaptación marginal de las cofias de zirconia

procesadas con sistemas CAD/CAM y cofias metálicas coladas.

H1= Si hay diferencia en la adaptación marginal de las cofias de zirconia procesadas

con sistemas CAD/CAM y cofias metálicas coladas.

3.2. VARIABLES

3.2.1. Variable Independiente:

Cofias: Cofias Coladas Metálicas de Cromo Niquel (Cr-Ni) y Cofias de Zirconia

procesadas con sistema CAD-CAM.

3.2.2. Variable Dependiente:

Adaptación Marginal.

21
 3.3. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL DEFINICION OPERACIONAL INDICADOR VALOR ESCALA

DEPENDIENTE FINAL
Descrito como la diferencia Ajuste marginal en prótesis fija caracterizada
ADAPTACIÓN entre la línea de por la precisión con la que acopla una FICHA DE
MARGINAL acondicionamiento del diente restauración de prótesis fija referente una RECOLECCION Ulm
al margen de la restauración, línea de terminación, preliminarmente DE DATOS
o bien, el nivel de cercanía de tallada en la porción cervical de la corona RAZON
un componente restaurativo a dentaria, a través un dispositivo rotatorio
un diente preparado diamantado de alta velocidad. La adaptación
marginal es uno de los elementos más Estereomicrosc
significativos para el éxito a largo plazo de opio
las restauraciones de prótesis fija, siendo
ampliamente investigado en la literatura.
VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL DEFINICION OPERACIONAL INDICADOR VALOR ESCALA
INDEPENDIENTE FINAL

Cofia metálica: estructura de Cr-Ni: aleación que pertenece al sistema de FICHA DE Cr Ni Y NOMINAL
COFIAS DE Cr-Ni y metal sobre la cual metales básicos. Ella fue introducida en la RECOLECCION Zirconia
Zirconia posteriormente se aplicará la odontología hace aproximadamente 29 años DE DATOS
porcelana dental. para sustituir, por causa del elevado costo, a
las aleaciones de oro.
Zirconia: se utiliza en la confección de co-
fias para prótesis parciales fijas debido a su
dureza y resistencia. La zirconia puede ser
utilizada en los sistemas CAD/CAM y
pantográficos

22
 CAPÍTULO IV

METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN

4.1. Diseño Metodológico:

4.1.1. Tipo de investigación: Cuantitativa

4.1.2. Nivel de Investigación: Explicativo

4.1.3. Diseño de la investigación: Experimental, Prospectiva, longitudinal y

analítica

4.2. Diseño Muestral:

4.2.1. Universo y muestra Cofias fabricadas en Cr Ni (verasof) y zirconio

𝑊 − 𝑊2. (𝑍𝐵 + 1.4. 𝑍𝑎)2

𝑛=
𝑊2

23
Donde:

n = número mínimo de muestras, observaciones o replicas que deben de efectuarse

en el estudio.

Za= 1.96 que es un coeficiente de confianza al 95%

Zb= 0.84 que es un coeficiente en la distribución normal para una potencia de prueba

del 80%.

W= Rendimiento mínimo esperado, eficiencia mínima esperado, eficiencia mínima

esperado o diferencia mínima observable.

Así, Za = 1.96; Zb = 0.84; W = 0.80 (80%)

Reemplazando la ecuación se obtuvo que el número de la muestra es de 20.

Dividiendo la muestra total en dos grupos de 10 especímenes en cada grupo para

cada tipo de cofias.

4.3. TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS

4.3.1. Observación:

Consistirá en el registro sistemático, valido y confiable de los valores

obtenidos en la medición de la adaptación marginal, mediante el uso del
estereomicroscopio.

4.3.2. Instrumento de recolección de datos:

El instrumento que se utilizará será una ficha de recolección de datos preparada

para esta investigación.

24
 4.3.3. Protocolos De Experimentación

Para la medición de la adaptación marginal:

El instrumento para medir la adaptación marginal que se utilizara en esta investigación

es el estereomicroscopio digital EUROMEX EDUBLUE ED. 1405-S que pertenece al
Laboratorio de ingeniera de materiales de la Universidad Nacional de Trujillo, teniendo
como finalidad observar la adaptación marginal de cofias metalicas y de cofias de
zirconia. De esta manera calculamos los aumentos 40X, se utilizara la misma fórmula
que en un microscopio convencional, es decir se multiplicara el aumento de ocular por
el aumento del objetivo.

Para medir la distancia que existe entre la cofia y el margen cervical del diente preparado
se utilizarán las imágenes tomada por el estereomicroscopio y estas serán procesadas
digitalmente y los datos de las mediciones se calcularán mediante el software
ImageFocus v4 del estereomicroscopio y se determinará la distancia en micras12.

Para el tallado de los dientes matrices:

Se seleccionan premolares superiores (dientes naturales). Se realizará el tallado

correspondiente. Esto será ejecutado por un especialista del área de rehabilitación oral
de acuerdo al protocolo de tallado correspondiente para dientes posteriores.

El diente debidamente tallado se fijara en un cubo de acrílico transparente cuyas

medidas serán de 5 cm por 5 cm lo que ayudará a tener un mejor manejo de la muestra
frente al estereomiscroscopio.

Para la elaboración de cofias metálicas:

Se encerara el muñon metalico con cera rigida por goteo, se incluye con revestimiento
de la marca “bellavest”, el colado se realizara de forma convencional, en horno donde
se calentara el metal, se utilizara el soplete el cual funciona con gas y oxígeno.

Para la elaboración de cofias de zirconia:

Las cofias en óxido de zirconia serán procesadas con sistema CAD-CAM.

25
Proceso de confección con sistema CAD-CAM:

Este método se basa en tres procesos importantes:

Escaneo del especímen

Diseño en el ordenador de la prótesis, esto se realiza mediante un software

tridimensional, el cual permite calcular los ejes de inserción.

Fresado robotizado, este se realiza a partir de la información obtenida por el diseño

escaneado.

4.4. TÉCNICAS ESTADÍSTICAS PARA EL PROCESO DE LA INFORMACIÓN:

En esta investigación se utilizarán tablas de resumen de indicadores, así como,

gráficos adecuados para presentar los resultados de la investigación.
Para realizar el análisis se contará con el apoyo de una hoja de cálculo de Microsoft
Excel y el programa estadístico pertinente para la comparación de los resultados.

26
 CAPÍTULO V
ADMINISTRACIÓN DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

Nº TAREA DE ACTIVIDAES mayo Agosto Octubr Noviem Diciemb

e bre re

1 Elaboración del proyecto x x x x x x x x

2 Elaboración de los instrumentos de x x x x x x

recolección de datos

3 Validación de los instrumentos de la x x

recolección de datos

4 Prueba piloto x x

5 Recolección de la información X x

27
6 Procesamiento estadístico X x

7 Elaboración del informe X x

8 Revisión y correlación del informe x

9 Aprobación del informe X

10 Sustentación del informe x

5.1. CRONOGRAMA

5.2. PRESUPUESTO

Materiales Costo
Cofias de zirconia: cantidad 10 S/. 1.500
Cofias de Cr Ni coladas: cantidad 10 S/. 150
Maqueta S/. 50
Internet 500
Luz 300
usb 50
cidis 10
Papel boom 20
Servicios
Alquiler estereomicroscopio S/. 500
Estadístico S/. 150
TOTAL: S/. 3,230.00

28
REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS:

1) María José Jiménez Suárez; Comparación de la precisión marginal de cofias

de zirconia entre los sistemas CAD/CAM Cerec InLab (Sirona®), CAD/CAM
Zirkonzahn (Zirkonzahn®) y sistema pantográfi co Zirkograph 025 ECO
(Zirkonzahn®); Revista Odontológica Mexicana; 2015.
2) Dammer Armando Salazar Rodríguez; Estudio Comparativo In-Vitro En La
Desadaptación De Coronas Cerámicas, Universidad Peruana Cayetano
Heredia Facultad De Estomatología; 2011.
3) Carlos Bernardo Caparroso Pérez; Marginal Adaptation And Internal Fit Of
Zirconia-Ytrya Frameworks Fabricated With Procera® And Cerec In-Lab®
Cad/Cam Systems; Facultad De Odontología Universidad De Antioquia; 2011.
4) Juan Carlos Riega Huatuco; Comparacion In Vitro Del Grado De Adaptacion
De Cofias Coladas Unitarias De Cromo Niquel Antes Y Despues De La
Aplicación De La Ceramica; Universidad Peruana De Ciencias Aplicadas; Perú,
2014.
5) María José Jiménez Suárez; Evaluación De La Precisión Marginal En Cofias
De Zirconia Elaboradas Empleando Los Sistemas Cad/Cam Cerec Inlab Y
Zirkonzahn En Comparación Con La Precisión Marginal De Cofias De Zirconia
Elaboradas Con El Sistema Pantográfico Zirkograph 025 Eco; Universidad San
Francisco De Quito; Ecuador, 2014.
6) Fabio Pulido Rivera; Comparación De La Adaptación Marginal E Interna De
Cofias Coladas En Dos Sistemas De Aleaciones; Revista Colombiana De
Investigación En Odontología 2014.
7) Álvarez Ma, Peña Jm, González Ir, Olay Ms. Características Generales Y
Propiedades De Las Cerámicas Sin Metal. Rcoe 2003
8) Domingo V.L, Na, P. 219-34, 1997 Santos Pantaleón; Reparaciones En La
Infraestructura De La Restauración Metal-Cerámica A Través De La Técnica
De Colado Secundario; Rev.Odontol. Dominic.
9) María Jesús Suárez García; Evaluación Del Sellado Marginal De Coronas De
Titanio Colado Y Mecanizado Con Dos Líneas De Determinación; Universidad
Complutense De Madrid,2003

29
10) Rocío Ortega Sánchez; Análisis Del Ajuste Marginal Y El Ajuste Interno En
Sistemas Cad-Cam De Óxido De Circonio; Universidad Complutense De
Madrid;2003.
11) Vilarrubí Alejandra; Prótesis fija convencional libre de metal: tecnología CAD
CAM-Zirconia, descripción de un caso clínico;
Odontoestomatología vol.13 no.18 Montevideo dic. 2011
12) Ecu red //2015 www.ecured.cu/Microscopio_electr%C3%B3nico_de_barrido

30
ANEXOS:
1. MATRIZ DE CONSISTENCIA:
Título: estudio comparativo in vitro de la adaptación marginal de cofias metálicas coladas y cofias de zirconia procesadas con
sistema cad-cam
PROBLEMA OBJETIVOS HIPOTESIS METODOLOGIA TECNICAS POBLACION INSTRUMENTO
Problema Objetivo Hipótesis Cuantitativa Cofias fabricadas
de Cr Ni (verasof) y
General: General: General: Nivel de Investigación: zirconio
¿Cuál es la Explicativo
diferencia de la Comparar H0 = No hay Diseño de la
adaptación la diferencia en la investigación:
marginal entre adaptación adaptación Experimental,
cofias de cromo marginal de marginal de las Prospectiva, longitudinal
níquel y de cofias cofias de y analítica
Zirconia? metálicas Zirconia
de Cro Ni y elaboradas con
de zirconio los sistemas
(Zirconia). CAD/CAM.
H1= Si hay
diferencia en la

31
Objetivos adaptación
Específicos: marginal de las
Determinar la cofias de
adaptación Zirconia
marginal en elaboradas con
cofias de los sistemas
cromo níquel. CAD/CAM
Determinar la
adaptación
marginal de
cofias de
Zirconia.

32
 2. FICHA DE RECOLECCIÓN

Título: ESTUDIO COMPARATIVO DE LA ADAPTACION MARGINAL DE COFIAS

METÁLICAS COLADAS Y COFIAS DE ZIRCONIA PROCESADAS CON SISTEMA
CAD-CAM

FICHA DE RECOLECCION DE DATOS Nº:

Corona:

Laboratorio de prótesis dental:

Adaptación:

Cara de la
pieza Adaptación marginal (um)
dentaria
Mesial

Distal

Vestibular

Lingual

33
34