POSICIÓN DEL PACIENTE

• Decúbito dorsal (posición supina)

• Cabeza sobre almohada.
• Piernas extendidas
• Manos a los lados del cuerpo.
(Mayor reposo físico)
• Algunas ocasiones muslos flexionados
(Almohada bajo las rodillas)
• Medico examina por el lado derecho con
iluminación transversal.
POSICIÓN DEL PACIENTE
 EXAMEN FISICO DEL ABDOMEN

• Inspección
• Auscultación
• Percusión
• Palpación
• superficial
• profunda.
Se ausculta primero, porque la percusión y
la palpación pueden alterar
los ruidos hidroaéreos intestinales
 INSPECCIÓN
La INSPECCION se divide:
1. Inspección Estática. 2. Inspección Dinámica

1. Inspección Estática.

ASPECTOS A PRECISAR:
1. Contorno o forma.
2. Simetría.
3. Movimientos respiratorios.
4. Pulsaciones.
5. Peristaltismo.
6. Integridad de la piel.
7. Masas.
1.-CONTORNO O FORMA
ABDOMEN NORMAL
1.-CONTORNO O FORMA
ABDOMEN GLOBOSO ( Distensión General )
 INSPECCIÓN
1. CONTORNO O FORMA

DISTENSION ABDOMINAL ( Predominio Inferior )

 INSPECCIÓN
1. CONTORNO O FORMA

DISTENSION ABDOMINAL ( Predominio Superior )

 INSPECCIÓN
1. CONTORNO O FORMA

ABDOMEN EXCAVADO
 INSPECCIÓN
2. SIMETRIA

ABOVEDAMIENTOS ASIMETRICOS
Visceromegalias y Tumores.
• Vientre Esplenico.
• Vientre Hepatico.
• Dilatacion Gastrica o Intestino Delgado
• Torcion del Sigmoide sobre su eje.

Circunscritos y Superficiales
• Lipomas Subcutaneos.
• Hernias y Eventraciones.
 INSPECCIÓN
3.- MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
• Respiración Abdominal en Varones.
• Abolicion = Sx de Inflamacion Peritoneal.

4.- PULSACIONES
• En individuos delgados puede observarse latidos en Epigastrio que corresponden a la Aorta Abdominal.
• Como hallazgo patológico : Aneurisma de Aorta o Latido del Ventrículo Derecho.

5.- PERISTALTISMO
• Puede observarse algunos movimientos peristálticos centrales de corta duración de intestino delgado
(Individuos delgados).
• Obstrucción Intestinal (Contracción intestinal intermitente, dolorosa y vigorosa)
• Subobstruccion (Tumor fantasma)
• Fases iniciales del Síndrome Pilórico.
 INSPECCIÓN
6. INTEGRIDAD DE LA PIEL
CIRCULACION COLATERAL
• Normal.
• HP.
• Obstrucción V. C.

Direccion del Flujo Venoso.

• Apoyar los índices de ambas manos sobre un segmento
de la vena.
• Estando los dedos juntos se separan aplicando presión.
• Luego se levanta uno de los dedos y se ve la rapidez
con la que vuelve a llenarse.
 INSPECCIÓN
6. INTEGRIDAD DE LA PIEL (COLOR)
ICTERICIA CIANOSIS
 INSPECCIÓN
6. INTEGRIDAD DE LA PIEL

CICATRICES
• Cirugías.
• Estrías Atróficas.
• Síndrome de Cushing.

VELLO PUBIANO
• Triangular en la mujer.
• Romboidal en el varón.

OMBLIGO
• Desplazado por retracciones de la pared o tumores intraabdominales.
• Hernias
• Metástasis de tumores.
• Signo de Halsted-Cullen y Signo de Grey Turner.
ESTRIAS DEL EMBARAZO ESTRIAS EN SINDROME DE
CUSHING
NODULO DE LA HERMANA CICATRICES
MARIA JOSE
 INSPECCIÓN
2. Inspección Dinámica.

SOLICITAR AL PACIENTE:
– Inspiracion profunda
– Hernias, eventraciones.
– Hepato y Esplenomegalia
– Inflamacion pleural
– Absceso subfrenico
– Peritonitis
– Maniobra de Esfuerzo (Tocer o elevar la
cabeza o las piernas)
– Hernias
– Eventraciones
– Diastasis de los rectos.
 AUSCULTACION

ASPECTOS A PRECISAR:
1. Sonidos intestinales (ruidos hidroaéreos)
2. sonidos vasculares
3. Frotes en el Higado y el Bazo.
4. Murmullo venoso a nivel umbilical en la
HTP.
 AUSCULTACION
ASPECTOS A PRECISAR:
1. Apoyar la membrana del
estetoscopio sobre la
pared abdominal
2. La auscultacion debe durar
mas de 5´
3. Incluir todos los
cuadrantes.
 AUSCULTACIÓN

Ruidos • Suaves, de tonalidad alta, continuos, no

acompañados de dolor, con una intermitencia
hidroaereos de 5 – 30 x min.
• Mas intensas en la gastroenteritis Aguda
(RHA) • ↑ Íleo mecánico
• ↓ Íleo paralítico
Borborigmos

• Soplos
Ruidos • Aorta abdominal (Aneurismas)
vasculares • Arterias renales (Estenosis en la
hipertensión renovascuar)
(Soplos • Arteria mesentérica (Angina abdominal)
• Superficie hepática (Hepatomas y
Abdominales) Hemangiomas
AUSCULTACION SOPLOS ARTERIALES
AUSCULTACION AORTA
AUSCULTACION A. RENALES
AUSCULTACION A. ILIACAS
AUSCULTACION
 AUSCULTACION
FROTES EN HIGADO Y BAZO
 PERCUSION

ASPECTOS A PRECISAR:
1. Debe realizarse con suavidad
2. Dejar apoyado el dedo percutor en cada golpe
3. Debe ser unico.
PERCUSION DEL ABDOMEN:
1. Timpansmo abdominal.
2. Timpanismo del espacio de Traube.
3. Matidez desplazable.
4. Matidez fija (tumores, vejiga, visceromegalias)
 PERCUSION

ASPECTOS A PRECISAR:
1. Se debe percutir
de arriba hacia
abajo.
2. Forma radiada.
3. Delimitar organos
macizos o
tumoraciones.
 PERCUSION
ESPACIO SEMILUNAR DE TRAUBE
1. Higado a la derecha.
2. Bazo a la izquierda.
3. Corazon por arriba.
4. Reborde costal por abajo.
CAUSAS DE MATIDEZ
1. Esplenomegalia.
2. Derrame pleural izquierdo.
3. Agrandamiento del lobulo
izquierdo del higado.
4. Tumores voluminosos del
techo gastrico.
 PERCUSION EN LA DISTENCIÓN ABDOMINAL
TIMPANISMO: Incremento de contenido gaseoso.
MATIDEZ: Liquido; Tumoraciones; Visceromegalias.

PERITONITIS TUBERCULOSA : Ascitis tabicada (zonas de matidez y timpanismo)

percusión en damero.
 PALPACIÓN

ASPECTOS A PRECISAR:
1. Debe realizarse con suavidad.
2. Digital:
• Signo del Godet, Edema de pared abdominal.
• Empastamiento en la fosa iliaca izquierda.
• Orificios y trayectos herniarios.
• Puntos dolorosos abdominales.
3. Monomanual.
4. Bimanual.
 MANIOBRAS DE PALPACIÓN BIMANUAL

• Galambos y
Obrastzow
• Utiles para
relajar el
abdomen y
facilitar la
palpación
 PALPACIÓN SUPERFICIAL
Palpación Superficial
Palpación de la Pared Abdominal
• Maniobra de la mano de escultor de Merlo
• Maniobra del esfuerzo
• Tension abdominal.
• Puntos dolorosos
• Presencia de hernias y eventraciones.
Palpación Profunda
Palpación del contenido del Abdomen
• Vísceras huecas (Ciego y Sigmoide)
• Vísceras solidas (Hígado, Bazo y Riñón)
• Palpación del Latido Aórtico.
• Reconocimiento de visceromegalias y tumoraciones abd.
• Vesícula biliar.
MANIOBRA DE LA MANO DE ESCULTOR DE MERLO

• Pasar la mano derecha en forma

plana sobre toda la superficie
abdominal.
• Relajación de pared abdominal.
• Detecta:
– Abovedamientos.
– Temperatura
– Sensibilidad
– Trofismo.
 MANIOBRA DEL ESFUERZO
Dx diferencial.

• Tumoracion, respecto de su localización, Parietal o

intraabdomiinal.
• Se pide al paciente que levante la cabeza o flexione
ligeramente las piernas.
• Si persiste y se hace mas palpable: Extrabdominal
• Si desaparece: Intraabdominal
• Hematoma de los rectos (se palpa como algo fijo de limites
imprecisos en gral doloroso.
 EXPLORACIÓN DE LA TENSIÓN ABDOMINAL

• Se coloca la mano derecha de

plano sobre el abdomen,
paralela a la línea media y con
los dedos dirigidos hacia la
cabeza del paciente
• Se deprime la pared con
movimientos rítmicos de
flexión de los dedos.
• De abajo hacia arriba y
comparar en zonas simétricas.
• Tensión normal es mayor en el
lado derecho y superior.
 CHAPOTEO O BAZUQUEO GASTRICO

• Se imprimen movimientos
rapidos con la punta de los
dedos hacia arriba del pubis al
epigastrio.
• Px ayunas de 4 a 6 hrs
presencia de RHA. (síndrome
pilórico)
 EXPLORACIÓN DE LA TENSIÓN ABDOMINAL

Tensión abdominal .
• Pared: Irritación peritoneal.
• Defensa abdominal (aumento de la
tensión y dolor a la palpación)
• Dolor localizado a la descompresión
brusca de la pared signo de Blumberg
• Dolor generalizado Signo de Gueneau
de Mussy.
• Abdomen en tabla.
Tensión abdominal .
PUNTOS DOLOROSOS ABDOMINALES
 HERNIAS Y EVENTRACIONES
Hernias: Protrusión de un elemento anatómico a través
de un orificio de la pared que lo contiene.
• La salida del peritoneo parietal y tejido celular
preperitoneal, acompañado o no de vísceras
intraabdominales a través de un orificio de la pared.
Hernia Reductible, contenido de tumor herniario
vuelve a cavidad abdominal, con maniobras incruentas.
• Coercible: Se mantiene reducida en cavidad
abdominal.
• Incoercible: vuelve a herniarse
Hernia Irreductible:Cuando no vuelven a la cavidad
• Eventracion: Salida de elementos intraabdominales
por un orificio de la pared patológicamente
constituido.
• Los elementos que salen de la cavidad NO están
recubiertos por peritoneo parietal (Por tejido
conjuntivo cicatrizal.)
 PALPACIÓN PROFUNDA

Palpación Superficial PALPACIÓN PROFUNDA

Palpación de la Pared Abdominal Palpación del contenido del Abdomen
• Maniobra de la mano de escultor de Merlo • Vísceras huecas (Ciego y Sigmoide)
• Maniobra del esfuerzo • Hígado
• Tension abdominal. • Bazo
• Puntos dolorosos • Riñón
• Presencia de hernias y eventraciones. • Palpación del Latido Aórtico
• Vesícula Biliar.
 MANIOBRAS ACCESORIAS
DE LA PALPACION PROFUNDA

MANIOBRA DE MINKOWSKY:
1. Masa abdominal desciende en inspiracion.
2. Retenida en Espiración.
3. Útil para tumores retroperitoneales y riñón.
MANIOBRA DE YODICE-SANMARTINO:
1. Tacto rectal= Relajación de pared abdominal.
2. Útil para localizar el dolor cuando es
generalizado.
 PALPACIÓN DE VISCERAS HUECAS Y SOLIDAS
deslizamiento de Glenard y Haussman)
Visceras huecas (Maniobra de

Estómago e intestino delgado (No

palpables)
 PALPACIÓN DE VISCERAS HUECAS Y SOLIDAS
Colon:
deslizamiento o de Glenard y Haussman)

Ciego y sigmoides palpables en FID y FII

Visceras huecas (Maniobra de

Apendicitis Aguda: Punto de Mc Burney, Signo de Blumberg, Plastron

Peritonitis Generalizada Aguda: dolor intenso, ileo paralitico, falta de
movilidad respiratoria, abdomen en tabla, Signo de Gueneau de Mussy

Dispepsia Fermentativa Crónica

Px dolor crónico FID, distensión y meteorismo, palpación gorgoteante y
dolorosa

Sindrome del Intestino Irritable (Cuerda Colica)

Palpacion del sigmoide del diámetro de un lápiz, móvil, levemente doloroso

Sigmoiditis c/s Diverticulitis

Colon espontáneamente doloroso, exacerba con palpación
Perisigmoiditis, peridiverticulitis
 PALPACION DE AORTA
• El latido aórtico se palpa
normalmente en epigastrio a
la izquierda de la línea
media.
• Es trascendental en personas
mayores.
• Dx de Aneurisma de aorta.
• Diametro mayor a 5 cm por
ecografía (Resección
quirúrgica)
 HÍGADO

• Peso 2.400g.
• Fijación
– Ligamento coronario por su cara posterior.
– Ligamento redondo por su cara superior.
– Los ligamentos triangulares en los extremos.
• Borde anteroinferior oblicua de derecha a
izquierda y de abajo hacia arriba.
• Borde anteroinferior en Px en decúbito
dorsal, no sobrepasa mas de un centímetro
el reborde costal.
• Desciende 1 a 2 cm en inspiración normal y
3 a 4 cm en inspiración profunda.
 PALPACIÓN MONOMANUAL O SIMPLE
• Mano derecha algo oblicua y el talon apoyado,palpa
suavemente con los pulpejos, hundiendo levemente la
mano.
• Comienza desde la FID hacia arriba buscando el borde
del hígado
• En caso de no ser palpable se le pide al paciente que
inspire profundamente.
• Se continua hacia epigastrio e hipocondrio izquierdo
Establecer si el borde hepático es romo o agudo, si es
doloroso y las características de la superficie hepática
MANO EN CUCHARA
• Poner la mano derecha en dirección transversal al
borde hepático con los dedos en forma de cuchara
• Se presiona suavemente sobre el reborde costa y
se pide que inspire en forma profunda.
 PALPACIÓN BIMANUAL
MANIOBRA DE CHAUFFARD
• Se coloca los dedos índice y medio de la mano izquierda
con el pulgar en oposición, en el angulo costomuscular
derecho
• En esta zona depresible la mano posterior efectua una
serie de pequeños impulsos hacia arriba, inmediatamente
despues de la inspiracion.
• Permite a la mano derecha percibir el peloteo hepático.

MANIOBRA DE GILBERT
• Manos unidas por los pulpejos de los dedos índice
y medio y los talones hacia afuera formando un
ángulo recto.
• La mano derecha se ubica paralela y la izquierda
perpendicular al reborde costal.
• Se asciende desde FID.
• El borde hepático es percibido por los pulpejos de
los dedos de la mano izquierda y el borde radial del
índice derecho.
• Util en higados blandos (Higado graso)
 PALPACIÓN BIMANUAL

MANIOBRA DEL ENGANCHE DE MATHIEU

• Se colocan las manos con los dedos unidos por los
medios y levemente curvos, con los índices
supepuestos de manera que los pulpejos de los tres
últimos dedos de ambas manos formen una recta
paralela al reborde costal.
• Palpacion desde FID con movimientos de enganche
en dirección hacia el hombro
• Al llegar al reborde costal se solicita inspiración
profunda.
 PERCUSION HEPATICA
▪ Linea medio clavicular desde arriba hacia
abajo.
▪ Percutir primero el nivel superior , se
encuentra a la altura del borde inferior de la
quinta costilla.
▪ Toda vez que el hemidiafragma este
elevado (paralisis, atelectasia o gran
derrame el limite sup. esta elevado.
▪ Mide la altura hepática: 9 – 12 cm.
▪ Mayor a 12 cm. es indicativa de
hepatomegalia,
▪ La matidez hepática puede desaparecer en
interposición de aire en la perforación de
una víscera hueca ( Signo de Jobert ) o la
interposición del colon transverso por
delante ( Signo de Chilaiditti ).
PERCUSION HEPATICA
DX DIFERENCIAL DE UN HIGADO PALPABLE
 VESICULA BILIAR

• Se debe observar con luz oblicua una formación

ovoide que desciende en la inspiración.
• Se utilizan las mismas maniobras que para
hígado pero en muchas ocasiones es difícil
palparla
• En caso de poder palparla se debe palpar su
movilidad, amplia en sentido lateral y su
sensibilidad
SIGNO DE MURPHY
• Se ubica los dedos sobre el punto cístico y se
pide al paciente que inspire, en la mitad de la
inspiración se hace presión y es positivo si se
presenta dolor y se interrumpe la respiración
 BAZO

• Ubicación: Hipocondrio Izquierdo

• Longitud : 13 cm
• Peso: 150 a 200 g
• Polo sup. es posterior 10° VD.
• Polo Inf. es anterior apunta al
ángulo izquierdo del colon.
• Forma: Ovoide dirección de las dos
ultimas costilla, no sobrepasa la
línea axilar media.
 BAZO
PALPACION EN DECUBITO DORSAL
• Se palpa desde la FID hacia arriba e izquierda con la
mano casi plana hundiendo suavemente la pared.
• Solicitar al Px que relice inspiraciones profundas.
• Colocar la mano izquierda en la región lateroinferior
izquierda del torax.
• Levantando y llevando un poco hacia adentro y arriba la
parrilla costal.

MANIOBRA DEL ENGANCHE Y VARIANTE DE

MIDDLETON
• Examinador a la izquierda.
• Maniobra del enganche momomanual o bimanual.
• Mano derecha o izquierda en posición de cuchara,
engancha el reborde costal izquierdo.
• En la bimanual la otra mano realiza presión sobre
la parrilla costal.
• Variante Middleton el Px coloca su antebrazo
flexionado por detrás de la espalda (presión 10 y
12 costillas izquierdas.)
 BAZO
PALPACION EN DECUBITO LATERAL INTERMEDIO
MANIOBRA DE NAEGUELI
• Posicion de Schuster a 45 °.
• El examinador apoya su rodilla derecha sobre la cama y contra
la región lumbar del Px.
• Miembro sup izquierdo del px se ubica flexionado sobre el
torax y el derecho extendido.
• La mano derecha del examinador se apoya y desplaza la parrilla
costal hacia abajo
• La mano izquierda en forma de cuchara por debajo del reborde
costal, busca borde inspiración profunda.
MANIOBRA DE MERLO
• Misma posición.
• Examinador sentado en la cama mirando los pies del px y en
contacto con su espalda.
• Mano derecha o izquierda en posición de cuchara, engancha el
reborde costal izquierdo.
• En la bimanual la otra mano realiza presión sobre la parrilla
costal.
• La mano izq. Se presiona y levanta la pared del abdomen desde
FID.
• La mano derecha en forma de cuchara por debajo del reborde
costal.
 PERCUSION ESPLENICA

• Posición de Schuster. (brazo

izquierdo sobre la cabeza)
• Percutir de arriba abajo siguiendo
la línea axilar media.
• El bazo se encuentra situado en el
hipocondrio izq. a la altura de la
novena y undécima costilla, con su
eje longitudinal siguiendo el
trayecto de X costilla.
• El polo anteroinferior no excede la
línea axilar anterior.