Nombre: Estado Civil: Edad: Sexo: Ocupacién Educacién: Fecha: Instrucciones: Este cuestionario consta de 21 grupos de enunciados, Por favor, lea cada uno de ellos euidadosamen- te, Luego elija uno de cada grupo, el que mejor deseriba el modo como se ha sentido las tltimas dos semanas, in- eluyendo el dia de hoy. Marque con un circulo el numero correspondiente al enunciado elegido. Si varios enuncia- dos de un mismo grupo le parecen igualmente apropiaclos, marque el mimero mas alto, Verifique que no haya elegida ‘iis de uno por grupo, incluyendo el item 16 (Cambio en los Habitos de Sueno} y el item 18 (Cambios en el Apetito) 4, Tristeza 6. Sentimiontos de Castigo 0 No me siento triste 0 Nosiento que estay siendo castigade, 1 Me siento triste gran parte del tiempo. 1. Siento que tal vez pueda ser eastigado. 2 Bstoy triste todo el tiempo. 2 Espera ser castigado, 3. Estoy tan triste 0 soy tan infetiz que no puo- 3. Siento que estoy siendo castigado. do soportarlo. 7. Disconformidad con Uno Mismo 2 Pesimismo (0 Siento seorva de mi lo mismo que siempre, 0 No estoy desaluntado respecto de mi futuro. 1 He perdido la eonfianza en mé mismo, 1 Me siento mas desalentado respecto de mi fa- 2 Estoy decepcionado eanmigo misma, ‘taro que lo que sola estar. 3 Nome gusto a mi mismo. 2 No espero que las cosas funcionen para mi, 8. Siento que no hay esperanza para mi futuro | 8, Autocritica y que sélo puede empeorar. 0 Nome-ritico ni me culpo mas de la habitual 1 Estoy mis eritico conmigo mismo de lo que 3. Fracaso solia estarlo. 0 No me siento como un fracasado. 2 Me critico « mf mismo por todos mis errores 1 He fracasado més de lo que hubiera debido, 3 Me culpo a mf mismo por toda lo malo que 2 Cuando miro hacia atriis veo muchos fracasns, sucede, 3. Siento que como persona soy un fraeaso total 9. Pensamientos o Deseos Suicidas 4. Pérdida de Placer © No tengo ningin pensamienta de matarme. 0 Obtengo tanto placer como siompre por las 1 He tenido pensamientos de matarme, pero cosas de las que disfruto, no lo haria. 1 No disfruto tanto de las cosas como solia ha- 2 Querria matarme, cerlo 8 Me matarfa si tuviera la oportunidad de ha- Obtengo muy poco placer de las cosas de las cerla, que colia disfrutar. 3. No puedo obtener ningrin placer de las cosas | 10. Llanto de Tes que sofa disfrutar 0. Nooro mas de lo quo coia hacerlo, 1 Loco més de lo que slia hacer. 5. Sentimiontos de Culpa 2 Lloro por cualquier pequetier 0 Nome siento partiularmento culpable. 3 Siento ganas de llocer peo no puedo, 1 Me siento culpable reepecto de varias cosas aque he hecho o que deberia haber hecho, 2 Me siento bastante culpable la mayor parte del tiempo. 3 Me siento culpable todo el tiempo “Hal oi: Bec Depron Invent Sea eon) Subtotal Pagina 1 RRREREEY “rads on pri ee 8 ky Anon Bec bythe Pehla Corporation © den turin al estellane 200 y The Pacha 4. Adaptacin: Lie, Maria Blena Brenila Corporation, USA ‘Toe les dotecaos reserved,11, Agitacion 0 1 | 2 No estoy més inquioto o tenso que lo habitual, ‘Me siento més inquieto o tenso quo lo habi- ‘ual. Estoy tan inquieto o agitado que me es dificil quedarme quieto, Estoy tan inquieto o agitado que tengo que estar siompre on movimiento o haciendo algo. 12 Pérdida de Interés 0. Noe perdido el interés en otras actividades © personas, 1 Estoy menos interesado que antes en otras personas o cosas. 2. He perdido casi todo el interés en otras per- sonas 6 cosas. 3 Mees dificil interesarme por algo, 18, Indecision 0 Tomo mis decisiones tan bien como siempre. 1 Me resulta més difieil que de costumbre to- mar decisiones. 2 Encuentro mucha més dificultad que antes para tomar deeisiones. 3 Tengo problemas para tomar cualquier deci- sin, 14, Desvalorizacién © No siento que yo no sea valios. 1 No me considero a mi mismo tan valioso y Stil como solia considerarme. 2 Me siento menos valioso eusndo me eomparo con otras 3. Siento que no valgo nada. 15. Pérdida de Energia 0 Tonga tanta enerizia coma siempre. 1 Tengo menos energia que la que solia lener. 2 No tengo suficiente onergia para hacer dema- siado 8. No tongo energia suftciente para hacer nada, 16. Cambios en los Habitos de Suefio 0 No he experimentado ningtin cambio en mis _hébitos de sueno, ae a Duermo un poco mas que le habitual, 1b_Duermo un poco menos gue lo habitual 2a Duerme mucho mis que le habitual 2b Sa 3b Duermo mucho menos que lo habitual Ducrmo le mayor parte del dia. ‘Me despierta 1-2 horas mas temprano y no puedo volver a darmirme, 1. Ieritabilidad 0 Nostoy mas irritable que lo habitual. 1 Estoy mas irritable que lo habitual. 2 Estoy mucho mas irritable que le habitual, 3. Estoy irvitable todo ol tiempo. 18, Cambios en el Apetito i. 0 No he experimentado ningtin cambio en mi petite, 1a Mi apotito es un poco menor que lo habitual. 1b_Mi apetito es un poco mayor que lo habitual 2a Mi apetito es mucho menor que antes, 2b Mi apetito es mucho mayor que lo habituel. No tengo en apetito en absolute. ‘3b Quiero comer todo el tiempo. Dificultad de Concentracién © Puedo concentrarme tan bien como siempre 1 No puedo concentrarme tan bien como habi- tualmente. 2 Me ee dificil mantener la monte en algo por ‘mucho tiempo, 3 Encuentro que no puedo concentrarme en nada. 20. Cansancio o Fatiga a. 0 Noestoy mas eansndo o fatigado que lo habi= tual 1 Me fatigo © me canso mds ficiImente que lo habitual. 2 Estoy demasiado fatigado 0 cansado para hacer muchas de las cosas que solia hacer, Estoy demasiado fetigado 0 eansado para hacer la mayoria de las cosas que salia hacer. Pérdida de Interés en el Sexo 0 No he notado ningsin cambio reciente en mi interés por el sexo. 1 Esloy menos interesado en el sexo de lo que solia estarlo 2 Ahora estoy mucho menos interesada en el 3. He perdido completamente el interés en el Subtotal Pagina 2 Subtotal Pagina 1 Puntaje total