HOSPITAL RAFAEL ORTIZ RAVINES DE JULI

RED DE SALUD CHUCUITO

IV. PLAN DE TRABAJO

Terapeutica y seguimiento
(tratamiento)

Examenes Auxiliares

Evaluación

V. DESTINO DEL PACIENTE

ALTA DEL PACIENTE Vivo ( ) Fallecido ( )
Fecha / / Hora : CIE-10
Diagnóstico de egreso

NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA Y SELLO DEL MÉDICO TRATANTE

DERIVADO A DOMICILIO ( ) OBSERVACION ( ) HOSPITALIZACIÓN ( ) REFERIDO ( ) DEFUNCIÓN ( ) FUGA ( ) IGNORADO ( )

Fecha / / Hora :
ESTANCIA EN OBSERVACIÓN
Hora de ingreso : Hora de egreso : Total de dias en observación
Fecha de ingreso / / Fecha de egreso / /
CIE-10
Diagnóstico de egreso

NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA Y SELLO DEL MÉDICO TRATANTE

OBSERVACIONES

CAMA N° NOMBRES Y APELLIDOS DEL PACIENTE NRO. HCL.