Fuerzas de Starling

Consiste en un movimiento pasivo equilibrado en el cual un gran número de iones,

moléculas o partículas disueltas en un líquido se mueven juntas desde una zona de mayor
presión a una de menor presión y esta será continua mientras exista una diferencia de
presiones entre el interior del capilar y el medio intersticial

Presión hidrostática capilar(PHC)

Es provocada por la presión del agua del plasma sanguíneo que ejerce sobre las paredes de
los vasos sanguíneos, provocando la filtración de líquidos desde el capilar hacia el líquido
intersticial, su valor es de 35mmHg en el extremo arterial y 16mmHg en el extremo venoso.

El exceso de filtración de líquidos provocaría la formación de edemas como en el caso de la

insuficiencia cardiaca, donde el corazón es incapaz de eyectar el retorno venoso lo que
aumenta la presión de los capilares de las venas que devuelven la sangre al corazón.

Presión hidrostática del líquido intersticial(PHLI)

Esta presión se opone a la filtración de líquidos, es decir provoca una reabsorción del
líquido desde los espacios intersticiales hacia los capilares su valor es de 0mmmHg.

La función de bomba del sistema linfático es la causa básica de la presión negativa del
líquido intersticial

La función es extraer exceso de líquido, el exceso de moléculas proteicas, los restos

celulares y otras sustancias de los espacios tisulares. Realizando este proceso cuando el
líquido entra en los capilares linfáticos terminales, las paredes de los vasos linfáticos se
contraen automáticamente durante unos segundos y bombean el líquido hacia la circulación
sanguínea creando la presión ligeramente negativa del líquido intersticial. 2

Aunque en algunas ocasiones se produce un bloqueo del sistema linfático como causa de
cáncer, parasitosis o ausencia de los vasos linfáticos, que conduce a la acumulación de
líquidos en el medio intersticial debido a la gran cantidad de proteínas plasmáticas que tiene
el líquido linfático provocando la formación de edemas.
La presión oncótica capilar (POC) provoca osmosis de líquido hacia el interior a través
de la membrana capilar. 2

La presión oncótica del líquido intersticial (POLI) provoca la osmosis del líquido hacia
el exterior a través de la membrana capilar.

Presión neta de filtración

Determina que los liquidos ingresen o salgan de los capilares, es decir si las presiones que
promueven la filtracion de liquidos execen a las presiones que provocan la reabsorcion el
liquido se movera desde los capilares hacia el liquido intersticial(filtración). En cambio
cuando las presiones que provocan la reabsorcion de liquidos es mayor que las de filtracion
el liquido se movera desde el medio intersticial hacia el capilar es decir

PNF= (PHC+POLI)-(POC+PHLI)

En extremo arterial de un capilar

PNF= (35+1) mmhg-(26+0)mmhg

36mmHg-26mmHg=10mmHg

Es decir en el extremo arterial hay una presión neta de filtración de 10mmHg

En el extremo venoso

PNF= (16+1)mmHg-(26+0)mmHg

PNF= (17-26)mmHg= -9mmHg

En el extremo venoso de capilar tenemos una presion neta de -9mmHg de reabsorción

Presion oncotica plasmatica:

Es la presion de las proteinas plasmaticas, que tiende a retener liquido dentro de los capilares.
El valor de la presion oncotica es de aproximadamente 20mmHg. El medio plasmatico posee
un pHcerca de 7,40, lo que deterina que las proteinas disueltas posean de manera
predominante cargas negativas y que diferentes cationes se unan a ellas con el objeto de
neutralizar sus cargas. Dicho fenomeno se conoce como efecto Donnan de las proteinas
extracelulares. de los 28mm Hg de la presion oncotica, 19 mmHg provienen directamente de
las proteinas, mientras 9 mm Hg derivan de los cationes que se unen a ellas mediante el efecto
Donnan.

Los diferentes tipos de proteinas plasmaticas ejercen presiones osmoticas variables. Esto se
debe a que, como fue ya explicado, la presion osmotica se relaciona con el numero de
particulas en solucion y no con su masa. De este modo, 1g de globulinas contiene la mitad
de moleculas que 1g de albumina, y 1g de fribrinogeno contiene la sexta parte. La albumina
ejerce una precion de 21,8 mmHg, las globulinas ejercen una presion de 6mm Hg y el
fibrinogeno ejerce una presion oncotica de 0,2mmHg. Estos valores contemplan la ya
mecionada influencia de los cationes unidos a las proteinas. Vale decir que el 80% de la
presion oncotica del plasma depende de la albumina, el 20% de las globulinas y la influencia
del fibrinogeno es practicamente despreciable.

La caida de la presion oncotica que se observa en la hipoalbuminemia disminuye la fuerza

del vector “retenedor” determinando el predominio de los vectores “expulsadores” con la
consiguiente formacion de edema; esta situacion se observa en la hipoalbuminemia
secundaria a la desnutricion severa, en la insuficiencia hepatica y en el sindrome nefrotico,
que es la perdida masiva de proteinas por orina

Presion oncotica intersticial:

Es la presion de las proteinas del intersticio, que llegan a ese compartimiento en una pequeña
cantidad como consecuencia del pasaje por los poros capilares. La cantidad total de proteinas
en el intersticio es levemente superior a la del compartimiento intravascular, pese a que este
ultimo posee mayor presion oncotica que el intersticio. Esto se debe a que el medio
intravascular mide la cuarta parte del intersticial, de modo que la concentracion de proteinas
es mayor en el capilar que el intersticio.
 El aumento patologico de la presion oncotica intersticial se observa en situaciones en las que
la barrera capilar se torna permeable a las proteinas, que salen del medio intravascular e
ingresan al intersticial. Esta situacion ocurre en los estados inflamatorios como la sepsis,
donde una serie de mediadores quimicos producen disrupcion difusa de la barrera capilar.

Mecanismos involucrados en la formacion de edema tisular:

La ecuación de Starling define que para que se produzca edema tisular debe ocurrir alguna
de las siguientes condiciones:

1.- Aumento del gradiente de presión hidrostática entre el capilar y el intersticio, ya sea por
un incremento de la presión hidrostática capilar o por disminución de la presión hidrostática
intersticial

2.- Disminución del gradiente de presión oncótica entre el capilar y el espacio intersticial, ya
sea por disminución de la concentración de proteínas plasmáticas o por aumento de las
proteínas intersticiales.

3.- Aumento de la permeabilidad capilar, como ocurre en la sepsis o secundario a algunas

drogas, quemaduras, reacciones alérgicas o tóxicas.

4.- Bloqueo del sistema linfático ya sea por infección o tumores

Bibliografía:

1. Guyton. Hall. Tratado de fisiología médica. 12va Edición. Elsevier. 2010

2. Tórtora D. Principios de Anatomía y Fisiología. 13ª Ed. Médica Panamericana.
2011.
3. Costanzo, Linda. Costanzo-Fisiologia.Elsevier Brasil, 2014.