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HISTORIA CLÍNICA MÉDICA OCUPACIONAL

Historia Clínica No. 208207


Tipo de examen: PERIODICO Fecha y ciudad: 2017-10-23 - CAJICA
Empresa: BRINSA S.A. Médico evaluador: HAITZA MAYERLY TORRES
MOJICA

Datos personales
Nombres y apellidos: JOSELIN GARZON PACHON

Fecha de nacimiento: 1961-06-20 Lugar: ZIPAQUIRA Edad: 58

No. identificación: 208207 Estado civil: Casado Nivel educativo: Tec.: Completo

Profesión: TEC. MANTENIMIENTO INDUSTRIAL Cargo: TECNICO - MECANICO I

Ciudad residencia: COGUA Estrato: 2 Teléfono: 3133093714

EPS actual: SIG AFP actual: COLPENSIONES ARL actual: SURA

No. Hijos: 1 No. Hijas: 1 Total hijos: 2

Datos de contacto en caso de emergencia

Nombre de contacto: NIDIA TIEMPOS Parentesco: ESPOSA

Teléfono contacto: 3124508090 Ciudad residencia: COGUA

Historia Laboral
Empresa Cargo Duración Riesgos ocupacionales Elementos de protección
personal (EPP)
BRINSA TECNICO MECANICO 24a 0m Físico, Mecánico, Ergonómico Suministrados

BRINSA TENICO MECANICO 23a 0m Físico, Mecánico, Químico, No suministrados


Ergonómico, Psicosociales

BRINSA TECNICO MECANCIO I 21a 2m Físico, Mecánico, Químico, Suministrados


Ergonómico

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HISTORIA CLÍNICA MÉDICA OCUPACIONAL

Antecedentes Familiares
Patología SI NO Parentesco Patología SI NO Parentesco
Artritis X Asma X

Autoinmune X Bronquitis X

Cancer X Cefalea X

Colelitiasis X Colitis X

Convulsiones X Dermatitis X

Diabetes X Dislipidemias X

Enfermedad Acido Peptica X Enfermedad Cardiaca X

Enfermedad Menta X Enfermedad Tiroides X

Enfermedades Renales X Fracturas X

Gota X Hepatitis X

Hernia Inguinal X Hernia Umbilical X

Hipertensión Arterial X Hipertiroidismo X

Hipoacusia X Hipotiroidismo X

Infección X Infección Urinaria X

Lumbago Cronico X Malformación Congenitas X

Otitis Media X Otros X

Prancreatitis X Sinusitis X

Tinitus X Transfusiones X

Transtornos Oftamológico X Trombosis X

Tuberculosis X Tunel Carpiano X

Urolitiasis X Varices Piernas X

Varicocele X Venereas X

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HISTORIA CLÍNICA MÉDICA OCUPACIONAL

Antecedentes quirúrgicos y traumáticos


SI NO DESCRIPCIÓN EDAD
Quirúrgicos X RODILLA DERECHA MENISCOS LIGAMENTO
CRUZADO POSTERIOR

Traumáticos (fractura, quemadura, X


esguince)

Antecedentes patológicos
Patología SI NO Parentesco Patología SI NO Parentesco
Artritis X Asma X

Autoinmune X Bronquitis X

Cancer X Cefalea X

Colelitiasis X Colitis X

Convulsiones X Dermatitis X

Diabetes X Dislipidemias X

Enfermedad Acido Peptica X Enfermedad Cardiaca X

Enfermedad Menta X Enfermedad Tiroides X

Enfermedades Renales X Fracturas X

Gota X Hepatitis X

Hernia Inguinal X Hernia Umbilical X

Hipertensión Arterial X Hipertiroidismo X

Hipoacusia X Hipotiroidismo X

Infección X Infección Urinaria X

Lumbago Cronico X Malformación Congenitas X

Otitis Media X Otros X

Prancreatitis X Sinusitis X

Tinitus X Transfusiones X

Transtornos Oftamológico X Trombosis X

Tuberculosis X Tunel Carpiano X

Urolitiasis X Varices Piernas X

Varicocele X Venereas X

Medicamentos Alergias
NO NO

Antecedentes genitourinario
Tipo de prueba Fecha Resultado
Antígeno prostata 2015-09-08 NORMAL

Valoración urología 0000-00-00 -

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HISTORIA CLÍNICA MÉDICA OCUPACIONAL

Vacunación
Sí No Año / observación Sí No Año / observación
Hepatitis B X --- Tétano X ---

Fiebre amarilla X --- Otras vacunas ---

Hábitos Tóxicos
Hábito Sí No Frecuencia
Fuma X -

Ex-fumador X Hace 3 años

Licor X -

Drogas de abuso x -

Actividades extralaborales
Actividad Frecuencia
Carpintería Semanal
Ciclismo Quincenal

Ejercicios Diaria

Revisión por sistemas


Sistema Valoración Observación
Nervioso y Tacto No

Respiratorio No

Cardiovascular No

Gastrointestinal No

Genitourinario No

Osteomusculares No

Endocrinos y metabólicos No

Piel y faneras No

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HISTORIA CLÍNICA MÉDICA OCUPACIONAL

Examen físico
Peso Talla IMC Concepto FC FR P/Arterial Perimet AB Dominancia

66kg 165cm 24.24 Peso Normal 52 18 125/80 0 Diestro

Parte a valorar Hallazgos Parte a valorar Hallazgos

Cabeza SI ALTERACION APARENTE Ojos SI ALTERACION APARENTE

Nariz SI ALTERACION APARENTE Orofaringe SI ALTERACION APARENTE

Dentadura PERDIDA DE PIEZAS Oídos SI ALTERACION APARENTE


DENTALES

Cuello SI ALTERACION APARENTE Tórax SI ALTERACION APARENTE

Mamas [No especificado] Cardíaco RSCS RITMICOS


BRADICARDICOS EN
DECUBITO, NO SIGNOS DE
ORTOSTATISMO

Pulmonar SI ALTERACION APARENTE Abdominal SI ALTERACION APARENTE

Genito-Urinario [No especificado] Hernías SI ALTERACION APARENTE


CON VALSALVA

Miembros superiores Miembros inferiores


Prueba Izquierda Derecha Prueba Izquierda Derecha

Tinel Negativo Negativo Mac Murray Negativo Negativo

Corssover Negativo Negativo Bostezo Negativo Negativo

'Phalen Negativo Negativo Cajón Negativo Negativo

Aprehensión Negativo Negativo Observaciones RODILLA DERECHA CON LEVE


AUMENTO DEL VOLUMEN,
Durkan Negativo Negativo
CREPITACION A LA FLEXION, EN EL
Cozen Negativo Negativo MOMENTO NO SIGNOS DE
INESTABILIDAD NI DOLOR. VENA
Finkelstein Negativo Negativo VARICE INCIPINETE
Observaciones [No especificado]

Columna Vertebral
Prueba Izquierda Derecha

Guillet Negativo Negativo

Wells Negativo Negativo

Observaciones [No especificado]

Observaciones:
[No especificado]

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HISTORIA CLÍNICA MÉDICA OCUPACIONAL

Valoraciones complementarias
Exámen Resultado Valor (si aplica)
Audiometría Hipoacusia Moderada

Optometría / Visiometría PRAC

Espirometría Normal

Creatinina [No especificada] -

Mercurio en orina [No especificada] [No especificado]

Mercurio en sangre [No especificada] [No especificado]

Serología [No especificada]

Cultivo y Frotis de garganta [No especificada]

KOH Uñas [No especificada]

Coprológico [No especificada]

Cuadro Hemático [No especificada]

Parcial de orina [No especificada]

Perfil Lipídico [No especificada]

Glicemia [No especificada]

Valoración psicológica para alturas [No especificada]

Exámenes de laboratorio
Examen Fecha Laboratorio Resultado Observaciones

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HISTORIA CLÍNICA MÉDICA OCUPACIONAL

Impresión diagnóstica
H919 - Hipoacusia, No Especificada > BILATERAL

H524 - Presbicia > CORREGIDA

M222 - Trastornos Rotulofemorales > RODILLA DERECHA SIN LIMITACION

Concepto médico: Con Recomendaciones

Recomendaciones
/OCUPACIONALES: *PAUTAS DE CUIDADO AUDITIVO, USO DE EPP AUDITIVO EN EXPOSICION A RUIDO, CONTROL ANUAL *PAUSAS
ACTIVAS REGULARES, USO ADECUADO DE LOS EPP. /GENERALES: *VALORACION POR OTORRINOLARINGOLOGIA EN SU EPS
*USO DE CORRECCION OPTICA PARA VISION CERCANA *REALIZAR EJERCICIOS DE CUIDADO MUSCULAR Y ARTICULAR DE
MIEMBROS INFERIORES, RODILLAS *USO DE MEDIA ANTIVARICE DE COMPRESION BAJA, EJERCICIOS DE DRENAJE VENOSO

NOTA: EL CONCEPTO MEDICO SE EMITE ESTA BASADO EN LOS HALLAZGOS DE LA EVALUACIÓN MÉDICA OCUPACIONAL
REALIZADA HOY, LOS RESULTADOS DE LAS VALORACIONES COMPLEMENTARIAS REALIZADAS Y LA INFORMACIÓN
SUMINISTRADA POR TRABAJADOR Y/0 EMPRESA CONTRATISTA.

CONSENTIMIENTO INFORMADO: AUTORIZO AL MÉDICO ESPECIALISTA EN SALUD OCUPACIONAL QUIEN FIRMA ABAJO A
REALIZAR LAS EVALUACIONES MEDICAS Y VALORACIONES COMPLEMENTARIAS SUGERIDAS POR LA EMPRESA. CERTIFICO QUE
HE SIDO INFORMADO(A), ACERCA DE LA NATURALEZA Y PROPÓSITOS DE LAS EVALUACIONES. ENTIENDO QUE LA REALIZACIÓN
DE ESTAS VALORACIONES ES VOLUNTARIA Y QUE TUVE LA OPORTUNIDAD DE RETIRAR MI CONSENTIMIENTO EN CUALQUIER
MOMENTO. CERTIFICO QUE LAS RESPUESTAS QUE DOY SON VERIDICAS Y COMPLETAS. SE ME INFORMÓ QUE ESTE
DOCUMENTO ES CONFIDENCIAL Y DE RESERVA PROFESIONAL. NO PUEDE COMUNICARSE O DARSE A CONOCER, SALVO A LAS
PERSONAS O ENTIDADES PREVISTAS EN LA LEY O BAJO MI AUTORIZACIÓN. COMPRENDÍ LAS EXPLICACIONES Y
RECOMENDACIONES SUMINISTRADAS POR EL MÉDICO EVALUADOR SOBRE ASPECTOS DE MI ESTADO DE SALUD Y SE ME
INFORMO QUE PUEDO OBTENER COPIA DE LAS VALORACIONES REALIZADAS EN EL MOMENTO QUE LO REQUIERA.

Firma médico Firma trabajador


HAITZA MAYERLY TORRES MOJICA CC
Médico especialista Salud ocupacional
R.M. LSO

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