Parto Pretérmino

Jeinny Maroto Fernández

Universidad Latina de Costa Rica
 DEFINICIÓN
Parto pretérmino se define
como el que ocurre después
de las 20 semanas de
gestación y antes de
completar las 37 semanas,
independientemente del peso
al nacer.
Se divide según la OMS
Prematuro general: < 37 semanas.

Prematuro tardío: de la semana 34 con 0/7

días a la semana 36 con 6/7 días.

Muy prematuro: aquellos nacidos antes de

las 32 semanas.

Extremadamente prematuro: menores de 28

semanas.
Según el Peso
Peso bajo: menor de 2.500 g
independientementede la edad gestacional.

Peso muy bajo al nacimiento: menor de

1.500 g.

Peso extremadamente bajo: menor de

1.000 g.
Incidencia
 Edad gestacional entre 32 y 37 semanas,
70% de los casos.

 Edad entre 28 y 32 semanas, 20%.

 Edad menor de 28 semanas, 10%

5-10% del total de nacimientos.

Incidencia
 La incidencia de bajo peso al nacer en
Centroamérica es del 10,4% y en Costa Rica es
del 7,0%.

 75% de muertes perinatales.

 50% de las anormalidades neurológicas de la

infancia.
Incidencia ITU

Preclampsia

20%

Desprendimiento
de placenta

Placenta previa

Trabajo de parto
40%
espontaneo

40% RPM
Fisiopatología
 Tres variables maternas normales para
comienzo de labor de parto:
1. Incremento de la actividad uterina.
2. Maduración cervical.
3. Activación de membranas/decidua.

 Participación fetal: Anencefalia

Diagnóstico
 Presencia de contracciones uterinas
coordinadas y frecuentes (6 en 30
minutos), asociadas a modificaciones del
cuello uterino (borramiento > 50% y
dilatación > 1 cm) en un embarazo menor
de 37 semanas.
Causas y Factores de Riesgo
 Parto pretérmino previo.
 Incompetencia del cuello uterino.
 Dilatación del Cuello uterino.
 Vaginosis bacteriana.
 Infección de la parte baja de las vías
genitales.
Enfermedad periodontal.
Laboratorios
 Fibronectina Fetal.
◦ Se detecta en secreciones cervicovaginales en
mujeres que tienen embarazo normal con
membranas intactas al término.
Manejo
 Se estima visualmente la dilatación y
borramiento del cuello uterino.
 Embarazos de <34 semanas, si no hay
indicaciones maternas o fetales para el
parto. Se observa en sala de parto. Se
inicia administración de ATB. Vigilancia
fetal y uterina.
 Embarazos <32 semanas:
◦ Betametasona 2 dosis de 12 mg IM c/24h.
◦ Dexametasona 4 dosis de 5mg c/12h.
Manejo
 Estado fetal tranquilizante: preparto.
 Embarazos de 34 semanas: Se induce con
oxitocina IV.
Tocolisis
 Se utiliza cuando hay contracciones
uterinas regulares más cambios cervicales
o dilatación y borramiento.
Uso de Agonistas beta
 Terbutalina, Rintodrine, Salbutamol.
 Reduce el Calcio ionizado intracelular y
previene la activación de proteinas
miometriales.

 Retraso del parto por 48 horas.

Sulfato de Magnesio
 Funciona como antagonista de Calcio.
 No se recomienda en mujeres con 24 a 32
semanas de gestación.
 Dosis:
◦ Pasar 4 g en 30 min IV.
◦ Seguir con infusión de 1g/hora.
Inhibidores de las Prostaglandinas
 Indometacina: 50mg oral seguido por 25
a 50mg c/6horas x 2 a 3 días.
 Se limita su uso a antes de las 32 sem, en
mujeres con ILA normal y función renal
normal.
Bloqueadores de Canales de Calcio
 Bloquean la liberación de Calcio por el
retículo sarcoplásmico.
 Dosis Nifedipina:
◦ Dosis inicial de 20 mg VO.
◦ Repetir en 90 min.
◦ O dar 10 mg cada 20 min.
APP con Membranas Intactas
 Diagnóstico:
◦ 4 contracciones en 20 min o 8 en 60 min, más
cambio progresivo en el cuello uterino.

◦ Dilatación cervicouterina de > 1 cm.

◦ Borramiento de > 80%.

Parto Postérmino
 Definición
42 semanas completas (294
días) o más desde el 1° día del
último periodo menstrual.

Los embarazos de 41 + 1 no
completan las 42 semanas.
Generalidades
 Etiología desconocida/ Error en FUR

 Evento clínico que ocurren en 7,5 al 10%

de las embarazadas.

 Riesgo tanto para el feto como para la

madre.

 Causa fundamental de riesgo: Anoxia.

 El compromiso fetal puede ser
diagnosticado por medios clínicos,
endocrinológicos, y test biofísicos.

 Relación con antecedente de embarazo

postérmino anterior, o madre con
embarazo postérmino.

 Relacionado con anencefalia, hipoplasia

suprarrenal…
Factores de Riesgo
 Primigesta.

 Sexo masculino.

 Obesidad.

 Predisposición genética.
Mortalidad Perinatal

Principales Causas
Hipertensión durante el embarazo
DPC
Anoxia inexplicable
Malformaciones
Fisiopatología

Síndrome Postmadurez
Piel arrugada de piel desigual
Descamación
Cuerpo largo y delgado
Madurez avanzada
Uñas largas
Disfunción Placentaria
 Apoptosis aumentada a las 41 a 42 semanas
completas. Aunque no está clara la
importancia clínica.

 Oxigenación fetal disminuida.

 Aumento de peso en el feto postérmino.

Sufrimiento Fetal y
Oligohidramnios

 Compresión del cordón intraparto

relacionada con oligoamnios.

 Desaceleraciones prolongadas, muestran

más correlación con insuficiencia
uteroplacentaria.
Evaluación Fetal

Us con el fin de
Determinar EG

Valoración del Grado de Madurez Placentaria

Medir el ILA

Perfil biofísico del Feto

Perfil Biofísico

Movimientos
Tono fetal.
respiratorios.

Cantidad de
Líquido
amniótico.
Evaluación Fetal

Prueba sin estrés

Determinar las
condiciones del
producto
Evaluación Fetal

Prueba con estrés

Cuando existe una prueba
sin estrés No Reactiva

Registro del la FCF durante

la contracción uterina.
Evaluación Fetal

Otros
Medición doppler del flujo del cordón
umbilical

Percepción de mov fetales

Amniocentesis
Tratamiento
 Conducta conservadora si NST es
reactivo, LA normal y US normal.
Inducción del Trabajo de Parto
 Se realiza entre las 41 y 42 sem de
gestación.
 Complicaciones
◦ Hay un aumento de riesgo de cesarea.
◦ Hiperdinamia con aumento de la FCF.
◦ Aspiración de meconio.
◦ Rotura uterina.
◦ Intoxicación hídrica.
◦ Rotura del cordón post amniorrexis.
Maduración Cervical previa
 Test de Bishop <= 6 se considera un
cervix desfavorable.
Métodos de Maduración Cervical

Sonda Foley Prostaglandinas

Inducción
 Conseguir contracciones cada 2-3 min con
una duración entre 60-90 min, intensidad
de 50 -60 mmHg, sin elevar el tono por
encima de los 20mmHg.

 Oxitocina 5UI en 500 ml de sol. Salina

normal o Lactato de Ringer.
Complicaciones de la Oxitocina
 Hiperestimulación uterina.
 Rotura uterina.
 Intoxicación hídrica.
 Distocia por falta de progresión del
trabajo de parto.
Fracaso de Inducción
 Cuando después de 12 +\- 3 h de inducción,
con DU adecuada, no se consigue que la
paciente entre a fase activa.