SIS

Soluções Inteligentes em Saúde

Sistematização da Assistência
Médica e de Enfermagem

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NOME DO PACIENTE

PRONTUÁRIO ________________________ DATA ________/_______/________

 Sistematização da Assistência
Médica e de Enfermagem no Adulto e Idoso

Plano de Cuidado Enfermeiro

Data Nº Diagnóstico Enfermeiro
Mobilidade física prejudicada
1 Estimular a marcha da paciente;
2 Padrão do sono perturbado
Manutenção ineficaz da saúde
3 próprio;
Intervenções Enfermagem
• Avaliar mobilidade da paciente;
•
• Encorajar a deambulação da paciente;
• Seguir orientação da equipe multiprofissional.
• Avaliar padrão de sono;
• Administrar medicação prescrita pelo profissional
médico;
• Confortar paciente em cama;
• Evitar alimentos que potencialize insônia;
• Fazer ingestão de alimentos leves e estimulantes
do sono,
• Orientar para ambiente de descanso permanecer
calmo e tranquilo com luzes apagadas.
• Fazer uso de aromas de lavadas para estímulo
do sono.
• Avaliar os sentimentos do idoso acerca de si
• Executar avaliação diária de saúde da idosa;
• Encorajar idosa para manutenção de saúde;

• Iniciar imediatamente massagem terapêutica de

relaxação.
4 • Administrar medicação prescrita pelo profissional
Fadiga aumentada
médico.
• Fazer uso de aromas de lavada ou cítrico para
acalmar o ambiente.

• Envolver e encorajar o idoso em atividades e

programas de exercícios
5 • Promovendo sua socialização;
Intolerância a atividades físicas
• Identificar as causas e ações possíveis de
direcionamento ao risco de solidão.

• Avaliar criteriosamente o processo de deglutição;

Deglutição prejudicada •
6 Ingerir alimentos pastosos.
• Estimular o ato mecânico da mastigação.
 7 Déficit autocuidado para banho/ • Avaliar Higiene geral em idosa;
higiene • Estimular o autocuidado;

• Transmitir empatia com o intuito de promover a

verbalização, por parte do idoso,
• Procurando entender suas dúvidas e discutindo
seus medos e suas preocupações;
• Avaliar fatores causadores/contribuintes de
Síndrome de estresse por
8 mudança
sentimento de abandono verbalizado pelo idoso;
• escutar atentamente as preocupações negativas
aumentado
e verbalizações do idoso, sem comentários ou
juízos;
• Permitir ao idoso refletir sobre o significado de
sua vida;
• Iniciar terapias alternativas;

• Avaliar a pele criteriosamente;

• Estimular a ingesta de água e líquido;
• Aumentar a ingesta de frutas e legumes;
9 Risco para lesão na pela presente • Hidratar pele com AGE ou hidratantes prescritos;
• Massagear a pele em movimentos circulares;
• Avaliar, caso existente, feridas de grau I;
• Mudar decúbito conforme necessidade da
paciente.
• Auxiliar as lembranças positivas;
• Colocar objetos familiares, fotos ou letras
coloridas na porta do quarto, na cabeceira do
leito;
• Estimular deambulação ao longo da casa;
10 Processo de pensamento • Estimular a memória com: fotografias, figuras,
perturbado músicas, história da cidade e de vida; instigar a
habilidade cognitiva com: jogos, figuras,
calendários, relógio, escrita, desenhos, materiais
táteis.
• Encaminhar para o profissional Médico ou
Psicólogo, caso necessário.
• Administrar medicações, caso existente, pelo
´profissional médico.

O processo de sistematização da assistência de enfermagem (SAE) é flexivo, e adaptável de acordo com a avaliação clínica do profissional
enfermeiro, de acordo com o processo de melhora da paciente.

André Luiz Fidelis Lima

Coren/AL 364556 - ENF
Data Nº Anotações Técnico em Enfermagem Observações
TE Assinatura
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

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Assinatura
Carimbo do Profissional de Nível Médio
Técnico em Enfermagem
 Sistematização da Assistência Médica e de Enfermagem no Adulto e Idoso
Ficha de Evolução Médica e Enfermeiro
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