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Para el
ejercicio clínico y la práctica de la psicoterapia, es esencial que se cree el encuadre –setting– entre el
cliente y el profesional que es la relación misma y cuyos ingredientes básicos son la confianza y la
confidencialidad. Esta confianza necesaria se basa a su vez en una relación humana auténtica, en la
que idealmente la comunicación ha de fluir en ambos sentidos, y en la profesionalidad del clínico que
es suma de la preparación técnica, una claridad sobre cuál es la tarea que ha de realizar y un ejercicio
del rol adecuado.
Para utilizar los planes:
1. Selección del problema. Aunque el cliente puede presentar varios temas durante la evaluación, el
médico debe determinar los problemas más importantes sobre los que centrar el tratamiento.
2. Definición del problema. La forma en que un problema se manifiesta conductualmente tiene
matices que son únicos para cada cliente. Por consiguiente, cada problema seleccionado sobre el que
centrar el tratamiento requiere una definición específica sobre cómo se manifiesta en ese cliente
concreto.
3. Desarrollo de las metas. El siguiente paso en la elaboración de su plan de tratamiento es
establecer metas amplias para la resolución del problema objetivo. En este caso, las frases no deben
establecerse en términos cuantificables, sino que pueden ser metas globales, a largo plazo, que
indiquen un resultado positivo deseable del tratamiento.
4. Construcción de los objetivos. A diferencia de las metas a largo plazo, los objetivos se deben
redactar en un lenguaje cuantificable conductualmente para que las agencias de revisión, las
sociedades médicas y las compañías aseguradoras tengan claro cuándo ha logrado el cliente los
objetivos marcados.
5. Creación de las intervenciones. Las intervenciones son las acciones del médico orientadas a
ayudar al cliente a lograr los objetivos. Debe haber al menos una intervención para cada objetivo. Si
el cliente no logra el objetivo después de la intervención inicial, se deben añadir nuevas intervenciones
al plan. Las intervenciones se deben seleccionar sobre la base de las necesidades del cliente y de
todo el repertorio terapéutico del terapeuta.
6.Determinación del diagnóstico. La determinación del diagnóstico adecuado se basa en la
evaluación de la presentación clínica completa del cliente. El médico debe comparar los síntomas
conductuales, cognitivos, emocionales e interpersonales que presenta el cliente con los criterios para
el diagnóstico de las enfermedades mentales del DSM-V.
DEFINICIONES CONDUCTUALES
1. Aflicción emocional excesiva y repetidas quejas (por ejemplo, gritos, comportamientos regresivos,
súplicas a los padres para que se queden, arrebatos de temperamento) cuando anticipa la
separación del hogar o de las figuras de apego.
2. Preocupación persistente e irrealista sobre la posibilidad de que las figuras de apego sufran algún
daño o miedo excesivo a que se vayan y no regresen.
3. Expresión de miedos persistentes e irrealistas a que una calamidad futura separe al cliente de sus
figuras de apego (por ejemplo, que el cliente o sus padres se pierdan, sean secuestrados,
asesinados, sufran un accidente).
4. Quejas repetidas y aflicción creciente (por ejemplo, suplica que quiere ir a casa, pide ver o llamar
a los padres) después de separarse del hogar o de la figura de apego.
5. Miedo persistente o evitación de estar solo, manifestado por un aferramiento y un seguimiento
excesivo de una figura de apego.
6. Reticencia frecuente o rechazo a acostarse sin estar cerca de una figura de apego; negativa a
dormir fuera de casa.
7. Recurrentes pesadillas centradas en el tema de la separación.
8. Frecuentes quejas somáticas (por ejemplo, dolores de cabeza, de estómago, náuseas) cuando
anticipa la separación del hogar o de las figuras de apego o cuando ya ha ocurrido.
9. Excesiva necesidad de que le garanticen que está seguro y protegido de posibles daños o peligros.
10. Baja autoestima y falta de confianza en sí mismo, que contribuyen al miedo de estar solo o de
participar en actividades sociales.
11. Timidez excesiva en situaciones desconocidas o nuevas.
Arthur E. Jongsma (2014), PLANES DE TRATAMIENTO PARA LA PSICOTERAPIA CON NIÑOS, editorial
ELEFTHERIA.