3ºs Molares e Ortodontia

Abril 2018
Susana Silva
3º Molares e Ortodontia

Conflitos ?!?
 3º Molares e Ortodontia

Paciente / Responsáveis

- cárie frequente;
- extracção dolorosa…
 3º Molares e Ortodontia

Ortodontista

- causa de apinhamento secundário;

- origem de recidivas de pro-alveolias;
- impedimento da evolução dos 2º M;
- origem das disfunções da ATM…
 Tópicos a abordar
1. Deteção dos 3ºs molares.
2. Idade de erupção.
3. Trajecto de erupção.
4. Epidemiologia.
5. Complicações.
6. Controvérsias na relação com o apinhamento
mandibular inferior tardio.
7. Germectomia.
8. Influência das extracções ortodônticas sobre a erupção
dos 3ºs molares.
9. Prognóstico de evolução dos 3ºs molares.
1. Deteção dos 3ºs molares.

Detecção precoce radiográfica

Opacidade
8 anos (Ricketts)
5 aos 14 anos (Richardson)
2. Idade de erupção

18 anos e meio

Variável
Tipo facial
Posição inicial do germén
3. Trajecto de erupção.
- concavidade posterior;
- muito caprichoso;
- difícil de prever.

Classificações:
- Classificação de Pell e Gregory;
- Classificação de Winter;
- Classificação segundo o tipo de inclusão.
3. Trajecto de erupção.
Classificação de Pell y Gregory:
- Relação do 3º molar em relação ao ramo ascendente da
mandíbula e ao 2º molar:
Classe I
Classe II
Classe III

- Profundidade relativa
do 3º molar no osso:
Posição A
Posição B
Posição C
3. Trajecto de erupção.

Classificação de Winter:
- vertical;
- mesio-angular;
- disto-angular:
- horizontal;
- vertical;
- invertido
3. Trajecto de erupção.

vertical – 47%

mesio-angular – 32%

disto-angular –15,6%
3. Trajecto de erupção.

Classificação segundo tipo de inclusão:

- óssea:
- sub-mucosa;
- semi-inclusão.
4. Epidemiologia.
Archer,

- 3º molar superior;
- 3º molar inferior;
- canino superior;
- segundo pré-molar inferior;
- canino inferior;
- segundo pré-molar superior;
- incisivo central superior;
- incisivo lateral superior.
4. Epidemiologia.

Causas:
- falta de espaço;
- osso não reabsorvido;
- presença de tecido fibroso.
4. Epidemiologia.

Não parece estar ligada ao tipo de má-

oclusão.

Pode surgir em oclusões normais.

Nas Classes III verdadeiras observa-se quase

sempre uma erupção precoce e correcta.

A ancoragem dos 1ºs molares pode causar

retenção.
5. Complicações.

Infecciosas
Tumorais
Mecânicas
Nervosas
Acidentes diversos
6. Controvérsias na relação com o
apinhamento mandibular inferior tardio.

APINHAMENTO INCISIVO TARDIO

Início no final da adolescência e início da fase adulta.

6. Controvérsias na relação com o
apinhamento mandibular inferior tardio.

1) ausência da atricção normal na dieta moderna

(estudos de Begg).
6. Controvérsias na relação com o
apinhamento mandibular inferior tardio.

2) pressão dos 3º molares.

6. Controvérsias na relação com o
apinhamento mandibular inferior tardio.

3) Crescimento mandibular
tardio.
7. Germectomia.

Segundo Ricketts, 8/9 anos

Ter em atenção os objectivos do tratamento!
- distalização molar;
- necessidade de ancoragem;
- resolver apinhamento.
Técnica cirúrgica simples e relativamente
atraumática
8. Influência das extracções ortodônticas
sobre a erupção dos 3ºs molares.
.
Extracção dos 1º PM Aumenta 25% a
probabilidade de erupção.

Extracção dos 2º PM Aumenta 50%

da probabilidade de erupção.

Extracção dos 1º M Aumenta 90%

da probabilidade de erupção.
9. Prognóstico de evolução dos 3ºs molares.

3º M superior

Distância do 1º M à PTV
>18mm – erupção
<18mm – erupção ectópica
<14mm – inclusão
9. Prognóstico de evolução dos 3ºs molares.

3º M inferior

Distância do 2º M ao Xi
>30mm – erupção
<30mm – > tendência para a inclusão