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1.2. Fator Terreno: também é importante. O que é esse fator terreno? Se for no colo do
útero é colo. Por exemplo, quando existe a ectopia, em que a mucosa endocervical invade a
ectocérvice, essa mucosa, ela saindo de dentro do canal, tá parcialmente desprotegida, ela é
suscetível de inflamar. Ela saiu de dentro do canal cervical, onde estava o muco cervical
protegendo, lá o pH era alcalino. Então quando ela entra em contato com o meio vaginal,
que ela aflora na vagina, ela vai entrar em contato com pH ácido, com uma flora bacteriana,
então a tendência dela é inflamar. Então esse é o fator terreno, quer dizer, uma ectopia é
suscetível de inflamar. E quase a metade das mulheres examinadas em menacme apresentam
ectopia, ou seja, a mucosa endocervical invade a ectocérvice, e a JEC se instala na
ectocervice, em vez de ser próximo ao orifício externo.
- condições hormonais
- metabólicas: diabetes
- hipersensibilidade: tem pessoas mais sensíveis que outras
1.5. Alterações celulares Degenerativas: isso é fundamental. Essas alterações podem ser
fisiológicas ou patológicas.
- Rutura de carioteca (membrana nuclear)
- Cariorrexis (núcleo se fragmenta em partículas de cromatina e a membrana nuclear está
ausente)
- Cariopicnose precoce (cromatina compactada)
- Cariólise (desaparecimento suave e homogêneo do núcleo)
- Coagulação do citoplasma (acidofilia) ou Liquefação
Essas alterações são da fase final da degeneração celular, é a morte celular. Isso pode ser
fisiológico e pode ser patológico. Por exemplo, eu pego uma lâmina de uma mulher idosa
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(80 anos). Se a mulher é idosa as células são idosas. Faço um esfregaço e vejo células
profundas dominando, porque o ovário não tá produzindo mais os hormônio ovarianos para
proliferar as células. Então houve uma atrofia deste epitélio e houve uma atrofia também do
tecido conjuntivo de sustentação, onde tá a vascularização, então vai chegar pouco sangue à
essas células, chega pouco nutriente, pouco oxigênio, então, isso vai lesar a célula, e nesse
caso é fisiológico. Então, vou encontrar célula profunda com picnose, ou seja morte precoce
da célula. Vou encontrar rutura da membrana nuclear e se a membrana tá rota, é irreversível,
é morte celular. Então para essa paciente isso é fisiológico. Agora, numa paciente jovem que
apresente esse quadro, essas alterações degenerativas estão sendo provocadas por um agente
agressor.
Todas essas alterações são a fase final da morte celular. Por exemplo, antes de
ocorrer a rutura existe a hipertrofia nuclear. A fase inicial da cariopicnose vai ter tipo um
halo perinuclear em função da constrição nuclear. A cariólise começa com uma
hipocromasia nuclear, até sumir. A acidofilia começa com uma dilatação do nucléolo.
A nível de Citoplasma:
1) Halo Perinuclear: halo claro que não se cora formado em torno do núcleo
2) Koilocitose: grande vacúolo perinuclear de contorno algo irregular
3) Metacromasia ou Policromasia: célula cora de 2 ou mais cores.
4) Pseudoeosinofilia: células que normalmente coram cianofilicamente, coradas
eosinofilicamente. Geralmente acontece com células profundas, que ficam coradas de rosa
ou vermelho.
5) Vacuolização citoplasmática: se o vacúolo for único, rechaçando o núcleo para a
periferia, não significa atipia reacional, significa atividade celular aumentada, que pode ser
fagocitária, pode ser muco secretora. Quando você observa uma célula com diversos
vacúolos de tamanhos variados, dispostos pela periferia do citoplasma, aí a interpretação é
uma atipia reacional. Provavelmente houve uma infiltração gordurosa (esteatose hepática), e
quando você vai corar a lâmina, que passa no xilol (solvente orgânico), ele remove essa
gordura, aí você vê os vacúolos.
6) Forma bizarra ou aberrante do citoplasma: vocês viram que as células são redondas,
ovais, cilíndricas, cúbicas. A forma aberrante seria células em forma de fibra, de girino,
raquete, amebóide. Isso também ocorre como forma de reação da célula a uma agressão.
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A nível de Núcleo:
1) Cariomegalia: aumento exagerado do núcleo
2) Hipercromasia: aumenta a cromatina nuclear, então ele cora mais intensamente. A
cromatina é DNA e RNA, e eles tem afinidade pela hematoxilina.
3) Contorno nuclear irregular: Núcleo que não é redondo nem oval.
4) Espessamento da carioteca (reforço da carioteca): a cromatina nuclear migra para a
membrana nuclear (carioteca), e a carioteca fica mais espessa.
+ as alterações degenerativas, que podem ser critério de inflamação.
2) AGENTES INFECCIOSOS
2.1. Anaeróbios
- Gardnerella vaginalis
- Actinomyces sp
- Fusobacterium sp
- Leptothrix vaginalis
- Mobiluncus sp (forma de vírgula)
- Bacilos de Doederlain
2.2. Aeróbios
- Enterobacterias
- Cocos
- Bacilos Difteróides
2.3. Protozoários
- Trichomonas sp
- Toxoplasma gondii
- Amebas
2.4. Fungos
- Candida sp
- Torulopsis glabrata
- Geotrichum candidum
2.5. Vírus
- Herpes simples
- Papilomavirus humano (HPV)
- Citomegalovirus (CMV)
- Adenovirus
2.6. Clamídia