Areas o focos de auscultacion

1. Foco mitral o apexiano: donde mejor se escuchan los ruidos generados en el aparato valvular mitral, no por su proximidad si no al mayor contacto del VI
con la pared costal
2. Foco tricuspideo: proyección de la acústica de la tricúspide por el VD la porción inferior del esternón
3. Foco aórtico: zona donde se proyectan los ruidos valvulares aórticos, sobre el segundo espacio intercostal, margen derecho del corazón
4. Foco aórtico accesorio o de erb: tercer espacion intercostal en margen izquierdo, es la proyección hacia el ventrículo de los fenómenos acústicos
valvareas aórticos, es especial los dependientes de la regurgitación valvular.
5. Foco pulmonar: ruidos de la valvula pulmonar
6. Foco mesocardiaco: los espacion intercostales tercero y cuarto sobre el cuerpo esternal y áreas
vecinas. Se recogen mejor los fenómenos auscultatorios dependientes de la alteración del septum
interventricular y de ambos tractos de salida ventricular.
7. Foco de la aorta descendente: proyección de esta porción de la aorta sobre la pared posterior del
hemitórax izquierdo desde la 3 a al 12 vertebra, zona de auscultación de coartación aortica.
8. También auscultar cuello (carótidas) dosas supraclaviculares (subclavia), el abdomen, las fosas
lumbares, y radiales o femorales en casos de aneurismas
RUIDOS CARDIACOS NORMALES
El primer ruido: sístole ventricular, aparece 0,05 seg después del comienzo de la onda Q del ECG, en el foco
mitral es mas intenso que en el tricuspideo y que el segundo ruido en cualquier lado. Dura 0.08 y 0.16
Segundo ruido: es mas breve (0,06 a 0,12s) y mas agudo, es mas intenso en la base, se escucha único en el
foco aórtico pero en el foco pulmonar se perciben dos componentes que se fusionan en la espiración y se
separan hasta 0,02 y 0,04 segundos. Con la persona de pies el desdoblamiento se atenua. El primer
componente es el cierre valvular aórtico y el segundo es el cerre sigmoideo pulmonar. El segundo ruido
coincide con la rama descendente de la onda T.
Tercer ruido: se le atribuyo a la vibración del musculo ventricular en relajación causada por el abrupto
llenado rápido y a la puesta en tensión del aparato valvular mitral por el rápido ascenso del anillo de esa
valvula, a causa de la relajación y entrada sanguínea. Solo se ausculta en el foco apexiano y solo después
de un ejercicio y etc. Habitual en niños y menos después de los 40. Lo incrementa el eretismo
cardiovascular y sobre todo una distensibilidad ventricular disminuida aquí ya seráia un tercer ruido patoligco
caracterisitco de la disfunción ventricular.
Cuarto ruido: auricular, obedece a la puesta en tensión, tanto del aparato valvular auriculoventricular como del miocardio ventricular, ocasionado por la aceleración
del llenado final diastólico a cargo de la sístole auricular. Aparece a escasa distancia del primer ruido, se inscribe a 0,14 seg de la onda P. Se reconoce mejor en
diversos grados de bloqueo AV de primer grado con intervalo P-R mayor de 0,21 o de tercer grado, donde constituye la denominada sístole en eco.
DESDOBLAMIENTO DE LOS RUIDOS CARDIACOS
Cuando hay dos osidos en el mismo ruido sin un real silencio intermedio, ocurre cuando existe una separación entre cada tren de ondas sonoras que oscila entre
0,03 y 0,07
Desdoblamiento del primer ruido: raro, ruido auricular patológico agregado o de un clic sistólico.ademas de estos existe un real desdoblamiento en el bloqueo
completo de rama derecha, sobre todo si hay una carga hemodinaminca importante del ventrículo derecho como en la malformación de ebstein, se le ha
denominado ruido de vela de barco y se atribuye al ruido mas intesno y tardío de la tricúspide
Cuando los componentes aórtico y pulmonar están ampliamente separados y no cambia conla respiración, se dice que existe desdoblamiento permanente y fijo del
segundo ruido. Esto es propio de la comunicación INTERAURICULAR con cortocircuito de izq a der significativo.
- Si tal desdoblamiento persiste en ambas fases rspiratorias, pero se atenua en espriracion se trata de un desdoblamineto permanente pero no fijo,
causado por retorno venoso anómalo (aumenta la duración de la sístole derecha), bloqueo completo de lla rama dercha, comunicación interventrcicualr e
insuficiencia mitral.
- Desdoblamiento parodijo: segundo ruido en espiración y se atenua o desaparece en la inspiración
Intensidad del primer ruido aumentada en: esfuerzo, hipertiroidismo, fistulas rteriobvenosas, estenosis mitral o tricuspideasin calcificación valvar (máxima intensidad
por lo que tmabien recibe el nombre de chasquido de cierre mitral o tricupideo), en hipertensión arterial
Aumento de segudno ruido: observado en hipertensión arterial e hipertensión pulonar
Tercer ruido muy notorio en insuficiencia mitral moderada a grave, en insuficiencia aortica grave en comunicación interventricular y en conducto arteriovenoso
persistente, en miocarditis y miocardiopatías dilatadas y a veces en cardiopatía isquémica todas esas son un tercer ruido generado en el ventrículo izquierdo por lo
que se oye mas en el foco mitral en contraste, la insuficneica tricuspidea, comunicación interauricular y en el retoro venoso anómalo el tercer ruido es dado por un
llenado abrupto del VD por lo que se ausculta mejor en el tricuspideo.
Cuarto ruido: audible en estenosis aorticas
El 3 y 4 rudidopueden generar el ritmo de galope, se define como unu rtimo de tres tiempos y el tercero es bien audible
Galope ventricular o protodiastolico: exageración del 3 ruido por distensión intesnsa del miocardio ventricular hipotónico y llega a ser palpable y visible (tremor
cordis) y audible con auscultación directa. Se percibemejor en posición de pachon en el área apexiana. Caracterisitico de insuficiencia cardiaca descompensada.
Galope auricular o presistolico: 4 ruido exagerado y expresa una falta de distensibilidad o rigidez ventircular frente al lelnado ventricular. Se oye en hipertrofia
ventricular izq y en isquemia miocárdica aguda.