UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN MARCOS

Universidad del Perú, DECANA DE AMÉRICA

DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIENCIAS MORFOLÓGICAS
EP MEDICINA HUMANA

CURSO DE ANATOMIA HUMANA

CAPITULO: MIEMBRO SUPERIOR, CUELLO Y REGIÓN DORSAL

TITULO: CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS DE LOS VASOS DE

MIEMBRO SUPERIOR, CUELLO Y REGIÓN DORSAL

INTEGRANTES:
✓ Xiomara Ramirez Robles
✓ Thatiane Ramírez Porras
✓ Karla Ramos Huarahuara
✓ Marco Ramos Meza
✓ Diana Ramos Artica
✓ Jhonatan Reyes Santos
✓ Francisco Retuerto Montalvo
✓ Robert Rojas Cantorín
✓ Anthony Romero Cerdán
✓ Georgina Ruíz Hilario
LIMA – PERÚ
2019
 DECLARACIÓN JURADA DE LOS PARTICIPANTES

Los alumnos de la EP de Medicina Humana del curso de Anatomía Humana, abajo

firmantes, dejamos constancia por el presente documento, que hemos participado en la
labor disección, revisión bibliográfica, recojo de datos, elaboración del informe del presente
trabajo de investigación.

…………………………………………….. ……………………………………………..
Ramirez Robles, Xiomara Shanthall Ramírez Porras, Thatiane Desiree
CÓDIGO: 18010326 CÓDIGO:18010325
DNI: 74593622 DNI:70341711

…………………………………………….. ……………………………………………..
Ramos Artica, Diana Andrea Ramos Huarahuara Karla María
CÓDIGO: 18010327 CÓDIGO: 18010328
DNI: 73901647 DNI: 70068262

…………………………………………….. ……………………………………………..
Marco Marcial, Ramos Meza Retuerto Montalvo, Juan Francisco
CÓDIGO: 17010247 CÓDIGO: 18010326
DNI: 76667396 DNI: 74593622

…………………………………………….. ……………………………………………..
Reyes Santos, Jhonatan Cantorín Rojas, Robert Michaell
CÓDIGO: 18010329 CÓDIGO: 18010326
DNI: 44683329 DNI: 74593622

…………………………………………….. ……………………………………………..
Romero Cerdán, George Anthony Ruiz Hilario, Georgina Zila
CÓDIGO: 12010366 CÓDIGO: 18010330
DNI: 48451739 DNI: 70136408
 DESENVOLVIMIENTO DE LOS PARTICIPANTES
1. Ramirez Robles Xiomara Shanthall:
• Disección y pintado de la segunda variante.
• Revisón y corrección general del trabajo de investigación.
• Revisión bibliográfica y redacción de la parte de análisis.
• Elaboración de las conclusiones.
• Elaboración de la carátula y edición general del documento.

2. Ramírez Porras Thatiane Desiree:

• Se encargó de hacer una revisión bibliográfica en diferentes artículos para
poder tener una base teórica verídica en la parte que le correspondió,
específicamente, sobre la arteria braquial.
• Durante las clases prácticas al momento de diseccionar, se nos alcanzó un
brazo adicional donde se pudo identificar una variante de la arteria
circunfleja humeral profundo, la cual se procedió a pintar para poder
visualizarla mejor.
3. Ramos Artica Diana Andrea:
• Participación en la disección y pintado de los vasos y la toma de fotos.
• Elaboración de referencias para el análisis y una reestructuración del
mismo.
• Elaboración del esquema sobre la primera variante.

4. Ramos Huarahuara Karla María:

• Participación en la limpieza, pintado y disección de la región axilar en el
hallazgo de la variante vascular del tronco de las circunflejas
• Búsqueda bibliográfica de las bases teóricas región antebrazo y mano.
5. Ramos Meza Marco Marcial:
• Ayuda en la ubicación, disección y pintado de la primera variante
anatómica.
• Disección del arco palmar arterial superficial de la mano.
• Definición de las conclusiones del trabajo de investigación.
6. Retuerto Montalvo Juan Francisco:
Participación en:
• Durante el reconocimiento y pintado de las arterias axilares humerales
anterior y posterior.
• Disección y pintado de la arteria humeral, sus ramas colaterales y
terminales.
• Esquema a mano de la variante anatómica encontrada.
• Reporte de casos de las variaciones anatómicas, variantes en la arteria axilar,
específicamente variantes en la arteria circunfleja humeral anterior y
posterior.

7. Reyes Santos Jhonatan:

• En la investigación sobre la variante, contribuyó en la disección del
miembro superior derecho, específicamente, en la disección de la arteria
 axilar, la cual consistió en aislar todas las porciones de esta y además
identificar la variante en la tercera porción.
• Adjunté fotografías tomadas a la variante en el anfiteatro.
• Edición de fotografías.
8. Rojas Cantorín Robert Michaell:
• Elaboración del esquema sobre la segunda variante.
• Participación en la búsqueda bibliográfica del análisis.
• Disección de la primera variante.
9. Romero Cerdán Anthony George:
• Disección de los vasos de la región axilar.
• Preparación de las estructuras vasculares (limpieza y pintado)
• Edición de las fotografías
• Planteamiento del problema
• Metodología/Procedimiento
10. Ruiz Hilario Georgina Zila:
• Se encargó de la base teórica de la arteria axilar: descripción anatómica,
origen, porciones y ramas. Para ello me basé en libros de anatomía
humana para contar con una teoría confiable.
• En la investigación sobre las variantes participó de la limpieza, disección
y pintado de la variante de la arteria axilar y la arteria humeral.

I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

El reporte de las variantes anatómicas y su estudio tiene especial importancia para quienes
trabajan en el diagnóstico por imágenes y cirugía. Si bien pueden pasar desapercibidas para
un anatomista, muchas de ellas poseen cierta implicancia clínica que vale la pena estudiar
(Inzunza, 1996a, 1996b, 2006; Inzunza & Burdiles, 2010).

Inicialmente, el miembro superior recibe irrigación de la arteria subclavia, rama del tronco
braquiocefálico derecho (Moore, 2018), la misma que pasa a tomar el nombre de arteria axilar
y, finalmente, arteria humeral o braquial a la altura del borde inferior del músculo redondo
mayor (Pró, 2012).

La anatomía normal de la arteria axilar nos describe una distribución de seis ramas que, con
fines didácticos, se originan en una de tres porciones: primera (superior al músculo pectoral
menor), segunda (posterior al mismo) y tercera (inferior al músculo). Convenientemente, de
la primera porción emerge una sola rama, la arteria torácica superior; de la segunda emergen
dos, las arterias toraco-acromial y torácica lateral; y de la tercera emergen tres, la
subescapular y las dos circunflejas humerales (anterior y posterior), ambas ramas
independientes una de la otra hasta su punto de anastomosis aproximadamente en la cara
lateral del cuello quirúrgico del húmero. (Testut y Latarjet, 1960)

Tomando como referencia el borde inferior del músculo redondo mayor, la arteria axilar toma
el nombre de arteria humeral o braquial. Ubicada en toda la extensión de la región braquial
anterior, esta arteria da su primera rama en sus primeros centímetros: la arteria humeral
profunda. (Testut y Latarjet, 1960)

En el caso de estudio, se observa una variante en el origen de las arterias circunflejas

humerales anterior y posterior, que se acompañan mediante un tronco común en los primeros
milímetros, y de la arteria humeral profunda que se origina en el mismo tronco de las
circunflejas, convirtiéndose así en una rama más de la arteria axilar.

Por lo expuesto, este trabajo busca responder a la siguiente pregunta:

¿Cuáles son las variantes anatómicas de los vasos sanguíneos del miembro superior
encontradas en los cadáveres de la mesa 12 de la Escuela de Medicina Humana de la
UNMSM en el curso de Anatomía humana durante el semestre 2019-I?

II. OBJETIVOS:
Describir las características morfológicas de los vasos del miembro superior/cuello y región
dorsal que se hallaron al momento de las prácticas del curso de Anatomía Humana para la
EP de Medicina Humana durante el año académico 2019-I.

III. BASES TEÓRICAS:

1. ARTERIA AXILAR
1.1. ORIGEN DE LA ARTERIA AXILAR

La arteria axilar nace como continuación de la arteria subclavia justo por debajo de la
clavícula, a nivel del borde lateral o externo de la primera costilla. Su recorrido está dado
por el hueco o fosa axilar y termina a nivel del borde inferior del músculo redondo mayor.
Discurre posteriormente al pectoral menor en el brazo y se convierte en la arteria braquial
cuando cruza el borde inferior del redondo mayor. (Moore, 2014)

Para poder observar esta arteria es necesario retirar el músculo pectoral mayor, al hacerlo
se observará el músculo pectoral menor cubierto por la afasia clavipectoral. Luego se
procede a retirar esta afasia y se observará a la arteria axilar con el músculo pectoral
menor. (Imagen 1.)
Imagen 1. Representación de la arteria axilar y la anastomosis alrededor de la escápula
con vista anterior. Netter, FH; Arteria axilar visión anterior; 2011; 5° ed; 415.

1.2. PORCIONES DE LA ARTERIA AXILAR:

La relación más importante que tiene la arteria axilar es con el músculo pectoral menor,
ya que a partir de la relación que tenga con este músculo se divide a la arteria axilar en
tres porciones. (Rouviére, 2005)

A) Primera porción de la Arteria Axilar:

Se extiende desde el borde lateral de la primera costilla hasta el borde de la
pectoral menor. También es denominada como región prepectoral por su relación
con el músculo pectoral menor. Da origen a una sola rama:
• Arteria Torácica Superior:
Es la única arteria que nace de la primera porción de la arteria axilar justo debajo
del músculo subclavio y se dirige hacia adentro, pasando por detrás de la vena
axilar y termina en la parrilla costal en donde se anastomosa con las dos primeras
 arterias intercostales las cuales han provenido de la subclavia a partir del tronco
cervicointercostal. (Moore, 2014)

B) Segunda porción de la Arteria Axilar:

También llamada región retropectoral, ya que se ubica por detrás o cubierto por
el músculo pectoral menor. A este nivel la arteria axilar da origen a dos ramas, la
arteria toracoacromial y a la arteria torácica lateral. (Moore,2014)
• Arteria toracoacromial:
Nace de la segunda porción de la arteria axial y en su origen se encuentra cubierta
por el músculo pectoral menor y emerge cerca del borde superior del músculo
pectoral. Una vez que emerge la arteria, esta perfora la afasia clavipectoral y
después se divide en 4 ramas:
o Una irriga el músculo subclavio.
o Una irriga al deltoides.
o Una irriga al pectoral mayor y llega a la parte superior de la glándula
mamaria.
o La última rama se aloja a la altura del surco alto pectoral junto con la vena
cefálica.

• Arteria torácico lateral:

Nace de la segunda porción de la arteria axilar y es llamada también arteria
mamaria externa. Una vez originado desciende por el espacio interescapular
torácico (entre la escápula, el tórax y el serrato anterior) y, en su descenso, va a
estar regando a los nódulos linfáticos, la glándula mamaria y también al serrato
anterior.

C) Tercera porción de la Arteria Axilar:

También llamada postpectoral, pues se ubica debajo o después del pectoral
menor. Esta región es la más larga y accesible, se encuentra cubierta por el
músculo pectoral mayor y descansa sobre el músculo subescapular, el dorsal
ancho y sobre el músculo redondo mayor. La vena axilar discurre medial con
 relación a la arteria, además sobre esta camina el nervio mediano, constituyendo
una relación importante ya que de esta manera el nervio mediano corresponde al
nervio satélite de la arteria axilar. (Moore, 2014)

A este nivel la arteria axilar da origen a tres arterias: arteria subescapular, arteria
circunfleja humeral anterior y la circunfleja posterior.

• Arteria subescapular:
Llamada también arteria escapular inferior, es la rama más voluminosa de la
arteria axilar, nace cerca del borde inferior del músculo escapular, desciende entre
los nervios y torácico largo y tóraco dorsal. En su descenso se va a bifurcar en
dos, una rama anterior y una rama posterior:
o La rama anterior se llama tóraco dorsal y se encarga de irrigar al músculo
dorsal ancho y al redondo mayor.
o La rama posterior toma el nombre de arteria circunfleja escapular y se
introduce por el triángulo omotripcipital (este triángulo se encuentra
delimitado por el redondo mayor, redondo menor y la cabeza larga del
tríceps). Finalmente se anastomosa con la arteria supraescapular y la
arteria dorsal de la escapula, la cual forma el circuito arterial
periescapular.

• Arterias circunfleja humeral anterior:

La arteria anterior nace de la tercera porción de la arteria axilar específicamente

desde su cara lateral o externa, pasa por delante del cuello quirúrgico del húmero,
en donde va a emitir pequeñas ramas para la articulación glenohumeral, para el
músculo coracobraquial y para la cabeza corta del bíceps braquial y para el
deltoides. Finalmente se termina anastomosando con su homóloga, es decir, con
la arteria circunfleja humeral posterior.

• Arteria circunfleja humeral posterior:

Se introduce por el cuadrilátero humerotripcipital (este cuadrilátero se encuentra
limitado hacia arriba por el redondo menor, hacia abajo por el redondo mayor,
 hacia adentro por la cabeza larga del tríceps y hacia afuera por el humero), una
vez que pasa por el cuadrilátero rodea la parte posterior del cuello quirúrgico del
húmero y termina anastomosándose con la arteria circunfleja humeral anterior.

La anastomosis de ambas arterias circunflejas humerales anterior y posterior forma

una especie de anillo vascular alrededor del cuello quirúrgico del húmero que recibe
el nombre de circuito arterial del cuello quirúrgico del húmero. (Moore, 2014)

2. ARTERIA BRAQUIAL:

En la tercera porción de la arteria axilar a nivel del borde inferior del pectoral mayor
luego de cruzar el músculo redondo mayor, encontramos que la arteria axilar cambia de
nombre a arteria braquial o también llamada arteria humeral. Por otro lado, se tiene
conocimiento que la arteria braquial da origen a cinco ramas principales: arteria colateral
radial, arteria colateral cubital superior, arteria colateral cubital inferior, arteria nutricia
del húmero y arterias musculares. («Arteria braquial», 2019)

En primer lugar, está la arteria colateral radial, también conocida como arteria humeral
profunda, la cual junto al nervio radial cruzan por detrás de la diáfisis del húmero de
manera medial a lateral por el Canal de Torsión. Luego de haber penetrado por la parte
superior del tabique intermuscular medial en el espacio inferior y, finalmente, haber
atravesado la parte posterior, irrigando al tríceps braquial. Además, antes del epicóndilo,
esta arteria se divide en dos ramas: arteria colateral radial y arteria colateral medial.

Por otro lado, se tiene a la arteria colateral cubital superior que se encuentra de manera
oblicua hacia abajo y medial, perforando el tabique intermuscular medial, donde en la
región posterior llega a encontrar al nervio cubital; luego sigue a la cabeza medial del
tríceps braquial y le proporciona ramas. Finalmente, se anastomosa con la arteria
recurrente cubital posterior en la cara posterior. Asimismo, se tiene a la arteria colateral
cubital inferior que pasa de manera medial por debajo de la epitróclea del húmero y se
anastomosa a la arteria recurrente anterior del cúbito, además, por encontrarse
proximalmente al pliegue del codo, se puede decir que se encuentra formando parte del
complejo periarticular del codo.
También se tiene a la arteria nutricia del húmero, cuyo nacimiento se encuentra en el
tercio medio del brazo, la cual luego penetra por el conducto nutricio de la cara antero
medial del húmero hacia el codo de manera distal. Finalmente, están las arterias
musculares, de las cuales salen numerosas pequeñas ramas colaterales musculares, donde
suele resaltarse a la rama deltoidea. Esta se distingue de las otras ramas musculares
debido a que su origen, trayecto y territorio son menos invariables; por lo cual, es
considerada como una rama mucho más constante que las demás. (Florido C. 2017)

Además, se sabe que una característica muy notoria de la arteria braquial es que en su
trayecto inferolateral acompaña al nervio mediano; asimismo, esta arteria continúa su
recorrido hacia abajo y hacia adentro, colocándose medial al bíceps llegando hasta el
canal bicipital interno, conocido como el canal de Cruveilhier, donde se dividirá en sus
dos ramas terminales que son la arteria radial y arteria cubital o también llamada ulnar.
(«Arteria braquial», 2019)

Al realizar una comparación de las características de ambas ramas terminales, podríamos

decir que la arteria radial suele ser más delgada y superficial, a diferencia de la cubital
que es más gruesa y profunda.
Asimismo, se tiene por conocimiento que el recorrido de la arteria radial en el miembro
superior se caracteriza por descender por el lado externo de este, pasando por la cara
anterior del antebrazo; además, el músculo supinador largo la cubre y esta llega a la
muñeca al nivel de la base del primer dedo, lugar donde podemos encontrar el pulso
radial. Finalmente, cuando se aleja del radio, dirigiéndose posteriormente a través de la
tabaquera anatómica para así introducirse de manera profunda en la palma de la mano;
por lo cual, sabemos que su principal función sería la de irrigación a los dedos pulgar e
índice.
Por otro lado, la arteria cubital también conocida como arteria ulnar, inicia su recorrido
a nivel del pliegue del codo, donde se le considera que tiene un trayecto profundo en la
parte antero medial del antebrazo. Además, esta arteria está cubierta de manera posterior
por el tendón cubital anterior, el cual penetra posteriormente a la mano por fuera del
 hueso pisiforme. Asimismo, forma el arco superficial, que también está formado por una
rama de la arteria radial y también su rama profunda completa el arco palmar profundo
que está formada básicamente por la arteria radial. (Zapata J. 2016)
3. ARTERIA RADIAL:

La arteria braquial o humeral a través de sus ramas terminales, cubital y radial, vasculariza a
los músculos y huesos de la región del antebrazo y mano ,el reparo anatómico por el cual
pasa para cambiar de nombre es el vértice de la porción medial de la fosa del codo.(Alcazar
2014)

Las arterias de mayor tamaño se ubican en el compartimiento anterior, estas arterias

bifurcadas se dirigen distalmente para irrigar la mano y emiten vasos que irrigan la porción
posterior de esta.

La arteria radial nace de la porción medial de la fosa del codo. En la zona proximal del
antebrazo es cubierta por los músculos supinador largo, pronador redondo y flexor radial del
carpo. Luego, se dirige hacia abajo recorriendo el borde lateral del antebrazo hasta la apófisis
estiloides del radio; es decir, cuando se sitúa en la zona distal del antebrazo se ubica lateral
al tendón del músculo flexor radial del carpo y anterior al pronador cuadrado, pasando por el
canal del pulso y la tabaquera anatómica. (Pino Arcos- 2016)

La arteria radial cuando recorre la muñeca la rodea y atraviesa en la cara dorso lateral de la
mano, entre las bases del primer y segundo metacarpiano. Las ramas colaterales que se
originan en la arteria radial son ocho de las cuales cuatro nacen en el antebrazo y cuatro en
la muñeca, entre las que se destacan la arteria radio palmar, cuya anastomosis con la arteria
cubital terminal dará lugar al arco palmar superficial, y la arteria dorsal del carpo (que
formará junto con una rama de la arteria cubital el arco dorsal del carpo) que suelen
proporcionar la principal irrigación de la mano.(Pino Arcos 2016)

3.1.Arteria recurrente radial anterior. – “Se dirige hacia arriba y afuera entre el
músculo braquiorradial y el palmar largo .Se anastomosa habitualmente con la arteria
colateral externa rama de la arteria braquial profunda”.(Alcazar 2014)
3.2.Ramas arteriales musculares para los músculos flexores vecinos
 3.3.Arteria transversa anterior del carpo. – “ Sigue el borde inferior del músculo
pronador redondo y se anastomosa con una rama de la arteria cubital ,formando un
plexo vascular distal de interconexión entre los ejes vasculares del antebrazo y brazo”
(Alcazar 2014)
3.4.Arteria radio palmar. - “Nace a nivel de la tabaquera anatómica y sigue al trayecto
del primer metacarpiano. En esta área se facilita la reconstrucción por alguna herida.”
(Alcazar 2014)
3.5.Arteria dorsal del pulgar. - “Nace a nivel de la tabaquera anatómica y sigue al
trayecto del primer metacarpiano.”
3.6.Arteria dorsal del carpo. - “Se dirige hacia dentro, siguiendo la cara dorsal del
carpo, anastomosándose con la rama de la arteria cubital, y forma el arco dorsal de la
mano”. (Alcazar 2014)
3.7.Arteria interósea del segundo espacio. - “Sigue el trayecto del segundo espacio y
da ramas colaterales para los dedos correspondientes”. (Alcazar 2014)
3.8.Arteria interósea del primer espacio. - “Bordea el primer espacio y da la arteria
colateral interna del pulgar y la colateral externa del índice”. (Alcazar 2014)
4. ARTERIA CUBITAL

Es la otra rama terminal de la arteria braquial, acompañada del nervio cubital que desciende
por la zona medial del antebrazo saliendo de la fosa del codo cubierta por el pronador redondo
hacia la región palmar. En la zona proximal del antebrazo nacen dos troncos, el de las
recurrentes cubitales, bifurcándose en arteria recurrente cubital anterior y posterior. Estas
colaboran en la formación de un plexo anastomótico en torno a la articulación del codo y el
de las interóseas, las cuales se dividen en anterior y posterior. Cuando la arteria cubital
discurre hacia la zona distal del antebrazo, llega a la mano lateralmente por el hueso pisiforme
y superficial al retináculo flexor de la muñeca, y forma un arco sobre la palma, de esta manera
irriga a los tres dedos mediales y la mitad medial del índice. En total proporciona seis ramas,
cinco de las cuales nacen y nutren al antebrazo; mientras que la última nace y se anastomosa
en la muñeca.(Vogl 2013)
4.1.Tronco común de las arterias recurrentes. - “Nace de la arteria cubital cerca de su
origen y se dirige medialmente; no tarda en dividirse en dos ramas, una anterior y otra
posterior.” (Alcazar 2014)
4.2.Tronco común de las arterias interóseas. - “Se origina de la cara posterior de la
arteria cubital las proximidades del extremo superior del espacio interóseo del
antebrazo, pero antes de alcanzarlo se divide en dos ramas, las arterias interóseas
anterior y posterior.” (Alcazar 2014)
• Arteria interósea anterior
• Arteria interósea posterior
4.3.Ramas arteriales musculares para los músculos ante braquiales flexores de la
mano y de los dedos.
4.4.Arteria cubito dorsal.- “ Nace por encima de la muñeca ,rodea al cúbito y va a
unirse con una rama de la arteria radial para formar el arco dorsal del carpo” (Alcazar
2014)
4.5.Arteria transversa anterior del carpo. - “Se unirá con una rama de la arteria radial,
siguiendo el borde inferior del pronador cuadrado. Posee la característica de diseñar
colgajos de desplazamiento de flujo axial sin la necesidad de sacrificar el pedículo
vascular radial” (Alcazar 2014)
 4.6.Arteria cubitopalmar.- “ Nace a nivel del hueso pisiforme, vascularizando la
eminencia hipotenar y formando el arco palmar profundo al anastomosarse con la
terminación de la arteria radial” (Alcazar 2014)

Imagen 2. Imagen que representa arterias del compartimiento anterior del antebrazo; la
arteria radia y cubital. Gray’s Basic Anatomy; Arteria radial y cubital visión anterior; 2013;
5° ed; 387.

5. IRRIGACIÓN EN LA MANO:

Las arterias principales en la irrigación de la mano son la radial y cubital, las que forman los
arcos palmares superficiales y profundo.
Estos dos arcos palmares son de los cuales nacen las arterias interóseas: el palmar
superficial; el cual se forma de la unión de la arteria cubital terminal junto con la rama radio
palmar del radial, y el profundo; el cual se forma de la unión de la arteria radial terminal
junto con la rama cubital palmar de la cubital. En la parte posterior se tiene al arco dorsal
del carpo, dependiente de una rama de la arteria radial. Este último forma una red que irriga
la cara posterior de la mano, emitirá tres o más interóseas dorsales (metacarpianas dorsales)
que posteriormente se dividen en colaterales posteriores para los bordes adyacentes de los
cuatro últimos dedos.(Vogl 2013)

5.1.ARCOS PALMARES
Los arcos palmares están formados por las anastomosis que unen, en la palma de la mano,
las arterias radial y cubital. Son dos: uno superficial y otro profundo.
5.2.ARCO PALMAR SUPERFICIAL
El arco palmar superficial está formado por la anastomosis de la arteria cubital con la rama
palmar profunda de la arteria radial. Este originará cuatro colaterales denominadas arterias
digitales palmares comunes las cuales están destinadas a los cuatro últimos dedos y que son
enumeradas de medial a lateral. (Henri Rouviere/ Andre Delmas 2003)
a) Primera arteria digital palmar común. Se dirige inferior y medialmente, cruza los
músculos de la eminencia hipotenar y alcanza el borde medial del dedo meñique,
donde se convierte en la arteria digital palmar medial de este dedo.
b) Arterias digitales palmares comunes segunda, tercera y cuarta. Descienden por
los espacios intertendinosos de los tendones de los músculos flexores de los dedos.
Un poco superiormente a las comisuras interdigitales, cada una de ellas se divide en dos
ramas terminales que se convierten en las arterias digitales palmares propias de los dedos
correspondientes.
c) Quinta arteria digital palmar común.
Se anastomosa en el extremo superior del primer espacio interdigital con la arteria principal
del pulgar de la arteria radial.

5.3.ARCO PALMAR PROFUNDO

El arco palmar profundo está formado por la anastomosis de la arteria radial con la rama
palmar profunda de la arteria cubital.
El arco palmar profundo origina ramas ascendentes o articulares, ramas posteriores o
perforantes, y ramas descendentes o arterias metacarpianas palmares. (Henri Rouviere/
Andre Delmas 2003)
a) Ramas articulares. Son cortas y delgadas, se distribuyen en los huesos del carpo y
en sus articulaciones.
b) Ramas perforantes. Son tres, cada una de ellas atraviesa de anterior a posterior el
extremo superior de uno de los tres últimos espacios interóseos del metacarpo y
desemboca en la arteria metacarpiana dorsal correspondiente.
c) Arterias metacarpianas palmares. El arco palmar profundo da origen a cuatro
arterias metacarpianas palmares, una para cada espacio interóseo del metacarpo.
La primera arteria metacarpiana palmar o arteria principal del pulgar desciende
posteriormente al músculo aductor del pulgar y se ramifica en tres ramas, que son las
arterias digitales palmares medial y lateral del pulgar y la arteria radial del índice.
Las arterias metacarpianas palmares de los espacios segundo, tercero y cuarto
descienden anteriormente a los músculos interóseos y se anastomosan con las arterias
digitales comunes. (Henri Rouviere/ Andre Delmas 2003)

5.4.ARTERIAS DIGITALES PALMARES PROPIAS

Las arterias digitales palmares del pulgar y la arteria radial del índice nacen del arco palmar
superficial. Todas las demás proceden de las arterias digitales palmares comunes, ramas del
arco superficial.
Imagen 3. Representación de la vascularización de la mano; el arco palmar superficial y el
arco palmar profundo con vista anterior. Gray’s Basic Anatomy; Arcos palmares
superficiales y profundos visión anterior; 2013; 5° ed; 405.

IV. METODOLOGÍA-PROCEDIMIENTO:

La disección se realizó en un cadáver de sexo masculino y un brazo separado, todos utilizados

para fines docentes en la sala de disección del anfiteatro de Anatomía Humana de la Facultad
de Medicina Humana de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos bajo la supervisión
del docente de mesa y del docente auxiliar (ayudante de cátedra), en ausencia del docente
encargado de la mesa.

Para ubicar las estructuras, el equipo recibió indicaciones del docente encargado de la mesa
sobre aspectos de disección y cuidado del cadáver durante el proceso.

En primer lugar, y teniendo en cuenta que los cadáveres se encontraban prácticamente

disecados en su totalidad, el equipo se dispuso a limpiar las estructuras neurovasculares para
hacerlas más visibles (se retiraron restos de tejido graso, fascias y cuerpos extraños) con la
ayuda de instrumentos de disección.

Posterior a ello, fue necesario pintar los nervios, arterias y venas de color amarillo, rojo y
azul, respectivamente, para facilitar su identificación.

Así mismo y en paralelo, se identificaron los nervios de la región axilar, la conformación del
plexo braquial, el trayecto de la vena axilar y cefálica y las ramas de las arterias axilar y
braquial. Esto hizo posible la observación “accidental” del origen común de las arterias
circunflejas humerales anterior y posterior y de la humeral profunda.

Este hallazgo resulta especialmente atractivo por las implicancias clínicas que el equipo
planteó y por la escasa bibliografía que reporta un tronco común para estas tres arterias
además de la arteria subescapular en el mismo tronco encontrada en una de las piezas
anatómicas.

Identificado y consultado con los docentes, el equipo tomó fotografías de esta variante, no
sin antes ubicar las estructuras correspondientes y presentar la iniciativa al docente
encargado.
 V. RECOJO DE DATOS. RESULTADOS:

Reporte de caso 1

En el cadáver asignado a los integrantes de

la mesa 12, se puede observar una variante
en la arteria axilar. La variante observada
consiste en que de la arteria axilar surge un
tronco común del cual a su vez surgen la
arteria subescapular, la arteria humeral
profunda y las arterias circunflejas
humerales, anterior y posterior (Ver
imagen 4A.).

Este caso es muy peculiar ya que generalmente la arteria subescapular se origina de la tercera
porción de la arteria axilar, pero que ahora constituye la primera rama de un tronco común
que tiene como ramas terminales a las arterias circunflejas humerales anterior y posterior.
 También puede identificar a la arteria
humeral profunda ya que esta
normalmente acompaña al nervio
radial. Esto no se ve afectado en la
variante encontrada pues la distinción
está en que la arteria no se origina de la
arteria humeral como se logra observar
en las disecciones de costumbre; sino;
es la segunda rama de un tronco común
que surge de la arteria axilar.

En el caso de las arterias humerales circunflejas se puede notar que son ramas terminales del
tronco que tiene su origen en la arteria axilar (Ver imagen 5). Generalmente estas arterias se
originan de la tercera porción de la arteria axilar.

Al observar y reconocer este caso se procedio al proceso de la disección, el cual tenía como
objetivo principal aislar y pintar las arterias implicadas para facilitar su identificación.

Tras la disección, se hizo un seguimiento a cada una de las arterias, llegando a concluir que
no habian más variantes que reportar.
Reporte de caso 2

En el presente caso muestra una variante con

respecto al origen de las arterias circunflejas
humerales anterior y posterior en el miembro
superior de un cadáver, la cual se encontró en una
disección de una de las clases prácticas del curso de
Anatomía Humana de la Escuela de Medicina
Humana, en el anfiteatro de la Universidad
Nacional Mayor de San Marcos.

Las arterias circunflejas encontradas nacen de un

tronco común de la tercera porción de arteria axilar
(Ver imagen 6A), delimitada entre el borde inferior
del pectoral menor y el borde inferior del pectoral
mayor. En la tercera porción de la arteria axilar, normalmente, nacen tres ramas, la arteria
subescapular, la arteria circunfleja humeral posterior y la arteria circunfleja anterior.

Al encontrar las dos arterias circunflejas humerales, tanto

posterior como anterior, unidas a un tronco común, se
procedió con el proceso de disecado, que consistió en aislar
y pintar la arteria axilar, para observar a detalle dicha
variante. Posteriormente, se hizo un seguimiento de la
arteria braquial y la prolongación de su recorrido, y no se
encontró alguna otra variante.
Imagen 8: Esquematización de la
segunda variante. (Fuente:
Elaboración propia)

Imagen 9: Esquematización de la
distribución normal de las ramas
de la arteria axilar. (Fuente:
Elaboración propia)
 VI. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN:

Al hablar de la vascularización normal del miembro superior se tiene que en el lado derecho
del tronco arterial braquiocefálico se origina la arteria subclavia derecha y la arteria carótida
común derecha, mientras que, en el lado izquierdo, se origina del cayado aórtico
posterolateral a la carótida primitiva. Es así que en ambos miembros a partir de ellas se
forman la arteria axilar y, a partir de esta, la arteria humeral. Si se decide enfocar solo a la
arteria axilar, se origina a partir de la arteria subclavia cuando esta alcanza el borde lateral de
la primera costilla (Escolar, J. 2015) En cuanto a sus ramas, la arteria se divide en tres
regiones con respecto al músculo pectoral menor: Prepectoral, Retropectoral y Pospectoral.
En la región Prepectoral tiene como rama a la Torácica Superior; en la Retropectoral, la
arteria Toracoacromial y la arteria Torácica Lateral y, finalmente, en la Pospectoral, la arteria
subescapular y las arterias circunflejas humerales anterior y posterior. En estas últimas es
donde se orienta el presente estudio pues se hallaron dos variantes anatómicas: la primera
variante incluye a las arterias circunflejas humerales anterior y posterior que comparten un
tronco en común con la arteria braquial profunda que, normalmente, se origina distal al
músculo redondo mayor; es decir, es una rama originada de la cara posteromedial de la arteria
braquial. En cuanto a la segunda variante, se tiene que está a nivel de las arterias circunflejas
humerales que salen de un tronco en común sin la compañía de otra arteria, ya que como se
ha descrito deben de salir como ramas de la arteria Axilar de forma directa. (del Sol & Olave,
2002).

Las tasas de variantes anatómicas de la arteria axilar no son exactas o difieren según la
bibliografía y dependen del tipo de variación pues hay algunas que son mucho menos
frecuentes que otras. (Escolar, J., 2015) Pese a ello, en un reporte de caso hecho por Naveen
et al. (2014) se halló un “tronco anómalo” en la tercera porción de la arteria axilar de donde
emergen las arterias circunflejas humerales anterior y posterior; la arteria braquial profunda
y la arteria subescapular. Un caso muy similar a este también fue encontrado por George, B,
& Kumar, (2007) en el compartimento del brazo de un espécimen cadavérico de 50 años,
pues todas estas arterias presentan un tronco en común al salir de la arteria axilar. Asimismo,
en un estudio realizado de 40 especímenes humanos de Astik & Dave (2012) se encontró en
5 cuerpos que desde la tercera parte de la arteria axilar emergía un tronco común que originó
arterias braquiales circunflejos humeral anterior, humeral circunflejo posterior, subescapular
y profunda.

En el reporte de caso por Aastha, Jain, & Kumar (2015) también se refuerza la idea
anteriormente expuesta pues en un cadáver adulto se encontró un tronco común proveniente
de la arteria axilar que origina a la arteria supraescapular y las arterias circunflejas humerales
anteriores y posteriores. Además, el tronco principal continuó como la arteria braquial de
profunda.

Por lo que se puede distinguir que estos tres casos guardan mucha similitud con la primera
variante anatómica encontrada por los estudiantes de medicina, excepto por la presencia de
la arteria subescapular en el tronco común.

Por otro lado, después de la revisión de la literatura se distingue la existencia de reportes de

caso que, si bien no tienen tanta relación con las variantes halladas, pueden ser de importancia
para su entendimiento y la ampliación de nuestro campo de estudio. Es así que se tiene un
reporte que puede ser de ayuda para comprender las distintas variantes a nivel de la arteria
humeral profunda que fue descrita por Natsis et al. (2014). Se observó en un cadáver europeo
de 60 años de edad un tronco que se trifurca en la arteria humeral profunda, una rama
muscular profunda y una rama en el compartimiento posterior del brazo.

Asimismo, Arcos & Del (2016) elaboró una revisión bibliográfica sobre las diferentes
variantes anatómicas en la vascularización de todo el miembro superior e identificó diversas
de ellas que cabe resaltar. En primer lugar, se señala que en un cadáver “la arteria braquial
profunda daba lugar a arterias normalmente nacientes de la arteria axilar: la subescapular,
rama articular del hombro, arteria humeral circunfleja anterior, arteria humeral circunfleja
posterior; y también a la braquial profunda”. Este hallazgo evidentemente difiere un poco del
nuestro pues no hay un tronco común; sino lo que sucede es que la arteria braquial profunda
genera a las otras ramas, pero de igual manera se destaca la estrecha relación que se presenta
entre todas ellas. En ese aspecto, guarda más similitud con la primera variante encontrada
mas no con la primera, pues cabe recordar que esta solo está conformada por un tronco común
entre las dos arterias circunflejas, mientras que todas las demás ramas tienen una distribución
normal.

Otro reporte de caso muy diferente a los ya mencionados es el de Ramesh Rao, Shetty, &
Suresh (2008) realizado en un espécimen cadavérico mujer de 60 años donde se encontró en
el miembro superior izquierdo que había un tronco común del cual provenían la arteria
braquial profunda subescapular, anterior y posterior, la arteria braquial profunda y la arteria
cubital. Esta última llama la atención pues hasta ahora no se había considerado que podía
tener variantes a este nivel y que, evidentemente, difiere de la primera variante encontrada
por el equipo pues esta básicamente engloba a las arterias circunflejas humerales y a la arteria
braquial profunda.

En base a todos estos reportes de casos y a la literatura revisada se puede decir que,
básicamente, la primera variante encontrada es muy común a diferencia de la primera
variante para la cual no hubo estudios que estén relacionados de una forma más estrecha.
Asimismo, depende del lado del que se evalúa pues las variantes en la axila derecha tienen
una incidencia de 17.42% mientras que en la izquierda es de 11.24%. También se observó
una diferencia en cuanto a la frecuencia entre hombres y mujeres pues en los primeros es
menos frecuente con un 12.33%, mientras que en las mujeres tuvo una frecuencia de 40.63%
de los casos. («PRESENTACIÓN DE CASO VARIANTE DE RAMAS DE LA ARTERIA
AXILAR», s. f.)

VII. CONCLUSIONES:
Los recorridos de los vasos sanguíneos en el miembro superior no es el mismo en todos los
individuos pues siempre se manifiestan algunas variantes; sin embargo, la gran mayoría los
recorridos guarda una cierta homogeneidad entre ellos. Un ejemplo de variante anatómica
ocurre a nivel de las ramas de la arteria axilar pues normalmente esta genera una rama en su
primera porción, dos ramas en su segunda porción y tres ramas en su tercera porción (arteria
circunfleja humeral anterior, arteria circunfleja humeral posterior y la arteria subescapular).

Como parte del trabajo de investigación de variantes anatómicas en las arterias del miembro
superior realizadas por los alumnos de la mesa 12 de la Escuela de Medicina Humana de la
UNMSM, se reportaron dos casos de variantes a nivel de la arteria axilar.
La primera variante que se encontró es la presencia de un tronco arterial común, a nivel de la
tercera porción de la arteria axilar, que origina a las arterias circunflejas humerales (anterior
y posterior) y la arteria humeral profunda. Cabe señalar que este hallazgo se relaciona con
tres variantes anatómicas encontradas en los años 2007, 2012, 2014 y 2015; donde se describe
la existencia de un tronco común para las dos arterias circunflejas humerales, la arteria
humeral profunda y la arteria subescapular. También se tomaron en cuenta reportes de casos
que guardaban cierto tipo de relación con esta variante para la ampliación del campo de
estudio.

La segunda variante encontrada consiste en que de un mismo tronco común se originaba la

arteria circunfleja humeral posterior y la arteria circunfleja humeral anterior que,
normalmente, deben provenir de formar directa de la arteria axilar. En la búsqueda
bibliográfica no se lograron identificar estudios que guarden una relación más estrecha con
esta variante lo que supone que es un caso poco frecuente.

Finalmente, según la bibliografía revisada, se puede notar que las variantes a nivel de la
arteria axilar están relacionadas con el lado del miembro estudiado (mayor en la derecha que
en la izquierda) y la persona a la cual se estudie (mayor en mujeres que en hombres). Sin
embargo, no hay un porcentaje exacto sobre la frecuencia en cada tipo de variante y este
podría ser un tema de interés para futuros estudios.

VIII. BIBLIOGRAFÍA:
1. Moore, K; Dalley, A; Agur, A. Moore, anatomía con orientación clínica. Barcelona,
España. Editorial Lippincott Castellano. 2014, 7° Edición. pp 785 - 789.
2. Netter, FH; Atlas de anatomía Humana. Lámina 415: Arteria Axilar visión anterior;
2011; 5° Edición;
3. Rouviére, H; Delmas, A. Anatomía Humana Descriptiva, Topográfica y Funcional.
Tomo 3: miembros. Barcelona: Masson SA; 2005. pp 228-231.
4. Arteria braquial (s. f.). Recuperado el 15 de abril del 2019.
http://www.esacademic.com/dic.nsf/eswiki/109559
5. Florido C. (2017). Miembro superior: Guía de anatomía del miembro superior.
Recuperado de
http://www.docentes.unal.edu.co/cafloridoc/docs/Miembro%20Superior.pdf
6. Zapata J. (2016). Anatomía: arteria humeral. Novus Funerario, la revista de la
industria funeraria. Recuperado de
http://www.novusfunerario.com.mx/embalsamar/anatomia-arteria-humeral/
7. Alcazar, Juan josé Aparicio. 2014. 1 Uib “Anatomía Quirúrgica y Aplicada.”
Miguel Hernandez
8. Henri Rouviere/ Andre Delmas. 2003. Anatomía Humana Descriptiva,Topográfica
y Funcional. 11th ed. Barcelona: Masson/Elsevier pp. 178-181.
9. Pino Arcos, Belén del. 2016. “Variaciones Anatómicas En La Vascularización de
La Extremidad Superior.” Universidad de Valladolid Bibliotica Universitaria: 4–5.
10. Vogl, Richard.L. Drake/A.Wayne. 2013. Gray’s Basic Anatomy. DRK. ed. Elsevier
España. Barcelona.pp.387-405
11. Vogl, Richard.L. Drake/A.Wayne. 2013. Gray’s Basic Anatomy. DRK. ed. Imagen
7.73 Arterias del compartimiento anterior del antebrazo
12. Vogl, Richard.L. Drake/A.Wayne. 2013. Gray’s Basic Anatomy. DRK. ed. 7.95
.Vascularización de la mano

13. Inzunza, O.; Ortega, W.; Berrocal, C. & Vargas, A. 2006. Variación anatómica de la
valva atrioventricular derecha. Int. J. Morphol., 24:49-52.
14. Inzunza, O.; Prado, M. & Valenzuela, A. 1996a. Variación del origen de la arteria
coronaria derecha. Rev. Chil. De Cs. Med. Biol., 6:11-4
15. Inzunza, O.; Valenzuela, A. & Prado, M. 1996b. Anastomosis anómala entre las
arterias hepática y mesentérica superior. Rev. Chil. Ded Cs. Biol., 6:65-8.
16. Inzunza, O. & Burdiles, A. 2010. Arteria vertebral izquierda aberrante. Int. J.
Morphol., 28(1):209-12
17. Moore, K; Dalley, A; Agur, A. 2018. Moore, anatomía con orientación clínica.
Barcelona, España. Editorial Wolters Kluwer.
18. Pró, 2012. Anatomía con orientación clínica. Buenos Aires, Argentina. Editorial
Panamericana.

19. Testut, L. & Latarjet, A. 1960. Anatomía humana. Barcelona, España. Editorial
Salvat.
20. Escolar, J., 2015. Estudio morfológico de la arteria axilar y sus variaciones
anatómicas. (Trabajo de fin de grado). Universidad Zaragoza, Zaragoza, España.

21. del Sol, M., & Olave, E. (2002). ORIGEN AXILAR DE LA ARTERIA PROFUNDA
DEL BRAZO. Revista chilena de anatomía, 20(2), 201-204.
https://doi.org/10.4067/S0716-98682002000200015
22. Naveen, K., Jyothsna, P., Nayak, S. B., Mohandas, R. K., Swamy, R. S., Deepthinath,
R., & Shetty, S. D. (2014). Variant Origin of an Arterial Trunk from Axillary Artery
Continuing as Profunda Brachii Artery-A Unique Arterial Variation in the Axilla and
its Clinical Implications. Ethiopian Journal of Health Sciences, 24(1), 93-96.
23. George, B., B, S., & Kumar, P. (2007). Clinically significant neurovascular variations

in the axilla and the arm - A case report. Neuroanatomy, 6.

24. Astik R; Dave U. (2012). Variaciones en el patrón de ramificación de la arteria

axilar: un estudio en 40 cadáveres humanos. J. vasc. sujetadores .vol.11 no.1
25. Aastha, null, Jain, A., & Kumar, M. S. (2015). An unusual variation of axillary artery:

a case report. Journal of Clinical and Diagnostic Research: JCDR, 9(1), AD05-07.

https://doi.org/10.7860/JCDR/2015/11680.5477

26. Natsis, K., Piagkou, M., Panagiotopoulos, N. A., & Apostolidis, S. (2014). An
unusual high bifurcation and variable branching of the axillary artery in a Greek male
cadaver. Springerplus, 3(1), 640.

27. Arcos, P., & Del, B. (2016). Variaciones anatómicas en la vascularización de la

extremidad superior. Recuperado de http://uvadoc.uva.es:80/handle/10324/19225

28. Ramesh Rao, T., Shetty, P., & Suresh, R. (2008). Abnormal Branching Pattern of the

Axillary Artery and its Clinical Significance. International Journal of Morphology,

26(2), 389-392. https://doi.org/10.4067/S0717-95022008000200022

29. PRESENTACIÓN DE CASO VARIANTE DE RAMAS DE LA ARTERIA

AXILAR. (s. f.). Recuperado 14 de abril de 2019, de

http://scholar.googleusercontent.com/scholar?q=cache:SH-2KW_-

CeQJ:scholar.google.com/+variantes+de+arteria+circunfleja+humeral&hl=es&as_s

dt=0,5